Острота зрения совместимое с бинокулярным зрением показатели

Бинокулярное зрение — восприятие окружающих предметов двумя глазами (от лат. bi — два, осulus — глаз) — обеспечивается в корковом отделе зрительного анализатора благодаря сложнейшему физиологическому механизму зрения — фузии, т. е. слиянию зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу (монокулярное изображение), в единое сочетанное зрительное восприятие.

Единый образ предмета, воспринимаемого двумя глазами, возможен лишь в случае попадания его изображения на так называемые идентичные, или корреспондирующие, точки сетчатки, к которым относятся центральные ямки сетчатки обоих глаз, а также точки сетчатки, расположенные симметрично по отношению к центральным ямкам (рис. 4.17). В центральных ямках совмещаются отдельные точки, а на остальных участках сетчатки корреспондируют рецепторные поля, имеющие связь с одной ганглиозной клеткой. В случае проецирования изображения объекта на несимметричные, или так называемые диспаратные, точки сетчатки обоих глаз возникает двоение изображения — диплопия.

Бинокулярное зрение формируется постепенно и достигает полного развития к 7—15 годам. Оно возможно лишь при определенных условиях, причем нарушение любого из них может стать причиной расстройства бинокулярного зрения, вследствие чего характер зрения становится либо монокулярным (зрение одним глазом), либо одновременным, при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другого глаза. Монокулярное и одновременное зрение позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине.

Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, глубинно и объемно. Образы внешнего мира воспринимаются трехмерными. При бинокулярном зрении расширяется поле зрения и повышается острота зрения (на 0,1—0,2 и более).

При монокулярном зрении человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, оценивая величину знакомых предметов. Чем дальше находится предмет, тем он кажется меньше. При повороте головы расположенные на разном расстоянии предметы смещаются относительно друг друга. При таком зрении труднее всего ориентироваться среди находящихся вблизи предметов, например трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т. п. Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает профессиональную пригодность человека.

Для формирования нормального (устойчивого) бинокулярного зрения необходимы следующие условия:

Достаточная острота зрения обоих глаз (не менее 0,4), при которой формируется четкое изображение предметов на сетчатке.
Свободная подвижность обоих глазных яблок. Именно нормальный тонус всех двенадцати глазодвигательных мышц обеспечивает необходимую для существования бинокулярного зрения параллельную установку зрительных осей, когда лучи от рассматриваемых предметов проецируются на центральные области сетчатки. Такое положение глаз обеспечивает ортофорию (греч. optos — прямой, foros — несущий). В природе ортофория наблюдается достаточно редко, в 70—80 % случаев встречается гетерофория (греч. geteros — другой), считающаяся проявлением скрытого косоглазия. Это состояние обоих глаз характеризуется тем, что в покое они могут принимать такое положение, при котором зрительная ось одного глаза отклоняется или кнутри (эзофория), или кнаружи (экзофория), или кверху (гиперфория), или книзу (гипофория). Причиной гетерофории считается неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц, т. е. мышечный дисбаланс. Однако в отличие от явного косоглазия при гетерофории сохраняется бинокулярное зрение благодаря существованию фузионного рефлекса. В ответ на появление физиологического двоения из коры головного мозга поступает сигнал, мгновенно корригирующий тонус глазодвигательных мышц, и два изображения предмета сливаются в единый образ. Патология глазодвигательного аппарата является одной из основных причин утраты бинокулярного зрения. Степень гетерофории, выражаемая в призменных диоптриях, определяется величиной отклонения зрительной линии одного из глаз от точки фиксации.
Равные величины изображений в обоих глазах — изейкония. Следует отметить, что при неравенстве величин изображений (анизейко-ния) 1,5—2,5 % возникают неприятные субъективные ощущения в глазах (астенопические явления), а при анизейконии 4—5 % и более бинокулярное зрение практически невозможно. Разные по величине изображения возникают при анизометропии — разной рефракции двух глаз.
Нормальная функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров.
Расположение двух глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости. При смещении одного глаза во время травмы, а также в случае развития воспалительного или опухолевого процесса в орбите нарушается симметричность совмещения полей зрения, утрачивается стереоскопическое зрение.

Существует несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.

Первый заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко в области век, когда глаз открыт. При этом появляется двоение, если у пациента имеется бинокулярное зрение. Это объясняется тем, что при смещении одного глаза изображение фиксируемого предмета переместится на несимметричные точки сетчатки.

Второй способ — опыт с карандашами, или так называемая проба с промахиванием, в ходе которой наличие или отсутствие бипокулярности выявляют с помощью двух обычных карандашей. Пациент держит один карандаш вертикально в вытянутой руке, врач — другой в том же положении. Наличие бинокулярного зрения у пациента подтверждается в том случае, если при быстром движении он попадает кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача.

