Восстановление зрения после операции аденомы гипофиза

Аденома гипофиза является доброкачественным новообразованием, развивающимся в железистых эпителиальных клетках органа. Причины патологии изучены недостаточно. К провоцирующим факторам врачи относят травмы головы, врожденные патологии, инфекционные процессы, достигающие гипофиза, длительный прием контрацептивов.

Опухоль передней доли гипофиза на начальной стадии не дает о себе знать

Операции, проводимые внутри головы, являются очень рискованными.

На заметку. Пациенты редко принимают решение лечиться хирургическим путем при аденоме гипофиза. Чаще всего врачи стремятся нормализовать работу органа при помощи медикаментозных средств и лучевой терапии.

Операция необходима при:

• Гиперсекреции гормонов, которые негативно сказываются на здоровье и самочувствии пациента.
• Локализации опухоли в месте перекрещивания зрительных нервов. Давление на прилегающие ткани и нервные стволы вызывает нарушение зрительной функции и даже приводит к слепоте.

Быстрорастущее новообразование будет сдавливать зрительные нервы и вызывать ухудшение зрения

В тех случаях, когда опухоль лишь незначительно затрагивает окружающие ткани и нервы, показана щадящая радиохирургия:

• когда не затронуты зрительные нервы;
• когда новообразование не выходит за пределы углубления, в котором располагается гипофиз (это углубление называется «турецким седлом»);
• когда размер опухоли не превышает 3 см;
• при появлении нейроэндокринного синдрома;
• при незначительном увеличении «турецкого седла».

Еще одной причиной для проведения радиохирургического удаления аденомы гипофиза является отказ пациента от других оперативных вмешательств или наличие определенных противопоказаний.

Способ удаления аденомы гипофиза зависит от ее расположения и размеров

Полезно знать! Радиохирургия может использоваться для удаления остатков доброкачественного новообразования после проведения классической резекции опухоли. Также подобное вмешательство эффективно проводить после курса лучевой терапии.

Удаление аденомы гипофиза с применением трансназального метода возможно лишь в случае незначительных размеров опухоли, когда она практически не выходит за пределы «турецкого седла». Хотя хирурги с большим опытом работы берутся даже за удаление аденомы гипофиза больших размеров.

Еще одним вариантом удаления опухоли является краниотомия — операция, при которой проводят вскрытие черепа. К такому варианту оперативного вмешательства прибегают преимущественно при наличии вторичных узлов в новообразовании, а также при асимметричной форме опухоли и ее больших размерах.

Как проводится трансназальное удаление опухоли

Трансназальное удаление аденомы гипофиза проводят под общим наркозом с помощью эндоскопа. Эндоскоп — трубкообразный гибкий прибор, который имеет диаметр не больше 4 мм и снабжен камерой. В зависимости от локализации и размеров опухоли прибор вводят в одну из ноздрей или сразу в обе. Благодаря наличию камеры на конце эндоскопа врач на экране видит изображение и может аккуратно удалить новообразование из передней доли гипофиза головного мозга.

Трансназальное удаление опухоли позволяет избежать вскрытия черепной коробки

Главные преимущества трансназальной операции (проводится через нос) — всесторонняя визуализация и малая инвазивность операции. Далее хирург действует следующим образом:

1. Путем отсепаровывания слизистой оболочки обнажается кость передней носовой пазухи.
2. Чтобы сделать доступным «турецкое седло», хирург использует дрель.
3. Затем перерезаются перегородки в передней носовой пазухе.
4. После подготовки хирург проводит трепанацию «турецкого седла» (в нем делается отверстие, через которое у хирурга будет доступ к опухоли).
5. Далее врач проводит постепенное удаление опухоли, по окончании которого останавливают кровотечение.

Чтобы остановить кровотечение, можно воспользоваться методом электрокоагуляции. Он заключается в запаивании повреждённых сосудов при помощи специального прибора, но при этом происходит частичное разрушение структурных белков.

Примечание. Также применяется классический метод остановки кровотечений. Для этого используют ватные тампоны, смоченные в перекиси водорода, а также специальные пластины и губки.

Заключающим этапом операции является герметизация «турецкого седла». Ее проводят с использованием специального клея и собственных тканей пациента. После операции по удалению аденомы гипофиза пациенту необходимо провести в больнице под присмотром медицинских работников еще 2-4 дня.

Как проводится краниотомия

В зависимости от места локализации доброкачественного новообразования врач выбирает вариант вскрытия черепа — под височной костью или путем вскрытия лобных костей.

Важно! Оптимальным положением тела во время операции является нахождение на боку, так как в этом случае сводится к минимуму возможность пережатия артерий и вен, которые обеспечивают нормальное кровоснабжение головного мозга. Еще одним вариантом является расположение на спине, но с небольшим поворотом головы в одну из сторон. Голова при этом обязательно должна быть зафиксирована.

Краниотомия является опасной операцией и проводится только в случае крайней необходимости

В большей части случаев операция по удалению аденомы гипофиза проводится под общим наркозом (при отсутствии прямых противопоказаний). Последовательность действий при операции следующая:

1. Медсестра подготавливает пациента к операции, сбривая волосы с необходимой части головы и обеззараживая место разреза.
2. Первым делом врач намечает проекции жизненно важных сосудов и структур головного мозга. Затем хирург разрезает мягкие ткани головы и производит распил костей черепа.
3. Так как гипофиз залегает глубоко, то после распила костей черепа необходимо будет провести надрез твердой мозговой оболочки.
4. Удаление непосредственно новообразования происходит при помощи электрического пинцета или аспиратора. Если опухоль прорастает внутрь тканей гипофиза, то ее удаляют вместе с этой структурой головного мозга.
5. Последним этапом является возвращение на место костного лоскута и накладывание швов.

Даже после окончания действия наркоза пациента в течение суток держат в пределах реанимации, только при отсутствии осложнений переводят в общую палату для реабилитации. В пределах больницы пациенту необходимо находиться еще 7-10 дней.

Особенности проведения радиохирургии

Этот метод является самым точным. Точность его воздействия составляет 0,5 мм. Благодаря этому появляется возможность удалить аденому гипофиза, не затрагивая при этом нервную ткань, которая окружает гипофиз.

Современные методы диагностики дают возможность максимально точно определить расположение и размер опухоли, что упрощает процесс ее устранения

Интересно! Прибором для проведения радиохирургической операции является кибер-нож. Пациенту предварительно проводят полное обследование головы при помощи КТ и МРТ. На основании полученных заключений специальная программа моделирует опухоль в 3D и пишет последовательность действий для робота.

Оперативное вмешательство происходит следующим образом:

1. Пациента подготавливают и укладывают на кушетку, крепко фиксируя голову и тело, что позволяет не допустить резких непредвиденных движений.
2. Прибор воздействует на опухоль дистанционно и излучает волны именно в место локализации доброкачественного новообразования.

При радиохирургическом методе удаления микроаденомы гипофиза пациент не испытывает болезненных ощущений. Еще одним преимуществом является отсутствие необходимости длительной госпитализации. Через несколько часов после операции человек может отправиться домой (при отсутствии осложнений).

Самые современные приборы, которые используются для удаления опухоли передней доли гипофиза, контролируют даже непроизвольные движения пациента и мгновенно корректируют направление луча, чтобы не задеть жизненно важные структуры и сосуды головы. Благодаря этому пропадает необходимость в крепкой фиксации пациента, что избавляет его от дискомфорта, страха и необоснованной тревоги.

Оперативные вмешательства в области головы всегда несут большие риски

Важно! Так как любые операции, которые проводятся в области головы, имеют большие риски, врач должен заранее рассказать о них пациенту и предупредить о возможных последствиях после операции (например, кровотечениях, повреждении зрительного нерва, менингитах и истечении ликвора).

Восстановление после удаления аденомы гипофиза имеет разную длительность у каждого пациента.

Восстановление после удаления аденомы гипофиза: как смягчить последствия?

Гипофиз – это орган эндокринной системы, который вырабатывает гормоны, попадающие в кровь. Он имеет овальную форму и располагается в области «турецкого седла» в центре головы.

Прямо над гипофизом находятся зрительные нервы. Он участвует в регулировании работы репродуктивной функции, надпочечников и щитовидной железы человека.

Последствия удаления аденомы зависят от ее прежнего размера. В целом же выздоравливают порядка 85% пациентов. Процесс восстановления зависит от хирургических офтальмологических результатов обследования в комплексе с эндокринологическими факторами. Стоит отметить, что при восстановлении доктор обязательно должен назначить курс гормонотерапии на основании анализов исследования работы щитовидной железы. Также может быть назначена специальная диета, которая также должна быть составлена с учетом анализов крови, мочи, сахара и т. д. того или иного пациента.

Аденома является самым распространенным заболеванием гипофиза. Во многих случаях это доброкачественная опухоль небольших размеров. Возникает в основании черепа и исходит от клеток передней части железы.

Существует множество видов аденом, но все они схожи своими симптомами. Это проблемы с мочеиспусканием, тиреотоксикоз, повышенный рост волос на теле и ожирение. Также проявляются сильные или тупые головные боли, ухудшение зрения, заложенность носа ликвором. Такие симптомы проявляются впоследствии кровоизлияния внутри доброкачественной опухоли. Стоит отметить тот факт, что сильный стресс, плохое кровообращение или инфекционное заболевание может привести к росту аденомы.

Если придерживаться всех рекомендаций врача, то восстановление всех функций наступает очень быстро. Как правило, от 1 до 3 месяцев. Все зависит от стадии развития опухоли, если она была запущена, то бывают случаи, что и после удаления аденомы гипофиза это заболевание возвращается. С помощью диагностического обследования можно выяснить стадию развития опухоли и то, какое лечение применять. В зависимости от болезни ее можно устранить с помощью медикаментов, лучевой терапии или операции.

Самым эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство с целью удаления аденомы гипофиза. Такая процедура может быть двух видов. Первая — очень сложная, поскольку связана с прямым проникновением к головному мозгу, то есть трепанация. Второй способ более лояльный. Удаление аденомы происходит через нос, а операции длится около двух часов. Проведение операции является неизбежным в случае кровоизлияния внутрь опухоли. После хирургического вмешательства человек один день находится в реанимации. Затем его переводят в обычную палату и заставляют понемногу начинать ходить. Но нужно учесть и то, что после удаления аденомы гипофиза существует риск образования новой опухоли. Помимо этого, операция является травматической и может привести к неприятным последствиям для здоровья человека. А именно: слабость, сонливость, тошнота, анорексия, рвота и надпочечная недостаточность.

Наименее эффективным является медикаментозное лечение, которое просто замедляет процесс развития аденомы. Препараты всего лишь тормозят выделения избыточного гормона. Что касается лучевой терапии, то ее назначают только в случаях, когда невозможно провести операцию. Стоит отметить, что оно не очень эффективное, поскольку лечит гормонально неактивные железы. В основном лучевую терапию проводят после хирургического вмешательства для закрепления результата.

Существует небольшой вид аденом, которые не подлежат удалению. Связано это с их большими размерами и местом расположения. Особо опасны опухоли, которые находятся очень близко к венозному сплетению головного мозга. Поскольку во время операции хирурги могут повредить артерии, что приведет к кровоизлиянию, либо могут задеть нервы, отвечающие за зрение. Такие аденомы подлежат только частичному удалению и дальнейшему лучевому лечению.

Удаление опухоли сильно влияет на дальнейшую работу гипофиза и последствия удаления аденомы гипофиза бывают разнообразными. Большая часть пациентов переживает за полное восстановление зрения. Улучшение зрения наблюдается уже спустя несколько дней. Но это только в том случае, если проблема существовала не длительное время. Если же зрение ухудшилось год или полгода назад, то полное восстановление невозможно.

В послеоперационный период человек пребывает под тщательным осмотром врачей. При любых обстоятельствах удачное излечение от аденомы зависит от того, как быстро человек обратится за помощью к специалистам.

Что будет после удаления аденомы гипофиза

При развитии аденомы гипофиза оперативное лечение во многих случаях является единственным вариантом. После операции ухудшение общего состояния пациентов бывает связано с проведением наркоза и самого хирургического вмешательства. Степень риска операции возрастает у пожилых пациентов, часто возникают: резкие изменения уровня АД; реакция на медикаменты, отсутствие результата; нарушения частоты сердечных сокращений; развитие кардиомиопатии, сердечной недостаточности; закупорка глубоких вен конечностей, отрыв тромба; пневмонии; стрессовые язвы желудка и кишечника с массивным кровотечением.

К общемозговым осложнениям относятся: отек головного мозга; преходящие нарушения церебрального кровообращения; внутримозговые и субарахноидальные гематомы; ишемический инсульт. При остановке кровотечения из ветви сонной артерии возможна ее закупорка, сужение или формирование ложной аневризмы, потери крови при истечении через носовые ходы.

Нарушение работы надпочечников и гипоталамуса – достаточно частое осложнение. Состояние снижает способность пациента переносить операционный стресс. При отечности мозга в районе гипоталамуса, гематоме или кровотечении в этой зоне, сжимании артерий Виллизиева круга возникает гипоталамический криз. Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности приводит к летальному исходу.

Ликворея (истечение из носовых ходов прозрачной или розоватой жидкости) появляется после удаления опухоли из-за дефектов костей, через которые проходит операционный доступ. Послеоперационные менингиты возникают при инфицировании операционного поля.

Восстановление протекает в трех основных вариантах:

• стабильное (повышение температуры, ускорение пульса, нестабильное давление, психологические расстройства после наркоза, изменение сухожильных рефлексов; проходят на протяжении суток; после выписки рекомендуется ограничение физических, эмоциональных и умственных нагрузок на протяжении месяца, консультации врачей);
• с увеличением зоны поражения (признаки нарушения работы гипоталамуса прогрессируют, сочетаются с резкими колебаниями давления, у пациентов отмечается бессвязная речь, двигательное беспокойство, дрожание конечностей; изменения продолжаются не менее 7-10 дней; показана терапия препаратами и контрольное обследование перед выпиской);
• очаговое нарушение мозгового кровообращения (из-за повреждения сосудов в месте операции возникают отдаленные нарушения гемодинамики, обнаруживают неустойчивые показатели пульса, давления, температуры, судорожные припадки, речевые и неврологические расстройства. Пациентов переводят в неврологическое отделение до восстановления мозгового кровообращения. При стойких признаках поражения мозга нарушается сознание, отсутствует самостоятельное дыхание, отмечаются грубые расстройства движений и речи, страдает водно-солевой обмен. В таких случаях показано пребывание в реанимационном отделении до стабилизации жизненно-важных функций).

Удаление опухоли гипофиза

Осложнения после удаления опухоли гипофиза: утрата обоняния, пангипопитуитаризм, несахарный диабет (несахарное мочеизнурение), головная боль.

После операции МРТ применяется для оценки степени удаления опухоли, необходимости подключения лучевой терапии, а также при признаках осложнений хирургического лечения. Проводится на мощном аппарате с силой магнитного поля не менее 1 Тл.

Лечение осложнений по результатам диагностики назначается заместительная терапия – тиреоидные гормоны (Эутирокс), синтетический гормон роста (детям), препараты мужских и женских половых гормонов. При недостаточности надпочечников показаны Преднизолон и Гидрокортизон. Несахарный диабет корректируется Десмопроессином. При нарушении мозгового кровообращения подключают сосудистые средства и нейропротекторы.

Читайте подробнее в нашей статье о возможных осложнениях, реабилитации и лечении после удаления аденомы гипофиза.

Читайте в этой статье

Состояние больного после операции

При развитии аденомы гипофиза оперативное лечение во многих случаях является единственным вариантом. Операция предупреждает потерю зрения из-за повреждения глазного нерва, неврологические нарушения из-за сдавления соседних тканей мозга, последствия гормональной стимуляции половых желез, щитовидной, надпочечников. Тем не менее осложнения в послеоперационном периоде возникают нередко. Они требуют своевременного выявления и терапии.

Степень операционного риска

Ухудшение общего состояния пациентов бывает связано с проведением наркоза и самого хирургического вмешательства. Степень риска операции возрастает у пожилых пациентов. В этой группе больных часто возникают:

• резкие изменения уровня артериального давления – переход от сосудистого коллапса к гипертоническому кризу;
• неадекватная реакция на медикаменты, отсутствие результата;
• нарушения частоты сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия, аритмия);
• развитие кардиомиопатии и сердечной недостаточности;
• закупорка глубоких вен конечностей, отрыв тромба с эмболией легочной артерии;
• послеоперационные пневмонии;
• стрессовые язвы желудка и кишечника с массивным кровотечением.

Поэтому до удаления аденомы хирург и анестезиолог определяют степень риска удаления аденомы, корректируют нарушения работы сердца. После операции таким пациентам показано мониторирование ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

А здесь подробнее о диагностике заболеваний щитовидной железы.

Реакция соседних структур

К общемозговым осложнениям относятся:

• отек головного мозга;
• преходящие нарушения церебрального кровообращения;
• внутримозговые и субарахноидальные гематомы;
• ишемический инсульт.

При остановке кровотечения из ветви сонной артерии возможна ее закупорка, сужение или формирование ложной аневризмы, потери крови при истечении через носовые ходы.

Нарушение работы надпочечников и гипоталамуса

Недостаточность образования катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина) из-за удаления аденомы – это достаточно частое осложнение. Оно может быть связано с повреждением гипофиза во время операции, а также предшествующим сдавлением мозговой ткани, вырабатывающей адренокортикотропный гормон. Это состояние снижает способность пациента переносить операционный стресс.

При отечности мозга в районе гипоталамуса, гематоме или кровотечении в этой зоне, сжимании артерий Виллизиева круга возникает гипоталамический криз. Его основные проявления:

• высокая температура тела или ее неконтролируемое снижение;
• бред, галлюцинации, резкое возбуждение;
• патологическая сонливость с переходом в коматозное состояние;
• нарушения сердечного ритма – частота сокращений сердца в минуту может повыситься до 200 ударов при нормальной или низкой температуре тела, а при высокой она бывает и больше;
• учащение дыхания;
• изменение кислотности крови.

Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности приводит к летальному исходу.

Ликворея и менингит

Истечение из носовых ходов прозрачной или розоватой жидкости (ликворея) появляется после удаления опухоли из-за дефектов костей, через которые проходит операционный доступ. Она может появиться в первые дни или даже через несколько лет. Послеоперационные менингиты (воспаления сосудистых оболочек мозга) возникают при инфицировании операционного поля, их риск возрастает при продолжительных вмешательствах.

Восстановление и реабилитация

В зависимости от тяжести исходного состояния больного послеоперационный период протекает в трех основных вариантах, каждый из которых имеет разные подходы к восстановлению.

Стабильное

У пациента имеются только обычные проявления стресса – повышение температуры, ускорение пульса, нестабильное давление, психологические расстройства после наркоза (спутанное сознание, дезориентация), изменение сухожильных рефлексов. Как правило, такие нарушения проходят на протяжении суток. Пациенту показано наблюдение на протяжении 5-7 дней и выписка по месту жительства.

С увеличением зоны поражения

Признаки нарушения работы гипоталамуса прогрессируют – высокая температура, тахикардия. Они сочетаются с резкими колебаниями давления, у пациентов отмечается бессвязная речь, двигательное беспокойство, дрожание конечностей. Такие изменения продолжаются не менее 7-10 дней, в дальнейшем постепенно уменьшаются. Больные остаются в стационаре под наблюдением, им показана медикаментозная терапия и контрольное обследование перед выпиской.

Очаговое нарушение мозгового кровообращения

Из-за повреждения сосудов в месте операции возникают отдаленные нарушения гемодинамики. Их провоцирует спазм или закупорка артерий Виллизиева круга. У больных обнаруживают неустойчивые показатели пульса, давления, температуры, судорожные припадки, речевые и неврологические расстройства. Пациентов переводят в неврологическое отделение до восстановления мозгового кровообращения.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Частота развития осложнений после операции связана размерами опухоли, степенью ее функциональной активности (образования гормонов), распространением. Тяжелее всего переносят удаление пациенты, у которых заболевание выявлено на поздней стадии.

У них аденома за длительный период времени существенно разрастается и сдавливает окружающие ткани, усиленно вырабатывает гормоны, проникает в соседние структуры.

В таких случаях увеличивается объем операции, что может вызывать повреждение близких и отдаленных мозговых структур. В этой группе вероятность осложнений и неблагоприятных исходов выше.

Потерял нюх

Утрата обоняния может быть вызвана повреждением обонятельных рецепторов в полости носа при эндоназальном удалении опухоли. Это состояние считается временным, обычно восстановление происходит по мере заживления слизистой оболочки на протяжении месяца.

Более серьезная ситуация возникает, если низкая чувствительность к запахам является частью синдрома гормональной недостаточности гипофиза – пангипопитуитаризма. Он возникает из-за сдавления растущей аденомой остальных частей органа.

Также подобная патология бывает реакцией на лучевую терапию, которая нужна при неполном удалении крупных опухолей. У таких пациентов период нормализации обоняния более длительный. Его успех зависит от проведения заместительной гормональной терапии.

Несахарный диабет

При нарушении секреции гормона вазопрессина задней долей гипофиза у пациентов развивается состояние, названное несахарным мочеизнурением. При этом заболевании отмечается постоянная жажда, а объем выделяемой мочи может достигать 5-20 литров в сутки. Без жидкости пациент не может обойтись более 30 минут.

Из-за особенностей расположения гипофиза такое осложнение чаще встречается при эндоназальном удалении опухоли. Для его лечения имеется синтетический аналог вазопрессина в виде капель или назального спрея.

Болит голова

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза. После удачной операции этот симптом постепенно исчезает. Скорость этот процесса во многом зависит от исходного размера опухоли и состояния мозгового кровообращения в целом.

Установлено, что на протяжении первого месяца существенное уменьшение головной боли отмечается менее, чем у половины прооперированных. Большинству пациентов необходимо от 3 до 5 месяцев. При постоянном болевом синдроме должно быть проведено дополнительное обследование.

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза

МРТ после удаления аденомы гипофиза

Для обнаружения опухолей гипофиза метод МРТ считается наиболее достоверным. Он позволяет также исследовать влияние аденомы на окружающие ткани. Для повышения точности назначается вместе с введением контрастного вещества. Аденомы обладают способностью его накапливать, что отражается на томографии.

После операции диагностика применяется для оценки степени удаления опухоли, необходимости подключения лучевой терапии, а также при признаках осложнений хирургического лечения. Для того, чтобы обследование имело диагностическую ценность, оно должно быть проводиться на мощном аппарате с силой магнитного поля не менее 1 Тл.

Лечение осложнений

Помимо МРТ, пациентам в обязательном порядке показано исследование гормонов гипофиза и функции тех органов, которые они регулирует:

• тиреотропин и тироксин;
• адренокортикотропный гормон и 17-оксикетостероиды, кортизол;
• фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, пролактин;
• соматомедин (или инсулиноподобный фактор роста ИРФ1);
• тестостерон и эстроген.

По результатам такой диагностики назначается заместительная терапия – тиреоидные гормоны (Эутирокс), синтетический гормон роста (детям), препараты мужских и женских половых гормонов. При недостаточности надпочечников показаны Преднизолон и Гидрокортизон. Несахарный диабет корректируется Десмопроессином. При нарушении мозгового кровообращения к терапии подключают сосудистые средства и нейропротекторы.

А здесь подробнее об операции при диффузно-токсическом зобе.

Операция по удалению аденомы гипофиза может сопровождаться осложнениями в послеоперационном периоде. Их риск возрастает у пожилых пациентов и при больших размерах опухоли. Возникают нарушения мозгового кровообращения, повреждение соседнего гипоталамуса и органов, которые контролирует гипофиз.

Для обнаружения последствий операции назначают МРТ и анализы крови на гормоны. Лечение проводится путем замещения гормональной недостаточности синтетическими аналогами.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении опухоли гипофиза:

Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин — после операции, травмы.

Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.

Возникает субклинический токсикоз преимущественно в неблагоприятных по количеству йода районах. Симптомы у женщин, в том числе при беременности, смазаны. Лишь нерегулярные месячные могут указать на проблему узлового зоба.

Полная диагностика заболеваний щитовидной железы включает несколько методов — ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая. Есть особенности обследования у женщин и детей.

Если выявлен диффузный токсический зоб, операция становится шансом на спасение жизни. Может быть проведена эндоваскулярная операция на щитовидной железе, может быть более малоинвазивная. Но в любом случае требуется восстановление после.

Состояние после удаления аденомы гипофиза

Врач-нейрохирург, д.м.н.. Профессор кафедры «Нейрохирургии и нейрореанимации» МГМСУ им.А.И.Евдокимова, заведующий нейрохирургическим отделением ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ. Консультант по вопросам хирургии основания черепа ГВКГ им. Н. Н. Бурденко.

Соавтор трех монографий и автор научных статей.

Сфера медицинских интересов: опухоли гипофиза, опухоли хиазмально-селлярной области, эндоскопическая нейрохирургия, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия.

Возможно ли восстановление зрения после операции удаления аденомы гипофиза?

Один глаз плохо видит, врачи говорят атрофия зрительного нерва, но он продолжает видеть, и со временем уже начинает мешать. Возможно его вылечить?

Евгений 13 мая 2018 г. 16:48

Зрительные функции во многом зависят от состояния зрительного нерва. Зрительный нерв представляет собой сложную структуру, который берет начало от ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в коре затылочных долей. В среднем длина зрительного пути составляет около 5 сантиметров.

Любые изменения головного мозга (например, сосудистая патология, воспалительные процессы, травмы и хирургические вмешательства) могут влиять на состояние зрительного нерва и качество зрения.

Лечение в основном направлено на сохранение имеющихся зрительных функций (светоощущение, движение руки либо предметное зрение). Для этого проводятся консервативные процедуры, включающие различные виды стимуляций зрительного нерва, а также применение препаратов, улучшающих обменные процессы в зрительном нерве. Курс консервативного лечения составляет 8-10 сеансов. Проведение данного лечения возможно с разрешения Вашего лечащего врача-нейрохирурга.

Офтальмолог Фастовцова Лидия Григорьевна, врач

Нехирургические и хирургические методы лечения аденомы гипофиза – симптомы и диагностика патологии

Указанная патология, в силу своей локализации, является прямой угрозой жизненно важным функциям человека. Лечение будет определяться этиологией аденомы и ее размерами. Небольшие гормоно-процуцирующие опухоли хорошо реагируют на медикаментозную коррекцию. Однако зачастую новообразования дают о себе знать, когда их размеры настолько велики, что медикаментозная терапия оказывается бессильной, и единственно возможным вариантом является хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы аденомы гипофиза – как распознать патологию на ранних стадиях?

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться видом новообразования, его размером, возрастом пациента, иными показателями.

Приблизительно в 13% случаев микроаденомы никак не проявляют себя, и только по мере их роста дают о себе знать те или иные симптомы.

В зависимости от природы опухоли, у пациентов будут наблюдаться следующие патологические состояния:

1. При пролактиноме:

• Сбои в менструальном цикле. Месячные могут идти с задержкой в несколько дней, либо вообще отсутствовать. Овуляций практически не бывает.
• Белые выделения из груди, которые носят постоянный или периодический характер. Подобное явление не связано с лактацией. У мужчин происходит набухание молочных желез.
• Бесплодие на фоне отсутствия овуляций (у женщин) либо ограниченного количества продуцируемых сперматозоидов (у мужчин).
• Нарушение сексуальных функций, снижение либидо.

2. При соматотропиноме:

• Признаки гигантизма у маленьких пациентов, а также у подростков. После полного формирования скелета рост человека может превышать 2 м. Также отмечается увеличение веса. Хрящи, кости и мягкие ткани также становятся массивными.
• Акрогемалия при появлении рассматриваемого вида аденомы гипофиза у взрослых. Указанное явление характеризуется увеличением параметра стоп и кистей, языка и носа, повышенной волосистостью, ростом усов и бороды у женщин.
• Сбои в работе внутренних органов в связи с их увеличением.

3. При кортикотропиноме:

• Разнообразные нарушения кожных покровов: растяжки, чрезмерная сухость, шелушение. В некоторых случаях происходит пигментация кожи на локтях, коленях.
• Нестандартная форма ожирения: верхняя часть увеличивается, нижние конечности наоборот, атрофируются и выглядят более худыми.
• Повышение артериальное давления.
• Отсутствие сексуального желания у мужчин.

4. При гонадотропиноме:

• У мужчин и у женщин существуют проблемы с зачатием, что связанно с недоразвитыми органами репродуктивной системы.

5. При тиреотропиноме:

Симптоматика будет определяться параметрами новообразования:

• Если аденома первичная, отмечается чрезмерная худоба, нарушения сна и аппетита, сбои сердечного ритма, усиленная потливость. Глаза при этом имеют выпученную форму, пациент постоянно хочет есть.
• При вторичной тиреотропиноме наблюдается отечность лица, нарушения речи, частые депрессивные состояния. Кожа становится сухой и шелушится, масса тела заметно увеличивается.

Видео: Аденома гипофиза — болезнь, которая подкрадывается изнутри

Общими для все видов аденом гипофиза являются следующие симптомы:

1. Невозможность свободно дышать носом.
2. Головные боли, которые проблематично устранить посредством обезболивающих препаратов.
3. Нарушения функций органа зрения: частичная/полная утрата зрения, страбизм, двоение в глазах.

• Сильная головная боль, которая возникает внезапно.
• Резкое ухудшение зрения.
• Тошнота и рвота.
• Обморок (не всегда).
• Дезориентация во времени.

Все методы диагностики аденомы гипофиза сегодня

Диагностировать рассматриваемый недуг на ранних стадиях — весьма проблематично, поэтому зачастую его обнаруживают, когда размер патологического новообразования превысил 10 мм.

Обследование состоит из следующих мероприятий:

1. Анализ жалоб больного. Доктор обращает особое внимание на качество зрения, присутствие половых нарушений, головные боли.
2. Общий осмотр. Заключается в изучении кожных покровов, измерения давления и пульса, осмотра грудных желез, яичек. Для получения дополнительных сведений может потребоваться консультация у окулиста и маммолога.
3. Рентгенография черепа. Целью исследования является изучение спинки, параметров турецкого дна.
4. Компьютерная томография. Актуальна при больших новообразованиях, когда нужно оценить уровень повреждения костной ткани.
5. Магнитно-резонансная терапия с применением окрашивающих веществ дает возможность визуализировать аденому, выяснить ее размеры, степень вовлеченности близлежащих участков в патологический процесс.
6. Анализ крови и мочи на уровень гормонов, выделяемых гипофизом:
   — Гормонов надпочечника.
   — Пролактина.
   — Гормона роста.
   — Опухолевых маркеров.
   — Гормонов, обеспечивающих поддержание репродуктивных функций.

Нехирургические методы лечения аденомы гипофиза

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий, доктор, в индивидуальном порядке для каждого пациента, назначает лечение.

Пролактиному, а также соматотропиному зачастую лечат посредством медикаментов.

Для устранения остальных разновидностей аденомы гипофиза прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение может предусматривать прием следующих лекарственных средств:

1. Агонисты дофамина: Каберголин. В первый месяц лечения нужно принимать по пол таблетки два раза в сутки. Дозу постепенно увеличивают. Курс лечения должен составлять не менее 2 лет. При появлении побочных эффектов в виде головных болей, тошноты эндокринолог назначает Домперидон.
2. Медикаменты, препятствующие продуцированию гормонов надпочечников: Цитадрен, Кетоконазол и т.п.
3. Гормоны щитовидной железы, а также тестостерон.

Лучевую терапию могут использовать, как самостоятельное лечение: при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Либо же ее используют в комплексе с иными методиками лечения, когда ликвидировать патологическое новообразования не удалось полностью.

На сегодняшний день, в этих целях практикуют гамма-терапию, стереотаксическую радио хирургию, дистанционную лучевую — либо протонную терапию.

Видео: Аденома гипофиза головного мозга что делать?

Хирургическое лечение аденомы гипофиза – показания и этапы выполнения операции

Хирургическое лечение рассматриваемого недуга осуществляется нейрохирургом.

Показаниями к проведению операции являются:

• Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
• Повреждение структуры зрительных нервов, что крайне неблагоприятно сказалось на зрении.
• Гиперчувствительность к препаратам, предназначенных для лечения аденомы гипофиза.
• Увеличение параметров патологического новообразования.
• Обширный некроз клеток аденомы вследствие кровоизлияния.

1. Инфицирование участков в зоне манипуляции.
2. Пребывание больного в тяжелом состоянии.
3. Серьезные нарушения в работе сердца, легких, почек.

На сегодняшний день, существует две хирургических методики ликвидации аденомы.

1. Транссфеноидальная (через носовые ходы)

Осуществляется под общим наркозом с использованием эндоскопического оборудования.

После внедрения прибора в область передней черепной ямки оперирующий освобождает доступ к турецком седлу путем иссечения клиновидной кости. Аденому удаляют при помощи ультразвука, химических веществ, либо посредством замораживания.

Длительность процедуры составляет около 2-х часов.

Пациенты, у которых широкие носовые ходы переносят указанную манипуляцию легче. Кроме того, данная методика не травмирует головной мозг.

В наши дни рассматриваемая манипуляция является «золотым стандартом» лечения аденомы гипофиза у детей.

2. Транскраниальная методика

Предусматривает проведение трепанации черепа. Она может назначаться в следующих случаях:

• Нетипичное место расположение новообразования.
• Гигантские параметры опухоли. В подобных случаях с целью предотвращения обширного кровотечения и для минимизации риска повреждения гипофиза опухоль удаляют частично. В дальнейшем пациенту назначают курс лучевой терапии.
• Нестандартная структура лицевых костей.

Алгоритм данной манипуляции следующий:

1. Сбривание волосяного покрова в зоне операции.
2. Обработка нужного участка антисептическими средствами.
3. Резекция мягких тканей головы.
4. Распиливание костей черепной коробки.
5. Ликвидация новообразования при помощи аспиратора/электропинцета. Для осуществления доступа к гипофизу оперирующий разрезает твердую мозговую оболочку.
6. Закрытие операционной поверхности костным лоскутом.
7. Налаживание швов.

Возможные осложнения после операции по поводу аденомы гипофиза

Вероятность развития обострений при транссфеноидальной методике составляет 14%, а при открытой операции – 28%. Операционная же смертность составляет, соответственно, 3% и 8%.

• Неправильная работа надпочечников.
• Слепота.
• Повторный рост патологического новообразования.
• Серьезные сбои в работе щитовидной железы.
• Сложности с носовым дыханием, а также развитие гайморита при занесении инфекции – при транссфеноидальном методе.
• Инфицирование организма.
• Кровотечение в следствие нарушения целостности сосудов гипофиза.
• Утрата гипофизом способности вырабатывать необходимые для организма гормоны.

Рекомендации пациентам по восстановлению после операции при аденоме гипофиза – послеоперационный период и реабилитация

Эффективность операции при рассматриваемом недуге будет определяться размерами аденомы, эндокринологическими факторами, хирургическими результатами.

• Первые сутки после хирургического вмешательства пациент остается в реанимации.
• На следующий день, если нет никаких обострений, его переводят в обычную палату, где ему разрешается вставать с постели.
• Первый месяц могут присутствовать такие негативные явления, как головокружение, тошнота и рвота, слабость. В этот период пациентам рекомендуется минимизировать физические нагрузки, отказаться от вождения машины, придерживаться назначенной доктором диеты.
• При повышении температуры тела назначается антибиотикотерапия. Прием любых медицинских препаратов, лекарственных трав, а также витаминов следует заранее обговаривать с врачом.

Загрузка.

Способы удаления аденомы гипофиза и реабилитация после операции

Удаление аденомы гипофиза – это чаще всего необходимость, поскольку новообразование провоцирует развитие серьезных осложнений, а иногда и рак. В большинстве случаев вмешательство производят через нос либо через разрез в ротовой полости. В тяжелых ситуациях назначают вскрытие черепной коробки для удаления опухоли.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Уплотнение внутреннего органа обычно оказывает отрицательное воздействие на гормональный фон. Оно увеличивает или уменьшает выработку некоторых гормонов, что приводит к появлению неприятных симптомов. Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений и переход в злокачественное новообразование, врачи назначают операцию по удалению.

Однако хирургическое вмешательство проводят не всегда. Для этого аденома должна проявлять гормональную активность. Иногда назначают поддерживающую консервативную терапию. Но иногда без оперативного воздействия не обойтись. Показаниями к нему считаются следующие факторы:

• капсула относится к гормонально-активному типу и отрицательно сказывается на гормональном фоне. Она вызывает нарушение правильного продуцирования биологически активных веществ;
• крупного размера утолщения сдавливают соседние ткани, провоцируя ухудшение зрения;
• опухоль крупная и продолжает расти. Медикаментозное лечение не дало результатов.

Окончательное решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает лечащий врач. Для этого он изучает результаты МРТ и прочих видов обследования.

Страх перед операцией

Оперативное воздействие, особенно в области железы, сопряжено с определенным риском. Чтобы избежать осложнений, нужно довериться профессиональному хирургу, специализирующемуся на подобных типах новообразований. При условии своевременного удаления патологических тканей риск неприятных последствий сводится к минимуму.

Трансназальная аденомэктомия — через нос

Удаление производится несколькими способами. Наиболее распространенный метод предусматривает введение через носовой проход эндоскопа. Оборудование содержит миниатюрную видеокамеру, при помощи которой врач полностью контролирует все манипуляции.

Этот тип воздействия используется при капсулах небольшого размера и считается малотравматичным. Трансназальное удаление аденомы гипофиза проводится и через левую, и через правую ноздрю. Хирург вводит в полость оборудование, диаметр которого составляет не больше 0,5 см. Картинка выводится на экран.

Чтобы провести процедуру, перерезают стенки в пазухе, в турецком седле делают отверстие, через которое в дальнейшем удаляют утолщение. Если опухоль чуть больше среднего размера, ее удаляют частями.

После процедуры останавливают кровотечение. Стерильные тампоны обрабатывают дезинфицирующими растворами, вводят их внутрь. Также используется электрокоагуляция, при которой ткани быстро прижигают. В дальнейшем турецкое седло восстанавливают, используя для этого натуральные материалы или искусственные. После операции пациент сможет покинуть больницу уже через несколько дней.

Краниотомия — трепанация черепа

Этот способ не самый популярный в силу высокого риска развития осложнений. Его используют, если аденома значительно увеличилась в размерах или находится за границей турецкого седла. Это делает удаление через носовые пазухи невозможным. Краниотомия – это манипуляция, при которой доступ к опухоли осуществляют через черепные кости.

Во время вмешательства проводится трепанация черепа. Доступ к гипофизу получают либо через височные доли, либо через лобную часть. Это зависит от места локализации полости и иных особенностей. В ходе манипуляции вводят общее обезболивание.

Пациента помещают на бок, вскрывают черепную коробку и иссекают твердую оболочку мозга. Когда хирург добирается до железы, он использует ультразвуковой аспиратор либо электрический пинцет. С их помощью удаляют содержимое капсулы. В редких случаях приходится вырезать не только аденому, но и сам гипофиз. Обычно это происходит, если разросшаяся ткань проникла глубоко во внутренний орган.

После проведения операции прижигают сосуды, чтобы остановить кровотечение. Затем врач возвращает на место фрагмент кости черепа, накладывает скрепляющие швы. Вся процедура занимает около 4 часов. В течение суток за пациентом наблюдают в отделении реанимации, чтобы исключить развитие осложнений. Еще 1 – 1,5 недели он проведет в стационаре, где будет восстанавливаться.

Краниотомия дает результат почти в 70% случаев. Но, чем больше размер новообразования, тем выше риск развития послеоперационных осложнений. После вмешательства иногда происходит рецидив болезни. Более чем в 20% случаев на гипофизе вновь образуется опухоль.

Радиохирургия

Этот метод назначают, если аденома небольшого диаметра. Малотравматичная операция позволяет избежать воздействия на здоровые ткани. Пациент не испытывает боли и очень быстро восстанавливается

Радиохирургия предусматривает использование киберножа для доступа к гипофизу. В ходе процедуры пациент находится в лежачем положении, а на череп точечно воздействуют лучами. Излучение останавливает разрастание тканей, уменьшает размер капсулы. Вмешательство занимает чуть больше получаса, затем человек покидает больницу. Неприятные ощущения при осуществлении воздействия отсутствуют.

Это самый безопасный способ удаления, однако и самый дорогой. Манипуляцию не проводят бесплатно. В частных клиниках стоимость операции достигает 100 тысяч рублей и более. Муниципальные учреждения не располагают необходимым оборудованием.

Возможные осложнения

Любая операция по удалению аденомы гипофиза сопряжена с определенным риском. Наиболее безопасным методом является радиохирургия. За ней следует трансназальная аденомэктомия. Краниотомия – самый рисковый вид процедуры, после которого пациенты чаще всего сталкиваются с неприятными последствиями. После хирургического воздействия могут возникнуть следующие осложнения:

хирург заденет здоровые ткани внутреннего органа или соседние клетки. Это скажется на дальнейших связях гипоталамо-гипофизарного отдела. Нарушение деятельности приводит к серьезным гормональным сбоям, невозможности наступления беременности, болезням щитовидки;

Большинство этих осложнений развиваются при проведении краниотомии. Удаление проводится без использования эндоскопического оборудования, и все зависит только от квалификации врача.

Восстановление после операции

Успешность восстановления после удаления новообразования зависит от его размеров, дополнительных особенностей. В большинстве случаев человек реабилитируется и может вести привычную жизнь. При развитии серьезных осложнений происходит частичная утрата некоторых функций. В наиболее тяжелых ситуациях не исключается летальный исход.

Восстановительный период при аденоме гипофиза после операции длится в среднем несколько недель. Продолжительность зависит от типа проведенного вмешательства. В течение всего срока нужно соблюдать несколько общих рекомендаций:

• избегать переутомления, физической активности или нагрузки;
• соблюдать все врачебные предписания;
• не применять гормональные препараты или прочие медикаменты, если их не назначил лечащий врач;
• не использовать народные средства восстановления без предварительной консультации;
• проходить плановые осмотры;
• женщинам в период лактации свернуть грудное вскармливание.

Оперативное удаление опухоли на внутреннем органе – процедура, сопряженная с долей риска. Но нельзя игнорировать патологию и не лечиться. Отсутствие терапии спровоцирует ухудшение самочувствия и может привести к более серьезным последствиям, чем хирургическое вмешательство.

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург