Зрение после удаления силикона из глаза

Мне в апреле 2013 года сделали на левом глазе операцию «Витрэктомия + ИВТ силиконовым маслом + ЭЛК». Врач мне сказал, что через четыре месяца (т.е. в августе 2013) мне необходима еще одна операция по удалению силикона и возможно по замене хрусталика.

квоту выделили, но возникла проблема с оплатой операции. Меня поставили в лист ожидания на февраль 2014 года.

В связи с чем у меня возникли следующие вопросы:

1.Сколько можно ходить с силиконом?

2. Какие последствия для прооперированного глаза могут быть в случае длительного ношения силикона?

3. Могут ли быть последствия длительного ношения силикона для второго глаза (у меня возникло ощущение ухудшения зрения на здоровом глазе)?

4. Что можно сделать для того, чтобы ускорить операцию, возможно, чтобы областной Департамент здравоохранения оплатил операцию из каких-то других своих источников?

5. возможно ли проведение операции в другой клинике в России, с условием проведения операции сейчас, а оплаты по квоте в 2014 году? Если да, то в какую клинику мне лучше обратиться?

Заранее ОРГОМНОЕ спасибо за помощь, с уважением, Николай.

Новый взгляд
Офтальмологическая клиника

Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Можно даже сказать, что сетчатка – это часть мозга.

Причина регматогенной (regma — разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, в области истончений и дистрофий. Сравнивая с той же фотопленкой, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения. Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру — еще хуже.

Лечение в этом случае необходимо, и только хирургическое, другого не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки. При такой стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его. Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение остается 1,0, а занавеска исчезает.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них — это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть). Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

Если человек с отслойкой сетчаткой вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый «пролиферативный процесс».

Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отсек глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик — с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей. Другое дело жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва. Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки. Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка очень нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок — “заглядывает через зрачок”. Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть имеется катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к “ремонту” сетчатки. Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также приходится менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” — жидкое перфторорганическое соединение. Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной ее недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум месяц, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”. К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость. Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого подходит, как нельзя лучше. Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона — изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие. В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган — это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до месяца. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым.

Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи — восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос — насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

Способ удаления силиконового масла из полости глаза

Владельцы патента RU 2478354:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления силиконового масла из полости глаза. После проведения местной анестезии, выполнения 3 трансконъюнктивальных склеральных прокола и установки в них портов 25G через порт для ирригации осуществляют ввод физиологического раствора с помощью офтальмологической хирургической системы Assistant на режиме введения силикона под контролируемым давлением не более 1 бар. Физиологический раствор вытесняет силиконовое масло, которое выходит через свободные порты. После удаления силиконового масла вводят световод для осмотра витреальной полости, после которого порты удаляют. Способ позволяет повысить эффективность выполнения этапа витреоретинальной хирургии в первую очередь за счет использования портов 25G для необходимой и обязательно устанавливаемой при витреоретинальной хирургии аспирационно-ирригационной системы и световода; при использовании портов 25G не требуется наложения швов, что существенно снижает травматичность оперативного вмешательства, а за счет использования предлагаемого способа значительно сокращается время замещения силиконового масла физиологическим раствором и составляет в среднем от 3 до 10 минут в зависимости от объема витреальной полости и вязкости силикона. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления силиконового масла из полости глаза.

Известен способ удаления силиконового масла из полости глаза (см. Руководство пользователя микрохирургической системы MILLENNIUM фирмы BAUSCH & LOMB, с.4-124-4-125) с помощью микрохирургических систем Millenium, Assistant, заключающийся в аспирации силиконового масла через канюлю 19G и замещении его физиологическим раствором. Для осуществления данного способа необходимо, как минимум, выполнить один разрез конъюнктивы и склеры для размещения аспирационной канюли 19G. При завершении операции необходимо наложение швов на склеральный и конъюнктивальный разрезы. К тому же время удаления силикона составляет около 50 минут.

При всеобщем стремлении врачей-офтальмологов к выполнению разрезов без наложения швов в этом известном устройстве повышена травматичность оперативного вмешательства за счет выполнения разрезов, требующих наложения швов из-за использования канюли 19G. Длительность оперативного вмешательства по удалению силикона также относится к недостаткам известной операции, так как чем больше время операции, тем больше пациенту требуется обезболивания, повышается вероятность послеоперационных осложнений, увеличивается риск нарушений обменных процессов в структурах глаза.

Известен способ удаления силиконового масла из полости глаза, широко используемый в офтальмологической практике, заключающийся в проведении анестезии, подключении аспирационно-ирригационной системы, для чего выполняют 3 трансконъюнктивальных склеральных прокола с установкой в них портов 25G для световода и ирригации и замещении силиконового масла физиологическим раствором после его удаления. Емкость с физиологическим раствором размещают выше зоны выполнения оперативного вмешательства и под действием естественного давления раствора происходит вытеснение силиконового масла из полости глаза и, соответственно, полное замещение силиконового масла физиологическим раствором.

