Когда отказывают в операции на зрение

Здравствуйте, моей маме 78 лет. Катаракта на правом глазу. Необходима замена хрусталика.
Присутствует: Гипертоничесая болезнь 3 ст., ИБС, фибриляция предсердий, нормоформа. Риск оперативного лечения высокий. Оперативное лечение по контролем АД, ЧСС, ЭКГ- (заключение кардиолога от вчерашнего числа) Являются ли эти болезни веским основанием для отказа от операции? В клинике отказывают по причине отсутствия реанимации. Правомерны ли действия врачей? Что нам делать?

За ранее благодарю, Лариса.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.98% вопросов.

Центр микрохирургии глаза. | ООО «СТАТУС»

Кому нельзя делать лазерную коррекцию зрения? Противопоказания к операции

Лазерная коррекция является самым современным методом восстановления зрения, однако она имеет ряд противопоказаний. Ограничения для проведения данной операции делятся на две основные группы. Они бывают абсолютными и относительными. Первые запрещают проведение процедуры, а вторые являются временным препятствием к ней.

Сегодня развитие научного и технического прогресса идет семимильными шагами. А потому список и тех, и других противопоказаний постоянно меняется.

Строгие ограничения, которые раньше считались абсолютными, благодаря инновациям, постепенно переходят в разряд временных.
В настоящее время список противопоказаний к проведению лазерной коррекции выглядит примерно так.

Очень часто временным противопоказанием является состояние сетчатки глаза. В таком случае врач может назначить укрепляющую процедуру — прижигание сетчатки лазером. После чего пациент допускается к лазерной коррекции.

Относительные противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения

• Данную операцию не рекомендуется делать детям. Такое временное ограничение легко объяснимо. Все дело в том, что органы зрения у детей пока еще формируются и растут – меняется их структура (обычно это происходит до 18 лет). В этом случае лазерная коррекция не столько опасна, сколько бессмысленна – ни один врач не сможет гарантировать маленькому пациенту стойкие результаты. Зато наверняка будут предложены современные безоперационные терапевтические меры, направленные на улучшение зрения и адаптированные под возрастные изменения.
• Доктора предостерегают от операционного вмешательства беременных женщин, а также молодых матерей в период лактации – вскармливания ребенка грудью. Даже если ребенок является «искусственником», все равно не рекомендуется проводить данную процедуру в ранний послеродовой период. С самого начала беременности и до момента прекращения грудного вскармливания женский гормональный фон работает в усиленном режиме. Этот факт может значительно замедлить заживление глаза. Более того, после лазерной коррекции пациенту обязательно назначают глазные капли-антибиотики, которые могут попасть через плаценту или грудное молоко в организм ребенка и повредить ему.
• Если у пациента зрение стало быстро ухудшаться в течение последнего года, то данное обстоятельство также может стать относительным противопоказанием к проведению лазерной коррекции. Вам предложат перестраховаться и подлечить глаза различными терапевтическими методами, понаблюдать за их состоянием и подождать, пока зрение стабилизируется.
• Воспалительные процессы в органах зрения также могут стать временным препятствием. Операционное вмешательство в это время может иметь массу негативных последствий, в частности, значительно усилить воспаление и замедлить послеоперационное восстановление ткани.
• Временным противопоказанием к проведению лазерной коррекции являются дистрофические изменения сетчатки глаза. В целях избавления от проблем такого рода пациентам рекомендуют пройти лазерную коагуляцию – процедуру, предотвращающую отслойку сетчатки. Она направлена на ее укрепление бесконтактным способом. Лазеркоагуляция может быть ограничительной, то есть профилактической, или лечебной, в зависимости от степени серьезности проблемы.
• Если у пациента есть заболевания, из-за которых снижается иммунитет, то, скорее всего, ему предложат перенести операцию по коррекции зрения до полного выздоровления. Перебои в работе иммунной системы сделают процесс заживления глаза долгим, а также могут вызвать различные осложнения.

Все приведенные выше противопоказания носят временный характер, а потому не накладывают категорический запрет на проведение лазерной коррекции.

Однако есть список причин, по которым лазерную коррекцию зрения делать нельзя.

Абсолютные противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения

• Люди, страдающие сахарным диабетом в развитой стадии, увы, не смогут улучшить свое зрение при помощи лазерной коррекции. Также отказывают в такой операции тем, кто страдает различными системными заболеваниями – ревматизмом, ревматоидным артритом, бронхиальной астмой, СПИДом. При подобных недугах прооперированный глаз будет долго заживать, а в дальнейшем могут быть различные осложнения и даже снижение остроты зрения.
• По тем же причинам врачи не берутся оперировать пациентов с кожными проблемами – псориазом, нейродермитом, экземой, а также тех, чья кожа склонна к образованию келоидных рубцов.
• Отклонения психического и неврологического характера относятся к числу абсолютных противопоказаний для лазерной коррекции. Поведение пациентов с такими недугами непредсказуемо, а потому может осложнить ход операции и затянуть реабилитационный период.
• В список абсолютных противопоказаний к проведению операции входят серьезные заболевания глаз, такие, как: атрофия зрительного нерва, катаракта, глаукома. Однако отдельным пациентам, страдающим данными недугами, иногда разрешают коррекцию лазером при некоторых стадиях болезней.
• В cписок абсолютных противопоказаний включен и кератоконус – заболевание, при котором роговица глаза выпячивается в виде конуса и истончается. При толщине этой части глаза менее 450 мкм и при проникающих рубцах роговой оболочки в оптической зоне лазерную коррекцию делать нельзя, иначе она станет еще тоньше и со временем просто порвется, спровоцировав слепоту.

Конечно, противопоказания есть у любой операции, но у большинства нет причин отказываться от улучшения качества своего зрения.

