Зрение пятно перед глазами у ребенка

Пятна определенных цветов или оттенков, а также каких-либо форм, плавающие перед глазами, являются достаточно распространенным явлением, а появляются они по разным причинам. Одни люди наблюдают такие пятна изредка и только после сильного переутомления, а другие жалуются на то, что пятнышки определенного цвета постоянно сопровождают их и влияют на качество зрения. В любом случае, какой бы ни была причина их появления, эти пятна можно считать патологией, а это значит, что при первом их появлении следует немедленно отправляться с визитом к врачу.

Чаще всего у людей появляются даже не пятна, а мелкие точки, которые даже не плавают, а быстро передвигаются перед глазами в больших количествах. Эти точки являются мельчайшими плотными частичками, непосредственно плавающими в жидкости позади хрусталика. На сетчатку глаза попадает только тень, которую они отбрасывают, а это приводит к появлению изображения. Наблюдаются эти многочисленные точки преимущественно у людей, в возрасте от 45 лет, причем, чем старше становится человек, тем меньше остается жидкости внутри его глазных яблок, а в результате такого процесса и появляются плотные мелкие частички.

В принципе, не стоит проявлять беспокойство, когда перед левым глазом плавает пятно, так как оно считается естественным явлением, а через некоторое время мельчайшие пятнышки или точки проходят уже сами по себе. Беспокойство нужно проявлять лишь в том случае, если периодически перед глазами проплывают пятна определенных размеров и цветов, так как их появление может свидетельствовать о появлении какого-либо заболевания или состояния.

Так, к примеру, пятна зеленого цвета могут проплывать перед глазами у человека, находящегося в предобморочном состоянии, а также наблюдаются они у тех, кто физически сильно истощен. Такое явление может сопровождаться и такими симптомами, как тошнота, слабость в конечностях, резкое понижение артериального давления. При ухудшении кровоснабжения в головном мозге или при сильных мигренях человек может видеть плавающие пятна желтых оттенков, а сопровождается это явление достаточно часто головными болями или внезапным повышением кровяного давления.

Практически все люди сталкивались с появлением мелких точек, которые часто называются «мушками» или небольших пятнышек разных цветов, плавающих перед глазами. Те, у кого лишь изредка появляются пятнышки перед глазами, очень часто начинают паниковать, так как считают, что эти пятна могут быть только симптомом какого-то серьезного недуга. На самом деле, это не совсем верно, так как это явление иногда просто возникает из-за переутомления или сильного перенапряжения.

Но и расслабляться сильно не стоит, так как если перед правым глазом плавает пятно определенных цветов — это может быть, действительно, одним из симптомов начинающегося заболевания. Поэтому не стоит гадать и терять ценное время. Лучше сразу же при появлении любых плавающих перед глазами пятен обратиться к окулисту, так как одни пятнышки свидетельствуют только о сильном переутомлении или длительном перенапряжении органов зрения, а другие могут быть симптомом каких-то серьезных болезней.

Белые точки и пятна

Тем, у кого перед глазами плавают прозрачные пятна, следует насторожиться, так как это может быть симптомом какого-то тяжелого недуга. Чаще всего пятнышки белого и прозрачного цвета образуются при появлении болезни или воспалительного процесса в каких-либо структурах органов зрения, такие пятна могут возникать непосредственно перед развитием такого коварного заболевания, как катаракта.

Белые пятна, плавающие перед глазами, могут образоваться и из-за помутнения роговицы, причем они могут свидетельствовать о наличии лейкомы, а отсутствие лечения может привести к полной слепоте. Кроме того, белые пятна могут образоваться и по другим причинам, например, из-за длительного контакта с токсичными парами или газами, а также из-за механической травмы глаз.

Спровоцировать появление белых пятен перед глазами могут разные инфекционные заболевания, например, сифилис. Белые пятна, которые плавают перед глазами, могут появиться и из-за того, что организм недополучает питательные вещества, а при отсутствии лечения такая патология может привести к истончению и ослаблению сетчатки, а также к ее разрыву.

Яркие и желтые пятна

Некоторые люди приходят к окулисту с жалобами на то, что перед глазами у них появляются плавающие желтые пятнышки или круги, которые могут быть очень яркими или практически незаметными. Появление этих желтых пятен может сопровождаться какими-то другими симптомами, среди которых можно выделить:

• размытость или раздвоение зрения;
• периодические головные боли;
• мигающие круги, яркие и мгновенные вспышки;
• резкое и внезапное увеличение размеров пятен;
• внезапное головокружение. Если желтые пятна сопровождаются появлением боли в определенных участках головы или тошнотой, то они могут быть вызваны мигренью.

Если плавающие пятнышки желтого цвета чередуются с яркими внезапными вспышками, то здесь уже речь идет об отслоении стекловидного тела. Если появление желтых пятен сопровождается искажением зрения, то это может свидетельствовать о наличии отслоения определенной части сетчатки глаз.

Коричневые или синие пятна

Плавающие пятна вышеуказанных цветов могут свидетельствовать о резком повышении артериального давления. В таких случаях нужно только принять соответствующие препараты.

Если коричневые и синие пятна в течение длительного периода никуда не исчезают, а продолжают плавать перед глазами, то следует сразу же обратиться к окулисту, так как эти пятнышки могут быть симптомом начинающегося отслоения сетчатки.

Если перед глазами появляются пятна синего оттенка или коричневого цвета, то это может свидетельствовать о появлении в органах зрения каких-либо воспалительных процессов.

Фиолетовые и розовые пятна

Такие пятнышки появляются перед глазами не у всех людей, и они могут свидетельствовать о наличии какого-либо психического, глазного заболевания. Образуются перед глазами пятна этих цветов у людей, страдающих нервными расстройствами.

