Показания к проведению лазерной коррекции зрения

Благодаря передовым технологиям современная офтальмология предлагает безопасные методы восстановления зрения. Новое качество восприятия мира дарит своим пациентам лазерная коррекция зрения, операция изменения формы роговицы, после которой предметы точно отображаются на глазной сетчатке. Такой хирургический способ зарекомендовал себя безопасностью и эффективностью результата у миллионов людей, прошедших процедуру.

Человеческий глаз – часть сложного механизма зрения. Зрительные сигналы, передаваемые нервами в мозг и там обрабатываемые, должны давать человеку четкое изображение. При ряде заболеваний (миопия, гиперметропия, астигматизм) свет не фокусируется на сетчатке, и видимая картинка выглядит размытой. Цель любых корректирующих патологии способов – поменять преломляющее действие глазного яблока, чтобы зрительные образы стали четкими.

Служащие этим задачам очки и контактные линзы дают коррекцию на время их использования, не избавляя человека от проблемы. При лазерной корректировке зрения воздействие осуществляется на роговицу, одну из преломляющих световые сигналы оптических сред. Лазер с высокой точностью моделирует форму роговицы так, чтобы лучи света преломлялись, обретая способность фиксироваться точно на сетчатке.

Лазерная коррекция глаз во многих странах считается не оперативной, а косметической процедурой, легко и быстро избавляющая от таких серьезных аномалий:

• близорукость (фокус изображения перед сетчаткой) с высокой степенью до -15.0D при толщине роговицы от 450 микрон;
• дальнозоркость (фокус лучей за сетчаткой) с уровнем до +6.0D;
• астигматизм (фокус светового сигнала в нескольких местах) – состояния до ± 3.0D, включая миопический до -6.0D и гиперметропический до +8.0D.

Противопоказания

Коррекция зрения лазером при безопасности технологии имеет ряд ограничений. Это:

• катаракта;
• дистрофия роговицы;
• глаукома;
• прогрессирующая близорукость;
• иридоциклит;
• диабет тяжелых форм;
• иммунные нарушения;
• беременность;
• лактационный период;
• возраст до 18 лет и после 55.

Преимущества

С преимуществами лазерной корректировки зрительных патологий доступны операции широкому кругу людей. Основные ее плюсы:

1. безболезненность;
2. эффект при практически любом типе аномалии зрения;
3. безопасность;
4. быстрота;
5. амбулаторное проведение;
6. отсутствие необходимости в общем наркозе;
7. предсказуемость, стабильность итога;
8. короткий реабилитационный срок.

Вероятность негативных последствий такого метода – не более 1%. Однако как и при хирургическом вмешательстве, риск существует. Связан он в основном с некачественным оборудованием клиники либо или с низкой квалификацией специалиста. Тогда вероятны осложнения в виде отеков, воспалений и неприятных ощущений (сухой глаз), колебаний зрения. Восстановление и улучшение состояния наступает спустя нескольких месяцев. Неблагоприятные последствия сводятся к минимуму:

1. правильно проведенным предварительным обследованием;
2. выбором квалифицированного учреждения/специалиста.

Опасна ли лазерная коррекция зрения

Как медицинская манипуляция лазерная операция на глаза требует офтальмологического обследования, определяющего ее необходимость и показания индивидуально для каждого. Если выявляются противопоказания, врач не рекомендует операцию во избежание возможности таких осложнений, как:

• потемнение роговицы;
• противоположный ожидаемому эффект;
• ослабление роговицы;
• смещение зрачков;
• конъюнктивит;
• хрупкость глазных яблок.

При этом сама технология отрицательные последствия сводит к минимуму. Метод позволяет получить качество и высокую остроту зрения. Весь операционный ход практически бесконтактен. Применение лазера исключает занесение инфекции при проведении операции. Точность прогноза после проведения полного обследования и соблюдение всех врачебных рекомендаций в восстановительном периоде гарантируют безопасность метода.

Применение конкретного варианта зависит от персональных особенностей пациента, выявляемых диагностикой. Наибольшее распространение находят 3 типа лазерной корректировки зрительных патологий:

1. FRK, фоторефракционная кератэктомия. Для изменения кривизны внешней роговичной поверхности используется эксимерный лазер, где путем испарения удаляется поверхностный эпителиальный слой роговицы.
2. ИФЛ, метод факичных интраокулярных линз. В глаза имплантируются линзы без удаления частей собственного хрусталика.
3. Lasik, лазерный кератомилез. Микрокератом – лазер – формирует клапан из поверхностного роговичного слоя. После удаления аномальных участков в роговице клапан возвращается на место.

Операция Ласик (LASIK) – распространенный вид лазерной коррекции. Операции поддается исправление таких нарушений: дальнозоркость до +4,00D, близорукость до −15,00D, астигматизм до ±3,00D. Манипуляции проводятся эксимерным лазером, комбинируя механическое и лазерное действие. Микрокератомом снимается лоскут роговицы и лазером формируется обновленный роговичный профиль. Отличается способ быстрым (несколько дней) восстановлением зрения.

С помощью фоторефракционной кератэктомии впервые удалось достичь стабильных результатов применения лазера в офтальмологии. Технология также предполагает формирование роговичного лоскута, но в связи механическим способом удаления поверхностного пласта роговицы длительность послеоперационного периода увеличивается до месяца, а у пациента может возникать дискомфорт:

Показанием к этому коррекционному виду служит высокая (от 8 диоптрий) близорукость, дальнозоркость от 6 диоптрий и астигматизм до 6 диоптрий. Внутри глаза при сохранении хрусталика ставится имплантат – факичная линза. Крепятся линзы на радужку либо перед или за ней, и разделяются на переднекамерные и заднекамерные. В отличие от иных способов лазерной хирургии имплантацию не проводят на оба глаза в один день, а с интервалом в одну-две недели.

Подготовка

Оперативное вмешательство обязательно предваряет консультация и осмотр специалистов – оптометриста и офтальмолога и последующая диагностика. Необходимо замерить глазные показатели, сделать RW и гепатит анализы. Современный центр лазерной коррекции зрения должен располагать и специалистами, и оборудованием для диагностики. До операции надо отказаться:

• от ношения контактных линз (за две недели);
• от спиртных напитков (за двое суток);
• от использования косметики (за день до операции).

Как проходит операция

Больной располагается горизонтально на кушетке. Вся процедура проходит под местной анестезией обезболивающими каплями и длится 20-30 минут, где непосредственно воздействие лазером происходит не более одной минуты. Этапы проведения:

1. Прежде всего с помощью вакуумного кольца необходимо осуществить фиксирование глаза. После обработки глаза специальными растворами, когда соединение эпителия роговицы с боуменовой мембраной ослабевает, можно осуществлять саму операцию.
2. Режущим инструментом – кератомом или фемтосекундным лазером, формируется лоскут поверхности роговицы, прикрепленный одной стороной к роговице. Его убирают в сторону, словно перелистывая книжную страницу.
3. Луч лазера действует на роговицу, испаряя ее глубокие слои и меняя ее форму по замеренным параметрам пациента.
4. Лоскут возвращается в исходное положение, фиксируясь без швов за счет коллагена самого органа, и прочно держится, заживая без рубцов.

Реабилитационный период

Возможно, прооперированному, чтобы не повредить роговицу, потребуется носить окклюдеры – защищающие от механического давления на глаза специальные экраны. Для быстрого и корректного восстановления после операции обязательно требуется соблюдать рекомендации врачей:

• первые дни пользоваться назначенными глазными каплями;
• не касаться прооперированного глаза в течение суток и в течение 3 месяцев не тереть его;
• три дня не мыть лицо и голову;
• избегать действия ультрафиолета (исключить посещения солярия, пляжа);
• пользоваться косметикой можно строго после разрешения врача;
• по назначению врача (при необходимости) пройти курс антибиотиков, полностью исключая на это время употребление алкоголя.

Последствия

Как часть процесса восстановления распространены последствия, не влияющие существенным образом на зрение. Такие побочные эффекты наблюдаются от 6 месяцев до года, однако в отдельных случаях они могут остаться постоянно, создавая некоторый дискомфорт, например:

• снижение остроты ночного зрения;
• ощущение инородного предмета;
• слезотечение;
• «сухой глаз»;
• размытое либо двоящееся изображение;
• повышенная светочувствительность.

Изменения гормонального фона при беременности оказывают влияние на заживление тканей, поэтому не рекомендуется планировать беременность после вмешательства в течение минимум полугода. Осложнения вероятны в случае, если операция по восстановлению зрения прошла с отклонениями от продуманного плана, и такие проблемы уменьшаются со временем или с помощью дополнительного лечения.

Осложнения после лазерной коррекции зрения

Ряд осложнений провоцирует ухудшение зрения, для устранения которых нужна повторная операция. Встречаются:

• некачественный лоскутный срез (рваный, маленький);
• последующее смещение лоскута пациентом или неровная укладка при самой операции;
• недо и гиперкоррекция;
• кератит;
• врастание эпителия под лоскут.

После операции ухудшение зрения возможно и по причинам:

1. прогрессирования близорукости в случае молодого возраста, когда глаз пациента продолжает расти, и скорректированная миопия способна частично вернуться;
2. неполной коррекции в объеме остаточных 0,5-0,75 диоптрий;
3. имеющихся незначительных облаковидных помутнений.

Опасность позднего осложнения – смещение зрачков, устранение которого требует сложного вмешательства без положительной гарантии результата. Как возможные последствия рассматриваются новые заболевания глаз – проблемы с бинокулярным зрением, хрупкость глазных яблок, нарушение сетчатки. Все это требует длительности серьезного лечения. Следует осознавать, что коррекция лазером – необратимая процедура, после которой вернуть зрение в изначальное состояние невозможно.

Астигматизм

В редких ситуациях после коррекции лазером существуют шансы развития астигматизма. Если лоскут роговицы не был ровно срезан хирургом либо не идеально точно лег на место, то по этой причине редко после операции может развиться астигматизм, появиться расплывчатое изображение. Такой индуцированный астигматизм корригируется (исправляется) дополнительными лазерными манипуляциями, а при незначительных величинах астигматизм сможет даже улучшить зрение.

Операции хирургической коррекции лазером проводятся офтальмологическими специализированными отделениями либо самостоятельными центрами. Перед выбором следует знакомиться не только со стоимостью услуг, но и с отзывами о клинике. Сколько стоит лазерная коррекция зрения – это зависит от региона и сложности каждого конкретного случая. Средние цены по городу Москва уточните в таблице:

Операция по коррекции зрения: виды, показания, результат

Луч света прежде, чем попасть на чувствительные клетки и дальше по нервному пути в головной мозг, несколько раз преломляется в глазном яблоке. Основное место этого процесса – хрусталик. Главным образом от его свойств и способностей зависит то, как мы воспринимает предмет. Исправить патологические изменения в хрусталике довольно сложно, самым эффективным способом является его замена – сложная, высокотехнологичная операция.

Но существует альтернативный метод – воздействие на роговицу. Это один из слоев глазного яблока сферической формы. Именно в ней происходит первичное преломление света перед его попаданием на хрусталик. Нехирургическая коррекция зрения при дальнозоркости, близорукости или астигматизме предполагает воздействие на роговицу лазером и изменение ее кривизны.

Показания к лазерной коррекции зрения

Операция проводится при трех основных заболеваниях глаз:

• Близорукость. Это заболевание носит также название миопия. Она возникает в результате изменения формы (вытягивания) глазного яблока. Фокус при этом формируется не на сетчатке, а перед ней. В итоге изображение представляется человеку размытым. Коррекция близорукости возможна путем ношения очков, линз, лазерными и хирургическими методами. Устранение причины заболевания – измененной формы глазного яблока, на данный момент невозможно.
• Дальнозоркость. Заболевание возникает из-за уменьшения размера глазного яблока, снижение аккомодации хрусталика (часто случается в пожилом возрасте), недостаточной преломляющей способности роговицы. В результате фокус близкорасположенных предметов формируется за сетчаткой, и они выглядят нечетко. Дальнозоркость часто сопровождается головной болью. Коррекция производится ношением очков, линз, лазерными операциями.
• Астигматизм. Этим термином обозначают нарушение способности человека к четкому зрению. Он возникает из нарушения формы глаза, хрусталика или роговицы. Фокус изображения не формируется на сетчатке. Часто заболевание сопровождается мигренью, болью в глазах, быстрым утомлением при чтении. Его можно корректировать ношением специальных очков с различающимися продольной и поперечной кривизной линз. Но наиболее эффективной является лазерная операция.

Все эти заболевания объединяют под общим названием “аметропия”. Туда относятся недуги, связанные с проблемой при фокусировке глаза.

Показаниями к операции по коррекции зрения при описанных трех заболеваниях являются:

1. Желание пациента избавиться от очков, контактных линз.
2. Возраст от 18 до 45 лет.
3. Показатели рефракции при близорукости – от -1 до -15 диоптрий, при дальнозоркости – до +3 диоптрий, при астигматизме – до +5 диоптрий.
4. Непереносимость очков или контактных линз.
5. Профессиональные потребности пациентов, требование особой остроты зрения и скорости реакции на изображение.
6. Стабильное зрение. Если ухудшение постепенно прогрессирует (более 1 в год), то сначала необходимо остановить этот процесс, а потом вести речь о лазерной коррекции.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

• Возраст до 18 лет. До совершеннолетия происходит формирование глазного яблока, поэтому лучше для адекватной коррекции дождаться окончания процесса.
• Отслойка сетчатки, глаукома и катаракта. Такие заболевания препятствуют точному установлению проблем с рефракцией, вызванных аметропией. Поэтому до назначения лазерной коррекции роговицы рекомендуется избавиться от вышеуказанных патологий.
• Беременность и кормление грудью.
• Кератотонус. При этом заболевании происходит истончение роговицы и изменение ее формы. Воздействие на нее может привести к усилению атрофических процессов.
• Сахарный диабет, патологии сосудов. В таких случаях часто нарушается кровоснабжение сетчатки глаза, развивается ретинопатия.
• Синдром “сухого глаза”, сниженная чувствительность роговицы.
• Воспалительные заболевания в острой или хронической стадии.
• Онкологические процессы.
• Тяжелые психические заболевания.

Подготовка к лазерной коррекции

Пациенту необходимо как минимум за неделю до коррекции прекратить носить очки или контактные линзы. На это время лучше взять отпуск. Это необходимо для того, чтобы роговица приняла свою естественную форму. Тогда коррекция будет более адекватной, точной. Врач может увеличить срок отказа от искусственных линз по своему усмотрению.

В каждой клинике существует список необходимых анализов, которые необходимо сдать перед операцией. Обычно это отсутствие или наличие определенных инфекций, исследования крови, мочи. Результаты анализов имеют ограниченный срок действия – от 10 дней до месяца.

За двое суток нужно отказаться от приема алкоголя, использования макияжа глаз. Перед визитом в клинику лучше вымыть волосы, лицо. Важно перед лазерной коррекцией зрения хорошо выспаться, успокоиться и не нервничать. Если пациент чувствует себя слишком испуганным или взволнованным, врач может порекомендовать ему мягкие успокоительные средства.

Разновидности операции

Существует два основных метода проведения коррекции – ФРК (фоторефракционная кератоэктомия) и Ласик (лазерный кератомиелез). Первая операция позволяет скорректировать близорукость до 6 диоптрий, астигматизм до 2.5-3 диоптрий. Обе разновидности лазерной коррекции проводятся последовательно: сначала на одном глазу, потом на другом. Но происходит это в рамках одной операции.

Для коррекции лазером дальнозоркости и близорукости, осложненной астигматизмом, чаще применяется Ласик. Это вызвано тем, что при ФРК необходимо длительное (до 10 дней) время заживления. Каждый вид операции имеет свои плюсы и минусы, но все же Ласик является более перспективным направлением, поэтому чаще всего предпочтение отдается этому методу.

Фоторефракционная кератоэктомия

Операция проводится под местной анестезией. Врач обрабатывает веко и ресницы антисептиком. Иногда дополнительно закапывает антибиотик для профилактики инфицирования. Глаз фиксируется при помощи расширителя век и промывается физраствором.

На первом этапе врач производит удаление эпителия. Он может осуществить это хирургически, механически и лазерно. После этого начинается процесс испарения роговицы. Его осуществляют только лазером.

Ограничения на метод накладывает необходимая остаточная толщина роговицы. Для выполнения своих функций она должна составляет не менее 200-300 микрон (0.2-0.3 мм). Для определения оптимальной формы роговицы и, соответственно, степени ее испарения проводятся сложные вычисления при помощи специальных компьютерных программ. В расчет берется форма глазного яблока, способность хрусталика к аккомодации, остроту зрения.

В некоторых случаях возможно отказаться от иссечения эпителия. Тогда операции проходят быстрее и с меньшим риском осложнений. В России для этого используется установка отечественного производства “Профиль-500”.

Лазерный интрастромальный кератомиелез

Приготовление аналогичны таковым при ФРК. Роговица размечается безопасными чернилами. На глаз надевается металлическое кольцо, которое дополнительно фиксирует его в одном положении.

Операция проходит под местной анестезией в три этапа. На первом хирург формирует лоскут из роговицы. Он отсоединяет поверхностный слой, оставляя его прикрепленным к основной толщи ткани, при помощи инструмента микрокератома – специально смоделированного для микрохирургии глаза.

Стерильным тампоном врач убирает лишнюю жидкость. На втором этапе он отгибает лоскут и производит лазерное испарение роговицы. Весь процесс занимает менее одной минут. Лоскут на это время также покрывается стерильным тампоном. На третьем этапе отделенный кусок укладывается на свое место, согласно нанесенным ранее меткам. Промывая глаз стерильной водой, врач разглаживает лоскут. Наложение швов не требуется, отсеченный кусок закрепляется самостоятельно за счет отрицательного давления внутри роговицы.

Возможность проведения операции определяется во многом анатомическим строением глаза пациента. Для ее осуществления необходимо, чтобы роговица глаза была достаточного размера. Лоскут должен иметь толщину не менее 150 микрон. Оставшиеся после испарения глубокие слои роговицы – не менее 250 микрон.

Видео: как делают лазерную коррекцию зрения

Послеоперационный период, памятка пациенту

В первые сутки после лазерной коррекции нормальными являются следующие реакции:

• Боль в прооперированном глазу. При Ласике она, как правило, незначительная, по ощущениям напоминает попадание под веко инородного предмета.
• Дискомфорт при взгляде на свет.
• Слезотечение.

Больному назначают курс антибиотиков и кортикостероидов для предупреждения развития инфекционного или неинфекционного воспаления. Для профилактики увеличения внутриглазного давления могут быть прописаны бетта-блокаторы.

В первые несколько дней после операции пациенту рекомендуется:

• Находиться в затемненном помещении. Свет может вызывать боль, резь в глазах. Он излишне раздражает роговицу, что препятствует ее заживлению.
• Избегать прикосновений к глазу, особенно в первые сутки. Важно! Пациенту может казаться, что ему под веко попала соринка, не нужно пытаться ее извлечь! Если дискомфорт очень сильный, нужно как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии поводов для беспокойства он может прописать средства, снижающие чувствительность.
• Отказ от приема душа и умывания. Очень важно, чтобы на глаз не попали какие-либо химические агенты, которые могут содержаться в мыле или шампуне. Даже вода иногда оказывает негативное влияние на прооперированный глаз.
• Отказ от алкоголя до завершения курса приема лекарственных средств. Антибиотики несовместимы со спиртом. Он также ухудшает действие многих других препаратов.

В течение первых несколько недель желательно:

1. Отказаться от курения и посещения загазованных мест. Дым плохо влияет на роговицу, вызывает ее сухость, ухудшает ее питание и кровоснабжение. Из-за этого она может медленнее заживать.
2. Не заниматься видами спорта, при которых возможно воздействие на глаза – плавание, борьба и пр. Травмы роговицы в восстановительный период крайне нежелательны и могут привести к непоправимым последствиям.
3. Избегать перенапряжения глаза. Важно не проводить много времени за компьютером, книгой или перед телевизором. Также стоит отказаться от вождения автомобиля в вечернее время.
4. Избегать яркого света, носить солнцезащитные очки.
5. Не пользоваться косметикой для век и ресниц.
6. Не носить в течение 1-2 недель контактные линзы.

Риски и последствия операции

Разделяют ранние и поздние послеоперационные осложнения. Первые проявляются обычно в течение нескольких дней. К ним относят:

• Незаживающая эрозия роговицы. Лечение ее довольно сложное, требует консультации специалистов узкого профиля. Распространенными методами терапии являются использование коллагеновых покрытий роговицы, контактная коррекция зрения (применение мягких линз).
• Снижение толщины эпителиального слоя, его прогрессирующее разрушение. Он сопровождается отеком, развитием эрозий.
• Кератит (воспаление глаза). Он может иметь инфекционную и неинфекционную природу.Кератит проявляется в покраснении глаза, боли, раздражении.
• Помутнения в зонах испарения роговицы. Они могут возникнуть и на более поздних сроках периода реабилитации. Их причина – избыточной испарение тканей роговицы. Осложнение, как правило, хорошо поддается лечению при применении рассасывающей терапии. В некоторых случаях приходится прибегать к повторной операции.

Общая частота отдаленных осложнений при Ласике составляет 1-5%, при ФРК – 2-5%. На поздних стадиях могут выявиться следующие отрицательные последствия лазерной коррекции:

1. Синдром “сухого глаза”. При такой патологии не происходит образования достаточного количества слезной жидкости. Пациент ощущает раздражение, боль, покраснение. Часто возникает непроизвольное слезотечение. Синдром успешно купируется определенными препаратами в форме капель.
2. Гиперкоррекция. Это явление возникает в результате излишней абляции (испарения) роговицы. Оно приводит к смене знака аметропии, близорукость сменяется дальнозоркостью и наоборот. Говорить о гиперкоррекции можно только по окончанию восстановительного периода (3 месяцев). Иногда может потребоваться дополнительная операция. Ее проведение разрешено только при достаточной толщине роговицы.
3. Неправильный астигматизм. Так называется разное преломление света на одном глазу и по ходу одного меридиана. Очки в данном случае редко корректируют астигматизм, необходимо использование специальных контактных линз.
4. Кератоконус. Это процесс деградации роговицы, в результате чего она принимает конусовидную форму. В результате начинает быстро ухудшаться зрение. Для лечения используется как консервативная терапия, так и хирургическая.

Восстановление зрения

Для окончательного установления успешности или неуспешности операции, а также для стабилизации ее результатов обычно должен пройти довольно большой срок. Восстановительный период может идти до 3 месяцев. Только по его истечению делают вывод об эффективности лечения, а также о последующих мерах коррекции.

Результаты различаются в зависимости от вида операции, изначального заболевания и степени ухудшения зрения. Наилучшие результаты возможны при коррекции на начальных стадиях нарушения.

При близорукости

Наиболее прогнозируемой операцией является Ласик. Она позволяет в 80% случаев добиться коррекции с точностью до 0.5 дптр. В половине случаев у пациентов с незначительной близорукостью зрение полностью восстанавливается (значение остроты – 1.0). В 90% случаев оно улучшается до показателя 0.5 и выше.

При сильной близорукости (более 10 дптр) в 10% случаев может потребоваться повторная операция. Ее в этом случае называют докоррекцией. При ее проведении поднимают уже отсеченный лоскут и проводят дополнительное испарение части роговицы. Такие операции осуществляют через 3 и/или 6 месяцев после первой процедуры.

Точные данные относительно коррекции зрения ФРК представить довольно сложно. Средний показатель остроты зрения составляет 0.8. Точность операции не слишком высока. Диагноз недокоррекция или гиперкоррекция ставится в 22% случаев. Ухудшения зрения происходят у 9.7% пациентов. В 12% случаев не происходит стабилизации полученного результата. Большим преимуществом использования ФРК по сравнению с Ласиком является низкий риск кератоконуса после проведения операции.

При дальнозоркости

В этом случае восстановление зрения даже методом Ласик идет не по такому оптимистичному сценарию. Лишь в 80% случаев удается добиться показателя остроты зрения 0.5 и выше. Только у трети больных функции глаза восстанавливаются полностью. Точность операции при лечении дальнозоркости также страдает: только у 60% пациентов отклонение от запланированного значения рефракции менее чем на 0.5 дптр.

ФРК применяется для лечения дальнозоркости только при противопоказаниях к методу Ласик. Результаты такой коррекции довольно нестабильны, это означает, что с годами возможен вполне серьезный регресс. При слабой степени дальнозоркости он удовлетворителен только в 60-80% случаев, а при сильных нарушениях – только в 40% случаев.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция, как метод возобновления функций органов зрения, заявил о себе совсем недавно. На стадии эксперимента применение лазера не приносило должного результата, однако постоянное совершенствование навыков обращения с мощной лазерной энергией позволило усовершенствовать методику проведения хирургии глаза.

Как свидетельствуют цифры статистики, около 5—7% пациентов нуждаются в повторных операциях, остальные же – остаются благодарны за подаренный шанс увидеть окружающий мир во всей красе.

Как происходит процесс восстановления зрения лазером

Пациенты, которым была проведена лазерная терапия, видят ничуть не хуже тех, кому такая процедура вовсе не требуется.

Если обратить внимание на строение глаза, то сетчатка играет роль пленки фотоаппарата, а изменяющий кривизну хрусталик точно фокусирует изображение на ней. Однако при близорукости (миопии) изображение не доходит до сетчатки и фокусирует его перед ней (при дальнозоркости – за сетчаткой).

Астигматизм же искажает силу преломления хрусталика неравномерно, создавая неодинаковое изображение для разных частей зрительного поля. В связи с этим, изображение частично попадает перед сетчаткой и за ней.

Классический метод восстановления зрительной функции сводится к подбору оптики (контактных линз или очков). Так, что в оптическую систему внедряется линза, заставляющая фокусировать «картинку» на сетчатке. В итоге, суммарные параметры преломления изображения соответствуют функциям нормального зрения.

При коррекции зрения с помощью лазера такая линза вырезается, по сути, из роговицы пациента, поэтому всегда остается с ним.

Методики лазерной коррекции

В офтальмологии насчитывается несколько различных методик лазерного восстановления функции зрения.

фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) – одна из первых методик лазерной коррекции зрения, суть которой заключается в дозированном (частичном) выпаривании роговицы посредством применения эксимерного лазера, управляемого компьютерной программой;

Заживление поверхностного слоя роговицы после операции наступает уже через 1-3 суток после операции. Как только формируется новая оптическая кривизна, пациент обретает новое зрение. Период реабилитации нельзя назвать приятным времяпрепровождением.

Если оба глаза нуждаются в коррекции, тогда операция на втором глазу проводится по прошествии недельного восстановительного периода. Разумеется, в настоящее время это не идеальная методика коррекции зрения.

лазерный кератомилез (ЛАСИК) – коррекция проводится поэтапно, а преимущества метода заключаются в сохранении целостности внешнего роговичного слоя;

На І этапе нужный лоскут роговицы (примерно третью часть толщины) частично отделяют микрокератомом так, чтобы осталась «ножка» для отгибания лоскута в сторону.

На ІІ этапе внутренний слой роговицы глаза выглаживается лазером, параметры работы которого задаются компьютерной программой. Затем лоскут возвращается на свое место и начинает прирастать буквально уже через несколько минут после проведения операции.

Период реабилитации сводится к 24 часам, а пациент не испытывает никакого дискомфорта. Безусловно, это открывает возможности для корректировки зрения на обоих глазах в один день.

Серьезным недостатком такого метода являются возможные осложнения, поскольку в этом случае затрагивается глубокий слой роговицы. В некоторых случаях эта методика может оказаться неподходящей по причине недостаточной для проведения манипуляций толщины роговицы, поэтому должен быть рекомендован иной метод лазерной коррекции.

Безусловно, квалификация хирурга, который будет проводить операцию и стерильность операционной, играют решающую роль.

супер ЛАЗИК – методика сводится к более тщательному «выглаживанию» зрительного недостатка с помощью подробной программы, нацеленной на устранение близорукости-дальнозоркости-астигматизма, а также мелких аберраций;

Для приближения к теоретическому идеалу все измерения проводятся при помощи специального прибора. Если локальные аберрации оказываются нестабильными, тогда их коррекция может быть излишней.

РЭИК (то же самое что и ЛАЗИК), но разница заключается в технических «ноу-хау», а смена названия – не более, чем «хитрый» рекламный трюк;

ЛАСЕК – отличается от ЛАЗИК с той разницей, что методика диктует процесс формирования лоскута не из роговицы, а из слоя ее эпителия, поэтому боуменова мембрана остается без повреждений, что снижает риск осложнений в несколько раз.

Несмотря на преимущества одних и недостатки других, у каждой из процедур имеются показания к проведению лазерной коррекции. Все зависит от индивидуальных особенностей зрения пациента, а также применения методики при отклонениях, выходящих за рамки указанных.

В частности, метод ФРК для коррекции зрения можно использовать при близорукости (до -6,0 дптр), дальнозоркости (граничный уровень не более +3,0 дптр), а также при астигматизме до 3,0 дптр.

ЛАСИК и подобные ему методики могут способствовать восстановлению зрения при отклонениях до -10,0 дптр (для близорукости), до +6,0 дптр (при дальнозоркости) и до 4,0 дптр для больных астигматизмом.

Исключение, пожалуй, составляет метод ЛАСЕК, т. к. показаниями к его применению является близорукость и дальнозоркость, до -8,0 и +4,0 дптр, соответственно.

Рекомендуем статью хорошо раскрывающую тему астигматизм у детей, все от причин и симптомов, до эффективных методах лечения.

Инструкцию по применению глазных капель Ксалатан можно найти в этой публикации.

Обследование и подготовка к операции

За неделю-две до проведения обследования необходимо исключить ношение контактных линз. Этого времени должно хватить для восстановления естественной формы роговицы, которая меняется под воздействием линз.

Кроме удостоверяющего личность документа, необходимо иметь результаты ранее проведенного в лабораторных условиях комплексного обследования образца крови. В частности, речь идет не только про общий анализ крови, но и подробное исследование крови на предмет выявления ВИЧ, RW, гепатита B и C.

За 48 часов до проведения операции нужно полностью исключить употребление спиртных напитков, а за сутки до операции прекратить использование декоративной косметики и парфюмерии.

В день операции рекомендуется мытье головы, поскольку в ближайшие дни после операции делать этого не придется. Не следует также носить шерстяные свитера с высокой горловиной.

Послеоперационный период

Этот период представляет не меньшую ценность для пациента, нежели сама лазерная коррекция. Есть некоторые ограничения, которые необходимо соблюдать после лазерной коррекции зрения. Обязательным является ношение защитных контактных линз или солнцезащитных очков.

В продолжение периода восстановления не рекомендуется:

• трогать глаза руками;
• избегать попадания в глаза яркого света, холодного или перегретого воздуха (от кондиционеров);
• пользоваться декоративной косметикой;
• заниматься контактными видами спорта;
• употреблять спиртные напитки (особенно, если назначены антибиотики);
• не мыть голову во избежание попадания в глаза инфекции;
• В случае каких-либо посторонних ощущений в глазах нужно срочно обратиться в клинику.

Показания и противопоказания

Итак, лазерная коррекция зрения – это не лечение, а лишь достойная альтернатива неудобным очкам и вечно теряющимся контактным линзам. Ее применение оправдано в случаях, если нужно зрение одного глаза падает из-за нерабочего состояния другого.

Показаниями к полному восстановлению зрения при помощи лазерного вмешательства являются:

• близорукость до -10,0 дптр;
• дальнозоркость до +6,0 дптр;
• смешанный астигматизм до 4,0 дптр.

Также возможны индивидуальные исключения, однако в этом случае речь идет о частичном восстановлении зрительной функции. При наличии более серьезных зрительных дефектов специалисты могут рекомендовать проведение замены хрусталика и т. д.

Метод лазерной коррекции зрения показан пациентам, испытывающим проблемы с ношением контактных линз из-за профессиональной деятельности (например, военные, пожарные, работники химических производств и пр.), а также тем, у кого возникли проблемы с одним глазом.

Основным противопоказаниями к проведению лазерной коррекции являются:

• катаракта;
• глаукома;
• быстро прогрессирующее расстройство зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
• патологические состояния роговицы (например, кератоконус, истончение);
• свежеоперированное отслоение сетчатки;
• инфекционные заболевания глаз (конъюнктивит);
• аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет;
• присутствие кардиостимулятора в организме;
• возраст 18 лет – детям не рекомендуется вмешательство по причине неустойчивости зрительной функции;
• пациенты пожилого возраста, которым понадобились очки для чтения, – в этом случае хрусталик теряет способность к аккомодации (способности переключения фокусировки между близкими-дальними предметами), поэтому существует риск потерять возможность видеть удаленные на расстоянии объекты;
• беременность – гормональная перестройка организма может способствовать изменению формы глазного яблока, а также противопоказана сильная нагрузка на организм, а роды являются таковыми.

Медицина находится в постоянном развитии, поэтому с каждым годом список абсолютных противопоказаний уменьшается.

Как выбирать клинику и врача

Надо ли говорить, что лазерная коррекция зрения будет эффективна при одном условии – высокий уровень квалификации врача. Соответственно, отправляясь на консультацию в клинику, желательно узнать не только о самой операции и показаниях/противопоказаниях к ее проведению, но также об уровне профессионализма персонала клиники и ее репутации.

Кому нельзя делать лазерную коррекцию зрения?

Лазерная коррекция — безопасный и высокоэффективный метод восстановления зрения. Ежегодно в мире проводится более трех миллионов операций, позволяющих избавиться от ношения очков. Люди перестали с настороженностью относится к такого рода вмешательствам, видя их результативность. К сожалению, такой способ коррекции зрения подходит не всем.

Лазерная коррекция зрения — это комплекс методик, показания и противопоказания к которым зависят от возраста и состояния здоровья пациента. Принцип лазерной коррекции зрения заключается в корректировании роговицы и создании оптимальных условий для того, чтобы преломленный луч света фокусировался прямо на сетчатке. При воздействии на роговицу лазер испаряет ее тончайший слой, поэтому перед операцией пациенты обязательно проходят полный офтальмологический осмотр, позволяющий получить точные данные о состоянии зрительной системы. Если все показания в норме, можно выбирать предпочтительную дату процедуры, а потом забыть о близорукости, астигматизме и дальнозоркости на долгие годы.

Показания к лазерной коррекции зрения

Кому рекомендуется лазерная коррекция? Тем, кто плохо переносит исправление зрения контактными линзами и очками, людям с миопией и дальнозоркостью, ведущим активный образ жизни. Особенно эффективной оказывается операция для пациентов с выраженным астигматизмом, большой разницей в величине близорукости или дальнозоркости между глазами. Избавиться от очков и контактных линз рекомендуется людям, которым нарушения рефракции мешают полноценно выполнять профессиональные обязанности: пожарным, полицейским, военным, тем, кто работает с мелкими деталями и опасными веществами.

Диагностика перед операцией:

• рефрактометрия на узкий и широкий зрачок;
• биометрия глаза для определения его длины и размеров внутриглазных структур;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• визометрия — метод, определяющий остроту зрения;
• анализ волнового фронта, направленный на исследование аберраций высшего порядка;
• осмотр глазного дна — при этом обследовании могут быть выявлены опасные разрывы сетчатки, препятствующие проведению процедуры на данном этапе;
• кератометрия — определение кривизны роговицы, ее топографии.

После проведения диагностики врач выбирает оптимальный способ. Так, проведение лазерной коррекции зрения Ласик показано пациентам при низкой и средней степени близорукости, при отсутствии патологий сетчатки, а процедура LASEK выбирается специалистом, если у пациента высокая степень миопии, тонкая роговица или имеются дистрофические изменения на сетчатке. К сожалению, кроме показаний, есть и противопоказания для лазерный коррекция зрения.

Какие существуют противопоказания к лазерной коррекции зрения?

Ограничения, препятствующие проведению процедуры, бывают абсолютными и относительными. Относительные противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения — это временные препятствия, которые могут быть устранены. Так, ко временным ограничениям можно отнести воспалительные заболевания век, роговицы и конъюнктивы в стадии обострения.
Среди абсолютных противопоказаний:

• возраст до 18 лет — ограничение связано с тем, что органы зрения продолжают расти, меняется их структура, поэтому метод не может гарантировать устойчивый результат;
• беременность и период лактации;
• эпилепсия, психические расстройства и некоторые системные заболевания;

• выраженный нистагм глазного яблока, катаракта, глаукома, кератоконус;
• диагностированное отслоение сетчатки;
• сахарный диабет, наличие кардиостимулятора;
• тонкая роговица — в этом случае есть возможность скорректировать зрение при помощи метода Фемто-Lasik;
• синдром «сухого глаза» — после операции неприятные симптомы могут усилиться.

Лазерная коррекция зрения у женщин— какие есть противопоказания к операции? Совершенно точно, такого рода вмешательство не может проводиться в период беременности и лактации. После завершения кормления грудью должно пройти не менее шести месяцев. Только после этого можно обращаться к офтальмологу для полной диагностики. В этот период у женщин изменен гормональный фон, что может негативно сказаться на заживлении.

Какие еще существуют противопоказания? Например, плохое зрение при сильной близорукости — выше — 10,0 — 12,0 диоптрий — также может стать препятствием для операции, потому что при таких данных лазерная коррекция не сможет восстановить зрение до оптимальных показателей, чтобы пациент снял очки. То есть даже после операции их придется носить. В этом случае пациентам рекомендуют альтернативные пути. Например, имплантацию интраокулярной линзы. Нельзя проводить операцию, если у человека только один глаз.

Лазерная коррекция зрения — есть ли возрастные противопоказания и ограничения для нерожавших женщин?

Среди самых распространенных ограничений — это возраст после 40 лет. Лазерная коррекция зрения и возрастные ограничения, касающиеся этой процедуры, интересуют многих людей, решившихся на операцию. Да, операции людям старше 40 лет выполняются, но их эффективность под вопросом, так как наслаждаться остротой зрения придется не слишком долго из-за возрастных изменений. В это время проявляются первые симптомы пресбиопии — возрастной дальнозоркости — и очки потребуются вновь. Кроме этого, с возрастом появляется ряд других патологий из-за изменений внутри глаза.

Многих женщин, уже решившихся на лазерную коррекцию близорукости или дальнозоркости, останавливает распространенный миф о том, что до рождения первого ребенка такую операцию делать нельзя. Это не так. Если женщина не планирует беременность в течение года, операцию можно делать. Никаких потенциальных рисков для женского здоровья нет. Проблемы во время родов могут возникнуть только из-за плохого состояния сетчатки, но никак не из-за проведенной когда-то операции. Поэтому особое внимание женщинам с различными патологиями зрения необходимо уделить диагностике перед планированием беременности.

Какие противопоказания к лазерной коррекции зрения можно устранить?

Одним из временных ограничений к проведению лазерной коррекции зрения является стремительное прогрессирование миопии и гиперметропии — в этом случае необходимо будет пройти терапевтический курс, назначенный офтальмологом. Как только процесс стабилизируется, можно начать подготовку к лазерной коррекции зрения. То же самое касается и различных недугов вроде конъюнктивита, блефарита, ячменя — они могут только на время отсрочить операцию.

Если во время диагностики были выявлены патологии сетчатки, то операцию нужно отложить. Дистрофические изменения, в зависимости от состояния, могут стать временным препятствием к выполнению процедуры. Пациенту в этом случае рекомендуется процедура лазерной коагуляции, которая предотвращает прогрессирование болезни, укрепляет сетчатку. После того как состояние пациента стабилизируется, можно будет рассмотреть вариант лазерной коррекции зрения.

Ограничения и противопоказания после лазерной коррекции зрения

Есть ли какие-нибудь противопоказания после лазерной коррекции зрения? Да, есть, хотя период восстановления непродолжительный. Уже через месяц после операции можно возобновить занятия фитнесом, выполнять физические упражнения. В течение первой реабилитационной недели рекомендуется носить солнцезащитные очки, чтобы яркие лучи ультрафиолета не воздействовали на роговицу. Среди ограничений также и пользование цифровой техникой с экранами: смартфоном, планшетом, ноутбуком.

Особую осторожность стоит проявлять во время утреннего и вечернего умывания. Не стоит посещать сауну, бассейн, пользоваться косметикой. Спокойный образ жизни в первую неделю после лазерной коррекции зрения — залог быстрого заживления. Иногда пациентам врач рекомендует прокапать несколько дней глаза противовоспалительным препаратом. В дальнейшем для людей, перенесших такого рода вмешательство, никаких ограничений, касающихся физической нагрузки, нет.

Может ли лазерная коррекция негативно повлиять на остроту зрения?

Главные опасения пациентов, решившихся на операцию, заключаются в недоверии к технике. Многие боятся, что во время манипуляций отключат свет, а без оборудования врач не сможет завершить процесс коррекции. Что специалист промахнется, а лазер не сможет точно создать профиль роговицы, а это приведет к потере зрения или значительному снижению его остроты.

К счастью, благодаря использованию точного современного оборудования, человеческий фактор сведен к минимуму, а если будут перебои с электропитанием техники, в работе задействуют генераторы электроэнергии. Во время процедуры глаза фиксируются специальным вакуумным кольцом, а голова — вакуумной подушкой, поэтому никаких смещений не произойдет. Зато человек, выбравший лазерную коррекцию, в скором времени оценит все преимущества жизни с максимальной остротой зрения.