Восстановление зрения после лазерной коррекции смайл

Коррекция зрения Smile относится к современным и безопасным способам лечения глазных патологий. Такая операция сопровождается минимальным риском осложнений и проходит практически безболезненно, поэтому все чаще используется в офтальмологии.

Лазерная коррекция зрения успешно применяется в медицинской практике уже более 20 лет и с каждым годом совершенствуется. Предпочтение отдается тем хирургическим методикам, которые позволяют сохранить здоровые ткани и оказать действие только на больной участок глаза.

Лазерная коррекция зрения Lasik и операция Smile исключают возможность возникновения помутнения роговицы глаза и имеют сокращенный реабилитационный период. Но в отличие от Ласик, методика Smile имеет меньший риск осложнений и является менее травматичной.

Все манипуляции проводятся под действием фемтосекундного лазера, который обладает лучшими характеристиками в сравнении с другими типами. Кроме этих методик большой популярностью в офтальмологии пользуется ограничительная лазерная коагуляция сетчатки.

С помощью коррекции Smile удается легко и быстро исправить оптические нарушения глаза без срезания лоскута роговицы. Благодаря этому исключается вероятность смещения и не затрагивается ее поверхность в центральной части. Внутри глаза выполняется минимальный продольный разрез и практически полностью сохраняются нервы роговицы. Поэтому риск появления синдрома сухого глаза минимален.

Суть методики заключается в том, что фемтолазер вырезает во внутреннем слое роговицы линзовидную часть и затем выполняется ее удаление через микроотверстие. Пациент после проведенной операции может быстрее вернуться к привычной жизни и не нуждается в госпитализации в стационар.

С учетом всех особенностей можно выделить следующие преимущества Smile:

• безопасность;
• полное и быстрое восстановление зрения;
• стабильный результат;
• минимальный травматизм.

Показания к коррекции зрения Smile

Лазерная коррекция зрения Smile рекомендуется больным с высокой степенью близорукости и тонкой роговицей. Также выполняется операция при дальнозоркости, смешанном астигматизме и других проблемах со зрением. Лазерная операция может быть проведена пациентам, которые не могут носить очки, и обязаны иметь отличное зрение: пилоты, машинисты и т.д.

Примерно за месяц до того как будет проходить операция, необходимо снять контактные линзы и заменить их очками

Предварительно перед операцией пациент должен сдать анализ крови на гепатит и ВИЧ и пройти другие медицинские обследования. Это необходимо для исключения противопоказаний и предотвращения возможных осложнений.

За этот период естественная форма роговицы успеет восстановиться. За сутки до лечения патологии глаза женщинам запрещается пользоваться косметикой. Врач должен рассказать о том, как правильно вести себя в послеоперационный период, чтобы избежать негативных последствий.

Совет: чтобы исключить любые осложнения и сократить период реабилитации, нужно четко соблюдать рекомендации после лазерной коррекции зрения и выяснить все возможные противопоказания к операции.

Как проводится коррекция зрения Smile

Операция начинается с подготовки больного и укладывания его на специальном столе. После чего в глаза ему закапывают анестезирующие капли и удерживают веки в определенном положении с помощью векорасширителей.

Лазерная аппаратура помогает разделить слои роговицы и затем через надрез в 2-4 мм удаляется ее внутренний слой. В конце операции на оперированный глаз может накладываться асептическая повязка. Если нет осложнений, пациент может отправляться домой. По времени вся операция Smile занимает несколько минут.

Период реабилитации

Запрещается тереть оперированный глаз или трогать его руками

В первые сутки после коррекции зрения запрещается принимать горячую ванну, смотреть телевизор, читать и работать за компьютером. Нельзя выходить на улицу без солнцезащитных очков, чтобы избегать попадания света в глаза или пыли.

Также не рекомендуется посещать сауну или солярий и поднимать сильные тяжести. Во время умывания необходимо следить за тем, чтобы вода не попадала в глаза, и не возник воспалительный процесс. Женщинам нельзя пользоваться косметическими средствами. Планировать беременность рекомендуется не раньше, чем через год после операции.

В течение одного месяца после операции запрещается заниматься физическими упражнениями. Полное восстановление зрения наступает примерно через 6 месяцев после лечения.

Противопоказания и осложнения

Запрещается проводить лазерную коррекцию зрения лицам, не достигшим 18 лет, в связи с неустойчивостью зрительной функции. Также противопоказанием к операции может стать онкологическое заболевание, хроническое воспаление века, отслойка сетчатки и аутоиммунное заболевание.

Осложнения после коррекции зрения Smile встречаются крайне редко и связаны в основном с неправильным поведением пациента после операции. Также они могут возникать, если лазерная операция проводилась при наличии прямых противопоказаний к ней.

К самым распространенным осложнениям лазерной коррекции можно отнести отек роговицы, синдром сухого глаза и аллергическую реакцию на используемые лекарственные препараты. В редких случаях может возникать бактериальный кератит или помутнение роговицы.

Совет: исключить развитие любых осложнений можно, если правильно выбрать клинику и подобрать опытного врача, который будет проводить лазерную коррекцию.

Коррекция глаза Smile помогает эффективно и безопасно восстановить утраченное зрение и устранить причину ухудшения зрения. Операция сопровождается минимальным риском осложнений и коротким реабилитационным периодом. Проводить такое лечение можно только при отсутствии прямых противопоказаний. Возвращается острота зрения при помощи изменения кривизны роговицы при сохранении прочности ее каркаса.

Почему россияне теряют зрение

За пятнадцать лет число плохо видящих россиян выросло в полтора раза — до 20 000 700 человек. Люди неправильно питаются, а современная жизнь не дает использовать глаза на полную мощность. В стране растет число салонов оптики. Но что лучше — продолжать носить очки или решиться на операцию?

Люди теряют зрение неправильного питания

В первую очередь зрение страдает от дисбаланса в питании. Большинство россиян не доедает витаминов группы B, которых много в качественном сыре и кисломолочке, которых днем с огнем не сыщешь, а также в шпинате и морской капусте, которую многих просто не заставишь есть. полно в орехах, говяжьей печени и хорошем какао. Все это не самые популярные продукты в отличие от соли, макарон, риса и мучного всех видов. Эти продукты глазам, оказывается, вредят. Соль увеличивает давление в сосудах, и те становятся неэластичными, а крахмал провоцирует мощный выброс инсулина, что снижает количество связующего белка, необходимого для развития и поддержания состояния глазного яблока.

…и современного образа жизни

Другой причиной повального снижения зрения врачи признают урбанизацию. Еще лишь век назад у наших предков глазная мышца, как правило, постоянно тренировалась. Человек то устремлял взор до линии горизонта, пытаясь поймать фокус на объекте в десятках километров, то фокусировал взгляд на игольном ушке. Однако сегодня линии горизонта не видно. Взгляд упирается в панораму многоэтажных домов, расстояние до которых не превышает нескольких сотен метров. Максимум, что мы пытаемся рассмотреть, — номер подъезжающего автобуса, лица прохожих, экран телефона, компьютера, планшета или телевизора. Мышцы глаз работают не на полную амплитуду. Для глазной мышцы такая работа однотипная, не требующая изменения фокусного расстояния, но все равно напряженная. Именно этого зрение садится с пугающей скоростью у все большего числа людей.

Лазерная коррекция — как поход к парикмахеру

На этот фоне процветают салоны оптики, которых сейчас множество не только в торговых центрах, но и на пути к ним. Зарабатывают на изготовлении очков и на проверке зрения. Однако передовые офтальмологи уверены, что скоро салоны оптики исчезнут как пережиток, да и от очков люди откажутся за ненадобностью. Ведь уже сегодня прозревают, казалось бы, совсем безнадежные больные. Лазерную коррекцию врачи уже сравнивают чуть ли не с походом в парикмахерскую. По цене десяти пар очков, или одного пропущенного отпуска, можно всего за десять минут избавиться от многолетней близорукости. Такие операции доступны людям всех возрастов и практически с любыми проблемами. Даже если одновременно есть и дальнозоркость, и астигматизм (когда глаза видят плохо), да еще и катаракта.

Операция проходит под местной анестезией и считается у врачей будничной. После операции нужно всего лишь один день не нагружать глаза. А после этого уже никаких ограничений: можно и на работу, и в спортивный зал, и в путешествие. Работа за компьютером, макияж, чтение СМС — все это больше не проблема. Главная проблема таких пациентов не диагноз, а отсутствие доступа к информации. Большинство за годы примиряется с отклонениями и привыкает к очкам.

Провека зрения — раз в год

Врачи настаивают, что хотя бы раз в год стоит проверять зрение. А если беспокоит нервный тик, текут слезы, зудят глаза, теряется резкость, то стоит пройти полноценную диагностику. Начать, как выяснилось, можно даже с в салоне оптики. Здесь часто бывают акции и делают это бесплатно. А рецепты, как показала проверка программы «НашПотребНадзор», сходятся с перепроверкой у профессиональных офтальмологов.

Коррекция зрения ReLEx SMILE

На сегодня это наименее травматичный и наиболее безопасный вид коррекции зрения, данный метод позволяет навсегда избавиться от близорукостии астигматизма, быстро восстановиться после оперативного вмешательства и жить в мире, полном красок, который можно видеть в мельчайших подробностях.

Решаясь на коррекцию зрения при помощи лазерной хирургии, стремишься узнать подробности современных операций, включая новую популярную технологию SMILE. Так в чем же секрет популярности данного метода лазерной коррекции? Какие недостатки и противопоказания есть у него?

С этими вопросами мы обратились к профессору Эрике Наумовне Эскиной, доктору медицинских наук и хирургу с 20-летней практикой. Эрика Наумовна является руководителем российской офтальмологической клиники «Сфера», которая одной из первых в России стала проводить операции ReLEx SMILE.

Вот ответы на наиболее часто задаваемые вопросы по поводу этой операции.

В чем отличие этого метода от других?

Короткое время работы лазера (формирование лентикулы за 20 секунд), возможность исправлять высокую близорукость при тонкой роговице, сохраняется биомеханическая устойчивость роговицы в послеоперационном периоде, минимальные сроки для полного восстановления зрения и привычного образа жизни.

Через сколько часов или дней после операции можно будет увидеть, помогла она или нет?

Практически сразу после операции вы получаете достаточное зрение, но первые часы сохраняется ощущение тумана. В течение нескольких часов данные ощущения проходят, зрение проясняется. Уже на следующий день после операции можно сесть за руль, за компьютер и вести привычный образ жизни без очков и контактных линз.

Насколько болезненна операция лазерной коррекции?

Операция полностью безболезненная и комфортная. Она проводится под местным обезболиванием и длится не больше получаса вместе с подготовкой к ней. Вы, конечно, будете испытывать чувство тревоги, которое вызвано всего лишь обычным страхом перед неизвестностью. Но боли не будет ни во время, ни после операции, когда анестезия перестанет действовать.

Есть ли ограничения после SMILE-коррекции?

Зрительные ограничения всего на несколько часов после операции. Уже на следующий день все зрительные ограничения снимаются и можно в полной мере работать глазами. Физические нагрузки, посещение саун, бань, поездки на море рекомендуется ограничить всего на 1 неделю. И потом уже нет никаких ограничений. Прыгайте с парашютом, ныряйте в море без маски, широко открыв глаза.

Что будет, если все-таки почти сразу дать глазам большую нагрузку?

Ничего не будет. Первые дни после операции глазная мышцы учится правильно работать на близком расстоянии. Поэтому первые дни вы можете испытывать сложности с фокусировкой на близких расстояниях. Но, если не научить мышцы работать, сами они не научатся. Поэтому не боимся больших и длительных нагрузок на глаза после операции.

Разрешается ли после ReLEx SMILE дополнительно поправлять зрение?

Конечно, однако процент таких случаев ничтожен. По статистике лишь в 0,5% от общего числа пациентов.

Можно ли будет снова носить линзы, если зрение опять ухудшится?

Можно, но необходимость в этом после SMILE отпадет.

Когда лучше всего делать операцию, в каком возрасте?

Лишь тогда, когда зрение перестанет ухудшаться. Как правило, остановка прогрессирования близорукости происходит от 18 до 23 лет. Если в течение года зрение стабильное, то можно смело планировать операцию. Оптимальный возраст для такой операции — 18-45 лет. Если пациенту 50 лет, то операцию тоже можно делать, но уже с учетом неизбежных возрастных изменений.

Зависит ли стоимость операции от степени близорукости?

Стоимость операции зависит от параметров глаза, при которых могут быть те или иные сложности во время планирования операции и наличия астигматизма.

Почему коррекция SMILE стоит в два-три раза дороже, чем другими методами?

Технология SMILE имеет минимум ограничений. Она безболезненна и безопасна. Применяемый метод коррекции не настолько травмирует роговицу, как при других способах коррекции: нет роговичного лоскута и возможности его смещения в результате травмы, влияющей на качество зрения.

Но для SMILE-коррекции нужен специальный фемтосекундный лазер. Купить его это лишь полдела. Для каждой операции приобретается лицензия и сменный конус. Также врач должен обладать необходимыми для проведения такой операции навыками, уметь извлекать линзу из роговицы, но таких хирургов немного. Поэтому такая операция стоит дороже.

Информация о лазерной операции SMILE

Правила поведения после лазерной операции ReLEx Smile

Лазерная операция является решением многих проблем со зрением у людей. Тем не менее, важно понимать, что как и любой другой ткани или органу, глазу для выздоровления после операции требуется время. Хорошо, если Вы придете на операцию вместе с сопровождающим лицом. Сразу после операции в глазу может ощущаться дискомфорт, чувство трения или ощущение наличия инородного тела. Возможны светобоязнь и слезотечение, а глазные белки могут покраснеть. Поначалу зрение будет затуманенным, возможно наличие болезненности и светобоязни. Для облегчения жалоб попробуйте как можно больше держать глаза закрытыми, почаще закапывайте «искусственные слезы» и носите солнцезащитные очки.

