Ограничения после лазерной коррекции зрения smile

На сегодня это наименее травматичный и наиболее безопасный вид коррекции зрения, данный метод позволяет навсегда избавиться от близорукостии астигматизма, быстро восстановиться после оперативного вмешательства и жить в мире, полном красок, который можно видеть в мельчайших подробностях.

Решаясь на коррекцию зрения при помощи лазерной хирургии, стремишься узнать подробности современных операций, включая новую популярную технологию SMILE. Так в чем же секрет популярности данного метода лазерной коррекции? Какие недостатки и противопоказания есть у него?

С этими вопросами мы обратились к профессору Эрике Наумовне Эскиной, доктору медицинских наук и хирургу с 20-летней практикой. Эрика Наумовна является руководителем российской офтальмологической клиники «Сфера», которая одной из первых в России стала проводить операции ReLEx SMILE.

Вот ответы на наиболее часто задаваемые вопросы по поводу этой операции.

В чем отличие этого метода от других?

Короткое время работы лазера (формирование лентикулы за 20 секунд), возможность исправлять высокую близорукость при тонкой роговице, сохраняется биомеханическая устойчивость роговицы в послеоперационном периоде, минимальные сроки для полного восстановления зрения и привычного образа жизни.

Через сколько часов или дней после операции можно будет увидеть, помогла она или нет?

Практически сразу после операции вы получаете достаточное зрение, но первые часы сохраняется ощущение тумана. В течение нескольких часов данные ощущения проходят, зрение проясняется. Уже на следующий день после операции можно сесть за руль, за компьютер и вести привычный образ жизни без очков и контактных линз.

Насколько болезненна операция лазерной коррекции?

Операция полностью безболезненная и комфортная. Она проводится под местным обезболиванием и длится не больше получаса вместе с подготовкой к ней. Вы, конечно, будете испытывать чувство тревоги, которое вызвано всего лишь обычным страхом перед неизвестностью. Но боли не будет ни во время, ни после операции, когда анестезия перестанет действовать.

Есть ли ограничения после SMILE-коррекции?

Зрительные ограничения всего на несколько часов после операции. Уже на следующий день все зрительные ограничения снимаются и можно в полной мере работать глазами. Физические нагрузки, посещение саун, бань, поездки на море рекомендуется ограничить всего на 1 неделю. И потом уже нет никаких ограничений. Прыгайте с парашютом, ныряйте в море без маски, широко открыв глаза.

Что будет, если все-таки почти сразу дать глазам большую нагрузку?

Ничего не будет. Первые дни после операции глазная мышцы учится правильно работать на близком расстоянии. Поэтому первые дни вы можете испытывать сложности с фокусировкой на близких расстояниях. Но, если не научить мышцы работать, сами они не научатся. Поэтому не боимся больших и длительных нагрузок на глаза после операции.

Разрешается ли после ReLEx SMILE дополнительно поправлять зрение?

Конечно, однако процент таких случаев ничтожен. По статистике лишь в 0,5% от общего числа пациентов.

Можно ли будет снова носить линзы, если зрение опять ухудшится?

Можно, но необходимость в этом после SMILE отпадет.

Когда лучше всего делать операцию, в каком возрасте?

Лишь тогда, когда зрение перестанет ухудшаться. Как правило, остановка прогрессирования близорукости происходит от 18 до 23 лет. Если в течение года зрение стабильное, то можно смело планировать операцию. Оптимальный возраст для такой операции — 18-45 лет. Если пациенту 50 лет, то операцию тоже можно делать, но уже с учетом неизбежных возрастных изменений.

Зависит ли стоимость операции от степени близорукости?

Стоимость операции зависит от параметров глаза, при которых могут быть те или иные сложности во время планирования операции и наличия астигматизма.

Почему коррекция SMILE стоит в два-три раза дороже, чем другими методами?

Технология SMILE имеет минимум ограничений. Она безболезненна и безопасна. Применяемый метод коррекции не настолько травмирует роговицу, как при других способах коррекции: нет роговичного лоскута и возможности его смещения в результате травмы, влияющей на качество зрения.

Но для SMILE-коррекции нужен специальный фемтосекундный лазер. Купить его это лишь полдела. Для каждой операции приобретается лицензия и сменный конус. Также врач должен обладать необходимыми для проведения такой операции навыками, уметь извлекать линзу из роговицы, но таких хирургов немного. Поэтому такая операция стоит дороже.

Операцию ReLEx SMILE проводят в офтальмологических клиниках, в которых установлен фемтосекундный лазер ZEISS VisuMax®, и квалифицированные врачи-офтальмологи владеют технологией ReLEx SMILE.

Миопия (близорукость)
Миопический астигматизм
Миопия (близорукость) и миопический астигматизм

Миопия от -2 до -10 диоптрий
Миопический астигматизм от -2 до -5 диоптрий
Миопия и миопический астигматизм от -2 до -12 диоптрий в сферическом эквиваленте

Все начинается с консультации офтальмолога и комплекса базовых исследований. В результате врач рекомендует оптимальный метод лечения.

Методы исследования:

определение остроты зрения после коррекции
кераторефрактометрия
определение диаметра зрачка и роговицы
роговичная пахиметрия
роговичная топография
исследования поля зрения
определения внутриглазного давления
исследование глазного дна.

Точный список необходимых методов исследования формирует лечащий врач!

Контактные линзы необходимо перестать носить контактные линзы за 7-10 дней до необходимых исследований и операции.

Детальные назначения перед операцией делает лечащий врач!

Процесс выздоровления индивидуален. В большинстве случаев, острота зрения становится хорошей в течение 1-2 дней после операции и стабилизируется в течение 2-3 недель.
Уже через два дня после процедуры ReLEx SMILE пациент может водить автомобиль, работать и заниматься спортом без очков и контактных линз.
Для сравнения: после ФРК или LASEK полное восстановление всех функций может занять до 3-х месяцев и более.

