Разделитель полей зрения в домашних условиях

Тренажер предназначен для домашних упражнений по выработке одновременного и формированию бинокулярного зрения у лиц с косоглазием.

Расстояние между центрами фигур парных тест объектов должно соответствовать межцентровому расстоянию пациента, значение которого врач сообщает ему и показывает, как путем перемещения тест объектов в направляющих рамок выставить их согласно межцентровому расстоянию.

Необходимое условие для начала упражнений:

1. симметричное положение глаз, достигнутое с помощью:

• аппаратного лечения
• хирургического
• сочетанного

2. бицентральная (бифовеальная) проекция глаз, достигнутая призматической коррекцией при асимметричном их положении, т.е. девиации.

3. выбор необходимых парных тест объектов, направленных на:

Методика выполнения упражнений

Учитывая, что РПЗ применяется для выработки одновременного зрения формирования бинокулярного, на первом этапе пациент должен стремится к достижению одновременного восприятия двух объектов расположенных по обе стороны разделительной плоскости, на втором этапе – к слиянию их в единое изображение.

В процессе выполнения упражнений глаза должны быть неподвижными. Пациент должен научиться смотреть как бы сквозь объекты вдаль (рис. 2).

Рис.2

При правильном положении глаз парные фигуры тестов-объектов накладываются друг на друга и воспринимаются пациентом как один объект.

I – тест-объект перед левым глазом

II – тест-объект перед правым глазом

III – слившееся изображение

При упражнениях по нивелированию вертикального косоглазия или его компонента, тест объекты ставят следующим образом.

В процессе тренировок задача перед пациентом усложняется, что достигается перемещением тест объектов в направляющих рамки в сторону увеличения расстояния между центрами фигур.

При этом следует руководствоваться следующим правилом: при сходящимся косоглазии голову и тренажер следует слегка приподнять и стараться смотреть поверх тренажера вдаль и немного вверх (на небо, в бесконечность). При этом следует его совмещенные или слившиеся в результате умственного усилия картинки тестов удерживать по возможности как можно дольше.

Слияние картинок их раздельное видение следует повторять неоднократно в течение 10-20 минут, на протяжении всего курса домашних тренировок.

Известно, что при сходящемся косоглазии бинокулярное зрение для дали формируется раньше, а для близи значительно позже. С учетом этого, расстояние, на которое устанавливается взгляд в процессе упражнений постепенно уменьшается, т.е. идет формирование бинокулярного зрения на различных расстояниях.

При расходящемся косоглазии, наоборот, формирование бинокулярного зрения вблизи происходит раньше, чем на далеком расстоянии, поэтому упражнения нужно начинать не с удаленного расстояния в бесконечность, а ограниченного, находящегося в 60 см от белой стены, на фоне которой пациента проводит упражнения добиваясь одновременного, а затем слитого восприятия картинок-тестов. Если это удается, то расстояние на котором фиксируется взгляд и происходит тренировка в слиянии парных картинок постепенно увеличивается до 1–5 м.

Диспаратность – рассогласование изображения, дающее стереоскопический эффект. Бинокулярное зрение способствует восприятию глубины пространства. Оно основано на том, что при видении двумя глазами проекции предметов попадают частично на симметричные (идентичные) точки обеих сетчаток, а частично – на несимметричные (диспаратные) точки. Несмотря на различие проекций, рассматриваемые предметы не выглядят двоящимися, т.к. на двух сетчатках имеются корреспондирующие точки, возбуждаемые одним и тем же стимулом.

ОСНАЩЕНИЕ: разделитель полей зрения, специальные парные картинки.

ХОД РАБОТЫ: парные картинки вставляют в рамки. Планка разделителей полей зрения подносится к переносице. Глаза должны быть неподвижными. Испытуемый должен смотреть как бы сквозь объекты (вдаль) или перед объектами (вблизь). При правильном положении глаз части парных рисунков совмещаются (птица входит в клетку, поезд в тоннель и т.д.).

Аккомодация глаза.

Аккомодация глаза – способность к ясному видению разноудалённых предметов, за счёт изменения кривизны хрусталика.

ОСНАЩЕНИЕ: рамка с марлевой сеткой, рамка с текстом.

ХОД РАБОТЫ: взять рамку с марлевой сеткой и, держа её на определённом расстоянии от глаз, прочитать через неё текст. Обратить внимание на то, что при чтении текста марлевая сетка почти не различается. После этого, не меняя положение сетки и текста, аккомодировать глаз на сетку, чтобы различать её совершенно ясно. При этом буквы текста становятся расплывчатыми и неразборчивыми.

Слепое пятно (опыт Мариотта).

ХОД РАБОТЫ: испытуемый берёт в руки рисунок, где на тёмном фоне изображены крестик и кружок. Закрыв левый глаз, испытуемый смотрит правым глазом на крестик и медленно приближает рисунок к глазу. На расстоянии 15 – 25 см изображение кружка исчезает. При фиксации глазом крестика лучи от него падают на жёлтое пятно, а лучи от кружка, при определённом расстоянии от глаза, попадут на слепое пятно.

Исследование цветового зрения.

Полная цветовая слепота – ахромазия, когда видят только различные оттенки серого цвета, встречается редко. Чаще встречаются виды частичной цветовой слепоты: протанопия (не различают оттенки красного и зелёного), дейтеранопия (не различают красный и зелёный, путают светло-зелёные тона с тёмно-красными и фиолетовые с голубыми), тританопия (не различают синий и фиолетовый цвета).

ОСНАЩЕНИЕ: полихроматические таблицы Рабкина.

ХОД РАБОТЫ: испытуемому, сидящему спиной к свету, последовательно предъявляют 25 цветных таблиц, которые хорошо различаются трихроматами (людьми с нормальным цветовым зрением) и не полностью различаются при аномалиях цветового восприятия. Таблицы устанавливаются на уровне глаз на расстоянии 1м. Продолжительность экспозиции 5 секунд. Каждый глаз обследуется отдельно (при закрытом втором глазе).

Дата добавления: 2016-11-03 ; просмотров: 566 | Нарушение авторских прав

Разделитель полей зрения

Тренажер предназначен для домашних упражнений у лиц с косоглазием по выработке одновременного и формированию бинокулярного зрения, для развития фузионных резервов в том числе при близорукости.

