Врача офтальмолога по контактной коррекции зрения это

Контактные линзы – сложное высокотехнологичное медицинское изделие для коррекции зрения.

Современные контактные линзы были изобретены в середине 20 века чешским ученым Отто Вихтерле, который создал новый полимерный материал.

С момента создания контактные линзы прошли длинный путь совершенствования, чтобы стать неотъемлемой частью современной офтальмологической науки. В настоящее время все больше людей начинают пользоваться методом контактной коррекции зрения. Согласно последним опросам контактными линзами пользуется от 2% до 4% населения нашей планеты. Не последнюю роль в популяризации метода контактной коррекции зрения сыграло развитие науки и технологий. Значительно облегчилось ношение линз, оно стало более комфортным и безопасным.

Существует множество видов классификации контактных линз: по материалу, из которого они изготовлены(мягкие или жётские), по сроку ношения линз, по способу коррекции зрения, по цвету, по методу воздействия на роговицу и многие другие.

Самым популярным видом являются мягкие контактные линзы, которые носят большинство пользователей линз во всем мире.

Коррекция зрения мягкими контактными линзами имеет ряд преимуществ:

• Современные мягкие контактные линзы – простой и доступный метод коррекции зрения;
• Линзы просты в уходе, легко снимаются и надеваются;
• Процедура подбора легко доступна и не занимает много времени.

Мировые лидеры по производству контактных линз, такие как Johnson&Johnson, Alcon, Cooper vision и Baush&Lomb, постоянно совершенствуют технологии изготовления линз, делая их преимущества все сильнее.

Как выбрать мягкие контактные линзы?

Это очень актуальный вопрос. К сожалению, многие пользователи контактных линз игнорируют правильную и последовательную процедуру подбора контактных линз. Итак, по этапам, подбор линз должен осуществляться в следующей последовательности:

1. Визит к врачу офтальмологу или дипломированному оптометристу. По статистике более 50% пациентов в России минуют этот этап и занимаются самоподбором. Это -неправильно и, более того, очень опасно. Неправильно подобранные линзы могут привести не только к дискомфорту ношения, но и спровоцировать развитие глазных заболеваний;
2. Подбор контактных линз на приеме у врача офтальмолога. В идеальном варианте необходимо не только записаться к врачу офтальмологу на подбор контактных линз, но и пройти полную офтальмологическую диагностику зрения, чтобы исключить противопоказания к ношению мягких контактных линз. В ходе подбора врач определяет рефракцию, проверяет остроту зрения и дает рекомендации типу линз, который подойдет пациенту;
3. Выбор типа линз. Перед установкой первой диагностической пары линз врач офтальмолог при беседе с пациентом должен выявить его потребность и предложить именно тот тип линз, который больше всего подойдет пациенту;
4. Установка первой диагностической пары. Обычно эта процедура включается в стоимость осмотра. Врач надевает линзу пациенту и проверяет остроту зрения в линзах;
5. Проверка посадки линзы «на глазу» на щелевой лампе. Это один из важных, но часто игнорируемых этапов подбора линз. Многие оптики, к сожалению, не смотрят посадку линзы на оболочке глаза, что может способствовать дискомфорту при ношении линз и вызывать оптические искажения;
6. Обучение пациента надеванию и сниманию контактных линз. Первые пробные надевания и снимание контактных линз желательно осуществить именно на приеме и под присмотром врача;
7. Контрольный осмотр в линзах через 2 недели. Этот этап игнорируется в большинстве случаев как пациентами, так и врачами офтальмологами. Это большая ошибка. Адаптация к контактным линзам может не получиться как раз по причине отсутствия контрольного осмотра. На таком осмотре врач кроме непосредственно медицинского исследования, общаясь с пациентом, проводит его дополнительное обучение, исправляет ошибки, отвечает на вновь возникшие вопросы. В определенных случаях пациенту могут быть даже изменены рекомендуемые линзы.

Однодневные, двухнедельные, месячные или трехмесячные. Какие выбрать?

Однозначно можно ответить только на вопрос о линзах сроком ношения выше одного месяца. За редким исключением (в случаях с индивидуальными линзами, изготавливаемыми под заказ) врачи офтальмологи не рекомендуют такой способ коррекции, так как при длительном ношении контактная линза теряет свои свойства пропускаемости газа и увлажненности.

Правильнее разделить список рекомендуемых линз на линзы однодневные и линзы плановой замены. И те, и другие имеют свои преимущества и недостатки. Выбрать можно любые. Не рекомендованы только мягкие контактные линзы сроком ношения более 1 месяца, так как, несмотря на современную систему отчистки, за такой большой срок службы линза уже не может сохранить свои свойства увлажненности и пропускаемости кислорода.

Однодневные контактные линзы

Каждый раз Вы надеваете новую линзу

Более высокая стоимость

При потере линзы нет большой финансовой потери

Не требуют ухода растворами и хранения в контейнерах

Как видно из таблицы, единственным минусом однодневных контактных линз является их более высокая стоимость. Но при расчете стоимости также стоит учитывать режим ношения линз. Период ношения мягких контактных линз – это время от открытия блистера. То есть, если линзы месячного ношения – то срок их пользования – 30 дней, а не 30 «надеваний» в течении любого срока ношения. Так что если пользоваться линзами, чередуя их с очками, то стоит очень внимательно посчитаться реальную стоимость их использования. При подсчете стоимости ношения, также не стоит упускать из виду то, что однодневные контактные линзы не требуют хранения в специальной жидкости (специализированном растворе для мягких контактных линз).

Однодневные мягкие контактные линзы также очень удобны для путешествий и не имеют ограничений по проносу их на борт самолета. Если Вы планируете поездку на природу, также гораздо удобнее и менее рискованнее взять с собой несколько блистеров однодневных контактных линз, чем складывать весь набор с жидкостями и контейнерами для хранения.

Контактные линзы для коррекции астигматизма

Контактные линзы для коррекции астигматизма называются торическими линзами. Как торические контактные линзы помогают при астигматизме?