Все, что вам нужно: хорошо изучить список противопоказаний, провести всестороннюю диагностику, а главное – посетить опытного офтальмолога!

В каких случаях противопоказана операция на глазах?

Любая операция на глазах может иметь ряд противопоказаний, при наличии которых она не должна проводиться. Медицина ежегодно шагает навстречу прогрессу, но это не исключает тот факт, что могут возникнуть осложнения, если изначально у пациента были противопоказания. Рассмотрим, кому нельзя делать операцию на глазах.

Виды офтальмологических операций

В офтальмологии классифицируется множество глазных патологий, но чаще всего показанием к проведению хирургического вмешательства являются некорригированные аномалии рефракции, а также глаукома и катаракта. В таких случаях без должного лечения не обойтись — больной рискует потерять способность видеть, если не будет предпринимать должные меры. Операция в подавляющем большинстве случаев является лучшим способом предупреждения дальнейшего развития нежелательных болезней, она помогает вернуть человеку зрение.

Условно виды операций на глазах можно разделить на несколько групп. К первой можно отнести оперативное вмешательство, необходимое по медицинским показаниям. Такого рода операции могут быть назначены по разным причинам, в том числе для того, чтобы избавиться от злокачественной опухоли, прекратить распространение инфекции, сохранить зрение и в прочих целях.

Ко второй группе относится рефракционная хирургия, не оказывающая лечебного воздействия, но в то же время корректирующая аномалии рефракции. С такой целью зачастую проводят лазерную коррекцию зрения при миопии, астигматизме, дальнозоркости.
Замыкает тройку особый вид операций на глазах — пластическая хирургия, а именно — блефаропластика, целью которой является устранение разных косметических дефектов по медицинским показаниям или согласно индивидуальным пожеланиям пациента.

Кому нельзя делать операции на глазах для исправления аномалий рефракции?

Рефракционная хирургия является оптимальным вариантом для людей, не желающих пользоваться стандартными средствами коррекции — контактными линзами или очками. Однако такой способ решения проблемы подходит не всем пациентам. Разберемся, кому нельзя делать подобные операции.

Так, в числе противопоказаний выделяют:

• Аутоиммунные патологии и болезни соединительной ткани, при наличии которых осложняется процесс заживления после вмешательства и реабилитационный период.
• Неустойчивая рефракция — весомый аргумент против того, чтобы делать операцию. В данном случае на неопределенное время стоит перенести процедуру или отказаться от хирургического метода вовсе. Обязательным условием к проведению операции является стабильная острота зрения, которая должна сохраняться на протяжении года.
• Возраст до 18 лет.
• Применение изотретиноина или амиодарона и др.

При условии отсутствия вышеперечисленных противопоказаний к рефракционной коррекции зрения вероятность потери или ухудшения функций глаз после вмешательства сводится к минимальному значению.

В каких случаях лазерную коррекцию зрения делать нельзя?

Десятилетиями научные деятели разрабатывали эффективный и безопасный способ восстановления четкости зрения. Лазерная коррекция стала подходящим решением, позволяющим в полной мере добиться нормализации фокусировки картинки на сетчатке. Операция позволяет воздействовать нужным образом на преломляющую оптическую среду с помощью лазера, тем самым изменяя форму роговицы.

Как и любое операционное вмешательство, лазерная коррекция имеет как ряд показаний, так и противопоказания. Она не назначается:

• Подросткам, не достигшим 18-летнего возраста. Такое ограничение объясняется недостаточной сформированностью зрительного аппарата. Вреда от лазерной коррекции детям не будет, но данный метод может оказаться абсолютно бессмысленным — ни один врач не сможет дать гарантии на продолжительность результата.
• Беременным женщинам и матерям в период лактации. Гормональный фон женщины в обозначенных рамках нестабилен, подвергается переменам. Это может негативно повлиять на процессы, характерные для реабилитационного периода, к тому же назначаются препараты, содержащие в составе антибиотики, что крайне вредно для новорожденного малыша или ребенка, находящегося в утробе матери.
• При резком ухудшении зрения, наблюдаемом в течение года. В данном случае лазерная операция допускается только после терапевтического вмешательства, позволяющего стабилизировать состояние зрительного аппарата.
• На фоне воспалительных процессов. Это еще одна вероятность временного противопоказания к лазерной хирургии. Операция возможна лишь при полном устранении воспаления.
• При дистрофических изменениях сетчатки. Перед коррекцией пациенту могут предложить сделать лазерную коагуляцию, исключающую возможность отслоения сетчатки в будущем.
• Если выявлены текущие заболевания, снижающие защитные функции организма. При слабом иммунитете увеличивается риск попадания инфекции и плохого заживления.

Также есть категория людей, которым лазерная коррекция абсолютно противопоказана. Причинами могут быть:

• Сахарный диабет;
• Нестабильное психическое или неврологическое состояние;
• Атрофия зрительного нерва;
• Глаукома;
• Катаракта;
• Кератоконус (3-4 степень).

Когда противопоказана блефаропластика

Блефаропластика — безопасный, быстрый и эффективный способ омолодить кожу век или избавиться от эстетических несовершенств. Проведение процедуры не имеет каких-либо возрастных ограничений, но бывают случаи, когда медики отказывают пациенту в ее проведении.
Блефаропластика противопоказана при:

• Перенесенном ранее инсульте или инфаркте;
• Плохой свертываемости крови;
• Проблемах в работе сердечно-сосудистой системы;
• Артериальной гипертензии;
• Отслоении сетчатки;
• Заболеваниях щитовидной железы;
• Сахарном диабете (особенно — при его тяжелых формах);
• Беременности и лактации;
• Хронической недостаточности печени и/или почек;
• ВИЧ;
• Волчанке;
• Злокачественных образованиях.

