Острота зрения при амблиопии у детей

Амблиопия у детей — это когда один глаз видит нормально, а второй мутно. Мозг получает картинки, которые отличаются друг от друга. Из-за этого он не может сформировать цельный образ, отсутствует бинокулярное зрение. Мозг подавляет функционирование одного глаза.

Выявить заболевание у детей непросто, так как ребенок может не жаловаться на самочувствие. Тем более, что глаз, который видит хуже, внешне ничем не отличается от здорового (если нет косоглазия).

Симптомы заболевания зависят от вида амблиопии и степени тяжести течения болезни. Например, рефракционная форма протекает бессимптомно. Чаще всего выявляется случайно во время медицинской комиссии при поступлении в школу.

Возможны следующие симптомы заболевания:

• снижается острота зрения;
• повышается чувствительность к яркому свету;
• ухудшается адаптация в темноте;
• нарушается восприятие цвета;
• возникают проблемы с восприятием объемных предметов и оценкой расстояния до них;
• развивается косоглазие.

У ребенка появляются проблемы с обучением.

Амблиопия классифицируется согласно причине возникновения и степени нарушения остроты зрения.

По степени

Проявления синдрома «ленивого глаза» зависят от его степени, которая оценивается остротой зрения. Степени:

• I – очень слабая амблиопия, острота зрения 0,8-0,9;
• II – заболевание слабой степени, острота в пределах 0,5-0,7;
• III – амблиопия средней степени, 0,3-0,4;
• IV – амблиопия высокой степени, 0,05-0,2;
• V – заболевание очень высокой степени, острота зрения падает ниже 0,05.

По причине

Амблиопия у ребенка бывает первичной и вторичной. Существуют такие разновидности первичной:

• Рефракционная. Причиной является анизометропия, астигматизм и миопия. Синдром «ленивого глаза» возникает из-за нарушения рефракции, когда отсутствует фокусировка на объекте. Рефракционная амблиопия бывает односторонней, двухсторонней, ассиметричной и симметричной.
• Дисбинокулярная. Наиболее частой причиной становится косоглазие, которое провоцирует расстройство бинокулярного зрения. Амблиопия развивается на больном глазу, косоглазие усиливается еще больше.
• Анизометропическая.Причиной является анизометропия.

Если заболевание было вылечено и был устранен синдром «ленивого глаза», то могут возникнуть вторичные формы амблиопии.

Разновидности:

• макулопатическая – возникает вследствие ранее перенесенных болезней сетчатки;
• неврогенная – является следствием заболеваний зрительного нерва;
• обскурационная– осложнение врожденной или приобретенной катаракты;
• нистагимическая – проявляется сокращением времени пребывания изображения в центральной зоне сетчатки;
• смешанная – включает в себя проявления всех форм.

Почему появляется амблиопия у детей? Данное заболевание возникает в том случае, если мозг начинает подавлять зрение в одном глазу. Причиной такой патологии может стать косоглазие в возрасте 6-8 лет, близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Все эти заболевания сопровождаются нарушением рефракции, ребенок не может одинаково хорошо видеть обеими глазами.

Синдром «ленивого глаза» встречается у 3-6% малышей в возрасте до 6 лет.

К органическим причинам появления амблиопии можно отнести:

• птоз (опущение века);
• катаракту (помутнение хрусталика);
• гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
• дистрофию роговицы.

Заболевание также передается по наследству, может быть врожденным. В таком случае догадаться о проблемах со зрением у ребенка довольно сложно. Кроха воспринимает то, как он видит предметы за норму, поскольку ему не с чем сравнить.

К предрасполагающим факторам, которые могут стать причиной амблиопии у новорожденных является:

• аметропия;
• недоношенность, небольшой вес при рождении;
• ретинопатия;
• церебральный паралич;
• анизометропия , амблиопия, косоглазие или катаракта в роду;
• задержка умственного развития;
• курение и употребление алкоголя во время беременности;
• прием медикаментов беременной.

Какой врач занимается лечением амблиопии у детей?

Следует показать ребенка детскому офтальмологу.

Диагностика

Определить амблиопию в домашних условиях проблематично, особенно у младенца. Для постановки диагноза врач проводит следующие виды обследования:

• визометрия – оценка остроты зрения;
• рефрактометрия – исследование рефракции;
• тесты для определения функционирования глазодвигательной системы;
• офтальмоскопия – оценка фиксации зрачка, осмотр глазного дна.

Для исключения органических заболеваний делается УЗИ глаз, КТ или МРТ.

Наиболее успешное лечение амблиопии у детей в возрасте 5-6 лет. Чем старше ребенок, тем лечиться будет тяжелее. «Ленивый глаз» у детей старше 12 лет не поддается коррекции.

При отсутствии терапии «ленивый глаз» будет видеть все хуже и хуже, пока зрение не исчезнет полностью.

Выбор методики лечения зависит от степени амблиопии. Целью терапии является восстановление нормального бинокулярного зрения. В основном применяются консервативные методики, но обязательно первым делом устраняется причина.

Оптическая коррекция

Это первый этап лечения «ленивого глаза» у детей. С помощью коррекции можно достичь высокой остроты зрения каждого глаза. Наиболее эффективна данная методики при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр. Для коррекции зрения применяются контактные линзы или очки.

Это наиболее простой, безопасный и эффективный метод. Он заставляет «ленивый глаз» трудиться за двоих. Все что нужно, это заклеить здоровый глаз наклейкой. Из-за этого мозг получает всю визуальную информацию через дефектный орган зрения.

Метод окклюзии не всегда работает у детей в возрасте до 8 лет, так как ребенок испытывает значительный психологический дискомфорт.

При улучшении зрения отказываться от ношения наклейки нужно постепенно, иначе могут появиться рецидивы.

Пенализация

Кроме окклюзии, плеоптика предполагает ношение пенализационных очков. Их действие заключается в том, что здоровый глаз начинает видеть хуже, а амблиопичный становится основным.

Пенализационные очки имеют линзу для дефектного глаза, которая усиливает зрение, и линзу для здорового органа, которая делает картинку размытой.

Аппаратное лечение

Для лечения «ленивого глаза» у детей применяются такие процедуры:

• упражнения на аппарате Амбликор или Синоптофор (противопоказанием является острота зрения менее 0,4, возраст ребенка менее 4 лет);
• использование оборудования Реамед;
• фото-, лазеро- и светостимуляция;
• рефлексотерапия;
• вибрационный массаж.

Перед выполнением лечебной процедуры важно исключить наличие противопоказаний.

При катаракте, косоглазии, птозе, астигматизме и нистагме оперативное вмешательство является единственным выходом. Операция проводится на современном оборудовании с высоким уровнем точности. После устранения причины нормализуется острота зрения.

При врожденном косоглазии или катаракте лучшим возрастом для операции являются первые 6 месяцев. Если данные заболевания находятся в легкой стадии, то стоит отложить вмешательство до достижения ребенком 4 лет.

Упражнения

В домашних условиях можно заставить «ленивый глаз» работать при помощи зрительных упражнений, но при этом здоровый глаз закрывается повязкой:

• На расстоянии показать ребенку текст, заставить его сфокусироваться на нем. Подносить напечатанное к лицу до тех пор, пока изображение не начнет расплываться. Затем медленно отдалять текст.
• На лампочку наклеить черный круг диаметром 6-8 мм, смотреть на него 30 сек. Затем резко переместить свой взор на лист белой бумаги. Ребенку привидится тот черный круг, который был на лампочке.

Комплекс подбирается индивидуально с учетом состояния органов зрения. Предварительно стоит проконсультироваться с врачом.

Что можно делать в домашних условиях?

В домашних условиях можно улучшить зрение при помощи гаджетов. Для начала работы здоровый глаз заклеивается окклюзионной повязкой, так чтобы кроха не подсматривал. Затем ребенку следует включить видео-упражнения, игры на телефоне или планшете, чтобы напрячь зрение.

В интернете существуют видео-упражнения для амблиопии. Все что нужно от ребенка, это следить за движущимися предметами.

Профилактика

Чтобы поддерживать здоровье органов зрения, необходимо плановое посещение офтальмолога. При возникновении любых проблем с глазами следует немедленно обращаться в больницу.

Ребенка не следует приучать к бесконтрольному просмотру телевизора или компьютера, нужно соблюдать режим отдыха, поддерживать правильное питание. Родителям необходимо следить за тем, чтобы во время чтения было хорошее освещение, чтобы малыш держал текст на достаточном расстоянии от глаз.

Амблиопия высокой степени у детей повышает риск слепоты, поскольку велика вероятность потери зрения здоровым глазом. Необходимо предпринимать лечебные меры пока сохранена хорошая острота зрения.

Амблиопия у детей

Амблиопия – это заболевание, при котором резко снижается острота зрения без наличия какой-либо органической патологии. Также при амблиопии наблюдается нарушение аккомодации и контрастной чувствительности. Обычно болезнь затрагивает только один глаз. Подобный дефект не корректируется при помощи ношения очков или контактных линз. О том, как распознать данную патологию у ребенка и какие методы лечения амблиопии наиболее эффективны, расскажем в этой статье.

Что это такое?

С греческого языка дословно термин «амблиопия» переводится как «ленивый глаз». В этом состоит суть данной патологии. Амблиопия – это функциональное расстройство зрительного аппарата. Многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, свидетельствуют о том, что амблиопия является одной из главных причин резкого снижения зрения у детей и людей трудоспособного возраста.

Важно выявить амблиопию на самых ранних этапах ее развития, так как это может способствовать успешному исходу лечения, и при наличии других сопутствующих благоприятных факторов зрение может быть полностью восстановлено.

В детском возрасте довольно часто данная патология возникает на фоне других зрительных расстройств, препятствующих полноценному развитию бинокулярного зрения.