Пятна фиолетового или розового цвета могут появляться также у тех людей, которые принимают курсом седативные средства, антидепрессанты, а также проходят лечение гормонами.

Черные пятна

Плавающее черное пятно перед глазами у людей появляется гораздо чаще, а возникает после длительных стрессов или на фоне хронической усталости, а также после длительной работы за компьютером. Если эти «мушки» и пятна черного цвета появляются эпизодически, то беспокоиться здесь не о чем, нужно лишь хорошенько отдохнуть.

Если же круги появляются достаточно часто, то это может свидетельствовать не об усталости, а о развитии какого-то серьезного недуга. Но в основном эта патология устраняется сама по себе после установки правильного режима дня и полноценного отдыха.

Кроме того, если темные пятна плавают перед глазами, рекомендуется ежедневно выполнять зарядку, которая заключается во вращательных движениях глазами.

Чтобы избавиться от пятен перед глазами, для начала следует узнать первопричину их возникновения. Для этого нужно консультирование доктора-офтальмолога с проведением тщательного осмотра. Выяснив первопричину появления помутнений, он выберет более подходящую терапию.

В случае, если же фактор возникновения пятен не связан с патологией глаза, окулист посоветует посетить соответствующего профессионала. В каждом случае, при появлении пятен перед глазами нужно обследование доктора для того, чтобы устранить болезни, которые могут послужить причиной развития серьезных последствий, вплоть до абсолютной потери зрения.

В большинстве ситуаций при возникновении пятен в глазах не требуется осуществление какого-либо особого лечения. Тем более зачастую случается, что целиком избавиться от них невозможно.

Кроме того, пятна могут самостоятельно уменьшаться с течением времени. Подобное проявление связано с тем, что нередко помутнения в стекловидном теле отчасти рассасываются. Уже после того, как возникли пятна, как правило, необходимо пару месяцев для уменьшения их размеров.

Медикаментозная терапия

В случаях появления сильных помутнений, допустимо использование рассасывающего лечения плавающего пятна перед глазом. При этом окулист, как правило, прописывает больному таблетки и офтальмологические капли, влияние которых ориентировано на повышение обменных действий в стекловидном теле.

Помимо этого, врач также способен посоветовать принимать специализированные витаминно-минеральные комплексы для поддержания зрения. Подобные комплексы в большинстве случаев включают каротиноиды лютеин и зеаксантин, омега-3-жирные кислоты, антиоксиданты, витамин Е.

Установлено также, что неплохой результат дают физиотерапевтические способы лечения — цветоимпульсное лечение, фонофорез, инфразвуковой вакуумный массаж. Подобные процедуры дают возможность существенно улучшить обмен веществ в глазу. Они содействуют сокращению количества помутнений, а также увеличению остроты зрения.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство в отдельных случаях оказывается результативным. Но такой способ не нашел свободного распространения в лечении помутнений в стекловидном теле. Это связано в главную очередь с перспективой формирования побочных результатов, в том числе и слепоты.

Такие хирургические способы лечения, как витреолизис (разрушение лазером помутнений) и витрэктомия (устранение стеклообразного туловища) имеют весьма малое количество показаний.

Неплохим методом борьбы с пятнами считается корректировка образа жизни. Придерживайтесь порядка дня, высыпайтесь, кушайте больше свежих овощей и фруктов, не напрягайте глаза длительный период, проводите гимнастику для глаз и давайте им отдыхать.

Пятна перед глазами

О том, как важно зрение для человека, рассуждать не приходится – это очевидно. Поэтому любые расстройства функций глаз, к примеру, возникновение пятен перед глазами разного цвета, могут быть серьезным сигналом к тому, что пора посетить офтальмолога.

Почему перед глазами пятна

Патологии органов зрения в последнее время молодеют, чему есть свои объяснения:

• большие эмоциональные и физические нагрузки;
• длительное пребывание у монитора ПК, а также перед телевизором и прочими гаджетами, требующими чрезмерной концентрации зрения;
• недостаток отдыха для глаз (прогулки на свежем отдыхе и пр.).

При проявлении каких-то отклонений в области зрения (появляются пятна, «мушки», молнии в глазах), очень важно определить причину, провоцировавшую такое состояние.

И здесь не последнюю роль играет характер пятен и их цвет.

Белые пятна перед глазами

Белые пятна в глазах или помутнения могут являться, как первичной патологией, так и одним из симптомов развития болезней в различных структурах глаза:

Патологии хрусталика

Изменения хрусталика, как правило, ведут к такому заболеванию, как катаракта. Проявляется заболевание помутнением различной степени, выраженным в помутнении пятна бело-серого цвета на зрачке.

Развивается катаракта из-за дегенеративных изменений вещества хрусталика. Это объясняет тот факт, что данное заболевание наблюдается преимущественно у пожилых пациентов.

Лечится катаракта консервативно. Терапия назначается на первичной стадии и заключается в применении лекарств, улучшающих обменные процессы в структурах органов зрения.

Если болезнь запущена, ее лечат путем хирургического вмешательства: пораженный хрусталик удаляется, а на его место имплантируется интраокулярная линза.

Изменения роговицы

Помутнения роговицы в медицине называют лейкомой. Патология может быть тотальной или распространяться лишь на определенную зону роговицы.

Белые пятна, появляющиеся перед глазами, при этом бывают различных размеров: очень маленькими или такими, которые можно заметить невооруженным взглядом.

Патология может никак не сказываться на функциональности органов зрения, но также может спровоцировать развитие слепоты.