Так же, как и для других методов лазерной коррекции зрения, для ReLEx SMILE требуется расширенное офтальмологическое обследование. Важно установить тип и степень аметропии, кривизну и толщину роговицы и другие важные показатели.

Только квалифицированный офтальмолог после детального обследования может определить оптимальный тип операции!

В отличие от других хирургических техник для лазерной коррекции зрения, роговичная ткань при процедуре ReLEx® SMILE не смещается, не формируется роговичный лоскут (flap), не осуществляется абляция на эксимерном лазере.

ReLEx SMILE — уникальная технология фемтосекундной лазерной коррекции миопии (близорукости) и астигматизма, не имеющая аналогов. Все лазерные операции проводятся с использованием только одного фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax.

При процедурах ФРК и LASEK поверхностный слой (эпителий) снимается вручную. Более глубокие слои роговицы потом обрабатываются с помощью эксимерного лазера.

Недостатки ФРК и LASEK: существенный болевой синдром в течение 24-72 часов после операции. Выздоровление и стабилизация остроты зрения длится намного дольше, чем при ReLEx SMILE

PRK и LASEK не рекомендованы для миопии более -7-8 Диоптрий, так как высок риск рубцовых осложнений.

ReLEx SMILE сочетает преимущества ФРК и LASEK — не формируется роговичный клапан, и преимущества LASIK и Femto-LASIK — минимальный дискомфорт и быстрое восстановление остроты зрения, но без соответствующих недостатков PRK и LASIK.

10 ограничений после лазерной коррекции зрения

Целью лазерной коррекции является улучшение зрения при различных нарушениях. Операция помогает хорошо видеть без очков и контактных линз, что повышает качество жизни человека. Лазерная коррекция не лечит возрастные нарушения зрения, в том числе глаукому и катаракту. Оперативное лечение этих заболеваний после лазерного улучшения зрения остается возможным. Какие ограничения после лазерной коррекции зрения существуют и как их обойти, читайте в этой статье.

Возвращение домой после лазерной коррекции

После лазерной операции на глазах желательно оставаться в клинике на протяжении нескольких часов. За это время визуальное восприятие становится четким и ясным, хотя возможна некоторая нестабильность зрения. Нужно помнить, что сила зрения может не раз поменяться в первое время после операции, но такие колебания обычно незначительны.

После лазерной коррекции нельзя покидать клинику без сопровождения, поскольку в первое время зрение нестабильно. На операцию желательно приезжать с родственником или другом. Также до процедуры следует сообщить врачу о планировании длительных самостоятельных поездок в первый месяц после операции.

Лазерная коррекция не накладывает запрет на перелеты, но сразу после операции лучше не пользоваться воздушным транспортом. Это обусловлено повышенной чувствительностью глаз к свету и расплывчатостью зрения, которые сохраняются некоторое время после лазерной коррекции.

Когда нужно посетить офтальмолога

Сразу после операции врач должен подтвердить результаты, и только после его одобрения можно отправляться домой. Желательно посетить врача на 7, 30 и 60 дни после коррекции. В клинике помогут снять бандажные линзы.

Заключительный анализ зрительной функции осуществляют через 3 месяца. Примечательно, что осмотры на 7 и 30 дни может провести офтальмолог по месту жительства. Однако нужно передать результаты в клинику, где проводилась операция.

Восстановление и возвращение на работу

После операции зрение восстанавливается в среднем за сутки. Рекомендуется отложить работу на день, включая день проведения процедуры. После сложного вмешательства восстановление происходит за 3-5 дней, а отпуск лучше взять на 7-10 дней.

Вопрос трудоспособности очень индивидуален. Многие пациенты возвращаются на работу через несколько дней, другим требуется больше времени для восстановления. Нужно прислушиваться к организму и ориентироваться по ощущениям.

Время возвращения на работу также зависит от рода деятельности пациента. Желательно попросить врача дать рекомендации для конкретного случая. Нужно помнить, что у многих пациентов процесс восстановления протекает по-разному. Как правило, для стабилизации зрения требуется 1-3 месяца. Только после этого времени можно оценивать результаты.

Уход за глазами после лазерной коррекции

Поскольку лазерная коррекция подразумевает вмешательство в структуры глаза, дискомфорт после операции является нормой. Возможны такие симптомы: обильное слезотечение, чувствительность к свету, воспаление, расширение зрачков, ощущение инородного тела, отек век. Перед глазами могут появляться пятна или мушки. Это временные последствия операции, которые при отсутствии зрительной нагрузки очень быстро исчезают.

Если присутствует необходимость очистить глаза, нужно использовать марлю, смоченную в кипяченой воде комнатной температуры. Желательно не касаться слизистой. Специальными жидкостями для глаз пользоваться не стоит, ведь они усиливают покраснение, зуд и отек. При сильной сухости, дискомфорте и чувстве сдавленности врач может назначить заменители слез без консервантов. Если имеется обильное слезотечение, нужно использовать стерильную салфетку, аккуратно стирая слезы под глазами.

После лазерной коррекции требуется регулярное применение глазных капель. На 10 дней назначают увлажняющие средства, а иногда даже антибиотики. В течение месяца рекомендуется использовать увлажняющий гель. При нормальном заживлении врач меняет капли, но увлажняющие препараты нужно продолжать использовать.

После лазерной коррекции тяжело подобрать линзы, которые бы принимали нужную форму, поэтому выбор следует доверить профессионалу. Результат коррекции во многом зависит от верного подбора контактных линз. После коррекции нужно постепенно усиливать адекватную нагрузку на зрительную систему.

Защитные контактные линзы предотвращают раздражение эпителия и уменьшают дискомфорт. После надевания линз может появляться боль, которая исчезнет через 6-20 часов. Через 3-4 дня нужно вернуться в клинику, чтобы их снять.

При непереносимости бандажных линз их снимают раньше. О такой необходимости свидетельствует значительный дискомфорт и боль во время их использования. Чтобы усилить эффект, нужно отдыхать и принимать анальгетики. Нельзя превышать дозировку препаратов и снимать бандажные линзы самостоятельно. Дискомфорт может усиливаться при выпадении линзы из глаза. Не нужно пытаться вставить ее обратно, следует обратиться к врачу.

В первый день после коррекции запрещается тереть глаза и сильно зажмуриваться. Нужно постараться расслабиться, отдыхать и отказаться от занятий, которые требуют концентрации зрения (чтение, просмотр телевизора, использование ноутбука или компьютера). Если в доме есть дети, нужно попросить о дополнительной помощи родственников.

Защита глаз после коррекции

Первые несколько недель после лазерной коррекции нужно надевать солнцезащитные очки во время прогулок. Очки помогают уменьшить чувствительность к свету и ослабить раздражение. Весной и летом необходимо использовать качественные очки с высокой степенью отражения ультрафиолетового излучения. Очки следует носить даже в пасмурную погоду, ведь тучи только усиливают воздействие ультрафиолетовых лучей.

В запыленных помещениях и на ветру нужно защищать глаза от загрязнений при помощи очков. Желательно использовать специальные очки, которые имеют защиту по бокам. Использовать очки нужно минимум месяц после лазерной коррекции.

В течение недели после вмешательства следует избегать задымленных помещений и активного курения. В первые дни лучше не играть с детьми и животными, ведь так повышается риск травмирования прооперированных глаз.

Допустимые нагрузки на глаза

Важно дозировать зрительные нагрузки. Нельзя переутомлять себя чтением, растирать глаза, давить на них или сильно жмуриться. В зависимости от степени лазерной коррекции пациент может испытывать трудности при чтении мелкого шрифта. Это явление не должно вызывать беспокойство, поскольку оно исчезнет через несколько недель.

Пациенты старше 45 лет могут испытывать потребность в очках от пресбиопии. Дополнительная коррекция при возрастных изменениях зрения нужна только для определенных видов деятельности. Обычно это занятия, требующие хорошего зрения вблизи.

Телевизор можно смотреть в первый же день, но лучше ориентироваться на свои ощущения. Для полного комфорта можно прикрывать глаза. При использовании техники с дисплеями следует делать перерывы каждые 45 минут. После операции длительная концентрация зрения сильно утомляет глаза первые 3 недели, что может стать причиной различных нарушений.

Правила питания

Особенных ограничений по продуктам питания после лазерной коррекции нет. Важно придерживаться диеты, которая предотвращает запоры. Желательно отказаться от алкоголя на 10-20 дней, чтобы снизить нагрузку во время приема лекарств.

Употребление алкоголя в первые 3 дня запрещено. Алкоголь будет притуплять воздействие антибиотиков, а состояние опьянения повышает риск травмирования глаз. Спиртное может увеличить нагрузку на печень при сочетании с лекарственными препаратами, а также спровоцировать сухость глаз.

Положение во сне

Даже самое незначительное механическое воздействие на заживающие глаза может привести к осложнениям. В первое время лучше спать на спине, но строгие ограничение по положению тела во сне распространяются лишь на первую ночь после операции. В последующие дни можно спать в любом положении, только не зарываться лицом в подушку.

Гигиенические процедуры

Важно первую неделю предотвращать попадание воды в глаза. В душе следует поворачиваться спиной к напору и стоять на шаг дальше, чем обычно. В таком положении нужно наклоняться назад, и тогда меньше воды попадает на лицо, а шампунь будет стекать мимо глаз. Если шампунь или другое гигиеническое средство попало на слизистую, нельзя тереть глаза. Для промывания нужно использовать освежающие капли, чтобы унять жжение и предотвратить ожог.

Нельзя допускать попадания в глаза водопроводной воды, которая может спровоцировать воспаление и повлиять на результаты операции. Вода из бассейна и природных водоемов также опасна.

Макияж после лазерной коррекции зрения

Ограничить использование декоративной косметики нужно за 2 дня до операции и на 30 дней после процедуры. В течение двух недель нельзя наносить косметику на область вокруг глаз и ресницы, а лучше вовсе отказаться от макияжа. Крема, увлажнители и корректирующие средства нельзя наносить близко к глазам.

Поскольку водостойкую тушь сложнее снимать с ресниц, пользоваться этим средством можно только через месяц после коррекции. В течение недели нельзя использовать тени, крема для век, тушь, подводку, средства для снятия макияжа. Также не стоит распылять аэрозоли, лаки для волос и средства, закрепляющие макияж.

Использовать любые косметические средства нужно аккуратно, чтобы не допустить их попадания в глаза. В противном случае необходимо вымыть раздражитель освежающими каплями, не растирая веки.

Ограничения по физическим нагрузкам

Лазерная коррекция зрения является поводом отказаться от интенсивных физических нагрузок на период полного восстановления зрительной системы. Как правило, этот процесс занимает месяц, но лучше проконсультироваться по этому вопросу с врачом. В период реабилитации нельзя ходить в тренажерный зал, на танцы, йогу, фитнес, пилатес и пробежку. Для полной безопасности лучше отказаться от футбола, тенниса, бокса, борьбы, подводного плавания, прыжков в воду и командных видов спорта на год.

Ограничения по разным видам деятельности:

Бег – 2 недели.
Аэробика – 1 неделя.
Йога и пилатес – 1 неделя.
Силовые упражнения – 2 недели.
Плавание – 1 месяц.
Футбол – 1 месяц.
Бесконтактные боевые искусства – 1 месяц.
Сауна, парилка – 1 месяц.
Сноубордин и лыжный спорт – 1 месяц.
Сквош, крикет, теннис – 1 месяц.
Регби, контактные боевые искусства – 1,5-3 месяца.
Подводное плавание – 3 месяца.

Во время занятий спортом нужно защищать глаза от пота. Для этого следует надевать повязку. После лазерной коррекции не рекомендуется запрокидывать голову, резко наклоняться и поднимать тяжелые предметы.

Планировать беременность лучше через полгода после лазерной коррекции. Нарушение гормонального баланса и последующие роды могут повлиять на результаты коррекции зрения.

Вождение после лазерного восстановления зрения

После лазерной коррекции нельзя садиться за руль, пока не разрешит лечащий врач. Чтобы не создавать опасность на дороге, человек должен четко видеть на расстоянии 20 м. Следует отказаться от вождения до тех пор, пока зрение не стабилизируется. Нужно подождать исчезновения расплывчатости зрения, даже если оно проявляется эпизодически. После восстановления зрительной функции следует отказаться от длительного вождения и управления транспортом в темное время суток.

Особенности активного отдыха

После операции нужно избегать прямых солнечных лучей. В течение 3-6 месяцев запрещается посещать солярий и отдыхать у моря. Во избежание ожога сетчатки важно носить качественные очки с защитой от ультрафиолета (она есть не во всех солнцезащитных очках). Желательно выбрать очки с прочными линзами и стеклами коричневого оттенка.

В первую неделю после вмешательства лучше не планировать длительные поездки, чтобы иметь возможность посетить врача в установленные сроки. При посещении стран с жарким климатом нужно носить качественные солнцезащитные очки со специальной защитой от ультрафиолета. Очки должны сдерживать ультрафиолетовые лучи спектра А и В.

Солнечные ванны запрещены в течение месяца после лазерной коррекции. Пляж опасен попаданием в глаза воды и песка, а также повышенным влиянием ультрафиолета. Зимние виды спорта требуют использования защитных очков типа «маска» с полной защитой от ультрафиолета, который сильно травмирует глаза в горах.

Осложнения лазерной коррекции

Местная анестезия помогает сделать лазерную коррекцию безболезненной, однако после прекращения ее действия возникает дискомфорт. Ощущение инородного тела в глазу сохраняется на протяжении 24-38 часов. В зависимости от техники операции дискомфорт может быть слабее или сильнее, поэтому это нужно обсудить с врачом до процедуры. Лекарства и специальные контактные линзы помогут обеспечить комфорт после операции. Если даже через сутки сохраняется ощущение сильной боли, нужно обратиться в клинику, где проводили операцию. Врачи скорой помощи вряд ли смогут провести адекватную терапию осложнений лазерной коррекции.

В процессе восстановления может отмечаться легкое помутнение роговицы, которое исчезнет через месяц после операции. Эта реакция является нормальной и часто она слабо выражена, поэтому большинство пациентов ее не замечают. В редких случаях помутнение сохраняется на полгода и даже год.

Риск помутнения роговицы может увеличиваться при передозировке лекарств. В случае необходимости следует проконсультироваться с лечащим врачом. Тяжелые формы помутнения требуют дополнительной терапии (например, стероидные капли).

После операции могут быть остаточные нарушения, которые обычно слабо выражены. При вождении или управлении опасной техникой в условиях плохого освещения некоторым пациентам рекомендуется продолжать использовать дополнительную коррекцию, но чаще всего после лазерной коррекции необходимость в очках и линзах отпадает полностью.

Если пренебрегать рекомендациями специалистов, можно спровоцировать отрыв роговичного лоскута и поверхностный кератит. Поэтому нельзя перенапрягать зрительную систему раньше времени, даже если отсутствует дискомфорт. Лучше подождать несколько дней и отдохнуть, прежде чем возвращаться к активной жизни.

Ограничения методики ReLEx SMILE

Яндекс поиск

К странице.

Вследствие того, что в интернете имеется масса противоречивой информации и отзывов о процедуре ReLEx SMILE, а информация относительна закрыта, хочется внести некоторую ясность в вопросы о показаниях и противопоказаниях, и о так называемом «расходе ткани» роговицы, необходимой для коррекции той или иной степени миопии и астигматизма. Авторы данной статьи не претендуют на исключительную точность, и все данные скорее ориентировочные. Однако их источник достоверен и работает именно с лазером Carl Zeiss VisuMax.

Немного скучного описания для полного понимания проблемы. Для того, чтобы исправить любую аномалию рефракции, нужно в определенном месте удалить определенный объем роговицы, изменив ее форму в нужную сторону. Таким образом, толщина роговицы уменьшается пропорционально величине аметропии, размеру оптической зоны, профилю удаляемой ткани, а также зависит от … производителя лазера.

Всем, думаю, понятно, что чем больше ткани мы оставим, тем лучше с точки зрения профилактики такого крайне нежелательного осложнения лазерной коррекции зрения, как ятрогенная кератэктазия. Дискуссии о безопасной остаточной толщине стромы роговицы ведутся и по сей день, потому что никто точно не знает, сколько эта величина будет таковой в каждом конкретном случае. Так, некоторые доктора считают безопасным, погружаться в строму не глубже 250мкм, кто-то говорит про 300, а кто-то и 320мкм. И то и другое, и третье не доказуемо на все 100%. В одном случае можно с определенной долей риска дойти до 270мкм, а в другом и 350 будет чревато кератэктазией. В любом случае, чем больше эта величина, тем лучше.

Чтобы сделать любую лазерную коррекцию зрения, необходимо обеспечить доступ к роговице и надежную фиксацию глаза в процессе ее проведения, несмотря на анатомические особенности человека. О чем я? Важным является еще и такая величина, как WTW (от англ. WTW — white-to-white, то есть диаметр роговицы). Оба обуславливает техническую возможность, проще говоря, «присосаться» к глазу, зафиксировав его перед работой фемтолазера или микрокератома.

Как же влияют данные параметры на возможность проведения и как они рассчитываются для процедуры ReLEx SMILE, пойдет речь во второй части данной статьи.

Начнем с ограничений. Производителем не рекомендовано оставлять под крышкой (cap) менее 250мкм, однако зачастую практикующие доктора увеличивают данный параметр хотя бы до 280мкм. Причина та же, что и для LASIK – риск кератэктазии, который, несмотря на первоначально активно высказывающиеся заявления о полной безопасности ReLEx SMILE в этом отношении, все же имеется у пациентов после данной процедуры. И случаи ее возникновения уже неоднократно описаны. Для ReLEx SMILE очень важно максимально увеличить этот допустимый параметр «дна», так как она очень «расточительно» в сравнении с иными, существующими сейчас методиками коррекции зрения, расходует строму роговицы (об этом мы поговорим чуть ниже). Таким образом, чем меньше мы можем оставить ткани под крышкой, тем больший диапазон миопии мы сможем убрать. Но вот не во вред ли пациенту.
Имеются ограничения и по диаметру роговицы (WTW). Минимально возможный – это 11,4 мм. Другими словами, методика не может проводиться у пациентов с «крутыми» роговицами, а их очень много среди «высоких» миопов. Риск получить потерю вакуума во время «присасывания», или докинга (от англ. Docking – стыковка, соединение), или децентрацию, которую нельзя исправить после этого программно. Для LASIK с фемтосопровождением или микрокератома такой проблемы нет.

Также производителем ограничен диапазон возможной степени миопии, которую можно исправить ReLEx SMILE, до -10 Дптр, а астигматизма – до -5,0Дптр (FDA – только до -0,5Дптр). При всем этом некоторые, работающие с данным лазером доктора, не рекомендуют исправлять более -3,5Дптр астигматизма. Суммарно (миопия+астигматизм), величина называется сфероэквивалент (SEQ= sph+1/2cyl), с помощью данной методики можно корректировать до -10 дптр, то есть, например, sph -8 cyl –4.
Определенные ограничения накладывает и степень миопии, так как при малых степенях (до -2,0Дптр) рекомендуется расширение оптической зоны до 7,0мм с целью формирования более толстого лентикула. Его технически проще и, следовательно, безопаснее удалять. При близорукости высокой степени не рекомендуется уменьшать оптическую зону, а значит при дефиците ткани (тонкая роговица) возможность применения ReLEx SMILE будет ограничена.

Теперь переходим к самой процедуре.
bdb4936f1.jpg
Для проведения коррекции зрения по методике ReLEx SMILE с помощью фемтосекундного лазера проводится четыре разреза внутри роговицы, которыми выкраивается так называемая лентикула (lenticule). По форме она напоминает линзу. Первый разрез, горизонтальный (более глубокий), формирует заднюю поверхность лентикулы. Затем боковой вертикальный – её боковой край. Второй горизонтальный разрез создает верхнюю границу лентикулы, формируя крышку (по англ. cap), а вертикальный – разрез длиной около 2-3 мм для извлечения лентикулы.
Глубина первого горизонтального разреза зависит от величины аметропии и оптической зоны. Толщина крышки обычно составляет 120мкм. Таким образом, толщина лентикулы прямопропорциональна исправляемой миопии. Рассчитывается она следующим образом.
Допустим у вас толщина роговицы составляет 530мкм. Имеется миопия, к примеру, в 5 дптр, а оптическая зона позволяет быть 6,5мм. В этом случае вы просто берете значение из таблицы, приложенной ниже.
0beac37aOZ.pdf
В остатке за вычетом толщины «cap» и удалённой ткани вы получаете остаточную толщину стромы роговицы:
530 (исходная толщина) – 120 (крышка) – 91 (удаленная часть стромы роговицы) = 319мкм (остаточная толщина стромы роговицы). Расход ткани составил при этом 18,2мкм на 1 диоптрию.
Если же первоначально толщина роговицы у вас та же 530мкм, но имеется миопия в 3дптр и астигматизм в 2дптр (sph -3 cyl -2), то расчет будет следующий. Определяется дефокуссфероэквивалент (DEQ=sph+cyl), равный в данном случае -3 + (-2) = -5. По таблице определяется показатель в графе, соответствующей требуемой оптической зоне и к нему прибавляется 4мкм.
530 (исходная толщина) – 120 (крышка) – 91 (удаленная часть стромы роговицы) – 4 мкм = 315мкм (остаточная толщина стромы роговицы).

Теперь я думаю понятно, почему для процедуры ReLEx SMILE так важна избыточная толщина роговицы. На малых диоптриях (до 4) расход ткани иногда в 2 раза превышает таковой у некоторых эксимерных лазеров. Про коррекцию высоких степеней миопии, когда речь идет об истончении роговицы на 100 и более микрон, на счету каждый из них. Конечно же сторонники методики начнут апеллировать тем, что дескать процедура ReLEx SMILE меньше ослабляет роговицу, однако данное утверждение было уже давно и неоднократно опровергнуто. Этой теме будет посвящена еще одна статья на данном форуме.

Как вы видите, несмотря на агрессивную рекламу, способности VisuMax ограничены в сравнении с подавляющим большинством эксимерных лазеров. Эта статья не попытка оклеветать метод, и ставит целью лишь ограничить пациентов от ложной информации.
Надеемся, она поможет Вам немного сориентироваться в том, что вам предлагают рефракционные хирурги, и взвесить их рекомендации по тому или иному предложенному методу лечения.

Осложнения и риски лазерной коррекции зрения СМАЙЛ

Лазерная коррекция зрения 3-го поколения СМАЙЛ является безболезненной методикой лечения близорукости и астигматизма с минимумом осложнений (по сравнению с другими технологиями), но, как у любой хирургической процедуры они есть, и врачи это не скрывают.

Более того, хирург должен проинформировать пациента (в том числе — письменно) о вероятных осложнениях и рисках рефракционной операции.

Что же может случиться, есть ли вероятность ослепноуть и к каким последствиям это может привести мы разберем в данном материале.

Надеемся, статья поможет вам составить правильное представление о возможных неблагоприятных ситуациях во время и после коррекции.

Гипер- или гиперкоррекция (чрезмерное или недостаточное воздействие)

В результате этого у человека либо сохраняется близорукость, либо появляется дальнозоркость. Главная причина – некорректное рефракционирование пациента (проверка зрения) или ошибка в расчетах данных, которые вносятся в лазер VisuMax.

Что делать?

Если степень амметропии небольшая +/- половина-одна диоптрия, т.е. ситуация не требует постоянного ношения очков, то можно оставить все как есть (если у человека было -8 диоптрий, а стало -1 диоптрия, то он все равно будет доволен).

Если полученный результат операции не удовлетворяет пациента, то может быть проведена докоррекция. При этом, в случае ReLEx SMILE могут быть использованы такие методы как Circle (стандартный модуль лазера ВизуМакс) или ФРК (фоторефракционная кератэктомия).

В ряде случаев может быть проведен SMILE-под-SMILE. Такая методика часто применяется у пациентов с близорукостью больше -10 диоптрий, чтобы восстановить зрение полностью (настройки лазера VisuMax не позволяют за раз коррегировать более 10 D) – для этого требуется двухэтапное проведение коррекции.

Потеря (срыв) вакуума

При технологии ReLEx SMILE «присасывательная» сила вакуума и площадь контакта небольшая. С одной стороны, это приводит к минимальному воздействию на глаз пациента (в т.ч. не вызывает в последующем развитие «синдрома сухого глаза» или ССГ), с другой – если пациент не будет точно смотреть на горящий огонек и решит отвести глаз в сторону, то произойдет потеря контакта и лазер автоматически остановит процесс.

На рисунке виден конус, который «присасывается» к роговице глаза.

Что делать?

Все зависит от того, на каком этапе произошел срыв вакуума. Возможны варианты:

Продолжение операции после повторной установки конуса по технологии СМАЙЛ.
Переход на коррекцию по методике Circle (с формированием клапана).

Врастание эпителия в карман

В раннем послеоперационном периоде, в ряде случаев (особенно, если неопытный хирург «разворотил» микроразрез при удалении лентикулы) может быть врастание клеток эпителия роговицы в сформированный туннель. Для пациента, как правило, это незаметно и ситуация определяется только врачом офтальмологом, который проводит деэпителизацию, решая таким образом проблему.

Развитие вторичного кератоконуса (ятрогенной кератэктазии)

Нужно сказать, что это самое грозное осложнение лазерной коррекции зрения. Технология ReLEx SMILE была создана как раз для того, чтобы сохранить биомеханические свойства роговицы, которые нарушаются при других методах коррекции (при ФРК «выпаривается» прочная боуменова мембрана, при LASIK – формируется лоскут). Таким образом, риск развития кератоконуса при коррекции СМАЙЛ значительно ниже, чем при ФРК и ЛАСИК.

Развитие вторичного кератоконуса, как правило, связано с недостаточной предоперационной диагностикой и наблюдается в клиниках, которые экономят на диагностическом оборудовании, сокращают протокол обследования, набирают неквалифицированный персонал (к вопросу, о том «Стоит ли делать операцию в клиниках с дешевыми ценами?»).

Что делать?

В настоящее время кератоконус успешно лечится с помощью процедур кросс-линкинга и имплантации интрастромальных роговичных сегментов. Конечно, это не дает, в итоге, 100% зрения, но позволяет сохранить зрительные функции на достаточно высоком уровне.

Инфекционные осложнения

Если пациент забывает закапывать назначенные врачом капли, лезет в глаза грязными руками и т.д., то развитие кератита вполне вероятно (т.к. дефект эпителия при ReLEx SMILE хоть и малый – всего 2 мм, но сохраняется несколько часов). При этом, другие методики имеют риск инфекционных осложнений в разы больше из-за обширной раневой поверхности роговицы.

Что делать?

При обнаружении воспалительных явлений нужно незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу-офтальмологу. Он уточнит ситуацию и назначит противовоспалительные капли и более сильные антибактериальные средства, что исправит ситуацию.

Перечисленные осложнения, при соблюдении всех протоколов диагностики и назначений врача, встречаются крайне редко и могут быть успешно вылечены.

Ну и напоследок – небольшой ролик о лазерной коррекции зрения «что-то пошло не так»

Ограничения после лазерной коррекции зрения smile

Главная /
Задать вопрос /
Общие вопросы /
Ограничения после лазерной коррекции Smile (Смайл)

Форум о лазерной коррекции зрения — консультация врача офтальмолога

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Задумываюсь об исправлении своей близорукости (средней степени). Выбрал для себя ReLEx SMILE в одной из клиник Москвы, думаю туда обратиться.
Приходиться много ездить + посещаю бассейн (с сетчаткой все ОК) — не хотелось бы бросать тренировки и руление.
Скажите, через сколько можно садиться за руль, заниматься спортом и вообще, какие есть ограничения после смайла? Чтобы это учитывать.

Здравствуйте.
Действительно, коррекция близорукости по методу SMILE является наиболее «щадящим» в плане реабилитации пациентов.
Некоторые пациенты садятся за руль через пару часов после операции (если им позволяет острота зрения), но врачи, со своей стороны, рекомендуют хотя бы сутки воздержаться от вождения автомобиля, т.к. острота зрения в этот период может быть нестабильной.

Что касается бассейна — рекомендации создателя технологии Смайл: профессора Вальтера Секундо это воздерживаться 4 недели от плавания. Лучше к нему прислушаться (хотя некоторые пациенты и не выдерживают этого срока, ссылаясь на использования очков для плавания, которые защищают глаза от попадания воды). Рекомендую посмотреть данное видео с доктором Секундо на эту тему:

больше, чем месяц назад
Общие вопросы
Постоянная ссылка на этот ответ

Страница :
1

О нашем портале

Сайт о лазерной коррекции зрения в Москве — рефракционных хирургах и клиниках, различных методиках улучшения зрения и их стоимости: Смайл (ReLEx SMILE), ЛАСИК и ФемтоЛАСИК (LASIK, FemtoLASIK) и др.

Мы разместили материалы о показаниях, противопоказаниях и возможных осложнениях рефракционных операций, отзывы пациентов, которые восстановили свое зрение при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Надеемся, наш сайт поможет Вам определиться с методикой улучшения зрения с помощью лазера, а также со специалистом по коррекции и офтальмологической клиникой.

Полезное видео для пациента

Сделал бы рефракционный хирург лазерную коррекцию зрения себе и своим близким?

Видео отзывы пациентов

Реальные отзывы пациентов после операции лазерной коррекции зрения: LASIK, SMILE и др.

Информация о лазерной операции SMILE

Правила поведения после лазерной операции ReLEx Smile

Лазерная операция является решением многих проблем со зрением у людей. Тем не менее, важно понимать, что как и любой другой ткани или органу, глазу для выздоровления после операции требуется время. Хорошо, если Вы придете на операцию вместе с сопровождающим лицом. Сразу после операции в глазу может ощущаться дискомфорт, чувство трения или ощущение наличия инородного тела. Возможны светобоязнь и слезотечение, а глазные белки могут покраснеть. Поначалу зрение будет затуманенным, возможно наличие болезненности и светобоязни. Для облегчения жалоб попробуйте как можно больше держать глаза закрытыми, почаще закапывайте «искусственные слезы» и носите солнцезащитные очки.

Несмотря на чувство дискомфорта, тереть глаза нельзя!

В случае метода ReLEx Smile жалобы проходят через несколько часов, однако зрение в течение пары недель может быть неустойчивым и немного затуманенным при взгляде как вдаль, так и на близкие расстояния. Разумно заранее запланировать 2-3-дневный перерыв в работе или посещении школы. В случае если работа постоянно связана с работой на компьютере или пребыванием в запыленной среде, рекомендуемая продолжительность перерыва – до недели.

В день проведения операции постарайтесь отдохнуть! Следует избегать действий, усугубляющих сухость глаз, к примеру, работы с компьютером. Дома следует примерно каждый час применять противовоспалительные глазные капли, а искусственные слезы – каждые 15 минут. Всегда достаточно одной попавшей в глаз капли. Между закапыванием разных глазных капель следует соблюдать интервал 5-10 минут. Обезболивающие принимайте по мере необходимости. Нельзя употреблять алкоголь! Иногда после операции на роговицу устанавливают защитную контактную линзу, которую врач удалит либо перед тем, как Вы покинете глазной центр, либо на следующий день. Не пытайтесь это делать самостоятельно, даже если у Вас имеется большой опыт по удалению контактных линз!

Через 24 часа после операции можно принять ванну, но не душ! Избегайте попадания в глаз мыла и воды. Можно смотреть телевизор, компьютер и читать, но ни в коем случае не забывать увлажнять глаза с помощью искусственных слез. В помещениях с сухим воздухом или кондиционерами (в т.ч. в салоне самолета) следует закапывать искусственные слезы не реже, чем каждые 30 минут. Управлять автотранспортным средством можно в случае, если во время контрольного визита врач подтвердит достаточно хорошее зрение, тем не менее, в течение первой недели длительных поездок все же следует избегать.

Через 48 часов после операции можно принимать душ, но избегать попадания в глаза мыла и воды. После купания рекомендуется закапать противовоспалительные глазные капли. В течение первой недели нельзя посещать сауну, а позднее непосредственно перед и сразу после посещения сауны рекомендуется использовать увлажняющие глазные капли. Можно наносить на лицо декоративную косметику и использовать косметику для области вокруг глаз. При пользовании компьютером очень важно в достаточной мере увлажнять глаза.

Уже через 3 дня после операции можно проводить интенсивные спортивные тренировки, бегать, поднимать тяжести, боксировать, кататься на лыжах, ездить на мотоцикле и на горном велосипеде, прыгать с парашютом и играть в спортивные игры, такие как баскетбол, волейбол и футбол. Можно умеренно употреблять алкоголь.

Через 1 неделю после операции можно посещать сауну, плавать и нырять. После процедуры SMILE можно заниматься такими видами деятельности, где вода может попадать в глаз под большим давлением, такими как водные лыжи и серфинг, а также посещать СПА.

Через 1 месяц после операции можно загорать с хорошо закрывающими глаза солнцезащитными очками. В течение первого года после операции при пребывании на солнце всегда рекомендуется использовать солнцезащитные очки.

Окончательная стабилизация зрения может занять от трех до шести месяцев. Иногда бывают ночные нарушения зрения, которые могут представлять опасность в случае управления автотранспортом ночью. Оценивайте свои возможности правильно!

Если глаз начнет болеть, покраснеет, а также в случае появления в глазу сильного чувства трения или снижения зрения незамедлительно свяжитесь со своим лечащим врачом

Инструкции по применению лекарств после лазерной процедуры SMILE

Для закапывания глазных капель слегка оттяните нижнее веко и закапайте в глаз 1 каплю лекарства. Между закапыванием двух лекарств с разным действием необходимо соблюдать интервал длительностью не менее 5 минут.

Systane / Optive (систейн/оптив) – увлажняющие капли

в первый день после операции каждые 15 минут
начиная со второго дня в течение недели – каждые 30 минут
начиная со второй недели каждый час
начиная с третьей недели 4-5 раз в день и каждый раз в случае ощущения в глазах жжения,
зуда или желания потереть глаза
в течение первого полугода рекомендуется увлажнять глаза и по утрам после пробуждения

Tobradex (тобрадекс) – противовоспалительные глазные капли, обладающие антибиотическим действием

в первый день каждые 1-1,5 часа
после этого в течение 1 недели 5 раз в день
далее в течение 1 недели 3 раза в день

Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE или «Почему мы делаем СМАЙЛ»

Автор — Шилова Татьяна Юрьевна,
профессор, доктор медицинских наук,
руководитель группы «Клиник доктора Шиловой»,
основатель российской клиники «SMILE EYES:)».
Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS),
действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO).

На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?». Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала. Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:

1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“
2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах
3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.

Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов.

Начнем с того, что операция Фемто-ЛАСИК действительно хорошая и годами оправданная методика, которой я владею многие годы. Поэтому вопрос не в противоборстве этих операций, а в выборе наилучшей методики для индивидуального пациента в зависимости от его возраста, рефракции и других факторов.

Будучи активным пользователем технологии SMILE, хочу ответить на комментарии коллег офтальмологов, опираясь на данные в рецензированной мировой научной литературе, по возможности метаанализов, при которых идет сравнения всех исследований на данную тему.
Вот аргументы, которые являются недостоверными с точки зрения доказательной медицины:

Миф 1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе SMILE происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.

Ответ: К сожалению, Вы не правы. Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушаются фемтосекундными лазерами с зоной захвата на конъюнктиве (напр. аппараты компаний Intralase (АМО), Wafelight (Alcon) и т.д.). VisuMax имеет чисто роговичный захват (см. иллюстрацию 1) и поэтому на клетки конъюнктивы влиять не может!

Иллюстрация 1 показывает глаз сразу после лазерного среза. Чётко видны отпечатки засасывающего конуса на периферии роговицы. Обратите также внимание на маркировку оси, позволяющую провести точную корректировку астигматизма высокой степени. (на иллюстрацию было дано разрешение проф. В. Секундо).

Уменьшение проблемы с синдромом сухого глаза связано с малым боковым разрезом. Кстати, я работаю с 2,5мм, а не 3-х мм разрезом — по сравнению со 20 мм разрезом при Фемто-ЛАСИК. На эту тему есть научные труды. Метаанализ на эту тему подтверждает теорию денервации: в начальный период проблемы при SMILE меньше. После 6 месяцев нет разницы между обеими операциями, так как и Фемто-ЛАСИК за это время регенерируется [1,2].

Миф 2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.

Ответ: Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера 3,4. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах. Несмотря на то, что некоторые исследования показывают некоторые преимущества SMILE, а некоторые Фемто-ЛАСИКа, в общем сравнении разницы нету.

Я думаю, что коллеги при этом высказывании положились на некоторые отзывы врачей, недавно занявшись технологией SMILE. У них ещё нет собственных номограмм по SMILE, в то время как Фемто-ЛАСИК занимаются давно. Кроме этого хирургические навыки при SMILE намного более важные, чем при Фемто-ЛАСИК. Кстати, это был тоже один из факторов, почему мы решили вступить в сеть клиник SMILEEYЕS. У врачей в SMILEEYЕS многотысячный опыт и огромная база данных, которой мы пользуемся.

Более того, обучение проводилось зачинателем технологии профессором Вальтером Секундо, который и сам несколько раз в год оперирует в Москве. Тем самым у нас даже не было ни одного случая необходимости докоррекции.

По литературным данным необходимость докоррекции после SMILE 2,2%, а после ЛАСИКа от 5 до 8% и связано это не с неточностью Фемто-ЛАСИКа (он достаточно точный), а с регрессией, которая больше при Фемто-ЛАСИК чем при SMILE.

Коллеги правы, что на данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма в коммерческих целях не возможна. В мае этого года проф. Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы [8] представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос-Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons). Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мульти-центричного международного исследования под руководством Секундо.

Что же касается миопического астигматизма — должна возразить коллегам. Как хирурги, не имеющий опыта со SMILE, они по-видимому не знакомы с последними публикациями по маркировке роговицы для высокого астигматизма (Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, также илл.1) . Клиники группы SMILEEYЕS сразу переняли эту инновацию и результаты действительно на редкость хорошие.

Миф 3. При операции SMILE существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.

Ответ: Утверждение, что при SMILE больше децентрации или хуже центровка не соответсвует действительности. Уже в 2014 году Лазаридис и Секундо, а потом в 2015 Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация (пациент смотрит на мигающую лампу и в это время идет захват роговицы) не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90 6,7,8.

Мы в московском отделении SMILEEYES (как и наши коллеги в европейских центрах) выполняем коррекцию от -1,0 диоптрии (у нас были пациенты с -0,75) – лазер позволяет делать такую миопию – с феноменальным результатом. Все зависит от умений хирурга пользоваться руками, головой и настройками лазера.

Миф 4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).

Ответ: Коллеги правы. Конечно, после миопического SMILE могут появиться микроскладки ведь поверхность „крышки“ после удаления лентикулы больше чем поверхность уменьшенной стромы роговицы. Но ведь при ЛАСИКе могут появиться не только микроскладки, но и даже макроскладки! (а они со временем не улучшаются, поэтому пациента надо опять класть на стол). Поэтому последним шагом при обеих операциях является разглаживание поверхности.

Миф 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК.

Ответ: В этом пункте коллеги противоречат сами себе. Расхваливая Фемто-ЛАСИК, они пишут «Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК». То есть как: Фемто-ЛАСИК – это здорово, но если SMILE надо переводить в Фемто-ЛАСИК то это плохо?

Кстати, существует и возможность докоррекции методом SMILE9 — это штатный модуль CIRCLE, но это подходит только для больших докоррекций, а таких по миру, не смотря на почти 800 000 (!) проведённых операций SMILE по пальцам пересчитать.

Миф 6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции SMILE практически в той же степени.

Ответ: Что касается тезиса об ограничениях в послеоперационный период, то полностью согласна с мнением коллег. Большой разницы между обеими видами операции не вижу – вот только после SMILE для возврата пациента к привычной жизни достаточно одного дня, а после Фемто-ЛАЗИКа требуется до двух недель. Однако, для активных людей разница в две недели может оказаться существенной! Но то, что снижение каркасной стабильности после SMILE меньше, в особенности при больших коррекциях, это неоспоримо [10,11,12] и коллеги здесь совсем не правы.

Разрешите закончить этот пост просьбой: давайте перейдем на третью стадию дискуссий (см. сверху). SMILE передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это хорошее, а это – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Поэтому Фемто-ЛАЗИК, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.

20.10.2018 , 22:45

Источники:

http://www.smile-correction.com/faq
http://beregizrenie.ru/operacii/ogranicheniya-posle-lazera/
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=23205
http://vseosmile.ru/materiali/214-risks.html
http://eyeclinics.ru/consulting/ogranicheniya-posle-lazernoj-korrektsii-smile-smajl
http://www.silmakirurgia.ee/dlya-pacienta/informatsiia-o-laziernoi-opieratsii-smile
http://smileeyes.ru/stati/smile-oslozhneniya/