Неврология боль в глазах

Опубликовано Редакция в 9/09/13 • Категории Медицинский 07 (2013)

Алтунбаев Рашид Асхатович — главный специалист-невролог Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ, профессор кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Ухудшение зрения требует консультации не только врача-офтальмолога, но и невролога. Часто одной из причин проблем со зрением является неврологическая патология.

О неврологических аспектах диагностики офтальмологических заболеваний мы беседуем с профессором кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ Рашидом Асхатовичем Алтунбаевым.

— К расстройствам зрения могут приводить поражения центральной и периферической нервной системы. Какие именно неврологические заболевания могут приводить к ухудшению зрения? Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.

— Неврология имеет отношение к таким расстройствам зрения, которые локализуются за глазным яблоком. Все, что находится за глазом: зрительный нерв, зрительный тракт, зрительные центры в головном мозге – это уже в строгом смысле не офтальмологические, а неврологические клинические проблемы. Но, поскольку центральные структуры зрительного анализатора тесно связаны с сетчаткой, иногда бывает непросто разобраться, что является сугубо офтальмологической патологией, а что — неврологической. Это касается таких заболеваний, как ишемическая зрительная невропатия, зрительный неврит, наследственная зрительная нейропатия и некоторых других. В таких случаях необходима консультация как врача-офтальмолога, так и невролога. Часто патологические процессы в головном мозге отражаются на состоянии глазного дна, его сосудов, и невролог, направляя пациента на консультацию к офтальмологу для исследования глазного дна, ожидает получить для постановки диагноза необходимые признаки.

Конечно, больной с жалобами на проблемы со зрением, сначала обращается к офтальмологу, и врач, не обнаружив изменения в глазном яблоке, направляет пациента к неврологу, чтобы решить, не могла ли неврологическая проблема, связанная со зрительным нервом, трактом или головным мозгом стать причиной ухудшения зрения.

Нужно отметить, что патология зрительной системы имеет многообразные и сложные взаимоотношения с церебральными нарушениями, что обусловило формирование самостоятельного научно-практического направления – нейроофтальмологии, весьма активно развивающегося в странах с развитой медициной, с когортой специалистов, которые глубоко погружены в эту междисциплинарную проблему. У нас эта область знания пока еще не оформилась в самостоятельную отрасль и находится в сфере ведения неврологов и офтальмологов.

Достаточно часто заболевания нервной системы приводят к ухудшению зрения. Зрительная функция имеет сложную организацию, а сам зрительный анализатор представляет собой многокомпонентную структуру периферической и центральной нервной системы. Самые разнообразные заболевания нервной системы могут приводить к ухудшению зрения. При этом, например, дебютируя изолированным зрительным невритом, прогрессирующая демиелинизация приводит к экспрессии рассеянного склероза.

Хиазма зрительных нервов и зрительные тракты находятся в тесном взаимодействии с гипофизом, при опухоли которого больные начинают жаловаться на расстройство зрения, с нарушением центральных или периферических полей зрения в зависимости от характера роста опухоли. Современные нейрохирургические технологии, в том числе малотравматичные трансназальные, стали доступны для больных с этой патологией и в Казани.

Воспалительные заболевания головного мозга — энцефалиты, а чаще — острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, могут повредить промежуточные и концевые отделы зрительного анализатора — таламус, глубокие отделы полушарий, затылочные доли. Перекрестный принцип функциональной организации действителен и для зрения: правое полушарие головного мозга отвечает за зрение в левом поле зрения, а левое полушарие, наоборот, в правом поле. Во время инсульта чаще имеет место одностороннее поражение, при этом появляется такой симптом, как гемианопсия — слепота в обоих глазах в одинаковых половинах полей зрения. В реабилитации используются нейропсихологические компьютерные методики компенсации гемианопсии.

— Обозначьте, пожалуйста, общие точки соприкосновения врача-невролога и офтальмолога в плане диагностики и ведения пациента.

— Общие точки соприкосновения неврологии и офтальмологии относятся, в основном, к дифференциальной диагностике: специалисты определяют, что явилось причиной расстройства зрения: структуры глазного яблока или проводящая невральная система.

На глазном дне можно увидеть признаки разных заболеваний. Примечательно, что у наших западных коллег исследование глазного дна является прерогативой самих неврологов. У нас этим традиционно занимаются офтальмологи, хотя интерпретация результатов визуализации глазного дна входит в подготовку неврологов.

— У пациента N в течение месяца болит левый глаз. Боль давящая, тупая, иногда проходит, но потом снова возобновляется. Боль локализуется, как правило, в верхней части глаза, часто сочетается с болью в левом виске, иногда еще прибавляется боль в области левой брови. Порой, при работе с компьютером, может добавляться и режущая боль, но, в основном, болит глазное яблоко. Пациент проверялся у нескольких окулистов — глаз здоровый, единственное, что обнаружили, это суженные сосуды. Также пациент жалуется на остеохондроз. Может ли остеохондроз стать причиной развития болей в глазу?

— Боль в глазу и глазнице является симптомом многих офтальмологических и неврологических заболеваний. При глаукоме, например, часто возникает боль в глазу, и это, пожалуй, первое, о чем важно думать. Мигрень и кластерная цефалгия часто сопровождаются болью в области глаза или за глазом. Конечно, длительная работа за компьютером, утомление зрения могут спровоцировать головную боль, в том числе, глазничную. Более редкие причины болезненных явлений связаны с воспалительной, сосудистой, опухолевой патологией образований глазницы.

Боль, вызванная остеохондрозом позвоночника или спондилоартрозом, может иррадиировать из области шеи, головы и передних отделов головного мозга в область глаза. Такие случаи встречаются нечасто. При остеохондрозе боль бывает разлитая, может захватывать затылок и иррадиировать в висок. Боль может быть связана с патологией позвоночной артерии, а именно, симпатического сплетения позвоночной артерии.

— Стрессы, депрессии могут стать источником развития заболеваний глаз?

— Любые перегрузки, стрессы, тревоги, депрессии влияют на разные функции организма человека, в том числе и на зрительные. Переутомление может сказаться и на остроте зрения, на способности различать цвета. Но связь между стрессом и органическим заболеванием зрительной системы носит опосредованный, не прямой характер.

— В настоящее время какие задачи стоят перед неврологической службой города?

— Перед неврологической службой города стоят задачи, которые связаны с повышением качества оказания медицинской неврологической помощи. Сейчас немного обостряется кадровая проблема, отмечается дефицит кадров в неврологической службе, что связано с развитием системы оказания квалифицированной помощи больным с инсультом, весьма емкой в кадровом плане. Многие лечебные учреждения дежурят в круглосуточном режиме, им требуется больше специалистов, которые выполняли бы большие объемы работы.

А если говорить о перспективных аспектах, то следует отметить дальнейшую специализацию видов неврологической помощи. В настоящее время существует центр по демиелинизирующим заболеваниям, центр по экстрапирамидной патологии, центр по эпилептологии, нужны центры по нервно-мышечным болезням, головной боли, нейропсихологии, сомнологии, где больные могли бы в рамках обязательного медицинского страхования получать консультативную и лечебную помощь. Нужно отметить, что параллельно с существующей службой развиваются частные центры, которые предлагают квалифицированную специализированную помощь.

Болит за глазами причины в неврологии

Глаукома. В значительной части случаев повышенное ВГД может никак не беспокоить пациента и не давать какой-либо субъективной симптоматики, что нередко является причиной позднего обращения к врачу, перехода заболевания в далеко зашедшую и терминальную стадию и полной потери зрительных функций с возможным развитием на ослепшем глазу гипертензионного болевого синдрома (ГБС) , проявляющегося дискомфортными ощущениями и чувством тяжести в пораженном глазу, которые могут переходить в тяжелую, ломящую, распирающую боль, отдающуюся в надбровье, кости орбиты, скулу и висок с одноименной стороны или носить характер гемикрании. Обратите внимание: боль развивается постепенно, может длиться неопределенно долго и медленно стихает (болевые рецепторы, отвечающие за возникновение ГБС, сосредоточены в отростках цилиарного тела). Конъюнктива застойная. Форма и размер зрачка могут варьировать. Глаз очень твердый, но при этом безболезненный, что очень важно для дифференциальной диагностики. Болевые ощущения при ГБС бывают настолько сильными, что, несмотря на высокую значимость глаза как косметически важного органа, пациенты, даже молодые женщины, просят удалить его (ненаркотические анальгетики при ГБС практически не приносят облегчения). Однако следует помнить, что зависимость между высотой внутриглазного давления (ВГД) и силой болевых ощущений — весьма условная: при достаточно высоких цифрах ВГД не только боли, но и какие-либо дискомфортные ощущения в глазном яблоке могут отсутствовать. Боли при остром приступе закрытоугольной глаукомы очень похожи на боли при ГБС, однако в отличие от него приступ закрытоугольной глаукомы может возникнуть на зрячем глазу. Возможны жалобы на снижение зрения, туман и радужные круги перед глазами. Глаз при пальпации плотный, но в отличие от ГБС, при котором изменения возникают постепенно, при закрытоугольной глаукоме внутриглазное давление может подняться очень быстро. Пальпация глазного яблока, как правило, безболезненная. Сосуды конъюнктивы застойные, зрачок расширен.

Роговичный синдром. Боль острая, царапающего или колющего характера, сопровождается светобоязнью и блефароспазмом. Возникает при эрозиях эпителия роговицы, буллезной дистрофии роговицы, некоторых кератитах. Причина острой боли — оголение и раздражение нервных окончаний, в изобилии представленных на поверхности роговицы. ВГД может быть как нормальным, так и высоким. Необходимо иметь в виду, что высокое ВГД способно усиливать роговичный синдром, усугубляя отечность эпителия роговицы. При эффективном снижении ВГД на фоне уменьшения отека роговицы роговичный синдром может ослабнуть или полностью исчезнуть. Дифференциальная диагностика роговичного синдрома, даже при невозможности биомикроскопии, весьма проста: инстилляция местного анестетика временно устраняет боль.

Иридоциклит характеризуется резкими болями в глазном яблоке и лобно-орбитальной области. Зрачок узкий. Конъюнктива гиперемирована. Боли могут усиливаться по ночам, пальпация глазного яблока в зоне проекции цилиарного тела резко болезненная, при этом, как правило, глаз пальпаторно мягкий.

Иридоциклит – воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки глазного яблока (радужки, ресничного тела). Иридоциклит входит в группу заболеваний сосудистого тракта глаза – увеиты, которые по локализации процесса делятся на передний увеит (ирит, иридоциклит, циклит, кератоувеит), периферический увеит, задний увеит (хориоретинит, нейрохориоретинит, эндофтальмит), панувеит (генерализованный увеит, увеакератит, панофтальмит).

Передний увеит может начаться с радужки (ирит) или с ресничного тела (циклит). Из-за тесной анатомической связи, а также общего кровоснабжения и иннервации этих отделов воспалительное заболевание вскоре переходит с радужки на ресничное тело и наоборот — развивается иридоциклит. Густая сеть широких сосудов увеального тракта с замедленным кровотоком создает благоприятные условия для оседания в ней микроорганизмов, токсинов и иммунных комплексов. Любая инфекция, развившаяся в организме, может вызвать иридоциклит. Часто причиной воспаления является фокальная инфекция в ротовой полости, миндалинах, придаточных пазухах носа, желчном пузыре и др.

Инфекционно-аллергические иридоциклиты возникают на фоне хронической сенсибилизации организма к внутренней бактериальной инфекции или бактериальным токсинам. Аллергические неинфекционные иридоциклиты развиваются при лекарственной и пищевой аллергии, введении сывороток и вакцин, а также после гемотранфузий. Аутоиммунное воспаление может развиться при системных заболеваниях организма: ревматизме, ревматоидном артрите, детском хроническом полиартрите (болезнь Стилла), псориазе, саркоидозе и др. Иридоциклиты могут проявляться как симптомы в составе сложных синдромов: офтальмо-стомато-генитального (болезни Бехчета), офтальмо-уретро-синовиального (болезни Рейтера), увео-энцефалита – (синдрома Фогта-Коянаги-Харады), анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) и др. Экзогенными причинами развития иридоциклитов могут быть контузии, ожоги, травмы, которые нередко сопровождаются внедрением инфекции.

При передних увеитах преобладающими этиологическими факторами являются вирусы группы герпеса, аденовирусы, энтеровирусы, туберкулезная и стрептококковая сенсибилизация, а также HLA-ассоциированные иридоциклиты. Однако около в 50% случаев этиологию установить не удается. В таких случаях оперируют термином «идиопатический увеит». По характеру экссудата различают серозные, фибринозные, гнойные и геморрагические иридоциклиты, по морфологической картине — гранулематозные (при туберкулезе, токсоплазмозе, саркоидозе и др.) и негранулематозные (при инфекционно-аллергических и токсико-аллергических увеитах).

В большинстве случаев иридоциклит начинается остро. При инфекционных заболеваниях поражается, как правило, один глаз, при системных — оба. Одним из первых субъективных признаков является боль в глазу, иногда распространяющаяся по ходу тройничного нерва. Характерно усиление болей в ночное время, при изменении степени освещения и аккомодации, а также при пальпации глазного яблока в зоне проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность). Болевая реакция наиболее выражена при иридоциклитах герпетической этиологии и при вторичной глаукоме. Кроме того, больные жалуются на покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, затруднение при открывании глаз (блефароспазм). Пациенты отмечают ту или иную степень снижения зрения.

При объективном исследовании выявляются небольшой отек век, сужение глазной щели, слезотечение и светобоязнь. Со стороны глазного яблока появляется перикорнеальная розово-синюшная инъекция. Иногда отмечается инъекция как поверхностных сосудов конъюнктивы, так и глубоких сосудов в перикорнеальной зоне (смешанная инъекция). Интенсивность гиперемии слизистой глазного яблока свидетельствует о тяжести воспалительного процесса. Одним из основных симптомов иридоциклита является помутнение влаги передней камеры вследствие появления экссудата. В зависимости от выраженности воспаления экссудат может быть серозным, фибринозным, гнойным и геморрагическим. Серозный экссудат в свете щелевой лампы выглядит как очень мелкая, едва различимая взвесь белка. При фибринозном процессе образуется значительное количество клейкого белкового вещества в виде взвешенных нитей фибрина. При более интенсивном воспалении влага передней камеры мутнеет за счет образования множества воспалительных клеток. Обычно они опускаются в виде горизонтального уровня бело-желтого цвета (так называемый гипопион). Точно также при геморрагической форме иридоциклита форменные элементы крови оседают на дно камеры, образуя гифему.

Характерными признаками иридоциклита являются изменения радужки. Радужная оболочка вследствие расширения сосудов и воспалительного отека утолщается, что в сочетании с рефлекторным спазмом сфинктера приводит к его сужению и вялой реакции на свет. При сравнении со здоровым глазом можно заметить изменение цвета полнокровной радужки и стушеванность ее рисунка. При фибринозном процессе легко образуются сращения зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика — задние синехии. Эти синехии бывают отдельными или могут образовать круговые спайки зрачкового края радужки с хрусталиком. Иногда фибринозный экссудат покрывает всю область зрачка, вызывая заращение зрачка. При наличии задних синехий закапывание в конъюнктивальную полость мидриатиков приводит к неравномерному расширению зрачка, и он приобретает причудливую, звездчатую форму. Круговые задние синехии могут вести к вторичной глаукоме из-за блокады тока жидкости в переднюю камеру и образования бомбажа радужки.

При неоднократных рецидивах увеита может развиться постувеальная осложненная катаракта вследствие нарушения питания хрусталика. У подростков и взрослых помутнение развивается чаще в задних отделах хрусталика (заднекапсулярная чашеобразная катаракта). Выраженные и длительные иридоциклиты, как правило, вызывают диффузные помутнения стекловидного тела. Значительное образование соединительнотканных тяжей в нем может осложняться тракционной отслойкой сетчатки. В некоторых случаях выявляется отек макулярной области сетчатки. При передних увеитах внутриглазное давление чаще нормальное или пониженное, реже повышенное. Гипотония является результатом снижения секреции водянистой влаги вследствие изменения структуры и кровообращения цилиарного тела. Повышение внутриглазного давления происходит в связи с блокадой дренажной системы глаза воспалительным детритом.

Диагностика передних увеитов базируется на данных анамнеза, офтальмологического обследования, консультаций специалистов (терапевта, отоларинголога, фтизиатра, ревматолога, инфекциониста, стоматолога, педиатра и др.), результатах клинико- лабораторных и иммунологических исследований. Для установления этиологии увеита важное значение имеет начало заболевания (острое или постепенное), вовлечение в процесс одного или обоих глаз, тип течения воспаления (острый или хронический), вид воспаления (гранулематозный или негранулематозный). Существенную помощь в диагностике оказывает определение возраста, половой и этнической принадлежности. Имеет значение и оценка эффективности лечения.

В основу лечения острого иридоциклита можно включить следующие принципы:

Максимальное расширение зрачка в целях разрыва задних синехий или предупреждения их образования, для обеспечения покоя радужке и цилиарному телу, уменьшения образования экссудата, а также создания условий для выхода экссудата из задней камеры глаза в переднюю. Расширение зрачка достигается, с одной стороны, за счет паралича сфинктера зрачка М-холиноблокаторами (атропин, 1% глазные капли, 4-6 раз в день), с другой — сокращением дилататора зрачка альфа-адреномиметиками (ирифрин, 2,5% глазные капли, по 1 капле 2 раза в день). Для достижения максимального эффекта мидриатики вводят под конъюнктиву 1 раз в день (0,2 мл атропина, 0,1% раствора для инъекций + 0,2 мл мезатона, 1% раствора для инъекций).

Противовоспалительное лечение. Наиболее эффективными средствами являются глюкокортикостероиды (ГКС), применяемые в основном местно. Для этого дексаметазон, 0,1% глазные капли, закапывают вначале 6 — 8, затем 3-6 раз в день. Максидекс, 0,1% глазную мазь, или 0,5% гидрокортизоновую мазь закладывают на ночь. При неэффективности инстилляций дексаметазон вводят под конъюнктиву 1 мг (0,25 мл) или парабульбарно 2 — 3 мг (0,5 — 0,75 мл) 1 раз в день в течение 5 — 10 суток (дексаметазон 4 мг/мл, раствор для инъекций). При умеренно выраженном иридоциклите применяют нестероидные противовоспалительные средства местно в виде инстилляций (диклофенак, 0,1% глазные капли, 3 — 4 раза в день). В начале лечения для быстрого купирования воспалительного процесса диклофенак назначают внутримышечно по 75 мг 1 раз в день в течение 7 — 10 дней, затем переходят к применению внутрь по 25 — 50 мг 3 раза/сут или применяют индометацин внутрь в дозе 25 — 50 мг 3 раза/сут после еды. В особо тяжелых случаях назначают системную терапию ГКС. Следует подчеркнуть, что системная терапия ГКС показана при тяжелых двусторонних неинфекционных увеитах с выраженным нарушением зрения, а также при системных заболеваниях с поражением глаза.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов прием ГКС рекомендуется короткими курсами или используется пульс-терапия. В качестве пульс-терапии дексаметазон назначается внутривенно капельно по 32 — 40 мг в 200 мл физиологического раствора 3 раза в неделю через день, затем дозу снижают до 16 — 20 мг через день в течение недели, и лечение продолжается в той же дозе 2 раза в неделю. Наряду с парентеральным введением можно назна чать дексаметазон внутрь по 0,025 — 0,05 мг/кг 1-2 раза/сут в первой половине дня до полного исчезновения симптомов воспаления переднего отрезка глаза, с последующей постепенной отменой в течение 2 — 2,5 месяцев или преднизолон внутрь 0,25 — 0,5 мг/кг по той же схеме.

Противомикробная терапия проводится в зависимости от возбудителя заболевания, однако при появлении первых признаков увеита установить причину заболевания удается не всегда. Еще до определения этиологии увеита назначают современные антибиотики дост точно широкого спектра действия, обладающие хорошей проницаемостью через гемато-офтальмический барьер: из группы аминогликозидов (тобрамицин, амикацин, нетилмицин или нетромицин, гентамицин и др.), фторхинолоны (ципрофлоксацин), а также антибиотики других групп. При передних увеитах и кератоувеитах инфекционного генеза их местное использование (форсированные инстилляции, введение под конъюнктиву или парабульбарно) следует сочетать с назначением внутрь или парентерально. В тех случаях, когда иридоциклит ассоциируется сопутствующим воспалительным процессом в организме (хронический тонзиллит, гайморит, отит др.), а также при токсико-аллергических увеитах стрепто- и стафилококковой этиологии применение антибиотиков направлено на подавление очага инфекции, а не на лечение собственно увеита. В связи с этим при лечении указанных форм увеитов антибиотики целесообразнее назначать внутрь или парентерально.

При иридоциклитах, протекающих с повышением внутриглазного давления (после исключения острого приступа глаукомы), дополнительно назначают гипотензивные препараты: бета-адреноблокаторы (арутимол или тимолол, 0,25 — 0,5% глазные капли, 2 раза в день), ингибиторы карбоангидразы (дорсоламид, 2% глазные капли, 2 — 3 раза в день; диакарб, внутрь по 250 мг 1 — 2 раза в день), гиперосмотические средства (50% раствор глицероаскорбата внутрь однократно из расчета: глицерин 1,5 г/кг, аскорбиновая кислота 0,1 г/кг).

Для разрыва задних синехий и рассасывания экссудата показаны фибринолитические препараты: урокиназа (вводят субконъюнктивально по 0,5 мл 1 раз в день) или гемаза (по 0,5 мл вводят под конъюнктиву или парабульбарно), или коллализин (вводят по 0,5 мл субконъюнктивально), или лидаза (по 0,5 мл вводят по кожу виска или в виде электрофореза). Дезинтоксикационная терапия используется в тяжелых случаях: внутривенно капельно вводят реамбирин, 1,5% раствор для инфузий по 200 — 400 мл через день, 3 — 5 вливаний. При острых иридоциклитах также применяют гипосенсибилизирующие средства: лоратадин (взрослым и детям старше 12 лет внутрь по 10 мг 1 раз в день), кларитин (детям 2 — 12 лет по 5 мг 1 раз в день) и др. В комплекс лечения входят также диагностика и терапия основного заболевания, вызвавшего воспаление сосудистого тракта глаза.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При своевременно начатом лечении острый иридоциклит может быть купирован за 10 — 15 дней, однако в упорных случаях лечение может быть более длительным — до 6 недель. Чаще по мере стихания воспалительного процесса исчезают следы заболевания: рассасываются преципитаты на эндотелии роговицы, экссудат в передней камере и плавающие помутнения в стекловидном теле, нормализуется внутриглазное давление, восстанавливается острота зрения (читайте также клинический протокол диагностики и лечения «острый и подострый иридоциклит»).

Склерит и эписклерит начинаются постепенно, характеризуются острой локальной болью с резким усилением при пальпации глазного яблока. ВГД в норме. При осмотре визуализируется локализованная зона ирритации склеры и эписклеры.

Флегмона орбиты обычно имеет острое начало. Боль локализуется в области пораженной орбиты и в веках. Возможен умеренный экзофтальм. Глазное яблоко почти неподвижное. При движении глаза и его пальпации боль резко усиливается. Общее состояние тяжелое, высокая температура, слабость, головная боль. Веки и конъюнктива гиперемированы и отечны.

Миозит глазодвигательных мышц проявляется острой болью в глазу без иррадиации; боль усиливается при движении глаза в сторону пораженной мышцы.

Синдром Баре — Льеу (шейная мигрень, задний шейный симпатический синдром). Симптоматика этого синдрома чаще обусловлена шейным остеохондрозом. При синдроме Баре — Льеу возможны ощущение выпирания глазного яблока, потемнение в глазах, светобоязнь, слезотечение, ощущение тумана перед глазами, быстрая утомляемость зрения. Боль в глазах чаще колющего и жгучего характера, изредка может быть тупой, с иррадиацией в лобно-орбитальную область. Возможны мигренеподобные состояния, преходящие головокружения, звон или шум в ушах. Боль не зависит от состояния ВГД. Несмотря на обилие субъективных симптомов, привязанных к глазу, объективная офтальмологическая симптоматика отсутствует.

Невралгия верхней (первой, глазной) ветви тройничного нерва. Характерны короткие приступы сильной боли в зоне глазного яблока, надбровья и мягких тканей лица на одноименной половине головы. Нарастая, боль становится нестерпимой. Приступ боли может иметь отчетливое начало и конец и начинаться с предвестника в форме зуда или жжения кожи лица или «ползания мурашек». Пальпация в точке выхода верхней ветви тройничного нерва резко болезненная. Из-за яркости неврологической картины вопрос о дифференциальной диагностике с патологией глаза обычно возникает только при стертых формах заболевания и при наличии сочетанного глаукомного процесса. Объективная офтальмологическая симптоматика отсутствует.

Синдром крылонёбного узла (синдром Сладера) характеризуется приступами острой односторонней боли в глазном яблоке и лобно-орбитальной области. Из офтальмологических симптомов встречаются гиперемия конъюнктивы, одностороннее слезотечение, светобоязнь, иногда — отек верхнего века. Пальпация глазного яблока безболезненна. ВГД нормальное. Боли могут сопровождаться выраженными вегетативными симптомами, покраснением и отечностью половины лица, слезотечением, наличием отделяемого из половины носа.

Невралгия носоресничного нерва (или синдром Чарлина) сопровождается яркой офтальмологической симптоматикой с болью в пораженном глазном яблоке. Характерны сильные боли в области медиального угла глаза с иррадиацией в спинку носа, одностороннее отделяемое из носа. Глазное яблоко при пальпации болезненно, могут наблюдаться слезотечение и светобоязнь. ВГД в норме.

Кластерные головные боли характеризуются приступообразными болями в орбите длительностью до 1,5 ч. Чаще возникают ночью, в одно и то же время. Боль может иррадиировать в темя, челюсть, нос, подбородок или зубы. Возможны инъекция сосудов конъюнктивы на стороне боли, покраснение лица, ринорея. Глазное яблоко при пальпации безболезненно, ВГД в норме. Страдают в основном мужчины 20 — 30 лет.

Височный артериит (болезнь Хортона) встречается почти исключительно у пожилых и старых людей, чаще у женщин. Появляются постоянные односторонние боли давящего характера в области виска, которые усиливаются при напряжении жевательных мышц, движений челюстями, при кашле. Может отмечаться нарушение зрения, обусловленное вовлечением в процесс сосудов. Заболевание начинается остро или подостро, нередко после респираторной инфекции. Наблюдаются гиперестезия кожи, болезненность в волосистой части головы темени и виска на одноименной стороне. Возможны видимое и определяемое пальпаторно расширение височной артерии, усиление ее пульсации, болезненность при пальпации, возможны субфебрильная температура и лейкоцитоз.

Читайте также: Боль в глазах и гной

Мигрень – это чаще одностороннее состояние, проявляющееся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера в лобно-орбитально-височной области. Характерны светобоязнь, слезотечение, на стороне боли инъецированы сосуды конъюнктивы. Во время приступа головная боль может распространиться на половину головы, реже — на всю голову. Пульсирующая боль может сменяться ощущением распирания, сдавливания, фонофобией, тошнотой, рвотой, сонливостью. При мигрени бывают расстройства зрения, в большинстве случаев проявляющиеся мерцающей скотомой (сверкающие зигзаги, точки, шары, огненные фигуры, молнии), чаще выступающей в роли ауры — предвестника приступа.

Боль в глазах бывает разной интенсивности: от едва ощутимой до резкой и нестерпимой. Для того чтобы выяснить причину боли в глазах нужно учитывать ее характеристики, а также обстоятельства, при которых она возникла.

Распространенные причины глазной боли

При появлении боли в глазах многие думают в первую очередь о том, что причина недуга кроется в самих глазах. Это действительно может быть правдой. Но также нельзя забывать, что глазной болью могут проявляться заболевания других органов и систем.

Итак, причиной появления боли в глазах могут послужить:

Офтальмологические заболевания (воспалительные и невоспалительные заболевания, травмы органа зрения);
Неврологические заболевания (мигрень, неврит тройничного и зрительного нервов, шейный остеохондроз);
Заболевания ЛОР-органов.

Пожалуй, одной из наиболее распространенных причин боли в глазах является воспалительные заболевания глаза. Так, многие из нас хотя бы раз в жизни сталкивались с острым конъюнктивитом — воспалением слизистой оболочки глаза. Для воспаления конъюнктивы иной раз многого не надо — достаточно потереть грязными руками глаза. Острый конъюнктивит проявляется покраснением глаз, слезотечением, ощущением жжения, боли в глазу, выделениями из глаза.

Воспалительный процесс может быстро распространиться со слизистой на другие оболочки глаза. Так, при распространении инфекции на роговицу возникает кератит. Симптомами кератита являются светобоязнь, выраженное слезотечение, ощущение песка, боли в глазу. Также характерен блефароспазм — когда больному сложно поднять веки.

При воспалении сосудистой оболочки глаза — увеите человека беспокоят:

Покраснение глаза;
Ощущения тяжести, боли в глазу;
Ухудшение зрения;
Появление тумана перед глазами;
Светобоязнь и слезотечение.

Боль в глазах также может возникать на фоне повышения внутриглазного давления, что характерно для глаукомы. Этот недуг проявляется не только болью, но и сужением зрительных полей, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов перед глазами при фокусировании взгляда на ярком свете. Острый приступ глаукомы протекает очень бурно. Боль с глаза распространяется на соответствующую половину головы, возникают тошнота и рвота, общая слабость.

Неприятные болезненные ощущения также характерны для ксерофтальмии или синдрома сухого глаза. С такой проблемой сталкиваются люди, которые проводят много времени за компьютером. Уставившись в монитор, человек забывает моргать, из-за чего пересыхает роговица. Последствием этого является появление жжения, боли, чувства «песка» в глазах, покраснение глаз.

Болью в глазе сопровождаются и травмы органа зрения. Различают такие виды травмы глаза:

К непроникающим травмам относят эрозию и инородное тело роговицы. Эрозия, по сути, представляет собой царапину на поверхности роговицы. Сразу же при получении травмы человек испытывает острую боль в пораженном глазу. Одновременно с болью возникают сильное слезотечение, покраснение глаза и светобоязнь. При инородном теле роговицы больного беспокоят все те же симптомы плюс ощущение, словно что-то мешает в глазу.

Проникающие ранения относят к категории тяжелых, ведь возможно полное разрушение структур глаза и утрата зрения. В момент получения проникающего ранения человек испытывает сильную боль, затем присоединяются слезотечение, невозможность смотреть на яркий свет, снижение зрения. Подобные состояния требуют экстренной медицинской помощи.

Такое неврологическое заболевание как мигрень проявляется сильной болью в одной половине головы, опускающейся на область глаза. Боль носит приступообразный характер и настолько интенсивна, что человек становится практически неподвижным. Боль усиливается ярким светом, звуками. На высоте головной боли возникают тошнота, рвота.

Характерный признак мигрени — наличие ауры, когда перед началом приступа возникают зрительные, обонятельные или неврологические нарушения. Так, больным может казаться, что перед глазами появляются вспышки света, цветные пятна.

Боль в глазу может быть проявлением невралгии тройничного нерва. Тройничный нерв имеет три ветви:

Патологический процесс может поражать как весь нерв, так и лишь одну ветвь. Основным признаком недуга являются приступы сильнейшей, мучительной боли в зоне иннервации. Если в патологический процесс вовлечена глазная ветвь тройничного нерва, значит, человека будет беспокоить сильнейшая боль в области лба, переносицы, глаза. Во время болевого приступа человек замирает, словно боится пошевелиться, ведь любое движение усиливает боль. Также могут отмечаться блефароспазм, слезотечение.

Болью в глазе сопровождается и неврит зрительного нерва. Воспаление нерва развивается на фоне демиелинизирующих заболеваний либо инфекционных поражений. Неврит зрительного нерва начинается с внезапного ухудшения зрения, нарушения цветового зрения, появления всевозможных вспышек света перед глазами. Человека начинают беспокоить боли в глазу, которые особенно усиливаются при движении глазных яблок.

Боль в глазах также наблюдается и при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Деформированные позвонки сдавливают нервные корешки и сосуды, что приводит к формированию характерной клинической картины. Основная жалоба людей с шейным остеохондрозом — это ноющая головная боль от затылка до надбровных дуг. Могут болеть и глаза, причем неприятные тянущие ощущения сосредотачиваются сзади глазных яблок. Также при шейном остеохондрозе могут наблюдаться такие симптомы как:

Мелькание мушек, появление цветных пятен перед глазами;
Двоение предметов;
Ухудшение зрения;
Шум в ушах;
Головокружение;
Хруст в шее.

Совсем нередко орган зрения вовлекается в болезненные процессы, исходящие из ЛОР-органов. Этому способствует близкое расположение глазницы и околоносовых пазух. Так, боль в глазах могут ощущать люди, болеющие синуситом.

Синусит (воспаление околоносовых пазух носа) как правило, развивается на фоне ОРВИ. В пазухах скапливается слизь, а также гной, из-за чего повышается давление внутри пазухи. Эти изменения приводят к появлению боли, которая также распространяется и на глазную область. Боли в глазу в этом случае обычно тупые и ноющие, соответствуют стороне лица, на которой воспалена пазуха.

К слову, при ОРВИ люди часто жалуются на ощущение давящей боли в глазных яблоках, когда глазами даже сложно двигать. Этот симптом является следствием интоксикации организма. Также при ОРВИ нередко развивается конъюнктивит. В таком случае помимо признаков респираторной инфекции (слабости, насморка, боли в горле, кашля) человека будут беспокоить покраснение глаз, слезотечение, а также ощущение жжения, зуда в глазах.

Лечение при боли в глазах

Причин появления боли в глазах — масса. Целенаправленно бороться с болью в глазах нет смысла, пока не будет найдена и устранена истинная причина появления этого симптома.

Боль как симптом исчезнет на фоне лечения основного заболевания:

При глазной боли, спровоцированной длительной работой за компьютером, необходимо ограничить время пребывания за техникой, делать гимнастику для глаз, а также использовать увлажняющие глазные капли;
При глазной боли, вызванной воспалительными заболеваниями глаза, назначают местно антибактериальные, противовирусные и антисептические средства;
При глазной боли, вызванной глаукомой, назначают средства, снижающие внутриглазное давление;
При глазной боли, вызванной мигренью, назначают противомигренозные препараты, а также НПВС;
При глазной боли, спровоцированной невралгией тройничного нерва, больному приписывают противосудорожные средства, спазмолитики и миорелаксанты;
При глазной боли, вызванной синуситом, назначают антибактериальные и антигистаминные средства, сосудосуживающие капли в нос.

Если же боль вызвана травмой глаза, нужно проделать следующее:

Промыть глаз проточной водой;
Если инородное тело расположено поверхностно, постараться его удалить с глаза. При проникающих ранениях нельзя пытаться самостоятельно извлечь инородное тело из глаза;
Для обеззараживания в оба глаза закапать по одной капле сульфацила, альбуцида или гентамицина;
Наложить стерильную повязку на больной глаз. При проникающих ранениях повязки накладывают на оба глаза.
Срочно обратиться в медпункт.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

7,891 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

— Стрессы, депрессии могут стать источником развития заболеваний глаз?

— В настоящее время какие задачи стоят перед неврологической службой города?

Гульнара Абдукаева

Ситуация, когда болит глаз или оба, а яблоки становятся красными и отечными, не редкость. Органы зрения очень чувствительны и реагируют на любые изменения, протекающие в организме. Чаще всего болезненность глаз вызывается хронической усталостью, недосыпанием и утомлением от долгой работы за компьютером.

Но иногда дискомфорт провоцируется инфекционными или неврологическими факторами. В этих случаях для купирования боли в глазу нужно посетить врача. Самолечение может быть опасным.

В зависимости от причины боли определяется степень серьезности заболевания, вероятность потери зрения и необходимость в срочном лечении. Провоцирующие факторы могут иметь разное происхождение как внутреннее, так и внешнее:

Глаукома – наблюдается, если возникает резкая боль в глазу. Жидкость давит на яблоко внутри, из-за чего повреждаются диск зрительного нерва и капилляры сетчатки. Симптомы глаукомы не специфичны, обычно это снижение зрения как в дневное, так и в вечернее время, сокращение зрительных полей и сильная боль в глазах.
Инфекционные заболевания – наиболее распространенные причины острой боли. При канакулите, конъюнктивите, внутреннем увеите и ирите возникает боль за глазным яблоком, появляется гной, покраснение и обильное слезотечение. Развитие патологии начинается с колющей боли в глазу и ощущения песка в нем. Затем покраснение и нагноение распространяется на второй глаз.
Рефракционные факторы – к этим состояниям относят близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Ощущается внезапная резкая боль в глазу. Дискомфорт провоцируется длительным просмотром телевизора или работой за компьютером.
Головные боли – сильный дискомфорт возникает при кластерном типе болей, которые сопровождаются отеком роговицы, заложенностью носа, покраснением яблок. Причиной, по которой болят глаза, является резкий выброс гистамина в кровь и поражение нервных волокон, проводящих импульсы к головному мозгу. Боли протекают по типу мигрени, усугубляясь при ярком свете, шуме и других раздражителях.
Артериальное давление – его скачок приводит к тому, что могут сильно болеть глаза. Кровь приливает в центральные глазные артерии, а отток венозной крови от сетчатки затрудняется. В результате при надавливании изнутри чувствуется боль, появляется головокружение, ухудшается зрение.

Если появились боли, их причины не всегда связаны со структурой органов зрения. Дискомфорт может выступать вторичным симптомом при инфекционных заболеваниях носовых и лобных пазух, кариозных зубах, системных воспалительных процессах. Часто сильную боль при надавливании в глазу провоцируют вирусные инфекции (грипп, ОРВИ).

Глазная боль может иметь выраженный и резкий характер, возникать приступообразно и на короткое время. Или может быть монотонной и тупой, не прекращаясь в течение нескольких суток. Чтобы правильно диагностировать заболевание, врачу нужно знать о характере неприятных ощущений у пациента, частоте их возникновения и возможных провоцирующих факторах.

Иногда боль в глазу бывает резкой, как укол иглой. При этом ее сопровождает повышение температуры, формирование язвочек, краснота, онемение и проблемы со зрением. На фоне давящей боли в глазах появляется светобоязнь, дискомфорт в районе переносицы, онемение и невозможность двигать глазными яблоками.

Почему может болеть только правый или левый глаз?

К причинам, из-за которых болит глазное яблоко только справа или слева, относят начальные формы кератита (воспаление при неправильном использовании контактных линз), блефарит (инфекция мягких тканей век), халязион (при этом боль усиливается при моргании).

Также давящая боль в глазах с одной стороны вызывается такими факторами:

ожог роговицы – в результате избытка ультрафиолета, из-за химических веществ или паров;
попадание инородного тела – неприятная симптоматика вызывается мелкой соринкой или предметом, занесенным в глаз;
ячмень – возникает при поражении инфекционным возбудителем, при этом болит глазное яблоко, как будто его ударили, часто там скапливается гной; подробнее про ячмень →
ссадина или эрозия на роговице – при повреждении органа болит глаз, на нем появляется отечность, обильное слезотечение.

Часто жалобы на болезненность и отек глазного яблока появляются в результате травмы. Если нарушена целостность капилляров, то орган зрения краснеет, из него обильно текут слезы.

Если заболел какой-либо из глаз у ребенка, проблема может быть вызвана ячменем, попаданием инородного предмета или травмированием роговицы. Часто у детей, не приученных к соблюдению гигиены, развивается конъюнктивит. При этом малыш жалуется на слезотечение и зуд.

Если изначально болит правый глаз, а родители не ведут ребенка к врачу, затем воспаляется и болит левый глаз. После сна под веками скапливается гной, а глаз у ребенка болит все сильнее.

Если дискомфорт локализуется в одном глазу, а признаки нагноения отсутствуют, значит, инфекции нет. При первых жалобах родителям следует осмотреть орган зрения, выяснить, не ударялась ли роговица, не попал ли внутрь инородный предмет. Когда начал болеть даже один глазик, не следует медлить с визитом к врачу, иначе последствия могут быть печальными.

К какому врачу обращаться, если болит глаз

Прежде чем принимать меры по устранению проблемы, нужно выяснить, почему болит глаз. Это может сделать только врач. Сдавливающие ощущения при нажатии на фоне общего дискомфорта требуют консультации у терапевта. Он проведет осмотр и направит на обследования, чтобы уточнить причины острой боли в глазу. При необходимости врач направит пациента к узким специалистам.

Что делать, если сильно болит глаз, а дискомфорт сопровождается покраснением конъюнктивы, отечностью и нагноением? Следует срочно обратиться к офтальмологу, потому что эта симптоматика характерна для вирусных и бактериальных инфекций.

Невролог поможет определить воспаление зрительного нерва, мигрень или кластерные боли. При подозрении, что боль в глазах спровоцирована поражением носовых или лобных пазух, пациенту нужно посетить отоларинголога.

Методы обследования зависят от подозрения на определенные патологии, вызывающие боли в глазах. Лабораторные исследования могут включать анализы крови и мочи. Остальные процедуры рекомендуются профильными специалистами в зависимости от предварительного диагноза.

Список диагностических процедур, которые проводят при патологиях органов зрения:

измерение офтальмотонуса;
контроль артериального давления;
проведение ЭКГ и УЗИ сердца;
забор слезной жидкости на определение возбудителя глазной инфекции;
проведение МРТ при подозрении на неврологические причины болей в глазах;
эндоскопия и риноскопия при гайморите, синусите.

Когда боль чувствуется постоянно, хочется избавиться от неприятных ощущений как можно быстрее. Для начала можно промыть глаза антисептическим раствором или офтальмологическими препаратами по типу искусственной слезы.

Если глаза уже болели из-за повышенного артериального давления, следует купировать болевые ощущения с помощью гипотензивных средств. Это же относится к приступам глаукомы, сильнейшей кластерной боли или мигрени.

Когда болит один глаз, есть ощущение песка в нем, покраснение и отечность, то можно заподозрить вирусный или бактериальный конъюнктивит. В домашних условиях с ним справятся глазные капли, промывание Фурацилином, отваром ромашки или слабо заваренным чаем. При первой возможности желательно обратиться к офтальмологу.

В случаях, когда сильно болит глаз внутри из-за ОРВИ, гриппа или синусита, необходим прием соответствующих медикаментов. Лечение воспаления носовых пазух предполагает использование антибиотиков, противовоспалительных нестероидных средств, промывания. При инфекциях назначают противовирусные препараты. Боль за глазом пройдет самостоятельно после того, как будет вылечено основное заболевание.

В остальных ситуациях, когда болит один глаз или оба сразу, а состояние не улучшается, не следует долго заниматься самолечением. Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно посетить врача.

Профилактические меры по предупреждению боли в одном глазу и сразу в обоих:

соблюдать гигиену, особенно у маленьких детей;
лечить патологии околоносовых пазух, кариозные зубы и другие проблемы, приводящие к инфицированию органов зрения;
беречь глаза от ударов, ожогов, травм, чтобы избежать поражения или отслоения сетчатки;
проходить своевременную диагностику у офтальмолога при проблемах со зрением и пользоваться назначенными способами его коррекции;
укреплять иммунитет и сбалансировано питаться, потому что колоть глаза может из-за вирусных инфекций, возникающих на фоне ослабления защитных сил организма.

Пациентам, которые ранее получали травмы глаз, следует регулярно обследоваться у офтальмолога и невролога. Это поможет избежать ухудшения зрения и предупредит атрофию зрительного нерва.

Боли внутри глазного яблока – это серьезный повод, чтобы обратиться к специалисту. Хронические заболевания неврологического характера, инфекции глаз или носовых пазух могут негативно отразиться на зрительной функции и привести к ее заметному ухудшению. Поэтому при появлении первого дискомфорта, особенно у ребенка, следует проконсультироваться с врачом. Своевременная терапия глаз полностью устранит причины и последствия неприятных ощущений.

Источники:

http://lechenie-glaza.ru/bolit-za-glazami-prichiny-v-nevrologii.html