Глаза – это один из основных органов чувств. Благодаря им все живые существа имеют возможность воспринимать окружающий мир. Считается, что зрение обеспечивает нам около 90% поступающей информации. Как известно, чтобы нормально видеть предметы, необходима сочетанная работа обоих глаз. Благодаря бинокулярному зрению мы имеем способность воспринимать не только размер и форму изображения, но и его нахождение в пространстве. В отличие от людей, некоторые живые существа (птицы, рептилии, лошади) видят предметы каждым глазом по отдельности. Иными словами, для них характерно монокулярное зрение. В некоторых случаях это наблюдается и у людей. Так как такая способность не свойственна человеку, данный тип видения считается патологическим и требует лечения.
Наука, занимающаяся проблемами зрения, называется офтальмологией. Она охватывает не только заболевания глаз, но и изучает развитие, различные типы видения у людей и других живых существ. К примеру, можно узнать о такой особенности птиц, как монокулярное зрение. Этот тип видения позволяет некоторым животным различать предметы каждым глазом в отдельности. Известно, что зрение птиц в несколько раз лучше, чем у людей. В связи с тем, что их глаза расположены по бокам, они видят большую часть пространства вокруг себя. Поле зрения птиц составляет около 300 градусов. Это дает им возможность видеть изображения не только впереди и сбоку от себя, но и сзади. Исходя из этого, под монокулярным зрением подразумевается способность восприятия предметов одним глазом. В норме оно встречается у всех птиц за исключением сов, а также у многих животных.
Разница между монокулярным и бинокулярным зрением
Благодаря офтальмологии можно ответить на вопрос о том, чем отличается монокулярное зрение от бинокулярного зрения. Каждый из этих типов видения имеет свои преимущества и недостатки. Монокулярное зрение позволяет получать информацию лишь о форме и размере изображения. Тем не менее такой тип видения необходим животным, так как благодаря этому они могут рассматривать предметы одновременно с двух сторон. В результате их поле зрения увеличивается. Это нужно для охоты и защиты в животном мире.
Строение органа зрения у людей отличается от птиц и зверей. Центр видения находится в коре головного мозга. Благодаря перекресту нервов информация, получаемая от каждого глаза, преобразуется в единое изображение. То есть человек обладает бинокулярным зрением. Помимо того, что данный тип видения отличается способностью рассматривать предмет сразу двумя глазами, он и имеет и другие особенности. Для бинокулярного зрения характерно восприятие изображения в пространстве. Под этим подразумевается возможность отличать, на каком расстоянии от глаз находится предмет, объемный он или плоский.
Патологии, при которых наблюдается монокулярное зрение
Как известно, и монокулярное, и бинокулярное зрение встречаются у людей. Тем не менее разобщенность между видением, которая считается нормой для животных, для человека является патологией. Монокулярное зрение у людей бывает 2 видов. В первом случае подразумевается способность видеть лишь одним глазом постоянно (правым или левым). Это может наблюдаться при односторонней слепоте. Под другим видом монокулярного зрения подразумевается попеременное видение то правым, то левым глазом. Данный тип встречается при диплопии. Причиной могут стать врожденные нарушения глаза или травма.
Диагностика типов зрения
Важно вовремя диагностировать не только само монокулярное зрение, но и его причину. Часто источником проблемы становятся травмы глаз, сосудистые нарушения, врожденные аномалии. Поэтому помимо инструментальных методов необходимо подробно расспросить пациента о том, когда поменялась способность видеть. Тип зрения можно установить при проведении четырехточечного цветотеста. Благодаря этому методу определяют наличие моно-, бинокулярного или одновременного видения.
Перед каждым глазом человека устанавливают разный цветовой фильтр (красный и зеленый). На некотором расстоянии от органов зрения расположен экран с 4 кружками. Каждый из них имеет окраску (белый, красный и 2 зеленых). В зависимости от того, сколько кружков видит пациент, офтальмолог делает вывод о типе зрения. В норме человек различает все 4 фигуры. При этом белый круг для него приобретает красную или зеленую окраску. При монокулярном зрении испытуемый видит лишь 2 или 3 фигуры на экране. В некоторых случаях пациент отмечает 5 кружков. Это встречается редко и характерно для одновременного (как моно-, так и бинокулярного) типа видения. Данное отклонение от нормы не требует лечения.
Почему развивается косоглазие при бинокулярном зрении?
Известно, что в период новорожденности ребенок не обладает бинокулярным зрением. Его формирование начинается в возрасте 1,5-2 месяцев. В это время разобщенное зрение считается нормой. В 3-4 месяца у малыша происходит формирование рефлекса, согласно которому получаемые двумя глазами изображения воспринимаются как единое. Тем не менее процесс формирования бинокулярного зрения заканчивается лишь в 12-летнем возрасте. Исходя из этого, такое заболевание, как косоглазие, относится к детским патологиям. При этом ребенок не может сфокусировать взгляд на определенном предмете. Движения органов зрения могут происходить не одномоментно, один глаз прищуривается и косит при ярком свете. Причина данной патологии – неправильное или запоздалое формирование бинокулярного видения. Это наблюдается при миопии, астигматизме или дальнозоркости.
Бинокулярное зрение при косоглазии: лечение патологии
Для того чтобы сформировать бинокулярное зрение у ребенка, необходимо вовремя диагностировать косоглазие и приступить к лечению. В первую очередь нужно выявить причину патологии. Это требуется, чтобы выбрать способ восстановления бинокулярного зрения. Лечение косоглазия начинают с комплекса упражнений, необходимых для укрепления глазных мышц. Чтобы ребенок правильно выполнял зарядку для зрения, нужен контроль родителей или доктора. В некоторых случаях показано ношение специальных очков. Если у ребенка сформировалась амблиопия, то необходимо увеличить нагрузку на один из органов зрения. Для этого одно из стекол очков (на стороне здорового глаза) заклеивают.
Методы восстановления бинокулярного зрения
Методы лечения бинокулярного зрения можно подразделить на физические и хирургические. В первом случае подразумевается выполнение упражнений для глазных мышц. Их необходимо делать регулярно, несколько раз в день. В некоторых случаях этого метода бывает достаточно. Чаще всего помимо зарядки для глаз требуется ношение очков. Они помогают избавиться от причины косоглазия (миопия, астигматизм, дальнозоркость). Еще один метод лечения бинокулярного лечения – это оперативное вмешательство. Оно применяется в тех случаях, когда коррекция косоглазия другими способами невозможна.
Бинокулярное зрение
Бинокулярное зрение возникает при участии обоих глаз в зрительном акте и слиянии двух монокулярных изображений в единый зрительный образ. Каждый глаз видит объект фиксации с несколько разных позиций, изображения в правом и левом глазу смещены по отношению друг к другу поперечно (диспаратны).
Феномен поперечной диспарации при бинокулярном зрении — основа глубинного зрения (глубинной оценки зрительного образа). Стереоскопическое зрение отражает способность к оценке глубины в условиях стереоскопических приборов и устройств.
В основе бинокулярного зрения лежит механизм корреспонденции сетчаток — врождённое свойство фовеальных и симметрично удалённых от центральной ямки участков (корреспондирующих зон) сетчаток обоих глаз к единому восприятию фиксируемого объекта. Слияние двух монокулярных изображений при бинокулярном зрении происходит также в условиях сведения и разведения зрительных осей до определённого предела, что возможно за счёт фузионных резервов (резервов слияния).
При попадании изображения объекта на разноудалённые (некорреспондирующие, диспаратные) участки сетчаток не происходит формирования единого зрительного образа. Изображения воспринимаются двойными и возникает одновременное зрение, что характерно для косоглазия. Для избавления от двоения постепенно происходит вытормаживание косящего глаза и функциональное доминирование другого — развивается монокулярное зрение.
Формирование бинокулярного зрения
Бинокулярное зрение начинает развиваться с раннего детского возраста и формируется к 1-2-м годам. Постепенно оно развивается, совершенствуется, и к 6-8 годам формируется стереоскопическое зрение, достигая полного развития к 15 годам.
Для формирования бинокулярного зрения необходимы следующие условия:
- одинаковая острота зрения в обоих глаза (не ниже, чем 0,4 на каждый глаз);
- одинаковая рефракция (степень дальнозоркости или близорукости) в обоих глазах;
- симметричное положение глазных яблок; .
- равные величины изображений в обоих глазах — изейкония.
- Нормальная функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров.
- Расположение двух глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости
Следует отметить, что при неравенстве величин изображений (анизейкония) 1,5-2,5 % возникают неприятные субъективные ощущения в глазах (астенопические явления), а при анизейконии 4-5 % и более бинокулярное зрение практически невозможно. Разные по величине изображения возникают при анизометропии — разной рефракции двух глаз.
При смещении одного глаза во время травмы, а также в случае развития воспалительного или опухолевого процесса в орбите нарушается симметричность совмещения полей зрения, утрачивается стереоскопическое зрение. При нарушении одного из этих звеньев бинокулярное зрение может расстроиться или не развиться совсем либо становится монокулярным (зрение одним глазом) или одновременным, при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другого глаза.
Монокулярное и одновременное зрение позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине.
Характеристики бинокулярного зрения
Важное условие для существования бинокулярного зрения — сбалансированность тонуса глазодвигательных мышц.
- Ортофория — идеальное равновесие тонуса глазодвигательных мышц.
- Гетерофория — скрытые нарушения баланса тонуса глазодвигательных мышц, выявляют у 70-75% лиц зрелого возраста при наличии бинокулярного зрения. Выделяют эзофорию (при тенденции к сведению зрительных осей) и экзофорию (при склонности к их разведению). Гетерофория может быть причиной астенопии, снижения зрительной работоспособности, а в ряде случаев — косоглазия.
Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, глубинно и объемно. Образы внешнего мира воспринимаются трехмерными. При бинокулярном зрении расширяется поле зрения и повышается острота зрения (на 0,1-0,2 и более).
При монокулярном зрении человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, оценивая величину знакомых предметов. Чем дальше находится предмет, тем он кажется меньше. При повороте головы расположенные на разном расстоянии предметы смещаются относительно друг друга. При таком зрении труднее всего ориентироваться среди находящихся вблизи предметов, например трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т. п.
Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает профессиональную пригодность человека.
Диагностика
Показания
Существуют следующие показания к оценке бинокулярного зрения:
- профессиональный отбор (лётные профессии, прецизионные работы, вождение транспортных средств и др.);
- плановые профилактические обследования детей и подростков до школы и во время обучения;
- патология глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм), астенопия, профессиональная офтальмопатия.
Противопоказания
- Острые воспалительные заболевания глаз.
Для оценки бинокулярного зрения последовательно проводят:
- исследование наличия бинокулярного, одновременного или монокулярного зрения гаплоскопическими методами, основанными на принципе разделения полей зрения обоих глаз методами цветовой (четырёхточечный, или Уорс-тест), растровой (тест Баголини) или поляроидной (четырёхточечный поляроидный тест) гаплоскопии;
- при косоглазии — тестирование методом последовательных зрительных образов (по принципу Чермака);
- оценку бинокулярных функций (фузионной способности) на синоптофоре (в условиях механической гаплоскопии);
- оценку глубинного зрения (порога, остроты);
- оценку стереоскопического зрения (стереопары);
- исследование фории.
Несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.
Первыйзаключается в надавливании пальцем на глазное яблоко в области век, когда глаз открыт. При этом появляется двоение, если у пациента имеется бинокулярное зрение. Это объясняется тем, что при смещении одного глаза изображение фиксируемого предмета переместится на несимметричные точки сетчатки.Второй способ — способ Кальфа, с карандашами, или так называемая проба с промахиванием, в ходе которой наличие или отсутствие бипокулярности выявляют с помощью двух обычных карандашей. Пациент держит один карандаш вертикально в вытянутой руке, врач — другой в том же положении. Наличие бинокулярного зрения у пациента подтверждается в том случае, если при быстром движении он попадает кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача.
Третий способ — проба Соколова с «дырой в ладони». Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом.
Бинокулярная координация движений глаз
Движения глазного яблока осуществляются шестью наружными глазными мыщцами, которые иннервируются тремя черепными нервами: глазодвигательным (III пара), блоковым (IV пара) и отводящим (VI пара). Поэтому имеется множество различных нервных связей между корковыми зрительными областями и глазодвигательными центрами в стволе мозга.
К качественным характеристикам относятся изменения параметров зрения, которые проявляются в форме различных агностических синдромов:
- изменения остроты зрения,
- изменения полей зрения,
- изменения электровозбудимости сетчатки (электроретинографии),
- изменения кортикального времени,
- изменения ретинокортикального времени,
- изменения вызванных зрительных потенциалов.
- зрительная агнозия,
- цветовая агнозия,
- литеральная агнозия,
- словесная агнозия,
- пространственная агнозия,
- агнозия на лица (прозопагнозия).
Могут наблюдаться также симптомы раздражения зрительного анализатора:
- фотопсии, ложные зрительные ощущения в виде мелькающих пятен, искр, светящихся тонких полос, которые появляются в определенных участках полей зрения;
- зрительные галлюцинации, когда больной видит реально не существующие различные фигуры или предметы. Чаще всего фигуры и предметы воспринимаются в состоянии движения.
Так, сигналы из области поля 18 коры идут в верхние холмики четверохолмия (верхнее двухолмие), которые управляют нейронами, контролирующими направление взгляда. Нейроны, управляющие горизонтальными движениями глаз, расположены преимущественно в парамедианной ретикулярной формации варолиева моста, а нейроны, управляющие вертикальными движениями глаз, — в ретикулярной формации среднего мозга. Отсюда их аксоны идут к нейронам ядер отводящего, глазодвигательного и блокового нервов, а также к мотонейронам верхней шейной части спинного мозга. В связи с этим движения глаз и головы координируются друг с другом.
Уровень возбуждения глазодвигательных центров регулируется различными зрительными областями мозга: верхними холмиками четверохолмия, вторичной зрительной корой, теменной корой (главным образом ее полем 7). При поражении парамедианной ретикулярной формации варолиева моста затрудняется горизонтальный поворот глаз в сторону, где расположен патологический очаг мозга. Поражение ретикулярной формации среднего мозга затрудняет движение глаз по вертикали.
Для устойчивого видения рассматриваемого предмета глаз должен постоянно совершать мелкие движения, которые могут быть трех видов:
- тремор — высокочастотные (30-150 Гц) колебания вокруг точки фиксации с очень малой амплитудой (до 17 угловых секунд),
- дрейф — медленное (до 6 угловых минут в 1 с) соскальзывание взора с заданного направления (на величину от 3 до 30 угловых минут),
- микросаккады (микроскачки) — быстрые перемещения взора от 1 до 50 угловых минут.
Дрейф способствует восстановлению видимости изображения на сетчатке, а микросаккады — восстановлению заданного направления взора.
Таким образом, зрительный путь представляется в виде очень сложной многоэтажной иерархической сети нейронных структур, значительно усложняющихся по направлению к коре головного мозга. В функциональном отношении это способствует выделению отдельных все более сложных элементов зрительного изображения. Конечным функциональным этапом зрительного пути является синтез зрительных образов и опознавание их путем сопоставления с существующим запасом зрительных образов, хранящихся в памяти.
Различные нарушения зрения, которые возникают при поражении зрительного анализатора, проявляются как в изменении количественных характеристик зрительных функций, так и в изменениях качественных характеристик зрительных функций.
Поражения каждого уровня (отдела) зрительного анализатора проявляется формированием достаточно характерного симптомокомплекса. Это способствует установлению топического и нозологического диагнозов.
БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ.
Бинокулярное зрение — восприятие окружающих предметов двумя глазами (от лат. bi — два, осulus — глаз) — обеспечивается в корковом отделе зрительного анализатора благодаря сложнейшему физиологическому механизму зрения — фузии, т. е. слиянию зрительных образов,возникающих отдельно в каждом глазу (монокулярное изображение), в единое сочетанное зрительное восприятие. Это очень тонкая функция обеспечивается двумя механизмами: согласованными движениями обоих глаз, поддерживающих постоянное направление зрительных линий на точку бификсации и слиянием изображений двух глаз в единый образ. Это позволяет обеспечить зрительной системе более высокую оценку видимых объектов (стереоскопическое зрение).
Способность зрительного анализатора определять третье измерение, телесность, стереоскопичность предметов окружающего мира, определять расстояние между предметами обусловлено одновременным зрением двумя глазами — б и н о к у л я р н ы м зрением. Бинокулярное зрение создает и другие значительные преимущества зрительному анализатору, расширяет поля зрения в горизонтальном направлении до 180 градусов, зрительные образы, полученные от двух глаз, ярче и четче вследствие суммации раздражений (острота зрения повышается), при помощи бинокулярного зрения человек более точно определяет расстояние (глазомер).
Бинокулярное зрение — это чрезмерно тонкий, сложный условно-рефлекторный комплекс. Он развивается, совершенствуется и изменяется в течение всей жизни. Огромное значение в развитии функции бинокулярного зрения играет индивидуальный опыт. Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. Лишь в возрасте 5 — 6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь, появляются параллельные движения взора к 3 месяцам. Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6-10 лет и закрепляется до 15 лет. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4-5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета со второго полугодия формируется фузия.
Развитие бинокулярного зрения следует рассматривать как постеленное формирование относительно устойчивой, но динамичной стереотипии нервных процессов. Уже в возрасте 2-4 месяцев у ребенка возникает функциональная взаимосвязь между обеими половинами зрительного анализатора, а также между оптическим и двигательным аппаратами, т. е. примитивное бинокулярное зрение. На ранних этапах онтогенеза бинокулярная зрительная система и ее основной саморегулирующийся оптомоторный механизм — бификсация еще недостаточно устойчивы и сравнительно легко трансформируются под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Это обусловливает возможность и создает потенциальные условия для возникновения содружественного косоглазия. Чем старше ребенок, тем устойчивее бинокулярная зрительная система и тем труднее вывести ее из состояния стереотипии.
Механизм нормального бинокулярного зрения можно представить в виде замкнутой системы врожденных и приобретенных, афферентных и эфферентных нервных связей между:
v оптическим рецептором каждого глаза и соответствующим зрительным центрам;
v кортикальными центрами обеих половин зрительного анализатора;
v зрительными центрами и корковыми центрами движений глаз;
v корковыми и подкорковыми центрами глазодвигательных мышц и самими мышцами.
Для формирорвания бинокулярного зрения необходимы определенные условия:
· Острота зрения на каждый глаз не ниже 0,3 – 0,4;
· Полный объем движений глазных яблок;
· Параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль;
· Соответствующая конвергенция при взгляде с близкого расстояния;
· Способность к фузии;
· Попадание изображения на корреспондирующие точки сетчатки.
Стимулом к бинокулярной фиксации объекта служит постоянная тенденция зрительной системы к преодолению диплопии, к одиночному видению.
Это свойство глаз уже давно обратило на себя внимание исследователей и вызвало к жизни теорию корреспонденции сетчаток (Muller, 1826; Hering, 1868). Суть ее состоит в том, что одиночное восприятие наблюдаемого объекта возможно только при условии одновременного раздражения центральных ямок сетчаток или точек сетчаток, удаленных от центральных ямок на одинаковое расстояние в одном и том же направлении. Это идентичные, соответственные или корреспондирующие точки сетчаток. Если изображение объекта попадает на неидентичные, несоответственные или диспаратные точки сетчаток, то возникает двоение. Таким образом, ядром теории корреспонденции сетчаток служит положение о наличии в зрительной системе функционально спаренных ретино-кортикальных элементов, представляющих оба глаза.
Свойство корреспонденции сетчаток определяется как особенностями морфологического строения зрительного анализатора, так и различием задач, осуществляемых в едином зрительном акте центральным и нецентральным (периферическим) зрением.
Центральное зрение служит целям детального различения предметов окружающего мира и обеспечивает более точную локализацию их в пространстве, тогда как периферическое зрение используется для общей пространственной ориентировки.
Чем дальше объект фиксации, тем все менее строгое соответствие корреспондирующих рецептивных полей требуется для того, чтобы обеспечить одиночное видение. Это делает возможным слияние (фузию) монокулярных изображений объекта даже при параллельной установке зрительных осей.
Предполагают (Б. Берне, 1969), что в основе механизма фузии лежит пространственная суммация возбуждений, поступающих в соответствующую зрительную область коры из корреспондирующих рецептивных полей обеих сетчаток. Бинокулярное слияние достигается при условии, когда возбуждена минимальная площадь зрительной коры или когда градиенты возбуждения коры максимальны.
Корреспондирующие ретино-кортикальные элементы обоих глаз, помимо свойства сливать падающие на них изображения объекта, обладают также общностью зрительного направления, способностью локализовать бинокулярный зрительный образ в определенное место пространства. Условно принимается, что одиночный образ локализуется по средней линии между двумя глазами, по линии проекции гипотетического циклопического глаза (Hering, 1868). Однако это бывает крайне редко. Обычно один глаз функционально преобладает в акте бинокулярного зрения, и локализация направления несколько смещается в сторону ведущего глаза.
Итак, корреспонденция сетчаток составляет анатомо-физиологическую основу сенсорного сотрудничества обоих глаз, которое проявляется в виде двух тесно связанных между собой функций – фузии и пространственной локализации.
В механизме бинокулярного зрения отчетливо проявляется единство сенсорной и моторной систем зрительного анализатора: слияние монокулярных изображений рассматриваемого объекта совместимо только с определенным положением глаз, т.е. с деятельностью глазодвигательных мышц, и вместе с тем сама эта деятельность обеспечивается регулирующими влияниями сенсорной зрительной системы на аппарат движений глаз. Связующим звеном этих двух систем является бификсация.
Движения глаз при нормальном бинокулярном зрении можно рассматривать как операцию поиска цели. Эта цель заключается в том, чтобы придать глазам то единственное положение, при котором возможно слияние, т. е. перенести изображения фиксируемого объекта на центральную ямку сетчаток. За счет бификсации, которая представляет собой функциональную саморегулирующуюся систему, осуществляется удержание объекта фиксации в пределах фузионного поля в течение всего времени наблюдения.
В процессе осуществления указанной цели возникает сложная цепь явлений, состоящая из следующих основных звеньев: 1) смещение изображения фиксируемого объекта на сетчатке за пределы фовеального фузионного поля; 2) изменение в градиенте и площади возбуждения соответствующих нейронов зрительной области коры; 3) изменение разряда в мотонейронах глазодвигательных нервов; 4) сокращение или расслабление соответствующих глазных мышц; 5) смещение изображения на фовеальное фузионное поле.
Целью, конечным эффектом системы является удержание монокулярных изображений фиксируемого объекта в зоне фовеального фузионного поля. Эта цель достигается за счет деятельности эффекторов — глазодвигательных мышц, придающих зрительным осям необходимое направление. Вследствие постоянных возмущающих воздействий (фиксационные микродвижения глаз, гетерофорные влияния, синкинетические влияния с аппарата аккомодации, действие побочных раздражителей) происходит отклонение зрительной оси одного из глаз от объекта фиксации и изображение последнего выходит за пределы фузионного поля. Рецепторный аппарат, оценивающий конечный эффект системы, воспринимает это отклонение, очевидно, в виде неосознаваемого двоения и посылает в зрительную область коры сигналы обратной афферентации. В зрительном центре осуществляются афферентный; синтез рецепторных показаний, сопоставление достигнутого эффекта с требуемым, и формируются необходимые эфферентные воздействия на глазодвигательный аппарат. В результате этого возникает корректировочное дрейфоподобное фузионное движение одного из глаз, и изображение объекта вновь смещается в зону фузионного поля.
Несмотря на то, что каждый оптический рецептор представлен в обоих полушариях, в функциональном отношении вполне правомерно говорить о двух половинах зрительного анализатора — правой и левой, имея в виду, что объединение (интеграция) всех звеньев нормального механизма бинокулярного зрения осуществляется высшим интегративным корковым центром. Его нужно понимать не в смысле анатомической локализации, а в динамическом функциональном смысле.
При выпадении интегративного центра наступает диссоциация, расстройство механизма бинокулярного зрения, однако при этом могут сохраняться нормальные функциональные связи между отдельными частями этого механизма.
Временная диссоциация бинокулярного зрения с выпадением регулирующей роли интегративного центра может наблюдаться, например, при так называемом гаплоскопическом зрении, т. е. в условиях разделения (механического или с помощью поляроидных, цветовых, растровых и других устройств) полей зрения обоих глаз.
Единый образ предмета, воспринимаемого двумя глазами, возможен лишь в случае попадания его изображения на так называемые идентичные, или корреспондирующие, точки сетчатки, к которым относятся центральные ямки сетчатки обоих глаз, а также точки сетчатки, расположенные симметрично по отношению к центральным ямкам. В центральных ямках совмещаются отдельные точки, а на остальных участках сетчатки корреспондируют рецепторные поля, имеющие связь с одной ганглиозной клеткой. В случае проецирования изображения объекта на несимметричные, или так называемые диспаратные, точки сетчатки обоих глаз возникает двоение изображения — диплопия.
К нарушению механизма бификсации при наличии благоприятных условий ведут «ближайшие» причины. Одна из них — низкое зрение или слепота одного глаза, что затрудняет бинокулярное слияние или делает его вообще невозможным.
Для восприятия слитного образа требуется не только максимальный градиент возбуждения корковых корреспондирующих зон, но и относительное равенство интенсивности раздражений, поступающих в зрительную область коры от обеих сетчаток. Бинокулярная зрительная система предпочитает два равноконтрастных (даже слабых) монокулярных образа двум таким, один из которых высококонтрастный, а другой размытый. Существенная разница в остроте зрения обоих глаз вызывает корковую «расфокусировку» зрительного образа, ослабляет чувствительность бинокулярной зрительной системы и затрудняет слияние или делает его вообще невозможным. Это приводит к неустойчивости оптомоторной системы бификсации, которая под влиянием возмущающих воздействий (конвергентно-дивергентные стимулы, гетерофория и др.) легко выходит из строя. Хуже видящий глаз перестает фиксировать объект, рассматриваемый другим глазом, и отклоняется в ту или иную сторону.
Бинокулярное зрение формируется постепенно и достигает полного развития к 7—15 годам. Оно возможно лишь при определенных условиях, причем нарушение любого из них может стать причиной расстройства бинокулярного зрения, вследствие чего характер зрения становится либо монокулярным (зрение одним глазом), либо одновременным, при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другою глаза. Монокулярное и одновременное зрение позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине.
Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, глубинно и объемно. Образы внешнего мира воспринимаются трехмерными. При бинокулярном зрении расширяется поле зрения и повышается острота зрения на 0,1—0,2 и более.
При монокулярном зрении человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, оценивая величину знакомых предметов. Чем дальше находится предмет, тем он, кажется меньше. При повороте головы расположенные на разном расстоянии предметы смешаются относительно друг друга. При таком зрении труднее всего ориентироваться среди находящихся вблизи предметов, например, трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т. п. Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает профессиональную пригодность человека.
Для определения характера зрения используются приборы
Цветотест – прибор для определения бинокулярного зрения.
Зрительная картина пациента при наличии бинокулярного зрения:
а – ведущий глаз правый
б – ведущий глаз левый
в — ведущего глаза нет
а – одноименное (при сходящемся косоглазии или эзотропии)
б – перекрестное (при расходящемся косоглазии или экзотропии)
в– возможный вариант одноименного перекрестного зрения
г – при наличии вертикального косоглазия
а – правого глаза
б – левого глаза
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9113 — 
| 6860 — 
или читать все.
193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Офтальмология_ учебник
Кампиметрия.Кампиметрия — метод исследования поля зрения на плоской поверхности с помощью специальных приборов (кампиметров). Кампиметрию применяют только для исследования участков поля зрения в пределах до 30-40? от центра в целях определения величины слепого пятна, центральных и парацентральных скотом. Для кампиметрии используют черную матовую доску или экран из черной материи размером 1×1 или 2×2 м. Расстояние от исследуемого до экрана — 1 м, освещенность экрана — 75-300 лк. Используют белые объекты диаметром 1-5 мм, наклеенные на конец плоской черной палочки длиной 50-70 см. При кампиметрии необходимы правильное положение головы (без наклона) на подставке для подбородка и точная фиксация пациентом метки в центре кампиметра; второй глаз больного закрывают. Врач постепенно передвигает объект по радиусам (начиная с горизонтального со стороны расположения слепого пятна) от наружной части кампиметра к центру. Пациент сообщает об исчезновении объекта. Более детальным исследованием соответствующего участка поля зрения определяют границы скотомы и отмечают результаты на специальной схеме. Размеры скотом, а также их расстояние от точки фиксации выражают в угловых градусах.Периметрия.Периметрия — метод исследования поля зрения на вогнутой сферической поверхности с помощью специальных приборов (периметров), имеющих вид дуги или полусферы. Различают кинетическую периметрию (с движущимся объектом) и статическую периметрию (с неподвижным объектом переменной яркости). В настоящее время для проведения статической периметрии используют автоматические периметры (рис. 3.6).
Кинетическая периметрия. Широко распространен недорогой периметр Ферстера. Это дуга 180?, покрытая с внутренней стороны черной матовой краской и имеющая на наружной поверхности деления — от 0? в центре до 90? на периферии. Для определения наружных границ поля зрения используют белые объекты диаметром 5 мм, для выявления скотом — белые объекты диаметром 1 мм. Исследуемый сидит спиной к окну (освещенность дуги периметра дневным светом должна быть не менее 160 лк), подбородок и лоб размещает на специальной подставке и фиксирует одним глазом белую метку в центре дуги. Второй глаз пациента закрывают. Объект ведут по дуге от периферии к центру со скоростью 2 см/с. Исследуемый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная граница поля зрения для данного радиуса. Определение наружных границ поля зрения проводят по 8 (через 45?) или по 12 (через 30?) радиусам. Необходимо в каждом меридиане проводить тест-объект до центра, чтобы убедиться в сохранности зрительных функций на всем протяжении поля зрения.
В норме средние границы поля зрения для белого цвета по 8 радиусам следующие: кнутри — 60?, сверху кнутри — 55?, сверху — 55?, сверху кнаружи — 70?, снаружи — 90?, снизу кнаружи — 90?, снизу — 65?, снизу кнутри — 50? (рис. 3.7).
Рис. 3.7. Нормальные периферические границы поля зрения на белый и хроматические цвета
Более информативна периметрия с использованием цветных объектов, так как изменения в цветном поле зрения развиваются раньше. Границей поля зрения для данного цвета считают то положение объекта, где испытуемый правильно распознал его цвет. Обычно используют синий, красный и зеленый цвета. Ближе всего к границам поля зрения на белый цвет оказывается синий, далее следует красный, а ближе к установочной точке — зеленый (рис. 3.7).
Статическая периметрия, в отличие от кинетической, позволяет выяснить также форму и степень дефекта поля зрения.
Изменения поля зрения
Изменения полей зрения происходят при патологических процессах в различных отделах зрительного анализатора. Выявление характерных особенностей дефектов поля зрения позволяет проводить топическую диагностику.
Односторонние изменения поля зрения(только в одном глазу на стороне поражения) обусловлены повреждением сетчатки или зрительного нерва.
Двусторонние изменения поля зрениявыявляют при локализации патологического процесса в хиазме и выше.
Выделяют три вида изменений поля зрения:
— очаговые дефекты в поле зрения (скотомы);
— сужения периферических границ поля зрения;
— выпадение половин поля зрения (гемианопсии).
Скотома — очаговый дефект в поле зрения, не связанный с его периферическими границами. Скотомы классифицируют по характеру, интенсивности поражения, форме и локализации. По интенсивности поражения выделяют абсолютные и относительные скотомы. Абсолютная скотома — дефект, в пределах которого полностью выпадает зрительная функция. Относительная скотома характеризуется понижением восприятия в области дефекта.
По характеру выделяют положительные, отрицательные, а также мерцательные скотомы. Положительные скотомы больной замечает сам в виде серого или темного пятна. Такие скотомы указывают на поражение сетчатки и зрительного нерва. Отрицательные скотомы больной не ощущает, они обнаруживаются только при объективном исследовании и указывают на повреждение вышележащих структур (хиазмы и далее).
По форме и локализации различают: центральные, парацентральные, кольцевидные и периферические скотомы (рис. 3.8).
Рис. 3.8. Различные виды абсолютных скотом: а — центральная абсолютная скотома; б — парацентральные и периферические абсолютные скотомы; в — кольцевидная скотома
Центральные и парацентральные скотомы возникают при заболеваниях макулярной области сетчатки, а также при ретробульбарных поражениях зрительного нерва. Кольцевидные скотомы представляют собой дефект в виде более или менее широкого кольца, окружающего центральный участок поля зрения. Они наиболее характерны для пигментной дистрофии сетчатки. Периферические скотомы располагаются в различных местах поля зрения, кроме вышеперечисленных. Они возникают при очаговых изменениях в сетчатой и сосудистой оболочках.
По морфологическому субстрату выделяют физиологические и патологические скотомы. Патологические скотомы появляются вследствие повреждения структур зрительного анализатора (сетчатки, зрительного нерва и т.д.). Физиологические скотомы обусловлены особенностями строения внутренней оболочки глаза. К таким скотомам относят слепое пятно и ангиоскотомы. Слепое пятно соответствует месту расположения диска зрительного нерва, область которого лишена фоторецепторов. В норме слепое пятно имеет вид овала, расположенного в височной половине поля зрения между 12? и 18?. Вертикальный размер слепого пятна равен 8-9?, горизонтальный — 5-6?. Обычно 1/3 слепого пятна расположена выше горизонтальной линии, проходящей через центр кампиметра, и 2/3 — ниже этой линии.
Субъективные расстройства зрения при скотомах различны и зависят, главным образом, от локализации дефектов. Очень маленькие абсолютные центральные скотомы могут сделать невозможным восприятие мелких объектов (например, букв при чтении), в то время как даже сравнительно большие периферические скотомы мало стесняют деятельность.
Сужение периферических границ поля зрения обусловлено дефектами поля зрения, связанными с его границами (рис. 3.9). Выделяют равномерное и неравномерное сужения полей зрения.
Рис. 3.9. Виды концентрического сужения поля зрения: а) равномерное концентрическое сужение поля зрения; б) неравномерное концентрическое сужение поля зрения
Равномерное (концентрическое) сужениехарактеризуется более или менее одинаковой приближенностью границ поля зрения во всех меридианах к точке фиксации (рис. 3.9 а). В тяжелых случаях от всего поля зрения остается только центральный участок (трубочное, или тубулярное зрение). При этом становится затруднительной ориентировка в пространстве, несмотря на сохранность центрального зрения. Причины: пигментная дистрофия сетчатки, оптический неврит, атрофия и другие поражения зрительного нерва.Неравномерное сужение поля зрения возникает при неодинаковом приближении границ поля зрения к точке фиксации (рис. 3.9 б). Например, при глаукоме сужение происходит преимущественно с внутренней стороны. Секторальные сужения поля зрения наблюдаются при непроходимости ветвей центральной артерии сетчатки, юкстапапиллярном хориоретините, некоторых атрофиях зрительного нерва, отслойке сетчатки и др.
Гемианопсия — двустороннее выпадение половины поля зрения. Гемианопсии делят на одноименные (гомонимные) и разноименные (гетеронимные). Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при объективном обследовании. Изменения полей зрения обоих глаз — важнейший симптом в топической диагностике заболеваний головного мозга (рис. 3.10).
Рис. 3.10. Изменение поля зрения в зависимости от уровня поражения зрительного пути: а) локализация уровня поражения зрительного пути (обозначены цифрами);
б) изменение поля зрения соответственно уровню поражения зрительного пути
Гомонимная гемианопсия— выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой — в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной дефекту полей зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от уровня поражения: она может быть полной (при выпадении всей половины поля зрения) или частичной (квадрантной).
Полная гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении одного из зрительных трактов: левосторонняя гемианопсия (выпадение левых половин полей зрения) — при повреждении правого зрительного тракта, правосторонняя — левого зрительного тракта.
Квадрантная гомонимная гемианопсия обусловлена повреждением головного мозга и проявляется выпадением одноименных квадрантов полей зрения. В случае поражения корковых отделов зрительного анализатора дефекты не захватывают центральный участок поля зрения, т.е. зону проекции желтого пятна. Это объясняется тем, что волокна от макулярной области сетчатки уходят в оба полушария головного мозга.
Гетеронимная гемианопсияхарактеризуется выпадением наружных или внутренних половин полей зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области зрительного перекреста.
Битемпоральная гемианопсия — выпадение наружных половин полей зрения. Развивается при локализации патологического очага в области средней части хиазмы (часто сопровождает опухоли гипофиза).
Биназальная гемианопсия — выпадение носовых половин полей зрения. Обусловлена двусторонним поражением неперекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы (например, при склерозе или аневризмах обеих внутренних сонных артерий).
Светоощущение и адаптация
Светоощущение — способность глаза воспринимать свет и определять различную степень его яркости. За светоощущение отвечают главным образом палочки, так как они гораздо более чувствительны к свету, чем колбочки. Светоощущение отражает функциональное состояние зрительного анализатора и характеризует возможность ориентации в условиях пониженного освещения; нарушение его — один из ранних симптомов многих заболеваний глаза.
При исследовании светоощущения определяют способность сетчатки воспринимать минимальное световое раздражение (порог светоощущения) и способность улавливать наименьшую разницу в яркости освещения (порог различения). Порог светоощущения зависит от уровня предварительной освещенности: он меньше в темноте и увеличивается на свету.
Адаптация— изменение световой чувствительности глаза при колебаниях освещенности. Способность к адаптации позволяет глазу защищать фоторецепторы от перенапряжения и вместе с тем сохранять высокую светочувствительность. Различают световую (при повышении уровня освещенности) и темновую адаптацию (при понижении уровня освещенности). Световая адаптация, особенно при резком увеличении уровня освещенности, может сопровождаться защитной реакцией зажмуривания глаз. Наиболее интенсивно световая адаптация протекает в течение первых секунд, окончательных значений порог светоощущения достигает к концу первой минуты. Темновая адаптация происходит медленнее. Зрительные пигменты в условиях пониженного освещения расходуются мало, происходит их постепенное накопление, что повышает чувствительность сетчатки к стимулам пониженной яркости. Световая чувствительность фоторецепторов нарастает быстро в течение 20-30 мин, и только к 50-60 мин достигает максимума.
Определение состояния темновой адаптации проводят при помощи специального прибора — адаптометра. Ориентировочное определение темновой адаптации проводят с помощью таблицы Кравкова-Пуркинье. Таблица представляет собой кусок черного картона размером 20 х 20 см, на котором наклеены 4 квадрата размером 3 х 3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги. Врач выключает освещение и предъявляет больному таблицу на расстоянии 40-50 см. Темновая адаптация нормальная, если пациент начинает видеть желтый квадрат через 30-40 с, а голубой — через 40-50 с. Темновая адаптация у пациента снижена, если он увидел желтый квадрат через 30-40 с, а голубой — более чем через 60 с или не увидел его совсем.
Гемералопия — ослабление адаптации глаза к темноте. Гемералопия проявляется резким снижением сумеречного зрения, в то время как дневное зрение обычно сохранено. Выделяют симптоматическую, эссенциальную и врожденную гемералопию.
• Симптоматическая гемералопия сопровождает различные офтальмологические заболевания: пигментную абиотрофию сетчатки, сидероз, миопию высокой степени с выраженными изменениями глазного дна.
• Эссенциальная гемералопия обусловлена гиповитаминозом A. Ретинол служит субстратом для синтеза родопсина, который нарушается при экзо- и эндогенном дефиците витамина.
• Врожденная гемералопия — генетическое заболевание. Офтальмоскопических изменений при этом не выявляют.
Зрение одним глазом называют монокулярным. Об одновременном зрении говорят тогда, когда при рассматривании предмета двумя глазами не происходит фузии (слияния в коре головного мозга зрительных образов, возникающих на сетчатке каждого глаза в отдельности) и возникает диплопия (двоение).
Эта способность к слиянию отдельных изображений; получаемых в каждом глазу, в единое целое обеспечивает так называемое бинокулярное зрение. Эта способность к слиянию отдельных изображений; получаемых в каждом глазу, в единое целое обеспечивает так называемое бинокулярное зрение.
Бинокулярное зрение у человека обнаруживается уже на четвертом месяце жизни, формируется к двум годам, но его развитие и совершенствование заканчивается только в 8—10-летнем возрасте. Внешним проявлением его является стереоскопическое (объемное) зрение, без которого затруднено выполнение водительских, летных и ряда других работ, а также занятия многими видами спорта. Исследование бинокулярного зрения проводится на специальных приборах. Бинокулярное зрение у человека обнаруживается уже на четвертом месяце жизни, формируется к двум годам, но его развитие и совершенствование заканчивается только в 8—10-летнем возрасте. Внешним проявлением его является стереоскопическое (объемное) зрение, без которого затруднено выполнение водительских, летных и ряда других работ, а также занятия многими видами спорта. Исследование бинокулярного зрения проводится на специальных приборах.
Бинокулярное зрение — способность рассматривать предмет двумя глазами без возникновения диплопии. Бинокулярное зрение формируется к 7-15 годам. При бинокулярном зрении острота зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении. Одним глазом без поворота головы человек способен охватить около 140? пространства, двумя глазами — около 180?. Но самым важное — то, что бинокулярное зрение позволяет определять относительную удаленность окружающих предметов, то есть осуществлять стереоскопическое зрение.
Механизм бинокулярного зрения. Если предмет равноудален от оптических центров обоих глаз, то его изображение проецируется на идентичные (корреспондирующие) участки сетчаток. Полученное изображение передается в один участок коры головного мозга, и изображения воспринимаются как единый образ (рис. 3.11). В случае если объект удален от одного глаза больше, чем от другого, его изображения проецируются на неидентичные (диспаратные) участки сетчаток и передаются в разные участки коры головного мозга, в результате не происходит фузии и должна возникать диплопия. Однако в процессе функционального развития зрительного анализатора такое двоение воспринимается как нормальное, потому что кроме информации от диспарантных участков к мозгу поступает и информация от корреспондирующих отделов сетчатки. При этом субъективного ощущения диплопии не возникает (в отличие от одновременного зрения, при котором нет корреспондирующих участков сетчатки), а на основании различий между полученными от двух сетчаток изображений происходит стереоскопический анализ пространства.
Условия формирования бинокулярного зрения следующие:
— острота зрения обоих глаз должна быть не ниже 0,3;
— соответствие конвергенции и аккомодации;
— скоординированные движения обоих глазных яблок;
— изейкония — одинаковая величина изображений, формирующихся на сетчатках обоих глаз (для этого рефракция обоих глаз не должна отличаться более чем на 2 дптр);
— наличие фузии (фузионного рефлекса) — способность мозга к слиянию изображений от корреспондирующих участков обоих сетчаток.
Способы определения бинокулярного зрения. Проба с промахиванием. Врач и пациент располагаются друг напротив друга на расстоянии 70-80 см, каждый удерживает спицу (карандаш) за кончик. Пациента просят дотронуться кончиком своей спицы до кончика спицы врача в вертикальном положении. Вначале он проделывает это при открытых обоих глазах, затем прикрывая поочередно один глаз. При наличии бинокулярного зрения пациент легко выполняет задачу при открытых обоих глазах и промахивается, если один глаз закрыт.
Опыт Соколова (с «дырой» в ладони). Правой рукой пациент держит перед правым глазом свернутый в трубку лист бумаги, ребро ладони левой руки располагает на боковой поверхности конца трубки. Обоими глазами обследуемый смотрит прямо на какой-либо предмет, расположенный на расстоянии 4-5 м. При бинокулярном зрении пациент видит «дыру» в ладони, сквозь которую видна та же картина, что и через трубку. При монокулярном зрении «дыра» в ладони отсутствует.
Четырехточечный тест используют для более точного определения характера зрения с помощью четырехточечного цветового прибора или проектора знаков.
Рис. 3.11. Механизм бинокулярного зрения
Существует несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.
Первый заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко в области век, когда глаз открыт. При этом появляется двоение, если у пациента имеется бинокулярное зрение. Это объясняется тем, что при смещении одного глаза изображение фиксируемого предмета переместится на несимметричные точки сетчатки.
Второй способ — опыт с карандашами, или так называемая проба с промахиванием, в ходе которой наличие или отсутствие бипокулярности выявляют с помощью двух обычных карандашей. Пациент держит один карандаш вертикально в вытянутой руке, врач — другой в том же положении. Наличие бинокулярного зрения у пациента подтверждается в том случае, если при быстром движении он попадает кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача.
Третий способ — проба с «дырой в ладони». Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом.
Четвертый способ — проба с установочным движением. Для этого пациент сначала фиксирует взгляд обоими глазами на близко расположенном предмете, а затем один глаз закрывает ладонью, как бы «выключая» его из акта зрения. В большинстве случаев глаз отклоняется к носу или кнаружи. Когда глаз открывают, он, как правило, возвращается на исходную позицию, т. е. совершает установочное движение. Это свидетельствует о наличии у пациента бинокулярного зрения.
Для более точного определения характера зрения (монокулярное, одновременное, неустойчивое и устойчивое бинокулярное) в клинической практике широко используют аппаратные методы исследования, в частности общепринятую методику Бе-лостоцкого — Фридмана с применением четырехточечного прибора «Цветотест ЦТ-1 (Россия). На его экране светятся четыре точки: белая, красная и две зеленые. Обследуемый смотрит через очки с красным стеклом перед правым глазом и зеленым перед левым. В зависимости от того, какие ответы выдает пациент, находясь на расстоянии 5 м, можно точно установить наличие или отсутствие у него бинокулярного зрения, а также определить ведущий (правый или левый) глаз.
С целью определения стереоскопического зрения часто применяют «Fly»-стереотест (с изображением мухи) фирмы «Titmus Optical» (США). Для установления величины анизейконии используют фазоразделительный гаплоскоп. В ходе исследования пациенту предлагают объединить два полукруга в полный бесступенчатый круг, меняя величину одного из полукругов. За величину имеющейся у пациента анизейконии принимают процентное отношение величины полукруга для правого глаза к величине полукруга для левого глаза.
Аппаратные методы исследования стереоскопического зрения широко используют в детской практике при диагностике и лечении косоглазия.
Аккомодация — это способность человека ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях от глаза. Реализуется она благодаря эластичности хрусталика и сократительной способности цилиарной мышцы. Аккомодация имеет свои пределы. Так, нормальным, соразмерным глазом человек не может ясно видеть мелкие детали рассматриваемых объектов ближе 6—7 см от глаза. При близорукости даже полное расслабление цилиарной мышцы не позволяет ясно видеть предметы, расположенные вдали.
Объем аккомодации (пространство между ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения) будет самым большим при нормальной оптической установке глаза, наименьшим — при близорукости высокой степени; объем аккомодации будет уменьшен и при дальнозоркости высокой степени. Аккомодация ослабляется и с возрастом, и вследствие различных заболеваний.
Как уже указывалось, наилучшее видение обеспечивается центральной ямкой желтого пятна. Прямая линия, условно соединяющая рассматриваемый предмет с центральной ямкой, называется зрительной линией, или зрительной осью. Если удается направить обе зрительные линии на рассматриваемый предмет, глаза приобретают способность конвергировать, т. е. изменять положение глазных яблок путем сведения их внутрь. Это свойство носит название конвергенции. В норме чем ближе рассматриваемый предмет, тем больше конвергенция.
Существует прямая зависимость между аккомодацией и конвергенцией: чем больше напряжение аккомодации, тем больше конвергенция, и наоборот.
Если острота зрения одного глаза значительно выше, чем другого, в головной мозг поступает изображение рассматриваемого объекта только от лучше видящего глаза, второй же глаз может обеспечить только периферическое зрение. В связи с этим хуже видящий глаз периодически выключается из зрительного акта, что приводит к амблиопии — снижению остроты зрения.
Таким образом, зрительные функции тесно связаны друг с другом и составляют единое целое, именуемое актом зрения.
Теперь, когда вы достаточно познакомились с устройством и функциями органа зрения, необходимо рассказать и об основных заболеваниях глаз, их профилактике, т. е. предупреждении болезней.
- http://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/retina/binocular.html
- http://studopedia.ru/13_160941_kontrastnaya-chuvstvitelnost.html
- http://studfiles.net/preview/5765063/page:2/