Несмотря на чувство дискомфорта, тереть глаза нельзя!

В случае метода ReLEx Smile жалобы проходят через несколько часов, однако зрение в течение пары недель может быть неустойчивым и немного затуманенным при взгляде как вдаль, так и на близкие расстояния. Разумно заранее запланировать 2-3-дневный перерыв в работе или посещении школы. В случае если работа постоянно связана с работой на компьютере или пребыванием в запыленной среде, рекомендуемая продолжительность перерыва – до недели.

В день проведения операции постарайтесь отдохнуть! Следует избегать действий, усугубляющих сухость глаз, к примеру, работы с компьютером. Дома следует примерно каждый час применять противовоспалительные глазные капли, а искусственные слезы – каждые 15 минут. Всегда достаточно одной попавшей в глаз капли. Между закапыванием разных глазных капель следует соблюдать интервал 5-10 минут. Обезболивающие принимайте по мере необходимости. Нельзя употреблять алкоголь! Иногда после операции на роговицу устанавливают защитную контактную линзу, которую врач удалит либо перед тем, как Вы покинете глазной центр, либо на следующий день. Не пытайтесь это делать самостоятельно, даже если у Вас имеется большой опыт по удалению контактных линз!

Через 24 часа после операции можно принять ванну, но не душ! Избегайте попадания в глаз мыла и воды. Можно смотреть телевизор, компьютер и читать, но ни в коем случае не забывать увлажнять глаза с помощью искусственных слез. В помещениях с сухим воздухом или кондиционерами (в т.ч. в салоне самолета) следует закапывать искусственные слезы не реже, чем каждые 30 минут. Управлять автотранспортным средством можно в случае, если во время контрольного визита врач подтвердит достаточно хорошее зрение, тем не менее, в течение первой недели длительных поездок все же следует избегать.

Через 48 часов после операции можно принимать душ, но избегать попадания в глаза мыла и воды. После купания рекомендуется закапать противовоспалительные глазные капли. В течение первой недели нельзя посещать сауну, а позднее непосредственно перед и сразу после посещения сауны рекомендуется использовать увлажняющие глазные капли. Можно наносить на лицо декоративную косметику и использовать косметику для области вокруг глаз. При пользовании компьютером очень важно в достаточной мере увлажнять глаза.

Уже через 3 дня после операции можно проводить интенсивные спортивные тренировки, бегать, поднимать тяжести, боксировать, кататься на лыжах, ездить на мотоцикле и на горном велосипеде, прыгать с парашютом и играть в спортивные игры, такие как баскетбол, волейбол и футбол. Можно умеренно употреблять алкоголь.

Через 1 неделю после операции можно посещать сауну, плавать и нырять. После процедуры SMILE можно заниматься такими видами деятельности, где вода может попадать в глаз под большим давлением, такими как водные лыжи и серфинг, а также посещать СПА.

Через 1 месяц после операции можно загорать с хорошо закрывающими глаза солнцезащитными очками. В течение первого года после операции при пребывании на солнце всегда рекомендуется использовать солнцезащитные очки.

Окончательная стабилизация зрения может занять от трех до шести месяцев. Иногда бывают ночные нарушения зрения, которые могут представлять опасность в случае управления автотранспортом ночью. Оценивайте свои возможности правильно!

Если глаз начнет болеть, покраснеет, а также в случае появления в глазу сильного чувства трения или снижения зрения незамедлительно свяжитесь со своим лечащим врачом

Инструкции по применению лекарств после лазерной процедуры SMILE

Для закапывания глазных капель слегка оттяните нижнее веко и закапайте в глаз 1 каплю лекарства. Между закапыванием двух лекарств с разным действием необходимо соблюдать интервал длительностью не менее 5 минут.

Systane / Optive (систейн/оптив) – увлажняющие капли

• в первый день после операции каждые 15 минут
• начиная со второго дня в течение недели – каждые 30 минут
• начиная со второй недели каждый час
• начиная с третьей недели 4-5 раз в день и каждый раз в случае ощущения в глазах жжения,
• зуда или желания потереть глаза
• в течение первого полугода рекомендуется увлажнять глаза и по утрам после пробуждения

Tobradex (тобрадекс) – противовоспалительные глазные капли, обладающие антибиотическим действием

• в первый день каждые 1-1,5 часа
• после этого в течение 1 недели 5 раз в день
• далее в течение 1 недели 3 раза в день

Осложнения и риски лазерной коррекции зрения СМАЙЛ

Лазерная коррекция зрения 3-го поколения СМАЙЛ является безболезненной методикой лечения близорукости и астигматизма с минимумом осложнений (по сравнению с другими технологиями), но, как у любой хирургической процедуры они есть, и врачи это не скрывают.

Более того, хирург должен проинформировать пациента (в том числе — письменно) о вероятных осложнениях и рисках рефракционной операции.

Что же может случиться, есть ли вероятность ослепноуть и к каким последствиям это может привести мы разберем в данном материале.

Надеемся, статья поможет вам составить правильное представление о возможных неблагоприятных ситуациях во время и после коррекции.

Гипер- или гиперкоррекция (чрезмерное или недостаточное воздействие)

В результате этого у человека либо сохраняется близорукость, либо появляется дальнозоркость. Главная причина – некорректное рефракционирование пациента (проверка зрения) или ошибка в расчетах данных, которые вносятся в лазер VisuMax.

Что делать?

Если степень амметропии небольшая +/- половина-одна диоптрия, т.е. ситуация не требует постоянного ношения очков, то можно оставить все как есть (если у человека было -8 диоптрий, а стало -1 диоптрия, то он все равно будет доволен).

Если полученный результат операции не удовлетворяет пациента, то может быть проведена докоррекция. При этом, в случае ReLEx SMILE могут быть использованы такие методы как Circle (стандартный модуль лазера ВизуМакс) или ФРК (фоторефракционная кератэктомия).

В ряде случаев может быть проведен SMILE-под-SMILE. Такая методика часто применяется у пациентов с близорукостью больше -10 диоптрий, чтобы восстановить зрение полностью (настройки лазера VisuMax не позволяют за раз коррегировать более 10 D) – для этого требуется двухэтапное проведение коррекции.

Потеря (срыв) вакуума

При технологии ReLEx SMILE «присасывательная» сила вакуума и площадь контакта небольшая. С одной стороны, это приводит к минимальному воздействию на глаз пациента (в т.ч. не вызывает в последующем развитие «синдрома сухого глаза» или ССГ), с другой – если пациент не будет точно смотреть на горящий огонек и решит отвести глаз в сторону, то произойдет потеря контакта и лазер автоматически остановит процесс.

На рисунке виден конус, который «присасывается» к роговице глаза.

Что делать?

Все зависит от того, на каком этапе произошел срыв вакуума. Возможны варианты:

1. Продолжение операции после повторной установки конуса по технологии СМАЙЛ.
2. Переход на коррекцию по методике Circle (с формированием клапана).

Врастание эпителия в карман

В раннем послеоперационном периоде, в ряде случаев (особенно, если неопытный хирург «разворотил» микроразрез при удалении лентикулы) может быть врастание клеток эпителия роговицы в сформированный туннель. Для пациента, как правило, это незаметно и ситуация определяется только врачом офтальмологом, который проводит деэпителизацию, решая таким образом проблему.

Развитие вторичного кератоконуса (ятрогенной кератэктазии)

Нужно сказать, что это самое грозное осложнение лазерной коррекции зрения. Технология ReLEx SMILE была создана как раз для того, чтобы сохранить биомеханические свойства роговицы, которые нарушаются при других методах коррекции (при ФРК «выпаривается» прочная боуменова мембрана, при LASIK – формируется лоскут). Таким образом, риск развития кератоконуса при коррекции СМАЙЛ значительно ниже, чем при ФРК и ЛАСИК.

Развитие вторичного кератоконуса, как правило, связано с недостаточной предоперационной диагностикой и наблюдается в клиниках, которые экономят на диагностическом оборудовании, сокращают протокол обследования, набирают неквалифицированный персонал (к вопросу, о том «Стоит ли делать операцию в клиниках с дешевыми ценами?»).

Что делать?

В настоящее время кератоконус успешно лечится с помощью процедур кросс-линкинга и имплантации интрастромальных роговичных сегментов. Конечно, это не дает, в итоге, 100% зрения, но позволяет сохранить зрительные функции на достаточно высоком уровне.

Инфекционные осложнения

Если пациент забывает закапывать назначенные врачом капли, лезет в глаза грязными руками и т.д., то развитие кератита вполне вероятно (т.к. дефект эпителия при ReLEx SMILE хоть и малый – всего 2 мм, но сохраняется несколько часов). При этом, другие методики имеют риск инфекционных осложнений в разы больше из-за обширной раневой поверхности роговицы.

Что делать?

При обнаружении воспалительных явлений нужно незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу-офтальмологу. Он уточнит ситуацию и назначит противовоспалительные капли и более сильные антибактериальные средства, что исправит ситуацию.

Перечисленные осложнения, при соблюдении всех протоколов диагностики и назначений врача, встречаются крайне редко и могут быть успешно вылечены.

Ну и напоследок – небольшой ролик о лазерной коррекции зрения «что-то пошло не так»

Методика лазерной коррекции зрения Relex Smile (Релекс смайл, Смайл) — отзыв

Моя история про/зрения: подготовка, операция с микроразрезом, восстановление. Впечатления спустя 1 год после операции. Решилась бы я на это снова? Рассказываю

Всем привет, дорогие читатели!

Сегодня я расскажу об операции, на которую решалась очень долго. Это лазерная коррекция зрения. Я выбрала наиболее щадящий метод Smile с микроразрезом. К моменту операции мое зрение опустилось до -4,25 на один глаз и до -2,5 на другой. Эта разница доставляла большой дискомфорт. Без контактных линз у меня кружилась голова, болели глаза.

Этот отзыв, к отличие от других (я против «простыней» из текста), будет длинным. Всю информацию я разобью на подразделы. Если вам не интересен какой-то подраздел, листайте ниже.

?Короткая предыстория:?

Мое зрение, как и у многих начало садиться в школе. В средних классах мне выписывали очки для чтения, которые должны были вроде как улучшать зрение. В них было очень неудобно, некомфортно, плохо видно и я быстро их забросила.

До определённого момента я ходила как есть – не носила ни очки, ни линзы. Тема зрения прижала меня к стенке, когда я отправилась в автошколу. Купила очки, но надевала их только на уроки вождения.

Опомнилась когда поняла, что не вижу номер общественного транспорта, пока тот не приблизится ко мне хотя бы на 3-4 метра. Очки по-прежнему не признавала, но сходила в специализированную оптику и купила контактные линзы. Мучилась, училась ими пользоваться и в итоге приловчилась. Линзы проносила около 5 лет. С ними не всегда было удобно (кто носил, тот поймет), но очки все равно были для меня самой ужасной перспективой.

?Отношение к операции до нее:?

Иногда я читала про лазерную коррекцию зрения, смотрела видеоролики как делают операцию (вот это вообще зря, не повторяйте моих ошибок), но все это казалось мне страшно и дорого. Операции делали мои знакомые. Они рассказывали о результатах, о том, как все проходило. И это внушало мне оптимизм.

В итоге ключевым моментом моего созревания на операцию стала разница в зрении. Мне было очень некомфортно ? и я не хотела провести с таким дискомфортом всю жизнь.

?Выбор клиники:?

Я живу в Екатеринбурге и главное медицинское учреждение, где делают операции на глаза в моем регионе, – Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза». У центра несколько корпусов по нашему городу, есть филиалы в Свердловской, Тюменской, Курганской областях. Этот центр вызывает доверие, но цены в нем выше других клиник.

Мои знакомые делали операции в других местах. Многие ездят из Екатеринбурга на операции в Пермь, где цены в 2 раза ниже. Я тоже рассматривала этот вариант. Но, взвесив все, передумала.

В итоге я записалась онлайн на консультацию в МНТК «Микрохирургия глаза», чтобы проверить зрение, услышать рекомендации и узнать об операции. Записывалась по электронной почте за месяц до приема.

?Консультация:?

Стоимость консультации в этом центре – 3500 рублей. Не важно какой это осмотр – обычная полная проверка зрения на современной аппаратуре или предоперационная, цена одинаковая.

На консультации мне закапывали глаза специальными расширяющими зрачки каплями и смотрели их на разном оборудовании.

Важные условия: на осмотр нужно приезжать без контактных линз и без автомобиля (пока эффект капель не пройдет зрение сильно замутнено и управлять машиной вы просто не сможете).

На осмотре мне подтвердили близорукость, а еще обнаружили истончение сетчатки одного глаза. Последнее грозит ее отслоением и потерей зрения. В моем случае перед лазерной коррекцией зрения было необходимо сделать другую операцию – укрепление сетчатки.

Также до консультации я сомневалась какую операцию выбрать: LASIK или Smile. Разница в разрезе (при LASIK на роговице лазером вырезают почти полный круг и приподнимают его как крышечку от консервной банки, при Smile разрез микроскопический) и цене (примерно в 1,5 раза).

В итоге после консультации я записалась сразу на две операции:

• укрепление сетчатки (5 500 рублей), ее делают за пару недель до основной операции;
• лазерная коррекция зрения методом Smile (72 000 рублей).

Вместе с результатами обследования мне выдали направление на анализы (около 1 500 рублей) и повторную предоперационную консультацию (2 000 рублей).

?Больничный на работе:?

После лазерной коррекции зрения допустим больничный вплоть до 4 недель. Вам дадут больничный лист, который будете продлевать в поликлинике по месту прописки.

Я не брала больничный, что тоже допустимо. Оформила на работе 3 дня в счет отпуска + рассчитывала на 2 выходных суббота и воскресенье. Выходить на работу и сидеть весь день за компьютером не запрещено. В первые дни после операции вы физически не сможете это делать, а потом можно.

Брать или не брать больничный на работе, решать только вам. У меня такой возможности не было. Если бы была, я бы задумалась. Но на результат это никак не повлияло. так что разницы никакой нет.

?Операция №1 – укрепление сетчатки:?

Назову ее лайт-версией. Операция также, как и основная, выполняется лазером. Вам закапывают глаза, вы садитесь, потом подносите глаз к специальному устройству, на вас закрепляют линзу (типа резиновой). Через прибор видите точку (кажется, она была зеленой). Вам нужно постоянно следить за ней. И собственно все. Врач может просить вас посмотреть вниз или вверх, направо, налево. Нельзя моргать, направлять зрачок против указаний врача. В это время доктор прижигает сетчатку. Боли не чувствуете, да и в целом ничего не чувствуете. Операция длится считанные минуты. Самое неприятное за все это время – закрепление резиновой линзы. Непонятный инородный пример в глазу – то еще «удовольствие».

Потом линзу снимают, врач смотрит результат через специальный прибор и отпускает вас.

Первые часы после операции у вас замутнено зрение. Видите плохо и за руль также садиться нельзя.

Никакой разницы «до» и «после» тоже не почувствуете – ни визуальной, ни по ощущениям. Но зато морально подготовитесь к основной процедуре по лазерной коррекции зрения.

Лазерная коагуляция сетчатки – процедура, способствующая устранению патологий дистрофического и дегенеративного характера, распространяющихся на этот элемент глаза. Этот вид операции может проводиться перед лазерной коррекцией зрения и носить подготовительный характер.

Лазеркоагуляция (укрепление сетчатки лазером) представляет собой малоинвазивное вмешательство и проводится под местной анестезией. Стоит отметить! Операция представляет собой прижигание сетчатки на участках ее отслоений, одновременно с этим прижигаются и ретинальные сосуды. Процедура на обоих глаза длится не более получаса и в большинстве случаев не сопровождается болезненными ощущениями. В результате проведения коагуляции у пациентов перестает ухудшаться зрение (если это связанно с отслоением сетчатки), а само отслоение перестает прогрессировать.

?Подготовка:?

• За месяц до операции мне запретили носить контактные линзы. Это стало основной проблемой и болью, тк я писала ранее, что очки не приемлю. Дело в том, что через линзы в глаза могут попасть микробы, а это для операции недопустимо.
• Перед операцией категорически запрещено простывать. Опять же микробы. А если вдруг? Тогда операцию отменяют.

???Операция №2 – лазерная коррекция зрения (ДЕНЬ X):???

Технология SMILE

Наиболее безопасным и высокоточным методом коррекции фемтосекундным лазером считается технология SMILE (микроинвазивная фемтолазерная экстрация роговичного лентикула).

Основное преимущество технологии SMILE — это удаление фрагмента роговицы через малый доступ, размер которого не превышает 2-4 мм, без формирования роговичного лоскута, как при других технологиях лазерной коррекции. Роговичный разрез, выполняемый лазерным лучом, напоминает улыбку, отсюда и название метода — SMILE. Технология позволяет исправить близорукость от -2,0 до -10,0 диоптрий.

Программа воздействия лазерного луча подбирается настолько индивидуально, что при расчетах учитываются не только параметры роговицы, но и возраст, профессия пациента и даже его хобби. SMILE позволяет максимально сохранить механическую прочность каркаса роговицы и ее биомеха­нику. Микроинвазивное вмешательство, не изменяющее анатомию роговицы, дает возможность прозревать пациентам в доли секунды. Восстановительный период при этом занимает всего несколько часов.

SMILE — это действительно сверхновая технология восстановления зрения, гарантирующая отличные результаты и максимальную безопасность. Коррекция зрения, как правило, проводится с 18 лет.

Виды лазерной коррекции зрения в картинках

В «Микрохирургии глаза» операции поставлены на поток как на конвейере. Едва один вышел, приглашают следующего, который уже сидит наготове.

?В день операции я приехала в центр на такси. Я была спокойна как удав.

?Меня пригласили в раздевалку, где я сняла верхнюю одежду, переодела основную одежду (я брала с собой трикотажный костюм и чистые х/б носки) и оставила ВСЕ вещи в ящике под ключ. С собой нельзя брать ничего и никаких фото, разумеется, сделать нельзя.

?Мне выдали одноразовые тапочки и отправили в зал ожидания, где сидело много таких же как я. Спустя минут 10 объявили мою фамилию и пригласили за дверь. Там оказался длинный коридор с белыми ширмами по левую сторону и рядом кабинетов по правую.

?Медсестра пригласила меня в одну из «кабинок» за ширмой, посадила на стул и выдала что-то типа одноразового комбинезона и одноразовую шапочку для волос. Она помогла мне натянуть все это снаряжение, убрать волосы, закапала глаза и велела сидеть и ждать. Все время ожидания она находилась рядом и разговаривала со мной, тем самым помогая снять напряжение и успокаивая меня. Это было очень кстати, за что ей большое человеческое спасибо.

В соседней от меня кабинке сидел дедушка и тоже ждал своей очереди. Ему делали другую операцию на глаза. Ожидание длилось считанные минуты, но тогда они казались вечностью. Мы немного поболтали с дедушкой, а потом его забрали и больше мы уже никогда не встречались.

?Вскоре меня пригласили в операционную. Там находись несколько человек в медицинских костюмах. Меня уложили на кушетку и быстро подготовили к операции. Кушетка вращалась, сверху на меня опускался огромный аппарат. Какой-то блокбастер, не иначе.

?Удивительно, но именно то, что происходило дальше, почти стерлось из моей памяти. Я помню, что меня оперировал очень деликатный мужчина-хирург. Помню, что во время подготовки со мной разговаривала медсестра, потом пришел врач и разговаривать начал он. Сотрудники не общались между собой, а поддерживали контакт исключительно со мной. Помню, как на глаза по очереди закрепляли металлический расширитель и резиновую линзу, помню зеленую точку, на которую надо было смотреть. Еще помню, что осознавала практически каждое действие хирурга (чертовы видео на Youtube с такими же операциями), понимала, что он делает в конкретный момент и что будет дальше. Помню свой страх, когда глаз накрывала белая пелена и я на пару мгновений полностью «теряла зрение» (это, пожалуй, самый страшный момент). Операция длилась несколько минут, которые, как и бывает в такие мгновения, очень растягиваются.

?Когда все завершилось, мне разрешили встать, хирург провел меня к другому аппарату, посмотрел через него глаза. Потом выдал пакетик с каплями (кажется, там было 5-6 флакончиков) и инструкцией по применению и попрощался со мной.

?Я не помню, что чувствовала и как шла в раздевалку. Но резкого улучшения зрения и боли у меня не было. Я оделась, надела заранее подготовленные солнцезащитные очки и пошла на улицу.

?Меня отвезли домой. Я сама поднялась по лестнице, открыла квартиру, переоделась. И тут началась ЖЕСТЬ. Глаза жгло со страшной силой, щипало, текли слезы. Выждав положенное время, я закапала капли, которые выдал врач. На глаза надела повязку для сна. Жжение утихло. Потом оно снова повторялось. Эти ощущения продолжались около трех часов.

?Когда все закончилось и я смогла полноценно открыть глаза, то сразу увидела эффект. Я видела четко и полноценно.

?На следующий день после операции я съездила в клинику на осмотр. Уже за рулем своей машины. Меня проверили, сказали, что все прошло удачно и отправили домой. В следующий раз я вернулась в клинику для осмотра только через месяц.

?С каждым последующим днем мне становилось все лучше. Глаза восстанавливались, зрение улучшалось.

?Показания после операции:?

• В течение двух недель после операции запрещено наносить макияж. Да, совсем.
• Выходить на улицу только в солнцезащитных очках (в светлое время суток, конечно).
• Не посещать бассейн.
• Не посещать сауны.
• Отказаться от физических нагрузок.
• Избегать попадания воды в глаза.
• В течение 1 года не принимать гормональные препараты (включая контрацептивы, да).
• Избегать беременности от 6 месяцев до 1 года.

?Гарантия:?

Перед операцией вас предупреждают, что не гарантируют 100% восстановление зрение, но будут к нему стремиться.

На результат, который вы получите после операции, дают ПОЖИЗНЕННУЮ ГАРАНТИЮ. Исключение – возрастные изменения зрения, такие как дальнозоркость. То есть, если вдруг зрение начнет уходить в минус через год или через 10 лет после лазерной коррекции, вам бесплатно сделают коррекцию.

?Итог и результат:?

С момента операции прошел практически год. Я сделала ее в конце марта 2018 года. Я постаралась рассказать вам историю своего прозрения без эмоций, основываясь исключительно на фактах и результате.

Спустя год я вижу на 100%! С чем это можно сравнить? Представьте, что вы надели идеальные новые контактные линзы, которых вы не ощущаете на глазах. Я вижу именно так. Картинка идеально четкая и яркая.

Иногда мне кажется, что правый глаз видит чуть хуже левого. Я говорила об этом врачу на осмотрах. Он сказал, что зрение у меня сейчас одинаковое, я вижу на 100%. Но ощущение разницы на глазах, по его словам, норма, поскольку много лет левый глаз был у меня ведущим и брал на себя основную нагрузку за правый.

Как видят люди с плохим зрением? Это можно сравнить с прозрачным полиэтиленовым пакетом, сквозь который вы смотрите на мир. Пакет здесь явно лишний, но снять его невозможно.

Первое время я строго соблюдала все рекомендации врачей. На послеоперационной консультации (через месяц) врач сказал, что мое зрение целиком восстановилось и глаза абсолютно здоровы. Все противопоказания (кроме гормонов и беременности) были сняты и я вернулась к полноценной жизни.

Через 1,5 месяца я рискнула сделать татуаж бровей и ламинирование ресниц и это никак не повлияло на мое зрение.

В это же время полетела на отдых в Турцию. Там я ни в чем себя не ограничивала (прежде, конечно, проконсультировалась с врачом) и все прошло прекрасно!

Многие бывшие пациенты пишут в отзывах фразы в духе: «Жизнь разделилась на «до» и «после», «Я жалею только о том, что не сделала это раньше».

Я не хочу писать шаблонные и восторженные фразы. Но я и ни о чем не жалею. Я сделала эту операцию когда настал момент, когда созрела, была готова к ней морально и материально.

Спасибо, что прочитали мой отзыв до конца! Я буду очень рада, если он окажется для вас полезным. Быть может, кому-то даже поможет принять решение об операции.

До новых встреч!

Мне очень приятны ваши лайки и комментарии.

Падает зрение после лазерной коррекции зрения — что делать? Или, доктор, сделай мне «enhancement»

Традиционно это самый частый вопрос для тех, кто уже сделал коррекцию и для тех, кто только планирует ее. Договоримся, что под словом «падает» будем подразумевать изменение оптики глаза – то есть увеличение «минуса», астигматизма или появление «плюса». Короче, когда опять нужны очки, чтобы хорошо видеть. Или линзы. Или опять коррекция, точнее докоррекция. Кстати, в англоязычной медицине этот термин гораздо приятнее звучит – «enhancement» — улучшение, совершенствование.

Поскольку ухудшение/падение зрения может быть связано с другими причинами – болезнями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика, глазной поверхности и т. п., то их предварительно надо исключать. Тогда оптика тут ни при чем и надо лечить основное заболевание.

Итак, enhancement – это докоррекция. Всегда ли она возможна?

Многое зависит от того, каким методом вы первично сделали коррекцию, например, это был ReLEX SMILE, LASIK или кератотомия (насечки). Выбор улучшающей технологии будет отличаться в зависимости от хирурга – его рук и профессионального интеллекта, от типа и модели лазера, от ваших индивидуальных особенностей организма и т. п. Короче, для пациента как игра в «покер» — с полностью или частично закрытыми картами, в которой элементами всех разновидностей являются комбинации. О методах коррекции написано ЗДЕСЬ.

Методов много – даю навигацию по выбору необходимого. Вооружайтесь.

ENHANCEMENT – докоррекция после уже проведённой лазерной коррекции – суть дела

По медицинским показаниям о докоррекции зрения мы можем говорить, когда имеем увеличение осевой длины глаза, регресс после коррекции или остаточную незапланированную рефракцию (оптику).

Чаще всего речь идет об этом не ранее 3-х месяцев после коррекции — это повышает ее точность.

1. Каждый метод коррекции имеет свои возможности – это влияет на выбор.
2. Каждый хирург владеет определенными навыками – это влияет на выбор.
3. Каждая клиника имеет определенный тип оснащения – это влияет на выбор.
4. Каждый пациент имеет индивидуальные анатомические исходные данные и зрительные потребности – это влияет на выбор и т. п.

Короче, это похоже на «покер» — множество комбинаций, пациент и хирург не обладают полной информацией (нередко докоррекция делается спустя годы, в другой клинике), возможна «торговля» в процессе выбора. Это не шахматы, в которых оба игрока видят положение всех фигур на доске.