• Габаритные размеры, мм, не более — 100х330х120
• Масса, кг, не более — 0,15
• Срок службы до списания, лет, не менее — 3

Тренажер поставляется в разобранном состоянии, поэтому перед началом упражнений необходимо произвести его сборку, для чего следует:
Фигурную продольную планку (поз.1) вставить по направляющим в ручку (поз.4)

• В другие направляющие этой же ручки (поз.4) вставить тестовую рамку (поз.2)
• В направляющие пазы тестовой рамки (поз.2) вставить парные тест объекты (поз.3)
• Руководствуюсь правилом: расстояние между центрами фигур парных тест объектов должно соответствовать межцентровому расстоянию пациента, значение которого врач сообщает ему и показывает, как путем перемещения тест объектов в направляющих рамок выставить их согласно межцентровому расстоянию.

Доставка по Крыму и России — Экспресс Почта (EMS) или Почта России

Доставка в страны СНГ и зарубежья — ТНТ

Доставка по Украине — самовывоз

Наш специалист готов предоставить консультации по выбору и использованию аппаратов и ответить на все ваши вопросы
+7 (978) 736-82-68
в любое время, без выходных

Все товары являются провереными и получили сертификат безопасности.

Вы сможете вернуть товар в течение 14 дней после покупки

Способ восстановления бификсации и стереоскопического зрения на ранних этапах консервативного лечения содружественного косоглазия и разделитель полей зрения для осуществления способа

Владельцы патента RU 2614210:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для восстановления бификсации и стереоскопического зрения на ранних этапах консервативного лечения содружественного косоглазия. В способе восстановления бификсации и стереоскопического зрения на ранних этапах консервативного лечения содружественного косоглазия, включающем использование жидкокристаллических очков, зрительные упражнения по восстановлению фузионной способности к слиянию на синоптофоре и/или разделителе полей зрения, упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения, согласно изобретению предварительно проводят осмотр для выявления причинно-следственных связей появления косоглазия с привлечением невропатолога и вертебролога, лечебно-реабилитационные мероприятия по устранению выявленных причин, активацию зрительных функций проводят без жесткого разделения полей зрения правого и левого глаза, при использовании жидкокристаллических очков обеспечивают частичное блокирование видимых объектов лучше видящего глаза и/или попеременное блокирование правого и левого глаза, ограничивают использование прямой окклюзии до 1 часа в день, а тренировку бификсации на разделителе полей зрения начинают на расстоянии 5-7 см от глаз с разработкой фузионного рефлекса слияния с постепенным увеличением расстояния до 50 см. В разделителе полей зрения, включающем разделяющую планку и установленную на ней поперечную рамку для размещения объектов, согласно изобретению поперечная рамка установлена с возможностью перемещения вдоль разделяющей планки. Группа изобретений позволяет повысить эффективность лечения содружественного косоглазия в раннем возрасте. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Заявляемый способ относится к медицине, в частности к способам лечения содружественного косоглазия.

Лечение содружественного косоглазия при аметропиях начинают с назначения очков. При понижении остроты зрения косящего глаза применяют специальные методы (плеоптика). К ним относят выключение лучше видящего глаза (окклюзию, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки, использование отрицательных последовательных образов, возникающих при освещении сетчатки заднего полюса глаза с одновременным прикрытием областями центральной ямки, зрительные упражнения и др.). При отсутствии амблиопии или при стойком (на фоне лечения) повышении остроты зрения выше 0,4 показаны упражнения, способствующие восстановлению фузионной способности (ортоптика), которые в основном проводятся на синоптофоре. В случае если постоянное ношение очков в течение 6—12 мес не устраняет косоглазие, прибегают к оперативному вмешательству, которое лучше проводить в возрасте 3—5 лет. Применяют операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие глазодвигательных мышц. Усиления действия достигают путем укорочения мышцы с помощью резекции или другими способами. Ослабление действия мышцы получают при ее пересадке (рецессии) или пересечении сухожилия. Система усиления или ослабления действия глазодвигательных мышц во время операции зависит от величины угла косоглазия. До операции и после нее показаны ортоптические упражнения. После восстановления симметричного положения глаз, достигнутого в результате консервативного лечения или операции, проводят специальные (диплопические) упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/15080/%D0%9A%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D0%B5.

При этом плеоптика — это вид лечения амблиопии, который заключается в получении остроты зрения за счет зрительной фиксации, допускающей возможность бинокулярного зрения. К основным способам лечения амблиопии относятся: прямая окклюзия, пенализация, лечение с использованием отрицательного последовательного образа, локальное слепящее раздражение светом центральной ямки сетчатки.

Ортоптика — восстановление утраченного бинокулярного зрения. Как только под влиянием лечения или операции устанавливается ортофория, при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше, нужно к плеоптике присоединить упражнения для развития бинокулярного зрения в следующей последовательности: расторможение скотомы подавления, создание бифовеолярного слияния, развитие фузии и бинокулярного зрения. В систему ортоптического лечения включают также электростимуляцию глазодвигательных мышц и упражнения по развитию подвижности глаз. Ортоптические упражнения допустимы лишь при центральной фиксации и доступны детям в возрасте 4-5 лет и старше (Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина. Лечение амблиопии у детей с косоглазием. http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0471.shtml). При этом для слияния полей зрения наряду с синоптофором используют разделители полей зрения для раздельного рассматривания парных изображений правым и левым глазом (см. http://enc-dic.com/medicine/Razdelitel-Polej-Zrenija-24057.html и http://zrenue.com/kosoglazie/90-sodruzhestvennoe-kosoglazie/753-ortopticheskie-apparaty-i-uprazhneniia-sinoptofor-kheiroskop-biviziotrener-stereoskop.html).

С этой же целью используются жидкокристаллические очки, механизм действия которых основан на фазовом (по времени) разделении полей зрения обоих глаз с частотой, превышающей критическую частоту слияния мельканий (см. Григорян А.Ю., Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Ячменева Е.И. Вестник офтальмологии. 1999.-N 1.-С.27-28. Библ. 6 назв.).

Создание бифовеолярного слияния обеспечивается, например, путем приставления к глазам призм, создаются условия двоения, которое служит стимулом для фузии — бифовеального слияния изображений. Диплоптические упражнения как бы воскрешают физиологическую способность глаза преодолевать двоение и тем самым позволяют восстановить механизм бификсации — основу нормального бинокулярного зрения (http://www.glazmed.ru/lib/public19/oftalm0059.shtml).

Таким образом, известен способ восстановления бификсации и стереоскопического зрения на ранних этапах консервативного лечения содружественного косоглазия, включающий по крайней мере один или несколько из перечисленных ниже действий:

• выключение лучше видящего глаза (окклюзию),

• локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки,

• использование отрицательных последовательных образов, возникающих при освещении сетчатки заднего полюса глаза с одновременным прикрытием областями центральной ямки,

• зрительные упражнения, в том числе упражнения, способствующие восстановлению фузионной способности (ортоптика), которые проводятся на разделителе полей зрения;

• после восстановления симметричного положения глаз проводят специальные (диплопические) упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения,

Указанный способ выбран в качестве прототипа. http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/15080/%D0%9A%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D0%B5.

Но при осуществлении способа возникает ряд проблем.

Во-первых, эффективность лечения напрямую связана с устранением причин возникновения содружественного косоглазия, в число которых входят не только офтальмологические проблемы. Так, зачастую к возникновению болезни приводят нарушения в верхнем (шейном) отделе позвоночника. В учебнике (Ковалевский Е.И. Детская офтальмология. М. Медицина, 1970 – 152, 158) говорится о необходимости предварительного устранения инфекций, опухолей, травм и др. Кроме того, большое значение имеют неврологические причины (Kaufmann Herbert, Heimo Stefffen, Strabusmis Thieme 2004, 231). Однако в способе-прототипе и на практике данные рекомендации зачастую не выполняются. Тесная практическая связь между врачами офтальмологами и неврологами, вертебрологами отсутствует.

Таким образом, недостатком способа-прототипа является отсутствие этапа предварительного обследования ребенка и устранение выявленных проблем, вызвавших или оказавших влияние на возникновение содружественного косоглазия. Отсутствие или неполнота лечебно-реабилитационной терапии приводит к снижению эффектности лечения содружественного косоглазия.

Во-вторых, как установлено авторами, активация зрительных функций с жестким разделением полей зрения правого и левого глаза и длительное применение окклюзии (в течение 2 и более часов) снижает эффективность лечения, поскольку может привести к потере компенсаторных механизмов фузионного слияния, хотя на практике обычно используется именно длительная окклюзия. Так, в книге Kaufmann Herbert, Heimo Stefffen, Strabusmis Thieme 2004, 308-309 на 1-м году жизни рекомендована частичная окклюзия от 1-2 часа в день до половины дня, после первого года рекомендуется заклеивать лучше видящий глаз на столько дней, сколько ребенку лет. По другим данным ведущий глаз выключают не менее чем на 4 мес (Зрительные функции и их коррекция у детей: Руководство для врачей/ Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой.- М.: ОАО Издательство « Медицина», 2005 — 213). Длительная окклюзия позволяет повысить центральную остроту зрения амблипичного глаза, но полностью разрушает фузионные рефлексы слияния.

В-третьих, эффективность лечения снижается из-за размещения разделителя полей на постоянном расстоянии от глаз. Разделитель полей зрения — прибор для раздельного рассматривания парных изображений правым и левым глазом — применяется для диагностики и ортоптического лечения косоглазия (http://tolkslovar.ru/r8248.html). Обычно применяют разделители с расстоянием от глаз до поперечины с изображениями 30 см. Но ребенок зачастую не может слить изображения в одно, если рисунки расположены на большом расстоянии от глаз и угол косоглазия больше 7°. Ребенок не понимает, что ему нужно сделать, как добиться слияния двух изображений в одно.

В качестве прототипа для заявляемого устройства выбран традиционный разделитель полей зрения, который состоит из фигурной планки размером 30×7 см, разделяющей поле зрения одного и второго глаза, и поперечной рамки размером 10×7 см для объектов. Рамка имеет два круглых отверстия и лазы для вставления парных рисунков и изменения расстояния между ними от 40 до 60 мм (см. http://zrenue.com/kosoglazie/90-sodruzhestvennoe-kosoglazie/753-ortopticheskie-apparaty-i-uprazhneniia-sinoptofor-kheiroskop-biviziotrener-stereoskop.html).

При использовании данного прибора поперечная рамка находится на одном и том же расстоянии от глаз, кроме того, ребенку приходится держать разделитель в руке.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, а именно: повышение эффективности лечения содружественного косоглазия в раннем возрасте, облегчение понимания ребенком стоящей передним задачи и упрощение использования устройства.

Указанная задача решается за счет того, что в способе восстановления бификсации и стереоскопического зрения на ранних этапах консервативного лечения содружественного косоглазия, включающем использование жидкокристаллических очков, зрительные упражнения по восстановлению фузионной способности к слиянию на синоптофоре и/или разделителе полей зрения, упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения, согласно изобретению предварительно проводят осмотр для выявления причинно-следственных связей появления косоглазия с привлечением невропатолога и вертебролога, лечебно-реабилитационные мероприятия по устранению выявленных причин, активацию зрительных функций проводят без жесткого разделения полей зрения правого и левого глаза, при использовании жидкокристаллических очков обеспечивают частичное блокирование видимых объектов лучше видящего глаза и/или попеременное блокирование правого и левого глаза в присутствии конкурента, ограничивают использование прямой окклюзии до 1 часа в день, а тренировку бификсации на разделителе полей зрения начинают на расстоянии 5-7 см от глаз с разработкой фузионного рефлекса слияния с постепенным увеличением расстояния до 50 см.

Указанная задача решается за счет того, что осуществление заявляемого способа дополнительно реализуется в рамках зрительной школы с привлечением родителей.

Кроме того, указанная задача решается за счет того, что в разделителе полей зрения, включающем разделяющую планку и установленную на ней поперечную рамку для размещения объектов, согласно изобретению поперечная рамка установлена с возможностью перемещения вдоль разделяющей планки.

Разделитель полей зрения снабжен основанием для установки на опорную поверхность.

Таким образом, обязательное проведение предварительного осмотра для выявления причинно-следственных связей появления косоглазия с привлечением невропатолога и вертебролога, а также лечебно-реабилитационные мероприятия по устранению выявленных причин позволяют более эффективно проводить лечение содружественного косоглазия.

Кроме того, данные мероприятия обеспечивают возможность своевременного проведения непосредственно офтальмологических лечебных действий: использование жидкокристаллических очков, которые обеспечивают частичное блокирование видимых объектов лучше видящего глаза и/или попеременное блокирование правого и левого глаза в присутствии конкурента (лучше видящего глаза), зрительных упражнений по восстановлению фузионной способности к слиянию, упражнений по восстановлению бинокулярного зрения, что исключает их непродуктивное воздействие на ребенка.

Указанные особенности воздействия жидкокристаллических очков без жесткого блокирования обеспечивают усиление работы слабовидящего глаза без выключения конкурента (хорошо видящего глаза).

Ограничение использования прямой окклюзии до 1 часа в день предотвращает потерю компенсаторных механизмов слияния, что также положительно сказывается на эффективности лечения.

Тренировка бификсации на разделителе полей зрения начиная с минимальных расстояний от глаз с постепенным увеличением расстояния до 50 см позволяет ребенку быстрее освоить механизм фузионного рефлекса слияния, что также увеличивает эффективность лечения.

Дополнение традиционного лечения, проводимого в рамках медицинского учреждения, процедурами, выполняемыми ребенком с помощью родителей дома, позволяет увеличить продолжительность процедур и повысить их эффективность.

Совокупность заявляемых признаков обеспечивает совместный технический результат: ребенок начинает видеть хорошо значительно быстрее и психологически безболезненно, чем при традиционных методах, причем все признаки находятся в причинно-следственной связи с указанным результатом, при этом ребенок становится более спокойным и усидчивым. При этом ребенок легче понимает стоящие перед ним задачи и поэтому активно участвует в процессе тренировок.

Выполнение рамки в разделителе полей зрения подвижной обеспечивает реализацию заявленного способа. Кроме того, размещение разделителя на основании, устанавливаемом на опорной поверхности, освобождает ребенка или помогающего ему взрослого от необходимости держать устройство в руках.

Заявляемое изобретение используется в рамках существующей зрительной школы лечения содружественного косоглазия, оно также может быть широко использовано в отечественном и зарубежном здравоохранении, что подтверждает соответствие критерию «промышленная применимость».

Проведенные патентные исследования показали, что заявленная совокупность признаков не известна, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию «новизна». Выявленные из уровня техники решения не содержат признаки, совпадающие с отличительными признаками заявляемого изобретения, следовательно, последнее соответствует критерию «изобретательский уровень».

Сущность заявляемого устройства подтверждается чертежами, где на фиг. 1 представлено аксонометрическое изображение разделителя полей зрения, на фиг. 2 — вид на разделяющую планку заявляемого устройства, на фиг. 3 – фотография разделителя полей зрения.

Заявляемый способ восстановления бификсации и стереоскопического зрения на ранних этапах консервативного лечения содружественного косоглазия на примере существующей зрительной школы осуществляется следующим образом.

Проводится осмотр детей, у которых выявлено содружественное косоглазие, невропатологом и вертебрологом, которые каждый в своей области проверяют ребенка и по возможности устанавливают диагноз, последствием которого явилось косоглазие.

Если врач вертебролог выявил нарушения в верхних шейных отделах позвоночника, то назначаются лечебно-реабилитационные мероприятия по восстановлению физиологии и устранению негативного влияния на сбалансированность работы глазных мышц выявленных нарушений.

Одновременно или последовательно осмотр ребенка проводит врач невропатолог. Он выявляет возможные неврологические причины возникновения косоглазия. Если таковые имеются, то назначается соответствующая лечебно-реабилитационная терапия.

После проведения всех назначенных лечебно-профилактических процедур и улучшения состояния верхнего шейного отдела позвоночника и психосоматического состояния ребенка начинается коррекция и лечебно-тренировочная терапия зрительных функций. При этом в рамках зрительной школы широко используются и существующие методики.

Зрительная школа оснащена следующей аппаратурой: синоптофор СИНФ-1 (производства г. Харьков), синоптофор — синоптометр Oculus (Германия), щелевая лампа, авторефрактометр (Huvitz), скиоскорические линейки, набор пробных очковых линз и призм, таблицы и осветитель для таблиц — для проверки остроты зрения для дали и для близи, офтальмоскоп прямой электрический Riester , диагностические компьютерные программы МЕКО с использованием жидкокристаллических очков, лазерный спекл ЛОТ для стимуляции центрального зрения (Москва), электростимулятр «ЭСОМ-КОМЕТ», аппарат СРЕКТР 1 цвето-ритмостимуляция (Т. Тетерина), вакуумный инфразвуковой массажор Е.И.Сидоренко, аппарат светодиодный офтальмологический О.П.Панкова, амблиотренер, бивизотренер, разделитель полей зрения для выработки и закреплении фузии, мускулотренер офтальмологический периметрический, комплекс компьютерных лечебно-тренировочных программ МЕКО (Конструктор, УФО, ОКСИС) с использованием жидкокристаллических очков, комплекс лечебно-тренировочных компьютерных программ с сине-красными очками.

По каждому ребенку проводится обследование:

— исследование объема движения глазных яблок;

— определение характера косоглазия (аккомодационное, неаккомодационное);

— определение угла косоглазия по Гиршбергу;

— определение угла косоглазия на синоптофоре (ОУК — объективный угол косоглазия, СУК – субъективный угол косоглазия), определение функциональной скотомы, наличие фузионного слияния;

— определение характера зрения по четырехточечному тесту;

— рефрактометрия в условиях циклоплегии (скиоскопия);

В процессе лечения использовались жидкокристаллические очки с частичным блокированием видимых объектов лучше видящего глаза и/или попеременным блокированием правого и левого глаза. Проводились зрительные упражнения по восстановлению фузионной способности к слиянию на синоптофоре и/или разделителе полей зрения. Кроме того, проводились упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения.

Так как при содружественном косоглазии отсутствует бификсация и бинокулярное зрение, то основной упор при лечебно-тренировочной терапии в зрительной школе был направлен на создание условий и возможностей более раннего начала занятий для восстановления бификсации и последующей разработки стереоскопического зрения. Это очень позитивно отразилось на сроках выздоровления ребенка и качестве получаемого результата.

Одной из основных особенностей зрительной школы является то, что в лечебный процесс вовлекаются родители детей, посещающих зрительную школу. И ответственность за выздоровление ложится также на плечи родителей. Они становятся ответственными также за реабилитацию ребенка в период выздоровления.

После первого осмотра ребенка в зрительной школе ему давалось домашнее задание, которое он должен делать дома вместе с родителями, это гимнастка для глаз, зрительно-концентрационные упражнения для амблиопичного глаза во время ношения окклюзии, рекомендовалась консультация и проведение занятий у эрготерапевта (дефектолог). В зрительной школе длительность одного занятия составляла 1,5 – 2,0 часа, сюда включаются и игровые паузы по 5-7 минут, длительность занятий для одного упражнения не превышала 10-15 минут. Курс лечения составлял 10 дней. Перед проведением занятий для стимуляции центрального зрения дети получали инфразвуковой вакуумный массаж (улучшающий трофические функции глазных мышц и заднего отрезка глаза). Затем электро- или лазерную (ЛОТ) стимуляцию, после этого проводились занятия на компьютерных программам (Цветок, Eye, Крестики и нолики, Паучок,). После компьютерных занятий проводились занятие на (-) линзах по повышению RA. Когда после проведения плеоптической терапии центральная острота зрения повышалась, и разница между зрением правого и левого глаза не превышала 15-20%, переходили к занятиям на бификсацию, предварительно устранив функциональную скотому (занятие на синоптофоре). После получения одновременного, а затем бинокулярного зрения переходили к разработке стереоскопического зрения. После десятидневного курса достигались определённые результаты. Детям вместе с родителями давалось домашнее задание, чтобы они занимались уже под контролем родителей дома, и дальше уже сами родители несли ответственность за стабилизацию положительных результатов. Курс лечения повторялся через 3 месяца. Курсы лечения и домашние занятия продолжались, пока ребёнок не достигал одновременного или стереоскопического зрения в тяжёлых случаях одновременного и попеременного.

При этом активация зрительных функций проводилась без жесткого разделения полей зрения правого и левого глаза. Жидкокристаллические очки в соответствии со специально разработанной программой обеспечивали частичное блокирование видимых объектов лучше видящего глаза и/или попеременное блокирование правого и левого глаза. Ребенок с такими очками в игровой форме тренирует слабо видящий глаз в присутствии конкурента (хорошо видящего глаза). Тренировка амблиопичного глаза проводилась с бережным сохранением компенсаторных механизмов слияния. Прямую окклюзию ограничением использования прямой окклюзии до 1 часа. Тренировку бификсации на дистанционном разделителе полей зрения проводили начиная с очень близкого расстояния в 5-7 см от глаз индивидуально для каждого ребенка. Затем переходили к тренировке фузионного рефлекса слияния на близком расстоянии с постепенным увеличением дистанции до 50 см, что приводит к восстановлению усиления дивергенции для сходящего косоглазия или конвергенции для расходящего косоглазия. Выработка рефлекса слияния дает возможность раннего получения стойкого бинокулярного зрения и возможность выработки стереоскопического зрения.

Одной из основных особенностей зрительной школы является то, что в лечебный процесс вовлекаются родители, детей посещающих зрительную школу. И ответственность за выздоровление ложится также на плечи родителей. Они становятся ответственными также за реабилитацию ребенка в период выздоровления.

С родителями проводятся занятия, посвященные проблемам их ребенка, этапам лечения и возможностям их активного участия в процессе лечения. Родители обязательно участвуют в лечебном процессе. Родителей обучают правилам проведения дополнительных занятий с использованием комплексной программы МЕКО и с использованием дистанционного разделителя полей зрения. Длительность терапии с игровыми паузами до 2-х часов в условиях медицинского учреждения и дополнительно до 1,5 часов в день дома. Ребенок кроме курсовых лечений по 10 дней получает постоянные домашние занятия. Увеличение времени занятий обеспечивает более раннее восстановление бинокулярного зрения и возможность выработки стереоскопического зрения, что является показателем полного выздоровления.

Активное вовлечение в лечебный процесс родителей позволяет расширить их кругозор по этому заболеванию, более правильно понимать трудности их ребёнка, и насколько это требует настойчивого, последовательного, кропотливого труда. Семья становится более сплоченной. И значительная доля нелегкого труда, обеспечившего восстановление зрения у их ребенка, принадлежит родителям.

Предлагаемый разделитель полей зрения включает основание 1, на котором неподвижно закреплена разделяющая планка 2. На разделяющей планке 2 симметрично и с возможностью перемещения вдоль планки 2 размещена поперечная рамка 3 с отверстиями 4 для размещения объектов.

1. Способ восстановления бификсации и стереоскопического зрения на ранних этапах консервативного лечения содружественного косоглазия, включающий использование жидкокристаллических очков с частичным блокированием видимых объектов лучше видящего глаза или попеременным блокированием правого и левого глаза, зрительные упражнения по восстановлению фузионной способности к слиянию на синоптофоре или разделителе полей зрения, упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения, отличающийся тем, что предварительно проводят осмотр для выявления причинно-следственных связей появления косоглазия с привлечением невропатолога и вертебролога, лечебно-реабилитационные мероприятия по устранению выявленных причин, активацию зрительных функций проводят без жесткого разделения полей зрения правого и левого глаза, частичное блокирование производят в присутствии конкурента, ограничивают использование прямой окклюзии до 1 часа в день, а тренировку бификсации на разделителе полей зрения начинают на расстоянии 5-7 см от глаз с разработкой фузионного рефлекса слияния с постепенным увеличением расстояния до 50 см.

2. Способ восстановления бификсации и стереоскопического зрения на ранних этапах консервативного лечения содружественного косоглазия по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно реализуется в рамках зрительной школы с привлечением родителей.

3. Разделитель полей зрения, включающий разделяющую планку и установленную на ней поперечную рамку для размещения объектов, отличающийся тем, что поперечная рамка установлена с возможностью перемещения вдоль разделяющей планки.

4. Разделить полей зрения по п. 3, отличающийся тем, что снабжен основанием для установки на опорную поверхность.

Разделитель полей зрения в домашних условиях

Как работать со стереокартинками?

Рекомендуем распечатать картинки на односторонних листах. Размер каждой картинки должен составлять 8Х8 см. Для того, чтобы картинки прослужили вам подольше, их можно наклеить на плотный картон.
Выполняя упражнения, пользуйтесь разделителем поля зрения, который вы получили в ходе занятий, а также строго придерживайтесь рекомендаций по режиму занятий, которые вы найдете в своих раздаточных материалах.

Ваша конфиденциальность очень важна для нас. Мы хотим, чтобы Ваша работа в Интернет по возможности была максимально приятной и полезной, и Вы совершенно спокойно использовали широчайший спектр информации, инструментов и возможностей, которые предлагает Интернет.

Личная информация Членов, собранная при регистрации (или в любое другое время) преимущественно используется для подготовки Продуктов или Услуг в соответствии с Вашими потребностями. Ваша информация не будет передана или продана третьим сторонам. Однако мы можем частично раскрывать личную информацию в особых случаях, описанных в «Согласии с рассылкой»

Какие данные собираются на сайте

При добровольной регистрации на получение рассылки «Инсайдер интернет предпринимателя» вы отправляете свое Имя и E-mail через форму регистрации.

С какой целью собираются эти данные

Имя используется для обращения лично к вам, а ваш e-mail для отправки вам писем рассылок, новостей тренинга, полезных материалов, коммерческих предложений.

Ваши имя и e-mail не передаются третьим лицам, ни при каких условиях кроме случаев, связанных с исполнением требований законодательства. Ваше имя и e-mail на защищенных серверах сервиса getresponse.com и используются в соответствии с его политикой конфиденциальности.

Вы можете отказаться от получения писем рассылки и удалить из базы данных свои контактные данные в любой момент, кликнув на ссылку для отписки, присутствующую в каждом письме.

Как эти данные используются

На сайте www.ismart.by используются куки (Cookies) и данные о посетителях сервиса Google Analytics.

При помощи этих данных собирается информация о действиях посетителей на сайте с целью улучшения его содержания, улучшения функциональных возможностей сайта и, как следствие, создания качественного контента и сервисов для посетителей.

Вы можете в любой момент изменить настройки своего браузера так, чтобы браузер блокировал все файлы cookie или оповещал об отправке этих файлов. Учтите при этом, что некоторые функции и сервисы не смогут работать должным образом.

Как эти данные защищаются

Для защиты Вашей личной информации мы используем разнообразные административные, управленческие и технические меры безопасности. Наша Компания придерживается различных международных стандартов контроля, направленных на операции с личной информацией, которые включают определенные меры контроля по защите информации, собранной в Интернет.

Наших сотрудников обучают понимать и выполнять эти меры контроля, они ознакомлены с нашим Уведомлением о конфиденциальности, нормами и инструкциями.

Тем не менее, несмотря на то, что мы стремимся обезопасить Вашу личную информацию, Вы тоже должны принимать меры, чтобы защитить ее.

Мы настоятельно рекомендуем Вам принимать все возможные меры предосторожности во время пребывания в Интернете. Организованные нами услуги и веб-сайты предусматривают меры по защите от утечки, несанкционированного использования и изменения информации, которую мы контролируем. Несмотря на то, что мы делаем все возможное, чтобы обеспечить целостность и безопасность своей сети и систем, мы не можем гарантировать, что наши меры безопасности предотвратят незаконный доступ к этой информации хакеров сторонних организаций.

В случае изменения данной политики конфиденциальности вы сможете прочитать об этих изменениях на этой странице или, в особых случаях, получить уведомление на свой e-mail.

Заполняя форму на нашем сайте — вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности. Также вы соглашаетесь с тем, что мы имеем право разглашать ваши личные данные в следующих случаях:

1) С Вашего согласия: Во всех остальных случаях перед передачей информации о Вас третьим сторонам наша Компания обязуется получить Ваше явное согласие. Например, наша Компания может реализовывать совместное предложение или конкурс с третьей стороной, тогда мы попросим у Вас разрешение на совместное использование Вашей личной информации с третьей стороной.

2) Компаниям, работающим от нашего лица: Мы сотрудничаем с другими компаниями, выполняющими от нашего лица функции бизнес поддержки, в связи с чем Ваша личная информация может быть частично раскрыта. Мы требуем, чтобы такие компании использовали информацию только в целях предоставления услуг по договору;им запрещается передавать данную информацию другим сторонам в ситуациях, отличных от случаев, когда это вызвано необходимостью предоставления оговоренных услуг. Примеры функций бизнес поддержки: выполнение заказов, реализация заявок, выдача призов и бонусов, проведение опросов среди клиентов и управление информационными системами. Мы также раскрываем обобщенную неперсонифицированную информацию при выборе поставщиков услуг.

3) Дочерним и совместным предприятиям: Под дочерним или совместным предприятием понимается организация, не менее 50% долевого участия которой принадлежит Компании. При передаче Вашей информации партнеру по дочернему или совместному предприятию наша Компания требует не разглашать данную информацию другим сторонам в маркетинговых целях и не использовать Вашу информацию каким-либо путем, противоречащим Вашему выбору. Если Вы указали, что не хотите получать от нашей Компании какие-либо маркетинговые материалы, то мы не будем передавать Вашу информацию своим партнерам по дочерним и совместным предприятиям для маркетинговых целей.

4) На совместно позиционируемых или партнерских страницах: Наша Компания может делиться информацией с компаниями-партнерами, вместе с которыми реализует специальные предложения и мероприятия по продвижению товара на совместно позиционируемых страницах нашего сайта. При запросе анкетных данных на таких страницах Вы получите предупреждение о передаче информации. Партнер использует любую предоставленную Вами информацию согласно собственному уведомлению о конфиденциальности, с которым Вы можете ознакомиться перед предоставлением информации о себе.

5) При передаче контроля над предприятием: Наша Компания оставляет за собой право передавать Ваши анкетные данные в связи с полной или частичной продажей или трансфертом нашего предприятия или его активов. При продаже или трансферте бизнеса наша Компания предоставит Вам возможность отказаться от передачи информации о себе. В некоторых случаях это может означать, что новая организация не сможет далее предоставлять Вам услуги или продукты, ранее предоставляемые нашей Компанией.

6) Правоохранительным органам: Наша Компания может без Вашего на то согласия раскрывать персональную информацию третьим сторонам по любой из следующих причин: во избежание нарушений закона, нормативных правовых актов или постановлений суда;участие в правительственных расследованиях;помощь в предотвращении мошенничества;а также укрепление или защита прав Компании или ее дочерних предприятий.

Вся личная информация, которая передана Вами для регистрации на нашем сайте, может быть в любой момент изменена либо полностью удалена из нашей базы по Вашему запросу. Для этого Вам необходимо связаться с нами любым удобным для вас способом, использую контактную информацию, размещенную в специальном разделе нашего сайта.

Если Вы захотите отказаться от получения писем нашей регулярной рассылки, вы можете это сделать в любой момент с помощью специальной ссылки, которая размещается в конце каждого письма.

Ортоптические аппараты и упражнения. Синоптофор, хейроскоп, бивизиотренер, стереоскоп.

1) Синоптофор (рис. 34). Вот уже более полувека лидирующим среди всех ортоптических приборов является синоптофор. Он предназначен для диагностики и лечения косоглазия. С помощью его можно определить объективный и субъективный угол косоглазия, характер зрения, состояние корреспонденции сетчаток, наличие функциональной скотомы, величину фузионных резервов.

Лечебные ортоптические упражнения на этом приборе позволяют подавить функциональную скотому, выработать одновременное зрение, бифовеальное слияние, развить фузионные резервы, улучшить подвижность глаз.

Лечение на синоптофоре следует начинать с подавления функциональной скотомы. Без устранения ее невозможно достигнуть формирования одновременного и затем — бинокулярного зрения. Лечение проводится в корригирующих очках.

В кассеты синоптофора помещаем неидентичные объекты (на совмещение, рис. 35), например цыпленок и яйцо, в положении объективного угла косоглазия, когда при выключении глаза нажатием кнопки прекращаются установочные движения глаз.

На лучший глаз ставим меньший объект (цыпленок) и даем минимальное освещение. На худший глаз ставим больший объект (яйцо), даем максимальное освещение и включаем автоматическое мигание. Побуждаем пациента, чтобы он увидел одновременно и цыпленка и яйцо. Постепенно уменьшаем частоту миганий (с 8 до 2 в 1 сек) и освещенность худшего глаза, добиваемся одновременного восприятия объектов обоими глазами.

Рис. 35.0бъекты на совмещение, стереоскопическое восприятие, контроль

Для закрепления одновременного восприятия включаем попеременные, а затем совместные световые мигания на оба глаза, что вызывает раздражения центральных ямок сетчатки и соответствующих им ретинокортикальных элементов и побуждает их к совместной деятельности. Завершаем упражнения включением одновременных колебаний. При этом больной должен сохранять одновременное восприятие объектов.

С применением других объектов на совмещение упражнения многократно повторяются. Так вырабатывается одновременное зрение.
Если исследование на цветотесте подтверждает наличие у больного одновременного зрения и в очках отмечается ортотропия (симметричное положение глаз), то можно приступать к следующему этапу лечения — формированию бинокулярного зрения.

Для этого нужно добиться бифовеального слияния в нулевом положении оптических головок синоптофора и максимального развития фузионных резервов.

Для выработки бинокулярного зрения применяются объекты на слияние с подобными контурами и различными деталями (рис. 36).

Рис.36. Объекты на слияние.

Т.П.Кащенко (1965) рекомендует проводить ортоптические упражнения в такой последовательности: их следует начинать с более крупных, горизонтально расположенных объектов и при меньшей яркости фона, а затем применять вертикально расположенные объекты меньшего размера при большей яркости фона.

Ставим объекты в кассеты под объективным углом косоглазия, когда включение одного и второго глаза не вызывает установочных движений глаз. Шкалу межзрачкового расстояния устанавливаем на деление, соответствующее межзрачковому расстоянию пациента. Включаем автоматическое мигание или колебание и добиваемся слияния изображений объектов одного и второго глаза.

Продолжая такое воздействие на оба глаза, стремимся постепенно перевести оптические головки в нулевое положение и также получить слияние объектов обоих глаз.

После этого приступаем к выработке фузионных резервов: при сходящемся косоглазии отрицательных (путем разведения оптических головок кнаружи), при расходящемся косоглазии — положительных (путем сведения оптических головок кнутри). Нормальными величинами фузионных резервов считаются: положительные — 35-40 пр. дптр. (18-20°), отрицательные — 6-8 пр. дптр. (3-4°), вертикальные — 4 пр. дптр. (2°).

При проведении упражнений больному предлагают раздваивать и сливать изображения и стремиться удержать их слитыми.

Указанные величины фузионных резервов не являются предельными и у многих лиц могут быть получены большие. Нужно иметь в виду, что недостаточные фузионные резервы могут явиться причиной рецидива сходящегося косоглазия или появления расходящегося, если своевременно не ослаблена коррекция.
С применением различных объектов уменьшающейся величины упражнения многократно повторяются.

Тренировки на синоптофоре проводятся по 15 -20 минут ежедневно или через день. На курс лечения рекомендуется 20 — 30 сеансов.

2) Хейроскоп (рис.37) — прибор для восстановления бинокулярного слияния и улучшения остроты зрения косящего глаза при амблиопии легкой степени.

Рис. 37. Хейроскоп.

Он состоит из оптической системы, зеркала, приспособления для установки рисунка напротив зеркала, основания, на котором помещается рисовальная бумага, закрепляемая специальной зажимной пластинкой.

В оптическую систему прибора введены положительные линзы (+) 7,0, (+) 8.0 Д (для исключения напряжения аккомодации). Прибор содержит комплект рисунков.

Напротив зеркала помещается рисунок. На основание прибора кладется и закрепляется лист белой бумаги. Оптические линзы устанавливаются по межзрачковому расстоянию пациента.

Больной в корригирующих очках смотрит через оптическую систему. Лучшим глазом он видит в зеркале изображение рисунка, которое проецируется на основание прибора и воспринимается худшим (косящим) глазом как действительное. Контуры его больной обводит карандашом. Это побуждает глаза к совместной деятельности.
В приборе предусмотрена возможность предъявления объекта (рисунка) как правому, так и левому глазу.

Аналогичным хейроскопу является прибор бивизиотренер. Устройство и принцип работы такие же. В оптическую систему бивизиотренера при необходимости могут быть введены призмы. Набор от 2 до 8 призменных диоптрий прилагается к прибору.

3) Складной стереоскоп с зеркалом — прибор старого поколения, но может быть применен для ортоптического лечения и в настоящее время. С его помощью можно проводить упражнения в формировании одновременного и бинокулярного зрения, а также развитие фузионных резервов.

Стереоскоп с зеркалом состоит из двух плоскостей, соединенных между собой, и разделительной перегородки. На обеих плоскостях нанесены сантиметровые деления. На разделительной перегородке укреплено зеркало, закрывающееся чехлом. На ребре перегородки находятся два штифта. Перегородка удерживается в нужном положении шнуром, кольцо которого одевается на один из штифтов. Прибор окрашен в черный цвет.
К прибору прилагаются:
1) черная палочка с белым объектом на конце;
2) рисунок лица девочки с открытым ртом и цветка с темным центром;
3) красные и желтые квадраты различных размеров;
4) изображение подковы желтого цвета на черном фоне (различного размера);
5) пюпитр.

Стереоскопом можно пользоваться в двух позициях (положениях).
При первой позиции рис. 38 плоскости стереоскопа находятся в горизонтальном положении, разделительная плоскость стоит вертикально под углом 90°, зеркало закрыто. В этой позиции устраняется функциональная скотома и вырабатывается одновременное зрение.

Для этого по обе стороны разделительной перегородки на равном расстоянии от нее ставятся объекты — цветные квадраты, поначалу самые крупные. На косящий глаз рекомендуется ставить квадраты желтого цвета, как более раздражающие; на фиксирующий глаз — красные. Больной упирается лбом в перегородку, периодически закрывая лучший глаз, стремится увидеть одновременно оба квадрата. Через некоторое время это удается — и красный и желтый квадрат воспринимаются одновременно, функциональная скотома подавлена, устранена.

Рис. 38. Стереоскоп в 1-й позиции.

Постепенно сложность упражнений увеличивается. Вначале уменьшается размер объектов на фиксирующем глазу, затем и на косящем. Упражнения завершаются одновременным восприятием желтого и красного квадратов самого маленького размера (1 см). Это соответствует достижению одновременного макулярного зрения. Дальнейшее усложнение достигается введением в упражнение черных квадратов с изображением фигуры желтого цвета в форме подковы.

Во 2-й позиции (рис. 39) плоскости стереоскопа стоят под углом 135 градусов друг к другу. Угол между перегородкой и каждой плоскостью составляет 67,5 градуса. Зеркало на перегородке открыто. Стереоскоп устанавливается на пюпитр. На горизонтальную плоскость стереоскопа в 15 см от перегородки устанавливается объект фиксации — девочка с открытым ртом или цветок с темным центром. Больной упирается лбом в перегородку. Косящий глаз его смотрит в центр объекта (открытый рот девочки), фиксирующий — в зеркало. Черной палочкой с белым объектом на конце больной ведет по плоскости напротив зеркала. Это движение отражается в зеркале и воспринимается фиксирующим глазом.

Рис. 39. Стереоскоп во 2-й позиции.

Рис. 40 Объекты для стереоскопа с зеркалом (для 2-ой позиции).

Задача больного — совместить белый движущийся объект с центром видимой косящим глазом картинки, то есть попасть палочкой в рот девочки или центр цветка. Достижение этого означает, что высшие отделы зрительного анализатора способны к бифовеальному слиянию. При многократном повторении упражнения идет формирование бинокулярного зрения.
Направление движения палочки с белым объектом при сходящемся косоглазии должно быть с периферии плоскости кнутри, при расходящемся — изнутри кнаружи.

При этом больной должен отметить, на каком делении находился белый объект палочки при слиянии изображений, и перемещать его при сходящемся косоглазии кнутри, при расходящемся — кнаружи вначале на 1 деление и в этом положении добиться слияния белого объекта со ртом девочки, затем еще на 1, 2 и т.д. делений, пока не будет удерживаться слияние. При сходящемся косоглазии слияние удается на делениях 11,10, 9; при расходящемся — на 20, 21, 22 и т.д.

Достоинством стереоскопа с зеркалом является то, что он может быть применен в домашних условиях.
В своей практике мы чаще применяем его при расходящемся косоглазии. При сходящемся косоглазии мы опасаемся, что упражнения во 2-й позиции могут вызвать нежелательное напряжение аккомодации — конвергенции и назначаем эти упражнения тем больным, которые пользуются бифокальными очками, очками для легкой или альтернирующей пенализации с более сильной плюсовой коррекцией для близи, ослабляющей или исключающей аккомодацию — конвергенцию.

4) Разделитель полей зрения (рис. 41) состоит из фигурной планки размером 30×7 см, разделяющей поле зрения одного и второго глаза, и поперечной рамки размером 10×7 см для объектов. Рамка имеет два круглых отверстия и лазы для вставления парных рисунков и изменения расстояния между ними от 40 до 60 мм.

Рис. 41 Разделитель полей зрения

Разделитель полей зрения применяется для выработки одновременного зрения и для формирования бинокулярного.

В первом случае больной должен стремиться к достижению одновременного восприятия двух объектов, расположенных по обе стороны разделительной плоскости, во втором — к слиянию их в единое изображение.
В приборе имеется набор парных картинок. Некоторые пары имеют различные контуры и предназначены для совмещения (рыбка и аквариум, птичка и клетка, часы и стрелки и др.). Часть парных картинок имеют общие контуры и различные детали, эти картинки требуют слияния (поросенок, ослик, лопата с деталями и др.).

Упражнения нужно начинать без картинок. Объектами в этих случаях будут два круглые отверстия в планке для объектов. Больной берет ручку прибора и концом разделительной плоскости упирается в переносицу.
При сходящемся косоглазии голову и прибор следует слегка приподнять и стараться смотреть поверх прибора вдаль и немного вверх (на небо, в бесконечность). В этом положении взгляда нужно добиться, чтобы и правый и левый глаз видели круглые отверстия, затем с помощью «умственного усилия» соединить их в одно и в слитом положении удерживать их по возможности дольше.

После этого вставляем в пазы парные картинки с учетом того, что на худший глаз нужно ставить большую по размерам картинку (например аквариум), а на лучший глаз — меньшую (рыбку) и предлагаем больному проводить упражнения так же, как он делал с отверстиями, то — есть вначале увидеть две картинки, а затем совместить их в одну и стараться удерживать слитой подольше. Слияние картинок и их раздельное видение нужно повторять несколько раз. В таком положении (при взгляде на небо, в бесконечность) нужно добиться слияния всех парных картинок.

Известно, что при сходящемся косоглазии бинокулярное зрение для дали формируется раньше, а для близи — значительно позже. С учетом этого, расстояние, на которое устанавливается взгляд во время дальнейших упражнений, постепенно уменьшается. Больной смотрит на какой-нибудь объект (настенные часы, картина, цветок или др.), расположенные на расстоянии 5м, 4м, Зм, 2м, 1м и в таком положении тренируется в слиянии парных картинок, то есть идет формирование бинокулярного зрения на различных расстояниях.

При расходящемся косоглазии, наоборот, формирование бинокулярного зрения вблизи происходит раньше, чем на далеком расстоянии. Поэтому упражнения нужно начинать с расстояния 30 см, когда больной смотрит прямо на отверстия или картинки в пазах прибора и в этом положении добивается одновременного, а затем слитого восприятия. Если это удается, то расстояние, на котором фиксируется взгляд и происходит тренировка в слиянии парных картинок, постепенно увеличивается до 1 — 5 м.

Продолжительность упражнений от 10 до 20 мин в зависимости от возраста и усидчивости ребенка. Тренировки следует проводить ежедневно в течение 1,5-2 месяцев в домашних условиях. Родители должны быть хорошо проинструктированы и обеспечить контроль за правильным выполнением упражнений. Врачебный контроль осуществляется каждые 15 дней. В зависимости от достигнутых результатов врач дает указания по изменению дистанции, на которой будет проводиться тренировка.

Конструкция прибора позволяет в небольшой степени развивать фузионные резервы путем сдвигания объектов при сходящемся косоглазии и раздвигания их при расходящемся. Делается это на заключительном этапе упражнений.

5) Комплект для восстановления бинокулярного зрения «Радуга» (рис. 26) предназначен для проведения тренировочных упражнений при восстановлении бинокулярного зрения и для повышения остроты зрения амблиопичного глаза.
Комплект содержит альбом красно-синих рисунков и красно-синие очки. Действие прибора основано на частичном разделении полей зрения правого и левого глаза. В ходе тренировки пациент должен добиваться совмещения полей зрения.

Лучше видящим глазом больной смотрит через синий фильтр и видит все изображение рисунка. Амблиопичным глазом он смотрит через красный фильтр и видит только синюю часть рисунка и в процессе упражнения дорисовывает и раскрашивает недостающие фрагменты рисунка.
Эта современная методика применяется при восстановлении бинокулярного зрения у детей всех возрастных групп.