В медицинской научной среде существует немало противоречий, касающихся четкого определения показателей остроты зрения, при которых было бы корректно ставить диагноз «амблиопия». Это внесло существенную погрешность в процесс сбора статистических данных, показывающих уровень заболиваемости амблиопией среди населения различных регионов.

Наиболее частыми видами амблиопии, встречающимися в мировой клинической практике, считаются дисбинокулярная и рефракционная.

Среди факторов, способствующих развитию амблиопии в детском возрасте, различают следующие:

• стойкое косоглазие;
• аметропия высокой степени;

• средняя и высокая степень недоношенности или маленький вес новорожденного;
• детский церебральный паралич;
• задержка в развитии;
• наследственность (в случае, если один из родителей страдает амблиопией, косоглазием, врожленной катарактой, анизометропией и другими зрительными патологиями);
• курение и регулярное употребление алкоголя женщиной во время беременности в разы увеличивает риск развития у плода амблиопии и других функциональных нарушений зрительного аппарата.

Клинические проявления

Амблиопия у ребенка проявляется следующими симптомами:

• резкое снижение остроты зрения одного глаза или обоих;
• ухудшение трехмерного восприятия обьектов;
• если у ребенка имеет место косоглазие, то наблюдается усиление отклонения глазного яблока от правильного положения;
• сложности в учебе, связанные с ухудшением восприятия зрительной информации.

Существует классификация амблиопии по этиологическим факторам, согласно которой все виды заболевания разделяются на первичные и вторичные.

Первичные виды амблиопии:

• Рефракционная. Развивается на фоне каких-либо аномалий рефракции у ребенка (миопия слабой, средней или высокой степени, гиперметропия, астигматизм и др. ), которые вовремя не были корригированы постоянным ношением очков или контактных линз. Рефракционная амблиопия бывает одно- или двухсторонней, симметричной или асимметричной.
• Дисбинокулярная. Развивается вследствие нарушения бинокулярного зрения. Довольно часто подобный вид амблиопии развивается на фоне стойкого косоглазия.
• Смешанная. Данный вид амблиопии представляет собой нечто среднее между дисбинокулярной и рефракционной амблиопией. Здесь наблюдается снижение остроты монокулярного зрения. Обычно в ходе терапии степень влияния каждой из причин изменяется.
• Истерическая. Резкое снижение остроты зрения на одном или на обоих глазах происходит вследствие какой-либо неврологической патологии или тяжелой психологической травмы.

Вторичные виды характеризуются тем, что являются следствием другого органического дефекта зрительной системы, который был успешно исправлен.

Выделяют следующие вторичные виды:

• Обскурационная. Появляется при наличии определенного дефекта зрительного аппарата, который является своего рода препятствием для фокусировки светового луча на сетчатке. Самыми распространенными видами таких дефектов являются катаракта или птоз (опущение) верхнего века. Также причиной нарушения нормальной передачи изображения обьекта на сетчатку могут быть разнообразные патологи проводящих сред глазного яблока. Обскурационная амблиопия может развиться на одном глазу или на обоих и иметь разную степень сложности.
• Неврогенная. Здесь в качестве этиологических факторов выступают различные дегенеративные и воспалительные процессы зрительного нерва. Для данного вида амблиопии характерно функциональное снижение остроты зрения даже после полного излечения первичного заболевания.

• Макулопатическая. Развивается вследствие ранее перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки.
• Нистагмическая. Здесь амблиопия развивается на фоне нистагма (неконтролируемое периодическое симметричное движение глазных яблок).
• Комбинированная. В качестве этиологических факторовов могут выступать все или некоторые из вышеупомянутых причин.

Диагностика заболевания

Без сомнения, амблиопия, выявленная на самых ранних этапах развития, намного эффективнее поддается лечению, чем запущенные случаи. Для этого регулярно проводятся профилактические отальмологические осмотры, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Детям с наличием факторов, предраспологающих к развитию амблиопии, показано проходить подобные проверки чаще (минимум 1 раза в год) детей, не имеющих дополнительных рисков. Существует несколько видов обьективного обследования при амблиопии:

• Визометрия – основной метод диагностики, позволяющий выявить у ребенка амблиопию. С помощью этого диагностического метода можно определить максимальный уровень остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Естественно, во время проведения манипуляции учитывается возрастная норма остроты зрения для конкретного ребенка.

Данная диагностическая процедура проводится при помощи таблиц для определения остроты зрения. Ребенок находится не ближе чем на 5 м от таблицы, и поочередно закрывая то правый, то левый глаз пытается назвать картинки или буквы, которые ему показывает оптометрист. Вся процедура проходит в условиях определенного освещения (примерно 700 лк).

Перед проведением визометрии важно убедиться, что ребенку известны картинки, изображенные на таблице, или буквы, если речь идет о детях школьного возраста. Для этого ребенка необходимо подвести к таблице и попросить его назвать картинки. Во время проведения диагностической процедуры специалисту необходимо создать доверительную атмосферу между собой и ребенком, особенно если речь идет о детях раннего дошкольного возраста.

