Определение остроты зрения у детей дошкольного возраста по картинкам

Скачайте таблицу Орловой, распечатайте на принтере в формате А4 и измерьте остроту своего зрения. Инструкция о том, как измерить зрение дома прилагается. Опубликовано на веб-портале imbf.org

Инструкция к таблице Орловой

Как измерить зрение при помощи скачанных и распечатанных таблиц

1. Скачайте:
   • Таблица для измерения остроты зрения Орловой (в архиве RAR)
   • Таблица для измерения остроты зрения Орловой (в формате PDF)
2. Распечатайте таблицу на листе А4.
3. Расположите лист так, чтобы 10-ая строчка была на уровне глаз.
4. Расстояние между глазами и таблицей 2.5 метра.
5. Включите хорошее освещение в помещении, таблица должна быть освещена равномерно.
6. Один глаз прикройте ладонью или чем-то непрозрачным (ни в коем случае не зажмуриваете его).

Отметьте строчку, которую Вы видите каждым глазом по отдельности (справа от каждой строки размещено значение V, это и есть значение Вашего зрения. Например, Вы видите 4-ую строчку сверху – значит, Ваше зрение 0.4).

Для точной проверки

• Сперва определяют остроту зрения правого, затем — левого глаза.
• С первой по третью строчку ошибки делать нельзя, с четвертой по шестую — допускается 1 ошибка, с седьмой по десятую — 2 (одиннадцатая и двенадцатая строка предназначена для выявления людей с 150% и 200% зрением, либо используется при недостаточной длине кабинета).

Таблице Орловой

Больше таблиц для проверки зрения

Вы хотите перемен?

Приглашаем посетить конференцию Центра «Благословение Отца» и получить от Господа исцеление от болезней, освобождение от демонов, духовный прорыв.

Событие национального масштаба

3-5 мая 2019. Исторический крусейд в Карачи. Пакистан для Иисуса. Приглашаем молитвенных, медиа и финансовых партнеров. Присоединяйтесь к преображению Пакистана.

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Определение остроты зрения у детей разных возрастов» размещена 7-07-2016, 14:44, посмотрело: 3 448

Определение остроты зрения у детей разных возрастов

В детском возрасте определять остроту зрения очень сложно из-за особенностей психики ребенка. В современных офтальмологических клиниках с этой целью используется авторефкератометр от компании Ravita, благодаря которому за считанные секунды можно определить остроту зрения даже у самого неусидчивого ребенка. Но как выполняются измерения в клиниках где нет новейшего оборудования?

Дети 1-2 лет

Э.С. Аветисов предложил свой авторский способ определения остроты зрения у детей первых двух лет жизни. Суть его в следующем.

Методика определения остроты зрения по Аветисову

Ребенка с завязанным одним глазом вводят в светлую комнату глазного кабинета. В пяти метрах от пациента кладут шарик белого цвета. Точно такой же шарик ребенку показывают с расстояния 25 см и просят последнего принести шарик, лежащий в отдалении. Если ребенок не может увидеть расположенный на пятиметровом расстоянии шарик, его передвигают ближе — на 4; 3 м и т. д. — до тех пор, пока пациент не справится с поставленной задачей. Можно использовать шарики разного диаметра. Остроту зрения у детей 1-2 лет далее определяют по таблице Э.С. Аветисова.

Дети 3-7 лет

Детская таблица для определения остроты зрения

В старшей возрастной группе детей (3-4 лет) трудности в определении остроты зрения связанны прежде всего с неустойчивостью детского внимания. Острота зрения определяется по специальной детской таблице для детей с 3 до 7 лет, в которую включены изображения.

Перед исследованием необходимо познакомить ребенка с картинками, нарисованными на таблице. Иногда для этого используют изолированные картинки.

Вначале зрение обоих глаз проверяют одновременно, а затем по очереди: первым проверяется глаз с лучшим зрением, вторым — с худшим. При исследовании ребенку на непроверяемый глаз накладывается монокулярная повязка, так как пользовании ширмой ребенок может подглядывать вторым глазом.

Дошкольники и младшие школьники

У этой категории пациентов определение остроты зрения надо проводить без поспешности. Нельзя требовать от детей точных ответов, приходится учитывать близкое к рисунку название. Нужно постараться без родителей установить контакт с исследуемым ребенком. Понижение остроты зрения, установленное при первом исследовании, надо проверить повторно.

Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Медицинские статьи / Офтальмология»:

Эффективные методики Сивцева и Орловой: таблицы для проверки зрения у детей

Проверять остроту детского зрения необходимо, чтобы предупредить развитие заболеваний глаз.

Из-за того, что организм ребенка еще не сформировался, он подвержен воздействию многих внешних факторов, что негативно сказывается на состоянии всех органов, в том числе зрительных.

Пациент, который плохо видит, становится неуверенным в себе, замкнутым, нарушается координация его движений, что приводит к травмам и психосоматическим расстройствам. Своевременные обследование, диагностика и лечение позволят повысить остроту зрения, остановить или замедлить развитие слепоты.

Проверка детского зрения у окулиста

Первая проверка органов зрения происходит сразу же после рождения: неонатолог без применения специальных инструментов осматривает младенца. Это позволяет выявить отклонения в развитии глаз и определить, насколько ребенок быстро реагирует на смену изображения.

Следующие плановые проверки проводятся в 3, 6, 9, 12 месяцев, а с трех лет обследование включает в себя использование таблиц.

Они помогают не только выявить отклонения в восприятии ребенком картинки, но и определить степень патологии.

Таблицы для проверки остроты зрения состоят из картинок, букв или колец. Все символы кардинально различаются между собой, но являются оптотипами — знаками определенных размеров и форм. Во всех тестовых материалах они размещены сверху вниз, в порядке уменьшения размера. Существует минимальное количество символов, которое должен легко распознать человек со здоровым зрением.

Если ребенок еще не знает алфавит, иногда используют таблицу Головина. На ней изображены кольца с отверстиями с разных сторон. Однако детям тяжело объяснить, как выглядит тот или иной элемент, поэтому чаще применяют таблицу Орловой. Она содержит немного таких колец, большую ее часть составляют понятные маленькому пациенту картинки: дом, чайник, машина, звездочка и т. д.

Если пациент школьного возраста уже знаком со всеми буквами, офтальмолог использует таблицу Сивцева. Она представляет собой набор из нескольких букв русского алфавита. В англоязычных странах применяется таблица Херманна Снеллена.

Важно! Перед тем как начать тест, врач должен убедиться, что ребенку удобно, он не напуган и четко понимает задание.

Кроме того, не все дети развиваются одинаково: малыш может хорошо видеть, но при этом не знать или путать названия изображений. Поэтому сначала офтальмолог называет ребенку все, что изображено на тестовой таблице, и просит рассказать, все ли ему понятно.

Табличка Орловой с картинками для детей 3 лет

Эта таблица включает в себя несколько картинок, расположенных в 12 строках. Размер их уменьшается книзу. Первая линия состоит всего из 2 изображений: звездочки и грибочка. Со второй строки картинок становится больше, они дополняются силуэтами животных, транспортных средств. Последняя линия состоит уже из 8 мелких картинок.

Фото 1. Так выглядит таблица Орловой, состоящая из 12 строк с различными картинками, уменьшающимися по мере движения вниз.

Показатели D и V

С одной стороны от изображений размещены показатели D, обозначающие расстояние, с которого картинки можно увидеть. С другой стороны содержится маркировка V — это и есть острота зрения. Чтобы ее вычислить, фактическое расстояние до таблицы делят на указанное в тесте. Например, восьмую строку ребенок с хорошим зрением видит с расстояния 10 метров.

Нормальным является показатель остроты зрения, равный 1,0. Но нередко у детей младшего возраста он может быть выше. Это говорит о дальнозоркости, которая в процессе взросления обычно проходит.

Как проходит процесс

Врач поочередно указывает на изображения начиная с верхней строки. Если ребенок все называет правильно, специалист переходит дальше.

Дети быстро устают и теряют концентрацию, поэтому рекомендуется показывать только по одной картинке в каждой линии.

Это позволит ускорить процесс, чтобы оперативно дойти до самого низа таблицы. Если ребенок не может назвать картинку, врач указывает ему на те, что расположены рядом.

Пациент находится на расстоянии не менее 5 метров от таблицы. Один глаз ребенка ассистент врача или один из родителей прикрывает специальным приспособлением. Офтальмолог определяет, не щурится ли пациент, а также смотрит на то, сколько времени у малыша уходит на определение изображения.

Внимание! Таблица Орловой должна быть хорошо освещена электрической лампой, а уровень освещения должен равняться 700 лк. В самом кабинете нельзя использовать другие яркие источники света.

У слабовидящих

Если ребенок с расстояния 5 метров не видит ни одной строки таблицы, он вместе с медсестрой или с одним из родителей постепенно делает шаг или два вперед. При этом малыш должен приближаться к таблице на 0,5 м каждый раз. Попытки распознать изображения повторяются, пока это не удастся.

Если же у ребенка не получается назвать картинку в первой линии даже с 0,2 м, проводят ряд тестов, чтобы исключить полную слепоту. В частности, врач машет рукой с одной и с другой стороны от лица пациента поочередно, чтобы тот определил, где есть движение.

Таблица Сивцева для школьников, знающих буквы

Если ребенок уже знает алфавит и быстро называет буквы, используют таблицу Сивцева. В ней содержатся печатные буквы русского алфавита: Ш, Б, М, Н, К, И, Ы. Они размещаются в 12 строках в порядке уменьшения. В верхней линии находится всего две буквы: Ш и Б. В самой нижней — 8, причем буква М повторяется два раза.

Фото 2. Фрагмент таблицы Сивцева, содержащей буквы; используется для проверки зрения у детей, знающих алфавит.

С одной стороны указывается расстояние, с которого здоровый человек сможет прочитать каждую строку. Так, для второй линии — это 25 м, а для десятой — 5 м. Если расстояние меньше обозначенного, то его делят на указанное, чтобы получить показатель остроты зрения. Если ребенок видит десятую строку не с 5 метров, а только с 2,5, то острота его зрения (V) равняется 0,5. Для пациента с хорошим зрением коэффициент должен составлять 1,0. Две нижние строчки используются для определения дальнозоркости.

Особенности процедуры

Ребенок располагается на стуле и закрывает поочередно каждый глаз перед проверкой. Врач при помощи указки дает знать, какую букву пациент должен назвать.

Справка! Дети школьного возраста, особенно уже имеющие проблемы со зрением, склонны запоминать буквы, указанные в таблице Сивцева, и их расположение. При необходимости офтальмолог может использовать другую таблицу для проверки.

Важно, чтобы таблица хорошо освещалась, а ребенок не тратил более 3 секунд на распознавание каждого символа. Офтальмолог контролирует, чтобы ребенок не щурился и не наклонялся к стенду с таблицей.

Проверка для слабовидящего ребенка

Если ребенок находится на расстоянии 5 метров от таблицы и не может различить ни одного изображения, это говорит о нарушениях зрения.

Определить их степень можно, предложив пациенту делать по одному шагу по направлению к тестовому стенду.

Шагать ребенок должен до тех пор, пока не увидит хотя бы первую строку. Тогда врач сможет определить степень патологии.

