Метод исследования поле зрения остроты зрения цветное зрение

Основной метод исследования полей зрения – периметрия глаза. Известно несколько её вариантов. При оценке полей зрения исследуют их наружные границы и дефекты в пределах самого поля зрения – скотомы.

Поле зрения является пространством, которое видит человек при фиксированном взгляде в одну точку. Периферическое зрение человека объёмное, его сложно оценить количественно. Сложность возникает и при формировании заключения, поскольку необходимо учитывать надёжность ответов исследуемого пациента.

Основной метод исследования полей зрения – периметрия. Известно несколько её вариантов. При оценке полей зрения исследуют их наружные границы и дефекты в пределах самого поля зрения – скотомы.

Диагностика глаукомы и контроль динамики заболевания.

Диагностика отслойки сетчатки.

Выявление поражений зрительного нерва и зрительных центров в головном мозге (его коре) при опухолях, травмах, инсульте.

Диагностика заболеваний макулы.

Выявление фактов симуляции пациентами или преувеличения ими симптомов заболевания.

Виды периметрии

Один из доступных и простых способов – исследование по Дондерсу. Пациент садится напротив врача на расстоянии 60-100 см и закрывает левый глаз мягкой повязкой, врач закрываетсебе правый глаз. Обследуемый фиксирует свой взгляд на незакрытом левом глазу врача. Врач ведёт предмет или несколько своих пальцев со стороны к центру до момента, когда пациент его заметит. При этом методе исследования поле зрения врача принимается за норму, пациент и врач должны заметить предмет одновременно. Врач повторяет исследование несколько раз, перемещая предмет из разных положений (сверху, снизу, сбоку). Так формируется ориентировочное представление о границах поля зрения больного. Способ применяется при невозможности инструментального исследования, для выявления грубых повреждений зрительного аппарата.

Кинетическая периметрия

Самый простой инструментальный способ периметрии – использование периметра Ферстера. Это чёрная дуга на подставке, которая может смещаться в разных меридианах. Пациент садится спиной к свету. Голову обследуемого пациента располагают на подставке так, чтобы исследуемый глаз располагался в центре полусферы, второй глаз закрывают мягкой повязкой. В центре прибора расположена белая метка, на которой пациент должен фиксировать свой взгляд на протяжении всего исследования. Пациенту дают несколько минут для адаптации, объясняют, что взгляд его должен быть устремлён на неподвижную метку, но при этом он должен говорить, когда заметит движущуюся с периферии метку. Затем врач перемещает белую метку по меридиану со стороны к центру, а пациент отмечает, когда он её видит. Последовательно периметр поворачивают по очереди на 45° и 135° и повторяют исследование. Создаётся схематичное представление поля зрения пациента.

Далее проводят исследование с цветными метками. При этом пациент не должен заранее знать, какой цвет он сейчас увидит. При исследовании цветных полей зрения важно, чтобы пациент не просто сказал, что видит метку, но и назвал её цвет. Только когда назван цвет, на специальной схеме поля зрения ставится отметка границы. Если цвет назван неверно, метку двигают дальше до получения правильного ответа. Используют цветные метки четырёх цветов: зелёного, красного, синего, жёлтого. В норме наименьшее поле зрения для зелёного цвета, а наибольшее – для белого. Исследование проводится с интервалом в 45 градусов (8 меридианов) или 30 градусов (12 меридианов) в зависимости от патологии пациента и времени, которым располагает врач.

Статическая периметрия

Периметрия без движения метки становится всё более популярной. Её проводят с помощью компьютера. В основе метода — изменение размера и яркости неподвижных объектов. Когда пациент различает световое пятно, прибор фиксирует его местоположение. Так можно определить световую чувствительность сетчатки в различных отделах. Результаты исследования можно сохранить в памяти компьютера, просмотреть и оценить повторно.

Интерпретация результатов

В норме границы поля зрения для белого цвета: кверху 55°, кверху кнаружи 65°, кнаружи 90°, книзу кнаружи 90°, книзу 70°, книзу кнутри 45°, кнутри 55°, кверху кнутри 50°

Границы на цветные поля зрения: кнаружи — на зеленый 30°, на красный 50°, на синий 70°; кнутри — 30°, 40°, 50°, кверху — 30°, 40°, 50°, книзу — 30°, 40°, 50°, соответственно.

Причины изменения полей зрения

Сужение границ поля зрения на синий цвет и жёлтый – признак патологии сосудистой оболочки глаза.

Сужение границ поля зрения на зелёный и красный цвет – поражение проводящих нервных путей, идущих от глазного яблока в головной мозг.

Равномерное сужение поля зрения со всех сторон характерно для пигментной дистрофии сетчатки или поражения зрительного нерва.

Симметричное выпадение полей зрения в обоих глазах указывает на опухоль или кровоизлияние в гипофизе, зрительных трактах или основании мозга.

Сужение поля зрения со стороны носа – признак глаукомы.

Появление скотом – участков выпадения зрения внутри основного поля – характерно для очагов поражения в зрительных путях или сетчатке.

Если пациент замечает кратковременное выпадение участков в поле зрения, а при зажмуривании появляются яркие зигзагообразные линии, уходящие от центра в стороны, это мерцательные скотомы, которые указывают на спазм сосудов головного мозга. Их появление требует немедленного приёма спазмолитических средств.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Методы исследования остроты зрения

Единообразие условий и методики исследования зрительных функций, и прежде всего остроты зрения, необходимо для получения соизмеримых результатов. Если во время лечения периодически исследовать у больного остроту зрения каждый раз при разном освещении и при помощи разных таблиц, то будет невозможно составить правильное представление о динамике ее изменений и судить об эффективности лечения. Единообразие с целью соизмеримости весьма важно при экспертизе трудоспособности, освидетельствовании военнообязанных, профессиональном отборе и т. д.