Также выделяют специфические противопоказания к этому хирургическому вмешательству. В их числе: блефароспазм, конъюнктивит, воспаления в зоне вокруг глаз, патологии глазничных стенок, синдром «сухого глаза» и пр.

Современное медицинское оборудование и усовершенствованные техники позволяют проводить операции на глазах практически безболезненно и без какого-либо вреда. Каждое оперативное вмешательство имеет ряд индивидуальных показаний, но, к сожалению, ввиду особенностей строения человеческого организма, не всегда коррекция бывает уместной — в отдельных случаях имеют место противопоказания, при которых операцию делать нельзя, так как появляются дополнительные нежелательные риски.

На сайте интернет-магазина Очков.Нет представлен широкий выбор средств коррекции зрения от популярных брендов, в том числе Acuvue, Adria, CooperVision и др.

Лазерная коррекция: какие существуют противопоказания?

Для тех, кто тщательно изучил технологию проведения лазерной коррекции зрения , внимательно прочитал статью о впечатлениях пациентов, ознакомился с мнением специалистов и накопил денег на процедуру, сегодня я более подробно расскажу о противопоказаниях для проведения операции.

Считаю, что эта информация будет необходима для тех людей, кто решился на смелый шаг — оперативное восстановление зрения.

Существуют ли ограничения для проведения коррекции?

Многие десятилетия ученые искали безопасный и эффективный способ восстановления остроты зрения, и им, наконец, стала лазерная коррекция, которая, воздействуя на преломляющую оптическую среду внутри глаза (роговицу), изменяет ее форму. При этом восстанавливается нормальная фокусировка картинки на сетчатке – в том месте, где она должна находиться у человека со здоровым зрением.

Как и любая операция, лазерная коррекция зрения имеет определенные противопоказания – их устанавливает врач после тщательной диагностики.

Несмотря на то, что преимущества лазерной коррекции зрения очень широко сейчас разрекламированы, но этот метод подойдет отнюдь не каждому, кто страдает расстройством зрения.

Ограничением к этому методу будет возраст до 18 лет, по причине того, что зрения до 18 лет еще развивается и никому не известно, как оно себя поведет после 18 лет.

Также ограничением является беременность и весь период кормления грудью, до восстановления гормонального уровня.

Еще можно отметить, что к коррекции не допускают пациентов, у которых осложнения со зрением стали развиваться в течении последних 12 месяцев. Вам будет сначала предложено пройти лечение в клинике и только после этого и то спустя определенное время, когда состояние со зрением у вас стабилизируется, пройти лазерную коррекцию.

В любом случае не отчаивайтесь, медицина с каждым годом развивается все быстрее и быстрее и все больше противопоказаний переходят из разряда критических в разряд возможных.

4 группы заболеваний

Вы сами решаете, делать вам лазерную коррекцию зрения или нет. Но обязательно учитывайте, что существуют противопоказания для лазерной коррекции, которые могут стать непреодолимой преградой на пути к лазерной коррекции зрения.

Все эти противопоказания можно разделить на четыре группы.

В первую группу входят заболевания роговицы, а также заболевания органов зрения.

Это, например, кератоконус — очень серьёзное, наверное, даже самое серьёзное заболевание роговицы глаза.

Также сюда можно отнести глаукому, которая полностью не излечивается, так как носит хронический характер, и катаракту, которая выражается в помутнении хрусталика.

Заболевания с нарушением иммунной системы составляют вторую группу противопоказаний для лазерной коррекции.

К этой группе относятся такие заболевания, как артриты, коллагенозы и тяжёлые формы сахарного диабета.

Третью группу противопоказаний для лазерной коррекции возглавляет нестабильная рефракция, или меняющаяся оптическая система глаза.

Это временное явление, которое связано с ростом человека и изменением размера глазного яблока. Чаще всего эти изменения проходят к восемнадцати годам.

Именно поэтому лазерная коррекция во всем мире разрешена только с восемнадцати лет.

К четвертой группе относятся люди, страдающие психическими расстройствами.

В этом случае также противопоказана лазерная коррекция зрения. Сюда можно добавить и тех, кто страдает тяжёлыми формами алкоголизма и наркомании.

Кроме этих четырёх групп можно составить ещё одну дополнительную группу.

Сюда будут входить беременные и кормящие женщины. В период беременности и кормления идёт перестройка организма, и поэтому недопустимо никакое вмешательство, которое может привести к неожиданным результатам. В любом случае посоветуйтесь с врачом. Профессиональный офтальмолог обязательно сделает диагностику и решит, можно ли вам проводить лазерное лечение глаз.

Окончательное решение о возможности проведения лазерной коррекции зрения остаётся за врачом, который примет это решение после диагностики зрения.

Если вы носите контактные линзы, то это не является противопоказанием к коррекции зрения, но перед тем, как делать операцию, следует не носить линзы в течение двух недель.

С помощью лазерной коррекции зрения можно избавиться от ношения очков или контактных линз. Но если вас все устраивает, то и операцию делать не стоит. Конечно, если у вас нет сложных случаев астигматизма с проблемой подбора средств коррекции зрения.

В каких случаях нельзя делать лазерную коррекцию зрения?

Единственный глаз.

Если из-за травмы, воспаления, амблиопии, врожденных дефектов, атрофии зрительного нерва и других заболеваний один глаз даже в очках видит не дальше нескольких сантиметров или вообще ничего не видит, то на другой глаз делать лазерную коррекцию нельзя.

Очки не улучшают остроту зрения или улучшают ее незначительно. Причиной тому может быть помутнение роговицы, хрусталика, заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Кератоконус.

Это заболевание часто выявляется только во время предоперационного обследования. Без таких приборов, как кератотопограф или аберрометр, кератоконус выявить врачу довольно сложно, а такие приборы не в каждой крупной офтальмологической клинике есть, не говоря уж о поликлиниках по месту жительства.

