Вспомогательный аппарат органов зрения слезные органы

Глазное яблоко обладает подвижностью благодаря мышцам глазного яблока (mm. bulbi). Все они, кроме нижней косой мышцы (m. obliquus inferior), идут из глубины глазницы, образуя общее сухожильное кольцо (anulus tendineus communis) (рис. 285) вокруг зрительного нерва. Прямые мышцы — верхняя прямая мышца (m. rectus superior) (рис. 284, 285), нижняя прямая мышца (m. rectus inferior) (рис. 284), латеральная (боковая) мышца (m. rectus lateralis) (рис. 283, 284, 285) и медиальная (внутренняя) мышца (m. rectus medialis) (рис. 283, 284, 285) — располагаются по стенкам глазницы и, проходя через влагалище глазного яблока (vagina bulbi), проникают в склеру. Верхняя косая мышца (m. obliquus superior) (рис. 284, 285) располагается над медиальной прямой мышцей. Нижняя косая мышца идет от слезного гребешка через нижнюю стенку глазницы и выходит на латеральную поверхность глазного яблока.

Медиальная и латеральная мышцы отвечают за вращение глазного яблока в стороны. Верхняя прямая мышца обеспечивает вращение глазного яблока вверх и наружу, а нижняя прямая — вниз и внутрь. Благодаря верхней косой мышце глазное яблоко вращается вниз и наружу, а нижняя косая мышца поворачивает его вверх и наружу. То есть в результате сокращения мышц глазное яблоко может двигаться во всех направлениях.

Слезный аппарат (apparatus lacrimalis) отвечает за образование и выведение слезной жидкости.

Слезная железа (glandula lacrimalis) (рис. 286) располагается в наружном верхнебоковом углу глазницы. Выводные протоки слезной железы выходят на конъюнктиву, где располагается несколько более мелких добавочных слезных желез, залегающих в области верхнего и нижнего века. Из слезных желез слезная жидкость, омывая глазное яблоко, поступает в слезное озеро (lacus lacrimalis) (рис. 286), которое располагается в медиальном углу глаза. Затем, проходя по слезным канальцам (canaliculus lacrimalis) (рис. 286), начинающимся в области внутреннего угла глаза, она собирается в слезном мешке (saccus lacrimalis) (рис. 286). Отсюда, следуя по носослезному протоку (ductus nasolacrimalis) (рис. 286), заканчивающемуся в полости носа, слезная жидкость поступает в нижний носовой ход.

Веки (palpebrae) представляют собой складки кожи, образованные тонкими волокнистыми соединительными пластинками, и служат для предохранения глазного яблока от внешних воздействий.

Верхнее веко (palpebrae superior) (рис. 953) больше нижнего (palpebrae inferior) (рис. 953). В разомкнутом состоянии их края образуют щель век (rima palpebrarum), а складки кожи — верхнюю и нижнюю векоглазные бороздки. Верхний край верхнего века ограничен бровью (supercilium) (рис. 286), представляющей собой небольшое, покрытое волосками возвышение кожи над верхним краем глазницы.

Внешняя поверхность век образована кожей с рыхлой подкожной клетчаткой, содержащей большое количество потовых и сальных желез. На внутренней поверхности век располагается слизистая оболочка — конъюнктива век, которая плавно переходит на глазное яблоко, соединяясь с конъюнктивой глазного яблока и образуя наполненный слезной жидкостью конъюнктивный мешок (saccus conjunctivae). Благодаря этому роговица все время остается влажной. В месте соединения верхнего и нижнего века, у внутреннего угла глаза, располагается слезный сосочек (papilla lacrimalis) (рис. 286), на котором находятся верхняя и нижняя слезные точки (puncta lacrimalia) (рис. 286), соединяющиеся с верхним и нижним слезными канальцами.

Свободные края верхнего и нижнего века имеют изогнутую форму и соединяются друг с другом в медиальном отделе, образуя закругленный медиальный угол глаза (angulus oculi medialis). С другой стороны свободные края образуют острый латеральный угол глаза (angulus oculi lateralis). По обоим краям располагаются ресницы (cilia) (рис. 286), а позади них в толще пластинок век — протоки сальных и видоизмененных потовых желез.

Вспомогательными органами глаза являются мышцы глазного яблока, слезный аппарат, конъюнктива, веки.

Полость глазницы, в которой располагаются глазное яблоко и его вспомогательные органы, выстлана надкостницей глазницы, которая в области зрительного канала и верхней глазничной щели срастается с твердой оболочкой головного мозга. Глазное яблоко окутано его соединительнотканным влагалищем (vagina bulbi — тенонова капсула), которое соединяется со склерой рыхлой соединительной тканью. На задней поверхности глазного яблока влагалище сращено с наружным влагалищем зрительного нерва, спереди оно подходит к своду конъюнктивы. Сосуды, нервы и сухожилия глазодвигательных мышц прободают влагалище глазного яблока. Между глазным яблоком и его влагалищем находится узкое эписклеральное (теноново) пространство (spatium episclerale).

Между надкостницей глазницы и влагалищем глазного яблока залегает жировое тело глазницы (corpus adiposum orbitae). Спереди глазница (и ее содержимое) частично закрыта глазничной перегородкой (septum orbitale), начинающейся от надкостницы верхнего и нижнего краев глазницы и прикрепляющейся к хрящам верхнего и нижнего века. В области внутреннего угла глаза глазная перегородка соединяется с медиальной связкой века.