Введение единообразия (стандартизация) предполагает использование всеми офтальмологами наиболее рациональных и практически доступных для широкого применения в настоящее время:

1. таблиц для определения остроты зрения;
2. освещения при исследовании;
3. методики определения остроты зрения по таблицам.

По мере углубления наших знаний и появления лучших технических возможностей единообразные условия, как и всякий стандарт, подлежат пересмотру для внесения обоснованных улучшений.

Таблицы для определения остроты зрения вдаль

Попытки выработать стандартную универсальную таблицу для определения остроты зрения делаются уже давно, но и до настоящего времени эту работу еще нельзя считать законченной.

Впервые Снеллен (Н. Snellen) в 1862 г. в Париже на II Международном конгрессе офтальмологов предложил таблицы, в которых в качестве исходного было взято предположение о том, что обладающие нормальной остротой зрения люди могут различать ширину штрихов букв, цифр и других знаков, если они их видят под углом в 1 минуту. Если исследуемый с того же расстояния не может узнать эти знаки, то его зрение ниже нормы. Тогда определяют знаки в таблице, которые на этом расстоянии исследуемый узнает. Зная, с какого расстояния штрихи этих знаков видны под углом в 1 минуту, можно вычислить остроту зрения исследуемого. Она будет во столько раз меньше нормы (единицы), во сколько раз угол зрения штрихов этой буквы больше 1 минуты или же во сколько раз расстояние, на котором эти буквы образуют угол зрения, равный 1 минуте, больше расстояния, на, котором исследуемый узнает эти буквы.

Остроту зрения тогда легко определить по формуле:

где: V (acies visus) — острота зрения; d — расстояние, с которого производится исследование; D — расстояние, на котором нормальный глаз видит данный ряд или знак.

В таблицах имеется несколько рядов знаков разной величины. Сбоку каждого ряда обозначены расстояния, на котором буквы данного ряда различаются нормальным глазом. Зная это расстояние и расстояние, на котором больной находится от таблицы, можно легко определить остроту зрения больного, пользуясь приведенной формулой.

Например, больной с расстояния 5 м узнает в таблице только те буквы, которые здоровый может узнать с расстояния 50 м. Следовательно, острота зрения больного равна 1 /₁₀ нормальной

Ландольт (Е. Landolt) предложил использовать в качестве знака для определения остроты зрения кольца различной величины. Толщина кольца, так же как величина разрыва, видна с соответствующих расстояний под углом в 1 минуту, а сами кольца под углом 5 минут. Предложенные Ландольтом знаки входят в большинство таблиц, получивших распространение среди окулистов. В частности, они входят в состав наиболее широко распространенных таблиц, предложенных С. С. Головиным и Д. А. Сивцевым.

В Государственном научно-исследовательском институте глазных болезней имени Гельмгольца был произведен пересмотр таблиц, применяемых для определения остроты зрения. На основании произведенной работы следует считать нерациональным применение таблиц Снеллена и Крюкова. Опыт института позволил высказаться отрицательно в отношении таблиц разных авторов, нарисованных на стекле и освещаемых со стороны, противоположной больному. Воспроизводимость, точность знаков и возможность замены дают основания рекомендовать таблицы, напечатанные на бумаге.

В институте рассматривались следующие таблицы, напечатанные на бумаге:

1) С. С. Головина и Д. А. Сивцева;

2) И. М. Авербаха, С. В. Кравкова и С. Я. Фридмана;

Наибольшим распространением в настоящее время пользуются таблицы Головина — Сивцева. Они позволяют с расстояния 5 м определять остроту зрения от 0,1 до 2,0. Штрихи знаков, помещенные в ряду сверху, при этом видны под углом в 1 минуту. Человек, читающий их с этого расстояния, обладает остротой зрения 1,0; первую же строчку сверху он должен читать с дистанции 50 м. Если он может читать с дистанции 5 м только первый ряд сверху, то его острота зрения равна 0,1; второй ряд сверху — 0,2; третий — 0,3; четвертый — 0,4; пятый — 0,5; шестой — 0,6; седьмой — 0,7; восьмой — 0,8; девятый — 0,9.

Если исследуемый читает первый ряд сверху с меньшего расстояния, например с 3 м, то острота зрения его определяется по общей формуле:

Однако таблицы Головина — Сивцева не лишены некоторых недостатков. Во-первых, в них имеется большая разница в величине знаков в разных строках и неравномерность при переходе от одной строки к другой. Во-вторых, не все знаки узнаваемы в одинаковой степени.

В таблице В. Е. Шевалева имеется плавность переходов от строки к строке. Таблица приспособлена по размеру к имеющимся во многих офтальмологических учреждениях осветителям, модернизированным Институтом глазных болезней имени Гельмгольца. Однако и таблица В. Е. Шевалева также не лишена некоторых недостатков. Автор ее среди других знаков использовал знак в виде крючка, узнавание положения разрыва в этом знаке облегчено тем, что разрыв в 3 раза больше толщины штриха. Известно, что в рационально подобранных знаках величина штриха и промежутка должны быть одинаковыми. Украинский институт глазных болезней имени В. П. Филатова и автор таблицы В. Е. Шевалев признали указанный дефект таблиц.

До устранения указанных недочетов следует пользоваться хорошо изданными таблицами Головина-Сивцева.

Освещение при исследовании остроты зрения

Прежде чем рассматривать вопрос об освещении таблиц, остановимся сначала на том, каким оно должно быть в помещении, в котором больные ожидают приема, и в кабинете глазного врача.

Следует помнить, что в помещении, в котором больные ожидают приема, они одновременно адаптируются к имеющемуся там уровню яркости фона и, следовательно, подготавливаются к исследованию их зрительных функций.

Офтальмологу необходимо позаботиться о том, чтобы эта подготовка была целесообразной. Так как определение остроты зрения возможно лишь на свету, то во избежание переадаптации и происходящего при этом снижения зрительных функций нужно, чтобы как кабинет врача, так и помещение для ожидания были достаточно и равномерно освещены.