Если подойдя вплотную, пациент не различает буквы даже в первой линии, офтальмолог должен исключить слепоту. Для этого он использует другие методы проверки зрения. Например, включает яркую лампу с разных сторон от ребенка поочередно. Так врач проверяет способность больного воспринимать свет и движение в общем.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором показывается, как происходит процесс проверки зрения у ребенка.

От чего зависит точность диагноза?

Точность результата проверки зрения зависит от возраста пациента. При использовании таблицы Орловой возможны погрешности: маленькие дети случайно путают картинки или затрудняются их называть. Это не говорит о нарушениях, и повторное тестирование через некоторое время позволяет подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

Проверка по таблице Сивцева — более эффективная, поскольку пациенты школьного возраста в полной мере понимают задание. При наличии проблем со зрением у ребенка можно приобрести распечатанные таблицы и периодически проводить проверку самостоятельно. Однако такая методика не всегда точна – большую роль в ней играет размер помещения и освещенность.

Исследование функций глаза у детей

О наличии зрения у новорожденного можно судить по прямой и содружественной реакции зрачков на свет, а также возникновению при резком и внезапном освещении глаз феномена Пейпера, который выражается в сужении зрачка, смыкании век и сильном откидывании головы ребенка назад.

В первые 2—3 нед жизни ребенок реагирует на появление в поле зрения ярких предметов поворотом глаз в их сторону и может в течение небольшого периода времени следить за движением этих предметов. Ребенок 1—2 мес уже способен достаточно длительно фиксировать обоими глазами движущийся предмет. Для того чтобы получить представление о наличии форменного зрения у ребенка 2—5 мес, предлагают пользоваться ярко-красным шариком, диаметром 4 см, висящим на нитке на фоне окна. Ребенка постепенно приближают к шарику и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за шариком глазами или тянется к нему рукой. Во время исследования рекомендуется слегка раскачивать шарик.

Аналогичную методику применяют также при обследовании детей 6—12 мес, однако при этом пользуются шариком диаметром 0,7 см. Если ребенок начинает различать шарик (появляются следящие движения) с расстояния 5 м, то острота зрения у него равна примерно 1,0, с 1 м — 0,2, с 50 см — 0,1.

Для определения остроты зрения у детей в возрасте 1—2 лет рекомендуется использовать следующую методику. Ребенка с повязкой на одном глазу вводят в светлую комнату длиной не менее 5 м. На полу комнаты начерчены концентрические дуги. расстояние между которыми равно 1 м. На дуге с отметкой 5 м находится белый шарик диаметром 4 см. Ребенку показывают аналогичный шарик и просят его найти взором и принести тот шарик, который лежит на отметке 5 м. Если ребенок не справляется с этой задачей, то шарик кладут на отметку 4 м, 3 м и т. д., пока он не будет обнаружен. После того как ребенок находит шарик диаметром 4 см, его заменяют шариком меньшего размера. Для того чтобы судить о степени остроты зрения, пользуются данными, представленными в табл. 12.

Таблица 12. Острота зрения при определении с помощью шариков

У детей в возрасте 3 лет и старше остроту зрения определяют с расстояния 5 м по таблице с буквенными знаками или картинками (для дошкольников). Наибольшее распространение получили детские таблицы Орловой. Таблицу помещают на стенке осветительного аппарата на такой высоте, чтобы средний ряд знаков таблицы был примерно на уровне глаз ребенка. Его просят сидеть прямо и спокойно, не прищуривая глаза и не нагибаясь вперед.

Неисследуемый глаз выключают из акта зрения с помощью пластинки из пластмассы, металла или картона, поместив ее так, чтобы внутренний край этой пластинки находился на средней линии носа.

Если до обращения к врачу ребенок уже пользовался очками, то остроту зрения каждого глаза необходимо определять без очков и в очках. При исследовании очень важно применять одну и ту же методику и тщательно выполнять все правила, перечисленные в инструкции, которая прилагается к каждому аппарату для освещения таблиц. Правильно определить остроту зрения у детей дошкольного возраста не так просто, как кажется.

Целесообразно до исследования подвести ребенка к таблице и попросить назвать изображенные на ней картинки, чтобы он мог освоиться с тем, что от него потребуют. Вначале определяют остроту зрения лучше видящего, а затем хуже видящего глаза (если он заранее известен). Авторы, утверждающие, что при этом ребенок может запомнить расположение картинок, в результате чего будет установлена более высокая острота зрения хуже видящего глаза, явно переоценивают возможности детей.

Следует учитывать, что во время исследования дети устают, поэтому его лучше проводить следующим образом: начиная с верхней строки таблицы, показывать ребенку в каждой строке только по одной картинке. Если он не сможет назвать ее, то следует предъявить для распознания все остальные картинки данной строки, выше расположенной строки и т. д., пока не будет правильно названо большинство картинок в одной строке. По этой строке определяют величину остроты зрения у обследуемого ребенка.

При остроте зрения ниже 0,1 рекомендуют определять ее не с помощью счета пальцев на разном расстоянии от глаз, а приближая обследуемого к таблице и вычисляя затем остроту зрения (V) по формуле:

где d — расстояние, с которого велось наблюдение, м; D расстояние, с которого виден данный знак при нормальном зрении, м (обычно отмечено на левой стороне таблицы). Однако и это не лучший способ исследования: два знака верхней строки больные, действительно, легко запоминают, что затрудняет правильную оценку остроты зрения. В таких случаях удобно пользоваться набором оптотипов Поляка или таблицами с переставленными строками.

Набор состоит из 6 кольцевых и 6 трехлинейных оптотипов различных размеров.