Третий способ — проба с «дырой в ладони». Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом.

Четвертый способ — проба с установочным движением. Для этого пациент сначала фиксирует взгляд обоими глазами на близко расположенном предмете, а затем один глаз закрывает ладонью, как бы «выключая» его из акта зрения. В большинстве случаев глаз отклоняется к носу или кнаружи. Когда глаз открывают, он, как правило, возвращается на исходную позицию, т. е. совершает установочное движение. Это свидетельствует о наличии у пациента бинокулярного зрения.

Для более точного определения характера зрения (монокулярное, одновременное, неустойчивое и устойчивое бинокулярное) в клинической практике широко используют аппаратные методы исследования, в частности общепринятую методику Бе-лостоцкого — Фридмана с применением четырехточечного прибора «Цветотест ЦТ-1 (Россия). На его экране светятся четыре точки: белая, красная и две зеленые. Обследуемый смотрит через очки с красным стеклом перед правым глазом и зеленым перед левым. В зависимости от того, какие ответы выдает пациент, находясь на расстоянии 5 м, можно точно установить наличие или отсутствие у него бинокулярного зрения, а также определить ведущий (правый или левый) глаз.

С целью определения стереоскопического зрения часто применяют «Fly»-стереотест (с изображением мухи) фирмы «Titmus Optical» (США). Для установления величины анизейконии используют фазоразделительный гаплоскоп. В ходе исследования пациенту предлагают объединить два полукруга в полный бесступенчатый круг, меняя величину одного из полукругов. За величину имеющейся у пациента анизейконии принимают процентное отношение величины полукруга для правого глаза к величине полукруга для левого глаза.

Аппаратные методы исследования стереоскопического зрения широко используют в детской практике при диагностике и лечении косоглазия.

Бинокулярное зрение — восприятие окружающих предметов двумя глазами (от лат. bi — два, осulus — глаз) — обеспечивается в корковом отделе зрительного анализатора благодаря сложнейшему физиологическому механизму зрения — фузии, т. е. слиянию зрительных образов,возникающих отдельно в каждом глазу (монокулярное изображение), в единое сочетанное зрительное восприятие. Это очень тонкая функция обеспечивается двумя механизмами: согласованными движениями обоих глаз, поддерживающих постоянное направление зрительных линий на точку бификсации и слиянием изображений двух глаз в единый образ. Это позволяет обеспечить зрительной системе более высокую оценку видимых объектов (стереоскопическое зрение).

Способность зрительного анализатора определять третье измерение, телесность, стереоскопичность предметов окружающего мира, определять расстояние между предметами обусловлено одновременным зрением двумя глазами — б и н о к у л я р н ы м зрением. Бинокулярное зрение создает и другие значительные преимущества зрительному анализатору, расширяет поля зрения в горизонтальном направлении до 180 градусов, зрительные образы, полученные от двух глаз, ярче и четче вследствие суммации раздражений (острота зрения повышается), при помощи бинокулярного зрения человек более точно определяет расстояние (глазомер).

Бинокулярное зрение — это чрезмерно тонкий, сложный условно-рефлекторный комплекс. Он развивается, совершенствуется и изменяется в течение всей жизни. Огромное значение в развитии функции бинокулярного зрения играет индивидуальный опыт. Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. Лишь в возрасте 5 — 6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь, появляются параллельные движения взора к 3 месяцам. Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6-10 лет и закрепляется до 15 лет. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4-5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета со второго полугодия формируется фузия.

Развитие бинокулярного зрения следует рассматривать как постеленное формирование относительно устойчивой, но динамичной стереотипии нервных процессов. Уже в возрасте 2-4 месяцев у ребенка возникает функциональная взаимосвязь между обеими половинами зрительного анализатора, а также между оптическим и двигательным аппаратами, т. е. примитивное бинокулярное зрение. На ранних этапах онтогенеза бинокулярная зрительная система и ее основной саморегулирующийся оптомоторный механизм — бификсация еще недостаточно устойчивы и сравнительно легко трансформируются под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Это обусловливает возможность и создает потенциальные условия для возникновения содружественного косоглазия. Чем старше ребенок, тем устойчивее бинокулярная зрительная система и тем труднее вывести ее из состояния стереотипии.

Механизм нормального бинокулярного зрения можно представить в виде замкнутой системы врожденных и приобретенных, афферентных и эфферентных нервных связей между:

v оптическим рецептором каждого глаза и соответствующим зрительным центрам;

v кортикальными центрами обеих половин зрительного анализатора;

v зрительными центрами и корковыми центрами движений глаз;

v корковыми и подкорковыми центрами глазодвигательных мышц и самими мышцами.