Яркость фона создается освещенностью стен и потолка и их способностью отражать свет. Чем выше освещенность и чем светлее стены, тем яркость фона больше и тем лучше условия для функционирования колбочкового аппарата зрительного анализатора, деятельностью которого в значительной мере осуществляется способность различать мелкие детали, т. е. то, что характеризуется остротой зрения.

Помещение для ожидания

Помещения для ожидания необходимо окрашивать светлой краской с высокой способностью отражать свет. Во избежание образования бликов краска должна быть матовой. Кроме окраски в белый цвет, можно применять окрашивание стен в цвета средней части спектра очень слабой насыщенности (светло-зеленый, светло-желтый).

Используются два вида освещения: естественное, или дневное, и искусственное — освещение при помощи электрических источников света. Хотя последними можно управлять по желанию, т. е. создавать необходимые величины и распределение освещенностей, поддерживать их постоянство, тем не менее из этого не следует делать вывода о том, что помещения без окон, освещаемые только искусственным светом, являются наилучшими.

Естественное освещение из-за его непостоянства принято нормировать не абсолютными значениями величин освещенности, как искусственное, а коэффициентом естественной освещенности (КЕО). Коэффициент естественной освещенности представляет собой отношение величины освещенности от естественного освещения в данной точке внутри помещения к одновременно измеренной величине освещенности от естественного освещения вне помещения в горизонтальной плоскости от рассеянного света небосвода.

Для получения коэффициента естественной освещенности нужно при помощи двух люксметров одновременно измерить величину освещенности внутри и вне помещения. Затем надо первую величину разделить на вторую. Так, например, если при измерении внутри помещения освещенность оказалась равной 75 лк, а при измерении вне его 10 000 лк, то коэффициент естественной освещенности (отношение этих величин) будет равен 0,0075, или 0,75%. Как раз такая величина и рекомендуется для помещений, в которых больные ожидают приема офтальмологом.

Чем больше коэффициент естественной освещенности, тем условия освещения естественным светом лучше и наоборот. Так как такие измерения в ряде офтальмологических учреждений не всегда могут быть произведены, то в приводимых ниже рекомендациях для упрощения пользования ими приводятся также данные для оценки естественного освещения при помощи определения отношения площади остекления к площади пола. При использовании этого способа не требуется никаких специальных приборов. Для того чтобы воспользоваться этим способом, надо измерить и суммировать площадь стекол в окнах помещения. Затем надо произвести измерение площади пола помещения и разделить величину площади остекления на величину площади пола.

При светлой окраске стен в небольшом помещении коэффициент естественной освещенности 0,75% будет соответствовать отношению площади остекления к площади пола, равному Следовательно, если площадь остекления составляет примерно V₆ площади пола, то естественное освещение помещения для ожидания может быть сочтено удовлетворительным. При этом имеется в виду, что против окон нет высоких зданий и деревьев, закрывающих небосвод. Если естественное освещение не удовлетворяет приведенным требованиям и помещение для ожидания освещено недостаточно, то следует увеличивать освещенность в нем включением электрического освещения.

Величины освещенности искусственного освещения нормируют в абсолютных величинах — люксах.

Применительно к пункту X норм искусственного освещения вспомогательных помещений жилых, общественных зданий помещения для ожидания приема больных офтальмологом должны иметь освещенность на полу не ниже 75 лк при применении светильников; с лампами накаливания и 150 лк при применении светильников с люминесцентными лампами. Повышать указанные в нормах величины освещенности разрешается.

Глазные кабинеты

Условия для функционирования зрительного анализатора в глазных кабинетах должны быть вполне комфортабельными. Поэтому глазные кабинеты должны быть хорошо освещены, а стены и потолок их окрашены белой матовой краской. Коэффициент естественной освещенности для глазных кабинетов должен быть не ниже 1,25%. Площадь остекления в них должна составлять от 1 /₄ до 1 /₃ площади пола. Большая равномерность освещения естественным светом получается в том случае, если окна кабинета обращены на север. Общее освещение при помощи светильников с лампами накаливания должно создавать в глазных кабинетах освещенность не ниже 100 лк на высоте 0,8 м от пола или 200 лк на той же высоте при помощи светильников с люминесцентными лампами [СНиП — 1959 г. 1 . Нормы освещения лечебно-профилактических учреждений, пункт IV]. Для того чтобы на уровне 0,8 м от пола получить освещенность 100 лк, в кабинете, имеющем площадь, например, 24 м 2 , надо повесить на расстоянии 0,5 м от потолка четыре светильника — шары из молочного стекла с лампами накаливания по 200 вт в каждом.

При переходе больных из помещения для ожидания в глазной кабинет будет происходить переадаптация их зрительного анализатора к свету. Как известно, адаптация к свету протекает значительно быстрее адаптации к темноте и для рассмотренных условий завершится в короткое время (врач обычно в это время выслушивает жалобы больного и собирает анамнез).

Освещение таблиц для определения остроты зрения

Как известно, острота зрения определяется тем наименьшим углом, под которым две черные точки на белом фоне еще видны раздельно. Возможность видеть эти точки раздельно в значительной степени зависит от величины освещенности их.

На Международном конгрессе офтальмологов в Неаполе (1909) Гесс, докладывая о работе Комиссии по стандартизации исследования остроты зрения, не привел величины рекомендуемой освещенности таблиц, ограничившись расплывчатым указанием на то, что острота зрения должна определяться при «средних обычных условиях освещения дневным светом». В отношении искусственного света он высказывался, что последним следует пользоваться лишь тогда, когда дневной свет становится недостаточным.