Попадая в непривычную среду, малыш может расстеряться либо испугаться врача, из-за этого он не сможет отвечать на его вопросы, что, конечно, исказит результаты диагностики.

Если подобное иследование проводится малышу в первый раз и по его результатам выявляется снижение остроты зрения, то в таких случаях рекомендуется провести визометрию повторно спустя какое-то время. Начинать обследование нужно с хуже видящего глаза, так как часто случается, что низкие показатели связаны с элементарной усталостью или быстрой потерей интереса к «игре».

Во время процедуры необходимо следить, чтобы ребенок не щурился и не подглядывал другим глазом.

• Определение рефракции глаза. Данное диагностическое исследование проводится с помощью специальных устройств обьективного анализа (рефрактометр и кераторефрактометр). Также можно определить истинную рефракции с помощью простой скиаскопии, хотя данные будут не так точны, как при исследовании рефрактометром. Важно, чтобы рефрактометрию проводил опытный диагност, учитывающий все нюансы проведения процедуры, так как от точности соблюдения всех условий зависит то, насколько верными будут результаты исследования.

Перед проведентем рефрактометрии обязательно ребенку закапывают глаз препаратом, расширяющим зрачок. В это время малыш может жаловаться на то, что зрение стало нечетким. Успокойте его, обьяснив, что это явление временное, которое в среднем не длится больше суток.

Чтобы определить рефракцию очень маленьким детям, которых трудно уговорить хотя бы несколько секунд сидеть неподвижно и бесприрывно фиксировать взляд на одной точке, врач-офтальмолог обычно прибегает к скиаскопии. Если специалист имеет достаточный опыт, то при правильном выполнении манипуляции скиаскопия может дать не менее точные данные, чем рефрактометр.

Скиаскопия – это обьективный метод исследования рефракции глаза. Суть его заключается в наблюдении за перемещением теней в зрачковой зоне. Во время проведения манипуляции глаз должен быть освещаем пучком света, направляемым зеркалом. С помощью данной методики можно выявить какую-либо аномалию рефракции у ребенка в достаточно раннем возрасте, а также определить ее вид (миопия, гиперметропия, астигматизм) и степень.

В офтальмологии для подобного исследования применяется термин «теневая проба».

Амблиопия — симптомы и лечение

Что такое амблиопия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елманова И. В., офтальмолога-хирурга со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Амблиопия или «ленивый глаз» — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.

Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США распространенность амблиопии оценивается, как 2-5%. [1]

Под «критическим» или «чувствительным» периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до 6-9 лет. Хотя, если быть точнее, для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды. В этот отрезок времени нормальное развитие зрения зависит от адекватного «зрительного опыта». Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать возникновение существенных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне. После того, как критический период пройден, успешно вылечить амблиопию трудно или даже невозможно.

Факторы риска развития амблиопии:

• задержка развития и некоторые наследственные заболевания (например, синдром Дауна);
• отягощённая наследственность по косоглазию, аномалиям рефракции, врождённой катаракте и т. д.;
• недоношенность.

Перечисленные факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребёнка в 2-6 раз.

Симптомы амблиопии

При амблиопии нарушаются различные параметры зрительных функций:

• острота зрения;
• бинокулярное зрение и объёмная острота зрения;
• контрастная чувствительность;
• пространственная локализация;
• восприятие движения.

Чаще всего амблиопия связана с косоглазием. В подобном случае использовать два глаза одновременно невозможно без значительного нарушения зрения или двоения. В связи с этим изображение, полученное одним глазом, подавляет увиденное другим глазом. И если для фиксации взора ребёнок использует в основном один определённый глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то на недоминирующем глазу может появиться амблиопия (например, значительно снизится острота зрения «пассивного» глаза). И хотя подавление возникает как адаптивная и компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения увиденного, амблиопия становится его тяжёлым последствием.

Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения — весьма эффективной проверкой будет являться проба на предпочтительную фиксацию.

У детей с явным косоглазием на амблиопию недоминирующего глаза указывает отсутствие изменения фиксации взора между двумя глазами.

Так, на первом снимке для фиксации ребёнок использует левый глаз, на втором — правый. Подобная смена фиксации является надёжным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребёнка с косоглазием.

Чтобы обнаружить признаки амблиопии у детей без выраженного косоглазия, нужно попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом устанавливают призму 10-20 диоптрий основанием книзу. Если косоглазие не удалось спровоцировать или же фиксация одним глазом не поддерживается, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. Аналогичное заключение можно сделать, если ребёнок явно протестует против закрытия одного глаза и ведёт себя спокойно при закрытии другого. При этом острота зрения того глаза, который ребёнок позволяет закрывать, снижена.

О зрительных функциях у неговорящих детей можно косвенно судить по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).

Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей способности глаз) чаще всего бессимптомна, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых обследований. В связи с отсутствием таких выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет — именно в этом возрасте начинают проводить школьные программы скрининга.