Торические линзы используются для коррекции проблем со зрением, которые возникают от различной кривизны роговицы. Это возможно потому, что торическая контактная линза имеет специализированную форму, отличную от стандартной сферической линзы. Это создает различные вертикальные и горизонтальные преломляющие силы, которые постепенно увеличиваются или уменьшаются по мере перемещения вокруг объектива. Каждый из производителей линз для коррекции астигматизма имеет свою технологию их производства. Поэтому необходимо внимательно подойти к их подбору.

Если у Вас астигматизм – подберите соответствующие вашему зрению линзы. Пациенты с выраженным астигматизмом, которые пытаются носить обычные сферические контактные линзы, обнаружат, что они скользят, влияя на комфорт и визуальную ясность. Это потому, что роговица не обладает обычной формой.

Как определить, что вам необходимы торические контактные линзы:

1. Вам поставлен диагноз – астигматизм;
2. Врач офтальмолог выписал Вам рецепт на очки с коррекцией астигматизма;
3. Ни одна из характеристик обычных линз не обеспечивает Вам 100% остроту зрения;
4. Ношение стандартных линз вызывает дискомфорт;
5. Ношение стандартных линз не дает эффекта визуальной ясности.

Если хоть один из пунктов подходит Вам – задумайтесь о выборе торических контактных линз

Мультифокальные контактные линзы. Показания к применению

Если вам больше 40 лет и вам трудно видеть крупным планом, то у вас, вероятно, есть общее возрастное состояние, называемое пресбиопией. Оно заключается в том, что естественная линза глаза теряет способность фокусироваться на близких объектах. Пресбиопия-это естественный процесс, так как глаз стареет. Она поражает большинство людей с 40 лет и старше. Люди с пресбиопией часто знакомы с необходимостью держать материалы для чтения, такие как газеты длиной руки от их глаз, чтобы ясно видеть, но очки для чтения с мультифокальными (прогрессивными) линзами могут помочь.

К счастью для тех, кто не любит внешний вид, ощущения неудобства от очков для чтения, есть другой вариант. Технология мультифокальных линз также используется и в контактных линзах.

Мультифокальные контактные линзы обеспечивают комфортное зрение на любой дистанции.

Сама по себе мультифокальная линза имеет неоднородное строение и не идентичную структуру, вследствие этого на самой линзе происходит плавный переход диоптрий от зоны для дали к зоне для близи.

В настоящее время все больше пользователей переходят с обычных контактных линз на мультифокальные. Такой рост популярности привел к развитию технологий изготовления таких линз. Как и любые другие мягкие контактные линзы, мультифокальные линзы могут быть как однодневными, так и линзами плановой замены. Чтобы правильно подобрать мультифокальные линзы необходимо обраться к врачу офтальмологу, прошедшему обучению по подбору мультифокальных контактных линз.

ВАЖНО: не пытайтесь подобрать мультифокальные линзы самостоятельно. В большинстве случаев это привет просто к выброшенным на ветер деньгам за упаковку контактных линз, в худшем – к нарушению работоспособности Ваших глаз.

Контактная коррекция зрения

Контактные линзы — один из наиболее эффективных видов оптической помощи. Они позволяют восстановить трудоспособность при некоторых патологических состояниях глаза, когда обычные очки недостаточно эффективны. В последние годы контактная коррекция зрения получила значительное развитие. Подбором и изготовлением контактных линз в нашей стране занимаются специальные лаборатории и кабинеты, но каждый врач-офтальмолог и оптометрист должен иметь достаточно полное представление об этом виде коррекции зрения.

Руководит всей службой контактной коррекции Всероссийский центр контактной коррекции зрения при Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Контактные линзы назначают главным образом при миопии высокой степени, анизометропии, афакии (особенно монокулярной), кератоконусе, неправильном астигматизме и астигматизме высокой степени.

При близорукости высокой степени нередко не удается получить максимальную остроту зрения с помощью коррекции очками вследствие уменьшения величины изображения на сетчатке, наличия астигматизма, сферических аберраций. В таких случаях контактные линзы, как правило, дают большую остроту зрения, так как не изменяют размеров изображения на сетчатке, увеличивают его четкость за счет компенсации аберраций роговицы, не суживают поля зрения.

Основной критерий в пользу назначения контактных линз при миопии высокой степени — существенное повышение остроты зрения по сравнению с переносимой коррекцией очками.

Миопическую анизометропию следует корригировать контактными линзами при разнице в рефракции обоих глаз более 2,5 дптр. При меньшей разнице контактная коррекция показана в случаях непереносимости полной очковой коррекции. Основные преимущества контактных линз по сравнению с коррекцией очками — это уменьшение анизейконии, отсутствие призматического эффекта, возможность получения более высокой остроты зрения, необходимой для восстановления бинокулярных функций. Это особенно важно в детском возрасте, так как анизометропия, нарушая нормальное формирование зрительного аппарата, нередко приводит к развитию амблиопии и косоглазия.

При коррекции афакии преимущества контактных линз по сравнению с очками состоят в том, что они не вызывают призматического действия и феномена «кольцевой скотомы», а также позволяют компенсировать астигматизм роговицы.

Особое значение контактная коррекция зрения имеет при монокулярной афакии, поскольку устраняет анизейконию. Назначение контактных линз в первые 2—4 мес после операции способствует восстановлению монокулярных и бинокулярных функций. Назначение контактных линз в более поздние сроки может привести к нарушению бинокулярного зрения и косоглазию.

Оптимальным средством коррекции монокулярной афакии в ранние сроки после операции являются мягкие контактные линзы.

В начальной стадии кератоконуса, несмотря на возможность повышения остроты зрения с помощью очков, целесообразно назначение контактных линз, способствующих стабилизации процесса и восстановлению зрительных функций. В последующих стадиях заболевания контактные линзы являются единственным средством медико-социальной реабилитации больных с кератоконусом. В далеко зашедшей стадии заболевания контактная коррекция целесообразна в тех случаях, когда удается достичь достаточно высокой остроты зрения и хорошей переносимости линз. Если вследствие значительной деформации роговицы это не удается, то решают вопрос о хирургическом лечении кератоконуса (кератопластика).