Для формирорвания бинокулярного зрения необходимы определенные условия:

· Острота зрения на каждый глаз не ниже 0,3 – 0,4;

· Полный объем движений глазных яблок;

· Параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль;

· Соответствующая конвергенция при взгляде с близкого расстояния;

· Способность к фузии;

· Попадание изображения на корреспондирующие точки сетчатки.

Стимулом к бинокулярной фиксации объекта служит постоянная тенденция зрительной системы к преодолению диплопии, к одиночному видению.

Это свойство глаз уже давно обратило на себя внимание исследователей и вызвало к жизни теорию корреспонденции сетчаток (Muller, 1826; Hering, 1868). Суть ее состоит в том, что одиночное восприятие наблюдаемого объекта возможно только при условии одновременного раздражения центральных ямок сетчаток или точек сетчаток, удаленных от центральных ямок на одинаковое расстояние в одном и том же направлении. Это идентичные, соответственные или корреспондирующие точки сетчаток. Если изображение объекта попадает на неидентичные, несоответственные или диспаратные точки сетчаток, то возникает двоение. Таким образом, ядром теории корреспонденции сетчаток служит положение о наличии в зрительной системе функционально спаренных ретино-кортикальных элементов, представляющих оба глаза.

Свойство корреспонденции сетчаток определяется как особенностями морфологического строения зрительного анализатора, так и различием задач, осуществляемых в едином зрительном акте центральным и нецентральным (периферическим) зрением.

Центральное зрение служит целям детального различения предметов окружающего мира и обеспечивает более точную локализацию их в пространстве, тогда как периферическое зрение используется для общей пространственной ориентировки.

Чем дальше объект фиксации, тем все менее строгое соответствие корреспондирующих рецептивных полей требуется для того, чтобы обеспечить одиночное видение. Это делает возможным слияние (фузию) монокулярных изображений объекта даже при параллельной установке зрительных осей.

Предполагают (Б. Берне, 1969), что в основе механизма фузии лежит пространственная суммация возбуждений, поступающих в соответствующую зрительную область коры из корреспондирующих рецептивных полей обеих сетчаток. Бинокулярное слияние достигается при условии, когда возбуждена минимальная площадь зрительной коры или когда градиенты возбуждения коры максимальны.

Корреспондирующие ретино-кортикальные элементы обоих глаз, помимо свойства сливать падающие на них изображения объекта, обладают также общностью зрительного направления, способностью локализовать бинокулярный зрительный образ в определенное место пространства. Условно принимается, что одиночный образ локализуется по средней линии между двумя глазами, по линии проекции гипотетического циклопического глаза (Hering, 1868). Однако это бывает крайне редко. Обычно один глаз функционально преобладает в акте бинокулярного зрения, и локализация направления несколько смещается в сторону ведущего глаза.

Итак, корреспонденция сетчаток составляет анатомо-физиологическую основу сенсорного сотрудничества обоих глаз, которое проявляется в виде двух тесно связанных между собой функций – фузии и пространственной локализации.

В механизме бинокулярного зрения отчетливо проявляется единство сенсорной и моторной систем зрительного анализатора: слияние монокулярных изображений рассматриваемого объекта совместимо только с определенным положением глаз, т.е. с деятельностью глазодвигательных мышц, и вместе с тем сама эта деятельность обеспечивается регулирующими влияниями сенсорной зрительной системы на аппарат движений глаз. Связующим звеном этих двух систем является бификсация.

Движения глаз при нормальном бинокулярном зрении можно рассматривать как операцию поиска цели. Эта цель заключается в том, чтобы придать глазам то единственное положение, при котором возможно слияние, т. е. перенести изображения фиксируемого объекта на центральную ямку сетчаток. За счет бификсации, которая представляет собой функциональную саморегулирующуюся систему, осуществляется удержание объекта фиксации в пределах фузионного поля в течение всего времени наблюдения.

В процессе осуществления указанной цели возникает сложная цепь явлений, состоящая из следующих основных звеньев: 1) смещение изображения фиксируемого объекта на сетчатке за пределы фовеального фузионного поля; 2) изменение в градиенте и площади возбуждения соответствующих нейронов зрительной области коры; 3) изменение разряда в мотонейронах глазодвигательных нервов; 4) сокращение или расслабление соответствующих глазных мышц; 5) смещение изображения на фовеальное фузионное поле.