Более определенными следует признать высказывания по этому вопросу А. П. Владыченского на I съезде офтальмологов (Ленинград, 1928). Он предлагал производить исследование остроты зрения по таблицам Головина — Сивцева, помещенным в аппарат Рота и освещенным электрической лампой в 25 свечей или керосиновой лампой с горелкой. После этого съезда наша страна так далеко шагнула вперед, что теперь об освещении таблиц при помощи керосиновых ламп как о рекомендуемом способе можно не говорить. Вопрос о единообразии при исследовании остроты зрения рассматривался и на II Всесоюзном съезде глазных врачей (1936), который поручил Всесоюзному обществу офтальмологов заняться стандартизацией методов исследования остроты зрения.

Рис. 106. Таблицы для определения остроты зрения в старом аппарате Рота.

М. И. Авербах, указывая на целесообразность применения для освещения таблиц аппарата Рота (рис. 106), говорил, что в этом аппарате можно установить любой источник света и освещенность таблиц не должна быть меньше 60 лк. В последнее время, когда получают распространение новые, более совершенные источники света, имеются данные, говорящие б том, что при увеличении освещенности сверх 60 лк существенно улучшается функционирование зрительного анализатора. Установлено, что оптимум для лежащей в основе остроты зрения контрастной чувствительности находится между освещенностями белого фона 250 и 2500 лк (С. В. Кравков, 1950). Это дает основание считать оптимальной для интересующего нас исследования освещенность не 60 лк, а значительно большую.

Для достижения единообразия целесообразно остановиться на какой-либо одной определенной величине освещенности.

После лабораторных исследований и проверки в практике абмулаторного приема Институт глазных болезней имени Гельмгольца предложил создавать на таблицах освещенность в 700 лк.

В соответствии с изложенным Институтом глазных болезней имени Гельмгольца разработана улучшенная конструкция осветителя таблиц (рис. 107).

Рис. 107. Таблицы для определения остроты зрения Головина—Сивцева в аппарате для их освещения, сконструированном в Институте глазных болезней имени Гельмгольца.

Такие осветители с 1952 г. изготовляются заводом «Медицинский набор».

В настоящее время Институтом глазных болезней имени Гельмгольца разработана более совершенная конструкция осветителя таблиц. В этом осветителе применены люминесцентные лампы (рис. 108), благодаря чему создается почти совершенно равномерная освещенность таблицы в 700 лк (А. В. Рославцев,

Встает вопрос о том, не будет ли рекомендуемая освещенность таблиц (700 лк) чрезмерной, не будет ли яркость белого фона таблиц, помещенный в аппарат для их освещения, слепить, т. е. вызывать неприятное ощущение, сопровождающееся понижением ряда зрительных функций. В отношении лиц с глазными заболеваниями нет литературных данных, позволяющих количественно оценить яркость в интересующем нас смысле. Для того чтобы проверить это, мы осветили таблицы в глазных кабинетах амбулатории института электрическими лампами в 60 вт, создав этим яркость таблиц в 300 нит.

В течение длительного времени офтальмологи, ведущие прием глазных больных, не отметили ни одного случая «ослепления»; можно считать, что при меньших освещенностях, создаваемых лампой 40 вт, ощущения дискомфорта у глазных больных заведомо не будет. Естественно, мы не имели в виду острых случаев с резко выраженным блефароспазмом, например вследствие скрофулезного кератита или электрической офтальмии, когда открывание глаз затруднительно даже в темноте и когда обычно не исследуется острота зрения.

Весьма желательно также, чтобы осветительные установки в глазных кабинетах и приемных были рационально устроены. Необходимо, чтобы в поле зрения больных не находились блесткие источники света и блики от них. Имеются наблюдения (В. В. Мешков, А. В. Рославцев), по которым появление в поле зрения таких источников света снижает зрительные функции. Для того чтобы хорошо освещенные таблицы не выделялись в виде яркого пятна на стене, на которой они висят, рекомендуется эту стену освещать несколько сильнее, чем другие. На вопрос о том, нужно ли производить исследование остроты зрения только при искусственном освещении или его можно производить и при естественном освещении, следует ответить, что исследование нужно производить в хорошо (не ниже указанных норм) освещенных помещениях; таблицы должны быть освещены рекомендованным искусственным источником света.

Острота зрения

Острота зрения характеризует так называемое центральное зрение, т.е. такое состояние, когда достигающий сетчатки луч света фокусируется на желтом пятне и все детали предмета и его цвет ясно видны.

Острота зрения — максимальная способность различать отдельные объекты, ее определяют по наименьшему расстоянию между двумя точками, которые глаз различает, т.е. видит отдельно, а не слитно.

Нормальный глаз различает две точки, видимые под углом в 1 минуту. Угол в одну минуту принимается обычно в практике в качестве нормы остроты зрения (при правильной фиксации глазами точечного объекта его изображения попадают в центральные ямки обоих глаз.)

Обычно врачи определяют остроту зрения в зоне фиксации, предлагая пациенту фиксировать глазами некоторую стандартную цель. Наиболее общим способом определения остроты зрения вычисление отношения Снеллена.

где: d — расстояние на котором данный стимул может быть опознан;

D — расстояние, с которого данный стимул виден как объект с угловыми размерами в 1 угловую минуту.

2- таблица помещается на стандартном расстоянии, обычно 5 метров, а D вычисляется по величине наименьшей строчки букв, которые пациент может прочитать. Или в таблицах Сивцева – определяют самую последнюю из строк, буквы которой испытуемый смог правильно прочесть — эта строка используется для определения остроты зрения.

На практике используют специальные таблицы в которых расположены параллельные ряды букв или незамкнутых колец, убывающих книзу размеров (таблицы СИВЦЕВА, СНЕЛЛЕНА, кольца ЛАНДОЛЬТА, изображение 2 предметов ЛЕЙДХЕКЕРА)

Поле зрения

Для оценки периферического зрения исследуют поле зрения.