У пациентов с выраженным правильным и неправильным астигматизмом контактные линзы обеспечивают более высокий оптический эффект, чем очки, за счет исправления асферичности роговицы, которая является основной причиной этих аномалий рефракции.

Контактная коррекция показана при астигматизме прямого типа высокой степени, а также при астигматизме обратного типа в случаях плохой переносимости или недостаточной эффективности очковой коррекции.

Помимо медицинских показаний, контактные линзы могут назначаться по профессиональным или косметическим показаниям в тех случаях, когда пользование очками нежелательно.

По форме различают роговичные и склеральные контактные линзы, причем применяются главным образом первые.

По материалу изготовления различают жесткие, мягкие, гибкие, комбинированные (мягко-жесткие) контактные линзы. В нашей стране получили распространение первые два типа линз.

Жесткие роговичные линзы назначают по медицинским показаниям пациентам с перечисленными выше видами аметропий, а также при кератоконусе. В далеко зашедших стадиях кератоконуса и при обширных деформациях используют склеральные линзы.

Имеются сообщения о том, что постоянное ношение жестких контактных линз задерживает прогрессирование миопии у детей и подростков.

Мягкие контактные линзы назначают при высокой миопии, анизометропии, афакии, врожденных патологических изменениях переднего отдела глаза. Такие линзы благодаря своей эластичности лучше переносятся пациентом, период привыкания к ним сокращается. Это значительно расширяет показания к контактной коррекции.

Особое значение имеет использование мягких контактных линз у детей после экстракции катаракты и при врожденной миопии.

Широко применяются мягкие линзы по профессиональным показаниям при аметропиях слабой и средней степени, коща невозможна очковая коррекция. Однако мягкие линзы малоэффективны при высокой степени астигматизма, так как ввиду своей эластичности они повторяют неправильную форму роговицы. По этой же причине они, как правило, неприменимы при кератоконусе.

Те же показания имеются к применению гибких контактных линз, которые, так же как и мягкие, легко подбираются и так же, как жесткие, хорошо сохраняются. Они лучше, чем мягкие линзы, корригируют астигматизм.

Комбинированные контактные линзы, также сочетающие в себе положительные свойства жестких и мягких линз (хорошая переносимость и возможность коррекции значительных деформаций роговицы), могут применяться при аметропиях с выраженным астигматизмом, кератоконусе, как косметические линзы при обширных корнеальных рубцах.

Противопоказания к назначению контактных линз весьма ограниченны.

Корригирующие и косметические контактные линзы не показаны при хронических воспалительных процессах глаз: конъюнктивите, блефарите, склерите, кератите, иридоциклите, а также при некомпенсированной глаукоме, аллергических заболеваниях конъюнктивы век, ЛОР-органов.

При аномалиях положения век, слезного аппарата глаза, птеригиуме, халазионе требуется предварительное лечение, обычно хирургическое.

При острых воспалительных процессах—конъюнктивите, Дакриоцистите, ячмене, рините и др.— вопрос о назначении контактных линз решают после излечения заболевания.

К состояниям, при которых назначение контактных линз нецелесообразно, относятся:

1. косоглазие с большим углом отклонения глаза, при котором не удается добиться центрального положения контактной линзы; в этих случаях необходимо предварительное лечение косоглазия для уменьшения или устранения девиации;
2. высокая степень хрусталикового астигматизма, при которой очковая коррекция обычно дает лучший результат, чем контактная;
3. подвывих хрусталика, при котором величина рефракции заметно варьирует, что затрудняет подбор контактной линзы.

Особо стоит вопрос о контактной коррекции гиперметропии. При этом виде рефракции контактная линза дает меньшее изображение на сетчатке по сравнению с очковой. Поэтому лица с гиперметропической рефракцией, особенно невысоких степеней, нередко предпочитают обычные очки. Это отнюдь не означает, что контактная коррекция в этом случае противопоказана.

Дистрофические и послевоспалительные изменения глазного дна не являются противопоказанием к назначению контактных линз. Последние целесообразны, если линзы повышают остроту зрения по сравнению с очками. После хирургических вмешательств на глазном яблоке по поводу отслойки сетчатки, ретиношизиса контактную коррекцию назначают с учетом состояния Глаза, вида и давности операции.

МЕТОДИКА ПОДБОРА КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

В настоящее время для коррекции аметропии применяют главным образом жесткие и мягкие роговичные контактные линзы.

Жесткие контактные линзы изготавливают из полиметилметакрилата (ПММА) или других органических материалов методом вытачивания на специальных станках. Они могут производиться как в лабораториях контактной коррекции, так и централизованно на крупных оптико-механических предприятиях.

Задняя поверхность линзы имеет сложную форму: ее профиль образует 3—4 сопряженные окружности близких радиусов. Выбор их определяется формой роговицы пациента и радиусом кривизны ее центральной зоны (базовым радиусом). Передняя поверхность линзы делается сферической, радиус ее определяется преломляющей силой. Передняя и задняя поверхности соединяются закругленным краем-фаской. Линзы де-лают различных диаметров —от 8 до 10,2 мм.

Подбор линз производится всегда индивидуально в условиях лаборатории или кабинета контактной коррекции. Заочный подбор линз невозможен.

Обследование пациента начинают с анамнеза. Выясняют, пользовался ли пациент ранее контактными линзами и как их переносил. Устанавливают, имеются ли аллергические реакции и воспалительные заболевания глаз. Затем определяют рефракцию глаза, диаметр и радиус кривизны роговицы, ее чувствительность, обращают внимание на форму и размер глазной щели, мышечный тонус век, секрецию слезной жидкости.

Малая глазная щель и «жесткие» веки существенно затрудняют подбор линз. Повышенная чувствительность роговицы нередко служит причиной непереносимости линз, особенно жестких. При пониженной чувствительности роговицы, наоборот, пациенты часто не замечают развития эрозий, появление которых связано с ношением линз.

Подбор контактных линз осуществляют с помощью пробных наборов роговичных линз. Для выбора требуемой линзы необходимо установить ее диаметр, форму задней поверхности и преломляющую силу. В существующих пробных наборах имеются линзы разной силы (с интервалом в 4,0дптр). Линзам определенной силы соответствует набор образцов с различными базовыми радиусами, различающимися на 0,2мм. Каждая линза определенной силы и определенного базового радиуса выполняется в трех вариантах — плоском, нормальном и крутом. В первом варианте кривизна задней поверхности резко снижается к периферии линзы, во втором — умеренно, в третьем— почти не снижается.

Диаметр пробной линзы выбирают в зависимости от диаметра роговицы, размера глазной щели, а также радиуса кривизны роговицы (чем он больше, тем больше должен быть диаметр линзы).

В большинстве случаев используют линзы среднего диаметра (9,3—9,7 мм). Базовый радиус задней поверхности пробной линзы определяют по данным офтальмометрии. Форму линзы приходится устанавливать методом перебора разных вариантов. В последнее время для этого созданы специальные приборы — фотокератометры и видеокератографы. По кератограммам с помощью ЭВМ или специальных таблиц рассчитывают оптимальную форму задней поверхности линзы. Рефракцию пробной линзы определяют соответственно виду и степени аметропии.

Выбранную таким образом пробную линзу надевают на глаз пациента, предварительно произведя инсталляцию в глаз 0,5% раствора дикаина. Посадку линзы на роговицу оценивают с помощью флюоресцеиновой пробы: в глаз с надетой линзой закапывают 1%раствор флюоресцеина, и исследуют его распределение под линзой в свете щелевой лампы с синим фильтром.

При правильной посадке линзы флюоресцеин равномерно распределяется под всей поверхностью линзы. При «крутой посадке» краска собирается в центре линзы, при «плоской посадке» — на ее периферии. В первом случае необходим более плоский вариант линзы, во втором — более крутой. Иногда приходится изменять и базовый радиус пробной линзы.

После того как выбрана линза, хорошо адаптированная к роговице пациента, ее оставляют на 30 мин. Если линза не вызывает раздражения глаза, то проверяют остроту зрения и дополнительно корригируют ее пробными очковыми линзами. Если дополнительная корригируюпдая линза, дающая максимальную остроту зрения, превышает +4,0дптр, то необходимо подобрать контактную линзу другой силы, более близкую к аметропии пациента.

По окончании подбора регистрируют полученные данные (параметры пробной линзы и силу дополнительной корригирующей линзы), вновь инсталлируют в глаз раствор флюоресцеина и проверяют состояние роговичного эпителия. При отсутствии признаков повреждения заказывают линзу необходимой формы и силы.

Правильность посадки изготовленной линзы оценивают по субъективным ощущениям пациента, результатам наблюдения за подвижностью линзы на глазу и данным флюоресцеиновой пробы. Линза не должна вызывать чувства инородного тела в глазу. Она должна быть в центре роговицы или слегка смещена кнутри и кверху. При моргании перемещение линзы по роговице должно составлять примерно 1/3 ее диаметра. Меньшая подвижность линзы указывает на ее избыточную «крутизну», большая — на недостаточную кривизну задней поверхности. Окончательное суждение об адаптации линзы к глазу производят на основании флюоресцеинового теста. При неравномерном распределении краски под линзой дополнительно обрабатывают ее заднюю поверхность.

После такой обработки линз пациента постепенно обучают пользованию ими. График ношения линз составляют для каждого пациента индивидуально с учетом его чувствительности. После каждого пробного ношения линз производят биомикроскопию роговицы с окрашиванием флюоресцеином. При наличии окрашенных участков необходима дополнительная доводка, а в некоторых случаях даже переделка линз. После пробного ношения линз в условиях лаборатории в течение недели и обучения их надеванию и снятию линзы выдают пациенту на руки. Жесткие линзы обычно носят от 4 до 14 часов в сутки, в зависимости от индивидуальной переносимости.

Уход за жесткими линзами несложен. Их хранят в коробочке с поролоновой подушкой, ложе правой и левой линз обязательно маркируют. Перед надеванием линз необходимо тщательно вымыть руки, удалить косметику с век и ресниц.

Один раз в сутки линзы очищают от загрязнения, моют в растворе порошка «Лотос» или детским мылом и затем хорошо промывают в теплой воде. В настоящее время имеются специальные средства очистки для контактных линз.

Мягкие контактные линзы. Мягкие контактные линзы изготавливают из гидрофильного эластичного полимерного материала (ХЕМАили гиполан-2), на основе 2-гидроэтилметакрилата. Материал может содержать неодинаковое количество воды. Различают линзы с низким (20—40%), средним (40—60%) и высоким (60—90%) содержанием воды. Содержание воды определяет проницаемость гидрофильного материала для кислорода, других газов, а также для продуктов обмена роговицы. Линзы большей гидрофильности менее стабильны по форме, поэтому их применение для коррекции высоких степеней аметропии ограниченно.

По величине различают линзы малого (до 12 мм), среднего (12,5—13 мм) и большого (13—16 мм) диаметра.

Мягкие линзы изготавливают путем вытачивания с последующим насыщением водой или методом ротационной полимеризации как в условиях централизованного производства, так и в специальных лабораториях.

Офтальмологическое обследование, как и при подборе жестких линз, включает определение размера глазной щели, положения и размера глазного яблока, диаметра и кривизны роговицы, ее чувствительности, секреции слезной жидкости, рефракции обычными методами.

Подбор мягких линз сводится обычно к тому, что из готовых комплектов выбирают необходимые линзы и выдают их пациенту. Поэтому комплекты должны содержать достаточно бодыной ассортимент линз с различными диаметрами, базовыми радиусами и рефракциями. Лишь в тех случаях, когда вследствие особенностей строения глаза пациента линзу подобрать не удается, используют пробный набор мягких линз и в дальнейшем их готовят индивидуально. Так же как и жесткие, мягкие линзы могут иметь многорадиусовую или торическую заднюю поверхность.

Диаметр мягких линз больше диаметра жестких линз. Он должен в среднем на 2 мм превышать горизонтальный диаметр роговой оболочки. При выстояли и глазного яблока и широкой глазной щели диаметр линзы рекомендуется несколько увеличить, при некотором западании глазного яблока и узкой глазной щели — уменьшить.

Базовый радиус задней поверхности линзы при среднем ее диаметре должен быть на 1—1,2 мм больше базового радиуса передней поверхности роговицы (т. е. линза должна быть немного более плоской, чем роговица). При увеличении диаметра линзы уменьшают, а при уменьшении диаметра соответственно увеличивают ее базовый радиус (в среднем на 0,3—0,4мм на каждый миллиметр изменения диаметра).

Преломляющую силу ориентировочно выбирают по сферическому эквиваленту аметропии пациента, а затем уточняют при надетой линзе с помощью дополнительной коррекции. По результатам этого исследования выбирают другую линзу из комплекта, имеющую те же параметры, но иную преломляющую силу.

Выбранную по описанной методике линзу надевают на глаз пациента. С помощью щелевой лампы оценивают ее положение на роговице и подвижность. При правильном положении линзы на глазу ее центр несколько смещен кверху и в сторону по отношению к центру роговицы. Значительное смещение линзы вверх и в сторону, а также вниз чаще всего происходит за счет слишком большого базового радиуса или повышенной лакримации. Большое значение имеет хорошая подвижность линзы, которая обеспечивает нормальное увлажнение роговицы и снабжение ее кислородом. Амплитуда движений линзы должна быть не менее 0,5 мм и не более 1,2 мм. Окончательное суждение о положении линзы на глазу выносится спустя 30—40мин после пробного ее ношения. За это время уменьшается слезотечение и пациент психологически адаптируется к линзам. Его спрашивают о субъективных ощущениях, и с помощью щелевой лампы вновь проверяют центрацию и подвижность линз.

Для оценки подвижности применяют «тест смещения» — раздвигают веки и пальцем смещают линзу с роговицы на 1/3— 1/2ее диаметра. В случае избыточной кривизны линзы она плохо сдвигается и быстро возвращается в центральное положение.

Если, наоборот, линза слишком плоская, то она остается в смещенном положении или очень медленно возвращается на место.

Правильное положение линзы может иметь различные варианты. При усиленном тонусе мышц верхнего века линзы могут располагаться несколько ниже центра роговицы.

Если острота зрения при этом не ухудшается и пациент не жалуется на дискомфорт, то добиваться изменения положения линзы не следует.

Наиболее информативным методом определения положения линзы на глазу является флюоресцеиновый тест.

Для мягких линз применяют специальный раствор флюоресцеина на высокомолекулярной основе, который, в отличие от водного раствора, не впитывается линзами и не окрашивает их (например, «флюорескон»). Флюоресцеин инсталлируют, в глаз, корригированный мягкой линзой, и производят осмотр на щелевой лампе с синим фильтром, так же как и для жестких линз. При правильном положении линзы на глазу флюоресцеин равномерно окрашивает все пространство под линзой. Скопление краски в центре свидетельствует об избыточной кривизне линзы, а скопление ее по краям — о слишком большом уплощении. В первом случае следует взять из набора другую линзу с меньшим базовым радиусом кривизны, во втором —мс большим.

После выбора подходящей линзы ее оставляют на глазу на 30 мин, после чего исследуют остроту зрения, снимают линзу и проводят биомикроскопию роговицы с флюоресцеином.

Обычно процедура подбора мягких линз занимает дня: первый день —обследование пациента, выбор формы линзы и ее диоптрийной силы; второй день— исследование переносимости при длительном пользовании и обучение пациента надеванию, снятию и хранению линзы.

В первые дни после подбора линз пациент пользуется ими 3—4 ч в день, в последующие дни время ношения увеличивается в соответствии с составленным врачом графиком. Обычно мягкими корригирующими контактными линзами пользуются по 10—12часов в сутки.

Имеются некоторые особенности подбора мягких линз при различных видах рефракции.

При высокой миопии, когда периферическая часть линзы толще ее центра, рекомендуется выбирать линзы несколько большего диаметра (примерно на 0,2 мм) и с несколько большим радиусом кривизны, чем при небольших степенях аметропий.

При афакии периферическая часть делается обычно плоской, поэтому линза должна быть очень строго центрирована на роговице. Выбирают обычно линзы небольшого (не более 13 мм) диаметра и меньшего радиуса.

При астигматизме до 1,5 дптр мягкие линзы эффективны. При астигматизме большей степени возможна попытка их подбора, в этих случаях при выборе базового радиуса следует ориентироваться на радиус кривизны роговицы в слабопреломляющем меридиане. Слезная пленка, образующаяся в силыюпреломляющем меридиане, может способствовать компенсации астигматизма.

В настоящее время разрабатываются мягкие линзы с торической задней поверхностью.

Уход за мягкими контактными линзами более сложен, так как они сравнительно непрочны, легко прорастают микрофлорой, на них оседают органические и неорганические частицы. Хранят мягкие линзы в специальном контейнере в стерильном изотоническом (0,9%) растворе натрия хлорида, который необходимо ежедневно менять. Раз в 3—4 дня линзы стерилизуют кипячением в водяной бане. Раз в неделю для очистки от слизистых отложений линзы помещают на 15—20 мин в 3% раствор перекиси водорода, затем промывают в дистиллированной воде и кипятят в изотоническом растворе натрия хлорида. Достают линзы из контейнера либо чистыми руками, либо специальным пинцетом с мягкими лапками.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПОЛЬЗУЮЩИМИСЯ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ

Все лица, пользующиеся контактными линзами, должны находиться под наблюдением офтальмолога, который осуществляет:

1. контроль за соблюдением пациентами индивидуального графика ношения контактных линз, правил пользования линзами и их хранения;
2. исследование переносимости контактных линз пациентами и устранение факторов, влияющих на плохую переносимость, своевременную диагностику и лечение возникающих осложнений.