Однако эффективность такого способа чрезвычайно мала, так как полное замещение силиконового масла, особенно вязкостью 5000 сСт, 5700 сСт, физиологическим раствором происходит в течение длительного отрезка времени. При этом увеличивается время оперативного вмешательства, что крайне нежелательно для больного и повышается вероятность возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа удаления силиконового масла из полости глаза. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности выполнения этапа витреоретинальной хирургии в первую очередь за счет использования портов 25G для необходимой и обязательно устанавливаемой при витреоретинальной хирургии аспирационно-ирригационной системы и световода. При использовании портов 25G не требуется наложения швов, что существенно снижает травматичность оперативного вмешательства. К тому же за счет использования предлагаемого нами способа значительно сокращается время замещения силиконового масла физиологическим раствором и составляет в среднем от 3 до 10 минут в зависимости от объема витреальной полости и вязкости силикона.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе удаления силиконового масла из полости глаза, заключающемся в проведении анестезии, подключении аспирационно-ирригационной системы, для чего выполняют 3 трансконъюнктивальных склеральных прокола с установкой в них портов 25G для световода и ирригации и замещении силиконового масла физиологическим раствором после его удаления, через порт для ирригации осуществляют ввод физиологического раствора под контролируемым давлением не более 1 бар, который вытесняет силиконовое масло через свободные порты.

Способ удаления силиконового масла из полости глаза осуществляют следующим образом.

После проведения местной анестезии и обработки операционного поля выполняют 3 трансконъюнктивальных склеральных прокола в 4 мм от лимба в 3 меридианах (например) на 2, 10 и 11 часах. Устанавливают в них порты 25 G для световода, ирригации и замещения силиконового масла физиологическим раствором после его удаления. Через порт для ирригации на 2 часах осуществляют ввод физиологического раствора с помощью офтальмологической хирургической системы Millenium, Assistant на режиме введения силикона под контролируемым давлением не более 1 бар. Физиологический раствор вытесняет силиконовое масло, которое выходит через свободные порты на 10 и 11 часах за счет создания повышенного внутриглазного давления. После удаления силиконового масла через порт на 11 часах вводят световод для осмотра витреальной полости, после которого порты удаляют.Сквозные проколы оболочек самогерметизируются. Наложение швов на склеру и конъюнктиву не требуется.

Клинический пример: пациент К., 1961 г.р., № а.к. 316123, № и.б. 19913,

Ds.: OD — оперированная отслойка сетчатки, состояние после субтотальной витрэктомии, силикон в витреальной полости, миопия высокой степени, начальная катаракта, состояние после лазеркоагуляции сетчатки,

OS — миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм.

01.06.2011 выполнена операция по поводу отслойки сетчатки OD. Оперативное лечение было проведено в 2 этапа: 1 этап: циркляж + субтотальная витрэктомия + введение ПФОС + ЭЛК, через 10 дней 2 этап: удаление ПФОС, силиконовая тампонада (силиконовое масло Oxanе вязкостью 1300 сСт). Через 1 месяц после 2 этапа была выполнена дополнительная ограничительная лазеркоагуляция сетчатки OS. 15.09.2011 выполнена операция на OD по удалению силиконового масла.

Ход операции по удалению силиконового масла: обработка кожи век дезинфицирующим средством и операционного поля 1% раствором бетадина, 0,9% раствором натрия хлорида, 0,5% офтаквиксом. Анестезия местная: эпибульбарная (0,5% раствором алкаина) — 3-кратно. Операционное поле накрыли офтальмологической салфеткой с карманом и липким слоем. Наложили блефаростат. Выполнили 3 трансконъюнктивальных склеральных прокола в 4 мм от лимба в 3 меридианах на 2, 10 и 11 часах. Ввели порты 25G. Через порт на 2 часах осуществили ввод физиологического раствора с помощью офтальмологической хирургической системы Assistant на режиме введения силикона под контролируемым давлением не более 1 бар. С помощью физиологического раствора произошло вытеснение силиконового масла через свободные порты на 10 и 11 часах за счет создания повышенного внутриглазного давления. Для удаления силикона потребовалось 10 мл физиологического раствора. Силикон был удален за 5 минут. После удаления силиконового масла через порт на 11 часах ввели световод для осмотра витреальной полости, на роговицу уложили силиконовую контактную линзу. Произвели осмотр витреальной полости. Сетчатка прилежит во всех отделах. Гемофтальма нет. Световод вывели. Порты удалили. Сквозные проколы оболочек самогерметизируются. Наложения швов на склеру и конъюнктиву не требуется. Субконъюнктивальная инъекция дексазона 2 mg и цефтазидима 50 mg. На глаз наложили асептическую повязку.

Способ удаления силиконового масла из полости глаза, заключающийся в проведении анестезии, подключении аспирационно-ирригационной системы, для чего выполняют 3 трансконъюнктивальных склеральных прокола с установкой в них портов 25G для световода и ирригации, и замещении силиконового масла физиологическим раствором после его удаления, отличающийся тем, что через порт для ирригации осуществляют ввод физиологического раствора под контролируемым давлением не более 1 бар, который вытесняет силиконовое масло через свободные порты, в том числе для аспирации 25G.