Целью, конечным эффектом системы является удержание монокулярных изображений фиксируемого объекта в зоне фовеального фузионного поля. Эта цель достигается за счет деятельности эффекторов — глазодвигательных мышц, придающих зрительным осям необходимое направление. Вследствие постоянных возмущающих воздействий (фиксационные микродвижения глаз, гетерофорные влияния, синкинетические влияния с аппарата аккомодации, действие побочных раздражителей) происходит отклонение зрительной оси одного из глаз от объекта фиксации и изображение последнего выходит за пределы фузионного поля. Рецепторный аппарат, оценивающий конечный эффект системы, воспринимает это отклонение, очевидно, в виде неосознаваемого двоения и посылает в зрительную область коры сигналы обратной афферентации. В зрительном центре осуществляются афферентный; синтез рецепторных показаний, сопоставление достигнутого эффекта с требуемым, и формируются необходимые эфферентные воздействия на глазодвигательный аппарат. В результате этого возникает корректировочное дрейфоподобное фузионное движение одного из глаз, и изображение объекта вновь смещается в зону фузионного поля.

Несмотря на то, что каждый оптический рецептор представлен в обоих полушариях, в функциональном отношении вполне правомерно говорить о двух половинах зрительного анализатора — правой и левой, имея в виду, что объединение (интеграция) всех звеньев нормального механизма бинокулярного зрения осуществляется высшим интегративным корковым центром. Его нужно понимать не в смысле анатомической локализации, а в динамическом функциональном смысле.

При выпадении интегративного центра наступает диссоциация, расстройство механизма бинокулярного зрения, однако при этом могут сохраняться нормальные функциональные связи между отдельными частями этого механизма.

Временная диссоциация бинокулярного зрения с выпадением регулирующей роли интегративного центра может наблюдаться, например, при так называемом гаплоскопическом зрении, т. е. в условиях разделения (механического или с помощью поляроидных, цветовых, растровых и других устройств) полей зрения обоих глаз.

Единый образ предмета, воспринимаемого двумя глазами, возможен лишь в случае попадания его изображения на так называемые идентичные, или корреспондирующие, точки сетчатки, к которым относятся центральные ямки сетчатки обоих глаз, а также точки сетчатки, расположенные симметрично по отношению к центральным ямкам. В центральных ямках совмещаются отдельные точки, а на остальных участках сетчатки корреспондируют рецепторные поля, имеющие связь с одной ганглиозной клеткой. В случае проецирования изображения объекта на несимметричные, или так называемые диспаратные, точки сетчатки обоих глаз возникает двоение изображения — диплопия.

К нарушению механизма бификсации при наличии благоприятных условий ведут «ближайшие» причины. Одна из них — низкое зрение или слепота одного глаза, что затрудняет бинокулярное слияние или делает его вообще невозможным.

Для восприятия слитного образа требуется не только максимальный градиент возбуждения корковых корреспондирующих зон, но и относительное равенство интенсивности раздражений, поступающих в зрительную область коры от обеих сетчаток. Бинокулярная зрительная система предпочитает два равноконтрастных (даже слабых) монокулярных образа двум таким, один из которых высококонтрастный, а другой размытый. Существенная разница в остроте зрения обоих глаз вызывает корковую «расфокусировку» зрительного образа, ослабляет чувствительность бинокулярной зрительной системы и затрудняет слияние или делает его вообще невозможным. Это приводит к неустойчивости оптомоторной системы бификсации, которая под влиянием возмущающих воздействий (конвергентно-дивергентные стимулы, гетерофория и др.) легко выходит из строя. Хуже видящий глаз перестает фиксировать объект, рассматриваемый другим глазом, и отклоняется в ту или иную сторону.

Бинокулярное зрение формируется постепенно и достигает полного развития к 7—15 годам. Оно возможно лишь при определенных условиях, причем нарушение любого из них может стать причиной расстройства бинокулярного зрения, вследствие чего характер зрения становится либо монокулярным (зрение одним глазом), либо одновременным, при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другою глаза. Монокулярное и одновременное зрение позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине.

При монокулярном зрении человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, оценивая величину знакомых предметов. Чем дальше находится предмет, тем он, кажется меньше. При повороте головы расположенные на разном расстоянии предметы смешаются относительно друг друга. При таком зрении труднее всего ориентироваться среди находящихся вблизи предметов, например, трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т. п. Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает профессиональную пригодность человека.

Для определения характера зрения используются приборы

Цветотест – прибор для определения бинокулярного зрения.

Зрительная картина пациента при наличии бинокулярного зрения:

а – ведущий глаз правый
б – ведущий глаз левый
в — ведущего глаза нет

а – одноименное (при сходящемся косоглазии или эзотропии)
б – перекрестное (при расходящемся косоглазии или экзотропии)
в– возможный вариант одноименного перекрестного зрения
г – при наличии вертикального косоглазия

а – правого глаза
б – левого глаза

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 7652 — | 7302 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Бинокулярное и стереоскопическое зрение

Бинокулярное зрение — это очень сложная совместная функция сенсорной и моторной систем обоих глаз, которая обеспечивает одновременное направление их осей на объект фиксации, формирует два сходных монокулярных изображения этого объекта на сетчатках обоих глаз, способствуя их слиянию в корковых отделах зрительного анализатора в единое зрительное изображение, воспринимаемое в реальном месте реального пространства.