При кератоконусе без всякой причины у молодых и не очень молодых людей начинает постепенно выпячиваться вперед роговица в виде неравномерного конуса. Такой рост приводит к росту близорукости и астигматизма и снижению остроты зрения даже в заново подобранных очках.

Причин этого заболевания никто пока не знает, хотя предположений много.

Установлен ген, отвечающий за предрасположенность к развитию кератоконуса.

Однако не отрицается значимость воздействия провоцирующих факторов. В том числе есть мнение, что спровоцировать кератоконус может ношение контактных линз.

И в то же время самым распространенным терапевтическим методом лечения кератоконуса является ношение жестких контактных линз.

Известно, что при выпячивании роговицы происходит ее истончение. Если при кератоконусе сделать лазерную коррекцию и этим еще больше уменьшить толщину роговицы, то скорость развития заболевания увеличится с «нескольких диоптрий за несколько лет» до «нескольких диоптрий за несколько недель».

А завершиться кератоконус может тем, что чрезмерно выпятившаяся роговица порвется, и глаз погибнет. До такой степени в настоящее время довести заболевание мало кому удается.

При угрозе такого осложнения кератоконуса пациенту делают пересадку трупной или «искусственной» роговицы – кератопластику, после которой иногда возможна лазерная коррекция, но это уже другая история, имеющая отношение больше к экспериментальной науке, чем к повседневной практике. То же самое можно сказать о лечении ранних стадий кератоконуса с помощью ФРК.

Список абсолютных противопоказаний к ЛАСИК (РЭИК и др.)

• Острая инфекция глаза (острый кератит, иридоциклит, конъюнктивит) и другой локализации (легкие, почки и др.).
• Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы (плотность эндотелиальных клеток меньше 1,5–2,0 тыс. на квадратный миллиметр).
• Глаукома, не компенсированная медикаментами или оперативным путем, и глаукома IV степени.
• Катаракта (исключением является катаракта, существенно не снижающая остроту зрения и не прогрессирующая).
• Диабетическая ретинопатия в тяжелой стадии.
• Нестабилизированная (оперативным путем) либо субтотальная и тотальная отслойка сетчатки.
• Кератоконус.
• Выраженный синдром сухого глаза (относим сюда и синдром Съегрена).
• Дислокация зрачка за пределы оптической оси глаза.
• Неизлечимая слепота.
• Беременность в позднем сроке при угрозе выкидыша.

Список абсолютных противопоказаний к ФРК (ЛАСЕК, EpiLASIK)

• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит, склеродермия и т. п.).
• Нарушение репаративных процессов, проявлениями чего могут быть келлоидные рубцы на коже (после обычных травматических порезов формируются очень грубые и большие рубцы).

Относительные противопоказания к ЛАСИК

Десять лет назад абсолютных противопоказаний было гораздо больше, чем сейчас. Связано это было с тем, что тогда только-только отходили от ФРК в пользу ЛАСИК. Все противопоказания к ФРК автоматически перенесли и на лазерный кератомилез.

Благодаря рискованным научным экспериментам многие абсолютные противопоказания перекочевали в список относительных, а сейчас понемногу покидают и этот «список осторожности».

Абсолютные противопоказания не обсуждаются.

Что касается относительных противопоказаний, то обсудить их с врачом нужно обязательно.

Некоторые из них являются анахронизмами, которые скоро исчезнут из этого списка.

А другие, напротив, довольно близки к абсолютным и имеют четкие условия, только при жестком соблюдении которых этими относительными противопоказаниями можно пренебречь.

Катаракта, глаукома, тапеторетинальная абиотрофия, атрофия зрительного нерва, оперированная отслойка сетчатки, сахарный диабет, СПИД, психические заболевания, прогрессирующая близорукость и т. д. Подробный список приводится ниже.

Список относительных противопоказаний для всех методов

• Хроническая инфекция глаза и век (особенно в стадии обострения).
• Синдром сухого глаза средней и слабой степени.
• Выраженный лагофтальм.
• Вирусный кератит и его последствия, особенно герпетический кератит (ультрафиолетовое излучение лазера может активизировать вирус герпеса и вызвать обострение в период заживления).
• Снижение чувствительности роговицы (нейротрофические заболевания).
• Субкомпенсированная глаукома или глаукома III степени.
• Врожденная катаракта (в зависимости от разницы между остротой зрения, не корригированной очками и корригированной очками).
• Дистрофия роговицы.
• Оперированная отслойка сетчатки (в зависимости от стабилизированности процесса и локализации поражения).
• Беременность и ранний послеродовой период (отрицательное влияние на плод или новорожденного в основном только посредством стрессовой реакции организма матери на операцию, однако лучше не экспериментировать).
• Диабет.
• Аутоиммунные заболевания в стадии обострения (напоминаю, что при ФРК подобные заболевания являются абсолютным противопоказанием).
• Гормонозависимые заболевания.
• Возраст пациента моложе 18 лет.
• Прогрессирующая близорукость.
• Толщина роговицы менее 400–450 мкм.

Относительные противопоказания только для ЛАСИК

• Оптическая сила роговицы менее 39 или более 49 диоптрий.
• Впалые («глубокие») глаза (энофтальм).
• Диаметр роговицы менее 10 мм.
• Маленький размер глазного яблока (переднезадний отрезок при ультразвуковой биометрии).

Ответы на распространенные вопросы

У меня тонкая роговица, можно ли мне делать лазерную коррекцию зрения?

С появлением методики лазерной коррекции ФЕМТО-Ласик стало возможным выполнять лазерную коррекцию пациентам с тонкой, пологой или круглой по форме роговице, синдромом сухого глаза и другими сложными зрительными состояниями. Раньше таким пациентам приходилось отказывать в проведении лазерной коррекции. Теперь же, благодаря методике ФЕМТО-Ласик, возможно избежать негативных последствий, которые могли бы возникнуть в этих случаях. Возможности фемтосекундного лазера позволяют реализовать индивидуализацию роговичного лоскута, смоделировать его в зависимости от параметров конкретного глаза и получать отличные зрительные характеристики.

Почему нельзя делать лазерную коррекцию при сахарном диабете?

К сожалению, при диагнозе сахарный диабет заживление тканей может быть затруднено, и эпителизация тканей, которая, в обычных условиях, происходит без проблем, в случаях пациентов с сахарным диабетом может происходить с осложнениями и мы не сможем гарантировать качественного заживления.

Можно ли проводить лазерную коррекцию при кератоконусе?

К сожалению, подтвержденный диагноз – «кератоконус», как и наличие тонкой роговицы, в большинстве случаев являются противопоказаниями к проведению лазерной коррекции зрения, в том числе и по методике ЛАСИК. Для исправления зрения в таких случаях предлагаются другие методики, но выбор их — сугубо индивидуален.

Почему не делают лазерную коррекцию детям – она опасна?

Детям эксимер-лазерная коррекция не рекомендуется по причине того, что орган зрения человека растет где-то до 18 лет. У взрослого структура глаза уже не меняется, а потому неизменным остается и результат коррекции. А для детей разработано множество терапевтических процедур по предотвращению профилактики аномалий рефракции, которые максимально адаптированы под возрастные изменения.

Можно ли делать лазерную коррекцию зрения в 51 год?

После 45 лет лазерная коррекция обычно не рекомендована, так как она не избавит Вас от возрастных изменений в будущем – возрастной дальнозоркости (пресбиопии).

Также с возрастом у большинства людей происходят изменения внутри глаза, например в хрусталике, или могут быть другие глазные заболевания. В подобных случаях эффект лазерной коррекции может быть неполным или временным.

Вам может быть предложен другой метод исправления зрения, например рефракционная замена хрусталика.

В современной офтальмологии успешно используются новые модели линз – мультифокальная и аккомодирующая, позволяющие решить две проблемы сразу – и близорукости, и возрастной дальнозоркости (пресбиопии).

При какой толщине роговицы противопоказана коррекция?

При толщине роговицы меньше 450 микрон операция нежелательна. Все зависит от формы роговицы, степени близорукости, есть или нет астигматизм и т.д.

Какое время должно пройти после родов, чтобы сделать лазерную коррекцию зрения?

Проведение эксимер-лазерной коррекции по методике LASIK (ЛАСИК) возможно после окончания кормления грудью. Все дело в том, что в период кормления серьезным образом меняется гормональный фон женщины, что может привести к изменениям в состоянии здоровья, в том числе и зрительной системы и результат лазерной коррекции, проведенной в этот период, может быть нестабильным.

Можно сделать и бесплатно! Лазерная коррекция зрения по полису ОМС

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) становится всё больше распространена при лечении самых разных болезней.

В 96% случаев операция завершается успешно, пациент избавляется от необходимости носить очки и контактные линзы.

Технологии лечения глазных патологий лазером за последние годы значительно продвинулись.

При проведении процедуры используется эксимерный лазер, под его воздействием производится корректировка формы роговицы, в результате улучшается чёткость изображения. ЛКЗ — эффективный способ излечения дальнозоркости, близорукости, астигматизма и других нарушений зрительной функции.

Можно ли сделать лазерную коррекцию зрения по полису ОМС

Сделать коррекцию зрения по ОМС можно, в перечень проводимых операций постоянно вносятся изменения, благодаря которым расширяется количество потенциальных получателей помощи.

Фото 1. Полис обязательного медицинского страхования нового образца. Он сделан в форме пластиковой карточки.

ОМС — что такое, принимают ли его коммерческие клиники

ОМС должен иметь каждый гражданин, действие документа распространяется на все регионы РФ. Обладатель полиса обязательного медицинского страхования получает право на льготное лечение в любой точке страны, при этом адрес и регион регистрации значения не имеют. ЛКЗ проводится во всех государственных и некоторых частных клиниках. Государство ежегодно выделят финансы на оказание услуг, операция ЛКЗ проводится за счёт этих денег.

Бесплатные услуги по полису, входит ли туда ЛКЗ

Перечень услуг подлежит изменениям, он ежегодно утверждается региональной программой здравоохранения. Узнать полный список услуг в разных регионах можно в страховой компании, с которой заключён договор. Лазерная коррекция — это один из методов лечения различных глазных патологий, так что полис распространяется на операции данного типа.

Перечень:

• экстренная помощь пациенту;

• диагностика и терапия с использованием дорогих технологий и препаратов (экстракорпоральное оплодотворение);
• лечение зубов;
• инфекционные заболевания;
• сердечно-сосудистые патологии, заболевания крови;
• болезни ЖКТ;
• заболевания, развившиеся по причине нервных расстройств;
• дефекты органов чувств, суставные заболевания, болезни мышц, костей;
• новообразования;
• кожные болезни;
• патологии дыхательной, мочеполовой системы.

Когда мед. учреждения отказывают в бесплатной операции

Иногда можно получить отказ на предоставление операции, даже если она включена в список обязательных услуг.

Причины отказа:

• возможность вылечивания заболевания без вмешательства;
• отсутствие показаний к лечению высокотехнологичными методами;
• исчерпанный лимит на оказание услуг по полису ОМС по состоянию на текущий год.

Справка. После получения отказа в одной поликлинике рекомендуется обратиться в другую, существует вероятность сохранения льготных мест. При их отсутствии желательно заняться оформлением талонов и квот. Срочная операция проводится платно, но после неё можно оформить заявление на получение компенсации.

Распределение квот на ЛКЗ

Квоты считаются вынужденной мерой, так как выделяемых государством средств недостаточно для финансирования лечения всех нуждающихся.

Квотные места распространяются на определённые виды хирургических операций. После диагностирования болезни пациент встаёт на очередь, окончательный срок у квоты отсутствует, операция будет проведена в любом случае.

После оформления услуги необходимо запастись терпением, поскольку для некоторых категорий граждан, получение медицинских услуг на льготной основе является единственно возможным выходом из ситуации.

Кому и в каких случаях полагается

Полис ОМС распространяется на лечение следующих патологий:

• катаракта, замена хрусталика;
• глаукома;
• травматическая деформация сетчатки;
• косоглазие, в т. ч. страбизм у детей;
• врождённые аномалии.

В перечень бесплатных услуг не включена ЛКЗ при диагностированных аномалиях рефракции. На получение квоты имеют права все граждане, заключившие договор страхования.

Внимание! Срок ожидания получения льготных медицинских услуг иногда затягивается из-за большого количества желающих, ожидание может занять год и более.

Услуги по коррекции зрения предоставляются следующим категориям граждан без очереди:

• ветераны труда, пенсионеры;
• инвалиды всех групп;
• участники ВОВ, приравненные к ним лица.

Порядок получения

Существуют два способа получения квоты: через организацию управления здравоохранения или через поликлинику, где проводится лечение. В первую очередь необходимо обратиться к участковому врачу, который выпишет направление к офтальмологу.

На следующем этапе проводится обследование, по результатам которого принимается решение о необходимости проведения лечения и госпитализации. Необходимые документы:

• направление из мед. учреждения, в котором производилось наблюдение;
• выписка из мед.карточки, где описывается история болезни, а также проведённое лечение;
• результаты анализов;
• письменное обращение;
• копия полиса медицинского страхования;
• копия паспорта.

1. Обращение в больницу по месту жительства.
2. Рассмотрение документов специалистами комиссии органа управления здравоохранения, заключение выносит главный специалист субъекта РФ по заболеванию пациента.
3. Заседание комиссии, рассмотрение предоставленных заключений, принятие решения о направлении пациента в определённое мед.учреждение.
4. Передача бумаг в поликлинику, где будет проводиться лечение, назначение даты операции.

Пациент обязан явиться в больницу в точно установленное время с оригиналами своих документов.

Важно! Информация о ходе рассмотрения бумаг и датах доступна на сайте http://talon.rosminzdrav.ru/.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается, почему операция по лазерной коррекции зрения так дорого стоит.

Реально ли сделать лазерную коррекцию бесплатно

Лазерная коррекция зрения считается одной из самых популярных операций при лечении разных заболеваний. Патологии глаз как раз входят в список, где указаны болезни, терапия которых может быть проведена на бесплатной основе. Подать заявку на получение квоты может каждый желающий, у кого есть полис обязательного медицинского страхования. Решение о необходимости оказания льготной помощи принимает комиссия, после чего пациент получает направление в поликлинику.

Операция по коррекции зрения: виды, показания, результат

Луч света прежде, чем попасть на чувствительные клетки и дальше по нервному пути в головной мозг, несколько раз преломляется в глазном яблоке. Основное место этого процесса – хрусталик. Главным образом от его свойств и способностей зависит то, как мы воспринимает предмет. Исправить патологические изменения в хрусталике довольно сложно, самым эффективным способом является его замена – сложная, высокотехнологичная операция.

Но существует альтернативный метод – воздействие на роговицу. Это один из слоев глазного яблока сферической формы. Именно в ней происходит первичное преломление света перед его попаданием на хрусталик. Нехирургическая коррекция зрения при дальнозоркости, близорукости или астигматизме предполагает воздействие на роговицу лазером и изменение ее кривизны.

Показания к лазерной коррекции зрения

Операция проводится при трех основных заболеваниях глаз:

• Близорукость. Это заболевание носит также название миопия. Она возникает в результате изменения формы (вытягивания) глазного яблока. Фокус при этом формируется не на сетчатке, а перед ней. В итоге изображение представляется человеку размытым. Коррекция близорукости возможна путем ношения очков, линз, лазерными и хирургическими методами. Устранение причины заболевания – измененной формы глазного яблока, на данный момент невозможно.
• Дальнозоркость. Заболевание возникает из-за уменьшения размера глазного яблока, снижение аккомодации хрусталика (часто случается в пожилом возрасте), недостаточной преломляющей способности роговицы. В результате фокус близкорасположенных предметов формируется за сетчаткой, и они выглядят нечетко. Дальнозоркость часто сопровождается головной болью. Коррекция производится ношением очков, линз, лазерными операциями.
• Астигматизм. Этим термином обозначают нарушение способности человека к четкому зрению. Он возникает из нарушения формы глаза, хрусталика или роговицы. Фокус изображения не формируется на сетчатке. Часто заболевание сопровождается мигренью, болью в глазах, быстрым утомлением при чтении. Его можно корректировать ношением специальных очков с различающимися продольной и поперечной кривизной линз. Но наиболее эффективной является лазерная операция.

Все эти заболевания объединяют под общим названием “аметропия”. Туда относятся недуги, связанные с проблемой при фокусировке глаза.

Показаниями к операции по коррекции зрения при описанных трех заболеваниях являются:

1. Желание пациента избавиться от очков, контактных линз.
2. Возраст от 18 до 45 лет.
3. Показатели рефракции при близорукости – от -1 до -15 диоптрий, при дальнозоркости – до +3 диоптрий, при астигматизме – до +5 диоптрий.
4. Непереносимость очков или контактных линз.
5. Профессиональные потребности пациентов, требование особой остроты зрения и скорости реакции на изображение.
6. Стабильное зрение. Если ухудшение постепенно прогрессирует (более 1 в год), то сначала необходимо остановить этот процесс, а потом вести речь о лазерной коррекции.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

• Возраст до 18 лет. До совершеннолетия происходит формирование глазного яблока, поэтому лучше для адекватной коррекции дождаться окончания процесса.
• Отслойка сетчатки, глаукома и катаракта. Такие заболевания препятствуют точному установлению проблем с рефракцией, вызванных аметропией. Поэтому до назначения лазерной коррекции роговицы рекомендуется избавиться от вышеуказанных патологий.
• Беременность и кормление грудью.
• Кератотонус. При этом заболевании происходит истончение роговицы и изменение ее формы. Воздействие на нее может привести к усилению атрофических процессов.
• Сахарный диабет, патологии сосудов. В таких случаях часто нарушается кровоснабжение сетчатки глаза, развивается ретинопатия.
• Синдром “сухого глаза”, сниженная чувствительность роговицы.
• Воспалительные заболевания в острой или хронической стадии.
• Онкологические процессы.
• Тяжелые психические заболевания.

Подготовка к лазерной коррекции

Пациенту необходимо как минимум за неделю до коррекции прекратить носить очки или контактные линзы. На это время лучше взять отпуск. Это необходимо для того, чтобы роговица приняла свою естественную форму. Тогда коррекция будет более адекватной, точной. Врач может увеличить срок отказа от искусственных линз по своему усмотрению.

В каждой клинике существует список необходимых анализов, которые необходимо сдать перед операцией. Обычно это отсутствие или наличие определенных инфекций, исследования крови, мочи. Результаты анализов имеют ограниченный срок действия – от 10 дней до месяца.

За двое суток нужно отказаться от приема алкоголя, использования макияжа глаз. Перед визитом в клинику лучше вымыть волосы, лицо. Важно перед лазерной коррекцией зрения хорошо выспаться, успокоиться и не нервничать. Если пациент чувствует себя слишком испуганным или взволнованным, врач может порекомендовать ему мягкие успокоительные средства.

Разновидности операции

Существует два основных метода проведения коррекции – ФРК (фоторефракционная кератоэктомия) и Ласик (лазерный кератомиелез). Первая операция позволяет скорректировать близорукость до 6 диоптрий, астигматизм до 2.5-3 диоптрий. Обе разновидности лазерной коррекции проводятся последовательно: сначала на одном глазу, потом на другом. Но происходит это в рамках одной операции.

Для коррекции лазером дальнозоркости и близорукости, осложненной астигматизмом, чаще применяется Ласик. Это вызвано тем, что при ФРК необходимо длительное (до 10 дней) время заживления. Каждый вид операции имеет свои плюсы и минусы, но все же Ласик является более перспективным направлением, поэтому чаще всего предпочтение отдается этому методу.

Фоторефракционная кератоэктомия

Операция проводится под местной анестезией. Врач обрабатывает веко и ресницы антисептиком. Иногда дополнительно закапывает антибиотик для профилактики инфицирования. Глаз фиксируется при помощи расширителя век и промывается физраствором.

На первом этапе врач производит удаление эпителия. Он может осуществить это хирургически, механически и лазерно. После этого начинается процесс испарения роговицы. Его осуществляют только лазером.

Ограничения на метод накладывает необходимая остаточная толщина роговицы. Для выполнения своих функций она должна составляет не менее 200-300 микрон (0.2-0.3 мм). Для определения оптимальной формы роговицы и, соответственно, степени ее испарения проводятся сложные вычисления при помощи специальных компьютерных программ. В расчет берется форма глазного яблока, способность хрусталика к аккомодации, остроту зрения.

В некоторых случаях возможно отказаться от иссечения эпителия. Тогда операции проходят быстрее и с меньшим риском осложнений. В России для этого используется установка отечественного производства “Профиль-500”.

Лазерный интрастромальный кератомиелез

Приготовление аналогичны таковым при ФРК. Роговица размечается безопасными чернилами. На глаз надевается металлическое кольцо, которое дополнительно фиксирует его в одном положении.

Операция проходит под местной анестезией в три этапа. На первом хирург формирует лоскут из роговицы. Он отсоединяет поверхностный слой, оставляя его прикрепленным к основной толщи ткани, при помощи инструмента микрокератома – специально смоделированного для микрохирургии глаза.

Стерильным тампоном врач убирает лишнюю жидкость. На втором этапе он отгибает лоскут и производит лазерное испарение роговицы. Весь процесс занимает менее одной минут. Лоскут на это время также покрывается стерильным тампоном. На третьем этапе отделенный кусок укладывается на свое место, согласно нанесенным ранее меткам. Промывая глаз стерильной водой, врач разглаживает лоскут. Наложение швов не требуется, отсеченный кусок закрепляется самостоятельно за счет отрицательного давления внутри роговицы.

Возможность проведения операции определяется во многом анатомическим строением глаза пациента. Для ее осуществления необходимо, чтобы роговица глаза была достаточного размера. Лоскут должен иметь толщину не менее 150 микрон. Оставшиеся после испарения глубокие слои роговицы – не менее 250 микрон.

Видео: как делают лазерную коррекцию зрения

Послеоперационный период, памятка пациенту

В первые сутки после лазерной коррекции нормальными являются следующие реакции:

• Боль в прооперированном глазу. При Ласике она, как правило, незначительная, по ощущениям напоминает попадание под веко инородного предмета.
• Дискомфорт при взгляде на свет.
• Слезотечение.

Больному назначают курс антибиотиков и кортикостероидов для предупреждения развития инфекционного или неинфекционного воспаления. Для профилактики увеличения внутриглазного давления могут быть прописаны бетта-блокаторы.

В первые несколько дней после операции пациенту рекомендуется:

• Находиться в затемненном помещении. Свет может вызывать боль, резь в глазах. Он излишне раздражает роговицу, что препятствует ее заживлению.
• Избегать прикосновений к глазу, особенно в первые сутки. Важно! Пациенту может казаться, что ему под веко попала соринка, не нужно пытаться ее извлечь! Если дискомфорт очень сильный, нужно как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии поводов для беспокойства он может прописать средства, снижающие чувствительность.
• Отказ от приема душа и умывания. Очень важно, чтобы на глаз не попали какие-либо химические агенты, которые могут содержаться в мыле или шампуне. Даже вода иногда оказывает негативное влияние на прооперированный глаз.
• Отказ от алкоголя до завершения курса приема лекарственных средств. Антибиотики несовместимы со спиртом. Он также ухудшает действие многих других препаратов.

В течение первых несколько недель желательно:

1. Отказаться от курения и посещения загазованных мест. Дым плохо влияет на роговицу, вызывает ее сухость, ухудшает ее питание и кровоснабжение. Из-за этого она может медленнее заживать.
2. Не заниматься видами спорта, при которых возможно воздействие на глаза – плавание, борьба и пр. Травмы роговицы в восстановительный период крайне нежелательны и могут привести к непоправимым последствиям.
3. Избегать перенапряжения глаза. Важно не проводить много времени за компьютером, книгой или перед телевизором. Также стоит отказаться от вождения автомобиля в вечернее время.
4. Избегать яркого света, носить солнцезащитные очки.
5. Не пользоваться косметикой для век и ресниц.
6. Не носить в течение 1-2 недель контактные линзы.

Риски и последствия операции

Разделяют ранние и поздние послеоперационные осложнения. Первые проявляются обычно в течение нескольких дней. К ним относят:

• Незаживающая эрозия роговицы. Лечение ее довольно сложное, требует консультации специалистов узкого профиля. Распространенными методами терапии являются использование коллагеновых покрытий роговицы, контактная коррекция зрения (применение мягких линз).
• Снижение толщины эпителиального слоя, его прогрессирующее разрушение. Он сопровождается отеком, развитием эрозий.
• Кератит (воспаление глаза). Он может иметь инфекционную и неинфекционную природу.Кератит проявляется в покраснении глаза, боли, раздражении.
• Помутнения в зонах испарения роговицы. Они могут возникнуть и на более поздних сроках периода реабилитации. Их причина – избыточной испарение тканей роговицы. Осложнение, как правило, хорошо поддается лечению при применении рассасывающей терапии. В некоторых случаях приходится прибегать к повторной операции.

Общая частота отдаленных осложнений при Ласике составляет 1-5%, при ФРК – 2-5%. На поздних стадиях могут выявиться следующие отрицательные последствия лазерной коррекции:

1. Синдром “сухого глаза”. При такой патологии не происходит образования достаточного количества слезной жидкости. Пациент ощущает раздражение, боль, покраснение. Часто возникает непроизвольное слезотечение. Синдром успешно купируется определенными препаратами в форме капель.
2. Гиперкоррекция. Это явление возникает в результате излишней абляции (испарения) роговицы. Оно приводит к смене знака аметропии, близорукость сменяется дальнозоркостью и наоборот. Говорить о гиперкоррекции можно только по окончанию восстановительного периода (3 месяцев). Иногда может потребоваться дополнительная операция. Ее проведение разрешено только при достаточной толщине роговицы.
3. Неправильный астигматизм. Так называется разное преломление света на одном глазу и по ходу одного меридиана. Очки в данном случае редко корректируют астигматизм, необходимо использование специальных контактных линз.
4. Кератоконус. Это процесс деградации роговицы, в результате чего она принимает конусовидную форму. В результате начинает быстро ухудшаться зрение. Для лечения используется как консервативная терапия, так и хирургическая.

Восстановление зрения

Для окончательного установления успешности или неуспешности операции, а также для стабилизации ее результатов обычно должен пройти довольно большой срок. Восстановительный период может идти до 3 месяцев. Только по его истечению делают вывод об эффективности лечения, а также о последующих мерах коррекции.

Результаты различаются в зависимости от вида операции, изначального заболевания и степени ухудшения зрения. Наилучшие результаты возможны при коррекции на начальных стадиях нарушения.

При близорукости

Наиболее прогнозируемой операцией является Ласик. Она позволяет в 80% случаев добиться коррекции с точностью до 0.5 дптр. В половине случаев у пациентов с незначительной близорукостью зрение полностью восстанавливается (значение остроты – 1.0). В 90% случаев оно улучшается до показателя 0.5 и выше.

При сильной близорукости (более 10 дптр) в 10% случаев может потребоваться повторная операция. Ее в этом случае называют докоррекцией. При ее проведении поднимают уже отсеченный лоскут и проводят дополнительное испарение части роговицы. Такие операции осуществляют через 3 и/или 6 месяцев после первой процедуры.

Точные данные относительно коррекции зрения ФРК представить довольно сложно. Средний показатель остроты зрения составляет 0.8. Точность операции не слишком высока. Диагноз недокоррекция или гиперкоррекция ставится в 22% случаев. Ухудшения зрения происходят у 9.7% пациентов. В 12% случаев не происходит стабилизации полученного результата. Большим преимуществом использования ФРК по сравнению с Ласиком является низкий риск кератоконуса после проведения операции.

При дальнозоркости

В этом случае восстановление зрения даже методом Ласик идет не по такому оптимистичному сценарию. Лишь в 80% случаев удается добиться показателя остроты зрения 0.5 и выше. Только у трети больных функции глаза восстанавливаются полностью. Точность операции при лечении дальнозоркости также страдает: только у 60% пациентов отклонение от запланированного значения рефракции менее чем на 0.5 дптр.

ФРК применяется для лечения дальнозоркости только при противопоказаниях к методу Ласик. Результаты такой коррекции довольно нестабильны, это означает, что с годами возможен вполне серьезный регресс. При слабой степени дальнозоркости он удовлетворителен только в 60-80% случаев, а при сильных нарушениях – только в 40% случаев.