Веки (palpebrae) защищают глазное яблоко спереди. Они представляют собой кожные складки, ограничивающие глазную щель и закрывающие ее при смыкании век (рис. 125). По бокам веки соединены латеральной и медиальной спайками, замыкающими соответствующие углы глаза. Латеральный угол глаза (angulus oculi lateralis) острый, а медиальный угол (angulus oculi medialis) закругленный. Благодаря этому в области медиального угла имеется выемка — слезное озеро (lacus lacrimalis). Сверху верхнее веко ограничено бровью (supercilium) с короткими жесткими волосами. Нижнее веко при открывании глаз слегка опускается под действием силы тяжести. К верхнему веку подходит мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae), которая начинается вместе с прямыми мышцами от общего сухожильного кольца. Мышца проходит в верхней части глазницы и прикрепляется к верхнему хрящу века (tarsus superior) — пластинке плотной волокнистой соединительной ткани, выполняющей опорную функцию. В толще нижнего века имеется

Рис. 125. Верхние и нижние веки правого глаза, вид спереди: 1 — бровь; 2 — верхнее веко; 3 — радужка; 4 — фиброзная оболочка глазного яблока; 5 — слезное мясцо; 6 — медиальная спайка век; 7 — слезная точка; 8 — нижнее

веко; 9 — ресницы; 10 — зрачок; 11 — латеральная спайка век

аналогичный хрящ нижнего века (tdrsus infdrior). В толще хрящей заложены открывающиеся по краям век разветвленные хрящевые железы (gldndulae tarsdles) — мейбомиевы железы. Ближе к передней поверхности в толще век залегает вековая часть круговой мышцы глаза. По краям век в 2-3 ряда располагаются ресницы (cdilia). В их волосяные сумки открываются выводные протоки сальных желез (gldandulae sebacdeae).

Выпуклая передняя поверхность век покрыта тонкой кожей с короткими пушковыми волосками. Вогнутая задняя поверхность век покрыта конъюнктивой.

Конъюнктива (tdnica conjunctiva) — тонкая соединительнотканная бледно-розовая оболочка, в которой выделяют конъюнктиву век, покрывающую изнутри веки, и конъюнктиву глазного яблока (рис. 126). В месте перехода одной части конъюнктивы в другую образуются верхний и

Рис. 126. Строение века. Фронтальный разрез: 1 — конъюнктива; 2 — хрящ века; 3 — вековая часть круговой мышцы глаза; 4 — ресничная железа; 5 — край века; 6 — ресница; 7 — кожа

нижний своды конъюнктивы (fornix conjunctivae superior et fornix conjunctivae inferior). Пространство, расположенное спереди от глазного яблока и ограниченное конъюнктивой, образует конъюнктивальный мешок (sdccus conjunctivdlis), который при смыкании век закрывается. Закругленный медиальный угол глаза с медиальной стороны ограничивает слезное озеро. У медиального угла глаза находится небольшое возвышение — слезное мясцо (cardncula lacrimalis). Латеральнее от слезного мясца расположена полулунная складка конъюнктивы (plica semilunaris conjunctivae) — рудимент мигательного (третьего) века, имеющегося у позвоночных.

Конъюнктива выстлана трехслойным неороговевающим эпителием, лежащим на базальной мембране. По направлению к краю века эпителий становится многослойным плоским. В эпителии конъюнктивы залегают бокаловидные гландулоциты. Собственная пластинка конъюнктивы образована рыхлой соединительной тканью, в которой находятся фибробласты, макрофаги, лаброциты, плазматические клетки, единичные меланоциты и лимфоциты. Конъюнктивальный мешок смачивается слезной жидкостью, которую секретирует слезная железа.

Слезный аппарат (apparatus lacrimalis) включает слезную железу и систему слезных путей (рис. 127).

Слезная железа (glandula lacrimalis), состоящая из нескольких альвеолярно-трубчатых серозных желез, расположена в ямке слезной железы лобной кости в верхнелатеральной части глазницы. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, разделяет железу на две части: большую верхнюю орбитальную часть и меньшую нижнюю вековую, лежащую возле верхнего свода конъюнктивы. В своде конъюнктивы иногда встречаются

Рис. 127. Слезный аппарат правого глаза, вид спереди: 1 — слезная железа; 2 — верхнее веко; 3 — слезный каналец; 4 — слезное озеро; 5 — слезный мешок; 6 — носослезный проток

мелких размеров добавочные слезные железы. От 5 до 12 выводных канальцев слезной железы открываются в верхний свод конъюнктивы. Слеза омывает переднюю часть глазного яблока и по слезному ручью (rivus lacrimalis) — капиллярной щели, расположенной возле краев век, оттекает в слезное озеро (lacus lacrimalis), находящееся в медиальном углу глаза. У медиального угла глаза, на краях век, там, где они сходятся, окружая слезное озеро, расположены верхний и нижний слезные сосочки (papillae lacrimales). На вершине этих сосочков имеется по узкому отверстию — слезной точке (punctum lacrimalis). От слезной точки берет начало узкий слезный каналец (canaliculus lacrimalis) длиной около 1 см и диаметром около 0,5 мм. Верхний и нижний канальцы впадают в слезный мешок (saccus lacrimalis), который обращен слепым концом вверх. Нижний конец мешка переходит в носослезный проток (ductus nasolacrimalis), открывающийся в нижний носовой ход. Слезная часть круговой мышцы глаза, сращенная со стенкой слезного мешка, сокращаясь, расширяет его. Благодаря этому слеза всасывается в слезный мешок через слезные канальцы.

Мышцы глазного яблока. Глазное яблоко у человека может поворачиваться так, чтобы на рассматриваемом предмете сходились зрительные оси обоих глазных яблок. Движения глазных яблок осуществляют

Рис. 128. Мышцы глазного яблока (глазодвигательные мышцы), вид спереди (А) и сверху (Б): 1 — верхняя прямая мышца; 2 — блок; 3 — верхняя косая мышца; 4 — медиальная прямая мышца; 5 — нижняя косая мышца; 6 — нижняя прямая мышца; 7 — латеральная прямая мышца; 8 — зрительный нерв; 9 — перекрест зрительных нервов

шесть поперечнополосатых глазодвигательных мышц: четыре прямые (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная — musculi recti superior, inferior, medialis, lateralis) и две косые (верхняя и нижняя — musculi obliqui superior et inferior) (рис. 128, рис. 129). Нижняя косая мышца глаза начинается на нижней стенке глазницы возле отверстия носослезного канала. Остальные начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного канала и прилегающей части верхней глазничной щели от общего сухожильного кольца (annulus tendineus communis), окружающего зрительный нерв и глазную артерию. Кольцо фиксировано к клиновидной кости, надкостнице вокруг зрительного канала и частично к краям верхней глазничной щели. Все прямые мышцы направляются вдоль соответствующих стенок глазниц, по сторонам от зрительного нерва, прободают влагалище глазного яблока и прикрепляются к склере впереди экватора в различных участках соответственно названиям.