Помутнение в глазах может также возникать по таким причинам:

• туберкулез, сопровождающийся кератитом;
• сифилис и прочие инфекционные заболевания. Отметим, что после воспалительных процессов остаются характерные рубцы на роговице;
• травмы глаза;
• контакт с токсичными веществами.

Фото 2: Лечится лейкома оперативным путем, но первым делом устраняется то заболевание, которое спровоцировало помутнение, а уже затем производится удаление поврежденной роговицы и последующая пластика. Источник: flickr (Carlos P Wendell).

Изменения сетчатки

При недостаточном кровоснабжении сетчатки также могут появляться белые пятна перед глазами. Данная патология в медицине называется ангиопатией сетчатки. Она может возникнуть на фоне перенесенных травм, из-за гипертонии, атеросклероза, пониженного артериального давления, воздействия токсических веществ.

Недополучая питательных веществ, сетчатка слабеет, что приводит к ее истончению, отслоению и даже к разрыву.

Ангиопатия может возникнуть в результате диабетической болезни, аномалии сосудов, заболевания Альцгеймера, остеохондрозов и сколиозов, а также у курящих людей.

Синдромами ангиопатии являются:

• белые «мошки» возле глаз;
• темные точки;
• пятна белой окраски;
• возможна болезненность глаз;
• снижается острота зрения;
• зрение может полностью утратиться.

Желтые и яркие пятна перед глазами

Иногда человек может видеть различные объекты в виде кругов или желтых пятнышек. Они могут быть плавающими, чуть заметными, а иногда очень яркими, как вспышки. Здесь очень важно отметить характер этих проявлений: возникают они периодически или присутствуют постоянно.

В некоторых случаях описанный симптом может сопровождаться еще и рядом прочих проявлений:

• головной болью;
• яркими вспышками света;
• головокружениями;
• болезненностью глаз;
• раздвоением или размытым зрением;
• резким увеличением пятен в размере;
• мигание кругов.

Причины возникновения патологии

Патология стекловидного тела Заднее отслоение стекловидного тела Плавающие пятнышки сопровождаются яркими вспышками.
Здесь может помочь исключительно квалифицированный врач, поскольку патология носит очень серьезный характер. Отек центральной части сетчатки глаза (макулы) Кровоизлияния Объекты черной-коричневой или желтой окраски.
Эти отклонения требуют неотложного обращения к врачу и своевременной терапии. Ожог сетчатки

Как лечить желтые пятна

Терапия патологии зависит от первопричины ее возникновения.

При отеке макулы в обязательном порядке определяется и устраняется основная болезнь.

Если случилось кровоизлияние, то врачи обычно прописывают рассасывающие кровь средства.

Розовые и фиолетовые пятна

Объекты розового и фиолетового цвета могут свидетельствовать о развитии заболеваний следующего характера:

• неврологического;
• глазного;
• психиатрического.

Такие явления могут наблюдаться у пациентов, страдающих от катаракты или глаукомы.

Также увидеть розовые круги могут пациенты, проходящие курс терапии:

• кортизоном;
• антидепрессантами;
• успокоительными средствами;
• препаратами от нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

Фото 3: Если фиолетово-розовые круги сопровождаются двоением, необходимо срочно пройти обследование у офтальмолога и невролога. Скорее всего произошло поражение стволовых структур. В этом случае больному назначат МРТ или КТ головного мозга. Источник: flickr (F.Scholkmann).

Темные, синие и коричневые пятна

Если человек видит темные точечки или плавающие пятнышки, которые могут перемещаться или «плавать», то это свидетельствует скорее всего о переутомлении глаз. Врачи рекомендуют делать периодически зарядку для глаз (вращательные движения, перевод зрения со стороны в сторону и вверх-вниз). Эти упражнения устраняют спазмы с глазных мышц и приведут в норму зрение.

Также темные круги могут свидетельствовать о том, что поднялось артериальное давление, поэтому стоит измерить его и принять соответствующие препараты.

Если же симптом не исчезает, а продолжает беспокоить, то нужно обратиться к окулисту. Это может свидетельствовать об отслоении сетчатки и развитии различных воспалительных процессов в органах зрения.

Фото 4: Такое явление может иногда наблюдать у абсолютно здорового человека, если, к примеру, он резко встанет или посмотрит очень яркий объект. Источник: flickr (Pavilyun Kartika).

Гомеопатия от пятен в глазах

В большинстве случаев при этой патологии назначаются такие средства гомеопатии:

1. От черных, коричневых и желтых кругов, при размытой картинке, от дымки назначают: Агарикус (Agaricus), Коффеа тоста (Coffea tosta), Туя (Thuja), Сульфур (Sulphur), Теребентине олеум (Terebinthinae oleum), Нукс вомика (Nux vomica).
2. От мушек, а также если пациент не может длительное время концентрировать взгляд на предмете, прописывается Аргентум нитрикум (Argentum nitricum).
3. От затуманенности взгляда и ярких вспышек хорошо помогает Барита сульфурика (Baryta sulphurica).
4. От дымки и болезненности при ярком свете эффективно помогает гомеопатический препарат Коффеа тоста (Coffea tosta).
5. Если начала развиваться катаракта, очень часто прописывают средство гомеопатии Сенега (Senega).
6. Если точки танцуют и заметно снижается зрение назначают Натриум карбоникум (Natrium carbonicum).
7. От белых сверкающих пятен назначают препарат Виола одората (Viola odorata).

Зрение пятно перед глазами у ребенка

Возникновение необычных визуальных образов нередко встречается у детей, но их обычно трудно интерпретировать из-за того, что ребенку трудно описать это своеобразное ощущение. Как правило, большинство подобных состояний носят доброкачественный характер и требуется лишь успокоить ребенка. Однако жалобы на необычное зрение могут иметь большее значение и указывать на лежащее в основе серьезное заболевание. Очень важно внимательно выслушать жалобы как ребенка, так и родителей и оценить их в совокупности. Здесь представлена небольшая мнемоническая подсказка, которая может быть полезной в подобных случаях. ОСЦЭ (OSCE) означает:
1. Оптические (рефракция, средний глаз)
2. Сенсорные (зрительные проводящие пути)
3. Церебральные (неврологические,психологические/функциональные, психиатрические)
4. Эфферентные (двигательные, например нистагм, нарушение иннервации верхней косой мышцы или спазм аккомодации) нарушения.

Эта памятка должна помочь обеспечить комплексный подход к оценке проблемы. Обычно этого можно достичь тщательным сбором анамнеза и клиническим осмотром, но могут потребоваться дополнительные исследования или направление к другим специалистам. Следует помнить, что не во всех случаях удается поставить окончательный диагноз, и даже странные на первый взгляд симптомы, могут быть вызваны органическим заболеванием. Типичные жалобы на необычные визуальные образы разбиты на отдельные визуальные симптомы и представлены от обычных до редких. Имеются отличные обзоры посвященные этому вопросу.

Этот девятилетний мальчик жаловался, что постоянно наблюдает цветную сетку перед обоими глазами.
Пять месяцев спустя цветная сетка в одном глазу не изменилась, но в другом — стала восприниматься в черно-белом цвете.
Припадки, системные заболевания и травмы в анамнезе отсутствуют. Это — уравновешенный мальчик, которому нравится школа.
Результаты всех обследований, включая офтальмологический и педиатрический осмотр, исследование зрачковых реакций,
МРТ головного мозга и электродиагностические исследования (ЭРГ, ЗВП, ЭЭГ) находились в пределах нормы.

а) Энтоптинеские явления как причина странных визуальных образов. Энтоптические явления представляют собой зрительные ощущения, полученные от сигналов не из внешнего мира, а из самого глаза. В большинстве своем они возникают редко и не предоставляют опасности. Зачастую взрослые люди не осознают эти ощущения или не придают им значения, однако впечатлительный ребенок может их заметить. Энтоптические явления возникают в условиях определенной видимости и освещения. Большинство людей испытывают их хотя бы раз в жизни. Офтальмологи используют энтоптические явления для оценки зрительной функции сетчатки и зрительного нерва в том случае, когда обзор глазного дня затруднен в следствие непрозрачности глазных сред.

К тому же слабовидящие дети зачастую трут и трогают глаза для стимуляции энтоптических явлений.

Феномен Scheerer (или энтоптический феномен синего поля) заключается в появлении маленьких ярких пятен, движущихся быстро и волнообразно при длительном наблюдении ясного неба или открытого заснеженного поля. Причиной данного феномена является циркуляция лейкоцитов в перимакулярных капиллярах. Для оценки микроциркуляции в капиллярах сетчатки используют синепольную энтоптоскопию.

Многие дети с нормальным зрением замечают «деревья Пуркинье» — отображение сети кровеносных сосудов сетчатки собственного глаза, представляющее собой тень этих капилляров, отбрасываемую на еще неадаптированные фоторецепторы. Данное явление отмечается при прохождении яркого света через сомкнутые веки.

Среди прочих безопасных энтоптических явлений отмечают «голубые дуги» Пуркинье, «щетки» Гайдингера, дифракцию света через ресницы, а также мушки перед глазами, фотопсию и фосфены.

б) Фотопсия и фосфены как причина странных визуальных образов. Фотопсия и фосфены — кратковременные энтоптические явления. Фосфены могут возникать при механическом (чесание глаза или чихание), электрическом, магнитном воздействии на сетчатку или зрительную кору, а также при самопроизвольном возбуждении клеток сетчатки. Фосфен давления представляет собой цветовые и световые явления при потирании глаз. Фосфены-вспышки возникают при движении глаз, особенно в случае адаптации сетчатки к темноте при закрытых веках. При длительном напряжении аккомодации возникает фосфеновая аккомодация Чермака, причиной которой, вероятно, является тракция периферии сетчатки ресничной мышцей.

В некоторых случаях фотопсия и фосфены являются патологическими. Эти явления наблюдаются при заболеваниях сетчатки (тракция, разрыв, отслоение, воспаление сетчатки, наружная ретинопатия), зрительного нерва (неврит и отек соска зрительного нерва) или мозга (как правило, мигрень). Причиной рефлексов раздражения, чувствительности к яркому свету и дисфотопсии могут быть патологические изменения переднего сегмента глаза, а именно заболевания роговицы, катаракта, краевой эффект дислокации или царапин хрусталика, помутнение задней капсулы. Заболевания, угрожающие потерей зрения, можно исключить только при тщательном исследовании органа зрения, в особенности периферической зоны сетчатки.

в) Плавающие помутнения стекловидного тела как причина странных видений (деструкция стекловидного тела, «летающие мушки»). Третичное стекловидное тело при рождении совершенно прозрачно. Деструкция стекловидного тела проявляется в появлении плавающих пятен. Причиной этого заболевания являются дефекты или патологические отложения в стекловидном теле, отбрасывающие движущиеся тени на сетчатку. Такие плавающие помутнения похожи на «летающих мушек» (синонимы: mousches volantes — фр., muscae volitantes—лат.) Помутнения особенно хорошо видны на однотонном фоне, яркой поверхности, а также в том случае, если затемнения находятся близко к сетчатке. Плавающие помутнения изменяют свое положение, в отличие от скотомы, которая фиксирована в пространстве.

В большинстве своем эти помутнения не представляют опасности для здоровья, но тем не менее они могут вызывать неприятные ощущения, в связи с чем необходимо успокоить пациента. Причиной их возникновения в норме являются дегенеративные изменения стекловидного тела (синерезис стекловидного тела, незавершенная задняя отслойка стекловидного тела, кольцо Weiss). Плавающие помутнения — распространенная возрастная жалоба, возникающая у людей с миопией раньше, чем у эмметропов. В редких случаях причиной этого явления могут быть звездчатый гиалоз или характерные для персистирующего первичного стекловидного тела остатки гиалоидной артерии в канале Клоке.

Однако нас должны насторожить впервые возникшие плавающие помутнения, особенно в сочетании с фотопсией, множественными черными точками, обмороком или ухудшением зрения. В таких случаях всегда необходимо проводить офтальмологическое обследование для исключения разрыва, отслойки сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело или увеита.

Визуальные ощущения, похожие на плавающие помутнения хрусталика, отмечаются при аномалиях прекорнеальной слезной пленки (сухости глаза, дисфункции мейбомиевых желез или при наличии инородного тела). Такие состояния можно с легкостью отличить по прекращению после мигания, сопутствующим симптомам раздражения глаз и при офтальмологическом обследовании.

г) Доброкачественное нарушение четкости зрения («расплывчатое») зрение. Зачастую дети жалуются, что видят «нечетко» и «мутно». Наиболее распространенная причина этого явления — аномалия рефракции. Среди других частых причин отмечают перемежающееся или фиксированное косоглазие, амблиопию, остаточные изображения после взгляда на яркий свет, энтоптические явления и аномалии слезной пленки, конъюнктивы или роговицы (например сухость глаз, нестабильность слезной пленки и дисфункция мейбомиевых желез).

д) Временная потеря зрения. Временная потеря зрения неишемического происхождения может возникнуть в следствие мигрени (на фоне тошноты, головной боли и фотопсий/мерцательных скотом), во время или после эпилептического припадка (иногда на фоне моторных, сенсорных и автономных явлений или автоматизмов), при отеке диска зрительного нерва (возникая на фоне симптомов повышенного внутричерепного давления и ухудшаясь при изменении положения тела и при опыте Valsalva), при неврите оптического нерва (с сопутствующими болями при движениях глаз и наличием в анамнезе ребенка недавно перенесенных инфекций/иммунизации), при симптоме Uhthoff в рамках оптической нейропатии (потеря зрения при повышении температуры тела, например, во время горячего душа), при временной посттравматической церебральной слепоте в результате повреждения затылочных долей, в результате пристального взгляда в следствие интраорбитального сдавления зрительного нерва или глазничной артерии (возникает на фоне движения глаз), при временном повышении внутриглазного давления, некомпенсированном диабете, внутриглазном воспалении или кровоизлиянии.

Временная потеря зрения ишемического происхождения может быть обусловлена повышением или понижением артериального давления, кардиальными причинами (аритмией, дефектами перегородок), изменениями артерий (расслоением стенки, аневризмой, васкулитом, болезнью Моямоя, вазоспазмом), нарушениями реологических свойств крови и системы свертывания (полицитемия, лейкемия). В этом случае необходима экстренная консультация педиатра.

е) Иллюзии движения объектов (осциллопсия или феномен Pulfrich). Зрительные иллюзии движения по происхождению разделяются на двигательные, чувствительные и церебральные. К двигательным причинам относят нистагм, который чаще всего является приобретенным, и синдром миокимий верхней косой мышцы глаза. В последнем случае наблюдается монокулярная вертикальная или вращательная осциллопсия. Подтверждением диагноза является появление при офтальмоскопии отрывистых саккадированных движений глаз при взгляде пациента с задействованием верхней косой мышцы глаза. Миокимия век — непроизвольное и, как правило, безопасное явление, представляющее собой подергивание век. Данные анамнеза и осмотра позволяют провести дифференциальную диагностику с истинной осциллопсией.

Феномен Pulfrich имеет сенсорное происхождение и возникает в результате замедления проводимости волокна зрительного нерва при оптической нейропатии. Стереоскопический эффект возникает в результате несоответствия полученных сетчаткой сигналов от двух зрительных нервов в следствие скрытой задержки прохождения импульса по одному из них. Данный феномен может быть проверен при наблюдении шарика, раскачивающегося из стороны в сторону в плоскости, перпендикулярной линии зрения. Вместо раскачивающихся движений пациент отметит движение шарика по эллиптической плоскости к себе и от себя.

Эпилептическая кинетопсия — иллюзия движения, возникающая во время судорожного припадка затылочной эпилепсии.

ж) Нарушение цветового зрения (дисхроматопсия). Потеря цветового зрения в условиях сумеречного освещения объясняется относительной нечувствительностью колбочек по сравнению с палочками («в темноте все кошки серы»). Некоторые дети описывают разноцветные зрительные ощущения после взгляда на яркий объект, которые сохраняются некоторое время даже если закрыть глаза. Тщательный сбор анамнеза и понятное разъяснение успокоят ребенка и его родителей.

Истинная дисхроматопсия — это нарушение цветового зрения. Наиболее частой причиной дисхроматопсии является врожденная цветовая слепота, дейтераномалия, встречающаяся у 5-8% мальчиков и 0,4% девочек. Зачастую данную аномалию замечают не сами дети, а окружающие, например, когда ребенок неверно называет цвета нарисованных предметов или во время проверки зрения в школе. Причинами приобретенной дисхроматопсии часто являются изменения глазных сред (например, при катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело), заболевания зрительного нерва (например неврит), в редких случаях—патологии сетчатки и желтого пятна (например дистрофии). Согласно правилу Kollner, патология внешней части сетчатки (например патология желтого тела) обычно приводит к дефекту восприятия синих-желтых цветов, а заболевания внутренней части сетчатки, зрительного нерва или их совокупность проявляются в потере восприятия красных-зеленых цветов.

Ранним клиническим признаком сдавления зрительной хиазмы является битемпоральная дессатурация красного цвета при определении границ полей зрения. Редкой причиной дисхроматопсии является патология головного мозга (церебральная дисхроматопсия).

з) Восприятие одного предмета множественным (монокулярная диплопия, триплопия и полиопия). Зачастую дети отмечают «двоение» не при истинной диплопии, а при описании затуманенности зрения или тени от предмета. Частой причиной обращения к врачу становится то, что впечатлительный ребенок замечает физиологическое двоение впереди и позади точки фиксации. Наиболее патологической является бинокулярная диплопия в следствие неправильного положения глаза. Полное битемпоральное выпадение полей зрения у пациентов с заболеваниями хиазмы и косоглазием может привести к слайд-феномену, диплопии и выпадению центральных полей зрения. Отличительной чертой бинокулярной диплопии является нарушение бинокулярного зрения, исчезающее при закрывании одного глаза.

Напротив, истинная монокулярная диплопия и полиопсия сохраняется при закрывании одного глаза. В большинстве своем причинами монокулярной диплопии являются аномалии рефракции, патологии прекор-неальной слезной пленки и роговицы, катаракта, дислокация хрусталика и поликория. В редких случаях причиной монокулярной диплопии являются заболевания сетчатки. Диплопия и полиогптя церебрального происхождения встречаются редко и в большинстве своем сопровождаются прочими нарушениями (например, полей зрения) и описаны в главе, посвященной зрительным персеверациям.

и) Нарушение восприятия размера предметов (микропсия, макропсия, телеопсия, «лилипутское зрение»). Предметы могут казаться увеличенными (макропсия), расположенными дальше, чем на самом деле (телеопсия) или уменьшенными (микропсия). Пациент с «лилипутским зрением» воспринимает окружающих людей уменьшенными. Простая доброкачественная тотальная микропсия — выделяющаяся жалоба у детей преимущественно школьного возраста. Такая микропсия может появляться перед чтением ночью и самостоятельно разрешаться спустя несколько месяцев. Микропсия макулярного происхождения ассоциирована с ослаблением или искажением зрения. Среди церебральных причин микропсии отмечают мигрень, а также, в редких случаях, эпилепсию и инфекционные заболевания.

Относительно здоровому ребенку, у которого не отмечаются искажение восприятия реальности, галлюцинации, нарушение полей зрения, в ходе ортоптических и офтальмологических исследований не выявлено патологии, а единственной жалобой является микропсия, показано клиническое наблюдение. Во всех остальных случаях, а также, если симптомы микропсии не проходят самостоятельно, показано обследование (педиатрическое обследование, скрининг инфекционных заболеваний, нейровизуализация).

к) Искаженное восприятие (дисметропсия, метаморфопсия и синдром «Алисы в стране чудес»). Дисметропсия и метаморфопсия — взаимосвязанные визуальные иллюзии, при которых искажается форма объекта и прямые линии становятся изогнутыми. Для диагностики метаморфопсии удобнее использовать сетку Amsler. Даже маленький ребенок способен сказать, прямые линии или нет, и отметить, что линии «забавные». Искажения зрительного восприятия по происхождению могут быть оптическими (чаще всего), макулярными (иногда встречаются) и церебральными (редко). Оптическими причинами является выраженный астигматизм роговицы, хрусталика или сетчатки (стафилома), выраженная аметропия, анизометрия, а также смена очков. Макулярными причинами является отек макулы и хориоидальная неоваскуляризация (например, связанная с миопической макулопатией Фукса, воспалительными заболеваниями глаз и макулярной дистрофией). В редких случаях искажение зрительного восприятия имеет церебральное происхождение, как в случае синдрома «Алисы в стране чудес». В таких случаях нередко наблюдаются другие неврологические расстройства.

Если при помощи сетки Amsler выявлено искажение зрительного восприятия, то необходимо определить рефракцию, топографию роговицы (при подозрении на керотоконус) и выполнить тщательное исследование переднего и заднего сегментов глаза в щелевой лампе. При подозрении на заболевания макулы в качестве исследований могут быть использованы оптическая когерентная томография, флюоресцентная ангиография глазного дна, а при подозрении на церебральные причины — нейровизуализация (МРТ).

Сочетание метаморфопсии, микропсии и макропсии с мигренью чаще встречается у детей, чем у взрослых. В большинстве случаев синдром «Алисы в стране чудес» связан с мигренью, однако кроме того может быть вызван эпилепсией, приемом наркотических/лекарственных средств (топирамат), ветряной оспой или инфекционным мононуклеозом.

м) Брадипсия. В редких случаях дети дольше адаптируются к изменению степени освещенности и темноты и испытывают затруднения в отслеживании движущихся предметов в результате дефекта в механизме дезактивации фоторецепторов в рамках каскада фотопреобразования. Помимо существенно замедленной темновой и световой адаптации, у детей при нормальном цветовом зрении и отсутствии патологии на глазном дне может отмечаться умеренное снижение остроты зрения и незначительная светобоязнь.

н) Зрительные персеверации и другие редкие нарушения зрения церебрального происхождения. Паленопсия — повторение зрительного впечатления через некоторое время. При немедленной паленопсии изображение сохраняется в течение нескольких минут после исчезновения объекта из поля зрения, а при отсроченной паленопсии изображение увиденного ранее изображения появляется снова спустя несколько дней или недель. Изображение является полноценным и отличается от остаточных изображений, возникающих при чрезмерной стимуляции сетчатки, например, после длительного взгляда на свет. При диплопии или полиопии церебрального происхождения зрительный образ сохраняется в пространстве, и пациент видит две и более копий одного изображения одновременно.

В отличие от бинокулярной диплопии, диплопия и полиопия церебрального происхождения является монокулярной и может быть дифференцирована от монокулярной диплопии и полиопии нецеребрального происхождения путем определения рефракции с последующим офтальмологическим обследованием для исключения патологии роговицы, смещения хрусталика, дефектов радужки (поликория) и катаракты. При диплопии и полиопии церебрального происхождения каждое изображение воспринимается четким, рассматривание предмета через маленькое отверстие не приводит к положительным изменениям, ситуация не меняется и при взгляде одним или двумя глазами. Иллюзорное расширение изображения характеризуется восприятием предмета, большим по размеру. Палинопсия, полиопия и иллюзорное увеличение изображения зачастую сочетаются с другими церебральными патологиями, как, например, гомонимные дефекты полей зрения.

При церебральной акинетопсии полностью нарушается любое восприятие движения в следствие билатерального повреждения мозга. В случае «визуальной дезориентации» и «симультанной агнозии» пациент способен описать отдельные части изображения, но не всю картину целиком. Эти состояния являются частью синдрома Balint.

о) Визуальные нарушения, обусловленные мигренью. Мигрень у детей может сопровождаться разнообразными зрительными нарушениями. Обычно возникают зрительные галлюцинации в виде увеличивающихся мерцательных скотом (тейхопсий) или бесформенных световых вспышек (церебральная фотопсия). Широко известным осложнением является выпадение полей зрения (например гемианопсия). Мигрень может вызывать зрительные иллюзии (микропсию, макропсию, метоморфопсию, синдром «Алисы в стране чудес»). Палинопсия и полиопсия также описаны при мигрени. В редких случаях отмечаются сложные зрительные галлюцинации, связанные с появлением образов людей или животных (зоопсия). Иногда пациент видит самого себя со стороны (аутоскопическая галлюцинация). Среди других редких нарушений выделяют полную ахроматопсию (потеря цветоощущения церебрального происхождения), прозопагнозию (нарушение распознавания лиц) и визуальную агнозию (нарушение распознавания предметов).

п) Галлюцинации. Галлюцинации представляют собой сенсорные ощущения, являющиеся уникальными и генерируемые мозгом без внешнего раздражителя. Иллюзии являются ошибками восприятия или искажением существующего внешнего сигнала.

р) Галлюцинации в темноте и изоляции. Беспорядочные фоновые помехи в виде светлых и темных точек возникают при закрытых глазах или в полной темноте (галлюцинации и визуализации «закрытых глаз»). «Эйгенграу» (в переводе с немецкого: «внутренний серый») или «Эйгенлихт» («внутренний светлый») — серый или светлый цвет, который мы видим в абсолютной темноте, возникает в результате собственной базовой электрической активности сетчатки. Эффект Ганцфельда представляет собой зрительные галлюцинации, возникающие при длительном пристальном взгляде в абсолютно пустое поле зрения или цветовое поле. Длительная сенсорная депривация в темноте (например, ночью или в темной комнате) может стимулировать возникновение галлюцинаций в виде световых пятен определенной формы или даже фигур людей.

с) Синдром Charles Bonnet. Зрительные галлюцинации у людей с потерей зрения, которые здоровы психически и осознают нереальность своих галлюцинаций получили название синдрома Charles Bonnet. Они могут возникнуть после одновременной или последовательной, не обязательно полной билатеральной потери зрения в следствие любой зрительной патологии (катаракты, заболеваний макулы, зрительного нерва, кортикальных заболеваний, после энуклеации). Как правило, такие галлюцинации яркие, сложные, комплексные (часто с участием людей и сценоподобные) и заполняющие слепое пятно. Галлюцинации являются строго визуальными (например, люди в них не разговаривают). Причиной данных галлюцинаций является прекращение стимуляции коры после потери зрения. Такие галлюцинации потенциально обратимы (например, после хирургического лечения катаракты). Многие пациенты неохотно признаются в наличии галлюцинаций, и, как правило, объяснение истинного происхождения этого явления их успокаивает.

т) Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Зрительные галлюцинации, возникающие при засыпании (гипнагогические) и при пробуждении (гипнопомпические) могут встречаться в норме. Однако если гипнагогические галлюцинации у ребенка с сомноленцией связаны с наличием дневной сонливости, каталепсией или сонным параличом, то необходимо провести исследования для исключения нарколепсии.

у) Затылочная и височная эпилепсия. Другой частой причиной галлюцинаций является затылочная, височная и, в редких случаях, теменная эпилепсия. При затылочной эпилепсии наблюдаются простые зрительные галлюцинации (фотопсия, белые фосфены, устойчивые цветные огоньки), а при височной — более сложные (лица, люди). Визуальные эпилептические припадки часто сопровождаются другими симптомами приступа, такими как очаговые двигательные припадки, автоматизмы (например поджимание губ, жевание), сенсорные нарушения (например обонятельные галлюцинации) и вегетативные расстройства (например изменения зрачка, слюноотделение, недержание мочи). Затылочную эпилепсию, сопровождающуюся зрительными галлюцинациями, затруднительно отличить только от ацефалгической мигрени с визуальной аурой.

Доброкачественная детская эпилепсия — это синдром идиопатической затылочной эпилепсии у детей школьного возраста, самостоятельно прекращающийся в подростковом возрасте. Эпилептические припадки сопровождаются простыми или сложными зрительными галлюцинациями (или временной потерей зрения), могут прогрессировать и переходить в моторные или сложные парциальные приступы. После приступа может возникать мигренеподобная головная боль. Для диагностики используют ЭЭГ, а для лечения применяют фармакотерапию.

ф) Педункулярный галлюциноз. При этом редком заболевании у пациента возникают яркие, красочные, калейдоскопически меняющиеся изображения, геометрические фигуры, подробные картины ландшафтов, цветов, животных и даже людей. Педункулярный галлюциноз обычно связан с поражением среднего мозга и может сопровождаться другими его патологиями, такими как нарушения сна и когнитивные расстройства.

х) Галлюцинации, вызванные приемом препаратов. Зрительные галлюцинации могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов (например стероидов, ламотриджина, циклоспорина, дигоксина, силденафила (для лечения легочной гипертензии), ганцикловира, винкристина, лидокаина, итраконазола, солей лития, леводопа), отменой лекарственных препаратов (например барбитуратов при эпилепсии у детей, баклофена), обезболивающими (кетамином), глазными каплями (идиосинкразия на атропин и ци-клопентолат), а так же приемом алкоголя и галлюциногенных препаратов (ЛСД, фенциклидина, кокаина, марихуаны)

ц) Психогенная («функциональная») потеря зрения. Психогенная («функциональная») потеря зрения нередко встречается у детей (приблизительная распространенность — 1,4/1000, преимущественно препубертатный и пубертатный подростковый возраст, чаще болеют девочки). Данное заболевание следует заподозрить, если субъективные жалобы на потерю зрения не соответствуют данным объективного исследования. Психогенная потеря зрения — диагноз исключения. В некоторых случаях у детей с признаками психогенной потери зрения со временем обнаруживают органическую патологию, лежащую в основе заболевания. Психогенная потеря зрения может манифестировать разнообразно: от мнимой потери зрения до необычных зрительных ощущений. Несомненно, некоторые дети притворяются, но большинство их них действительно больны. Бродски предложил классификацию на четыре группы:
Группа 1: визульно-тревожные дети;
Группа 2: дети с конверсионными расстройствами;
Группа 3: дети с возможным сумеречным помутнением сознания;
Группа 4: психогенная потеря зрения на фоне истинного органического заболевания.

ч) Сопутствующие медицинские состояния. Зрительные галлюцинации могут наблюдаться при некоторых медицинских состояниях, таких как фебрильный делирий, энцефалит и метаболические энцефалопатии. В таких случаях необходимо экстренное медицинское вмешательство.

ш) Психиатрические заболевания. Галлюцинации, при которых полностью отсутствует понимание ложности зрительных образов являются частью психоза — глубокого нарушения мышления, при котором человек утрачивает контроль над ощущением реальности. Пациент слышит и видит несуществующее. Зачастую пугающие визуальные и акустические (появление голосов) галлюцинации в рамках этого губительного психического расстройства сопровождаются появлением бредовых идей, экстравагантным поведением и прекращением ухода за собой. Обычно не составляет труда распознать развернутый психоз у подростка, часто возникающий на фоне приема запрещенных веществ. При существенном риске причинения пациентом вреда себе и окружающим необходимо вызвать психиатрическую бригаду.

У психиатрических больных могут также наблюдаться и расстройства зрения. В связи с этим, необходимо прислушаться к настойчивым и сохраняющимся после стабилизации психического состояния жалобам пациента. Автор данной статьи вспоминает, как однажды его попросили осмотреть молодого психиатрического пациента, который жаловался, что не может читать вблизи и видеть людей на расстоянии. Его психиатр сомневался в органической природе заболевания и отправил его на обследование. Оказалось, что у пациента был выраженный кератоконус!

Мальчик 14 лет с диагнозом нейрофиброматоз 1 типа,
глиома левого зрительного нерва и хиазмы (А) жаловался на то,
что видит мелькающие пятнышки в левом и иногда в обоих глазах (Б, В). Нейроретинит и микропсия. Девятилетняя девочка жаловалась на снижение остроты зрения обоих глаз, уменьшение и искажение объектов слева.
(А) Белая зона, расположенная темпорапьно по отношению к диску зрительного нерва, указывает на отек нервного волокна и пропотевание жидкости через сосуды, распространяющейся на фовеолярную зону.
(Б) В связи с нарастанием отека сетчатки, распространившемся на макулу, острота зрения снизилась до 6/36 и микропсия исчезла. Этот рисунок нарисовал ребенок-правша с фатальной метастатической карциномой правой теменной доли головного мозга.
Симптомом заболевания явилось неконтролируемое внезапное визуальное ощущение изображения кухонного окна
в другой окружающей обстановке через несколько часов после исходного стимула. Заболевание этого мальчика с Mobius-подобным синдромом проявилось в возрасте 18 лет в виде бесформенных галлюцинаций в правой части поля зрения и сопровождалось тошнотой и, в последствии, бессонницей.
Эпилептических припадков не было. На МРТ: зона диспластического эктопически расположенного серого вещества в левой задней теменно-затылочной доле (стрелка). (А, Б) Глазное дно мальчика с сохранным интеллектом, больного нейроретинитом, возникшим при распространенной энцефалопатии.
(В) МРТ: очаги воспаления белого вещества мозга.
(Г) На этой стадии, спустя четыре недели после появления первых симптомов: рисунок зрительного образа, который пациент видел,
когда «считал пальцы» (он нарисовал увиденные им картинки после частичного восстановления зрения).