Поле зрения это пространство, которое видит глаз при фиксации взгляда в одной точке. Определение поля зрения имеет важное диагностическое значение в выявлении поражений сетчатки. Общее поле зрения включает все точки пространства, которые могут восприниматься двумя неподвижными глазами. Монокулярное поле зрения — эта часть зрительного окружения, которая воспринимается при фиксации одним глазом. Центральное и перефирическое зрение (боковое)

(Оно зависит от функционального состояния сетчатки, анатомических особенностей лица(глубины расположения глаза, формы глазного яблока, надбровных дуг).

Поле зрения зависит от цвета предметов: Поле зрения для черно-белого цвета предметов(ахроматическое) больше, чем цветовое(хроматическое) что обусловлено неодинаковым расположением палочек и колбочек в центре и на периферии сетчатки.

Хроматическое зрение также зависит от вида цвета (для зеленого оно наименьшее, а для желтого оно наибольшее. Поле зрения (определение периметрия) — прибор периметр.

Границы ахроматического поля зрения составляют

Кверху и внутрь-60

Световая чувствительность и адаптация и инерция

Для того чтобы возникло зрительное ощущение, источник света должен обладать определенной энергией. При переходе от темноты к свету наступает временное ослепление. Это приспособление зрительной системы к условиям яркой освещенности называется световая адаптация. На свету распад пигмента родопсина. Из светлого помещения в темное — темновая адаптация. Механизм адаптации связан с синтезом зрительных пигментов и результате переключения связей между элементами сетчатки. На процессы адаптации оказывает влияние ЦНС, а также звуковые, обонятельные и вкусовые сигналы. Если сочетать действие света на адаптированный к темноте глаз со звуком звонка, после ряда сочетаний, то только одно включение звонка вызывает изменение чувствительности сетчатки какое наблюдается при включении света( — выработка условного рефлекса — роль коры). Вегетативная система также может оказывать влияние на адаптацию.

Контрастная чувствительность Предмет воспринимается человеком в зависимости от фона (серую полоску на черном и белом фоне — будет казаться разной интенсивности).

Иннерция зрения и последовательность образов. Зрительные ощущения появляются при действии раздражителя не мгновенно. Прежде чем в зрительной области коры мозга возникает возбуждение, должен произойти ряд физиологических процессов в сетчатке и в подкорковых зрительных центрах. Время «инерции зрения»необходимое для возникновения зрительного ощущения в среднем равно 0,03 — 0,1 с. Последовательность образования, т.е. восприятия предметов исчезает не сразу после исчезновения предмета — раздражителя, а через некоторое время. Минимальная частота следования стимулов, при которой уже происходит слияние отдельных ощущений, называется критической частотой. Эта частота тем больше, чем выше яркость раздражителя. На этом свойстве зрения основана кинематография и телевидение (мы не видим промежутков между отдельными кадрами).

Метод исследования поле зрения остроты зрения цветное зрение

Для исследования поля зрения в угловых градусах, т.е. угла, на протяжении которого глаз может различать предметы, при условии, если глаз находится в состоянии полной неподвижности, используются специальные приборы — периметры и кампиметры. С помощью их заполняется изображение границ поля зрения на специальных бланках. Поле зрения имеет определенные границы и обусловливается границей оптически деятельной зоны сетчатки. Нормальные границы поля зрения на белый цвет следующие: снаружи 90°, изнутри 60°, снизу 65—70°, сверху 50—55°.

Протяженность границ поля зрения для цветных тест-объектов, по данным разных авторов, составляет: на синий цвет снаружи 54,3—80°, изнутри 30,6—43°, снизу 25,3—50°, сверху 24,8—39°; на красный цвет снаружи 33,6—70°, изнутри — 20,6—28,4°, снизу 20,7—46°, сверху 17,6—35°; на зеленый цвет — соответственно 28—57°, 14—34°, 12—37°, 16,3—31°.

Ориентировочное представление о состоянии поля зрения можно получить с помощью очень простого «пальцевого» метода. Исследуемый и исследующий садятся напротив друг другу на расстоянии вытянутой руки. При исследовании правого глаза исследуемый левой ладонью закрывает левый глаз, а исследующий — правой ладонью закрывает свой правый глаз и при этом смотрят друг другу в неприкрытые глаза. Левую руку с вытянутым указательным пальцем (остальные пальцы согнуты в кулак) проверяющий вытягивает на всю длину вправо и кзади от испытуемого, а затем постепенно перемещает ее по горизонтали в направлении к его лицу до того момента, пока он увидит палец. Так определяется наружная границу поля зрения. При движении руки с левой стороны к лицу исследуемого определяется внутренняя граница поля зрения, при движении снизу вверх — нижняя, при движении сверху вниз — верхняя. Аналогично проверяется левый глаз правой рукой исследующего при закрытом левом глазе его и правом глазе исследуемого.

Изменения поля зрения в виде концентрического сужения его границ, выпадения отдельных участков или целой его половины наблюдаются при поражениях сетчатки, зрительных нервов, зрительных трактов и зрительных центров у больных с неврологическими и некоторыми эндокринными заболеваниями.
Большую роль в изучении функционального состояния органа зрения играет исследование цветового зрения (цветоощущения, цветоразличения, хроматопсии).

Нормальным цветоощущением, согласно так называемой трехкомпонентной теории цветового зрения, считается способность зрительного анализатора различать три основных цвета: красного, зеленого и синего (нормальная трихромазия), обеспечивающих восприятие тысяч различных цветовых тонов и оттенков. Отсутствие восприятия всех цветов — полная цветовая слепота (ахромазия) — встречается крайне редко. При ней все цвета воспринимаются одинаковыми и отличаются друг от друга только яркостью.