Патогенез амблиопии

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются. После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название «колонки глазодоминантности». Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью «выключен» из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется. Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора. Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе. Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

Классификация и стадии развития амблиопии

Клиническая классификация Э.С. Аветисова

По степени амблиопия бывает:

• слабой (острота зрения с коррекцией 0,8-0,4);
• средней (0,3-0,2);
• высокой (0,1-0,05);
• очень высокой (0,04 и ниже).

По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:

1. амблиопия с правильной центральной фиксацией;
2. амблиопия с неправильной фиксацией:
3. с перемежающейся фиксацией;
4. с устойчивой нецентральной фиксацией;
5. с неустойчивой нецентральной фиксацией;
6. амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.

Классификация В.И. Поспелова

Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.

К первичным видам относятся:

• Рефракционная амблиопия — возникает у детей в результате отсутствия коррекции аметропий (преломляющей способноси глаза).
• Дисбинокулярная амблиопия — возникает при нарушении бинокулярного зрения, чаще в результате косоглазия. Вероятнее всего развитие этого вида амблиопии на глазу, который чаще косит.
• Смешанная амблиопия — является комбинацией двух предыдущих вариантов.
• Истерическая амблиопия — возникает при нарушении деятельности центральной нервной системы и снижает остроту зрения. Может развиться после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза (слепоты, не связанной с заболеваниями кровеносной системы) в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Ко вторичным видам относятся:

• Обскурационная амблиопия — возникает при патологии глаза, когда попадание чёткого изображения на сетчатку становится невозможным. Причинами могут быть птоз верхнего века, врождённые или приобретённые помутнения роговицы, врождённая или приобретённая катаракта, персистирующая артерию стекловидного тела глаза, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
• Неврогенная амблиопия — развивается при любых поражениях зрительного нерва.
• Макулогенная амблиопия — возникает при врождённых или приобретённых поражениях центральной области сетчатки.
• Нистагмическая амблиопия — развивается на фоне нистагма, связана со снижением временного интервала попадания чёткого изображения на сетчатку на фоне колебаний глазного яблока.
• Комбинированная форма — возникает при сочетании одного или нескольких факторов, перечисленных выше.

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её: [10] [11]

• Амблиопия, возникшая по причине косоглазия.
• Амблиопия, развившаяся как следствие нарушений оптической фокусировки (любые аномалии рефракции).
• Амблиопия, которая приводит к утрате восприятия моделей и форм. (депривационная, т. е. связанная с факторами, препятствующими созданию качественного ретинального изображения).
• Патология, вызванная органическими нарушениями — утрата зрения, возникающая вторично по отношению к врождённым поражениям путей зрительного анализатора на любом его уровне. Строго говоря, этот тип утраты зрения в действительности не отвечает определению амблиопии, так как вызвавшее её поражение можно выявить, но нельзя излечить.

Осложнения амблиопии

Основным осложнением амблиопии является снижение максимальной корригируемой остротой зрения. Сама острота зрения ребёнка зависит от его возраста. [12]

Амблиопия у детей: что это такое, классификация заболевания и как оно диагностируется

Амблиопия у детей — патология, при которой наблюдается ухудшение остроты зрения на одном, реже двух глазах. Данное заболевание называют еще «ленивым глазом». При амблиопии ребенок не осознает, что зрение у него нарушено.

Описание, код по МКБ-10

Описываемое нарушение обратимо. Оно более распространено в детском возрасте.

Вследствие патологии один орган зрения не участвует в зрительном процессе, ребенок видит одним глазом одно изображение, а вторым — другое.

Расположение предметов, их очередность, размеры могут восприниматься неверно и не соотноситься с действительностью.

Самостоятельно заболевание не проходит, необходимо начать лечение.

Лечение сложное, так как патология заключается в поступлении искаженной зрительной информации из-за неправильной работы зрительного анализатора. Тактика терапии часто оказывается безрезультатной.

Степени болезни

Существует несколько степеней амблиопии у детей (слабая, средняя, высокая и очень высокая).

Степень болезни зависят от остроты зрения (способность различать два рядом находящихся объекта).

к оглавлению ↑

Основные формы патологии

Она включает:

Дисбинокулярную. Развивается из-за косоглазия и отсутствия адекватно подобранного лечения.

При такой форме амблиопии ребенок видит разные картинки на одинаковых зонах сетчатки. Зрительный анализатор подавляет деятельность одного глаза для более четкого изображения и фокусировки.

Это самая распространенная форма патологии.

Анизометропическую. Зрительные органы имеют разную рефракцию (способность зрительного аппарата преломлять лучи света). Кора головного мозга инактивирует работу того органа, на котором анизометропия проявляется в большей степени.

Рефракционную. Наблюдается при астигматизме (человек теряет способность отчетливо видеть из-за нарушения формы хрусталика), гиперметропии (дальнозоркость).Рефракционная амблиопия возникает из-за продолжительного проецирования на сетчатку нечеткого изображения.