Следует отметить, что таблицы для определения остроты зрения у детей имеют существенные недостатки. Степень узнаваемости знаков одного и того же ряда в этих таблицах заметно варьирует и во многом зависит от уровня развития ребенка. Положенный в основу таблиц для взрослых принцип, согласно которому соотношение между деталью знака и самим знаком равно 1: 5, в детских таблицах не соблюдается.

В связи с этим остроту зрения у детей предлагают исследовать с помощью иной методики. Так, некоторые офтальмологи предпочитают при исследовании остроты зрения у детей 3—6 лет пользоваться таблицами, содержащими один разнонаправленный знак, например букву Е с укороченной средней полосой или силуэт кисти руки человека с растопыренными пальцами. Испытуемый должен указать направление знака.

Можно использовать три знака — квадрат, круг и треугольник, нанесенные по одному на каждую грань куба. Кроме того, ребенку предъявляют объемные изображения тех же знаков. Во время определения остроты зрения он может, не называя фигур, показывать на эти изображения. Н. А. Пучковская и И. В. Клюка (1966) предлагают давать ребенку в руки листы картона с изображением знаков испытательной таблицы. При показе того или иного знака ребенок поднимает лист картона с соответствующим изображением.

В последнее время еще больше, чем испытательные знаки, изменяет способы их предъявления. Так, за рубежом значительное распространение получили транспарантные приборы, в которых испытательный знак изображен на молочном стекле, за которым находится источник света. Для предъявления испытательных знаков используют и так называемый коллиматорный способ. При этом способе знак предъявляют с близкого расстояния, но с помощью оптических устройств его изображение как бы переносится в бесконечность.

Наибольшее распространение получили проекторы испытательных знаков. Использование ярких источников света и хороших объективов позволяет получать вполне удовлетворительное изображение даже с расстояния 5—6 м. Однако для того чтобы повысить контрастность и резкость изображения, располагать проекторы предпочитают как можно ближе к экрану. В практической работе чаще всего используют приборы типа ПЗ-1, ПЗ-01 и нистагм-аппарат.

При отсутствии форменного зрения важно выяснить, сохранилось ли у ребенка ощущение света или он абсолютно слеп. Это определяют по наличию или отсутствию прямой реакции зрачка на свет.

Статическая рефракция

Существуют объективные и субъективные методы определения рефракции. К первым относятся скиаскопия и исследование рефракции с помощью приборов рефрактометров, ко вторым — определение рефракции с помощью очковых линз и лазеррефрактометрия.

Определить рефракцию у детей в возрасте до 4 лет можно только с помощью скиаскопии, которая является основным методом объективного определения рефракции и у детей более старшего возраста. У детей 4—5 лет и старше обычно удается исследовать рефракцию с помощью приборов, а также на лазерном анализаторе рефракции. Во всех случаях, когда позволяет возраст больного, целесообразно уточнить рефракцию с помощью оптимальной корригирующей линзы. При определении рефракции у старших школьников этот метод может быть использован как самостоятельный.

Точно определить статическую рефракцию глаза у детей можно только в условиях медикаментозного паралича аккомодации. Следует иметь в виду, что у новорожденных из-за недостаточной иннервации ресничной мышцы и ее неадекватной реакции на освещение глаза трудно вызвать расслабление аккомодации даже с помощью сильных циклоплегических средств.

Вследствие этого при скиаскопии у новорожденных «миопическую» рефракцию выявляют значительно чаще, чем это имеется в действительности. При повторном скиаскопическом исследовании, которое проводят у тех же детей спустя несколько месяцев после рождения, часто устанавливают другие, более точные показатели рефракции. «Игра аккомодации» и некоторая ее заторможенность затрудняют определение рефракции также у детей грудного возраста, у них нередко даже в условиях циклоплегии получают показатели рефракции, несколько сдвинутые в сторону миопии.

При первом исследовании рефракции с целью назначения очков в качестве циклоплегического средства лучше применять раствор сульфата атропина (детям до 2 лет включительно 0,3%. раствор, 3—7 лет — 0,5%, 8—14 лет — 1%). Его впускают по одной капле в оба глаза 2 раза в день утром и вечером на протяжении 3 дней и утром 4 дня. В этот день проводят скиаскопическое исследование. При наличии псевдомиопии или подозрении на нее инстилляции раствора сульфата атропина проводят в течение 7 дней и скиаскопическое исследование выполняют на 4-й и 7-й день после начала атропинизации.

Если полученные показатели скиаскопии совпадут, то атропинизацию прекращают. При различии в скиаскопических показателях, полученных при исследованиях, проведенных на 4-й и 7-й день, в 1,0 дптр и больше атропинизацию продолжают до 10 дней. Если по каким-либо причинам (например, в связи с занятиями в школе) многодневная атропинизация нежелательна, то можно применить метод дробной инстилляции раствора сульфата атропина: три капли его впускают в глаз с 5-минутными интервалами и через 45 мин проводят скиаскопическое исследование.

Родителей ребенка, которому назначены инстилляции раствора атропина, необходимо ознакомить с правилами его применения и возможными токсическими проявлениями. Атропин целесообразно выписывать на специальных рецептурных бланках с отпечатанной на обороте памяткой для родителей «Как пользоваться раствором атропина».

При выраженной светобоязни на время атропинизации можно рекомендовать носить затемненные очки. Если появились признаки отравления атропином (резкое покраснение кожных покровов и слизистых оболочек, возбуждение, сухость во рту), то следует прекратить инстилляции раствора атропина и произвести скиаскопию в условиях его неполного циклоплегического действия.