Стереоскопическое зрение — глубинное, объемное, трехмерное—является высшей формой бинокулярной функции.

Лечение содружественного косоглазия может считаться завершенным только в том случае, если выработано полноценное бинокулярное и стереоскопическое зрение, которое обеспечивает сохранение симметричного положения глаз и всех восстановленных зрительных функций.

Формирование бинокулярного и стереоскопического зрения проводится на завершающем этапе лечения содружественного косоглазия. Для восстановления этих функций необходимы следующие условия.
1. Сохранение способности высших отделов зрительного анализатора к нормальной координации сенсорного и моторного отделов обоих глаз.
2. Симметричное положение глазных яблок, при котором изображения в обоих глазах падают на центральные ямки и идентичные участки сетчатки, приводя в возбуждение идентичные ретино-кортикальные элементы обеих половин зрительного анализатора.
3. Острота зрения обоих глаз, совместимая с бинокулярной функцией. При остроте зрения ведущего глаза равной 1,0, на втором глазу острота зрения должна быть не менее 0,4 (и чем выше, тем лучше).
4. Достаточные фузионные резервы.

Восприятие пространства: острота зрения, поле зрения, бинокулярное зрение

Важными характеристиками органа зрения являются острота и поле зрения.

Остротой зрения называется максимальная способность глаза различать отдельные детали объектов. Остроту зрения определяют по наименьшему расстоянию между двумя точками, которые глаз различает, т. е. видит отдельно, а не слитно. Нормальный глаз различает две точки, видимые под углом в 1′. Максимальную остроту зрения имеет желтое пятно. К периферии от него острота зрения намного ниже. В центре сетчатки колбочки имеют более мелкие размеры и расположены гораздо плотнее, поэтому способность к пространственному различению здесь в 4-5 раз выше, чем на периферии сетчатки. Следовательно, центральное зрение отличается более высокой остротой зрения, чем периферическое зрение. Для детального разглядывания предметов человек поворотом головы и глаз перемещает их изображение в центр сетчатки. Острота зрения измеряется при помощи специальных таблиц, которые состоят из нескольких рядов букв или незамкнутых окружностей различной величины. Острота зрения, определенная по таблице, выражается обычно в относительных величинах, причем нормальная острота принимается за единицу. Встречаются люди, обладающие сверхостротой зрения (более 2).

Острота зрения зависит не только от густоты рецепторов, но и от четкости изображения на сетчатке, т. е. от преломляющих свойств глаза, от степени аккомодации, от величины зрачка. В водной среде преломляющая сила роговицы снижается, так как ее коэффициент преломления близок к коэффициенту воды. В результате под водой острота зрения уменьшается в 200 раз.

Полем зрения называется часть пространства, видимая при неподвижном положении глаза. Для черно-белых сигналов поле зрения обычно ограничено строением костей черепа и положением в глазницах глазных яблок. Для цветных раздражителей поле зрения меньше, так как воспринимающие их колбочки находятся в центральной части сетчатки. Наименьшее поле зрения отмечается для зеленого цвета. При утомлении поле зрения уменьшается.

Если фиксировать взглядом небольшой предмет, то его изображение проецируется на желтое пятно сетчатки. В этом случае мы видим предмет центральным зрением. Его угловой размер у человека 1,5—2°. Предметы, изображения которых падают на остальные места сетчатки, воспринимаются периферическим зрением. Пространство, видимое глазом при фиксации взгляда в одной точке, называется полем зрения. Измерение границы поля зрения производят периметром. Границы поля зрения для бесцветных предметов составляют книзу 70°, кверху — 60°, внутрь — 60° и кнаружи — 90°. Поля зрения обоих глаз у человека частично совпадают, что имеет большое значение для восприятия глубины пространства. Поля зрения для различных цветов неодинаковы и меньше, чем для черно-белых объектов.

Бинокулярное зрение. Человек обладает бинокулярным зрением, т.е.зрением двумя глазами. Такое зрение имеет преимущество перед моноокулярным зрением (одним глазом) в восприятии глубины пространства, особенно на близких расстояниях (менее 100 м). Четкость такого восприятия (глазомер) обеспечивается хорошей координацией движения обоих глаз, которые должны точно наводиться на рассматриваемый объект. В этом случае его изображение попадает на идентичные точки сетчатки (одинаково удаленные от центра сетчатки) и человек видит одно изображение. Четкий поворот глазных яблок зависит от работы наружных мышц глаза — его глазодвигательного аппарата (четырех прямых и двух косых мышц), другими словами, от мышечного баланса глаза.

Однако идеальный мышечный баланс глаза или ортофория имеется лишь у 40% людей. Его нарушение возможно в результате утомления, действия алкоголя и пр., а также как следствие дисбаланса мышц, что приводит к нечеткости и раздвоению изображения (гетерофория). При небольших нарушениях сбалансированности мышечных усилий наблюдается небольшое скрытое (или физиологическое) косоглазие, которое в бодром состоянии человек компенсирует волевой регуляцией, а при значительных — явное косоглазие.

При взгляде на какой-либо предмет у человека с нормальным зрением не возникает ощущения двух предметов, хотя и имеется два изображения на двух сетчатках. Изображения всех предметов попадают на так называемые корреспондирующие, или соответственные, участки двух сетчаток, и в восприятии человека эти два изображения сливаются в одно. Надавите слегка на один глаз сбоку: немедленно начнет двоиться в глазах, потому что нарушилось соответствие сетчаток. Если же смотреть на близкий предмет, конвергируя глаза, то изображение какой-либо более отдаленной точки попадает на неидентичные (диспаратные) точки двух сетчаток. Диспарация играет большую роль в оценке расстояния и, следовательно, в видении глубины рельефа.

Для получения одного изображения в обоих глазах линии зрения сходятся в одной точке. Поэтому в зависимости от расположения предмета эти линии при взгляде на далекие предметы расходятся, а на близкие — сходятся. Такое приспособление (конвергенция) осуществляется произвольными мышцами глазного яблока (прямыми и косыми). Это приводит к получению единого стереоскопического изображения, к рельефному видению мира. Бинокулярное зрение дает возможность также определять взаимное расположение предметов в пространстве, зрительно судить об их удаленности. При смотрении одним глазом, т.е. при монокулярном зрении, также можно судить об отдаленности предметов, но менее точно, чем при бинокулярном зрении.

Глазодвигательный аппарат имеет важное значение в восприятии скорости движения, которую человек оценивает либо по скорости перемещения изображения по сетчатке неподвижного глаза, либо по скорости движения наружных мышц глаза при следящих движениях глаза.

Изображение, которое видит человек двумя глазами, прежде всего определяется его ведущим глазом. Ведущий глаз обладает более высокой остротой зрения, мгновенным и особенно ярким восприятием цвета, более обширным полем зрения, лучшим ощущением глубины пространства. При прицеливании воспринимается лишь то, что входит в поле зрения этого глаза. В целом, восприятие объекта в большей мере обеспечивается ведущим глазом, а восприятие окружающего фона — неведущим глазом.

При бинокулярном зрении предмет виден одиночным лишь в том случае, если его изображение возникает на идентичных участках обеих сетчаток. Идентичными точками сетчатки двух глаз называют области центральных ямок и все точки, расположенные от нее на одинаковом расстоянии и в одном и том же направлении (рис. 66). Остальные, несовпадающие точки сетчаток называют неидентичными. При попадании лучей на неидентичные точки изображение предмета оказывается раздвоенным.

Чтобы лучи от предмета попали на идентичные точки, необходимо сведение осей зрения на предмете. Сведение осей зрения на предмете называют конвергенцией. Конвергенция осуществляется путем вращения глазных яблок, которое происходит при сокращении шести наружных глазных мышц. Все мышцы, кроме нижней косой, прикрепляются к фиброзному кольцу, расположенному вокруг отверстия, из которого выходит зрительный нерв. Наружная прямая поворачивает глазное яблоко наружу, внутренняя — внутрь, верхняя прямая — вверх и одновременно наружу, нижняя прямая — вниз и внутрь. Верхняя косая мышца поворачивает глазное яблоко вниз и наружу, нижняя косая — вверх и наружу.

Предметы, расположенные близко и далеко, нельзя одновременно отчетливо видеть. Если свести оси зрения на ближнем предмете, то дальний предмет будет при этом раздваиваться (рис. 66).

Зрение двумя глазами значительно облегчает восприятие пространства и глубины расположения предмета. Оценка расстояния до предмета может быть произведена и одним глазом. При рассматривании ближних предметов напрягается ресничная мышца; чем ближе предмет, тем сильнее ее напряжение. Степень напряжения мышцы дает представление о расстоянии до предмета. Способствует оценке расстояний также и то, что близкие предметы дают большее изображение на сетчатке, чем далекие. Однако наиболее точная оценка расстояния до тех или иных предметов пространства осуществляется при зрении двумя глазами. Чем ближе расположен предмет, тем сильнее должны быть повернуты глазные яблоки для сведения на нем осей зрения. Степень сокращения соответствующих мышц дает представление об удаленности предмета от глаза.

