Неотложная помощь при ожогах органа зрения

Лекция №8.

Ожоги глаз составляют 6-38% всех глазных повреждений, а более 40% больных с ожогами становятся инвалидами, неспособ­ными вернуться к своей прежней профес-сии. При значительном повреждении в результате ожога в глазу развивается сложный процесс, захватывающий роговицу, конъюнктиву, склеру, сосудистый тракт и приво­дящий к тяжелым осложнениям и неблагопри­ятным исходам, несмотря на активную терапию.

Ожоги глаза и его придатков могут быть вызваны химическими, термическими, эле-ктромагнитными, ионизирующими и неионизирующими факторами.

Классификация ожогов органа зрения:

По этиологическому фактору все ожоги можно подразделить на химические (ще-лочи, кислоты), термические и вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, pентгеновские, электрические, радиоактивные).

Ожоги можно подразделить по четырем степеням тяжести:

I степень характеризуется гиперемией кожи век и конъюнктивы глазного яблока, поражением эпителия роговой оболочки;

II степень сопровождается образованием пузырей с перифокальной гиперемией конъюнктивы, отеком век, нарушением целости конъюнктивы, поверхностных и сред-них слоев роговой оболочки с полупрозрачным помутнением, появлением перикорне-альной инъекции;

III степень отличается тем, что наряду с некрозом кожи, конъюнктивы и роговой оболочки подвергаются некрозу и значительным нарушениям окружающие ткани (мышцы, склера, сосудистая оболочка);

IV степень проявляется глубоким некрозом всех тканей глаза и ведет к гибели глаза и резко выраженному его рубцеванию.

Тяжесть ожога также оценивают по его площади (протяженности):

в) более 1/2 площади соответствующей части глаза или придаточного аппарата.

Химические ожоги возникают в результате прямого действия на ткани глаз раз-личных кислот (азотная, серная, уксусная) и щелочей (известь, едкий натр) и встреча-ются достаточно часто. По видовой категории они могут быть производственными, сельскохозяйственными, бытовыми. Тяжесть поражения зависит от своевременности и качества оказания первой медицинской помощи. При химических ожогах глаз кожа век обычно повреждается значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. Это объ-ясняется задержкой едкого вещества в конъюнктивальном мешке и нежностью тканей глазного яблока.

Ожоги кислотами вызывают коагуляцию тканей. Они довольно быстро соединя-ются с белками повреждаемых тканей. Принято считать, что коагулированный ими бе-лок препятствует дальнейшему проникновению вещества, вызвавшего ожог, и тем са-мым защищает глубжележащие ткани от еще большего разрушения. Тяжесть таких травм оценивают через 1-2 суток. При них оказывать неотложную помощь надо так же быстpo и активно, как и при щелочных поражениях.

Неотложная медицинская помощь при ожогах кислотами:

— промывание обильным количеством воды 10-15 минут

— реакция нейтрализации (промыть 2% раствором соды)

— инстилляция антисептических растворов (альбуцид 20%, левомицетин 0,25%)

— наложение повязки («занавеска»)

— противостолбнячная сыворотка 1500-3000 МЕ (II-IY степени)

— транспортировка (можно в положении сидя)

Ожоги щелочами. Наиболее часто химические ожоги вызываются щелочами – из-вестью, гидратом окиси калия, водным раствором аммиака.

Щелочи, растворяя белок тканей, образуют щелочной альбуминат, который не пре-пятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей, при-чем токсическое действие оказывают не только сама щелочь и щелочные альбумина-ты, но и продукты распада тканевых белков (в том числе и аутоантигены). Все это ве-дет к нарастающему нарушению трофики и глубокой некротизации тканей. Щелочи быстрее, чем кислоты, поражают структу­ры глаза — радужку, цилиарное тело, хрус-талик. Разрушительное действие щелочей, пропитывающих ткани, может длиться до-вольно долго. Тяжесть поражения щелочью непосредственно после ожога определяет-ся на следующий день.

Неотложная медицинская помощь при ожогах щелочами:

— механическое удаление нерастворившихся комочков обжигающего вещества

— промывание обильным количеством воды 10-15 минут

— реакция нейтрализации (промыть 2% раствором борной кислоты)

— инстилляция антисептических растворов (альбуцид 20%, левомицетин 0,25%)

— наложение повязки («занавеска»)

— противостолбнячная сыворотка 1500-3000 МЕ (II-IY степени)

— транспортировка (можно в положении сидя)

Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, брызг рас-плавленных или раскаленных металлов, пламени и т.д. Их тяжесть в значительной ме-ре зависит от температуры повреждающего агента.

При ожогах пламенем или паром обычно наблюдаются так называемые профиль-ные ожоги, при которых, в основном, повреждается правая или левая сторона лица (включая веки). Глазное яблоко страдает нечасто, поскольку рефлекторное смыкание век успевает во многих случаях предохранить его от ожога. При попадании в глаз го-рячих жидкостей или расплавленного металла мигательный рефлекс запаздывает, и ве-ки смыкаются уже после внедрения обжигающего вещества в конъюнктивальный мешок. В этих условиях глазное яблоко страдает очень сильно. Глубокие химические и термические ожоги сопровождаются образованием симблефарона.

Неотложная помощь при термическом ожоге заключается в смазывании кожи век и окружности глаз 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, закапыва-нии 30% раствора сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина, также следует заложить 1% тетрациклиновую мазь или ее аналоги. Далее накладывается асептичес-кая повязка, и больной доставляется в специализированный стационар.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 8556 — | 6841 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Термические ожоги — развиваются при попадании в глаз раскаленного металла, кипящей жидкости, пламени. При этом возникает очаг некроза клеток, окруженный участками паранекроза, расширяющимися и углубляющимися уже после того, как прекратилось действие термического агента (причина — нарушение обменных процессов, вызванное потерей эпителия, выбросом токсических продуктов из поврежденных клеток, возникновением новой антигенной структуры белковых молекул с аутосенсибилизацией).