При повторных определениях рефракции с целью назначения очков, а также при исследовании ее с другими целями (табл. 13) можно использовать 1—2% раствор циклоборина, 1% раствор гоматропина, 0,5—1% раствор амизила или 0,25% раствор скополамина. Раствор скополамина инстиллируют по 1 капле 1 раз, растворы других препаратов — по 1 капле 2 раза с интервалом 10 мин. Рефракцию определяют через 45 мин.

Скиаскопия

Таблица 13. Целевое назначение и методика применения циклоплегических средств

Таким способом определяют вид рефракции. Для установления ее степени обычно пользуются методом нейтрализации движения пятна. При миопии больше 1,0 дптр к исследуемому глазу приставляют скиаскопическую линейку с отрицательными линзами, начиная со слабых и переходя к более сильным, пока движение пятна на зрачке не прекратится. Степень миопии определяют, прибавляя к силе нейтрализующего стекла 1,0 дптр (поправка на расстояние). При гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1,0 дптр аналогичную процедуру проводят с положительными линзами и степень рефракции определяют, отнимая 1,0 дптр от силы линзы, при которой прекращается движение пятна на зрачке.

При астигматизме делают то же по отдельности в двух главных меридианах. При исследовании с расстояния 67 и 50 см к силе стекла прибавляют или от нее отнимают 1,5 и 2,0 дптр соответственно.

В общем виде эти вычисления производят по формуле:

где Р — рефракция исследуемого глаза в дптр (миопия со знаком —, гиперметропия со знаком +); С — сила нейтрализующей линзы в дптр; D — расстояние, с которого производится исследование, в метрах.

Для того чтобы при скиаскопии получить более точные данные, можно рекомендовать:

1) по возможности использовать электроскиаскоп, а при его отсутствии — плоское зеркало и лампу накаливания с прозрачным баллоном (меньше площадь источника света); при исследовании с помощью плоского зеркала (в сравнении с вогнутым) тень более резкая и гомогенная, движения ее легче оценить, для перемещения тени требуются меньшие повороты зеркала;
2) проводить скиаскопию с расстояния 67 см, которое практически легче соблюдать в течение всего времени исследования,, особенно при определении рефракции у детей младшего возраста, когда держать скиаскопическую линейку перед исследуемым глазом приходится самому врачу;
3) просить обследуемого при исследовании глаза в условиях циклоплегии смотреть на отверстие зеркала, а при исследовании в тех случаях, когда аккомодация не расслаблена, — мимо уха врача на стороне исследуемого глаза;
4) держать линейку вертикально и на стандартном расстоянии от глаза (примерно 12 мм от вершины роговицы), при использовании дополнительной насадки 10,0 дптр поворачивать ее к исследуемому глазу;
5) в том случае, если пятно остается неподвижным при смене ряда линз, то за показатель скиаскопии принимать среднеарифметическое силы этих линз.

При проведении скиаскопии в условиях циклоплегии могут встретиться следующие трудности. Световое пятно движется в различных направлениях и нейтрализуется разными линзами на разных участках зрачка — так называемый симптом ножниц. При этом имеется неправильный астигматизм, чаще всего обусловленный несферической формой роговицы. Диагноз в этом случае уточняют с помощью офтальмометра и щелевой лампы. Если имеется какая-либо закономерность в движении пятна, например различный его характер в центре и на периферии зрачка, то следует нейтрализовать его движение в центральной зоне.

Отмечается неустойчивый, меняющийся характер движения пятна во время исследования. Это свидетельствует о недостаточности циклоплегии; если она была кратковременной, то следует перейти к длительной, если длительной, то необходимо продолжить инсталляцию атропина.

Могут возникать трудности при монокулярном скиаскопическом исследовании глаза с низкой остротой зрения и неустойчивой нецентральной фиксацией. Вследствие постоянного перемещения этого глаза во время исследования будет определяться рефракция не области желтого пятна, а других нецентральных участков сетчатки. В таких случаях ведущему глазу предъявляют для фиксации какой-либо предмет, передвигают его и с помощью содружественных движений устанавливают плохо видящий глаз в положение, при котором световой блок офтальмоскопа или скиаскопа расположится в центре роговицы. Больного просят продолжать фиксировать предмет ведущим глазом и проводят скиаскопию другого глаза.

Рис. 38. Полосчатый скиаскоп и варианты движения световой полоски на зрачке: а — полоска вне главного меридиана; б — в главном меридиане; в — нейтрализация
движения полоски

Для уточнения рефракции глаз при астигматизме можно использовать штрих-скиаскопию или полосчатую скиаскопию. Исследование осуществляют с помощью специальных скиаскопов, имеющих источник света в виде полоски, которую обследуемый может устанавливать в разных положениях (рис. 38).

Установив световую полоску прибора в нужном положении (так, чтобы при переходе на зрачок ее направление не изменялось), скиаскопируют по общим правилам в каждом из найденных главных меридианов, добиваясь прекращения движения полоски; в этот момент полоска на зрачке исчезает, свечение всего зрачка сразу же сменяется чернотой.

Уточнить данные, полученные при скиаскопии, позволяет цилиндроскиаскопия. Вначале проводят обычную скиаскопию с линейками, ориентировочно определяют положение главных меридианов астигматического глаза и силу линз, при использовании которых прекращается движение пятна в каждом из них. Пациенту надевают пробную оправу и устанавливают в гнезде против исследуемого глаза сферическую и астигматическую линзы, которые должны обеспечить одновременное прекращение движения пятна в обоих главных меридианах. Проводят скиаскопию в обоих меридианах. Прекращение движения пятна в одном и другом направлениях свидетельствует о том, что скиаскопические показатели рефракции определены правильно.

Если движение пятна прекращается в направлении оси цилиндра и не прекращается в сторону его деятельного сечения, то цилиндр ослабляют или усиливают до тех пор, пока движение прекратится. При сохранении движения пятна в обоих направлениях сначала добиваются прекращения движения в направлении оси цилиндра, подобрав соответствующую сферу, а затем — в перпендикулярном направлении с помощью подобранного цилиндра. Если пятно движется не по направлению оси цилиндра или его деятельного сечения, а между ними (чаще всего примерно под углом 45° к ним), то, значит, ось цилиндра стоит неправильно. При этом поворачивают цилиндр в оправе до тех пор, пока направление движения пятна не совпадает с направлением оси.

Добиваются нейтрализации движения пятна в обоих главных сечениях. Затем уменьшают силу положительной или увеличивают силу отрицательной сферической линзы в зависимости от расстояния, с которого производили скиаскопию: при расстоянии 1 м — на 1,0 дптр, 67 см — на 1,5 дптр, 50 см — на 2,0 дптр. Полученная сфероцилиндрическая комбинация соответствует рефракции данного глаза.

Для объективного определения рефракции, степени астигматизма и направления главных меридианов у детей 4 лет и старше, особенно в тех случаях, когда скиаскопическое исследование не позволяет получить четкие результаты, можно применить специальный прибор рефрактометр или офтальмометр. Однако следует иметь в виду, что фиксация расположенной близко от глаза оптической части рефрактометра вызывает у обследуемого ребенка импульс к напряжению аккомодации. В связи с этим при исследовании с помощью этого прибора даже в условиях циклоплегии обычно определяется несколько более сильная рефракция, сдвинутая в сторону близорукости.

Не следует также переоценивать возможности офтальмометра. С помощью этого прибора можно определить только роговичный астигматизм, который, как правило, отличается от общего астигматизма глаза: общий прямой астигматизм обычно несколько меньше, а общий обратный несколько больше, чем роговичный астигматизм. Могут не совпадать, особенно при небольших степенях астигматизма (до 2,0—3,0 дптр), также направления главных меридианов для общего и роговичного астигматизма.

Из приборов, применяемых для объективного определения рефракции, наиболее совершенным и распространенным является рефрактометр совмещения Хартингера (рис. 39, 40). Пределы измерений рефрактометра Хартингера от —20,0 до +20,0 дптр, точность измерений до 0,25 дптр.

Рис. 39. Рефрактометр Хартингера и Рис. 40. Вид тестовой марки в окуляре рефрактометра Хартингера. Объяснение в тексте

Предложена призматическая насадка к рефрактометру. Одна сторона призмы обращена книзу, а вторая, перпендикулярная к ней, — к тубусу прибора. Это позволяет исследовать рефракцию у спящего ребенка, находящегося в горизонтальном положении.

Офтальмометр (рис. 41) основан на измерении расстояния между изображениями фигурок, отраженных от роговицы. Офтальмометрию проводят в темной комнате. Голову обследуемого фиксируют на специальной подставке. После включения осветительной системы прибора и правильной его установки на роговице исследуемого глаза получаются изображения двух фигурок — лесенки и прямоугольника, которые врач видит через окуляр оптической трубы. С помощью особого винта обе фигурки перемещают до соприкосновения друг с другом и совмещения линий, делящих каждую из них пополам.

Такая установка соответствует положению одного из главных меридианов, определяемого по шкале. Затем прибор поворачивают на 90С в положение второго главного меридиана. При этом фигурки либо расходятся, либо находят друг на друга. По степени совмещения лесенки и прямоугольника судят о величине роговичного астигматизма: каждая ступенька лесенки соответствует 1 дптр. В новых моделях офтальмометра степень астигматизма и направление главных меридианов определяют непосредственно по шкале.

Рис. 41. Офтальмометр ОФ-3

В последнее время созданы приборы, которые позволяют производить автоматическое объективное определение рефракции. В одном из автоматических рефрактометров — офтальметроне — запись рефракции выдается в виде графика (рис. 42). Способ регистрации рефракции с помощью офтальметрона незаменим при обследовании больных со сложными нарушениями оптической системы глаза, например после операций на хрусталике и роговице.

Рис. 42. Кривая регистрации рефракции на автоматическом рефрактометре «Ophthalmetron» (фирма «Bauch-Lomb», США)

Для проведения массовых исследований более удобны другие типы автоматических рефрактометров — диоптронов (рис. 43) и ауторефрактометров.

Рис. 43. Автоматический рефрактометр «Dioptron» (фирма «Coherent», США)

Опыт применения диоптрона показывает, что это высокоэффективный прибор. Главное его достоинство состоит в том, что он экономит время врача и в большинстве случаев избавляет от необходимости проводить циклоплегию. Средняя продолжительность обследования одного пациента на приборе 2—3 мин, при обследовании детей младшего возраста она несколько больше.

В последнее время все шире применяют субъективное определение рефракции с использованием газового лазера.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Виды таблиц для проверки зрения для детей и взрослых

Здоровое зрение – главный способ познания окружающего мира ребенком. Понять есть ли проблемы у малыша можно с помощью домашних таблиц для проверки зрения.

Как видят дети?

Формирование зрения происходит еще до рождения ребенка. Поэтому первый триместр беременности мамы очень важен.

Большая часть врожденных пороков и патологий зрительных органов подвержены высокой опасности именно в этот период, так как в процесс образования органов может вкрасться «ошибка».

Новорожденный малыш видит мир как мозаику, почти не различая размеров и форм окружающих предметов.

И лишь через четыре недели после рождения взгляд грудничка начинает фокусироваться на окружающих предметах.

А еще через пару – тройку месяцев малыш может без напряжения самостоятельно следить за передвижением предметов.

Фокусировка зрительного процесса у детей нормализуется только на 10 – 12 месяце.

Только к 7 годам ребенок способен будет видеть четко один предмет обоими глазами одновременно.