Верхняя косая мышца глаза лежит в верхне-медиальной части глазницы между верхней и медиальной прямыми мышцами. Вблизи блоковой ямки глазницы она переходит в окутанное синовиальным влагалищем тонкое круглое сухожилие. Это сухожилие перекидывается через блок (trochlea) в верхне-медиальном углу глазницы, поворачивает кзади и вбок

Рис. 129. Верхняя косая и другие мышцы глазного яблока, вид сверху. На правой стороне рисунка мышца, поднимающая верхнее веко, разрезана и частично удалена. Верхняя стенка правой и левой глазниц удалена: 1 — медиальная прямая мышца; 2 — блок (верхней косой мышцы); 3 — глазное яблоко; 4 — мышца, поднимающая верхнее веко; 5 — латеральная прямая мышца; 6 — общее сухожильное кольцо; 7 — зрительный перекрест; 8 — латеральная прямая мышца; 9 — слезная железа

и прикрепляется к склере позади экватора глаза на верхне-латеральной поверхности глазного яблока. Нижняя косая мышца прикрепляется к глазному яблоку сбоку также позади экватора.

Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко в соответствующем направлении вокруг двух взаимно пересекающихся осей: вертикальной и горизонтальной (поперечной). Латеральная и медиальная прямые мышцы поворачивают глазное яблоко кнаружи или кнутри вокруг вертикальной оси, каждая в свою сторону. Соответственно поворачивается и зрачок. Верхняя и нижняя прямые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг поперечной оси вверх или вниз. Косые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси: верхняя — вниз и кнаружи, нижняя — вверх и кнаружи. Благодаря содружественному действию указанных мышц движения обоих глазных яблок согласованы.

Кровоснабжение и иннервация органа зрения. Глазное яблоко и его вспомогательные органы получают кровь из ветвей глазной артерии (ветви внутренней сонной артерии). Одна из ветвей глазной артерии (центральная артерия сетчатки) кровоснабжает сетчатку и часть зрительного нерва, другая — склеру и сосудистую оболочку (рис. 130). Центральная артерия сетчатки проникает в толще зрительного нерва внутрь глазного яблока, в области диска отдает верхние и нижние ветви, которые распространяются в пределах внутреннего зернистого и ганглионарного слоев сетчатки. Капилляры, окруженные отростками глиальных и мюллеровых клеток, образованы фенестрированным эндотелием.

В сосудистой оболочке глазного яблока ветвятся короткие и длинные задние и передние ресничные артерии. Передние ресничные артерии в толще радужки анастомозируют между собой и образуют два артериальных круга: большой, расположенный у ресничного края радужки, и малый, прилежащий к ее зрачковому краю. Склера кровоснабжается задними короткими ресничными артериями. Из густой венозной сети собственно сосудистой оболочки формируются 4-6 вортикозных вен, которые прободают склеру и впадают в глазные вены. В передние ресничные вены оттекает кровь из ресничного тела, радужки и склеры. Веки и конъюнктива кровоснабжаются из медиальной и латеральной артерий, которые, анастомозируя, образуют в толще век дуги передних и задних конъюнктивных артерий. Одноименные вены впадают в глазную и лицевую вены. Слезная железа получает кровь из одноименной артерии.

Мышцы, фасции и жировое тело глазницы также кровоснабжаются ветвями глазной артерии.

Лимфатические сосуды от век и конъюнктивы направляются к поднижнечелюстным, а также к поверхностным и глубоким околоушным (предушным) лимфатическим узлам.

Иннервацию чувствительную содержимое глазницы получает из глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва). От его ветви — носоресничного нерва к глазному яблоку отходят длинные ресничные нервы. Нижнее веко иннервируется подглазничным нервом (ветвь верхнечелюстного нерва). Сфинктер зрачка и ресничная мышца иннервируются парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва (от ресничного узла в составе коротких ресничных нервов). Дилататор зрачка получает иннервацию по симпатическим волокнам внутреннего сонного сплетения, которые подходят к глазному яблоку вместе с кровеносными сосудами. Верхняя, нижняя и

Рис. 130. Кровеносные сосуды и нервы глазного яблока:

1 — венозный синус склеры; 2 — циркулярная борозда склеры; 3 — передняя ресничная артерия; 4 — конъюнктивальные сосуды; 5 — водоворотная вена (вена собственной сосудистой оболочки глаза); 6 — склера (белочная оболочка); 7 — короткие задние ресничные артерии; 8 — центральная артерия и вены сетчатки; 9 — артериальный круг зрительного нерва; 10 — длинные ресничные нервы;

11 — длинная задняя ресничная артерия; 12 — большой артериальный круг радужки;

13 — малый артериальный круг радужки; 14 — роговица

медиальная прямые, нижняя косая мышцы глаза и мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируются ветвями глазодвигательного нерва, латеральная прямая — отводящим, верхняя косая — блоковым нервами.

Проводящий путь зрительного анализатора. Световой луч проходит через роговицу, водянистую влагу передней камеры, зрачок, который в зависимости от интенсивности света то расширяется, то суживается, водянистую влагу задней камеры, хрусталик, стекловидное тело и попадает на сетчатку. Пучок света благодаря светопреломляющим средам направляется на желтое пятно сетчатки — зону наилучшего видения. Важная роль в этом принадлежит хрусталику, который с помощью ресничной мышцы может увеличивать или уменьшать кривизну при аккомодации. Глазодвигательные мышцы направляют глазные яблоки в сторону рассматриваемого объекта, устанавливают оси обоих глаз параллельно при взгляде вдаль или сближают их при рассматривании предмета на близком расстоянии.

При попадании света на палочки и колбочки — отростки первых нейронов зрительного пути — в них генерируется нервный импульс, который передается биполярным нейроцитам, а от них — ганглиозным нейроцитам (рис. 131). Аксоны ганглиозных клеток формируют зрительный

Рис. 131. Расположение нейронов в сетчатке глаза

(схема): 1 — колбочки; 2 — палочки;

3 — пигментные клетки;

4 — биполярные клетки;

5 — ганглиозные клетки;

6 — нервные волокна. Стрелкой показано направление пучка света

нерв, который выходит из глазницы через канал зрительного нерва. На нижней поверхности мозга зрительные нервы образуют перекрест, но перекрещиваются лишь волокна, идущие от медиальной части сетчатки каждого глаза. В каждом зрительном тракте проходят волокна, несущие нервные импульсы от клеток медиальной половины сетчатки противоположного глаза и латеральной половины глаза своей стороны. Часть волокон зрительного тракта направляется в латеральное коленчатое тело, где они заканчиваются синапсами на залегающих здесь нейронах. Другая часть аксонов ганглиозных нейронов, не доходя до латерального коленчатого тела, направляется через ручки верхних холмиков четверохолмия в их ядра. Из верхних холмиков нервные импульсы следуют в ядра глазодвигательного нерва (двигательное и добавочное вегетативное), иннервирующие мышцы глаза, мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу. Таким образом, в ответ на попадание световых волн в глаз зрачок суживается, а глазные яблоки поворачиваются в направлении пучка света.

Аксоны нейронов латерального коленчатого тела направляются к клеткам зрительной коры, расположенной в затылочной доле полушария большого мозга, возле шпорной борозды (поле 17) (рис. 132).

Аппарат глаза вспомогательный: строение и функции

Глаз считается одним из ключевых сенсорных органов. Он играет важнейшую роль в восприятии человеком окружающего мира. В многообразной деятельности людей орган зрения имеет первостепенное значение. Глаза улавливают свет, направляют его на чувствительные клетки. Человек может распознавать цветное и черно-белое изображение, видеть предметы в объеме на разных расстояниях. Орган зрения является парным и располагается в черепных ямках лицевой части. Его окружает вспомогательный аппарат глаза.

Строение сетчатки

Внутренняя оболочка имеет две части: большую заднюю и меньшую переднюю. Последняя объединяет радужковый и ресничный отдел. Зрительная часть включает в себя внутренние пигментную и нервную области. В последней присутствует около 10 слоев клеток. Они входят во внутреннюю часть оболочки с отростками в виде палочек и колбочек. За счет них человек воспринимает лучи при дневном и сумеречном свете. Прочие нервные клетки играют связующую роль. Их аксоны, соединяясь в пучок, выходят из оболочки.

Вспомогательный аппарат глаза: анатомия

Этот отдел включает в себя несколько элементов, выполняющих ряд важнейших задач. Вспомогательный аппарат глаза состоит из:

1. Бровей.
2. Век.
3. Слезного отдела.
4. Мышц.
5. Конъюнктивы.

В первую очередь следует отметить защитные функции вспомогательного аппарата глаза . Он обеспечивает увлажнение передней поверхности органа зрения, предотвращая его высыхание. Кроме этого, этот отдел способствует удалению инородных частиц. В функции вспомогательного аппарата глаза входит разрушение бактерий, которые попадают на поверхность органа. Отдел способствует также выведению веществ, которые образуются при стрессе и нервном напряжении. Они выходят вместе со слезами.

Человек имеет уникальное строение глаза. Вспомогательный аппарат – отдел, без которого нормальная работа органа была бы невозможна. Особое значение имеет мускулатура. К яблоку прикреплены 4 прямые (медиальная, латеральная, нижняя, верхняя), 2 косые (нижняя и верхняя) мышцы. Практически все они выходят из глубины глазницы, начинаясь от сухожильного кольца. Исключением является нижняя косая мышца. Частично волокна отходят от краев глазничной (верхней) щели. От сухожильного кольца берет начало мышца, обеспечивающая поднятие века. Она расположена в глазнице над прямым волокном. Заканчивается она в толще века. Прямые мышцы направлены вдоль стенок глазницы. Они расположены по сторонам нерва. Впереди экватора, на расстоянии 5-8 мм от края роговицы кзади мышцы с помощью коротких сухожилий вплетаются в склеру. Прямые мышцы обеспечивают вращение яблока вокруг осей, взаимно пересекающих друг друга. Оно движется вправо и влево вертикально и вниз-вверх горизонтально. Латеральная мышца поворачивает яблоко кнаружи, медиальная – кнутри относительно вертикальной оси. На участке фиксации первой образуется сухожильное растяжение. Большая часть его пучков вплетается в склеру. Некоторые из них проходят вперед и кнаружи. Впоследствии они фиксируются на латеральной стенке. Нижние и верхние прямые волокна обеспечивают поворот яблока относительно горизонтальной оси. Первые участвуют в движении вниз и кнутри, вторые – кверху и немного кннаружи.

Косая верхняя мышца отходит от сухожильного кольца. Она пролегает в верхнемедиальной области глазницы. Около боковой ямки волокна переходят в круглое тонкое сухожилие, покрытое синовиальным влагалищем. Оно пролегает через блок, имеющий вид кольца, представленного волокнистым хрящом. Далее сухожилие отклоняется несколько кзади и кнаружи. Проходя под прямой верхней мышцей, оно фиксируется на верхнелатеральной части яблока на удалении приблизительно в 18 мм от кромки роговицы. Косые верхние волокна обеспечивают вращение кнаружи и вниз. Нижняя мышца отходит от глазничной поверхности в верхней челюсти рядом с отверстием носослезного канала. Далее она направляется кнаружи и назад, проходит между прямыми волокнами и стенкой глазницы. Фиксируется мышца на латеральной поверхности позади экватора. Она обеспечивает вращение яблока кнаружи и вверх. Мышечные структуры вспомогательного аппарата глаза работают согласованно. Этим они обеспечивают синхронность движения левого и правого яблок.

Глазница, где располагается яблоко, выстилается надкостницей. В районе верхней щели и зрительного канала она срастается с твердой мозговой оболочкой. Яблоко окружает влагалище или теноновая капсула. Она соединяется со склерой. Имеющаяся между влагалищем и поверхностью яблока щель называется теноновым (эписклеральным) пространством. По задней поверхности первое срастается с наружной полостью зрительного нерва, а спереди оно подходит к конъюнктивальному своду. Сквозь влагалище проходят нервы и сосуды, сухожилия глазодвигательных волокон. Спереди глазница и ее содержимое частично прикрывается перегородкой. Она начинается от надкостницы нижнего и верхнего краев и прикрепляется к хрящам век. В районе внутреннего глазного угла она соединяется с медиальной связкой.

Жировое тело

Между надкостницей и влагалищем яблока, вокруг глазодвигательных волокон и зрительного нерва пролегает скопление ткани. Оно называется жировым телом. Его пронизывают соединительнотканные перемычки. Жировое тело выполняет амортизационную функцию. Меньшая его часть находится за пределами конуса, сформированного комплексом мышц яблока. Она прилегает к стенкам глазницы. Большая часть тела находится внутри конуса, в окружении нерва.

Они разделяются на верхнее и нижнее. Эти структуры вспомогательного аппарата глаза представляют собой кожные складки, пролегающие спереди яблока. Веки прикрывают его снизу и сверху. При смыкании они полностью закрывают яблоко. При разомкнутом состоянии краями век ограничивается поперечная щель. С латеральной и медиальной сторон ее замыкают сращения – спайки. Ими формируются глазные углы. В районе медиальной спайки присутствует небольшое возвышение. Оно именуется слезным мясцом. Вокруг него располагается озеро. Кнутри от мясца находится вертикальная небольшая конъюнктивальная складка – полулунная. Она считается остатком третьего (мигательного) века, имеющегося у позвоночных. На свободном крае нижнего и верхнего века, рядом с медиальным углом, кнаружи от озера просматривается возвышение – сосочек. На вершине его присутствует отверстие – начало слезного канальца. В районе края глазницы складки век переходят в покровы смежных участков лица. На границе со лбом выступает поперечно направленный валик, поверхность которого покрыта волосами. Это бровь. Передняя поверхность век выпуклая. Она покрывается тонкой кожей, где пролегает множество потовых и сальных желез. Задняя часть обращена к глазному яблоку. Она имеет вогнутую форму и покрывается конъюнктивой. Все, что относится к вспомогательному аппарату глаза , фактически защищается веками.

Соединительнотканная пластинка

Она расположена в толще нижнего и верхнего век. По своей плотности соединительнотканная пластинка похожа на хрящ. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, а также по 2 края – свободный и глазничный. Задняя поверхность пластинки плотно срастается с конъюнктивой. Это обуславливает гладкость последней в данной области. Передняя часть хрящей век соединяется с круговыми мышечными волокнами с помощью соединительной ткани. От верхней и нижней поверхностей к медиальной стенке по заднему и переднему гребню проходит общая связка. Она охватывает слезный мешок. По направлению к латеральной стенке следует одноименная связка.

Свободный край

Он ограничивается передней и задней поверхностями века. Глазничные края фиксируются у соответствующего участка глазницы с помощью мышечных волокон нижнего и верхнего хрящей. Волокна последнего прикреплены к внутренней поверхности. Они присоединяются к мышце, обеспечивающей поднятие верхнего века. Нижняя мышца соединяется с соответствующей прямой мышцей яблока. Она прикрепляется к одноименному краю хряща. На свободном крае располагаются волоски – ресницы.

Ближе к задней части свободного края открываются отверстия. Они являются точками выхода сальных желез. Их начальные части располагаются внутри хрящевой пластины. В верхнем веке сальных желез больше, чем в нижнем (30-40 против 20-30). Рассматривая строение глаза, вспомогательного аппарата глаза , следует также отметить, что на свободном крае между ресницами присутствуют отверстия, открывающие протоки потовых желез.

Конъюнктива

К вспомогательному аппарату относятся специальные углубления. Они образуются на участке перехода конъюнктивы с нижнего и верхнего век на яблоко. Она, в свою очередь, покрывает переднюю часть, проходит к лимбу роговицы. У места перехода в склеру образуется кольцо. Все пространство, пролегающее от яблока спереди и ограниченное конъюнктивой, называют мешком. Он замкнут при закрытых глазах, а при открытых – имеет сообщение с внешней средой. В толще пролегают одиночные конъюнктивальные железы.

Существуют различные заболевания вспомогательного аппарата глаза . Все они требуют тщательной диагностики и правильного лечения. В связи с тем, что аппарат глаза – вспомогательный отдел органа, нарушение его работы скажется на состоянии зрения. При появлении первых симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалисты.

В аппарат глаза (вспомогательный ), как выше было сказано, включены веки. При воспалении их краев диагностируется блефарит. Этиология патологии весьма многообразна. Блефарит, в частности, может обуславливаться гиповитаминозом, анемией, глистными инвазиями, расстройствами ЖКТ и пр. В качестве предпосылок к возникновению заболевания выступают патологии слезных путей, хронические конъюнктивиты, воздействие дыма, пыли. Блефарит может быть язвенным, чешуйчатым, простым и пр. Лечение назначается только врачом. Обязательным является поддержание гигиены условий быта и труда. При простом блефарите назначают 1% р-р бриллиантового зеленого либо 1% ртутную желтую мазь. При язвенном заболевании на глаза предварительно накладывается компресс из рыбьего жира или масла. При сложном течении патологии применяется аутогемотерапия, физиолечение.

Дакриоцистит

Аппарат глаза вспомогательный особенно уязвим у новорожденных. Часто у младенцев диагностируется дакриоцистит. Он представляет собой воспаление в слезном мешке. Дакриоцистит может выявляться и у взрослых. В этом случае он, как правило, носит хронический характер. Предпосылками являются воспалительные процессы в носовой полости, придаточных пазухах, костях, которые окружают мешок. Эти процессы обуславливают задержку и развитие болезнетворных микробов. У новорожденных дакриоцистит связан с сохранением зародышевой пленки, прикрывающей нижнюю часть слезно-носового канала. Терапия проводится хирургическими методами. В остром течении патологии назначаются противовоспалительные средства. После угнетения воспалительных процессов выполняется операция.

Конъюнктивит

Защита органов зрения – основная задача, которую выполняет аппарат глаза. Вспомогательный отдел постоянно подвергается внешнему воздействию. Конъюнктивит – одна из наиболее распространенных патологий органа зрения. Он представляет собой воспаление в соединительной оболочке. Аденовирусный конъюнктивит распространяется воздушно-капельным путем. Патология развивается спорадически, в форме эпидемических вспышек. Чаще всего она возникает в детских коллективах. Начало течения патологии острое. Перед поражением глаз обычно возникают заболевания дыхательных путей, повышается температура, увеличиваются предушные лимфоузлы. Конъюнктивит сопровождается светобоязнью, слезотечением, покраснением и отеком век, гиперемией. Часто возникают фолликулы или пленки. Последние выявляются, как правило, у детей.

Острая фаза

Возбудителями патологии являются стафило-, стрепто-, гоно-, пневмококки, палочка Коха-Уикса и пр. Обычно развивается экзогенное поражение конъюнктивы. Вероятна также и аутоинфекция. В качестве предпосылок выступают переохлаждение или перегрев организма, микротравмы конъюнктивы. Заболевание, вызванное палочкой Коха-Уикса, распространяется через грязные руки и зараженные предметы. В летнее время в странах с жарким климатом нередко вспыхивают эпидемии.

Хроническое течение

Оно обусловлено продолжительным раздражением конъюнктивы. Хроническим заболевание становится, если орган зрения постоянно подвергается воздействию химических примесей, дыма, пыли и пр. Предпосылками могут быть и авитаминоз, нарушение обменных процессов, аметропии, стойкие поражения слезных путей, носа. Хронический конъюнктивит проявляется жжением, ощущением песка в глазах, гиперемией, легкой отечностью. Наблюдается также скудное слизисто-гнойное отделяемое. При лечении в первую очередь создаются благоприятные гигиенические условия. Устраняются все негативные факторы, которые могут вызывать патологию. Как правило, назначаются местные препараты в форме капель. Это может быть, например, 025-033 % р-р сульфата цинка, дополненный адреналином и дикаином. Если отмечается обострение, назначается 30 % р-р сульфацил-натрия, 10 % р-р сульфапиридазина-натрия и 0.3 % р-р синтомицина.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА

К вспомогательным органам глаза относятся мышцы глазного яблока (рис. 145), фасции глазницы, веки, брови, слезный аппарат, жировое тело, конъюнктива, влагалище глазного яблока.

Мышцы глазного яблока

А — вид с латеральной стороны: 1 — верхняя прямая мышца; 2 — мышца, поднимающая верхнее веко; 3 — нижняя косая мышца; 4 — нижняя прямая мышца; 5 — латеральная прямая мышца; Б — вид сверху: 1 — блок; 2 — влагалище сухожилия верхней косой мышцы; 3 — верхняя косая мышца; 4— медиальная прямая мышца; 5 — нижняя прямая мышца; 6 — верхняя прямая мышца; 7 — латеральная прямая мышца; 8 — мышца, поднимающая верхнее веко

Двигательный аппарат глаза представлен шестью мышцами. Мышцы начинаются от сухожильного кольца вокруг зрительного нерва в глубине глазницы и прикрепляются к глазному яблоку. Выделяют четыре прямые мышцы глазного яблока (верхняя, нижняя, латеральная и медиальная) и две косые (верхняя и нижняя). Мышцы действуют таким образом, что оба глаза поворачиваются согласованно и направлены в одну и ту же точку. От сухожильного кольца начинается также мышца, поднимающая верхнее веко. Мышцы глаза относятся к поперечнополосатым мышцам и сокращаются произвольно.

Глазница, в которой находится глазное яблоко, состоит из надкостницы глазницы, которая в области зрительного канала и верхней глазничной щели срастается с твердой оболочкой головного мозга. Глазное яблоко покрыто оболочкой (или теноновой капсулой), которая рыхло соединяется со склерой и образует эписклеральное пространство. Между влагалищем и надкостницей глазницы находится жировое тело глазницы, которое выполняет роль эластичной подушки для глазного яблока.

Веки (верхнее и нижнее) представляют собой образования, которые лежат впереди глазного яблока и прикрывают его сверху и снизу, а при смыкании — полностью его закрывают. Веки имеют переднюю и заднюю поверхность и свободные края. Последние, соединившись спайками, образуют медиальный и латеральные углы глаза. В медиальном углу находятся слезное озеро и слезное мясцо. На свободном крае верхнего и нижнего век около медиального угла видно небольшое возвышение — слезный сосочек с отверстием на верхушке, которая является началом слезного канальца.

Пространство между краями век называется глазной щелью. Вдоль переднего края век расположены ресницы. Основу века составляет хрящ, который сверху покрыт кожей, а с внутренней стороны — конъюнктивой века, которая затем переходит в конъюнктиву глазного яблока. Углубление, которое образуется при переходе конъюнктивы век на глазное яблоко, называется конъюнктивальным мешком. Веки, кроме защитной функции, уменьшают или перекрывают доступ светового потока.

На границе лба и верхнего века находится бровь, представляющая собой валик, покрытый волосами и выполняющий защитную функцию.

Слезный аппарат состоит из слезной железы с выводными протоками и слезоотводящих путей. Слезная железа находится в одноименной ямке в латеральном углу, у верхней стенки глазницы и покрыта тонкой соединительно-тканной капсулой. Выводные протоки (их около 15) слезной железы открываются в конъюнктивальный мешок. Слеза омывает глазное яблоко и постоянно увлажняет роговицу. Движению слезы способствуют мигательные движения век. Затем слеза по капиллярной щели около края век оттекает в слезное озеро. В этом месте берут начало слезные канальцы, которые открываются в слезный мешок. Последний находится в одноименной ямке в нижнемедиальном углу глазницы. Книзу он переходит в довольно широкий носослезный канал, по которому слезная жидкость попадает в полость носа.

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА (рис. 146). Свет, который попадает на сетчатку, проходит вначале через прозрачный светопреломляющий аппарат глаза: роговицу, водянистую влагу передней и задней камер, хрусталик и стекловидное тело. Пучок света на своем пути регулируется зрачком. Светопреломляющий аппарат направляет пучок света на более чувствительную часть сетчатки — место наилучшего видения — пятно с его центральной ямкой. Пройдя через все слои сетчатки, свет вызывает там сложные фотохимические преобразования зрительных пигментов. В результате этого в светочувствительных клетках (палочках и колбочках) возникает нервный импульс, который затем передается следующим нейронам сетчатки — биполярным клеткам (нейроцитам), а после них — нейроцитам ганглиозного слоя, ганглиозным нейроцитам. Отростки последних идут в сторону диска и формируют зрительный нерв. Пройдя в череп через канал зрительного нерва по нижней поверхности головного мозга, зрительный нерв образует неполный зрительный перекрест. От зрительного перекреста начинается зрительный тракт, который состоит из нервных волокон ганглиозных клеток сетчатки глазного яблока. Затем волокна по зрительному тракту идут к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. В латеральном коленчатом теле волокна третьего нейрона (ганглиозных нейроцитов) зрительного пути заканчиваются и вступают в контакт с клетками следующего нейрона. Аксоны этих нейроцитов проходят через внутреннюю капсулу и достигают клеток затылочной доли около шпорной борозды, где и заканчиваются (корковый конец зрительного анализатора). Часть аксонов ганглиозных клеток проходит через коленчатое тело и в составе ручки поступает в верхний холмик. Далее из серого слоя верхнего холмика импульсы идут в ядро глазодвигательного нерва и в дополнительное ядро, откуда происходит иннервация глазодвигательных мышц, мышц, которые суживают зрачки, и ресничной мышцы. Эти волокна несут импульс в ответ на световое раздражение и зрачки суживаются (зрачковый рефлекс), также происходит поворот в необходимом направлении глазных яблок.

Схема строения зрительного анализатора

1 — сетчатка; 2— неперекрещенные волокна зрительного нерва; 3 — перекрещенные волокна зрительного нерва; 4— зрительный тракт; 5— корковый анализатор

Механизм фоторецепции основан на поэтапном превращении зрительного пигмента родопсина под действием квантов света.

Последние поглощаются группой атомов (хромофоры) специализированных молекул — хромолипо-протеинов. В качестве хромофора, который определяет степень поглощения света в зрительных пигментах, выступают альдегиды спиртов витамина А, или ретиналь. Последние всегда находятся в форме 11-цисретиналя и в норме связываются с бесцветным белком опсином, образуя при этом зрительный пигмент родопсин, который через ряд промежуточных стадий вновь подвергается расщеплению на ретиналь и опсин. При этом молекула теряет цвет и этот процесс называют выцветанием. Схема превращения молекулы родопсина представляется следующим образом.

Процесс зрительного возбуждения возникает в период между об-разованием люми- и метародопсина II. После прекращения воздействия света родопсин тотчас же ресинтезируется. Вначале полностью при участии фермента рети-нальизомеразы транс-ретиналь превращается в 11-цисретиналь, а затем последний соединяется с опсином, вновь образуя родопсин. Этот процесс беспрерывный и лежит в основе темновой адаптации. В полной темноте необходимо около 30 мин, чтобы все палочки адаптировались и глаза приобрели максимальную чувствительность. Формирование изображения в глазу происходит при участии оптических систем (роговицы и хрусталика), дающих перевернутое и уменьшенное изображение объекта на поверхности сетчатки. Приспособление глаза к ясному видению на расстоянии удаленных предметов называют аккомодацией. Механизм аккомодации глаза связан с сокращением ресничных мышц, которые изменяют кривизну хрустали-ка.

При рассмотрении предметов на близком расстоянии одновременно с аккомодацией действует и конвергенция, т. е. происходит сведение осей обоих глаз. Зрительные линии сходятся тем больше, чем ближе находится рассматриваемый предмет.

Преломляющую силу оптической системы глаза выражают в диоптриях («Д» — дптр). За 1 Д принимается сила линзы, фокусное расстояние которой составляет 1 м. Преломляющая сила глаза человека составляет 59 дптр при рассмотрении далеких предметов и 70,5 дптр при рассмотрении близких.

Существуют три главные аномалии преломления лучей в глазу (рефракции): близорукость, или миопия; дальнозоркость, или гиперметропия; старческая дальнозоркость, или пресбиопия (рис. 147). Основная причина всех дефектов глаза состоит в том, что не согласуются между собой преломляющая сила и длина глазного яблока, как в нормальном глазу. При близорукости (миопии) лучи сходятся перед сетчаткой в стекловидном теле, а на сетчатке вместо точки возникает круг светорассеяния, глазное яблоко при этом имеет большую длину, чем в норме. Для коррекции зрения используют вогнутые линзы с отрицательными диоптриями.

Ход лучей света в нормальном глазу

(А), при близорукости

(Б1 и Б2), при дальнозоркости (В1 и В2) и при астигматизме (Г1 и Г2):

Б2, В2 — двояковогнутая и двояковыпуклая линзы для исправления дефектов близорукости и дальнозоркости; Г2 — цилиндрическая линза для коррекции астигматизма; 1 — зона четкого видения; 2 — зона размытого изображения; 3 — корректирующие линзы

При дальнозоркости (гиперметропии) глазное яблоко короткое, и поэтому параллельные лучи, идущие от далеких предметов, собираются сзади сетчатки, а на ней получается неясное, расплывчатое изображение предмета. Этот недостаток может быть компенсирован путем использования преломляющей силы выпуклых линз с положительными диоптриями.

Старческая дальнозоркость (пресбиопия) связана со слабой эластичностью хрусталика и ослаблением натяжения цинновых связок при нормальной длине глазного яблока.

Исправлять это нарушение рефракции можно с помощью двояковыпуклых линз. Зрение одним глазом дает нам представление о предмете лишь в одной плоскости. Только при зрении одновременно двумя глазами возможно восприятие глубины и правильное представление о взаимном расположении предметов. Способность к слиянию отдельных изображений, получаемых каждым глазом, в единое целое обеспечивает бинокулярное зрение.

Острота зрения характеризует пространственную разрешающую способ-ность глаза и определяется тем наименьшим углом, при котором человек способен различать раздельно две точки. Чем меньше угол, тем лучше зрение. В норме этот угол равен 1 мин, или 1 единице.

Для определения остроты зрения используют специальные таблицы, на которых изображены буквы или фигурки различного размера.

Поле зрения — это пространство, которое воспринимается одним глазом при неподвижном его состоянии. Изменение поля зрения может быть ранним признаком некоторых заболеваний глаз и головного мозга.

Цветоощущение — способность глаза различать цвета. Благодаря этой зрительной функции человек способен воспринимать около 180 цветовых оттенков. Цветовое зрение имеет большое практическое значение в ряде профессий, особенно в искусстве. Как и острота зрения, цветоощущение является функцией колбочкового аппарата сетчатки. Нарушения цветового зрения могут быть врожденными и передаваться по наследству и приобретенными.

Нарушение цветового восприятия носит название дальтонизма и определяется с помощью псевдоизохроматических таблиц, в которых представлена совокупность цветных точек, образующих какой-либо знак. Человек с нормальным зрением легко различает контуры знака, а дальтоник нет.

Орган зрения.

Состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата.

Глазное яблоко

Шаровидной формы состоит из внутреннего ядра, которое окружают три оболочки: наружная — фиброзная, средняя — со­судистая и внутренняя — сетчатая (сетчатка).

Её части: задняя — белочная оболочка — склера и передняя — роговица.

Место перехода роговицы в склеру — лимб.

Склера образована плотной соединительной тканью. Через её заднюю часть выходит зрительный нерв.

Роговица — это линза, к которой крепятся мышцы глаза.

Сосудистая оболочка

Расположена под склерой, у нее 3 части: собственно сосудис­тая оболочка, ресничное тело и радужка.

Собственно сосудистая оболочка состоит из крове­носных сосудов, спереди она переходит в ресничное тело.

Ресничное тело состоит из разнонаправленных гладкомышечных волокон. От ресничного тела к хрусталику отходит цинновая связка. Отростки ресничного тела вырабатывают водянистую влагу Рес­ничное тело кпереди продолжается в радужку.

Радужка — это круглый диск, в его центре отверстие — зрачок. Расположена радужка между рогови­цей и хрусталиком. Её лате­ральный край переходит в рес­ничное тело. В радужке 2 мышцы: сфинктер (суживатель) зрачка и дилататор (расширитель) зрачка. В радужке есть пиг­ментные клетки, содержащие меланин. Его количество и качество обуслов­ливает цвет глаз.

Делится на 2 части: задняя — зрительная и передняя — ресничная.

Ресничная часть покрывает сзади ресничное тело и не содержит фоторецепторов.

Зрительная часть со­держит фоторецепторы – палочки и колбочки.

Место выхода из сетчатки зрительного нерва — слепое пятно. В этом месте палочки и колбочки отсутствуют.

Латеральнее слепого пятна (на 4 мм) находится – желтое пятно в его центре — центральная ямка – это место наилучше­го видения.

Внутренние среды глаза

Это хруста­лик, стекловидное тело и камеры глаза.

Хрусталик — прозрачная двояковыпук­лая линза (d — 9 мм), образован белком кристаллином. сосудов и нервов не имеет.

К хрусталику крепятся волокна цинновой связки. При натяжении связки хрусталик уплощается и устанавливается на дальнее ви­дение. При расслаблении связки выпуклость хрусталика увеличивается и он устанавливается на ближнее видение.

Стекловидное тело находится между хрус­таликом и сетчаткой. Это желеобразное вещество образованное белком витреином и гиалуроновой кислотой. На его передней поверхности ямка, в которой лежит хрусталик.

Камеры глаза, их две. Располагаются за роговицей спереди и хрус­таликом сзади, они сообщаются между собой через зра­чок. В камерах находится жидкость — водяни­стая влага, которая вырабатывается отростками ресничного тела. Она выделяется в заднюю камеру и через зрачок оттекает в переднюю. В углу передней камеры имеются узкие щели, через которые водянистая влага оттекает в венозный синус склеры, а из него — в вены глаза.

Благодаря оттоку водянистой влаги сохраняется равно­весие между ее образованием и всасыванием, что и явля­ется условием поддержания внутриглазного давления.

Вспомогательный аппарат глаза.

В глазни­це 6 поперечнополосатых глазодвигательных мышц:

— 4 прямые — верхняя, нижняя, медиальная, латеральная;

— 2 косые — верхняя и нижняя.

Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко в соответствующем направлении, косые поворачи­вают глаз вокруг сагиттальной оси.

Защищают глазное яблоко спереди. Это кожные складки, ограничивающие и закрывающие глазную щель.. В толще век находятся сальные железы, открывающиеся возле корней ресниц. Зад­няя поверхность век покрыта конъюнктивой, которая про­должается в конъюнктиву глаза. Конъюктива — это тонкая соединительнотканная пластинка.

Слезный аппарат глаза

Включает слезную железу, слез­ные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Слезная железа находится на верхнелатеральной стен­ке глазницы, в одноименной ямке.

Ее выводные канальца открываются в конъюнктиву. Слез­ная жидкость омывает глазное яблоко и увлажняет рогови­цу. Она оттекает в медиальный угол глаза, где начинаются слезные канальцы. Они впадают в слезный мешок, который переходит в носослезный проток, открывающийся в ниж­ний носовой ход.

ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА

Зрительное восприятие начина­ется с передачи изображения на сетчатку и возбуждения ее фоторецепторов — палочек и колбочек.

Роговица, водя­нистая влага, хрусталик и стекловидное тело — это структуры, преломляющие свет при прохождении его из внешней среды до сетчатки.

Аккомодационный аппарат образуют ресничная мышца, цинновая связка, радужка и хрусталик. Эти структуры фокусируют лучи света на сетчатку.

Когда ресничная мышца сокращается, волокна цинновой связки расслабляются и хрусталик становится более выпуклым, а это повышает его преломляющую способ­ность. При расслаблении ресничной мышцы волокна цинновой связки натягиваются, хрусталик уплощается, пре­ломляющая способность его уменьшается. Таким образом, хрусталик с помощью ресничной мышцы постоянно меняет свою кри­визну, приспосабливая глаз для видения предметов на разном их удалении. Такое свойство хрусталика называется аккомодация.

Если пре­ломляющая сила хрусталика ослаблена (хрус­талик плоский), то лучи света сходятся позади сетчатки. Такое явление называют гиперметропией (дальнозоркостью). Её корректируют двояковыпуклыми линзами.

Если пре­ломляющая сила хрусталика повышена (хрусталик более выпуклый), то лучи света сходятся перед сетчаткой. При этом развивается миопия (близорукость). Её корректируют двояковогнуты­ми линзами.