Врожденные расстройства цветового зрения носят характер дихромазии и зависят от ослабления или полного выпадения функции одного из трех цветовых компонентов (протанопия при аномалии красноощущающего, дейтеранопия при аномалии зеленоощущающего, тританопия при аномалии синеощущающего компонента). Приобретенные расстройства цветового зрения встречаются при заболеваниях щитовидной железы, половых желез, при поражении сетчатки у больных сахарным диабетом. Встречается расстройство цветового зрения, выражающееся в видении всех предметов в каком-либо одном цвете. Так, видение в красном цвете (эритропсия) наблюдается после ослепления глаз ярким светом при расширенном зрачке. Видение в синем цвете (цианопсия) нередко отмечают после экстракции катаракты. Видение в зеленом цвете (хлоропсия) и в желтом цвете (ксантопсия) может возникать при желтухе, при отравлении акрихином, никотиновой кислотой и т.п.

Особенность приобретенных нарушений цветового зрения состоит в снижении чувствительности глаза к восприятию всех основных цветов, ее изменчивости и лабильности.
Е.Б.Рабкиным был предложен еще один вид классификации нарушения цветового зрения: резкое нарушение цветоощущения — тип А, умеренное — тип В и легкое — тип С.

Наиболее распространенным методом исследования цветового зрения является определение его с помощью специальных таблиц, в частности полихроматических таблиц Рабкина. Состоят они из разноцветных кружочков, расположенных так, что образуют цифру или геометрическую фигуру, ясно различаемую при нормальном восприятии цветов. При нарушенном цветоощущении некоторые изображения не различаются, а вместо них просматриваются так называемые скрытые фигуры и цифры, невидимые при нормальном цветовом зрении.

В педиатрической практике применяют так называемый немой метод исследования цветового зрения — отбор одинаковых по тону мозаики или ниток мулине. Используются в выявлении расстройства цветоощущения, как врожденного (дальтонизма), так и приобретенного, специальные приборы — спектральный аномалоскоп Рабкина (АСР), фильтровой аномалоскоп Раутиана (АН-59) и др.

Нарушения полей зрения. Методы исследования

Исследование полей зрения

Решетка Amsler

Простым и эффективным методом выявления центральных и парацентральных скотом является проба с решеткой Amsler (рис. 97). Больного просят смотреть на точку в центре решетки и спрашивают: видит ли он все четыре угла и четыре стороны квадрата? все ли линии он воспринимает как прямые? имеется ли искривление каких-либо из них? Больному дают репродукцию решетки и просят нарисовать на ней карандашом то, что он видит.

Исследование полей зрения методом «лицом к лицу»

Обычно при выполнении этого исследования врач садится напротив больного и использует два вида сравнений. При первом из них реакция больного на зрительный стимул сравнивается с реакцией врача, которая предположительно считается нормальной. При втором типе больного просят самого сравнить восприятие зрительного стимула в обоих глазах или в двух зонах зрительного поля одного глаза.

Для сравнения зрительных полей больного и врача используют многие стимулы. Наиболее распространено наблюдение за движением кисти или пальцев (наименее чувствительный стимул). Чем больше по размеру и чем более интенсивен зрительный стимул, тем легче пропустить мелкие дефекты полей зрения.

Наилучшими стимулами для исследования полей зрения являются прямые булавки с головками из цветной пластмассы в виде шариков диаметром 3—5 мм. Для удобства булавки вкалывают в канцелярскую резинку или в конец карандаша.

При исследовании врач садится прямо перед больным и перемещает стимул в плоскости, перпендикулярной линии взора, на равном расстоянии от больного и врача. Больной закрывает один глаз, врач закрывает противоположный глаз также. Больной должен фиксировать взор на открытом глазе врача, что позволяет врачу наблюдать движения глаза больного.

Если зрительный стимул находится, посередине между исследуемым и врачом, значит зрительные поля обоих глаз равны, что позволяет врачу сравнивать свое нормальное зрительное поле, принимаемое за стандарт, с полями зрения больного. Больному нужно тщательно объяснить, что он должен следить только за головкой булавки, а не за карандашом и не за рукой врача.

Это исследование всегда следует начинать с демонстрации больному слепого пятна. Если это не получается, значит больной не понял объяснений и достоверность последующего исследования будет сомнительной. Этот метод исследования наиболее достоверен при выявлении ретрохиазмальных дефектов полей зрения, которые обычно более плотны по сравнению с прехиазмальными дефектами.

Впрочем, верхние дефекты полей зрения, вызванные ишемической нейрапатией зрительного нерва или окклюзиями артерий сетчатки, также могут быть весьма плотными. Наиболее важными зонами исследования являются вертикальный и горизонтальные меридианы.

Врач должен перемещать стимул снаружи зрительного поля к центру рядом с меридианом, который он исследует. Как только больной начинает реагировать, исследуют тот же меридиан с противоположной стороны для сравнения.

Асимметрия восприятия в области дистальных концов горизонтальных меридианов указывает на патологию сосудов сетчатки, а асимметрия в области дистальных концов вертикальных меридианов указывает на хиазмальное или ретрохиазмальное поражение.

Если по ходу горизонтальных и вертикальных меридианов не обнаружено дефектов, то достаточно исследовать край поля зрения только по одной диагональной оси в каждом квадранте между вертикальным и горизонтальным меридианами. Иногда с помощью этой методики можно исследовать и центральные скотомы.

Для этой цели лучше всего подходит зрительный стимул красного цвета. При этом исследование начинается из центра зрительного поля, врач постепенно перемещает стимул кнаружи и просит больного сообщить ему, когда шарик станет красным или цвет его станет более ярким.

При использовании пальца в качестве индикатора поля зрения врач вытягивает в стороны обе руки и поднимает на каждой руке один или несколько пальцев для сравнения двух полей зрения (рис. 98).

Одновременное исследование двух полей зрения увеличивает чувствительность пробы, поскольку небольшие дефекты одного из полей зрения усугубляются при одновременном рассредоточении внимания на два зрительных поля. Это типично для патологии височных долей, когда даже стандартная периметрия может не обнаружить явных дефектов полей зрения, а при одновременной стимуляции двух полей зрения обнаруживается, что с одной стороны больной не видит стимула.

Для детей младшего возраста наилучшие результаты можно получить с помощью методики счета пальцев. Даже если ребенок еще не может сосчитать пальцы, его можно научить в подражание врачу показывать количество пальцев, которое он видит.

Кроме того, при исследовании «лицом к лицу» можно сравнить субъективное восприятие больным цвета в каждом из глаз или в различных участках зрительного поля одного глаза. Для этого чаще всего используют красный цвет колпачков на бутылочках с глазными каплями в кабинете офтальмолога.

Важно, чтобы врач и больной хорошо понимали, какого рода сравнение требуется. В зоне дефекта исследуемый предмет может больному казаться темным, а при перемещении в нормальную зону он воспринимается ярче, чем он есть на самом деле.

В других случаях в зоне дефекта цвета предметов кажутся больному более размытыми, светлыми, а при перемещении в нормальную зону зрительного поля цвет становится более насыщенным, а больной его может описывать как более темный.

Лучше всего попросить больного указывать врачу, когда предмет кажется ему наиболее ярким, или дать больному какие-либо аналогичные предметы для сравнения цвета и демонстрации его врачу. Обычно просят больных называть момент, в который цвет предмета кажется им наиболее похожим на цвет пожарной машины.

При подозрении на центральную скотому красный предмет держат перед лицом больного и просят закрывать по очереди то один, то другой глаз (рис. 99). При этом больного спрашивают, ощущает ли он какую-либо разницу в тоне и цвете предмета.

Остальные пробы цветоощущения проводят для каждого глаза отдельно. По обе стороны меридиана зрительного поля помещают два красных предмета и больной сравнивает их цвет. Таким образом проводя сравнение между верхним носовым и верхним височным квадрантом, нижним носовым и нижним височным квадрантом, верхним и нижним височными квадрантами, верхним и нижним носовыми квадрантами.

После завершения исследования результаты его можно записать в виде простого рисунка, на котором отмечают наличие вертикальных, битемпоральных или гомонимных дефектов зрительных полей в случаях, если обнаруживается нарушение цветоощущения (рис. 101).

Периметрия глаза: что это такое и в чем ее польза?

В офтальмологии периметрией называют обследование, направленное на выявление скотом (нарушений) в поле зрения пациента.

Такие дефекты могут говорить о разных офтальмологических заболеваниях, а периметрия позволяет выявить признаки некоторых из них, а следовательно – назначить адекватное для каждого случая лечение.

Что такое периметрия глаза?

Но при неподвижном взгляде виден не только предмет, на котором сфокусирован взгляд: при попадании в поле зрения глаз видит и другие объекты, правда, не с такой четкостью и при этом невозможно различить многие мелкие детали.

Так работает менее четкое периферийное зрение, определить границы которого можно путем процедуры статической или кинетической периферии.

Для первого случая используется метод изменения степени освещенности объекта, на который направлен взгляд пациента, при этом объект должен оставаться в том же положении и на том же расстоянии.

Кинетический метод наоборот предполагает перемещение объекта, который в определенные моменты может появляться и исчезать в поле зрения.

Иногда с помощью периметрии можно обнаружить не только сужение границ поля зрения, но и выявить выпадение некоторых участков (образуются так называемые «слепые зоны»).

Принцип работы прибора

Исследования такого рода выполняются с помощью специального офтальмологического прибора – периметра.

Такие устройства делятся на три вида:

• компьютерные;
• проекционные;
• дуговые (настольные).

Вне зависимости от типа прибора суть его работы всегда одинаков.

Для каждого глаза исследование происходит отдельно (второй орган зрения при обследовании первого закрывают специальной повязкой).

Пациент садится перед периметром и кладет подбородок на подставку аппарата – уровень ее высоты специалист регулирует так, чтобы взгляд обследуемого падал точно на отметку, которая присутствует в самом центре прибора.

Офтальмолог же в это время начинает перемещать какой-нибудь объект к центру поля зрения, делая остановки через каждые 150 меридианов.

Теперь задача пациента – сообщить врачу, когда он периферийным зрением увидит объект, не отводя при этом взгляда от отметки.

Офтальмолог фиксирует такие моменты, делая пометки на бланке со специальной схемой.

На ней схематично обозначено поле зрения с разбивкой по градусам. Перемещение объекта выполняется строго до контрольной точки.

Исследование производится по восьми или двенадцати меридианам для получения максимально точных результатом, при этом предварительно необходимо выяснить у пациента степень остроты зрения.

Для пациентов с близорукостью и дальнозоркостью используются объекты разного размера (большие и маленькие соответственно).

Какие заболевания можно выявить при помощи периметрии?

Периметрия служит для выявления следующих офтальмологических дефектов и заболеваний:

• процессы дистрофического характера в сетчатке глаза;
• ожоги органов зрения и степень их тяжести;
• появление в области глаз онкологических новообразований;
• глаукома;
• травмы зрительного нерва;
• кровоизлияние, локализующееся в районе сетчатки.

Процедура часто назначается для определения границ поля зрения при приеме на работу, когда от сотрудника может потребоваться повышенная внимательность.

Процесс периметрии – безболезненный, быстрый и безопасный, и к нему нет никаких противопоказаний.

Компьютерная периметрия глаза

В настоящее время наиболее точным и распространенным считается компьютерная периметрия глаза– для этого используется электронный компьютерный периметр, на котором офтальмолог устанавливает отметку для концентрации взгляда пациента.

В ходе обследования врач меняет уровень освещенности такой точки, которая при этом остается совершенно неподвижной.

Когда пациент подтверждает, что он сфокусировал взгляд на отметке, запускается программа, выдающая по сторонам от точки другие похожие объекты, которые отличаются друг от друга цветом.

Если человек видит периферийным зрением новую появляющуюся точку – он должен подтвердить это нажатием клавиши.

После пятнадцатиминутного сеанса компьютер выдает результаты в виде сводной таблицы, расшифровкой которых предстоит заняться офтальмологу.