Развитие зрительных органов не останавливается до 15 лет.

Чем ближе голова ребенка находится к разглядываемому предмету – тем выше риск развития близорукости.

Симптомы нарушения зрения

Зрительная система ребенка остается динамичной долгий период времени и нуждается в своевременной корректировке и диагностике. Родители должны понимать, что ребенок не всегда может сам заметить нарушения в своем зрении, либо не в состоянии рассказать и объяснить.

Поэтому следует обращать внимания на внешние признаки нарушения зрения:

• прищур одного глаза;
• слезоточивость глаз;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• отсутствие концентрации внимания;
• возникновение сложностей при чтении;
• попытки приблизить предмет к глазам.

Своевременное выявление нарушений зрения снижает риск развития патологий и заболеваний глаз малыша.

Самые распространенные заболевания:

• Амблиопия – ослабление зрения.
• Косоглазие – невозможность глаз смотреть на один и тот же предмет одновременно. Болезнь возникает из-за нарушения в работе глазных мышц.
• Дальтонизм – неверное определение цветового спектра.
• Близорукость – ухудшение видимости отдаленных предметов.
• Дальнозоркость – сниженное зрительное восприятие предметов вблизи.
• «Куриная слепота» — ухудшение зрения в сумеречное и рассветное время суток.

Препарат эффективен для профилактики болезней глаз, защищает от падения зрения. Особенно рекомендован тем, кто проводит много времени за компьютером и чувствует усталость глаз. Восстанавливает процесс естественного увлажнения глаз, защищая слизистую оболочку от сухости.

Препарат эффективен для профилактики болезней глаз, защищает от падения зрения. Особенно рекомендован тем, кто проводит много времени за компьютером и чувствует усталость глаз. Восстанавливает процесс естественного увлажнения глаз, защищая слизистую оболочку от сухости.

Первая проверка зрения

Первая проверка зрения осуществляется до выписки мамы с малышом из роддома. Тщательно осматривают недоношенных и малюток с весом менее двух килограмм.

Проверка провозится внешним визуальным осмотром:

• Разрез глаз должны быть узкими и идентичны, также должна присутствовать реакция зрачка на свет.
• При помощи офтальмоскопа исследуют глазное дно для определения наличия или отсутствия врожденной катаракты.

Таблицы для проверки зрения

Таблицы для домашней проверки зрения классифицируются по возрасту ребенка. Существуют таблицы для дошкольного возраста – от трех до семи лет, и для школьников

Таблица Орловой

Основное назначение таблицы и ее особенность – это проверка остроты зрения дошкольников, не умеющих читать.

В таблице расположены силуэты знакомых детям игрушек. С каждой строкой размер уменьшается.

Левая часть таблицы около каждой строчки содержит обозначение расстояния в метрах.

С этой дальности «D» ребенок с развитым зрением должен видеть изображение.

Правая часть таблицы обозначается буквой «V» и указывает на величину остроты зрения в условных единицах. Острота измеряется с дальности 5 метров, при которой нормой считается распознание изображений десятой строки.

Верхняя строка – 0,1 у.е., 2,0 – нижняя строка. Распознавание изображений 10 строки с пяти метров равняется 1,0, что принято считать нормой.

Инструкция для проверки остроты зрения по таблице Орловой

До процедуры определения зрения следует подвести ребенка к таблице Орловой и попросить его произнести название каждой картинки.

Условия проверки зрения:

1. Распечатайте таблицу на листе бумаги формата А4.
2. Поместите таблицу на стену так, чтобы десятый ряд соответствовал уровню глаз малыша.
3. Между ребенком и таблицей пространство должно быть 2,5 метра.
4. В комнате должно быть ровное хорошее освещение.
5. Ребенок должен быть расположен ровно и не сутулиться.
6. Накройте левый глаз ребенка кистью руки либо не пропускающей свет лопаткой. Обратите внимание на то, чтобы ребенок глаз ни в коем случае не жмурил.
7. Попросите ребенка называть по очереди изображения в строках, постепенно снижаясь на ряд.
8. Запишите значение «V», на котором ребенок начал затрудняться и не смог продолжить правильно называть изображения.
9. Идентично проведите ту же проверку с правым глазом ребенка.
10. Цифры около «V» и будет значением остроты зрения.

Таблица Сивцева

Этот вид таблицы рассчитан на школьный возраст и последующие года.

Правая сторона также обозначена дальностью «D», левая – «V». Принцип работы таблицы идентичен предыдущему.

Процесс проверки зрения:

1. Таблица должна располагаться в пяти метрах от глаз ребенка.
2. Десятая строка должна быть как раз на уровне взгляда.
3. Свет направить непосредственно на таблицу, исключая попадание на лицо ребенку.
4. Свет должен быть ярким, равномерным и составлять 700 люменов на квадратный метр.
5. Поочередно проверить оба глаза, начиная с правого.
6. На определение буквы дается не более трех секунд.
7. Обозначение «V» является уровнем остроты зрения ребенка.

При проверке зрения по таблице Сивцева ошибки допускаются в следующих рядах: с третьего по шестой не более одной, с седьмой и последующими не более двух.

Если ребенок видит одиннадцатую и двенадцатую строки, то он обладает остротой зрения сверх нормы. Такие дети – уникумы в своем роде.

Таблица Снеллена

Данный вид таблицы для проверки зрения весьма распространена на территории США. Таблица является аналогом русского автора Сивцева. Одиннадцать строк буквенного содержания.

Уменьшение величины букв происходит сверху вниз, чтобы человек мог различить их с расстояния в 20 футов или шести метров.

Как провести визометрию самому?

Визометрия это процесс измерения остроты зрения. Таблица Снеллена один из вариантов самодиагностики.

Чтобы провести данную процедуру следует совершить следующие действия:

1. Распечатать таблицу на формате А4. лист дожжен быть чисто-белым, без желтоватого отлива.
2. Буквы должны быть четкими, насыщенного черного цвета.
3. Готовую таблицу необходимо поместить на ровную вертикальную поверхность. Это может быть стена, шкаф или дверь.
4. Освещение в комнате должно быть равномерным и ярким. Лампы не менее 40 ватт.
5. Посадите ребенка на стул в шести метрах от таблицы.
6. Правый глаз остается свободный, левый необходимо прикрыть ладонью.
7. Далее ребенок произносит поочередно буквы, а родитель фиксирует номер последней видимой строки.
8. Процедура повторяется с левым глазом.
9. Справа от букв есть показатели остроты зрения. Номер строки соответствует показателю качества зрения.

Таблица Головина

Таблица Головина используется офтальмологами в тандеме с таблицей Сивцева. Знаки на такой таблице представляют собой специальные кольца, разорванные с боков или верха и низа. 12 рядов символов постепенно уменьшаются.

Проверка зрения по таблице Головина

Принцип такой проверки идентичен таблице Сивцева:

1. Нужно распечатывать таблицу на листе бумаги формата А4.
2. Расположите таблицу на стене так, чтобы десятая строка соответствовала уровню глаз.
3. Расстояние между ребенком и таблицей должно быть 2,5 метра.
4. В комнате должно быть равномерное хорошее освещение.
5. Ребенок должен стоять прямо, ровно и не сутулиться.
6. Прикройте левый глаз ребенка ладонью либо непрозрачной лопаткой. Проследите за тем, чтобы ребенок глаз ни в коем случае не жмурил.
7. Попросите ребенка называть по очереди в какую сторону направлен разрыв в кольцах, постепенно снижаясь на ряд.
8. Зафиксируйте значение «V», на котором ребенок остановился и не смог продолжить верное распознавание картинок.
9. Повторите эту же процедуру с правым глазом ребенка.
10. Значение «V» и будет уровнем остроты зрения.

Оптотипы Поляка для проверки зрения

Оптотипы и есть таблицы для проверки зрения. Таблица Поляка отличается от вышеперечисленных таблиц его коллег своей узкой направленностью в проверке.

Поляк разработал данные оптотипы для проверки зрения людей с показателем ниже 0,1. Таблица представляет собой комбинацию кольцевых и трехлинейных символов.

Приборы для проверки зрения

Не все параметры зрения можно определить с помощью таблиц. Для более детального исследования зрительного аппарата человека созданы приборы, которые могут измерить параметры до мельчайших частиц.

Оборудование постоянно обновляется, растет технический прогресс офтальмологической области медицины. Это позволит в будущем ускорить не только выявление заболеваний, но и улучит процент излечившихся пациентов.

Современные аппараты диагностики способны с помощью игры проводить обследования ребенка. Такой способ отвлечет ребенка и уменьшит его страх перед докторами.

Наиболее используемые аппараты диагностики:

• Авторефрактометр – прибор, определяющий наличие астигматизма, близорукости или дальнозоркости человека.
• Бесконтактный тонометр – определит уровень внутриглазного давления. При помощи направленного воздушного потока прямой контакт аппарата с глазным яблоком не потребуется.
• «ИОЛ мастер» — высокотехнологичный аппарат, который за шестьдесят секунд подберет подходящий хрусталик глаза. Такой прибор необходим при лечении катаракты, а также тяжелых степенях близорукости и дальнозоркости.

Значительно проще излечить заболевание зрительного аппарата при раннем диагнозе. Не пренебрегайте осмотрами у офтальмолога, тогда острота зрения ни разу не подведет.

Истории наших читателей!
«Зрение у меня всегда было низкое. Еще с юности были проблемы с глазным давлением и высокой утомляемостью. Глаза часто слезятся, беспокоит сильное жжение, иногда сухость, раздражения и коньюктивит.

Муж привез на пробу эти капли. Больше всего нравится, что средство натуральное, без химии. С тех пор я забыла о дискомфортных ощущениях! Спасибо этому препарату, советую!»

Профилактика заболеваний зрительного аппарата ребенка

Каждый родитель стремится заботится о здоровье своего ребенка.

Ниже представлены самые действенные способы предотвращения болезней и методы сохранения зрения детей:

1. Необходимо обеспечить хорошую освещенность места нахождения ребенка.
2. При чтении книг, рисовании или сбора пазлов расстояние от глаз ребенка до предмета должно быть двадцать пять тридцать сантиметров.
3. Ограниченное время просмотра телевизора, работы с компьютером или игры на телефоне. Просмотр телевизора детьми младшего возраста не должно превышать получаса, школьниками – часа в день.При этом расстояние ребенка от экрана не ближе трех метров. Освещение в комнате должно быть приглушено.
4. Если ребенку назначено ношение очков, то необходимо четко соблюдать инструкцию офтальмолога. Она индивидуальна для каждого ребенка.
5. Постарайтесь избежать механического травмирования глаз.
6. При получении травмы срочно обратитесь за помощью к окулисту.
7. Проводите гимнастику для глаз вместе с ребенком. Так он не потеряет интерес, а родитель предотвратит ухудшение зрения.
8. Дети при питании должны получать достаточное количество витаминов. Их рацион должен быть сбалансирован и разнообразен.
9. Ребенок должен следить за своей осанкой. Положение тела напрямую влияет на напряжение глаз.

Соблюдение нехитрых правил профилактики, своевременная диагностика отклонений и лечение обеспечат здоровье зрению детей. Не забывайте регулярно посещать офтальмолога.