Различают:

Обскурационную. Нарушение функционирования зрительных функций, развивающихся из-за катаракты, помутнения хрусталика, роговицы, кровоизлияния в стекловидное тело. Существует препятствие для появления изображения на сетчатке.

Истерическую. Возникает под воздействием сильного эмоционального потрясения. Возможна полная или частичная потеря зрения.

Макулопатическую. Этот вид амблиопии появляется, если были перенесены заболевания центральной зоны сетчатки.

Смешанную. Обусловлена несколькими причинами сразу. Включает признаки нескольких форм амблиопий.

Причины возникновения

Патологическое развитие глазного яблока во внутриутробном периоде.

Длительно имеющееся помутнение хрусталика, роговицы.

Различность рефракции (в одном рефракция намного больше, чем в другом). Возможно, проводилось неправильное лечение.

Косоглазие — наиболее распространенная причина.

Один глаз имеет высокую степень дальнозоркости или астигматизма.

Отсутствие или неправильная фиксация глаза.

Недоразвитие фоторецепторов нейронов сетчатки, в частности, колбочек, что приводит к цветослепоте.

К факторам риска относятся:

Недостаток веса новорожденного.

Существование косоглазия, аметропии.

Детский церебральный паралич.

Ретинопатия новорожденного (поражение сетчатки, связанное с сосудистой патологией).

Симптомы амблиопии можно распознать при наблюдении за малышом. Развивается косоглазие, нарушение координации движений, снижение остроты зрения, нарушается ориентация в незнакомых помещениях, наклон в сторону к предмету здоровым глазом, затруднение восприятия объемных предметов, отклонение больного глаза в сторону или его закрывание при чтении.

Конъюнктивит — виды, симптоматика и терапия.

Аденовирусный конъюнктивит — что это такое, признаки, меры профилактики.

Халязион — основные причины возникновения и симптомы.

Дакриоцистит у новорожденных — описание болезни, диагностика, лечение.

Дальтонизм у ребенка — основные методы диагностирования.

Методы диагностики

Скиаскопия. Этим методом определяют рефракцию.

Врач садится в метре от ребенка и зеркальным офтальмоскопом освещает зрачок. Возникает красный рефлекс глазного дна. В ходе поворачивания офтальмоскопа возникает тень.

Отмечая, как движется тень, врач определяет вид рефракции. Ее степень находится с помощью скиаскопической линейки, имеющей положительные и отрицательные стекла.

Цветотест. Выявляет патологию бинокулярного зрения. Этот аппарат представляет собой диск, в котором находится 4 кружка разных цветов: красный, белый и два зеленых.

Ребенок надевает очки, в которых правый глаз видит только красный кружок, левый — два зеленых кружка, а белый кружок виден обоим глазам.

По результатам исследования выявляют четыре характера зрения:

Полихроматические таблицы Рабкина. Используют для выявления дальтонизма.

Визометрия. С помощью специальных таблиц определяют зоркость.

Определение угла косоглазия. Метод проводится с помощью аппарата синоптофор. Угол косоглазия определяется по методу Гиршберга — рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка в норме, а при косоглазии — асимметричен.

Осмотр глазного дна при помощи линзы Гольдмана, представляющей комплекс из трех зеркал. Глазное дно офтальмолог просматривает через центр линзы и видит его перевернутым.

Периметрия — определение полей зрения. При неподвижной голове происходит фиксация взгляда на определенном предмете, хотя в поле зрения человека попадают и другие предметы, находящиеся на различном расстоянии от фиксированного объекта. При данном исследовании выявляют патологии сетчатки, зрительных центров головного мозга, зрительного нерва.

УЗИ глаза. Определение длины переднезаднего отрезка глаза и состояния сред.

Начальный этап терапии — ношение специальных корректирующих очков или линз и проверка каждые 2-3 месяца остроты зрения. Затем используют наиболее распространенный способ лечения — окклюзию. Здоровый глаз заклеивают или к оправе очков прикрепляют окклюдер.

Применяют и световую стимуляцию, и вибрацию для повышения зоркости. Реальные результаты дает ежедневная тренировка зрения.

Что это такое — амблиопия глаза, как лечится заболевание у детей? Ответы на эти вопросы найдете в следующем видео-ролике:

Амблиопия у детей — патология, которую необходимо выявить как можно раньше, чтобы своевременно начать лечение.

Существуют разные типы и формы «ленивого глаза» и для каждой имеется своя диагностика и терапия. Назначить курс лечения может только специалист.

Чем вызвано развитие амблиопии у детей и как ее лечат

Амблиопия у детей — это заболевание глаз, которое характеризуется ослабленным зрением. Это нарушение зрения, поражающее, как правило, один глаз, и ребенок не осознает этого самостоятельно. Расстройство встречается в популяции с частотой около 1-5%.