Химические ожоги — вызываются кислотами (чаще серной, соляной, азотной) или щелочами (чаще гашеной известью). Наиболее тяжелые ожоги глаза возникают под действием щелочей, т.к. при этом развивается колликвационный некроз и щелочь проникает вглубь тканей глаза. При этом происходят значительные биохимические изменения в тканях глаза, нарушается обмен витаминов, мукополисахаридов, при тяжелых ожогах щелочью наступает изменение структуры органоспецифических антигенов роговицы и конъюнктивы, что может привести к аутосенсибилизации организма.

Ожоги кислотами приводят к коагуляционному некрозу. При этом образуется сухой струп, он отторгается и на его месте образуется рубец. Таким образом, ожог ограничивается участком, на который попала кислота.

По тяжести патологических изменений различают ожоги четырех степеней:

а) 1-ая степень: гиперемия конъюнктивы, поверхностные эрозии и легкий отек эпителия роговицы

б) 2-ая степень: выраженная ишемия конъюнктивы, слизистая приобретает серый оттенок, становится тусклой; в роговице возникают значительные участки помутнения, она становится шероховатой и теряет чувствительность

в) 3-ая степень: роговая оболочка выглядит диффузно-мутной, некротизированной и приобретает вид матового стекла

г) 4-ая степень: глубокий некроз конъюнктивы и роговицы, роговица приобретает фарфоровый оттенок

По клиническим группам: легкая (химический ожог роговицы и конъюнктивы), средняя (ожог с элементами термического поражения, импрегнацией тканей частицами несгоревшего пороха, контузия), тяжелая (ожог с тяжелой контузией глазного яблока до разрыва оболочки).

Оказание первой помощи:

1) первая помощь: убрать частицы лакриматора от глаза кнаружи, обильно промыть водой конъюнктивальную полость в течение 20-30 мин в зависимости от тяжести поражения; при ожогах известью, прежде, чем приступить к промыванию, необходимо тщательно удалить кусочки извести из свода конъюнктивы, затем закапать 3% р-р глицерина

2) первая врачебная помощь: инстилляция анестетиков (дикаин), орошение конъюнктивального мешка противоожоговыми смесями (физраствор 500 мл, рибофлавин, цитраль, дикаин, унитиол); инстилляция атропина; использование солнцезащитных очков; направление в специализированный стационар

3) специализированная медицинская помощь: закапывание дезинфицирующих растворов (0,25% р-р левомицетина, 20% р-р сульфацила натрия) и закладывание мазей (5% левомицетиновая, 1% тетрациклиновая); средства, повышающие трофику тканей; прозерин (в/м в височную мышцу)

Неотложная помощь при ожогах органа зрения.

Химические ожоги встречаются при работе с щелочами и кислотами. Тяжесть повреждений зависит от свойства вещества и от длительности воздействия. Изменения со стороны органов зрения в зависимости от тяжести ожогов представлены в таблице №1 (см. Приложение).

Неотложная помощь при ожогах заключается в:

1. удалении ожогового вещества ватным тампоном;

2. обильном промывании водой в течение 30 минут;

3. если известно, чем вызван ожог, при повторном промывании используют антидот. При ожогах щелочью используется 3% раствор борной кислоты, при ожогах кислотой — 2% раствор гидрокарбоната натрия;

4. по окончании промывания закапывают 0,25% раствор левомецитина и закладывают левомецитиновую или тетрациклиновую мазь.

Ожоговую поверхность кожи век смазывают 10% мазью сульфацил-натрия, 1-5% эмульсией синтомицина, 1% эритромициновой мазью или стерильным рыбьим жиром.

При ожогах век средней степени кожу вокруг обожженного участка обтирают спиртом. Пузырьки вскрывают инъекцинной иглой, поверхность припудривают

порошком сульфацила, сверху наносят 5% левомецитиновую мазь. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку 1500- 3000 МЕ.

При ожогах век средней степени из-за отека век осмотр глазного яблока затруднен. Для осмотра используют векоподъемник, после предварительной анестезии 0,25 % раствором дикаина (0,5% и 1% раствор дикаина при ожогах глаз не показаны из-за выраженного токсического действия на эпителий роговицы).

При ожогах II, III, IV степеней, после оказания неотложной помощи, показана срочная госпитализация. При ожогах глаз известью госпитализация показана во всех случаях.

Медикаментозные ожоги (спиртовый раствор йода, нашатырный спирт, концентрированный раствор нитрата серебра и т. д.). При оказании неотложной помощи необходимо длительное промывание глаз водой, закапывание дезинфицирующих капель и мазей. Госпитализация в глазное отделение зависит от тяжести поражения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Первая помощь при ожогах органа зрения

Первую, неспециализированную помощь оказывают на месте получения ожога сам пострадавший, окружающие, средний медицинский персонал, врач любой специальности.

Следует помнить, что основная задача при этом — удаление вещества, вызвавшего ожог, из конъюнктивального мешка. Глаз можно промыть водой, молоком, изотоническим раствором хлорида натрия, дистиллированной водой и другими индифферентными растворами. Предложены также различные средства, являющиеся специфическими антидотами к определенным веществам, способные нейтрализовать повреждающее вещество путем связывания его активно действующего радикала. Однако, по мнению ряда авторов, при большинстве химических ожогов основным является незамедлительное и обильное промывание водой, так как при этом исключается потеря времени на поиски описанных выше нейтрализаторов, которые лишь в исключительных случаях могут оказаться на месте происшествия.

После длительного промывания и удаления видимых частиц повреждающего вещества следует наложить повязку и срочно доставить пострадавшего в ближайшую поликлинику или больницу для осмотра врачом-офтальмологом.

Перспективным для оказания первой помощи и дальнейшего лечения ожогов является метод сорбции, обеспечивающий нейтрализацию и активное удаление обжигающего вещества, а также продуктов распада поврежденных тканей, снижение антигенных свойств обожженной роговицы. В качестве сорбентов используются ионообменные вкладыши [Хатминский Ю.Ф. и др., 1989, 1992, 1997], силикагель, имеющий нейтральную рН [Чередниченко Л.П. и др., 1994]. Нами (С.А.Якименко, Т.И.Давыденко, Г.И.Бондаренко)в 1993- 1996 гг. проведены исследования по изучению сорбционных свойств ряда веществ, что позволило предложить для использования в качестве сорбента при ожогах глаз энтеросорбент «Полисорб» и др.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.

Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.

—> Глазная клиника профессора Трубилина – квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.

Ожоги органа зрения

Ожоги глаза и его придаточного аппарата могут быть вызваны химическими, термическими и лучевыми факторами. Тяжесть поражения зависит от свойств повреждающего вещества, длительности его воздействия, своевременности и качества оказания медицинской помощи.

Термические ожоги случаются при воздействии горячих жидкостей, брызг расплавленных или раскаленных металлов, пламени, пара и т. д. Их тяжесть зависит от температуры повреждающего агента. Особенно опасные ожоги вызывает разбрызгивание напалма (сгущенный бензин), который легко воспламеняется, а температура его пламени равна 600—800 °С. Изолированные поражения век и глаз бывают редко, чаще они сочетаются с обширными ожогами лица и других частей тела. Глазное яблоко страдает не часто, поскольку рефлекторное смыкание век успевает во многих случаях предохранить его oт ожога. При попадании в глаз горячих жидкостей и расплавленного металла мигательный рефлекс запаздывает, и веки смыкаются уже после внедрения обжигающего вещества в конъюнктивальный мешок. В этих условиях глазное яблоко страдает очень сильно.

В зависимости от причины ожоги подразделяют по степени поражения на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые, Повреждающее действие на роговицу — при +45 °С; повреждение стромы — при +60 °С; повреждение радужки, стекловидного тела, хрусталика — при температуре +80 °С. При действии расплавленного металла его температура очень высокая (250 — 300 °С), но он очень высокотеплопроводен, действие его кратковременное, образуется газообразующая прослойка при «вскипании» слезы.

При ожогах характерно: некроз клеток эпителия в месте действия ожогового агента, рядом паранекроз, так как нарушаются обменные процессы — потеря эпителия, нарушается полный баланс, возникают токсические продукты, которые действуют на роговицу. Течение термических ожогов зависит от повреждения сосудов, которые питают роговицу (перикорнеальная сосудистая сеть).

В легких случаях ожогов конъюнктивы наблюдается лишь гиперемия и отечность ее, незначительная светобоязнь, слезотечение и блефароспазм.

Ожог конъюнктивы средней степени независимо от фактора, вызвавшего ожог, всегда заслуживает серьезного внимания, так как развивается выраженный химоз, может повреждаться перилимбальная сеть сосудов, питающих роговую оболочку. Отмечаются сильная светобоязнь, слезотечение, выраженная гиперемия конъюнктивы, на ее поверхности могут быть тонкие нити фибрина. Сосуды неравномерно расширены.

В тяжелых случаях отдельные участки конъюнктивы приобретают сероватый цвет, а затем они некротизируются и отторгаются, обнажая склеру. Если поражается зона, близкая к роговице, то страдает и перикорнеальная сеть сосудов. В белесых участках глубокого некроза слизистой оболочки видны единичные темные сосуды. Склера в этой зоне частично обнажена, и здесь видна ее некротизированная ткань. Окружающие, менее тяжело обнаженные, участки конъюнктивы отечны, ишемичны и местами содержат субконъюнктивальные кровоизлияния. Тяжелый ожог конъюнктивы глазного яблока обычно заканчивается грубым рубцеванием подслизистой ткани. Часто образуются спайки между глазным яблоком и внутренней поверхностью век (симблефарон).

Поражение роговицы в легких случаях выражается в светобоязни, слезотечении, болезненности в области глаза, блефароспазме. В легких случаях поражается только эпителий, появляются серовато-белые помутнения или эрозии. В таких случаях поражение исчезает бесследно. В тяжелых случаях поражаются все слои роговины. Роговица приобретает серовато-белый цвет, становится шероховатой и теряет чувствительность. При поражении роговицы раздражение глаза выражено значительно, веки отечны, глазная щель сужена. В исходе такого поражения появляются непрозрачные рубцы, нарушающие функции глаза.

Лечение термических ожогов: ожоги кожи век I степени необходимо обработать спиртом. При ожогах II и III степеней кожу вокруг надо обработать спиртом и наложить повязку со стерильным вазелиновым маслом или рыбьим жиром. В конъюнктивальную полость закапывают дикаин, 30%-ный раствор альбуцида. На ночь закладывают 30%-ную альбуцидовую или 1%-ную синтомициновую эмульсию. Хороший эффект при лечении ожогов оказывает закапывание в глаз смеси раствора пенициллина с аутокровью. Для уменьшения раздражения глаза, снятия боли и улучшения трофики необходимо сделать блокаду 0,5%-ным раствором новокаина в количестве 5 мл по ходу поверхностной височной артерии.

Химические ожоги вызываются действием кислоты или щелочи, причем щелочные ожоги гораздо опаснее и протекают тяжелее. Высокая чувствительность роговицы к химическим веществам обусловлена:

нет слоя ороговевшего эпителия — нет механической защиты;

постоянное увлажнение слезой поверхности роговицы;

нет в роговице сосудов, депо продуктов распада, затруднено их выведение.

При повреждении эпителия нарушается жизнедеятельность роговицы — депо гликогена, функции поглощения кислорода, ацидоз в роговичной ткани — отек роговицы. Это усугубляется повреждением краевой петлистой сети и поражением нервных сплетений роговицы, приводящие к нарушению обмена.

Кислота, попадая на ткань, коагулирует белки, поэтому ее действие ограничивается только тем участком, на который они сразу попала. При ожогах кислотами их тяжесть зависит от концентрации и действия кислоты и времени взаимодействия, от ее аниона (т. е. виды кислоты). Сразу последействия кислоты в течение первого часа эпителий сохранен, но он как бы фиксирован (коагуляцией белка). В строме нарастание роговичных клеток строго соответствует участку ожога эпителии. Повреждение эпигелия тоже ограничено. Через несколько часов процесс распространяется по поверхности и в глубину и при высокой концентрации кислоты через сутки происходят необратимые изменения. Характерные признаки при поражении кислотами — дегидрационное действие кислоты и создание коагуляционного вала, но дальнейшее действие обусловлено накоплением денатурированных белков и продолжением их распада.