Осложнения, возникающие при пользовании контактными линзами, могут быть разделены на 5 групп:

1. аллергические реакции как на материал линз, так и на слизистые отложения на них (это осложнение чаще наблюдается при пользовании мягкими линзами);
2. инфекционные поражения конъюнктивы и роговицы;
3. механические повреждения глаза, в основном типа эрозий роговицы (преимущественно при пользовании жесткими линзами);
4. новообразование сосудов лимба и роговицы;
5. отек роговицы, который пациент воспринимает как временное «затуманивание» зрения.

Для профилактики и выявления осложнений следует проводить тщательное обследование пациента при первичном осмотре и при диспансерном наблюдении. Это обследование должно включать, помимо обычного офтальмологического осмотра, биомикроскопию роговицы с флюоресцеином, исследование чувствительности роговицы; оценку положения линзы на глазу, ее подвижности и состояния поверхности линзы.

Диспансерное наблюдение за пациентами, применяющими контактные линзы для коррекции аметропии, необходимо осуществлять строго индивидуально, по следующей схеме: ежедневный осмотр в период адаптации, затем через 1 мес, полгода и год, в дальнейшем—ежегодна

При динамическом наблюдении за детьми, носящими контактные линзы, повторные осмотры следует осуществлять не реже одного раза в полгода.

Пациентов с кератоконусом осматривают через 1, 3мес, полгода, затем —раз в полгода.

Контактная коррекция зрения – исправление дефектов с помощью линз

Правильно подобранные контактные линзы при лечении отдельных заболеваний обладают, в сравнении с очками, неоспоримыми преимуществами. Они просты и комфортны в использовании, обеспечивают высокую остроту зрения без ограничения его полей и образуют с глазом единую систему, не зависящую от внешних условий.

Как средство лечебной коррекции зрения, линзы незаменимы также для обладателей некоторых профессий.

При каких заболеваниях показана контактная коррекция зрения?

В отличие от очков, контактные линзы помещаются при ношении прямо на поверхность глазного яблока. Между ними и передней поверхностью глаза располагается лишь тонкий слёзозащитный слой, заполняющий собой все возможные шероховатости.

Материалы, из которых делаются линзы, имеют схожие с оптической системой глаза показатели преломления световых волн. Поэтому линзы, призванные возместить недостатки роговицы, составляют с глазом практически цельную оптическую систему.

• В терапевтических целях – при ранениях роговицы, аномальной сухости глаз из-за нарушенного слёзоотделения, после проведённой кератопластики, для послеожоговой защиты глаз.
• Людям определённых профессий, когда ношение очков становится помехой. К представителям таких профессий относятся строители, спортсмены, водолазы, медицинские работники и другие.
• С целью косметической коррекции врождённых или приобретённых дефектов склеры и роговой оболочки — таких, как рубцы, шрамы, радужки разных цветов или альбинизм.
• При ряде заболеваний органов зрения – близорукости, дальнозоркости, астигматизме, слабовидении, при отсутствии у пациента хрусталика, при различной рефракции глаз, при генетически обусловленной дистрофии роговичной ткани и некоторых других глазных болезнях.

1. Миопия высокой степени

При близорукости изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а в пространстве перед ней. Поэтому близорукие люди очень хорошо видят близко расположенные предметы и нечётко, расплывчато видят то, что находится далеко.

Когда разница между ближним и нормальным зрением составляет более шести диоптрий, врачи говорят о высокой степени близорукости.

Коррекция зрения с помощью линз дает возможность исправлять даже очень сильную, до -35 диоптрий близорукость, поскольку линзы:

• Не искажают окружающие предметы, позволяя видеть их наиболее естественно.
• Не ограничивают угол зрения и значительно меньше, чем очки, уменьшают видимое изображение.
• Создают возможность полноценного бинокулярного зрения.
• Человеческий глаз переносить почти любую их силу.

Линзы, таким образом, корректируют состояние оптической системы глаза, чтобы изображение предметов оптимально сопоставлялось с сетчаткой!

2. Анизометропия

Заболевание чаще всего имеет врождённый характер и выражается в неодинаковой рефракции глаз. При этом одним глазом человек может видеть совершенно нормально, а другим – с нарушением силы преломления. Могут оба глаза иметь нарушенную остроту зрения, но разной степени тяжести.

Применение линз для коррекции зрения при анизометропии позволяет сохранить бинокулярное зрение.

Данное заболевание связано с отсутствием в глазу хрусталика, и бывает, как врожденным, так и приобретенным.

Чаще всего хрусталик теряется при травмах или в результате хирургического удаления катаракты. Когда в глазу нет хрусталика, у пациента резко снижается острота зрения и способность глаза к аккомодации. Также сильно нарушается преломляющая сила.

Коррекцию линзами в этом случае можно начинать по истечении месяца после оперативного вмешательства.

Особенно актуальна линзовая коррекция при односторонней афакии!

4. Кератоконус

Серьёзное заболевание глаз, выраженное в истончении и выпячивании вперёд роговицы, называется кератоконусом и бывает либо врожденным, либо приобретённым.

Образовавшаяся коническая форма роговой оболочки влечёт за собой сильное снижение остроты зрения. В ряде случаев болезнь развивается весьма быстро, поэтому коррекцию следует проводить на начальных стадиях.

Исправить форму роговицы с помощью очков при кератоконусе невозможно. Для этого наилучшим образом подходят именно контактные линзы.

В зависимости от степени дефекта зрения при кератоконусе врач назначает пациенту жёсткие, мягкие, двухслойные или гибридные контактные линзы!

5. Неправильный астигматизм

Данная патология зрения является, чаще всего, приобретённой, и развивается при помутнениях роговой оболочки, а также при наличии послеоперационных либо постинфекционных и посттравматических шрамом или рубцов.

При астигматизме на сетчатку проецируется размытое изображение. Вид и степень заболевания находятся в прямой зависимости от формы и преломляющей силы главных глазных меридианов. Как правило, один из них является более выгнутым, нежели другой. Сила преломления световых лучей плоского и крутого меридианов разная.

Разница между ними измеряется диоптриями и показывает величину астигматизма.

При неправильном типе астигматизма рефракция различна не только у самих меридианов, но также на разных участках каждого из них. Данная патология зрения является довольно сложной и с большим трудом поддаётся коррекции.

Офтальмолог в этом случае назначает для исправления зрения специальные торические или цилиндрические контактные линзы, так как очки для пациента практически бесполезны.

Приобретенный астигматизм опасен тем, что, в отличие от врожденного, без своевременной коррекции он может быстро прогрессировать!

6. Астигматизм высокой степени

Астигматизм, при котором наблюдается нарушение остроты зрения более 6-ти диоптрий, относится к заболеваниям высокой степени тяжести. Сегодня офтальмологи широко используют для коррекции данной патологии индивидуально подобранные контактные линзы.

Пациентам с высоким астигматизмом подходят для исправления зрения именно линзы, поскольку при ношении очков у них начинают болеть глаза, возникает зрительный дискомфорт и наблюдается головокружение!

Типы контактных линз

В зависимости от конфигурации, от вещества, из которого сделаны, от периода ношения, на который они рассчитаны и от того, как интенсивно используются, линзы бывают разных видов.

1. По форме:

• Роговичные. В основном это жесткие линзы, которые имеют диаметр порядка 8,5-10,5 мм, что меньше размера роговичного круга.
• Склеральные. Чаще являются мягкими линзами и превосходят в диаметре роговую оболочку. Имея размер 13-16 мм, такие линзы заходят за склеру глаза, полностью закрывают собой роговицу и незаметны для посторонних, так как закрыты по краям верхним и нижним веками. Большой размер позволяет данным оптическим изделиям хорошо держаться в глазах и защищать их от попадания внутрь грязи или пыли.

Склеральная и роговичная контактные линзы

2. По материалу:

• Жесткие. Это прочные и безопасные оптические стёкла, которые изготавливаются индивидуально с учетом особенностей зрения конкретного человека. Они используются преимущественно при высокой степени астигматизма, а также при кератоконусе. Прочность изделий обеспечивает высокую остроту зрения. Применяемый полимерный материал позволяет носить такие линзы довольно долгое время. Уход за ними несложен. Минусом является то, что ношение данных линз требует длительной к ним адаптации.
• Мягкие. Они менее прочные, делаются из силикона, гидрогеля или их комбинации и нуждаются в ежедневном очищении с применением дезинфицирующих веществ. Используемый материал придает линзам эластичность. Данные оптические стёкла весьма недороги, легко устанавливаются на роговицу и отлично пропускают воздух. Их не следует применять лишь при воспалении глаз либо в случае деформированной роговой оболочки. Данный тип линз носят почти 90 процентов пользователей.

• Посттравматической неоперабельной катаракте.
• Потере части радужки (например, в результате травмы).
• Альбинизме.
• Повышенной чувствительности или помутнении роговой оболочки.
• Расширении зрачка вследствие болезни.

3. По сроку службы:

• Традиционные линзы, которые рассчитаны на период ношения от 6 до 9 месяцев, постепенно выходят из употребления, так как сильно подвержены появлению разного рода отложений на поверхности изделий, старению, грибковому или микробному инфицированию. Всё это отрицательно сказывается на остроте зрения и может привести к преждевременной замене одной либо сразу двух линз. Изделия, чаще всего гидрогелевые, выпускаются в стеклянных флаконах.
• Требующие ежеквартальной замены. Как правило, упаковка таких изделий содержит 4 или 6 блистеров и рассчитана на полгода или девять месяцев, поскольку через каждые три месяца пациенту нужно надевать новые линзы.
• Линзы плановой замены имеют месячный срок эксплуатации и являются наиболее популярными. За указанный период изделия не успевают чрезмерно загрязниться, поэтому уход за ними несложен. Делаются такие линзы из разных материалов и выпускаются в упаковках по 3-6 блистеров.
• Оптические изделия частой плановой замены делают из влагосодержащих материалов и меняют каждые одну или две недели. Короткий срок ношения позволяет не применять к линзам специальные очищающие растворы.
• Ежедневной замены. Данные линзы выпускаются по 30 блистеров в одной упаковке и являются наиболее безопасными для здоровья, поскольку их достают утром стерильными и надевают на один день с тем, чтобы вечером просто выбросить. Это наиболее дорогостоящие изделия. Однако для некоторых пациентов, нуждающихся в коррекции зрения, такие линзы являются единственным выходом. В частности, это касается людей с аллергическими реакциями.

4. По режиму ношения:

• Дневные. Данные линзы носят только в течение дня. Перед сном их следует вынимать из глаз, наутро — вновь надевать.
• Гибкого режима. Такие линзы можно носить не снимая один или два дня подряд.
• Пролонгированные. Данные линзы допускается носить круглосуточно в течение недели. На ночь вынимать их не требуется.
• Непрерывный режим рассчитан на постоянное ношение линз примерно около месяца, без снятия на ночь. Такое применение допускается только для некоторых видов силиконово-гидрогелевых изделий.

Как происходит подбор контактных линз?

При подборе линз врач осматривает глаза пациента, проверяет остроту его зрения, делает осмотр глазного дна, проводит ряд дополнительных проб и исследований.

Назначая тот или иной тип линз, доктор основывается на диагнозе пациента, наличии противопоказаний, характере трудовой деятельности и состоянии органов зрения.

Этапы подбора линз для контактной коррекции зрения включают в себя определение целостности и сухости глазного эпителия, радиуса кривизны роговицы и её величины, размеров щели глаза, а также пробное надевание линзы.

1.Определение диаметра роговицы, размера глазной щели, радиуса кривизны роговицы

• Оценка размера и формы глазной щели позволяет выявить её патологическое сужение либо расширение. Сужается глазная щель вследствие врождённых аномалий, из-за парезов и параличей, в результате длительного прищуривания. Расширяется она, чаще всего, при инфильтратах и опухолях, при базедовой болезни, при высокой близорукости, а также на фоне психического и нервного возбуждения. В норме у взрослых людей глазная щель имеет длину 22-30 мм и ширину 12-15 мм.
• Радиус кривизны роговицы определятся с помощью инструмента кератометра либо прибора для авторефрактометрии. В данном компьютерном методе применяется инфракрасное излучение, а изображение на сетчатке и после неё фиксируется особыми датчиками. Стандартным показателем кривизны принято считать значение, равное 8,6.
• Диаметр роговой оболочки офтальмолог замеряет линейкой с миллиметровыми делениями. Пациент поочерёдно закрывает сначала левый, затем правый глаз, давая врачу возможность произвести измерение диаметра роговицы открытого глаза. Вертикальный диаметр у взрослого человека равен примерно 11 миллиметрам, горизонтальный – 12-ти.

2. Пробная посадка линзы

Примерка изделий делается для того, чтобы окончательно определить — какие именно оптические стёкла подходят данному конкретному человеку.

• Врач надевает пациенту пробные линзы и выжидает около 15 минут, чтобы изделия как следует установились на глазах.
• Затем офтальмолог проверяет, как линзы соотносятся с глазами, не создают ли помех, обеспечивают ли нужный уровень зрения.

Чтобы найти оптимальный вариант, может потребоваться примерка нескольких пар линз. После нахождения подходящей пары врач в обязательном порядке обучает пациента правилам использования линз и основам ухода за ними.

3. Флюоресцеиновый тест

Тест проводится с целью проверки состояния роговицы. Он позволяет выявить наличие на роговичном эпителии эрозивных участков, проверить целостность слёзной плёнки и определить время её разрушения.

Проба делается следующим образом:

• В пипетку набирается несколько капель раствора флюоресцина.
• Нижнее веко пациента слегка оттягивается вниз.
• На образовавшуюся в глазу складку закапываются с высоты около двух сантиметров 2 капли раствора.
• Затем глаз промывается фурацилином.
• После этого проводится осмотр роговой оболочки при помощи щелевой лампы с синим фильтром.

Загрузка.

Врача офтальмолога по контактной коррекции зрения это

Мы подбираем контактные линзы не меньше 1 часа, а сложные от 1,5 часов.
Те, кто делает это за 15 минут, не заботятся о Вашем здоровье.

Наши врачи – Высоко квалифицированные специалисты. Их время стоит дорого.

ДА! Мы знаем, что сейчас многие наши конкуренты предлагают не платить врачу за консультацию, чтобы продать Вам что-то.
НО кто отвечает за квалификацию данных врачей?
Возможно прием там ведут оптометристы, а не врачи офтальмологи.
Оптометрист – это человек без высшего образования, без диплома врача.
Его труд стоит дешевле.
Возможно Вы часто бываете за границей, и там это стандартная ситуация , в оптиках работают как врачи офтальмологи, так и оптометристы, но к большому сожалению подготовка наших оптометристов не может сравнится с их подготовкой в Европе и Америке.
Возможно в будущем это изменится.

Детский офтальмолог-контактолог, врач высшей категории

Врач офтальмолог
Кандидат медицинских наук

Приглашенный консультант Woehlk.

Приглашенный консультант Swisslens

Врач-офтальмолог, детский врач-офтальмолог, страбизмолог (специалист по косоглазию)

Андриенко
Гульнара Владимировна

Стоимость консультации

Консультация ведущего специалиста оплачивается дополнительно в размере 1000 руб. к стандартной стоимости консультации врача.Данный специалист работает в основном с самыми сложными случаями коррекции зрения.

Все наши специалисты обладают достаточной квалификацией для сложных подборов, но в индивидуальных случаях необходимы дополнительные усилия. Если Вы уже пробовали подбирать линзы в других клиниках и предполагаете у себя сложный случай коррекции, Вы можете записаться к данному специалисту.

В любом случае, наши администраторы сориентируют Вас, к какому специалисту лучше записаться на прием в Вашем индивидуальном случае

В нашем офтальмологическом центре работают высококвалифицированные врачи-офтальмологи, не оптометристы, обладающие большим опытом работы в области контактной коррекции зрения.

• Проверка зрения, подбор очков и контактных линз для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
• Подбор мягких сферических, торических и мультифокальных контактных линз.
• Подбор жестких газопроницаемых линз сферических, асферических, биторических, бифокальных.
• Коррекция аметропий высокой степени – от -30.0D до +20,0D, афакии, кератоконуса с помощью индивидуально изготовленных контактных линз.
• Корнеорефракционная терапия близорукости (подбор «ночных» ортокератологических линз) взрослым и детям.
• Подбор очковой и контактной коррекции детям и подросткам. Прием ведет детский офтальмолог.
• Подбор очков всех степеней сложности – сферических, астигматических, прогрессивных, офисных
• Наблюдение врача-офтальмолога в течение всего периода пользования контактными линзами.
• Диагностика и лечение патологии связанной с ношением контактных линз.
• Консультация офтальмолога и подбор косметических контактных линз (цветных, специально окрашенных, линз для окклюзии)
• Подбор коррекции зрения для спорта и активного отдыха (спортивные контактные линзы, очки и маски для плавания и активного отдыха)

Проверка зрения – это целый комплекс офтальмологических услуг, направленных на точное определение остроты зрения, определения нарушения рефракции (аметропии) и её причин.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ проводится с использованием СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ И ТЕХНОЛОГИЙ, необходимых ДЛЯ ТЩАТЕЛЬНОГО ВЫБОРА МЕТОДА КОРРЕКЦИИ И КОНТРОЛЯ ЗА ЗРЕНИЕМ.

Наш телефон: +7 (495) 730-53-35

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-003273 В соответствии Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 27.10.2015) «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензия действует бессрочно (ст. 9, п. 4).

Номенклатура работ и услуг согласно Лицензии: «Осуществление специализированной медицинской помощи по: офтальмологии».

Адрес: г. Москва ст.м. Маяковская, ул. 3-я Тверская-Ямская, д. 12, стр. 1.