Зрение двумя глазами способствует определению формы предмета, его объема. При рассматривании предмета одна часть лучей, идущих от него, попадает на идентичные участки сетчаток, а другая — на неидентичные, но смещенные относительно друг друга на очень небольшое расстояние. Поэтому при рассматривании предмета поочередно то одним, то другим глазом мы видим его неодинаково: часть деталей видима и одним и другим глазом, часть только правым или только левым. Это дает представление об объемности предмета.

Содружественное косоглазие. Укажите один правильный ответ

Прочитайте:

Дифференциальная диагностика между паралитическим и содружественным косоглазием.
КОСОГЛАЗИЕ
Косоглазие
КОСОГЛАЗИЕ.
Паралитическое косоглазие, его причины, лечение.
Содружественное и паралитическое косоглазие (происхождение, дифференциальная диагностика, принципы лечения).
Содружественное и паралитическое косоглазие.
Содружественное косоглазие
СОДРУЖЕСТВЕННОЕ КОСОГЛАЗИЕ

Укажите один правильный ответ

151. При изометропической гиперметропии в 5,5-6,0 дптр у ребенка 5 лет может развиться амблиопия:

152. Основной причиной появления у ребенка дисбинокулярной амблиопии является:

б) аномалии рефракции

г) помутнение оптических сред глаза

д) контузия глаза

153. К амблиопии очень высокой степени относятся следующие показатели остроты зрения:

154. К амблиопии высокой степени относятся следующие показатели остроты зрения:

155. К амблиопии средней степени относятся следующие показатели остроты зрения:

156. К амблиопии слабой степени относятся следующие показатели остроты зрения:

157. Амблиопия дисбинокулярная чаще развивается у детей с:

а) монолатеральным постоянным косоглазием

б) альтернирующим сходящимся косоглазием

в) непостоянным расходящимся косоглазием

г) частично аккомодационным альтернирующим косоглазинм

д) аккомодационным альтернирующим косоглазием

158. К остроте зрения, совместимой с бинокулярным зрением, относятся следующие показатели:

159. Наиболее высокая острота зрения связана с нормальным функционированием:

а) периферической области сетчатки

б) парамакулярной области сетчатки

в) макулярной области сетчатки

г) фовеолярной области сетчатки

д) парапапиллярной области сетчатки

160. В норме зрительная фиксация должна быть:

а) центральной устойчивой

б) парацентральной неустойчивой

в) парацентральной неустойчивой

г) устойчивой периферической

161. При центральной устойчивой фиксации рассматриваемый объект относительно неподвижно установлен на:

а) фовеалярную область сетчатки

б) парафеовеолярную область сетчатки

в) макулярную область сетчатки

г) парамакулярную область сетчатки

д) парапапиллярную область сетчатки

162. Для амблиопии с перемежающейся фиксацией характерно наличие:

а) фиксации центральной областью сетчатки

б) чередования центральной (фовеолярной) и нецентральной фиксации

в) чередования фиксации макулярной и парапапиллярной области сетчатки

г) фиксации различными зонами периферии сетчатки

д) фиксации область ДЗН и другими зонами периферии сетчатки

163. Для амблиопии с неустойчивой нецентральной фиксацией характерно наличие:

а) фовеолярной (центральной) фиксации

б) чередования центральной и нецентральной фиксации

в) фиксации сменяющими друг друга периферическими участками сетчатки

г) фиксации областью желтого пятна

д) фиксации областью ДЗН

164. Характерным признаком амблиопии с устойчивой нецентральной фиксацией является наличие:

а) фиксации центром сетчатки

б) фиксации определенным периферическим участком сетчатки

в) чередования центральной и нецентральной фиксаций

г) фиксации областью ДЗН

д) фиксации сменяющимися периферическими участками сетчатки

165. Характерным признаком амблиопии с отсутствием фиксации является наличие:

а) чередования фиксации то центром сетчатки, то парапапиллярной зоной

б) чередования фиксации центральной с нецентральной

в) фиксации сменяющими друг друга периферическими участками сетчатки

г) фиксации определенным периферическим участком сетчатки

д) полного отсутствия фиксации (на рассматриваемом объекте не задерживается ни один из участков сетчатки)

166. Граница парафовеолярной фиксации находится:

а) в области центральной ямки сетчатки

б) на середине расстояния от центра до края желтого пятна

в) по краю желтого пятна

г) на середине расстояния между краев желтого пятна и краем ДЗН

д) на периферии сетчатки

167. Граница макулярной фиксации находится:

а) в зоне фовеолы

б) на середине расстояния от центра до края желтого пятна

в) по краю желтого пятна

г) на середине расстояния между краев желтого пятна и краем ДЗН

д) на периферии сетчатки

168. Граница парамакулярной фиксации находится:

а) в зоне фовеолы

б) на середине расстояния от центра до края желтого пятна

в) по краю желтого пятна

г) на середине расстояния между краев желтого пятна и краем ДЗН

д) на периферии сетчатки

169. Зона периферической фиксации находится:

а) в зоне фовеолы

б) на середине расстояния от центра до края желтого пятна

в) по краю желтого пятна

г) за серединой расстояния между краем желтого пятна и краем ДЗН

170. Очки назначают ребенку со сходящимся косоглазием и дальнозоркостью средней степени:

а) только для работы на близком расстоянии

б) для постоянного ношения

в) только для дали

г) только для проведения ортоптического лечения

д) только для проведения плеоптического лечения

171. Ребенку с амблиопией и косоглазием необходимо корригировать выявленную аметропию очками в возрасте:

а) когда выявлено косоглазие

б) только 2-3 лет

д) только 6 лет и старше

172. Прямая окклюзия — это:

а) выключение лучше видящего глаза

б) выключение хуже видящего глаза

в) попеременное выключение глаз (то правого то левого)

г) окклюзия только наружных половин обоих глаз

д) окклюзия только внутренних половин обоих глаз

173. Прямая окклюзия в среднем назанчается ребенку на срок:

д) 4 месяца, а для закрепления результатов — еще на 3 месяца

174. Локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки проводят с помощью:

а) большого безрефлексного офтальмоскопа

г) щелевой лампы

д) зеркального офтальмоскопа

175. Локальные «слепящие» засветы назначают детям с амблиопией и:

а) центральной устойчивой и неустойчивой фиксацией, когда локальное воздействие света на сетчатку еще возможно

б) центральной неустойчивой фиксацией

в) неустойчивой парамакулярной фиксацией

г) неустойчивой периферической фиксацией

д) перемежающейся фиксацией

176. Засветы с использованием отрицательного последовательного образа по Кюпперсу проводят с помощью:

а) большого безрефлексного офтальмоскопа

г) щелевой лампы

д) зеркального офтальмоскопа

177. Засветы с использованием отрицательного последовательного образа по Кюпперсу назначают при амблиопии с:

а) устойчивой фиксацией

б) перемежающейся фиксацией

г) неустойчивой фиксацией

д) периферической фиксацией

178. Лечение амблиопии методом засвета глаза по Кюпперсу можно проводить детям с амблиопией уже в возрасте:

д) 6 лет и старше

179. Метод пенализации, применяемый для лечения амблиопии у детей заключается в

а) локальном воздействии света на сетчатку

б) использовании отрицательных последовательных образов

в) упражнениях в локализации (на локализаторе-корректоре и др.)

г) разобщении глаз, при котором один из них становится фиксирующим для дали, а другой для близи

д) окклюзии лучше видящего глаза

180. Лечение амблиопии у детей на специальной аппаратуре (синоптофоре и др.) возможно, начиная уже с:

д) 7 лет и старше

181. Лечение детей с амблиопией методом пенализации можно проводить, начиная уже с возраста:

а) раннего детского

182. Обратную окклюзию назначают детям при лечении амблиопии с:

а) центральной неустойчивой фиксацией

б) перемежающейся фиксацией

в) нецентральной неустойчивой фиксацией

г) нецентральной устойчивой фиксацией

д) периферической фиксацией

183. Обратную окклюзию для лечения амблиопии назанчают детям на срок в:

184. Общие засветы сетчатки красным светом в заднем полюсе глаза проводят детям с помощью

а) большого безрефлексного офтальмоскопа

г) щелевой лампы

д) зеркального офтальмоскопа

185. Общие засветы сетчатки в заднем полюсе глаза красным светом назначают детям с амблиопией при:

а) парацентральной устойчивой фиксации

б) перемежающейся фиксации

в) нецентральной устойчивой фиксации

г) резко неустойчивой фиксации

д) центральной неустойчивой фиксации

186. Засветы сетчатки по Ковальчуку назначают детям с амблиопией:

а) депривационной (после экстракции катаракты)

187. Совместимой с бинокулярным зрением считается острота зрения:

188. Совместимой с бинокулярным зрением, считают фиксацию:

в) центральную устойчивую

189. Основным ортоптическим прибором является:

в) щелевая лампа

г) прямой безрефлекный офтальмоскоп

д) электрический офтальмоскоп

190. В том случае, когда световой рефлекс от офтальмоскопа локализуется на роговице косящего глаза по наружному краю зрачка, это соответствует: