Лазерная коррекция зрения смайл или ласик

Чтобы понять, как эволюционировали методы лазерной коррекции зрения, стоит начать с истории.

В 1869 году доктор Снеллен, разработавший таблицу проверки остроты зрения, выдвинул гипотезу о том, что для изменения кривизны роговицы достаточно определенным образом «поцарапать» глаз. Отдельной науки офтальмологии в то время не было, глазами занимались обычные хирурги, которые могли «поцарапать» глаз только металлическим инструментом.

Однако приступать к глазам никто из них долго не решался. Ведь пациент жив и практически здоров, инфекции не наблюдается, и применять к нему методы хирургии вроде бы нет оснований. Поэтому первую операцию коррекции зрения провели аж через 30 лет. Первопроходцем стал голландец, доктор Ланс, отважившийся на столь деликатное вмешательство в 1898 году.

Следующей значимой личностью в этой области стал академик Святослав Николаевич Федоров, выдающийся советский хирург, придумавший весьма своеобразный метод: подвергать роговицу глаза точечному нагреву, в результате чего она изменит свою кривизну. Однако, следуя более логичному предложению японского офтальмолога Сато, Святослав Николаевич быстро перешел к надрезам. Возникновение множества осложнений при надрезах изнутри, по методике Сато, Федоров стал предупреждать делая алмазным ножом насечки снаружи роговицы. Собственно, эти насечки и стали «посланцами» надвигающейся эры лазерных операций.

Скальпель (радиальная кератотомия или «насечки»)

Рождение офтальмологии как отдельной медицинской специальности произошло в Германии в 1857 году, когда было образовано немецкое общество офтальмологов. А в США, вплоть до 50-х годов двадцатого века, офтальмология продолжала оставаться «секцией» в составе департамента общей хирургии.

Так или иначе, но научная мысль «работала» и в 80-х годах прошлого столетия, американский, японский и советский ученые (Роуси, Сото и С. Н. Фёдоров) пришли к очень похожим выводам. Они придумали нагревать роговицу до нужной деформации, для изменения оптики пациента. После нагрева роговица остывала, и пациент видел хорошо, однако со временем эффект пропадал. Методика была признана ошибочной, и офтальмологи решили приступить непосредственно к хирургии. Воспользовавшись идеей Сато, с прогнозируемо плохими результатами С.Н. Федоров стал развивать свою методику.

По методике Сато насечки делались изнутри наверх, их резали через нижний слой роговицы — эндотелий. Роговицы предсказуемо мутнели, так как эндотелий не регенерирует. Затем в результате опытов очень скоро появилась идея выполнять насечки на поверхности роговицы через эпителий и боуменову оболочку в строму. 1972 год ознаменовался публикацией системного научного труда академика С. Н. Фёдорова, в котором была описана методика операции и детализация различных разрезов. Это стало революционным шагов, ведь в этой сфере офтальмологии царила случайность. Коррекцию зрения делали, слабо понимая архитектуру глаза, полагаясь лишь на свой весьма небогатый опыт. Диагностику проводили вручную, глубину реза правили интуитивно, количество насечек определял размер пальцев доктора.

Глаз после радиальной кератотомии: на роговице видны «насечки»

Названная Федоровым радиальной кератотомией, операция быстро стала очень популярной в СССР, США и Латинской Америке. Затем стала применяться и версия Линдстрома — чуть менее инвазивная, мини-РКТ.

В СССР, Колумбии и США операция прижилась и стала выполняться массово. Европа этому новшеству не последовала, ввиду консерватизма.

Теория Федорова прекрасно работала, и технология нанесения насечек практически не менялась. Со временем изменялись лишь инструменты и на смену несовершенным металлическим скальпелям пришли алмазные.

Спустя 10 лет, произошло обобщение клинического опыта, и Джорджем Воррингом Третьеим было опубликовано большое исследование РКТ. В нем он доказывал, что РКТ работает хорошо, но со временем люди становятся все более дальнозоркими. Однако в СССР хирурги прекрасно справлялись с таким осложнением, поскольку операции были массовыми и осложнение встречалось довольно часто.

Эксимерный лазер

Затем в офтальмологии появился инфракрасный эксимерный лазер. Стив Торкель, придумавший, как промышленный лазер использовать в медицине, первым применил его в офтальмологии. Все изменения рефракции на тот момент выполнялись резом, и его достижение заключалось в том, что он заменил скальпель (металлический и алмазный) более точным — лазерным. В ходе испытаний, выяснилось, что лазер позволяет добиться в разы большей точности. Так началась автоматизация рефракционной хирургии. Однако не обошлось без проблем. Эксимерные лазеры серьезно перегревали роговицу, и в местах разрезов она просто зарастала.

Смысл радиальной коррекции в ослаблении механики роговицы надрезами, выпариванием или изыманием из нее определенного количества коллагеновых волокон. При этом, роговица смыкается, просев посредине. Разрезы (16 или даже 32) идут «звездочкой» от середины, делая роговицу более плоской. В то время, в МНТК создали беспрецедентный конвейер, на котором пациенты двигались по кругу, от хирурга к хирургу, которые делали каждый свой этап операции.

В 1985 году доктор Маргерит Макдональд, преподаватель кафедры офтальмологии в Луизианском университете Нового Орлеана, первой выполнила операцию, получившую название фоторефрактивной кератэктомии (ФРК). Лазер она использовала, скорее, в качестве шлифовального инструмента, применяя методику Сринивазана и Бренена, оставшуюся неопробованной с 1983 года. В ходе вмешательства, у пациента убрали часть роговицы. В ее центральной зоне, выпарили больше ткани, чем по краям. Получилось, что образованная роговицей линза, поменяла оптические свойства.

Уплощение роговицы после эксимер-лазерного воздействия

Насущной проблемой тех операций была рабочая зона лазера, которая составляла примерно 4 мм. У здорового человека зрачок в темноте способен раскрываться до 6–8 мм, то есть кольцо, образованное резом, оказывалось точно напротив зрачка. Это создавало серьезные гало-эффекты – помехи от любых источников света, возникавшие ночью. Иными словами, в ночное время пациенты оказывались практически беспомощными, даже фары встречной машины лишали людей способности ориентироваться.

Лазеры начали производить массово в 90-х годах прошлого века, так как область их применения стремительно расширялась. Проводившиеся в то время операции ФРК не сильно изменились и сегодня. Правда выполняются они на самых современных устройствах (что менее травматично) и с более широкими зонами абляции. К лазерной коррекции зрения данной методикой существуют свои показания, и хотя при ее проведении глаз теряет боуменову мембрану, в некоторых случаях, такая потеря вполне оправдана.

LASIK (ЛАСИК)

Приблизительно в одно время с ФРК возникла идея не выпаривать линзу с поверхности глаза, а снимать верхний роговичный слой, вырезать полость и подшивать верхний слой обратно. Доктор Тео Зейлер, работавший в Берлине с помутнениями роговицы и поверхностными ее рубцами, разработал операцию ФТК, проводившуюся эксимерным лазером. Взяв за основу его клинические наработки и теорию Хоссе Барракера, доктор Иоаннис Полликарис (о. Крит) описал практическое воплощение нового метода.

Стоит упомянуть, что Хоссе Барракер был личностью неординарной. В 49 году, еще до появления лазеров и нормальной систематизированной методологии, он укладывал пациента под наркоз, срезал поверхность роговицы его глаза и быстро замораживал. Затем ехал шлифовать эту льдинку на ювелирное производство в другой район города, а потом возвращался в операционную. Роговица к моменту возращения оттаивала, и он пришивал уже переделанный фрагмент пациенту обратно. В 90-х, собственно, так и происходили операции кератомилеза, конечно, без долгих поездок и прочей романтики 50-х годов. Конечно, вся схема укладывалась в схему современной медицины: выполняли первый разрез, для поднятия «шапочки», потом выполняли второй разрез, в конце пришивали «шапочку» на место.

Этапы ЛАСИК: анестезия, формирование и откидывание лоскута, воздействие лазера, возвращение лоскута.

Проблемой данного метода была не очень точная коррекция, у среднего хирурга она составляла +/- три диоптрии и его применяли только в случаях очень сильной близорукости. Поэтому, идея включить эксимерный лазер в метод Хосе Барракера, позволила шлифовать роговицу намного точнее, чем при срезе ее лезвием.

Так и появилась методика LASIK, ставшая к 1992 году самой массовой офтальмологической операцией. Ее аббревиатура переводится, как лазерный кератомлилез. Наиболее прогрессивную часть операции придумал именно Полликарис, по его методике оставлялась «ножка» или «петля» поддерживающая «шапочку», что позволяло накладывать ее обратно относительно ровно.

Собственно, смещении «шапочки»-флэпа при выполнении современных LASIK и femtoLASIK, это главная проблема. Ведь срезаемая «шапочка» держится на ножке, ширина которой составляет только 20-40 градусов, сверху она зарастает эпителием, который обеспечивает ей стабильность. Он никогда не прирастает к роговице, поэтому в случае травмы глаза флэп может отойти.

FemtoLASIK и FLEX

При любых лазерных методиках хирурги всегда хотели от лазера меньшего нагрева тканей при большей точности реза. Иными словами, большей частоты при меньшей в разы энергии импульса. С появлением первых фемтосекундных лазеров, шестое поколение которых сегодня дает импульс короче в десятки тысяч раз, чем первое, вокруг них поднялся настоящий ажиотаж.

И ожидания оправдались. Сначала была разработана техника FemtoLASIK. Это старый добрый метод Барракера, с применением фемтосекундного лазера, ставший более точным и не приносящим сюрпризов.

В ходе операции фемтосекундным лазером делается горизонтальный разрез, который раньше выполнялся кератомом, затем пациента отправляют под эксимерный лазер, которым выпаривается линза внутри роговичной стромы, а сверху укладывается флэп, срезанный вначале.

Фемтосекундный лазер позволял сделать очень важное, то, что не получалось раньше. Не разрезая поверхность роговицы, теперь стали резать внутри, причем внутренний рез, мог не касаться поверхности совсем. Так появилась методика FLEX.
Собственно, она не лучше и не хуже femtoLASIK, ведь в ней все равно присутствует флэп. Но FLEX выполнялся только одним лазером (без эксимерного), поэтому время операции заметно сократилось и типичный для эксимера запах паленой роговицы тоже исчез. И криволинейность реза по линзе тоже стала прорывом 2006 года. Правда, из-за малой толщины реза, дающей его высокую точность могли оставаться спайки, которые необходимо было точно разделять. Те лазеры едва-едва обеспечивали необходимую частоту, поэтому вместе со спайками зачастую появлялись и мостики из-за неточного фокуса, когда на поверхности глаза оставались микрокапли жира. Их также приходилось разделять шпателем.

Современный мир – это мир патентов и конкуренты производителя лазеров, компании Zeiss стали срочно разрабатывать свои аналоги. Весьма достойной эволюционной ветвью в истории лазерной коррекции был вариант superLASIK. Он делался по определенной wavefront-карте глаза, когда все искажения измерялись и отправлялись в прошивку бортового компьютера лазерной установки, которая выстраивала индивидуальный профиль операции.

Его минусом можно считать тот момент, что не все искажения дает роговица, ведь ее можно корректировать, остальные искажения дает хрусталик. С хрусталиком все намного сложнее. Он всю жизнь растет, и через 5-10 лет полученные результаты операции могут нивелироваться. В современных методиках на роговице применяется принцип асферической линзы, которая выполняется таким образом, чтобы и через много лет зрение было максимально хорошим. Новейшие оптимизированные профили для сферических аберраций, которые создают больше всего проблем особенно со зрением в ночное время, показывают результаты лучше, ну или не хуже лазеров, не имеющих асферических профилей, при том, что решают задачу по индивидуальным профилям. К примеру, с лазером MEL-90 от Карл Цейс или «VISX STAR S4» от компании АМО возможно и то и другое. По результатам операции разницы практически нет.

Сегодня Цейс в новом поколении лазеров обновил математику, и догнать его стало крайне сложно. Клинические исследования показывают, что его стандартные асферические профили оказываются более качественными или не уступающими в качестве специально разработанных под конкретную операцию лазеров других производителей. Теперь уже эти производители догоняют, так как подготовка пациента, для получения такого же результата, становится более сложной.

Следующий этап работы с механикой роговицы — FLEX. Это все тот же старый добрый кератомилез, только на другом уровне точности. Потом для FLEX стали делать разрез не во всю дугу, а вполовину, а потом профессор Вальтер Секундо и Маркус Блум решили попробовать вырезать линзу внутри целиком, и достать её через небольшой разрез.

ReLEx SMILE (СМАЙЛ)

Следующей эволюционной ступенью стала технология SMILE, в которую синтезировался FLEX. Кстати, аббревиатура SMILE означает «малоинвазивное извлечение лентикулы». Технология заключается в вырезании внутри роговицы оптической линзы и последующей ее эвакуации.

Первый SMILE был сделан в 2007 году, его разработчиком профессором Вальтером Секундо. Тогда операции выполнялись еще с двумя разрезами длинной в 5 мм. Второй разрез делали для предположительного промывания полости лентикулы, вернее для отвода жидкости после промывки. Два разреза по 5 мм суммарно все равно это меньше чем 20 мм, которые необходимы при FLEX или femtoLASIK. То есть внутри глаза сохранялось намного больше нервов, и боуменова мембрана получала куда меньшую травму.

С массовым распространением операции достаточно быстро разрезы были уменьшены до 2,5 мм. А затем доктор из Индии Рупал Ша — коллега Вальтера Секундо доказала, что и одного разреза вполне достаточно. Сегодня опытные хирурги работают строго с разрезами в 2 — 3 мм. К российским специалистам, это к сожалению, не относится, они продолжают делать разрезы в 3 — 4,5 мм.

Сравнение разрезов роговицы при СМАЙЛ и ЛАСИК (Фемто-ЛАСИК)

ICL (Имплантируемые контактные линзы)

Все без исключения методики лазерной коррекции от ФРК до SMILE прекрасно решают задачи исправления близорукости. С дальнозоркостью и более сложными аномалиями, все далеко не просто. И все же, получив возможность формировать лентикулу внутри роговицы, можно использовать эффект не только схлопывания стромы, можно вставлять в образовавшуюся полость нечто новое и полезное.

Уже давно академиком С. Н. Федоровым была придумана операция, которая в настоящем получила название «имплантируемая контактная линза» (ICL). Когда–то советский хирург помещал линзы в заднюю или переднюю хрусталиковые камеры, благо операции такие операции были уже хорошо освоенными. Однако, знаменитый академик не имел современных материалов, вследствие чего, у каждого четвертого пациента возникал неприятный побочный эффект, когда ухудшение питания хрусталика пациента приводило к его помутнению.

Относительно недавно в США создали инновационный сополимер — микс силикона и коллагена ткани свиней. И возникновение катаракт резко уменьшилось с 25% до 3%. Операцию стали выполнять массово, начались ее улучшения. Из-за осложнений появлялись и исчезали десятки моделей интраокулярных линз. Компании-производители вынуждены были менять названия, и все же 90% рынка сегодня представляют гибридные линзы «наполовину свинка». Правда, теперь их делают гибкими, для введения через малый разрез.

На данный момент, такого рода стабильная операция разработана голландцем Яном Ворстом. Его линза имеет «клешни», которыми зацепляется за радужку, удерживаясь в передней камере.

Видео о различных методиках

Проф. Вальтер Секундо о разных методах лазерной коррекции.

Что популярно в мире и в России

Со слов создателя технологии ReLEx SMILE, ведущего офтальмолога Германии — доктора Вальтера Секундо, еще 5 лет назад ситуация в офтальмологии Германии была следующая:

• ФРК выполнялась в случае редких показаний или в городах, где нет развитой офтальмологии.
• LASIK существовал для тех, у кого недостаточно денег на femtoLASIK.
• В стандартных случаях выполнялся FemtoLASIK и его производные.
• SMILE делали те, кто готов за дополнительную плату на уменьшение рисков (как VIP-операция).

Уже 3 года назад в Германии SMILE стали выполнять практически так же часто, как femtoLASIK. И сегодня там происходит примерно следующее:

• ФРК удерживает 7–10% операций по показаниям (тонкая роговица, сложные случаи, коррекция около –1D и пр.).
• Обычного LASIK уже нет, даже не слишком осведомленные пациенты считают его варварством.
• Примерно 10% операций проводится методом femtoLASIK и его аналогами.
• FLEX выполняется единично, так как является ненужным эволюционным этапом.
• Примерно 80% лазерных коррекций проводится методом SMILE.

В ближайшем будущем, по прогнозам FemtoLASIK в Германии будет выполняться в 5–7% случаев, как и ФРК. Он не пропадет совсем, так как имеет 2 плюса:

• В сравнении со SMILE здесь при малой коррекции меньше извлекаемой ткани, ведь лентикула для ее эвакуации должна иметь хотя бы 30 микрон.
• После FemtoLASIK быстрее проявляется резкое зрение, а для некоторых это играет роль.

Ситуация в России заметно отличается. LASIK все еще актуален из-за низких цен (эксимерные лазеры стоят 50 — 80 тыс. евро, а фемтолазер VisuMax Carl Zeiss — полмиллиона евро). Кроме того, не стоит забывать, что старые лазеры из Европы уезжают вовсе не в страны третьего мира, как правило, они оседают в России в клиниках-лоукостерах.

У технологии SMILE мала популяризация и распространение. Цены на нее высоки, как следствие, опыт хирургов низок. Для SMILE необыкновенно важны мануальные возможности хирурга, а те, кто всю жизнь делали ЛАСИК, по большей части не умеют действовать руками. Отсюда вопрос квалификации. Поэтому если в клинике, пациента отговариваю выполнять этот метод, есть смысл прислушаться, возможно, их рефракционный хирург уже «запорол» энное количество операций.

Многие хирурги не хотят переучиваться, боясь нового и боясь возможных сложностей. Это свойство для человека норма. Возможно поэтому, LASIK и устаревшие «варварские» методики еще довольно долго продержатся на нашем офтальмологическом рынке.

Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE или «Почему мы делаем СМАЙЛ»

Автор — Шилова Татьяна Юрьевна,
профессор, доктор медицинских наук,
руководитель группы «Клиник доктора Шиловой»,
основатель российской клиники «SMILE EYES:)».
Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS),
действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO).

На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?». Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала. Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:

1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“
2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах
3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.

Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов.

Начнем с того, что операция Фемто-ЛАСИК действительно хорошая и годами оправданная методика, которой я владею многие годы. Поэтому вопрос не в противоборстве этих операций, а в выборе наилучшей методики для индивидуального пациента в зависимости от его возраста, рефракции и других факторов.

Будучи активным пользователем технологии SMILE, хочу ответить на комментарии коллег офтальмологов, опираясь на данные в рецензированной мировой научной литературе, по возможности метаанализов, при которых идет сравнения всех исследований на данную тему.
Вот аргументы, которые являются недостоверными с точки зрения доказательной медицины:

Миф 1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе SMILE происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.

Ответ: К сожалению, Вы не правы. Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушаются фемтосекундными лазерами с зоной захвата на конъюнктиве (напр. аппараты компаний Intralase (АМО), Wafelight (Alcon) и т.д.). VisuMax имеет чисто роговичный захват (см. иллюстрацию 1) и поэтому на клетки конъюнктивы влиять не может!

Иллюстрация 1 показывает глаз сразу после лазерного среза. Чётко видны отпечатки засасывающего конуса на периферии роговицы. Обратите также внимание на маркировку оси, позволяющую провести точную корректировку астигматизма высокой степени. (на иллюстрацию было дано разрешение проф. В. Секундо).

Уменьшение проблемы с синдромом сухого глаза связано с малым боковым разрезом. Кстати, я работаю с 2,5мм, а не 3-х мм разрезом — по сравнению со 20 мм разрезом при Фемто-ЛАСИК. На эту тему есть научные труды. Метаанализ на эту тему подтверждает теорию денервации: в начальный период проблемы при SMILE меньше. После 6 месяцев нет разницы между обеими операциями, так как и Фемто-ЛАСИК за это время регенерируется [1,2].

Миф 2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.

Ответ: Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера 3,4. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах. Несмотря на то, что некоторые исследования показывают некоторые преимущества SMILE, а некоторые Фемто-ЛАСИКа, в общем сравнении разницы нету.

Я думаю, что коллеги при этом высказывании положились на некоторые отзывы врачей, недавно занявшись технологией SMILE. У них ещё нет собственных номограмм по SMILE, в то время как Фемто-ЛАСИК занимаются давно. Кроме этого хирургические навыки при SMILE намного более важные, чем при Фемто-ЛАСИК. Кстати, это был тоже один из факторов, почему мы решили вступить в сеть клиник SMILEEYЕS. У врачей в SMILEEYЕS многотысячный опыт и огромная база данных, которой мы пользуемся.

Более того, обучение проводилось зачинателем технологии профессором Вальтером Секундо, который и сам несколько раз в год оперирует в Москве. Тем самым у нас даже не было ни одного случая необходимости докоррекции.

По литературным данным необходимость докоррекции после SMILE 2,2%, а после ЛАСИКа от 5 до 8% и связано это не с неточностью Фемто-ЛАСИКа (он достаточно точный), а с регрессией, которая больше при Фемто-ЛАСИК чем при SMILE.

Коллеги правы, что на данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма в коммерческих целях не возможна. В мае этого года проф. Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы [8] представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос-Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons). Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мульти-центричного международного исследования под руководством Секундо.

Что же касается миопического астигматизма — должна возразить коллегам. Как хирурги, не имеющий опыта со SMILE, они по-видимому не знакомы с последними публикациями по маркировке роговицы для высокого астигматизма (Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, также илл.1) . Клиники группы SMILEEYЕS сразу переняли эту инновацию и результаты действительно на редкость хорошие.

Миф 3. При операции SMILE существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.

Ответ: Утверждение, что при SMILE больше децентрации или хуже центровка не соответсвует действительности. Уже в 2014 году Лазаридис и Секундо, а потом в 2015 Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация (пациент смотрит на мигающую лампу и в это время идет захват роговицы) не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90 6,7,8.

Мы в московском отделении SMILEEYES (как и наши коллеги в европейских центрах) выполняем коррекцию от -1,0 диоптрии (у нас были пациенты с -0,75) – лазер позволяет делать такую миопию – с феноменальным результатом. Все зависит от умений хирурга пользоваться руками, головой и настройками лазера.

Миф 4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).

Ответ: Коллеги правы. Конечно, после миопического SMILE могут появиться микроскладки ведь поверхность „крышки“ после удаления лентикулы больше чем поверхность уменьшенной стромы роговицы. Но ведь при ЛАСИКе могут появиться не только микроскладки, но и даже макроскладки! (а они со временем не улучшаются, поэтому пациента надо опять класть на стол). Поэтому последним шагом при обеих операциях является разглаживание поверхности.

Миф 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК.

Ответ: В этом пункте коллеги противоречат сами себе. Расхваливая Фемто-ЛАСИК, они пишут «Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК». То есть как: Фемто-ЛАСИК – это здорово, но если SMILE надо переводить в Фемто-ЛАСИК то это плохо?

Кстати, существует и возможность докоррекции методом SMILE9 — это штатный модуль CIRCLE, но это подходит только для больших докоррекций, а таких по миру, не смотря на почти 800 000 (!) проведённых операций SMILE по пальцам пересчитать.

Миф 6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции SMILE практически в той же степени.

Ответ: Что касается тезиса об ограничениях в послеоперационный период, то полностью согласна с мнением коллег. Большой разницы между обеими видами операции не вижу – вот только после SMILE для возврата пациента к привычной жизни достаточно одного дня, а после Фемто-ЛАЗИКа требуется до двух недель. Однако, для активных людей разница в две недели может оказаться существенной! Но то, что снижение каркасной стабильности после SMILE меньше, в особенности при больших коррекциях, это неоспоримо [10,11,12] и коллеги здесь совсем не правы.

Разрешите закончить этот пост просьбой: давайте перейдем на третью стадию дискуссий (см. сверху). SMILE передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это хорошее, а это – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Поэтому Фемто-ЛАЗИК, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.

Фемто-ЛАСИК или СМАЙЛ?

До середины двухтысячных годов коррекция ЛАСИК с фемтосекундным сопровождением (Фемто-ЛАСИК) считался «вершиной» технологий лазерной коррекции зрения. С появлением в медицинской практике методики ReLEx SMILE в 2007 году ситуация кардинально изменилась (хотя многие рефракционные хирурги и офтальмологические центры, особенно в регионах, продолжают выдавать Femto-LASIK за «самую современную технологию», особенно, если она у них появилась не так давно).

Рассмотрим сходство и различия ФемтоЛАСИК и СМАЙЛ, их преимущества и недостатки в том или ином случае.

Общего у двух типов лазерной коррекции является использование фемтосекундного лазера – никаких острых лезвий здесь нет (в отличие от классического LASIK, где при формировании лоскута используется микрокератом). Таким образом повышается точность коррекции и снижается риск осложнений. Однако, если Femo-LASIK подразумевает два этапа работы лазера (формирование «крышки» (лоскута) фемтосекундным воздействием, а абляция («выпаривание») роговицы проходит с помощью эксимерной установки), то СМАЙЛ – это 100% фемтосекундная технология.

Методологически два типа коррекции разнятся по способу изменения кривизны роговицы, для достижения желаемого результата. Если при ФемтоЛАСИК это достигается абляцией вещества роговицы, то при SMILE это достигается формированием и последующим удалением лентикулы («микролинзы») из толщи роговой оболочки.

Преимущества Femto-LASIK

1. Возможность коррекции дальнозоркости и дальнозоркого астигматизма. Технология СМАЙЛ пока не получила разрешительную документацию на применение при гиперметропии (ожидается в течении пары лет).
2. Доступность в большем числе клиник (пока не все офтальмологические центры могут позволить приобрести себе дорогостоящий лазер VisuMax и обучить врачей), меньшая цена операции.

Флэп (роговичный лоскут) при Femto-LASIK и микроразрез при ReLEx SMILE

Преимущества СМАЙЛ

1. Отсутствие лоскута и связанных с этим осложнений, в первую очередь — вероятности его смещения. Кроме того, это значительно снижает риск развития вторичного кератоконуса и синдрома сухого глаза (ССГ). Если говорить о появлении осложнений, то при FemtoLASIK они встречаются в 2% случаев, при ReLex SMILE 0,5-1% (при «традиционном» ЛАСИК – 6%).
2. Возможность проведения процедуры на тонкой роговице.
3. Полное отсутствие следов операции – важно для людей, которые собираются проходить врачебную медицинскую комиссию (летчики, силовые ведомства – военные, полицейские и т.д.). То, что у пациента была проведена лазерная коррекция зрения можно будет сказать только при проведении оптической когерентной томографии роговицы — ОКТ (достаточно дорогостоящий и редкий метод диагностики). Линия разреза по краю лоскута после Фемто-ЛАСИК заметен при стандартном осмотре в щелевой лампе (биомикроскопии). Это может послужить основанием со стороны офтальмолога для признания человека «не годным».
4. Отсутствие существенных ограничений со второго дня (посещение бассейна, тренажерного зала и т.д.). Важно для людей ведущих активный образ жизни.

Видео о технологиях

Таким образом, если по показаниям (миопия, миопический астигматизм) стоит выбор между Femto-LASIK и ReLEx SMILE, то лучше отдавать предпочтение СМАЙЛ несмотря на то, что этот тип коррекции более дорогостоящий и представлен в ограниченном количестве глазных клиник (хотя их количество стремительно увеличивается).

Почему выбирают ReLEx SMILE?

• Безболезненность и быстрота
  • Самая нежная и малотравматичная процедура из существующих на сегодняшний день, которая длится 26 секунд!
• Стабильность результатов коррекции
  • Нет прогрессирования близорукости после проведенной операции!
• Отсутствие ограничений после коррекции
  • Никакой длительной реабилитации и ограничений. Возвращайтесь к обычной жизни уже на следующий день!
• Нет рисков смещения лоскута
  • Нет флепа (лоскута) — нет риска его смещения. Важно для людей, ведущих активный образ жизни (спортсмены, военные и т.д.)!
• Отсутствие следов операции
  • Никто не увидит следов операции. Важно для прохождения ВВК — летчикам, силовикам и т.д.

Истории пациентов

Подробная история пациентки, которая сделала себе ReLEx SMILE

ReLEx SMILE или Femto LASIK – что лучше?

Лазерная коррекция зрения становится все более популярной. Это не удивительно, ведь благодаря ей можно избавиться от многих нарушений зрения, отказаться от очков и линз. Существуют разные методики лазерного лечения. Самые популярные из них – Femto LASIK и ReLEx SMILE. Как выбрать наиболее подходящую? Чтобы сделать это, необходимо узнать особенности и преимущества каждого метода.

Femto LASIK

Femto LASIK – это лечение зрения с использованием фемтосекундного лазера. В ходе операции врач формирует флэп (роговичный лоскут). Флэп отгибается, предоставляя доступ к требуемому участку роговицы. С помощью эксимерного лазера поврежденная область роговицы испаряется до нужных параметров.

Как проходит операция

Процедура выполняется амбулаторно и занимает не больше 20 минут.

Сначала пациенту капают в глаза обезболивающий препарат. Затем обрабатываемый глаз фиксируется специальным расширителем, а другой закрывается. С помощью фемтосекундного лазера хирург формирует флэп. Он отгибается и производится испарение роговицы, в соответствии с рассчитанными заранее параметрами. После этого флэп возвращается на место и самогерметизируется.

Достоинства метода

Коррекция зрения по методу Фемто Ласик проходит быстро и безболезненно. Также к ее плюсам относятся:

· Высокая точность и безопасность;

· Небольшой риск послеоперационных осложнений;

· Возможность коррекции даже при относительно высокой степени нарушения рефракции глазного яблока.

ReLEx SMILE

SMILE методика – новейшая технология лечения зрения, при которой нет необходимости формировать флэп. Используя фемтосекундный лазер, врач образует лентикулу – тонкую оптическую линзу в теле роговицы. Лентикулу извлекают через микроскопический разрез.

Проведение операции

После закапывания в глаз обезболивающего препарата, он фиксируется специальной линзой. Хирург формирует лентикулу, затем делает крошечный разрез. После извлечения лентикулы разрез самостоятельно закрывается. Продолжительность процедуры – около 20 минут.

Преимущества метода

Главное достоинство методики ReLEx SMILE – минимальный риск послеоперационных последствий. Благодаря тому, что нет необходимости формировать флэп, количество осложнений и шансы инфицирования приближаются к нулю.

Кроме очевидных преимуществ, метод ReLEx SMILE имеет и другие достоинства:

· Высокая эффективность при сильной степени близорукости;

· Возможность использования при тонкой роговице и синдроме сухих глаз;

· Безопасность и абсолютная безболезненность;

· Минимальное вмешательство в ткани глаз;

· Отсутствие ощущения инородного тела в глазу после процедуры, как бывает при проведении других методик лазерного лечения;

· Быстрая регенерация тканей после процедуры: уже через сутки можно вести обычный образ жизни.

Пациентам, которые боятся врачебных манипуляций, на время проведения лазерной операции может быть предложен медикаментозный сон.

Подарите себе возможность видеть! Обращайтесь к нам – http://smileeyes.ru/. Наши специалисты подберут наиболее оптимальный метод лечения и помогут вам вернуть зрение.

Внимание! Есть противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Здоровья вам и вашим глазам и подписывайтесь на наш канал.

Обсуждения

Lasik, Relex Smile, ФРК. Какой метод лучше?

35 сообщений

Какой из методов самый лучший и какой самый безопасный?
С точки зрения результата спустя 6 месяцев после операции все методы являются равноценными! Безболезненными являются те операции, при которых используется фемтосекундный лазер, то есть Smile и FemtoLasik. Наиболее серьезные осложнения могут появиться в связи с созданием и заживлением лоскута, значит, при применении метода femtoLasik. Однозначно наиболее щадящим является новейший способ операции без создания лоскута, только с применением фемтосекундного лазера – Relex Smile. Поверхностные операции (PRK, LASEK) с профилем AAA отличаются минимальными рисками в течение операции, но и наиболее длительным периодом заживления и болью в течение 1-2 дней после операции. Однако с точки цены они являются наиболее доступными.

Что представляет собой Relex Smile?
Relex Smile представляет собой новейшую и наиболее совершенную операционную технику, разработанную учеными в фирме Carl Zeiss. Она быстрая, безболезненная, максимально щадящая и безопасная. При применении этой техники с помощью фемтосекундного лазера Visumax изменяется кривизна роговицы таким образом, что в роговице создается микроскопическая линза (лентикул), которая через микроскопический разрез длиной 3 мм вынимается из роговицы. В результате изменяется диоптрическая сила роговицы на рассчитанное точно значение. Сама работа лазера длится всего лишь 26 секунд. Зрение становится острым уже на следующий день. Этот метод подходит для близорукости и близорукого астигматизма (минусовые диоптрии). Пациентам с дальнозоркостью (плюсовые диоптрии вдаль) нами рекомендуется метод Femto Lasik. Клик на видео

Что представляет собой Femto Lasik?
Femto Lasik (Lasik: Laser assisted in-situ keratomelusis) также, как и Smile, представляет собой безболезненный метод лазерной рефракционной хирургии, являющийся золотым стандартом во всем мире. С его помощью корректируется близорукость, астигматизм и дальнозоркость с применением фемтосекундного лазера нового поколения и эксимерного лазера. Речь идет о двухфазной процедуре. В первой фазе фемтосекундный лазер Zeiss Visumax создает тонкий слой роговицы толщиной 0,1 мм, который откидывается в сторону, в результате чего сохраняется наиболее чувствительный поверхностный слой роговицы.

Во второй фазе эксимерный лазер MEL 90 изменяет кривизну роговицы, в результате чего удаляется диоптрический дефект. Тонкий слой роговицы укладывается обратно. Вся операция занимает всего лишь несколько минут. Клик на видео

Каковы преимущества Femto Lasik?
Всю операцию производит лазерный луч – самый точный инструмент, имеющийся в распоряжении у медиков. Пациент после операции не ощущает никакой боли, так как коррекция производится внутри роговицы, и наружный наиболее чувствительный слой остается неповрежденным. Поэтому острое зрение может быть достигнуто в течение нескольких часов после операции. Данный метод способен корректировать также плюсовые диоптрии, что не является возможным при применении метода Smile.

Почему Smile является наиболее щадящим?
Так как он не нуждается в создании лоскута. Таким образом не повреждаются нервные волокна в передней части роговицы, которые важны для ее чувствительности и образования слез. Передняя треть роговицы образует определенный каркас – «крышу» всей полусферической конструкции. Разрез на краю лоскута ее значительно повреждает и она никогда больше не заживает так прочно, как это было раньше. Smile изменяет кривизну роговицы под этой прочной «крышей» роговицы, поэтому не разрушает такое количество нервных волокон, и конструкция «крыши» сохраняется. На роговице после хирургического вмешательства остается только микроскопический след длиной 3 мм.

Что представляет собой фемтосекундный лазер?
Фемтосекундный лазер представляет собой высокочастотный лазер, производящий сверхкороткие импульсы невидимого света. Они длятся всего лишь 0,000 000 000 000 001 секунды, причем в течение одной секунды лазер Visumax направляет в роговицу до 500 000 таких импульсов. В итоге нежно отделяется поверхностный слой роговицы и позволяет таким образом безопасно и правильно провести коррекцию диоптрического дефекта непосредственно в роговице.

Что представляет собой эксимерный лазер?
Эксимерный лазер производит высокоэнергетический луч, испаряющий микроскопические количества ткани роговицы в точно рассчитанном месте, в результате чего изменяется кривизна роговицы. Это проявляется в изменении диоптрической силы глаза. Эксимерный лазер MEL 90 является самым быстродействующим лазером в мире, одну диоптрию близорукости он устраняет в течение 1,3 секунды. Он снабжен системой «Eye tracker», отслеживающей положение глаза в каждом моменте, так что каждый лазерный луч попадает на компьютером точно рассчитанное место.

Что представляет собой AAA?
AAA представляет собой новейший профиль коррекции при помощи эксимерного лазера MEL90. Это самый совершенный алгоритм настоящего времени, как можно более естественно изменить кривизну роговицы.

Что представляют собой PRK и LASEK?
PRK и LASEK представляют собой поверхностные оперативные методы, при которых с помощью эксимерного лазера изменяется кривизна непосредственно на поверхности роговицы. Лоскут не создается, но поверхностные слои роговицы лазером навсегда удалены. Однако на роговице не остается никакого следа после операции. Результат стабилизируется в течение нескольких недель и является таким же качественным, как и при применении других методов. Надо рассчитывать на нетрудоспособность в течение 5-7 дней и боль в течение первых 2 дней после операции. PRK и LASEK мы выполняем у нас с новейшим эксимерным лазером ex MEL90 с профилем AAA. Это зарекомендовавший себя и с точки зрения цены крайне доступный способ получения качественного результата.

Это видео недоступно.

Очередь просмотра

• Удалить все
• Отключить

YouTube Premium

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ В КОРЕЕ | ТрансФРК (LASEK)

Хотите сохраните это видео?

• Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Понравилось?

Не понравилось?

Привет! В этом видео рассказываю свою историю коррекции близорукости и астигматизма.

0:14 — моё зрение и как я решилась на операцию
1:46 — выбор клиники и консультация
3:39 — методы операций — LASIK и LASEK (ТрансФРК)
5:38 — подготовка к операции
7:12 — операция
8:23 — после операции
11:32 — послеоперационный уход
12:46 — как я себя чувствую спустя месяц после операции

Спасибо, что посмотрели! Есть вопросы, замечания, пожелания? Оставляйте их в комментариях 🙂

Лазерная коррекция зрения:
технология ReLEx SMILE

По оценкам ВОЗ, в мире более 150 миллионов человек имеют нарушения зрения, такие как близорукость, дальнозоркость или астигматизм, вызванные аномалиями рефракции. Современные методы офтальмологии позволяют исправить нарушения в большинстве таких случаев. После процедуры лазерной коррекции зрения ReLEx® SMILE® можно вести активный образ жизни: заниматься работой, спортом, повседневными делами, водить автомобиль без очков и контактных линз.

Процедуру ReLEx SMILE проводят во всем мире и во многих клиниках на территории России, в Казахстане и в Азербайджане.

ReLEx SMILE — 3-е поколение рефракционной лазерной хирургии, следующее за технологиями LASIK и ФРК/LASEK.

Впервые операция лазерной коррекции зрения проходит без формирования роговичного лоскута (flap), как в технологии LASIK и без смещения роговичного эпителия, как при операциях ФРК/LASEK.

Операция выполняется с использованием только фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax®. Лазерный луч формирует лентикул ( линзочку) заранее заданных параметров в толще роговичной ткани, которая затем извлекается через разрез 2−4 мм. При этом нет необходимости формировать роговичный лоскут, открывать доступ к строме, проводить абляцию на другом лазере.

Метод изменяет кривизну роговицы, не повреждая ее поверхность, в целости сохраняется нервное сплетение передней стромы роговицы. Это наиболее щадящий, быстрый и безопасный способ лазерной коррекции зрения.

4 мм — длина миниинвазивного разреза при операции ReLEx SMILE. При операциях LASIK и длина разреза роговичного лоскута составляет около 20 мм.

7,5 мм — диаметр зоны хирургического вмешательства при операции ReLEx SMILE. При операции LASIK диаметр зоны вмешательства составляет около 9 мм.

Больше роговичной ткани остается незатронутой при операции ReLEx SMILE, чем при операциях ФРК и LASIK.

• Разрез наружных слоев роговицы при операции ReLEx SMILE на 80% меньше, чем при операциях LASIK и Femto-LASIK. Небольшой роговичный разрез нужен только для извлечения лентикулы.

• Зона хирургического вмешательства, включающая оптическую и переходную зоны, примерно на 25% меньше при операциях ReLEx SMILE, по сравнению с LASIK и Femto-LASIK.

Никогда ранее лазерная коррекция зрения не была такой щадящей в воздействии на глаз, чем сегодня.

СМАЙЛ: коррекция зрения для тех, кто боится операций!

ReLEx SMILE — новейшая методика, которая пришла на смену LASIK и Femto-LASIK.

Цель любой операции лазерной коррекции зрения — хирургическими методами добиться фокусировки лучей света точно на сетчатке, что обеспечит пациенту отличную остроту зрения. Преломляющая сила роговицы — это 80% от силы преломления всего глаза. Именно поэтому, изменив ее кривизну, офтальмохирург обеспечивает устранение таких нарушений рефракции, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Однако многие пациенты ранее не решались на такую операцию, боясь болевых ощущений, долгого реабилитационного периода, нестойких результатов и риска развития кератоконуса — всех тех недостатков, которыми обладали устаревшие методы LASIK и Femto-LASIK.

ReLEx SMILE, или просто СМАЙЛ — третье поколение лазерной коррекции зрения, пришедшее на смену методикам ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК.

СМАЙЛ — инновационная технология. Благодаря ей пациенты с нарушениями рефракции, которым ранее отказывали в операции из-за тонкой роговицы, синдрома сухого глаза или которые боялись разрезов на роговице, получили возможность абсолютно безопасно восстановить желаемую остроту зрения и забыть о надоевших линзах и очках.

ReLEx SMILE — немецкая технология, разработанная под руководством профессора Вальтера Секундо. С 2007 года она получила широкое распространение в Германии, а позже и по всему миру. Сегодня методика коррекции зрения СМАЙЛ стала доступной и жителям России в международной сети офтальмологических клиник Smile Eyes.

Технология ReLEx SMILE — это единственный на сегодня метод лазерной коррекции рефракционных нарушений, проводимый с использованием уникального немецкого фемтосекундного лазера Visu Max от компании Carl Zeiss. Его отличие от традиционных офтальмологических эксимерных лазеров в том, что он позволяет проводить операции за 15-20 секунд, и значительно улучшить итоговые результаты, полностью отказавшись от использования хирургических лезвий и формирования лоскута («крышечки на роговице»).

Как проводится операция по методу ReLEx SMILE

Сначала с помощью лазера Visu Max внутри роговицы пациента формируется крохотная специфическая линза — лентикула. Затем по периферии роговицы выполняется микроразрез в 2-3 мм.

Хирург удаляет лентикулу через данный микроразрез, чем добивается уплощения кривизны роговой оболочки на заданную величину. Новая кривизна роговицы становится причиной изменения рефракции глаза и восстановления зрения пациента.

Главное отличие метода ReLEx SMILE от прочих вариантов лазерной коррекции — это отсутствие необходимости в формировании флэпа (роговичного лоскута), что самым положительным образом сказывается на сохранности биомеханических свойств роговицы глаза, минимизации осложнений и реабилитационного периода.

Почему пациенты выбирают ReLEx SMILE

Технология ReLEx SMILE относительно новая, и операции, выполняемые по этой методике, стоят несколько дороже ставших уже традиционными способов лазерной коррекции аномалий рефракции. И все же СМАЙЛ имеет ряд неоспоримых преимуществ, заставляющих пациентов отдавать предпочтение именно ей. Среди них: — Отсутствие риска возникновения осложнений, обусловленных формированием роговичного лоскута: в период реабилитации нет риска дислокации лоскута и практически отсутствует опасность возникновения вторичного кератоконуса (кератэктазии). — Безболезненность процедуры. Большинство пациентов в равной степени интересуют как результаты операции, так и комфортность самого процесса восстановления зрения. Известно, что послеоперационный период методики LASIK сопряжен с определенным дискомфортом, а традиционная ФРК и вовсе сопровождается отчетливым болевым синдромом. Поэтому пациенты однозначно выбирают ReLEx SMILE, ведь эта методика абсолютно безболезненна! — Короткий период реабилитации. Для полного восстановления работоспособности после выполнения ФРК требуется не менее месяца. После операции ЛАСИК это период сокращается до одной недели. И только ReLEx SMILE дает возможность пациентам сесть за руль или начать пользоваться компьютером уже на следующий день после операции. — Возможность проведения коррекции пациентам с тонкой роговицей и синдромом сухого глаза (ССГ). Ранее таким кандидатам просто отказывали в операции.

Одним из немногих офтальмологических центров нашей страны, обладающих лицензией на проведение коррекции зрения по методу СМАЙЛ, является московский филиал международной сети клиник Smile Eyes, созданный при участии создателя технологии проф. Вальтера Секундо.

Профессор, д.м.н. Татьяна Юрьевна Шилова — главный врач клиники Smile Eyes в Москве и один из лучших российских специалистов, выполняющих коррекцию ReLEx SMILE у пациентов с близорукостью от -1 диоптрии!

Каждый пациент, обратившийся в московскую клинику Smile Eyes, получает офтальмологические услуги по 100% немецким технологиям. Это означает, что отправляться за квалифицированной помощью за рубеж больше незачем! Стоимость операции здесь значительно ниже лазерной коррекции аномалий рефракции в Европе. Кроме того, не нужно оформлять визу, совершать многочасовые перелеты и преодолевать языковой барьер. Каждый пациент, который хочет избавиться от близорукости и астигматизма, сегодня может ощутить на себе все преимущества операции ReLEx SMILE, позволяющей восстанавливать зрение быстро, эффективно и безболезненно!

Телефон клиники Smile Eyes в Москве: +7 (495) 118-62-21