Щелочь разжижает белки и проникает вглубь, оказывая paзрушающее действие, поэтому поражение распространяется даже через несколько дней после ожогов. Раствор щелочи омывает жиры и им подобные вещества клеточной мембраны, проникают в тело клетки, растворяют белки, проникают вглубь ткани. При повышенной концентрации может страдать весь передний отдел глаза (роговица, хрусталик, цилиарное тело). Гибель эпителия происходит мгновенно. Щелочь проникает в строму, нарушается синтез мукополисахаридов (поэтому нет выраженного отека в первые дни).

Ожоги щелочами конъюнктивы и роговицы вызывают тяжелое их поражение с глубоким некрозом. При отторжении некротических участков образуются сращения века с глазным яблоком, рубцовые укорочения сводов конъюнктивы.

В течении ожога различают четыре периода.

I период — первичного некроза — возникает от непосредственного действия кислоты и щелочи. Его продолжительность различна — несколько часов при щелочах и несколько дней при кислотах. Зона вторичного некроза при щелочах возникает от 2—3 дней, при кислотах — 2—3 недели. Зона некроза необратима.

II период — зона парабиоза — частично обратимый процесс.

III период характеризуется защитной воспалительной реакцией (асептическое и септическое воспаление, протеолиз погибших тканей, васкуляризация, иммунобиологические изменения). Этот период может продолжаться долго — около полугода.

IV период — рубцов и поздних дистрофий. Образуется бельмо роговицы, симблефарон, анкилоблефарон, выворот и заворот век на фоне вторичной глаукомы.

Ожоговый процесс на фоне аутоинтоксикации и продукты распада действуют на весь организм.

Классификация по степени тяжести химических ожогов (Поляк— Волков)

I степень — повреждение поверхностных слоев эпидермиса на коже век и эпителия роговицы и конъюнктивы. Гиперемия и небольшой отек кожи век. На роговице — легкое потускнение слоев эпителия. Относится к легчайшим — лечить можно амбулаторно 3—5 дней, проходит бесследно, на функции глаза не влияет.

II степень — повреждение всех слоев эпидермиса на коже и слоев эпителия на роговице и конъюнктиве. Клинически — на коже век пузыри, затем ссадина. Конъюнктива умеренно отечна, побледнение и нежные пленки в сводах (от лопнувших пузырей). На роговице — глубокие эрозии, регенерация идет в течение 7—10 дней без рубца. Функции сохраняются. Симптоматическое лечение можно проводить амбулаторно;

III A степень — некроз поверхностных слоев дермы, образуется поверхностный струп. Конъюнктива — резкая бледность, хемоз (резкий отек субконъюнктивальной ткани). Хемоз — хороший признак (нет некроза эписклеры, сосудов). Роговица — повреждение эпителия, боуменовой мембраны, поверхностных слоев стромы. Роговица мутновата, но контуры зрачка видны хорошо, неразличим рисунок роговицы, более чем через сутки образуются складки децеметовой мембраны. Регенерация происходит через 2—4 недели с легким рубцеванием;

III В степень — некроз всей толщи кожи век, глубокий струн, некроз всех слоев конъюнктивы и подлежащей эписклtры, нет хемоза и некроза эписклеральных сосудов. Конъюнктива может отторгаться в течение нескольких часов. Роговица — «матовое стекло», поражается строма. Контуры зрачка практически неразличимы. Через 3—4 недели может быть перфорация. Исход — на веках рубцовый выворот. Роговица — грубое сосудистое бельмо, приводящее к понижению зрения. На роговину может нарастать конъюнктива, образуя псевдоптеригиум;

IV степень — некроз всех слоев век, после отторжения образуются дефекты, колобомы век. Роговица — повреждаются все слои, «фарфоровая пластинка», цвет — грязно-серый. Часто происходит распад с перфорацией и выпадением оболочки, выпадение мутного хрусталика. Конъюнктива — некроз всех слоев и их отторжение. Страдает хрусталик (токсическая катаракта). Страдают сосудистые тракты — иридоциклит, вторичная глаукома.

При ожоге соляной и уксусной кислотой — интенсивность первичного помутнения соответствует степени ожога.

При ожогах серной кислотой в первое время помутнение больше выражено, затем роговица становится прозрачнее.

Первая помощь — прогноз ожога зависит от времени и качества ее оказания.

При химических ожогах — немедленное промывание глаз физиологическим раствором, водой, тщательное удаление твердых частиц химического вещества.

Если ожог сыпучими веществами (известь, марганец) — их надо сперва удалить, а затем промывать, нейтрализовать.

для кислот — 2%-ный раствор двууглекислой соды;

для щелочей — 2%-ный раствор борной кислоты, лимонной кислоты, слабый раствор марганцовокислого калия;

ожог известью — раствор ЭДТА (трилон Б);

ожог анилиновым карандашом, кристаллами марганцовокислого калин — 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты под конъюнктиву и промывать;

ожог йодом — 3%-ный раствор кокаина.

Орошение проводится ожоговой жидкостью (левомицетином, рибофлавином, цитралем, гепарином, физиологическим раствором).

Введение ауэоплазмы (аутокрови) с антибиотиками под конъюнктиву внутримышечной иглой. Ребенку можно взять кровь матери и антибиотик применять в каплях. На глаз накладывается мазь. Обязательно при ожогах вводится противостолбнячная сыворотка.

Патогенетическое лечение — выбор средств определяется стадией и тяжестью.

В ранние стадии применяются:

антиоксиданты (аскорбиновая кислота, тоноферол (витамин Е) с целью нейтрализации свободных радикалов недоокисленных продуктов);

протеолитические ферменты (химотрипсин) ускоряют лизис погибших тканей;

сосудорасширяющие средства (ацетилхолин);

антикоагулянты (гепарин) для улучшения микроциркуляции;

препараты, повышающие обменные процессы (противоожоговые капли в течение 10 дней, АТФ субконъюнктивально, аскорбиновая кислота 5%-ная субконъюнктивально, витамин В12, рибофлавин в каплях);

антисептики для предупреждения вторичной инфекции;

введение сыворотки от доноров реконвалесцентов (которые перенесли ожог не менее 20% площади);

новокаиновые блокады — перибульбарно субконъюнктивально 0,5—1%-ный раствор новокаина — улучшает состояние нервной ткани;

мидриатики на фоне диакарба, новурита.

В защитно-восстановительный период необходимо:

усилить эпителизацию(химолин, цитраль 1: 10 тыс., цистеин);

васкулизация роговицы — сосудорасширяющие препараты, кровь (плазма) 1—2 мл, гепарин 50 ЕД в 1 мл, ацетилхолин 10%-ный — 0,2, антибиотики 30—35 тыс. Эти препараты применяют 2 раза в неделю. Если васкулизация нарастает при II—IIIA степени, применяют кортикостероиды тиотеф (при тяжелых ожогах не применяют, так как они тормозит васкулизацию).

В период рубцевания и поздних дистрофий: тканевая рассасывающая терапия (лидаза, химотрипсин), в спайки симбифарона вводится кортизон, коллализин.

в ранний период — дезинтоксикация (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, плазмы, витаминов В, А, С.

в защитно-восстановительный период — десенсибилизации

Показания к хирургическому лечению

Ранние хирургические вмешательства:

при выраженном хемозе обожженной конъюнктивы (при ожоге клеем) — меридиональная конъюнктивотомия;

обширный некроз конъюнктивы — пластика конъюнктивы со слизистой губы, щеки;

истончение обожженной роговицы и угроза перфорации первичная послойная кератопластика;

при распаде роговицы — ранняя сквозная кератотомия. Поздние хирургические вмешательства — не ранее чем через год:

оптическая пересадка роговицы — этапы: послойная, сквозная;

рассечение симблеферона с пластикой дефекта слизистой щеки или губы или экстракорнеальная кератопластика.

Осложнения ожогов глаз

Гнойная язва роговицы.

Гнойные фибринозные иридоциклиты.

Токсическая ожоговая катаракта с тенденцией к набуханию.

Вторичная глаукома. Лечение — аллодренирование. Ожоги глаз, вызванные лучистой энергией (поражение инфракрасными, ультрафиолетовыми, рентгеновскими лучами, полем СВЧ, лазерным и ионизирующим излучением, видимым светом и др.).

Поражение ультрафиолетовыми лучами происходит при электросварке, автогенной резке металла в тех случаях, когда глаза не защищены специальными очками или щитками, развивается так называемая электрофтальмии. Через 4—6 ч после облучения появляются резкая светобоязнь, боль, слезотечение, блефароспазм. Такое состояние можно охарактеризовать как невралгию нервов роговицы. Объективным исследованием определяется гиперемия конъюнктивы, а в тяжелых случаях еще и изменение роговицы в виде мелких поверхностных помутнений и пузырьков. Аналогичные изменения бывают при «снежной офтальмии». Она встречается вследствие длительного пребывания при ярком солнечном освещении и большом снежном покрове, отражающем огромное количество ультрафиолетовых лучей.

Лечение сводится к закапыванию в конъюнктивальную полость 0,25%-ного раствора дикаина и вазелинового масла, применению двусторонней перивазальной новокаиновой блокады по ходу поверхностной височной артерии. Все явления проходят через 1—2 дня. Профилактика сводится к ношению темных очков-консервов.

При одномоментном мощном действии на глаз тепловой части спектра, главным образом инфракрасных лучей, появляются изменения в макулярной области сетчатки в виде ожога eе с дальнейшими необратимыми явлениями. Ожог сетчатки бывает у лиц, наблюдающих солнечное затмение незащищенными глазами.

В появлении ожогов сетчатки имеет значение оптический фактор, так как в результате действия преломляющей системы глаза на сетчатке находится фокус изображения огненного шара в момент взрыва атомной бомбы. Сетчатка разрушается. Лечение не дает положительного результата в отношении восстановления зрения.

При действии на глаз рентгеновских лучей возникает рентгеновская катаракта вследствие того, что лучи оказывают повреждающее действие на переднюю капсулу хрусталика. Дозы свыше 250 рентген опасны, так как уже при такой дозе может возникнуть катаракта. Профилактика заключается в защите хрусталика при лечении больных рентгеновскими лучами. С целью зашиты применяется просвинцованный протез, накладываемый на роговицу.

При действии на глаз радиоактивных излучений также может возникнуть катаракта. При заболевании лучевой болезнью родителей в потомстве определяются большие аномалии, в том числе и изменения со стороны глаз. В нескольких поколениях встречается патология в виде микрофтальма, помутнения роговицы и хрусталика.

Профилактика состоит в надежной защите работников, связанных с воздействием радиоактивных элементов.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Повреждения глаз. Механические травмы, ожоги.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ.

Повреждения органа зрения и его вспомогательного аппарата составляют около 10% всех заболеваний глаз и требуют экстренной диагностики и оказания срочной медицинской помощи.

Средние медицинские работники обя­заны правильно диагностировать повреждения и оказать неотложную доврачебную помощь при них, так как исход травм органа зрения зависит от своевременности и правиль­ности первой медицинской помощи.
Травмы глаз могут произойти на производстве, в быту и чаще всего связаны с нарушением правил техники безопасности, неосторожным обращением с острыми предметами, взрывчатыми вещест­вами, шалостью и опасными играми детей.
Любая травма глаза должна быть тщательно зафикси­рована в медицинских документах, так как она может быть предметом разбора административного или судебного аппарата.

Средний медицинский работник, впервые осма­тривающий больного с травмой, должен тщательно собрать анамнез (где, при каких обстоятельствах произошла травма), записать жалобы, сразу же проверить (хотя бы ориентировочно) зрение, тщательно осмотреть больного, оказать ему неотложную доврачебную помощь и направить при необходимости в специализированное учреждение.

Травмы органа зрения очень разнообразны.

• механическими (тупые травмы, непроникающие и проникающие ранения),
• химическими ожогами,
• термическими ожогами,
• поражением лучистой энергией.

По тяжести травмы делятся на:

• легкие,
• средние,
• тяжелые.

• травмы глазницы,
• вспомогательного аппарата глаза и глазного яблока.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

Травмы глазницы.

Часто сочетаются с травмами лица, нередко страдают глаз и его вспомогательный аппарат. При травмах глазницы зачастую возникают кровоизлияния в веки; если кровь изливается за глаз, происходит его выпячивание — экзофтальм.

При травмах глазницы нередко происходит перелом ее костей, особенно у детей; для их выявления обязательно делают рентгеновский снимок костей глазницы. Повреж­денные кости глазницы могут смещаться, и тогда глазное яблоко меняет свое положение — оно или западает (энофтальм) или выпячивается (экзофтальм).

Травмы глазницы могут сопровождаться повреждением зрительного нерва вплоть до его разрыва. При этом по­страдавший сразу теряет зрение. Если одновременно с травмой глазницы произошла травма околоносовых пазух, то в ткани вокруг глаза проникает воздух и при надавли­вании на них ощущается треск (крепитация). При травме могут повредиться латеральные мышцы глаза, что приво­дит к ограничению его подвижности.

Травмы вспомогательного аппарата глаза.

При травмах чаще всего повреждаются веки и слезные пути.
Травмы век сопровождаются кровоизлияниями. Ранение век может привести к их надрывам и разрывам, очень опасны ране­ния век у внутреннего угла глаза, где расположены слез­ные канальцы, при повреждении которых нарушается отток слезы и развиваются слезостояние и слезотечение.

Больные с ранениями век после оказания им первой помо­щи должны быть направлены в стационар для получения специализированной хирургической помощи.

Повреждения конъюнктивы.

Как правило, они бывают легкими, однако могут маскировать ранения склеры, поэтому такие больные после осмотра средними медицински­ми работниками и оказания им неотложной помощи долж­ны направляться на осмотр к окулистам.

Поверхностные повреждения конъюнктивы нередко связаны с попаданием мелких инородных тел, которые видны при осмотре. Часто инородные тела задерживаются под верхним веком, поэтому при жалобах на чувство инородного тела нужно вывернуть верхнее веко и тщатель­но осмотреть канавку (подхрящевая бороздка), идущую на расстоянии 1—2 мм параллельно краю века. Инородные тела необходимо сразу же удалять.

Повреждения роговицы.

Травмы глаза могут привести к повреждению роговицы. Поверхностное повреждение рого­вицы — эрозия — также часто сопровождается чувством инородного тела в глазу, светобоязнью, слезотечением. Глаз краснеет (цилиарная инъекция).

Для выявления эрозии роговицы в глаз закапывают 1 % раствор флюоресцеина, который смывают раствором фурацилина 1:5000. Эрозированная поверхность роговицы окрашивается в зеленоватый цвет.

Эрозии роговицы нужно обязательно лечить, иначе они приведут к воспалению роговицы — кератиту.

Лечение.

• На 2—3 дня назначают 30% раствор сульфацил-натрия по 1 капле 4 раза в день, за нижнее веко заклады­вают 2 раза в день мазь с сульфаниламидными препарата­ми или антибиотиками.
• Для улучшения эпителизации ро­говицы можно применять 1 % раствор хинина гидрохлорида и витаминные капли с рибофлавином (1:1000).
• При обнаружении в роговице инородного тела (сорин­ка, шип растения и др.) его сразу же нужно удалить, иначе разовьется воспаление роговицы. Поверхностные инородные тела могут удалять средние медицинские работники, глубокие — окулисты. После удаления инородных тел из роговицы назначается такое же лечение, как и при эрозиях роговицы.

Тупые травмы глаза (контузии).

Они могут произойти от удара тупым предметом, при этом в той или иной степени могут повредиться все отделы глазного яблока. Наиболее часто появляются кровоизлияния под конъюнк­тиву, в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку.

Возможны надрывы зрачкового края радужки или отрыв ее корня (иридодиализ), вследствие чего зрачок меняет свою форму. Нередко повреждается ресничный поясок и происходит подвывих (частичный вывих) или вывих хрусталика. При повреждении капсулы хрусталик мутнеет, развивается травматическая катаракта.

На глазном дне возникает сотрясение сетчатки, возможны разрывы сосудистой оболочки и сетчатки. Для более точной диагностики травматических повреждений после оказания доврачебной помощи больной с тупой травмой должен быть осмотрен окулистом, который назначит ему соответствующее лечение.

Проникающие ранения глаза.

Эти ранения наносятся обычно острыми предметами и приводят к нарушению целости капсулы глаза (т. е. роговицы или склеры). В зависимости от участка повреждения капсулы выделяют ранения роговичные, лимбальные, склеральные. Эти повре­ждения опасны как сами по себе, так и из-за возможных> осложнений.

Достоверными признаками проникающих ранений являются наличие сквозной раны, выпадение в нее внутренних оболочек, инородное тело внутри глаза. Допол­нительными признаками, указывающими, что ранение про­никающее, являются понижение внутриглазного давления (гипотония), истечение водянистой влаги, измельчение: или углубление передней камеры глаза.
При проникающих ранениях сразу же после оказания неотложной помощи больного срочно доставляют в офталь­мологический стационар для обработки раны.

Осложнения проникающих ранений глаз.
Такие осложнения часто связаны с попаданием внутрь глаза инородных тел, чаще всего металлических магнитных или амагнитных осколков.

Диагностика.
Для их выявления внутри глаза проводятся специальные рентгенологические обследования:

• метод рентгенолокализации по Комбергу — Балтину или
• бесскелетная рентгенография по Фогту.

Рентгенолокализация по Комбергу — Балтину прово­дится с помощью алюминиевого протеза-индикатора с отверстием для роговицы в центре, сбоку от которого раз­мещены 4 свинцовые метки. После обезболивания 1 % раствором дикаина на глаз накладывают протез-индикатор так, чтобы метки располагались на 12, 3, 6, 9 ч. Делают прямой и боковой снимки, на которых определяют точное местоположение инородного тела с помощью измеритель­ных схем.