Результат выглядит как трехмерная карта-график, на которой обозначены цифрами границы поля зрения.

После нанесения на такую карту (которая в офтальмологии называется еще «зрительным холмом») можно увидеть, где обрывается граница поля зрения пациента.

• внутренняя и нижняя границы – на отметке 60 градусов;
• верхняя граница – 50 градусов;
• внешняя – не менее 90 градусов.

При множественных и обширных скотомах в виде выпадения некоторых участков поля зрения, пациент направляется на дополнительные обследования.

Статическая периметрия

Другой вариант – статическая периметрия. В этом случае выявить границы поля зрения можно посредством проекции ее на поверхность округлой формы.

Пациент также фиксирует взгляд одним глазом на неподвижной точке, положив подбородок на подставку устройства, а на второй глаз накладывается повязка.

Офтальмолог начинает двигать объекты со стороны периферии к центральной точке-отметке со скоростью два сантиметра в секунду.

Пациент должен сказать специалисту, когда начинает видеть движущийся объект.

На основе этой информации врач в эти моменты отмечает на карте момент и расстояние, когда объект попадает в поле зрения. Это – граница поля, за пределами которой человек не видит периферийным зрением.

Определение внутренних границ производится при помощи объектов, размер которых составляет один миллиметр в диаметре.

Для определения наружных границ используют более крупные объекты – 3 миллиметра. Перемещение объектов происходит по разным меридианам.

Учитывая, что такой мануальный метод требует более внимательного отношения и дополнительных действий от офтальмолога, на процедуру уходит почти в два раза больше времени, чем на компьютерную периметрию (около получаса).

Средняя стоимость исследования в РФ

В разных клиниках и в зависимости от региона стоимость периметрии варьируется в широком диапазоне.

Так, в небольших городах и при условии, что используются устаревшие дуговые приборы, цена процедуры будет составлять примерно 250-500 рублей.

В то же время обследование с помощью современных компьютерных периметров в Москве может обойтись в 1 500 рублей.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, что такое периметрия:

В любом случае, экономить на такой процедуре не стоит, так как периметрия может помочь выявить многие опасные патологии.

А правильный и своевременный диагноз – это эффективное и быстрое лечение.

28. Периферическое зрение, методы исследования периферического зрения

Периферическое зрение – функция палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки, определяется полем зрения.

Поле зрения – пространство, которое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Состояние поля зрения обеспечивает ориентацию в пространстве и позволяет дать функциональную характеристику зрительного анализатора.

Методы исследования периферического зрения:

А) Контрольный метод – сущность заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного лицом к свету, врач садится напротив его на расстоянии 1 м. Закрыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разным сторон от периферии к центру. При этом сравниваются показания обследуемого и врача.

Б) Кампиметрия – способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определение в нем дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна и скотомы. Исследование проводится при помощи кампиметра – матового экрана черного цвета с белой фиксационной точкой в центре. Больной садится спиной к свету на расстоянии одного метра от экрана, опираясь подбородком на подставку, установленную напротив точки фиксации. Белые объекты диаметров от 1 до 10 мм медленно передвигают от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах, отмечая точки, где исчезает объект. Таким образом, отыскивают скотомы, определяют их форму и величину.

Слепое пятно – проекция в пространстве диска зрительного нерва, относится к физиологическим скотомам. Оно расположено в височной половине поля зрения на 12-18º от точки фиксации, его размеры по вертикали 8-9º, по горизонтали 5-8º. К физиологическим скотомам относятся и лентовидные пробелы в поле зрения, обусловленные сосудами сетчатки, расположенными впереди от фоторецепторов (ангиоскотомы). Они начинаются от слепого пятна в пределах 30-40º поля зрения.

В) Периметрия – способ измерения, основанный на проекции поля зрения на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатой оболочке глаза. Благодаря этому исключается искажение границ поля зрения. Поля зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза. Больного усаживают у периметра спиной к свету в затененной комнате, устанавливают исследуемый глаз в центре кривизны дуги периметра напротив фиксационной точки. Для определения границ полей зрения на белый цвет используют объекты диаметров 3 мм, для измерения дефектов внутри поля зрения – 1 мм. Периметрию на цвета проводят объектами диаметром 5 мм. Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда обследуемый констатирует появление объекта, при этом необходимо следить, чтобы обследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра. Поворачивая дугу периметра внутри оси, последовательно измеряют поле зрения в 8-12 меридианах. Периметрия одним объектов позволяет дать только качественную оценку периферического зрения.

Более точную характеристику поля зрения можно получить с помощью Количественной периметрии. Исследование проводят на сферопериметре двумя объектами разной величины, которые с помощью светофильтров подравнивают так, что количество отраженного ими света становится одинаковым. В норме границы поля зрения, полученные с помощью двух объектов, совпадают. Метод позволяет улавливать патологические изменения поля зрения на разных стадиях заболевания.

При исследовании поля зрения на цвета следует учитывать, что сначала цвет воспринимается неправильно; границами поля зрения считается участки, где ранее всего наступает правильное распознавание цвета.

При Статической периметрии в заранее обусловленных точках поля зрения (50-100) предъявляют неподвижные объекты переменной величины и яркости.

При Автоматической периметрии периметр управляется компьютерной программой, результат регистрируется лишь при правильном положении глаза.

Результаты заносятся на стандартные бланки отдельно для каждого глаза. Бланк состоит из серии концентрических кругов с интервалом 10º, которые через центр поля зрения пересекает координатная сетка. На каждой схеме обозначают нормальные границы поля зрения на белый цвет и на хроматические цвета.

В норме средние границы поля зрения для белой метки следующие: кнаружи 90º, книзу кнаружи 90º, книзу 60º, книзу кнутри 50º, кнутри 60º, кверху кнутри 55º, кверху 55º, кверху кнаружи 70º.