Амблиопия — характеристика

Суть развития амблиопии заключается в неспособности правильного приема изображения пораженным глазом. Глаз не стимулируется должным образом зрительным центром в мозге, вследствие чего восприятие пораженного глаза подавляется. Наступает ситуация, когда из-за отсутствия визуального восприятия в одном глазу доходит до состояния отсутствия связи глаза и мозга.

Часто это состояние связано с косоглазием, при котором наблюдается фокусировка глаз в двух разных точках, а не в одной. Исходом этого заболевания является ухудшение бинокулярной функции и в подавляющем большинстве случаев невозможность бинокулярного зрения, то есть неспособность создавать ощущение глубины, создающей трехмерное изображение.

При развитии амблиопии у детей причины могут скрываться в косоглазии или различии между близорукостью и дальнозоркостью двух глаз, может быть также результатом других ранее существовавших глазных болезней, например катаракты, птоза (опущения верхнего века) и рефракционных проблем.

Как правило, это расстройство происходит в том случае, когда глаза не взаимосвязаны при отправке одного изображения в мозг. В случае косоглазия один глаз направлен в другом направлении, чем находится объект, на который человек пытается смотреть. Естественная тенденция мозга заключается в игнорировании расфокусированного изображения, таким образом, глаз, посылающий это изображение, остается неиспользованным. Со временем эта ситуация может привести к смещению ослабленного глаза, вследствие чего и возникает амблиопия.

Амблиопия у детей развивается рано, как правило, в возрасте до 6 лет, симптомы расстройства не всегда очевидны. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше. По этой причине рекомендуется, чтобы дети проходили полное офтальмологическое обследование в 6-месячном возрасте, а затем — в 3 года.

Как проявляется амблиопия

Расстройство проявляется в зависимости от причины возникновения. Одна из причин — страбическая амблиопия (обусловленная косоглазием):

• у взрослого человека косоглазие вызывает двойное видение, в противовес этому мозг ребенка еще податлив и способен подавлять двойное видение, следствием чего является амблиопия;
• при чтении ребенок использует только здоровый глаз;
• снижение скорости чтения;
• трудности при чтении маленьких букв.

Другая причина — это анизометропическая амблиопия:

• присутствует большая разница в диоптриях на одном и другом глазу;
• ребенок стремится использовать преимущественно здоровый глаз, который становится доминирующим, а второй «тупеет».

Причина может быть смешанной — состоять из сочетания нескольких факторов, описанных выше.

Общие симптомы патологии следующие:

• низкое пространственное восприятие;
• низкая пространственная острота;
• низкая чувствительность к контрастности;
• снижение остроты зрения;
• снижение восприятия контуров;
• диплопия;
• неспособность воспринимать 3D.

Как можно определить присутствие у ребенка амблиопии? Существует скрининг-тест, который поможет довольно легко обнаружить офтальмологические расстройства даже у очень маленьких детей. Тест следует проводить в то время, когда ребенок отдохнувший и находится в хорошем расположении духа. Но следует иметь в виду, что этот скрининг-тест не заменяет профессиональный осмотр у врача! Он состоит в следующем:

• большую букву «Е» наклейте на плотную бумагу и вырежьте, дайте ее ребенку;
• закрепите на стену в хорошо освещенном месте (желательно на уровне глаз ребенка) 2 строки буквы «Е», написанной в разных направлениях;
• прикройте ребенку глаз с помощью шарфа или окклюдера и усадите его на расстоянии 5 м от стены;
• убедитесь, что малыш не подглядывает;
• указывайте на отдельные буквы, прикрепленные на стене;
• ребенок вырезанную букву «Е» вращает в направлении, которое вы указали;
• если малыш поворачивает букву правильно, можете начать исследование другого глаза;
• если вы обнаружите, что ребенок одним глазом видит намного хуже, чем другим, обратись за профессиональной помощью.

Терапевтические основы

Благодаря ранней диагностике и лечению можно существенно улучшить зрение. Если глаз не лечить, то в худшем случае может развиться функциональная слепота (существенное снижение остроты зрения в одном глазу без видимой причины; глаз, зрительный путь, нерв и зрительные центры мозга — в порядке).

Лечение амблиопии у детей осталось неизменным с 1743 года. Терапия основана на принципе окклюзии и правильной коррекции. Основополагающее значение окклюзии заключается в повышении остроты зрения не прикрытого глаза, уменьшении ингибирования не прикрытого глаза и предотвращении аномальной ретинальной корреспонденции.

В любом случае ребенок должен иметь точную коррекцию на оба глаза. Каждое утро родители должны дать малышу окклюдер и очки. Определить необходимую продолжительность ношения окклюдера (сколько часов в день и дней в неделю) должен врач.

После снятия окклюдера кожа должна быть хорошо очищена с мылом. Затем нанесите детский лосьон, крем или масло, которое успокоит кожу. Целесообразно проконсультироваться с педиатром или дерматологом о виде крема, который поможет предотвратить аллергические реакции.