Методы докоррекции после RELEX SMILE или CМАЙЛ

Метод самый современный, самый точный и самый щадящий при правильном исполнении. По нему наибольшее количество вопросов и мифов. В чем его принципиальное отличие написано в этих статьях: «Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии» и «Почему мы делаем SMILE»

Для SMILE можно использовать наибольший спектр возможных способов докоррекции:

1. SMILE после SMILE (Sub-cap lenticule extraction)
Если речь идет о миопии и астигматизме, то можно выполнить докоррекцию тем же методом SMILE. Схематически это выглядит так:

Также этот метод можно использовать и для коррекции миопии более 10 диоптрий (например, -15,0 диоптрий) – в виде двухэтапной процедуры. Метод для очень опытных в ReLEX SMILE хирургов, у которых есть опыт работы с тонкими лентикулами.

Можно ли сделать это через те же 2 мм? Легко — я второго этапа я использую тот же вход размером в 2 мм! Но этого так же должно быть достаточно толщины роговицы, как и для докоррекции в целом.

2. Формирование краевого реза (side cut) для формирования крышки-клапана (флэпа) – своеобразный переход к технологии femtoLASIK с крышкой, равной диаметру «шапки» при SMILE. Выглядит это так:

Можно использовать, если рассчитать, чтобы под крышкой осталось не менее 300 микрон. Диаметр крышки должен быть достаточным, а сколько толщина крышки в этом случае не имеет значения.

Томограмма роговицы после формирования краевого реза

3. CIRCLE – программа, которая также позволяет сформировать крышку-клапан (флэп) и перейти к технологии femtoLASIK с крышкой большего диаметра, чем диаметр «cap»-шапки. Это штатный, рекомендованный производителем модуль для докоррекции. Модуль очень полезный, правда доступ к нему Zeiss дает не всем сразу.

Схематически это выглядит так:

Крышка поднимается и делается эксимерлазерная шлифовка. В чем его преимущество? Это нужно, чтобы получить оптическую зону большого диаметра = качественное зрение.
Поэтому я нередко в случае докоррекции «чужих» глаз после фемтоЛАСИКа (если диаметр позволяет) использую CIRCL для создания нового side cut с ровным краем.

Так на томограмме выглядит роговица после CIRCLE

Схематическая разница SMILE и CIRCLE

Выполнение этой процедуры требует также наложения вакуумного конуса и времени работы лазера около 15 секунд

Почему безопасность перехода от SMILE к femtoLASIK при необходимости докоррекции выше, чем подъем уже сформированной крышки после femtoLASIK и повторная докоррекция?

• потому, что CIRCL позволяет расширить зону для коррекции, а уже сделанную крышку не увеличишь;
• когда мы повторно поднимаем крышку (после femtoLASIK или LASIK), то края становятся менее ровными и возрастает риск врастания эпителия с поверхности под крышку, а CIRCLE позволяет создать четкий адаптивный первичный край.

Отсюда и качество зрения после такой докоррекции после SMILE выше, чем такой же докоррекции после femtoLASIK.

Так выглядит поверхность глаза под микроскопом через 10 минут после CIRCLE

4. ФемтоЛАСИК (Thin Flap LASIK) сверху SMILE.

Если выполнить ReLEX SMILE на глубине не менее 135 микрон, то в этом случае можно использовать «шапку» (cap) для формирования тонкой крышки сверху.

А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:

Томограмма роговицы после формирования тонкой крышки в «шапке» SMILE

Глаз при этом выглядит отлично и зрение 1,0

5. ФемтоЛАСИК (Thick Flap LASIK) снизу SMILE.

Если выполнить ReLEX SMILE на глубине 100 микрон, то в этом случае можно использовать нижнюю часть роговицы для формирования толстой крышки сверху, включающей зону SMILE. А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:

6. Метод ФРК (или трансФРК) – мы можем его использоваться при финальной толщине роговицы более 350 микрон.

Конечно, ему присущи все недостатки ФРК:

• болезненность в течение нескольких дней,
• риск хейза,
• медленное восстановление зрения до нескольких недель,
• стартовая (первоначальная) гиперметропическая перекоррекция, связанная с ремоделированием эпителия.

Слева – трансФРК, справа – классический ФРК

7. Интрастромальная кератопластика (intrastromal keratotomy) — можно с помощью фемтосекундного лазера выполнить насечки в строме, тем самым изменив кривизну роговицы. Такая современная модификация старинной кератотомии.

Из преимуществ – нет потери ткани роговицы, нет никаких повреждений передней поверхности роговицы.

Схематически выглядит вот так:

8. Имплантация факичной ИОЛ.

Как это выполняется можно прочитать здесь: «Расчёт интарокулярных факичных линз».

Если места в задней камере глаза достаточно – более 3 мм, то можно имплантировать факичную коррекционную линзу, которую не нужно снимать и внешне она совсем не видна. Тогда и роговицу мы не трогаем, и хрусталик свой оставляем. Только кое-что полезное помещаем в глаз.
Ранее выполненная коррекция в роговице никаким образом не мешает ни расчётам факичной ИОЛ, ни ее имплантации.

Схема имплантации факичной интраокулярной линзы

Методы докоррекции после LASIK/femtoLASIK – технологий с «крышечкой»

1.Поднятие крышки.
Важным моментом является то, что в роговице уже есть поверхностный определенной толщины лоскут – крышка. От коррекции методом LASIK эта операция отличается только тем, что хирург поднимает лоскут роговицы, срезанный ранее, а не срезает его заново. Он держится только за счет эпителия в случае LASIK, и «эпителий + край крышки» после femtoLASIK.

Сама крышка никогда не прирастает – даже через несколько десятков лет ее можно поднять, однако никогда края после подъема не остаются таким же ровными, как первичные.

И сделать первичную коррекцию всегда проще, чем любую докоррекцию.

Процедура формирования крышки-клапана при ЛАСИКе

После ЛАСИКа поднять старую крышку часто можно одним движением шпателя, после femtoLASIK усилий больше. Это и хорошо, и плохо – то, что легко поднимается, легко смещается (например, при травме) и наоборот.

Глаз после подъема крышки

Перед докоррекцией требуется обязательно определять толщину ранее сформированной крышки и толщину предполагаемого остатка роговицы, чтобы не заполучить кератэктазию, о ней я писала здесь: «Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать».

После фемтоЛАСИКа край крышки крепко держится, поэтому, чтобы его не травмировать, можно прибегнуть к формированию нового краевого входа (side cut) с помощью CIRCLE.

Риски по поднятию сопряжены:

• с врастанием под крышку эпителия (наружного быстро размножающегося слоя) – ведь старые края не будут так плотно прилегать как при первичном резе,
• можно повредить крышку,
• могут образоваться складки крышки, мешающие зрению.
• иногда приходится иметь дело с первично сморщенной крышкой после первой коррекции, которая недостаточно была разглажена. Тогда это целая история со снятием эпителия, размачиванием, пришиванием по краям как при кератопластике.

Короче, нет крышки – нет проблем с крышкой: для этого нужно выбирать премиальный SMILE или бюджетный трансФРК.

2. SMILE в «крышке»

Этой технологией можно сделать только если крышка толстая – старые коррекции первыми моделями кератомов резали крышки толщиной до 200 микрон. Из плюсов – поскольку крышка срезана, то прочности она не прибавляет, изменение ее толщины никак не сказывается на общей прочности роговицы, а SMILE – всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает, биомеханика не страдает ну и т. п. Я использовала эту технику всего пару раз.

Вот это схема операции:

3. SMILE под «крышкой»

Если крышка тонкая, под ней роговица толстая – сделать можно. В этом случае биомеханика как обычно уменьшается, но опять же всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает.

Схематически выглядит так:

🙂 И да, внимательные заметили, что картинки повторились как в разделе о SMILE!

Работаем по обычной программе – снимаем эпителий, выпариваем, обрабатываем, надеваем контактную линзу, ждем заживления и ремоделирования эпителия.

Ограничения для этого метода тоже есть – когда рассчитываем диоптрии, которые нужно скорректировать, обязательно рассчитываем толщину тканей для выпаривания. Полностью крышку никак нельзя прожечь – так что здесь возможности ограничиваются уже толщиной крышки!

5. Факичная ИОЛ – о ней не надо забывать, особенно в тех случаях, когда роговицу трогать и истончать не хочется, а коррекцию сделать нужно.

Методы докоррекции после фоторефрактивной кератэктомии — ФРК/ТРАНСФРК

Метод старинный, о нем я писала в том числе здесь

Поэтому и пациентов после такой коррекции предостаточно. Немало тех, у кого есть характерный хейз – «туманность» в роговице, снижающая остроту зрения и некорректируемая очками.

Так выглядит установка для эксимерлазерной коррекции LASIK и трансФРК

Предложить можно несколько вариантов – но все это с учетом остаточной толщины роговицы:

Его предлагаю в случае, если толщины роговицы хватает и прозрачность роговицы достаточная (легкий хейз не помеха). Восстановление крайне быстрое – как после стандартного ReLEX SMILE, даже слезотечение меньше.

2. Повторное ФРК – все по традиционному сценарию: снятие эпителия, работа эксимерным лазером по поверхности стромы, обработка поверхности препаратом, контактная линза на несколько дней. Лучше использовать как метод для борьбы с прежним хейзом, и при небольших коррекциях до 1-2 диоптрий.

3. FemtoLASIK или LASIK – можно вырезать крышку, поднять и выпарить необходимый профиль. LASIK и в этом случае на порядок опаснее – на плоской роговице крышка может получиться дефектной.

4. Факичная ИОЛ – опять же если место в задней камере глаза есть, а роговицы мало.

Радиальная кератотомия – методика насечек (ручной, нелазерный метод)

Из прошлых статей («История операций по коррекции зрения», «История об одном глазе и 20 операциях (не читать впечатлительным)») мы помним, что это самый старый метод 80-х годов прошлого века. Соответственно, большинству людей, которым выполнена радиальная кератотомия далеко за 40-45 лет. Роговица при этом выглядит вот так – как разрезанный (не насквозь) на куски пирог, направление которых совпадает с воображаемыми радиусами условной окружности роговицы при центральной зоне диаметром не менее 3 мм.

Чаще всего мы сталкиваемся с появлением дальнозоркости – так называемым гиперметропическим сдвигом (+) или астигматизмом (±). Реже приходится делать докоррекцию близорукости (-).

Если хрусталик прозрачный и в хорошем состоянии выбираем:

1. FemtoLASIK или LASIK

Операция выбора, поскольку толщина крышки получается точно заданная и не позволяет разъехаться роговице «по швам». А если в каком-то месте расползается, то такие «лепестки» я собираю. Есть хирурги, которые думают, что это рискованно — флэп не поднимется на спайках или рассыплется. И выбирают намного более рискованный и менее желательный LASIK.
LASIK – формирование крышки микрокератомом – механизмом с лезвиями – вот он то и может не сесть как надо, может получиться «микрофлэп» или «пицца», зато лезвие легко режет рубцы.
Кроме того, при фемтоласике подъем внутриглазного давления умеренный, гораздо ниже, чем при вакуумной технологии LASIK.

Таким образом мы можем скорректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм после радиальной кератотомии.

2. Стягивающие швы

С течением времени роговица под действием внутриглазного давления и ее сниженной жесткости провисает, нижние рубцы растягиваются и заполняются эпителием. Как стрии на коже. Выглядит вот так и приводит к гиперметропии и астигматизму:

В этом случае можно «вычистить» эпителий из кератотомических рубцов, стянуть их тонкими нитями и таким образом получить более «крутую» и более правильную роговицу. Выглядит это так:

3. Факичная ИОЛ – Кое-что полезное помещаем в глаз как описано выше.

4. Фоторефрактивная кератэктомия – ФРК или трансФРК.

Выполнять предпочтительно по топографическому профилю и точно нужен цитостатик на поверхность. Без митомицина на таких глазах развитие хейза (субэпителиальных помутнений) — практически через одного (и это не зависит от типа лазера). Ну и, конечно, все недостатки ФРК будут присутствовать – без них никак.

5. Замена собственного хрусталика на интраокулярную линзу с новыми оптическими показателями, например, с коррекцией астигматизма, если в хрусталике появляются помутнения – начинается катаракта или выраженный склероз. Поэтому большую роль в выборе методики будет играет состояние собственного хрусталика – жалеть его не будут и предложат решать вопрос коррекции заменой хрусталика на искусственную прозрачную линзу с новыми оптическими свойствами.

Теперь о стоимости докоррекции

В каждой клинике – свои правила. В нашу стоимость лазерной коррекции зрения входит год послеоперационного наблюдения и бесплатная докоррекция по медицинским показаниям в случае ее необходимости (правда на последние 2 000 глаз мне ее не приходилось делать ни разу). Если коррекция выполнена в другой клинике, а пациент приехал ко мне, то она оплачивается в зависимости от выбранного метода докоррекции.

Докоррекция или enchancement – это процедура по изменению оптической силы глаза после ранее проведенной коррекции зрения.

Докоррекция – это хороший способ улучшить зрение. Каждый метод как коррекции, так и докоррекции выбирается на основании учета большого количества факторов, несомненно, важен фактор хирурга, однозначно важны индивидуальные параметры пациента, определяющим фактором является выбор клиники. Каждый метод хорош, но для того, чтобы сделать правильный выбор, хирург должен владеть всей палитрой операций. Иначе вам со скидкой предложат только тот метод, который есть в наличии (в большинстве случаев это будет LASIK).

Метод ReLEX SMILE не только быстр, но и дает наименьшую потребность в докоррекции и самое большое поле для творчества – гораздо больше, чем его предшественники. Его также можно использовать для докоррекции после использования других методов!