Бесскелетная рентгенография по Фогту позволяет выя­вить мелкие инородные тела в переднем отделе глаза.

Первая помощь и лечение при проникающих ранениях глаза.

• Магнитные инородные тела удаляют из глаза с по­мощью электромагнита или постоянного магнита, перед­ним или диасклеральным путем.

Если металлические инородные тела остаются в глазу, то возникают тяжелые осложнения: при содержании в них железа — сидероз, частиц меди — халькоз.
При сидерозе радужка приобретает ржавый цвет, появляются ржавые пятна под капсулой хрусталика, пора­жаются сетчатка и зрительный нерв, возможно воспаление сосудистой оболочки — увеит.
При халькозе в тканях и средах глаза (радужка, стекло­видное тело, сетчатка) откладываются желтовато-зеленые окислы меди в виде подсолнуха, особенно заметные в хрусталике (медная катаракта).
Сидероз и халькоз могут развиваться в разные сроки после травмы и привести к гибели глаза.

• Если удалить металлические инородные тела из глаза почему-либо не удается, то применяют препараты с целью рассасывания, а для выведения меди назначают электро­форез с унитиолом.

Проникающие ранения чаще всего инфицированы и нередко осложняются воспалениями сосудистой оболочки глаза (иридоциклит), гнойной инфекцией внутрен­них оболочек (эндофтальмит) или всех отделов глаза (панофтальмит).
Появляется цилиарная или смешанная инъекция, мутнеет влага передней камеры, в ней может появиться гной, меняются цвет радужки, фор­ма зрачка. Конъюнктива становится отечной, рефлекс с глазного дна приобретает зеленоватый оттенок. Все это сопровождается болью в области глаза, головной болью, нередко повышением температуры тела.

• Если интенсивное лечение антибиотиками широкого спектра действия, антистафилококковым гамма-глобулином внутримышечно или ретробульбарно, парацентезом с промыванием перед­ней камеры не снимает воспаления, то глаз подлежит удалению (энуклеация).

Это же показано при подостром фибринозно-пластическом иридоциклите поврежденного глаза, когда, несмотря на лечение, продолжает сохраняться цилиарная инъекция, на задней поверхности роговицы появляются клеточные отложения (преципитаты), возни­кают спайки радужки с роговицей или хрусталиком, по­нижается внутриглазное давление.
Такой глаз представ­ляет опасность для второго, неповрежденного, глаза, так как в нем может развиться иридоциклит симпа­тический (симпатическая офтальмия) — злокачест­венное воспаление сосудистой оболочки неповрежденного глаза, возникшее вследствие подострого фибринозно-пластического воспаления глаза с проникающим ранением.

Прогноз при симпатическом воспалении очень неблагоприятный. Самой надежной профилактикой его является энуклеация глаза с проникающим ранением, если энергичная противовоспалительная терапия неэффективна и в нем продолжается фиброзно-пластический иридоциклит.
В прежние годы симпатическое воспаление всегда приво­дило к гибели глаза, в настоящее время прогноз стал луч­ше.

Эффект достигается применением:

• кортикостероидов внутрь и местно,
• иммунодепрессантов,
• антибиотиков,
• десенсибилизирующих и других средств.

ОЖОГИ ГЛАЗ.

Ожоги глаз бывают:

• термическими,
• химическими,
• в результате поражений лучистой энергией.

Термические ожоги вызываются действием высо­ких температур (пламени, кипящих жидкостей, раскален­ного металла).
Химические — кислотами и щелочами. Ожоги кислотами вызывают коагуляцию — сухой струп — тканей (коагуляционный некроз), щелочами — колликвационный некроз (разжижение тканей), поэтому наиболее тяжелые ожоги вызываются щелочами.

Легкие ожоги выражаются в покраснении, припухлости век, гиперемии и отеке конъюнктивы, эрозиях роговицы.
Тя­желые ожоги проявляются некрозом, отторжением тканей. Нередко при этом образуются сращения глаз­ного яблока с веками (симблефарон). Некро­тические участки роговицы замещаются непрозрачной со­единительной тканью. На роговице остается стойкое по­мутнение в виде пятна или бельма.

Особого внимания заслуживают изменения органа зре­ния, вызванные воздействием различных видов лучи­стой энерги и (инфракрасные, ультрафиолетовые, рентгеновские лучи, радио- и микроволны и др.), которые нередко связаны с нарушением техники безопасности на производстве (профессиональные поражения).
Например, при электросварке ультрафиолетовое облучение может вызвать электрофтальмию, если не соблюдена защита глаз.Через 4—10 ч после воздействия облучения появляются светобоязнь, слезотечение, покраснение глаз, на рогови­це — мелкие пузыревидные вздутия, эрозии.
Исход ожогов в немалой степени определяется своев­ременностью и правильностью оказания неотложной помощи.

НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ И

ЕГО ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

• При повреждениях глазницы и вспомогательного ап­парата глаза необходимо ввести больному противостолб­нячную сыворотку и наложить на рану стерильную по­вязку.
• При обширных, загрязненных ранах с профилакти­ческой целью нужно ввести разовую дозу антибиотика широкого спектра действия.
• Пострадавший машиной «ско­рой помощи» (при ее отсутствии — на легковом автомо­биле) направляется на пункт скорой помощи или в ближайшую больницу. При наличии признаков одновременного повреждения головного мозга (тошнота, рвота, потеря сознания, кровотечение из носа, рта, ушей) больной доставляется на носилках.
• При попада­нии инородных тел в конъюнктивальный ме­шок неотложная доврачебная помощь зак­лючается в их удале­нии. Вначале осматривают нижнее веко, его выворачивают, оттяги­вают книзу. Инородное тело удаляют бинтом или ваткой, намотанны­ми на спичку и смо­ченными кипяченой водой. Верх­нее веко осматривают после его выворачивания. Инородное тело чаще всего задерживается в подхрящевой бороздке у края века. Удалять его нужно без обезболивания, чтобы ориентироваться по ощущениям больного.
• При отсутствии за веками инородного тела нужно по­смотреть, нет ли его в роговице.
  Инородное тело из рого­вицы удаляют после обезболивания закапыванием 0,5% раствора дикаина, 3% раствора кокаина или 5% раствора новокаина.
  Больного нужно предупредить, что во время удаления инородного тела ни в коем случае нельзя пово­рачивать глаз или двигать головой. Вначале инородное тело из роговицы нужно попытаться удалить ватным стерильным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Если это не удается, то больного нужно направить к окулисту, где инородное тело извлекают копьевидным ножом, желобоватым долотом или кончиком инъекционной иглы. При необходимости эту процедуру может выполнить фельдшер под контролем врача.
  Роговица должна быть хорошо осве­щена: для ее увеличения удобно пользоваться надлобной лупой. Большим и указательным пальцами левой руки нужно раздвинуть веки больного, а тремя пальцами правой руки взять инструмент. Концом инстру­мента, взятого для извлечения инородного тела, стараются его поддеть. Если инородное тело расположено глубоко в слоях роговицы, то удалить его должен окулист.
• После удаления инородного тела из конъюнктивы в глаз нужно закапать 30% раствор сульфацил-натрия. Если инородное тело удалено из роговицы, после закапывания нужно заложить за веки дезинфицирующую глазную мазь (1% тетрациклиновая, 1% левомицетиновая и др.).
• Боль­ному выписывают больничный лист и назначают осмотр через 1—2 дня.