Однако использования только очков и окклюдера недостаточно. Для амблиопии у детей лечение предполагает специальные упражнения, лечится также при помощи плеоптических тренировок под наблюдением родителей, по крайней мере до 10-12 лет.

Тренировки проводятся около 30 минут в день, у детей младшего возраста упражнения разбиваются на более короткие периоды. Речь идет о совершенно не требовательной деятельности: ребенок нанизывает бисер, вырезает, раскрашивает, составляет конструктор, играет в игры на компьютере.

Старшие дети могут читать и писать. Кроме того, важную роль играют двигательные игры. Наиболее распространенные включают: вышибалы, гандбол, баскетбол, настольный теннис, сквош. Подходит ходьба вдоль линии и футбол.

Внимание! Во время ношения окклюдера ребенок не должен ездить на велосипеде!

Другим вариантом является использование страбологических и плеоптических кабинетов для активной тренировки зрительной системы. Специалисты могут предложить ряд интересных методов тренировки.

Терапия — плеоптика

Это термин, обозначающий лечение амблиопии. Терапию можно разделить на активную и пассивную.

В специальных плеоптических кабинетах производятся как простые упражнения, так и тренировки на специальных устройствах. Амблиопия является наиболее излечимой в дошкольном возрасте. В школе и во взрослой жизни расстройство крайне трудно корректировать.

Для улучшения остроты зрения в домашних условиях можно использовать несколько простых упражнений, относящихся к активному лечению. Основным условием является оптимальная корректировка рефракционных дефектов при помощи очков. Прикрытие лучше видящего глаза заставляет действовать ослабленный глаз.

Есть разные типы окклюдеров:

1. Окклюдер-пластырь — окклюдер приклеивается на кожу лица, идеально покрывая лучше видящий глаз. На внутренней стороне лица он должен достигать средины переносицы. На ночь окклюдер снимается, на кожу наносится крем/лосьон/масло. Преимущество этих окклюдеров заключается в идеальном покрытии глаза.
2. Резиновый окклюдер — с присоской для очков. У таких окклюдеров присутствует возможность того, что ребенок может подсматривать при неправильном прикреплении к стеклу.
3. Пластиковый окклюдер — аналогичный принцип и риски, как у резинового.
4. Окклюзионные контактные линзы — только по рецепту офтальмолога.

Хороший результат этого лечения зависит исключительно от строгого и систематического проведения тренировок. Начало (3-5 дней) будет самым трудным. Ребенок должен привыкнуть ориентироваться со слабым глазом. Малышу необходимо постоянное наблюдение как во избежание травм, так и в целях предупреждения отклеивания окклюдера. Продолжительность ношения окклюдера определяется врачом и не меняется самостоятельно.

Активное плеоптическое лечение в домашних условиях

Простое плеоптическое активное лечение можно проводить и в домашних условиях, когда слабый глаз подвергается «рабочей нагрузке». Для этих целей используются прикосновения и осязание. К терапевтическим методам относятся следующие виды упражнений:

• сборка комплектов деталей (конструктор), складывание цветных блоков конструктора, мозаики, моделирование из пластилина, сборка бисера;
• выкалывание отверстий тупой иглой — ребенок выкалывает точки на предварительно нарисованной линии, контуры постепенно рисуются все тоньше и слабее;
• рисование карандашом через прозрачную бумагу, рисование линий цветным карандашом, кистями, акварелью.

Сначала рисуются простые изображения, позже сложные в зависимости от способностей конкретного пациента — упражнения на линии: цветным карандашом на линии; заполнение пространства между строками цветным карандашом, приклеивание мелких деталей на линию.

Во время выполнения этого упражнения необходимо соблюдать линию и сосредоточиться на конкретной ее части. На предварительно начерченную линию ребенок рисует/приклеивает различные цветные фигуры: круги, квадраты или другие формы, главное, чтобы они находились точно на линии.

Рекомендуется использовать бумагу в линейку. Заранее следует подготовить различные формы из цветной бумаги, которые будут приклеиваться на линию.

Вырезание, рисование и другие виды деятельности

Наряду с приведенными выше вариантами тренировки пораженного глаза можно применять и другие виды деятельности. К ним относятся следующие занятия:

• конструкторы: пазлы, небольшие конструкторы «Lego», компьютерные игры (ограниченное время);
• раскраски — заполнение пустой области цветом, создание больших и простых изображений, последовательный переход к более мелким и сложным изображениям;
• соединение точек — на бумаге нарисуйте несколько точек, при соединении которых у ребенка получится конкретный предмет (грибок, цветочек);
• вышивка на бумаге или ткани тупой иглой и цветной нитью (на бумаге следует предварительно сделать маленькие отверстия);
• настольные игры: лото, шашки;
• книги — маленький ребенок описывает увиденную картинку, дети школьного возраста читают тексты с разными размерами букв.

Есть еще много других видов деятельности, которые могут быть использованы для тренировки амблиопического глаза. В зависимости от степени расстройства и возраста ребенка следует выбрать подходящие упражнения, с которыми он в состоянии справиться.