При тупых травмах глаза средний медицин­ский работник не всегда может определить степень тя­жести повреждений при осмотре больного, но всегда нужно думать о возможности тяжелых повреждений.

• Больному дают сосудоукрепляющие и повышающие свертываемость крови препараты [1 мл викасола или 2 мл этамзилата (дицинона) внутримышечно, аскорутин внутрь] и машиной «скорой помощи» его доставляют в глазное отделение больницы для осмотра окулистом.

При проникающих ранениях глаз или подозрении на такое ранение неотложная доврачебная помощь заключается:

• во введении противостолбнячной сыворотки,
• закапывании в раненый глаз 30% раствора сульфацил-натрия.
• внутримышечно вводят разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, 1 мл викасола или этамзилата, внутрь — 1 г сульфаниламидного препара­та и 0,05 г аскорутина;
• накладывают стерильную бино­кулярную повязку и на санитарном транспорте больного доставляют в стационар, где ему может быть оказана специализированная офтальмохирургическая по­мощь;
  При подозрении на наличие инородного тела на­правлять больного следует в положении лежа на боку на стороне раненого глаза (при наличии инородного тела внутри глаза такое положение обеспечит его опускание к склере, откуда его легче удалить).

При непроникающих ранениях глаз неотложная доврачебная помощь заключается:

• в закапы­вании 30% раствора сульфацил-натрия и закладывании за веки 1% левомицетиновой или другой дезинфицирую­щей мази. Если же средний медицинский работник сомне­вается в характере ранения, то следует оказать помощь в полном объеме, как и при проникающем ранении глаза. И в том, и в другом случае больной подлежит дальней­шему осмотру врачом.

При термических ожогах глаз следует:

• закапать 30% раствор сульфацил-натрия,
• заложить за веки дезинфицирующую глазную мазь,
• наложить стерильную повязку и доставить больного в глазной травматологи­ческий пункт.

При химических ожогах глаз необходимо:

• удалить ожоговое вещество бинтом или ватным тампоном и длительно, в течение 10—20 мин, обильно промывать водой конъюнктивальный мешок. Если известно, чем выз­ван ожог, то в качестве промывной жидкости используете антидот,- например при ожогах щелочью — 3% раствор борной кислоты, при ожогах кислотами — 2% раствор гидрокарбоната натрия. Лучше для промывания использовать стерильный клизменный баллон. В баллон набирают промывную жидкость, пальцами левой руки раздвигают веки и направляют слабую струю раствора в глазную щель. Больной наклоняет голову вперед и держит по, подбородком тазик. При отсутствии баллона промывать можно под струей воды с помощью увлажненной гигроскопической ваты, которой нужно проводит вдоль глазной щели в направлении от виска к носу.
• После обильного промывания в глаз закапывают дезинцифицирующий раствор 30% сульфацил-натрия, закладывают 1% тетрациклиновую мазь.
• При глубоких ожогах необходимо вводить противостолбнячную сыворотку. Больной доставляется в глазной травматологический пункт.

При ожогах лучистой энергией:

• больного следует поместить в затемненное помещение,
• защитить глаза от света,
• на глаза накладывают холодные примочки,
• закапывают анестетики (0,25% раствор дикаина, 2% раствор новокаина),
• масляные растворы (рыбий жир, вит мин А),
• дезинфицирующие растворы (30% сульфацил-натрий).

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГЛАЗ.

Больные с повреждениями глаз требуют особого наблюдения, так как у них могут возникать головокружения, рвота, обморочного состояния и др. Даже при отсутствии показаний к госпитализации больных с травмами глаза необходимо наблюдать не менее 2—4 ч и только после этого отправлять домой с сопровождающими.

При установлении диагноза проникающего ранения глаза больного направляют на хирургическую обработку раны. В предоперационном периоде больного готовят к операции. Движения головы больного должны быть минимальными во избежание дополнительного травмиро­вания глаза.

Очистительную клизму таким больным делают только по назначению врача. Санитарную обработку осуществляют в положении лежа, в предоперационную палату больного доставляют на каталке.

После обработки проникающего ранения при обратной транспортировке больного в палату требуется соблюдение полной неподвижности его головы.
В послеоперационном периоде больной находится на строгом постельном режиме. Медицинская сестра должна обеспечить неподвиж­ность головы больного, покой и уход за ним, следить за течением послеоперационного периода, в котором у боль­ных может возникнуть осложнения: рвота, психоз, кро­вотечение. Уход за больными в послеоперационном пе­риоде описан выше.

Уход за больными с тяжелыми ожогами анологичен уходу за больными с ранениями глаз.

Особенно тщательным должен быть уход за детьми с травмами глаз. У малышей в пред- и послеоперационном периоде следует фиксировать руки к кроватке, обеспечить постоянное наблюдение за ними и строгое выполнение назначений врача.