Насечки на роговице глаза при каком зрении

Коррекция зрения методом кератотомии, при которой делают насечки на роговице — основной метод рефракционной хирургии глаза, предназначенной для коррекции зрения путем изменения формы роговой оболочки глаза.

Роговица имеет выпуклую форму в виде линзы, благодаря чему обладает способностью преломлять свет. Оптическая сила роговицы вносит немалый вклад в общие характеристики преломляющей способности глаза как оптической системы. Коррекция зрения методом кератотомии направлена на изменение формы и кривизны роговой оболочки глаза с помощью микроскопических насечек на ее наружной стороне. В настоящее время эта технология считается хорошо отработанной и безопасной методикой.

Перед началом операции с помощью компьютера рассчитывается количество, направление и глубина насечек, необходимых для изменения оптической силы роговицы таким образом, чтобы была возможна коррекция существующих нарушений зрения. Затем лазером или специальным инструментом проводится кератопластика. Этот метод считается родоначальником таких процедур, как ЛАСИК (LASIK), ЭПИ-ЛАСИК (Epi-lasik), ЛАСЕК (LASEK).

Ошибочно рассматривать метод как панацею от всех проблем со зрением. По некоторым данным, эффективность процедуры низка из-за неправильного определения показаний. Кроме того, почти половина пациентов после кератотомии все равно нуждается в очках и контактных линзах.

Радиальная кератотомия — одна из первых методик хирургического лечения аномалий рефракции. Успешно применялась для коррекции слабых и средних степеней астигматизма (до 3 диоптрий) и миопии (до -6 диоптрий).

В процессе хирургического вмешательства, на роговичную поверхность в периферической зоне хирург наносил от 4 до 12 радиальных надрезов. При этом центральная оптическая часть роговицы уплощалась, корректируя таким образом проявления близорукости. К недостаткам методики специалисты относят вероятность травмирования роговицы, продолжительный период реабилитации, возникновение оптических искажений, плохую прогнозируемость конечного результата.

Сегодня радиальная кератотомия не используется, как в прежние годы, так как предпочтение отдается более безопасным и лучше прогнозируемым методам эксимерлазерной коррекции зрения.

История технологии

Первые попытки изменить оптическую силу глаза с помощью нанесения на роговицу неких надрезов предпринимались уже в конце XIX века. На современную технологию хирургического лечения близорукости большое влияние оказала концепция доктора Tsutomu Sato, представителя Токийского университета. Именно им была обнаружена способность роговицы несколько уплощаться вследствие разрывов десцеметовой оболочки при кератоконусе. Исследования японского профессора доказали, что со стороны боуменовой мембраны, глаз повреждается меньше, чем со стороны десцеметовой оболочки, что было очень важно при разработке учения о задних надрезах роговицы в лечении миопии.

В сороковые годы прошлого века стали проводить исследования изменения роговичной поверхности глаз кроликов после нанесения тангенсальных надрезов. В этом случае, передние роговичные надрезы дополнялись задними. Первые операции хирургического лечения миопии, японские специалисты стали выполнять в 1950 году. Однако вскоре профессор Tsutomu Sato умер, коллектив его единомышленников развалился, и исследования в этой области завершились.

Следующий этап работы в этом направлении предприняли советские исследователи. Согласившись в целом с концепцией доктора Сато, наши офтальмологи привнесли в технологию значительные поправки. Согласно их разработкам, эффективность вмешательства напрямую связана с правильным расчетом глубины надреза и определением его расстояния от лимба.

В 70-е годы коллективу офтальмохирургов под руководством Святослава Федорова удалось усовершенствовать технику радиальной кератотомии и добиться определенных успехов в применении метода на практике. Положительные результаты операций привлекли внимание специалистов США и Европы, так как новый метод был достаточно эффективен и с небольшим количеством осложнений.

Пик популярности радиальной кератотомии пришелся на 80-е годы прошлого века. Несколько десятилетий данной методикой корректировали близорукость и миопический астигматизм сотням тысяч пациентов. И только после появления в распоряжении офтальмохирургов эксимерных лазеров, методика стала уступать свои позиции более современным технологиям – LASIK и ФРК.

Техника операции

Успех радиальной кератотомии напрямую связан с верным определением толщины роговицы, так как на ее основе рассчитывается длина лезвия. В ходе операции, по периферии роговицы, радиально наносят определенной величины надрезы, чтобы оптический центр стал более плоским, что изменит имеющуюся рефракцию. Окончательный результат обусловлен количеством выполненных надрезов и их глубиной. По сходной схеме выполняется и астигматическая кератотомия, правда, в этом случае по оси астигматизма в проекции меридиана выполняются тангенциальные надрезы.

После операции

В течение 3-5 суток после проведения радиальной кератотомии у пациента может присутствовать выраженный болевой синдром. Для его купирования назначается обезболивающее, также назначаются антибактериальные препараты, которые необходимо применять не менее недели. Иногда, для снятия отека роговицы применяется гипертонический раствор.

Результаты операции со временем могут меняться, о чем свидетельствуют десятилетние наблюдения за группой пациентов в 790 человек. При этом 38% участников, которым выполнили радиальную кератотомию, демонстрировали результат рефракции 0,5, а 88% участников — 1 Д. таким образом, средний показатель спустя полгода после операции составлял -0.36D, а через 10 лет это среднее значение изменилось на +0,51D. Отмеченные изменения особенно ощутимы в первые 6-24 месяцев и составляют 0,06D за год. При этом, рост дальнозоркости напрямую связан с размером выполненных надрезов, значительным диаметром роговицы, а также маленькой оптической зоной. В очень небольшом проценте случаев была отмечена ухудшение остроты зрения на 2 строчки.

Как насечки лазера убивают наше зрение

Окно продаж тренинга будет открыто только 36 часов — с 12:00 5 июня до 23:59 6 июня.

Кликните, чтобы скачать в формате MP3 Аудио «Как насечки убивают наше зрение» (6,0 Мб)

В этой статье я хочу поделиться с Вами историей операций на глазном яблоке для лечения близорукости.

Попытки корригировать близорукость хирургическим путем существовали давно. В последнее время они набрали большую популярность. Как всегда, на волне рекламной мути умалчивается о побочных эффектах и непредсказуемых последствиях данной операции.

Еще в 19 веке хирурги пытались корригировать миопию. Причиной ее является деформация глазного яблока, в том числе из-за неравномерного напряжения глазных мышц. Заболевание пытались исправлять хирургическим путем искусственно. Результаты были неоднозначные. В каких-то случаях в итоге хирургического вмешательства человек восстанавливал зрение, а в каких-то просто полностью терял его. Потом, во время Второй мировой войны, эти операции получили второй толчок в жизнь, когда медики обратили внимание, что у военных летчиков, которым в глаза попало стекло от кабины самолета, в ряде случаев зрение улучшалось. И затем советский хирург Федоров провел свои исследования и вдохнул новую жизнь в это направление глазной хирургии. Наконец, в последнее время интерес к нему подстегнуло развитие лазерных технологий в медицине. Сегодня мы наблюдаем настоящий бум таких операций, потому что везде в нашей стране рекламируется технология «Ласик» по методике лазерных насечек – комбинированная лазерная операция по коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма как, якобы, безопасная и самая эффективная.

Однако есть «но», о которых я должен честно предупредить тех, кто задумывается – не пойти ли и сделать операцию?

• низкая стоимость, порядка 800 долларов,
• быстрый эффект: пациент буквально через день после операции начинает видеть мир.

• Все может пойти не так успешно, как планировалось, и в результате может возникнуть ухудшение зрения. Это во многом зависит и от индивидуальных особенностей пациента, и от того, насколько высока квалификация хирурга. А проверить ее есть только один способ – на себе. Рисковать собственными глазами? Смотрите сами. Колхоз, что называется, дело добровольное.
• Суть операции в том, что, чем более близорук человек, тем больше насечек нужно сделать. Когда делается большое количество насечек, есть риск того, что глазное яблоко может лопнуть.
• При падениях, получении удара по голове, автокатастрофах, подъемах давления насечки на глазном яблоке также могут лопнуть, причем даже спустя много лет. Возникнет крайне тяжелое состояние, сопровождающееся смешением жидкости внутри глаза, гемофтальмом, то есть попаданием крови в глазное яблоко, и воспалением. Часто встает вопрос об удалении глазного яблока с целью сохранить головной мозг и жизнь пациента. Это бывает редко, но факт.

Поэтому, если Вы идете на операцию, Вы должны четко понимать, каковы риски.

А в завершение хочу сказать Вам – есть и другие, не операционные пути решения проблемы близорукости. Они связаны с применением определенных веществ и эффективными системами упражнений, о которых мы будем говорить позже.

Пока же напишите, пожалуйста, в комментариях, как Вы чувствуете – за последние три года Ваше зрение осталось на прежнем уровне, улучшилось или ослабло? И есть ли среди Ваших знакомых люди, которым Вы бы могли рекомендовать программу по улучшению зрения?

Если Вам понравился этот материал, нажмите «Мне нравится» и «Рассказать друзьям».

Комментарии 13 к теме “Как насечки лазера убивают наше зрение”

Близорук, в конце 90-ых хотел сделать операцию в клинике Новый взгляд.
Но посмотрел на однокашников , которые тогда уже сделали операции и понял, что мне это не надо.
К тому же сами врачи редко ее делают.
Технологии меняются, но я глаза трогать не хочу, хотя зрение ухудшается с годами.
Этому способствует большое количество времени за компьютером — работа такая, очень люблю читать, да и просто это наследственное.

Добрый день, Андрей!

То, что Вы называете наследственным, находится только в Вашей голове. Стоит только поверить в обратное и свои силы, и Ваше зрение не только перестанет ухудшаться, но и начнёт «необратимо» улучшаться )))

Всё в Ваших руках и, всему Ваше время.

Удачи и лада Вам во всём!

Сделал операцию в 1985 году — и увидел мир! Увидел оконные переплеты на окнах зданий, увидел листья на деревьях, увидел лица людей, получил возможность полноценно жить и водить машину. Никаких осложнений, хотя на одном глазе насечки делались на максимальную глубину два раза (повторная коррекция через год). Не гонитесь за дешевизной, выбирайте хорошо зарекомендовавшего себя специалиста и будете счастливы!

А что сейчас у Вас со зрением?Я делала операцию в 1992г.,мне сейчас 43г.,зрение стремительно падает вблизи ,вдаль тоже выписали плюсовые очки.Окулисты говорят это последствия операции.

Елена, у меня тоже падает. Сейчас говорят, что это последствия, и они неустранимы. Дальше будет еще хуже

Профессор Жданов «Очки пора снимать». В интернете есть его видео.

Делал 3 года назад суперласик (близорукость -3.5 и миопия) в одной известной клинике, делал доктор наук, так после операции занес инфекцию в глаз и две недели пока лечил, жил на глазных каплях. Но после этого не жалуюсь — зрение 100%, и не находил других жалоб на ухудшения зрения после таких операций. По моему мнению вы немного сгущаете краски по этому вопросу.

О, у меня то же самое, один к одному. Скоро три года. Прошло идеально. Каждый день обалдеваю от восторга. Клиника «Леге Артис», Москва.

вы не упомянули о том, что одновременно с улучшением ОСТРОТЫ зрения при операциях коррекции ухудшается КАЧЕСТВО. Например, появляются зрительные артефакты, радужные ореолы вокруг предметов, синдром сухого глаза. Сильно ухудшается ночное зрение, водить машину ночью становится невозможно. Причем эти эффекты даже не считаются осложнением. И человек после операции видит ЧЕТЧЕ, но в некоторых условиях ХУЖЕ, чем в очках.

1. ««Ласик» по методике лазерных насечек» — бред. Насечки при лазерной коррекции зрения не используются.
2. Возможные проблемы с глазами и зрением после операции обусловлены тем, что глазноя яблоко остается таким же каким и было до операции, т.е. в случае близорукости вытянутым по оси, в результате чего в области сетчатки радиус глазного яблока уменьшен и вероятность отслоения сетчатки повышена, но, повторюсь, это всегда так при близорукости, независимо от того была операция или нет, используете вы ортокетатологические линзы или нет.
3. По поводу названия тренинга. Кто и когда и сколько человек, занимаясь по Вашей программе улучшили свое зрение? Какое было и какое стало? и за какое время?

Я еще в СССР к Федорову собирался на операцию в Москву,и даже ездил на прием,но тогда было нужно направление от местной респ.офт.больницы.И главврач меня отговорил,и не дал направление,обозвав Федорова гангстером от медицины. В итоге я большую часть жизни даже не помышлял об операции,и только в последние годы мне встретилось 2 моих ровесника ,сделавших операции почти тогда-же в Чебоксарах(рег.центр Федорова) и очень довольных этим. Один из них сообщил,что начал недавно носить очки ,но уже плюсовые- по возрасту. Так-что после 40 уже и непонятно в какую сторону делать операцию.

Чтобы лучше видеть

Правда о лазерных операциях по коррекции близорукости

История развития корригирующей хирургии — это полвека поисков безопасного и надежного метода коррекции близорукости, позволяющего избавиться от необходимости носить очки или линзы. Область офтальмохирургии (хирургии глаз), занимающаяся коррекцией остроты зрения, называется рефракционной хирургией.

Наверняка даже поклонники стильных «очочков», использующие их как модный аксессуар и средство создания неповторимого имиджа, предпочли бы иметь стопроцентное зрение и заказывать оправы с простыми стеклами. Тем не менее, картины поголовного оперирования близорукого населения не наблюдается. Во-первых, далеко не все могут (или хотят) оплачивать операцию, во-вторых — далеко не всем она доступна по состоянию здоровья, и, в-третьих, — люди испытывают определенные опасения по поводу операции и осложнений после нее. Насколько они оправданы?

Выбирают операцию, потому что она.

Дает:
• чувство независимости. Стремление к свободе свойственно человеку, это подтверждает
статистика: на первом месте среди мотивов обращения к операции люди указывают желание не зависеть от очков и контактных линз и «смотреть естественным образом»; • возможность отказа от очков, когда по медицинским показаниям нельзя носить линзы.

Позволяет:
• исправить миопию средней и высокой степени, сильный астигматизм: например, при сильном астигматизме даже линзы не дают полноценного зрения, а очки с большими диоптриями сильно уменьшают и искажают глаза);
• повысить качество жизни, то есть позволяют вести более активную жизнь. В очках многие виды активного досуга, динамические (плавание) и групповые (футбол) виды спорта недоступны, а в линзах — проблематичны. После операции можно заниматься любым видом спорта;
• пользоваться любой косметикой в отличие от линз.

Помогает:
• в случаях анизометропии — очень большой разницы в остроте зрения между двумя глазами. Если она больше 2,5 диоптрий, для глаз это тяжело, может развиться косоглазие (особенно у детей). Окулисты не выписывают очки с разницей между линзами более 1,5 диоптрий. Возникает следующая проблема: неполная коррекция зрения ведет к амблиопии (ленивости глаз). Зрение продолжает ухудшаться: при неполной коррекции глаз видит 20-30% от положенной визуальной нагрузки, а необходимый минимум для поддержания зрительных нервов в форме — хотя бы 50-60%;
• в становлении карьеры и профессиональной адаптации. Например, если человек хочет стать адмиралом или «звездой» (как папа или мама), а у него — минус 8. Или на вершине успеха вдруг падает зрение, что часто случается со спортсменами, но бросать карьеру или любимое дело не хочется. Кстати, на заре развития рефракционной хирургии именно спортсмены и честолюбивая молодежь составляли основной контингент пациентов. Во Франции, например, лазерная коррекция зрения оплачивается за счет медицинской страховки, если она нужна человеку по роду его профессии;
• в социальной адаптации. Бывает, что человек болен и не может пользоваться ни очками, ни линзами. Тогда операция становится единственным способом вернуть нормальное зрение.

Все знают, что после любой операции чего-то человеку «нельзя». Поэтому многие интересуются, например, можно ли после операции рожать или лучше сначала завести ребенка, а потом корректировать зрение? Важное преимущество лазерной коррекции близорукости — она не влечет за собой, в отличие от всех остальных хирургических вмешательств, никаких новых ограничений в будущем. В осторожных США, где можно подать в суд на производителя по малейшему поводу, в некоторых клиниках лазерной офтальмохирургии пациенту дают подписаться под памяткой со следующим текстом: «От этого метода еще никто не ослеп. Но вы можете быть первым». Однако шанс ухудшения здоровья вообще или зрения в частности после операции не выше, чем возможные побочные действия и осложнения от ношения очков и контактных линз. Лазерные операции привлекательны еще и тем, что:
• полностью бесконтактны (их делают с помощью светового луча), что исключает риск инфицирования;
• безболезненны;
• проводятся за короткое время;
• их результаты в большой степени прогнозируемы, поскольку делаются точные расчеты с помощью компьютерных технологий.

Что делает близорукость с вашими глазами

Глаз как оптическая система состоит из двух структур:
• светопреломляющей части, аналога объектива фотоаппарата — роговицы и хрусталика;
• световоспринимающей части, аналога фотопленки — сетчатки с нервными окончания-
ми, идущими в головной мозг;
• между ними есть, как и в фотоаппарате, определенное фокусное расстояние, от которого также зависит «наводка на резкость».

При близорукости (миопии) лучи света фокусируются не на сетчатой оболочке глаза, а перед ней, поэтому на сетчатку зрительная картинка попадает уже размытой, «не в фокусе».

Кстати, сама ткань роговицы — оптическая биоткань — является научной загадкой. Ученые до сих пор не могут объяснить, почему эта живая ткань прозрачна, как неживое стекло! Но использовать ее свойства уже научились.

Что делает лазер с вашими глазами

Добиться четкого изображения можно двумя путями. Первый — исправить фокусное расстояние от «объектива»-роговицы до сетчатки, что невозможно. Второй — сменить «объектив», преломляющую способность линзы-роговицы, чтобы сетчатка оказалась в фокусе. Для этого надо изменить профиль роговицы. Перепрофилирование — суть лазерной коррекции.
• близорукость — ткань удаляется в центральной зоне, роговица становится более плоской;
• дальнозоркость — ткань удаляется по периферии, роговица становится более выпуклой; • астигматизм — ткань удаляется в разных местах, роговица становится однородной.

Вне зависимости от конкретных «торговых» названий разных клиник и фирм, в мире существуют 2 лазерных технологии.

• Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК, PRK).

Дословный перевод: дозированное удаление ткани роговицы методом выпаривания с помощью эксимерного лазера. Первая разработка лазерной хирургии. С поверхности роговицы с помощью луча эксимерного лазера сначала убирается эпителий (это возможно различными способами). Потом происходит испарение (фотохимическая абеляция) роговицы в нужных, точно рассчитанных с помощью компьютера местах, не затрагивая другие ткани. Остается дождаться, пока регенерирует (зарастет) эпителий — на его восстановление уходит от 24 до 72 часов. Операции делаются поочередно на каждом глазу. Пока не восстановится эпителий, пациент чувствует инородное тело в глазу, резь, плохо переносит свет, и глаза сильно слезятся, поэтому ему лучше находиться в затемненном помещении, пока на 3-4 день после операции не начнется восстановительный период. В течение 1-3 месяцев надо будет закапывать прописанные лечащим врачом специальные капли.

• Эксимерлазерный кератомилез (ласик).

Английское слово lasik — аббревиатура названия метода laser assotiated in sito keratomilesis, что переводится как «лазерная гравировка роговицы прямо в живом глазе». Это самая современная на сегодняшний день лазерная разработка. Она совмещает микрохирургические и лазерные методы, тогда как при ФРК работают только лазером. За 2-3 секунды микрохирургическим автоматиче-ским аппаратом — микрокератома — срезается эпителий роговицы в виде круглого лос-кута диаметром 8 мм на ножке и откидывается, как крышечка. Затем с помощью лазерного луча испаряется роговица, и создается ее новый правильный профиль. Затем «крышечка» — лоскут эпителия — закрывается и через несколько минут сам «прилипает» к роговице за счет имеющегося в ткани коллагена. Никаких швов и времени на восстановление эпителия здесь не требуется, так как защитный слой роговицы не повреж-дается, как при ФРК, поэтому пациент не испытывает дискомфорта после операции. Через 2 — 24 часа зрение в норме. Возможно проведение операции сразу на двух глазах.

Почему мы не выбираем операцию

Лазерные операции — это современные высокие технологии, а они все имеют два крупных недостатка. Первый — высокая цена. Второй — поскольку расчеты ведет компьютер, для таких операций нужен особенно точный и четкий отбор пациентов. Человек должен полностью «подходить под операцию» — по состоянию роговицы, сетчатки и т. д. Соответственно отбор и операцию тоже должен проводить очень квалифицированный рефракционный хирург.

1. Вам предложат отказаться от идеи лазерной коррекции зрения в определенных случаях:

• при аутоимммунных заболеваниях (коллагенозы, артриты и т.п.);
• при иммунодефиците и вирусных заболеваниях (они замедляют процессы заживления), вирусе герпеса (Herpes simplex, Herpes zoster);
• если у вас видит один-единственный глаз. В случае протеза или слепоты на один глаз вам откажут обязательно, а если один глаз почти не видит и это неизлечимо — согласятся сделать операцию на другом, но только под расписку;
• когда миопия — прогрессирующая. Ее вначале иногда рекомендуют остановить с помощью операции склеропластики — но она крайне травматична и не всегда успешна;
• если у вас слишком тонкая роговица — менее 450 микрон. Ирония судьбы: тонкая роговица встречается у 5% неблизоруких людей, зато у близоруких — у 10-15%! По этой причине в операции лазерной коррекции отказывают каждому десятому обратившемуся. Очень редко при пограничных случаях делают неполную коррекцию, обычно с помощью ФРК (lasik категорически противопоказан);
• при глаукоме или катаракте. При врожденной катаракте операцию можно делать на неповрежденных участках роговицы. Однако стоит ли игра свеч: зрение можно улучшить, но со временем глаукома или катаракта все равно приведет к слепоте. Некоторые решаются на лазерную коррекцию, поскольку линзы все равно носить нельзя, а очки — толстые и неудобные;
• при кератоконусе. Суть его в том, что роговица постепенно истончается, и хотя фокусное расстояние глаза остается нормальным, развивается прогрессирующая близорукость. Первый этап коррекции — жесткие линзы. Когда роговица истончается окончательно, возникает угроза разрыва (перфорации), нужна кератопластика — операция по пересадке роговицы.

2. Относительные противопоказания для лазерной коррекции:

• диабет, кардиостимулятор, беременность и кормление грудью (из-за гормональных изменений), эндогенные психозы, эпилепсия, наркомания, воспаления глаз. А также если у вас есть:
• проникающие рубцы роговой оболочки в оптической зоне или выраженные изменения глазного дна;
• дистрофия, отслойка и другие изменения сетчатки. Если пленка засвечена, менять объектив нет смысла. Сначала лечат сетчатку, потом делают лазерную коррекцию: 25% пациентов с высокой степенью близорукости нужно укреплять сетчатку — надрывы, кисты и дистрофические изменения требуют лазерной коагуляции.
До 20 лет операцию не делают (за исключением случаев, когда это нужно по состоянию здоровья): глаз еще растет и развивается.

3. Прежде, чем принять решение об операции, нужно знать о ее возможных отрицательных сторонах и вероятных негативных последствиях. А также оценить риск успеха:

• после лазерной операции опытным офтальмохирургом зрение становится нормальным
в 93-95% случаев;
• в 5-7% случаев происходит уменьшение эффекта лазерной коррекции, поэтому требуется повторная операция в течение 1-12 месяцев после первой;
• после операции некоторые пациенты испытывают дискомфорт в ночное время (обычно примерно 6 месяцев после операции, иногда дольше). Зрачок расширяется при тусклом освещении и луч света проходит через неоткорректированный участок роговицы, создавая ослепляющий или неясный образ предмета;
• недостаток ФРК — то, что мы не можем управлять регенерацией удаленного эпителия, предсказать, как ответит биоткань на повреждение (как затянется «дырка» в эпителии). Все зависит от регенеративных особенностей каждого организма. Поэтому есть ограничения по возрасту: предсказуемые и хорошие результаты возможны только до 45 лет, дальше риск проблем с заживлением увеличивается;
• в 4-12% случаев после ФРК возникают осложнения: воспаления, легкие помутнения роговицы, ошибки хирурга: стремление устранить за один этап высокую степень отклонений, недокоррекция или избыточная коррекция, что ведет к появлению в поле зрения дымки или ореола. Среди осложнений в 0.67% случаев встречается отслоение сетчатки, а также эффект рассеяния, когда контрастная чувствительность глаза падает, и тем больше, чем большую миопию пытаются коррегировать;
• воздействие лазера на роговицу необратимо, поэтому квалификация офтальмохирурга ОЧЕНЬ важна.

Не путайте лазер с насечками!

Причина:
У нас в стране более 20 лет активно развивалось направление микрохирургии глаза. Под словами «операция по коррекции близорукости» люди ошибочно понимают 2 очень разные вещи, путая лазерные операции с совершенно другим и достаточно популярным в России методом радиальной кератотомии. В разговоре эту операцию называют «насечками» или операцией Федорова.

Суть метода:
Также в изменении формы роговицы, но только обычным микрохирургическим инструментом (алмазный нож и т.п.), которым делают радиальные надрезы на роговице. Возможности насечек ограничены — с их помощью можно исправить только слабую близорукость (до -3, -4). Операция улучшает зрение в среднем на 3 диоптрии, а будет ли легче человеку с -8, если после операции его зрение станет -5? Сегодня на этот метод приходится 5 — 6% процентов всех операций по исправлению близорукости.

Проблемы метода:
Операция наиболее травматична. После насечек, как после любого механического хирургического вмешательства, на роговице остаются рубцы; много осложнений: хотя вначале делают точные расчеты, операция проводится рукой хирурга, а не аппаратом.

Почему его все-таки выбирают:
Во многих местностях нет нужных специалистов и аппаратуры, чтобы проводить лазерные операции. Зато радиальная кератотомия — простая технология, и обучить ей хирургов гораздо проще. Кроме того, насечки наиболее дешевы и доступны малообеспеченному населению. И, наконец, они известны и популярны, поскольку в советские времена эти операции проводились бесплатно для всех. Их начали делать в 80-х годах в МНТК «Микрохирургия глаза». В России делается не менее 5000 операций радиальной кератотомии в год: сейчас ее, в основном, используют как средство вспомогательной коррекции зрения во время операций по удалению катаракты и тому подобных ситуациях, когда обычное хирургическое вмешательство и так неизбежно. Операции насечки рекомендуют пациентам, у которых большая разница степени близорукости между глазами, скажем, больше 4 диоптрий.

«Здоровье от природы»

Мне в МНТК г.Екатеринбурга поставили диагоз,субатрофия левого глаза,предложили подобрать имплант,но у меня в правом глазу постояно всё рябит и раздваивается,меня отправили на обследование к неврологу,и там сказали что с нервами у меня всё в порядке,а глазные нервы пытаются что-то увидеть,но не могут потому-что после травмы вся жидкость вытекла через которую может смотреть глаз,и посоветовали мою дистрофическую роговицу удалить и поставить здоровую, скажите у вас делают такую операцию и сколько она будет стоить?В Екатеринбурге делают бесплатно,но нужно ждать годами.

Звездочкой ( * ) отмечены поля, обязательные для заполнения.

Лазерная коррекция после кератотомии

Кератотомия (радиальные насечки на роговице с целью улучшения зрения) была широко распространена в 80-е годы. Данную технологию широко внедрил в офтальмологическую практику Святослав Николаевич Федоров. В МНТК «Микрохирургия глаза» были проведены тысячи подобных операций, однако из-за нестабильности и неточности результатов, развития множества осложнений и рисков для глаза пациента в будущем данная методика прекратила применяться в офтальмологической практике.
На данный момент десятки тысяч людей стали «счастливыми обладателями» насечек после кератотомии и «не совсем хорошего» зрения и их закономерно интересует вопрос – можно ли улучшить зрение в такой ситуации и как это сделать?

Да – мы можем восстановить зрение после радиальной кератотомии! При этом мы предлагаем все существующие на сегодня эффективные и безопасные методики.

Лазерная коррекция зрения после кератотомии

Несмотря на наличие рубцов («насечек») на роговице возможность лазерной коррекции зрения сохраняется. Для этого мы применяем методики:

• ReLEx SMILE (СМАЙЛ) – новейший микроинвазивный метод
• Транс-ФРК (Трансэпителиальная фоторефракционная кератотомия)
• Персонализированный Фемто-ЛАСИК (Super Femto-LASIK)

Имплантируемые контактные линзы (ICL)

При выраженных изменениях в роговице (грубых рубцах, истончении, высоких степенях астигматизма), когда лазерная коррекция невозможна мы предлагаем восстановить зрение с помощью ICL – имплантируемых контактных линз, которые устанавливаются перед собственным хрусталиком за радужку и не видны внешне.

Рефракционная замена хрусталика

Если вам больше 40 лет и имеются изменения в собственном хрусталике (факосклероз, начальная катаракта) решением будет замена собственного измененного хрусталика глаза на мультифокальную интраокулярную линзу (ИОЛ), которая позволяет видеть, как вблизи, так и на средней и дальней дистанции – без очков!

Запишитесь к нам на консультацию и мы индивидуально подберем для вас наиболее оптимальный метод коррекции зрения, который даст наилучший результат! Все операции проводит ведущий рефракционных хирург профессор, доктор медицинских наук — Шилова Татьяна Юрьевна и мы работаем по 100% немецким технологиям. Все это — гарантия высоких результатов и отличного зрения пациента.

oglaze

Информационый развлекательно-познавательный журнал

Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность. Из книги врача-офтальмолога

Сегодня лазерный метод коррекции зрения у всех на слуху. Но почему-то мы склонны больше верить всевозможным слухам, домыслам и прочим «страшилкам», а не фактам о лазерной коррекции зрения, данным медицинской статистики, отличным результатам проведенных операций.

Очень обидно оттого, что пациенты, приходящие на прием, задают действительно пугающие вопросы: «Это больно?». «Мне разрежут глаз?». «Я еще не рожала, мне нельзя делать лазерную коррекцию?». «Сколько месяцев придется носить повязку?». «Через какое время зрение начнет снова падать?».

Давайте попробуем не поддаваться упадническому и пессимистическому настрою, а с толком и расстановкой разберемся в вопросе.

Мы живем в XXI веке — веке информационных технологий, полетов в космос и небывалых достижений в медицине. Вероятно, что среди вас много тех, кто отнесется к этим словам скептически. Но современная медицина — это не только зло в виде широкого набора всевозможных антибиотиков, но и сложнейшие операции по пересадке органов, лечение онкологических заболеваний, бесшовная хирургия и, конечно, лазерная коррекция зрения.

Как и у любого другого метода и способа лечения, у лазерной коррекции зрения существуют свои ограничения и противопоказания, но есть и несопоставимые достоинства, и главное среди них — возможность навсегда избавиться от очков и контактных линз и видеть мир таким, какой он есть.

Мы уже рассматривали оптическую систему глаза, где одна из ведущих ролей отведена роговице. Именно от ее кривизны зависит, попадет ли фокус на сетчатку глаза и сформируется четкое изображение, или же фокус будет находиться вне сетчатки, а изображение будет плохим.

Если роговица имеет излишне выпуклую форму, фокус падает до сетчатки и можно говорить о близорукости. Если же роговица чрезмерно плоская, то фокус в таком случае оказывается за сетчаткой и мы говорим о дальнозоркости. Если роговица глаза имеет неравномерную кривизну, такое состояние называется астигматизмом.

В лазерной коррекции зрения с помощью лазера изменяется кривизна роговицы глаза.

При исправлении близорукости лазер испаряет слои клеток в центре выпуклой части роговицы. Роговица становится более плоской, преломляющая способность глаза уменьшается — и фокус отодвигается к сетчатке.

Если же испарить слой вокруг центра, он станет более крутым. В результате фокус возвратится на сетчатку и дальнозоркость будет исправлена. Аналогичным образом можно создать и равномерную кривизну центральной части роговицы, чтобы избавиться от астигматизма.

Лазерная коррекция зрения позволяет улучшить остроту зрения в очень широком диапазоне нарушений, так как с помощью лазера удается обеспечить попадание фокуса на сетчатку и получить четкое изображение предмета.

Совсем кратко пройдемся по вехам истории развития лазерной коррекции зрения. Первым методом коррекции зрения была радиальная кератотомия. На роговицу глаза наносились насечки от зрачка к периферии роговицы. После срастания насечек форма роговицы изменялась и зрение улучшалось. Но зачастую возникали осложнения, например, в виде помутнения роговицы, что могло привести к полной потере зрения. Восстановительный период также занимал много времени. Именно из недостатков первых попыток радиальной кератотомии и «растут ноги» у страшных историй о коррекции зрения.

Ситуация значительно изменилась с освоением технологии применения в офтальмологии эксимерного лазера.

Примечание
Эксимерный лазер пришел в офтальмологию из области компьютерных технологий в 1976 году. Лазерный луч применялся для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов. Были проведены медицинские исследования, подтвердившие безопасность использования лазерного пучка и в хирургии глаза.

Первая операция по лазерной коррекции зрения была проведена в 1985 году. Примененная методика носит название фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Воздействуя лазером на роговицу, хирург изменял ее форму — часть ткани с поверхности роговицы испарялась и происходило формирование новой поверхности. Восстановление поверхностного слоя роговицы продолжалось 2—4 дня, и это было не самое приятное время для пациента. Адаптация и полное восстановление отличного зрения происходило через 3—4 недели.

В 1989 году появилась наиболее распространенная сегодня методика LASIK. Ее основным преимуществом явилось то. что в ходе операции поверхностные слои роговицы не затрагиваются, а испарение происходит из средних слоев. О самих этапах операции мы поговорим чуть позже, чтобы уж точно развеять все сомнения и вопросы.

В поддержку безопасности технологии LASIK говорят следующие факты:

• технология активно применяется в медицинских центрах и клиниках более чем 45 стран мира;
• в мире проведено более 6 миллионов операций по коррекции зрения по методике LASIK;
• в США и Японии предлагают провести лазерную коррекцию зрения, что называется, «не отходя от кассы» — прямо на территории крупных торгово-развлекательных центров, рядом с местным стоматологическим или косметологическим кабинетами.

Важно знать, что лазерная коррекция зрения имеет границы эффективности восстановления зрения:

• близорукость — не более -15.0 D;
• дальнозоркость — не более +6.0 D;
• астигматизм — не более ±3.0 D.

Процедура выполняется амбулаторно, без госпитализации.

Метод имеет свои противопоказания и ограничения, которые мы подробно рассмотрим ниже.

Лазерная коррекция зрения может проводиться в возрасте от 18 до 45 лет. Такое ограничение связано с физиологическими особенностями. Как правило, зрительная система завершает свое развитие к 18 годам, а зрение полностью стабилизируется, отсюда и нижний предел проведения операции. После 45 лет медленно и постепенно развивается старческое зрение. Но и в этом возрасте можно провести операцию и исправить зрение, ухудшавшееся долгие годы и причиняющее неудобства.

Лазерная коррекция зрения не требует каких-либо ограничении при физических или зрительных нагрузках, но ее можно проводить только при стабильном зрении.

Внимание!
Если ваше зрение падает, то проводить лазерную коррекцию сразу нельзя. Но существует метод остановки прогрессирования близорукости — склеропластика. после проведения которой возможна лазерная коррекция зрения.

До лазерной коррекции проводится подробнейшая диагностика зрения. Она позволяет выяснить, вызваны ли нарушения рефракции близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом, либо это все же симптомы серьезного заболевания.

Внимание!
Аналогичные близорукости, дальнозоркости и астигматизму проявления нарушения зрения могут быть при заболевании роговицы глаза, а также при сахарном диабете, туберкулезе, васкулите. Если выявлено заболевание, то лечат сначала его и только после полного выздоровления вновь проводят диагностику и решают, есть ли необходимость в лазерной коррекции зрения.

Предоперационная комплексная диагностика зрения обязательно включает проверку остроты зрения, определение вида и степени его нарушения, измерение внутриглазного давления, кривизну, толщину и топографию роговицы.

Новая форма роговицы после лазерной коррекции с годами не меняется, то есть, если сделать один раз операцию, ваше зрение останется хорошим до самой старости.

За неделю до предоперационной диагностики перед лазерной коррекцией зрения необходимо снять контактные линзы. При постоянном ношении линз поверхность роговицы несколько изменяется, что может сказаться на точности диагностики нарушения зрения.

В день выполнения лазерной коррекции человек должен иметь с собой солнцезащитные очки (в первые 2—3 часа зрение будет более комфортным в условиях малой освещенности), женщинам не следует пользоваться косметикой для лица.

Существует несколько методик проведения эксимер-лазерной коррекции, наиболее распространенными из которых являются ФРК и LASIK.

Об этих методиках проведения лазерной коррекции зрения читайте дальше в книге заслуженного врача офтальмолога Екатерины Леонидовны Вакулич Улучшение зрения для работающих на компьютере.

История операций по коррекции зрения: сравнение рисков и побочных эффектов

Начнём с истории, чтобы было понятно, как эволюционировали методы, а потом перейдём к рискам и побочным эффектам современных операций.

Итак, доктор Снеллен, который изобрёл таблицу проверки зрения, выдвинул теорию о том, что можно «поцарапать» глаз так, что кривизна роговицы изменится. Случилось это в 1869 году (в этом же году появилась таблица Менделеева и докопали Суэцкий канал), поэтому «царапать» тогда могли только металлическим скальпелем. Офтальмологии как отдельной науки официально не было, и занимались ей обычные хирурги — те же самые, которые бодро отпиливали руки и ноги при возникновении инфекции.

К глазам они приступать поначалу не решались: пациент вроде жив, шевелится и не кричит, значит, трогать его пока нет достаточных оснований. Поэтому первая операция по коррекции зрения была проведена доктором Лансом в Голландии только через 30 лет, в 1898 году.

Следующим отличившимся персонажем стал выдающийся советский хирург академик Святослав Николаевич Фёдоров, который предложил очень своеобразный метод: точечно нагревать роговицу глаза до тех пор, пока она не деформируется. Но вместе с японским офтальмологом Сато они быстро перешли к надрезам. Сато резал изнутри и тем самым создавал много осложнений, а Фёдоров делал насечки алмазным ножом снаружи. Эти самые надрезы фактически и положили начало современным лазерным операциям.

Надо сказать, что офтальмология как отдельная специальность появилась в Германии в середине девятнадцатого века (1857 г.), когда родилось немецкое общество офтальмологов. В США, например, до 50-х годов двадцатого века это называлось «секция офтальмологии» и находилось в департаменте общей хирургии.

С. Н. Фёдоров из СССР, Сато из Японии и Роуси из США в 80-х годах пришли к похожим выводам. Сначала они нагревали роговицу до нужной стадии деформации и смотрели, что будет с оптикой пациента. Роговица пациента остывала, он успокаивался, видел хорошо, но через некоторое время эффект пропадал. Поэтому ветка была признана неудачной, и хирурги взялись за разрезы. Точнее, настоящий толчок появился тогда, когда они стали делать насечки на роговице. Идея была Сато, но у него результаты были прогнозируемо плохими.

Сато поначалу делал насечки изнутри наверх, то есть получал доступ к внутренней (нижней) части роговицы глаза и резал через эндотелий — нижний слой роговицы. Эндотелий предсказуемо не регенерировал, роговицы мутнели. Потом в результате опытов быстро появилась методика насечек на поверхности через эпителий и боуменову мембрану прямо в строму. В 1972 году академик С. Н. Фёдоров опубликовал системный научный труд, где описал методику операции и механику различных разрезов. До этого момента в сфере царила случайность — каждый делал, полагаясь только на свой небогатый опыт и не очень-то понимая архитектуру глаза. Диагностика — вручную, глубина реза — интуитивно, количество насечек — в зависимости от размера пальцев доктора. С. Н. Фёдоров назвал операцию радиальной кератотомией. Она приобрела популярность в СССР и США, а также в Латинской Америке. Скоро появилась версия Линдстрома — так называемая мини-РКТ, чуть менее инвазивная.

В СССР начали делать её массово, в Колумбии и США — тоже. В Западной Европе почти не было последователей из-за консерватизма.

Технология нанесения самих насечек менялась незначительно: теория С. Н. Фёдорова прекрасно работала, разве что инструменты стали чуть точнее — металлические скальпели заменили на алмазные.

Через 10 лет набрался клинический опыт. И вышло первое десятилетнее исследование по РКТ Джорджа Ворринга Третьего — ему удалось показать, что РКТ хорошо работает, но происходит гиперметропизация: люди становятся со временем более дальнозоркими. Вальтер Секундо, кстати, общался и с ним, и с российскими хирургами, когда разрабатывал свою методику лазерной коррекции, и говорил, что именно в СССР хирурги получили огромный опыт лечения таких осложнений, поскольку они очень часто встречались (благодаря массовости операций — их сделали больше миллиона).

Эксимерный лазер

Потом появился первый инфракрасный эксимерный лазер. Считается, что его впервые использовал Стив Торкель, который придумал, как использовать промышленный лазер в медицине. За счёт того, что все изменения рефракции делались на тот момент резом, он решил просто заменить металлический алмазный скальпель на ещё более точный — лазерный. Да-да, это тогда делалось вручную лазерным станком, по сути.

Начали испытывать — получилось, что лазер на специальных направляющих позволяет добиться куда большей точности, чем ручной рез. И началась эпоха автоматизации операций рефракционной хирургии.

Проблемы были в том, что эксимерные лазеры грели роговицу, и она просто зарастала в местах разрезов. Радиальная коррекция работает так, что вы ослабляете механику роговицы, надрезая, выпаривая или изымая оттуда часть коллагеновых волокон. Затем она проседает посредине и смыкается. Тогда шли с середины «звёздочкой», роговица становилась более плоской. Есть разные методики — мы застали с докоррекциями лазером больных на «всего 16 разрезов», а есть те, у которых 32 разреза. В МНТК тогда создали фактически конвейер, где люди двигались по кругу, и каждый хирург делал единственный этап операции.

Доктор Маргуерит Макдональд (кстати, ей, наверное, за 75 лет, ведь она преподавала у Вальтера в конце 80-х на кафедре Луизианского государственного университета в Нью-Орлеане) первой сделала в 1985-м операцию, названную фоторефрактивной кератэктомией (ФРК). Лазер она решила использовать, скорее, как шлифовальный инструмент (по методике Сринивазана и Бренена, описанной в 1983-м, но не опробованной). На операции пациенту «сточили» часть роговицы. В центре роговицы выпарили много ткани, дальше к краям — чуть меньше. Получалось, что линза, которая образовывается роговицей, меняла ее оптические свойства.

Принцип ФРК

Проблемы на тот момент были в том, что рабочая зона лазера выбиралась около 4 миллиметров — дальше к краям не ходили. А зрачок здорового человека раскрывается в темноте иногда до 6–8 миллиметров, то есть прямо напротив зрачка оказывалось кольцо, образованное резом. Отсюда — сильные гало-эффекты, то есть очень интересное изображение любых источников света ночью. В общем, пациенты ночью оказывались если не беспомощными, то близкими к этому состоянию: свет едущей навстречу машины лишал их способности ориентироваться.

В 90-х начали производить лазеры, а потом довольно быстро расширили рабочую область. С тех пор ФРК не особо сильно поменялась — сегодня эта методика ещё жива (почему — ниже), но выполняется более современными устройствами и широкими зонами абляции, менее травматично. Но если вы решитесь на эту операцию — помните, что боуменову мембрану она просто уничтожает. Но, надо признать, в некоторых случаях это вполне допустимая потеря.

Примерно одновременно с ФРК появилась идея не выпаривать «шлифовкой» линзу на поверхности глаза, а снимать верхний слой роговицы, вырезать под ним полость, а потом пришивать верхний слой обратно. Собственно, поначалу доктор Зейлер из Берлина, работавший с помутнениями и поверхностными рубцами, придумал операцию ФТК с помощью эксимерного лазера (дедушка-гуру офтальмологии Тео Зейлер, кстати, до сих пор лечит в Цюрихе, у него своя клиника). Исходя из его практических разработок и теории Хоссе Барракера из 50-х, доктор Иоаннис Полликарис с теплого острова Крит придумал практическое воплощение этого метода.

Хоссе Барракер, надо сказать, был неординарной личностью. В 49 году, до лазеров, до систематизации и до появления нормальной методологии, он просто клал пациента поспать, срезал ему поверхность роговицы первого глаза, быстро замораживал, ехал на другой конец города, шлифовал эту льдинку как надо на ювелирном производстве, а потом ехал назад в операционную. К моменту приезда роговица таяла, и он уже переделанную часть пришивал обратно к пациенту. Собственно, опуская поездку на другой конец города и общую романтику 50-х, даже мы застали в 92–93 году именно такие операции кератомлиёза. Конечно, система была современнее — делали первый разрез, чтобы поднять «шапочку» на одном лоскуте, потом второй разрез, а потом «шапочку» пришивали назад.

Но вернёмся к Полликарису, очаровательному доктору Барракеру и тихому и спокойному Лучио Буратто (он тоже уже дедушка-гуру, живущий в своё удовольствие в Милане и «работающий» на полную катушку). Они все мучились от того, что такой хороший метод даёт не очень точную коррекцию — разброс у среднего хирурга составлял плюс-минус три диоптрии (поэтому применяли его только для пациентов с реально сильной близорукостью). Используя методику Хосе Барракера, Иоаннис Полликарис и Лучио Буратто поняли, что эксимерный лазер позволяет шлифовать роговицу точнее, чем срезать её лезвием.

Как в комментарии отметил stAndrew: «Мне флэп резали ножом. Это скорее очень неприятно психологически, когда тебе на глаз кладут шайбочку, которая жужжит и режет зеницу ока по живому. Сейчас флэп делают фемтосекундным лазером.»

Кстати, эта «шайбочка» есть на картинке вверху поста.

Так появилась процедура LASIK (это аббревиатура: К — это кератомлилёз, остальные буквы — laser assisted, то есть «при поддержке лазера»). Полликарис привнёс в операцию наиболее прогрессивную часть — он оставлял «ножку» или «петлю» для «шапочки», то есть позволял относительно ровно накладывать её обратно, и чтобы ей было за что держаться. Кстати, говоря о смещении флэпа при LASIK и femtoLASIK, стоит помнить, как раз про эту главную проблему. Срезаемая «крышка» держится именно на лоскуте шириной около 20-40 градусов, и сверху покрывается эпителием. И то, что она стоит на месте, а не «отскакивает», обеспечивает именно эпителий. И больше ничего. Поэтому при травмах глаза она может «откинуться».

В 1992 году LASIK был введён как массовая операция.

LASIK

FemtoLASIK и FLEX

Хирургам хотелось от лазера большей точности реза и меньшего нагрева тканей. То есть куда большей частоты при куда меньшей энергии импульса. Когда появились первые фемтосекундные лазеры (современные дают импульс в десятки тысяч раз короче, чем первое поколение), сразу начался ажиотаж вокруг них.

И не зря. Поначалу был разработан FemtoLASIK — всё тот же самый старый добрый метод очаровательного и гениального Барракера, но уже с куда большей точностью и без особых сюрпризов. Это была прекрасная операция, и она работала как часы. Собственно, и сейчас работает.

С помощью фемтосекундного лазера делается разрез по горизонтали (то, что раньше делали укладывающейся на глаз шайбочкой с двигающимся стальным лезвием), затем пациент переносится под эксимерный лазер, внутри стромы роговицы выпаривается линза, а сверху кладётся то, что отрезали вначале.

Как работает лазер, я уже писала вот здесь.

Но лазер позволял сделать то, что не получалось раньше, а именно, не «пробивая» поверхность роговицы глаза, резать внутри, формируя рез, который вообще может не касаться поверхности. Так появился FLEX — по сути, он не лучше и не хуже femtoLASIK, поскольку там всё равно есть флэп — «лоскут на ножке». Но FLEX делался уже одним лазером, а не двумя, поэтому операция происходила значительно быстрее, да и запаха «паленой роговицы», такого типичного для эксимера, не было. И рез по линзе был криволинейным, что на 2006 год было прорывом. Правда, из-за высокой точности реза (точнее, малой толщины) иногда оставались спайки, которые надо было аккуратно разделять. Тогдашние лазеры только-только обеспечивали нужную частоту, и поэтому кроме спаек могли появиться мостики в результате неточного попадания фокуса (из-за микрокапель жира, например, на поверхности глаза), их тоже надо было разделять шпателем.

Поскольку мы живём в мире патентов, конкуренты Zeiss (производителя лазеров) начали срочно придумывать свои аналоги. Очень хорошей эволюционной веткой была история с superLASIK, который делался по специальной wavefront-карте глаза. Все искажения измеряются и передаются в прошивку, которая выстраивает индивидуальный профиль.

Минус в том, что часть искажений даёт роговица (её можно корректировать), а часть — хрусталик. С ним сложнее — он растёт всю жизнь, и все преимущества операции могут нивелироваться через 5 или 10 лет. В современных операциях используется принцип асферической линзы на роговице — она делается так, чтобы максимально хорошо «показывать» через сколько угодно лет. Современные оптимизированные профили для сферических аберраций (а именно они больше всего создают проблем вроде «плохо вижу ночью») дают результаты лучше или на уровне с лазерами, которые не имеют асферических профилей, зато решают вопрос по индивидуальным профилям. Если у вас цейсовский лазер MEL-90 или «VISX STAR S4» от АМО, то они позволяют и то и другое. В конце операции почти нет разницы.

Отсюда и мифы про «3000 отдельных линз в роговице» и так далее. Цейс обновил математику на новом поколении своих лазеров, и теперь догнать его крайне сложно — по уже как минимум двухлетним клиническим исследованиям его стандартные асферические профили качественнее или не хуже, чем специально спроектированные под конкретную операцию на других лазерах. Теперь уже последние догоняют, поскольку нужна более сложная подготовка пациента, чтобы добиться того же результата.

Следующий этап работы с механикой роговицы — FLEX. Это всё тот же старый добрый кератомилёз, только на другом уровне точности. Потом для FLEX стали делать разрез не во всю дугу, а вполовину, а потом профессор Вальтер Секундо и Маркус Блум решили попробовать вырезать линзу внутри целиком и достать её через небольшой разрез.

Так FLEX проэволюционировал до SMILE — это тоже аббревиатура, означает «малоинвазивное извлечение лентикулы». То есть вырезание линзы внутри глаза с последующим её доставанием.

Как именно это происходит, можно посмотреть вот тут (меня несколько раз просили предупреждать, поэтому лучше, наверное, не смотреть ссылку за едой, хотя ничего страшного там на самом деле нет).

В 2007-м мой партнёр профессор Вальтер Секундо сделал первый SMILE, тогда ещё с двумя разрезами по 5 миллиметров — предполагалось, что второй нужен для того, чтобы при промывании полости лентикулы в строме жидкость могла свободно выйти. Два по 5 — это 10, а не 20, как делалось для FLEX или femtoLASIK, а значит, сохранялось куда больше нервов внутри глаза и куда меньше травмировалась боуменова мембрана.

Довольно быстро удалось уменьшить разрезы до 2,5 миллиметров. А затем коллега Вальтера из Индии Рупал Ша доказала, что достаточно всего одного. Сегодня большая часть опытных хирургов работает от 2 до 3 миллиметров (но большая часть российских хирургов — от 3 до 4,5 мм).

Если FemtoLASIK и SMILE отлично решают задачи близорукости, то с дальнозоркостью или более сложными эффектами не так просто. Но имея возможность вырезать лентикулу внутри глаза, можно использовать не только эффект схлопывания стромы и формирования новой формы линзы. Можно вставлять в эту полость что-то новое и интересное. Тот же самый неутомимый советский хирург академик С. Н. Фёдоров придумал операцию (в будущем её назвали ICL — имплантируемая контактная линза). Он вставлял линзы или в заднюю камеру глаза, или перед хрусталиком — благо операции по имплантации хрусталика тогда уже были хорошо освоенными. Но у академика С. Н. Фёдорова не было современных материалов, поэтому каждый четвёртый пациент получал неприятный побочный эффект: за счёт ухудшения питания собственного хрусталика начиналось его помутнение.

В США был создан новый сополимер — отчасти силикон, отчасти свинья. Точнее, там использовался свиной коллаген. От 25% побочных катаракт удалось уйти до 3%. Операция стала массовой, и началась масса веток улучшения. Целые десятки моделей появлялись и исчезали из-за осложнений. С тех лет компании-производители пару раз поменяли название, но 90% рынка — всё та же «наполовину свинка». Хотя, конечно, линзы теперь делают гибкими, чтобы вводить их через небольшой разрез.

На сегодня стабильная операция такого рода разработана Яном Ворстом из Голландии — у него линза с «клешнями», она зацепляется за радужку и держится в передней камере. Профессор Секундо, кстати, специально ездил к Яну Ворсту в Голландию для обучения и понимания технологии изготовления на фабрику Ophtech, которой сейчас руководит Ворст-младший.

Что делают сегодня в России и в мире

В Германии, со слов профессора Вальтера Секундо, имеющего доступ к коммерческой информации немецкой сети клиник, ситуация 5 лет назад была следующая:

• ФРК для редких показаний и для городов, где нет отдельной офтальмологии («Как у нас шутят, операция ФРК очень простая, её может освоить при должной ассистенции даже кошка», — рассказывает профессор Секундо).
• LASIK для тех, у кого нет денег на femtoLASIK.
• FemtoLASIK и его производные для стандартных случаев.
• SMILE для тех, кто готов уменьшать риски за дополнительную плату (как VIP-операция у опытных хирургов).

За следующие 2 года SMILE стал делаться примерно так же часто, как femtoLASIK.

На текущий момент ситуация несколько изменилась. Дело в том, что из-за увеличения частоты лазера и улучшения энергетических параметров точность SMILE стала существенно выше, и 2–3 года назад сравнялась с femtoLASIK на коррекциях от –2 (на меньших femtoLASIK точнее, а ФРК идеальна по точности для –1). Остался вопрос высокой цены, и тут мало что изменится из-за того, что только Цейс умеет пока делать необходимую оптику. Одно включение лазера для операции SMILE для одного глаза стоит 300 евро.

Сейчас в Германии в той же сети произошло вот что:

• ФРК держится в районе 7–10% (тонкая роговица, ряд сложных случаев, малые коррекции около –1 диоптрии, плюс реклама «никто вас даже не тронет», огромная клиническая практика).
• Обычный LASIK даже пациенты считают почти что за варварство, и его уже нет.
• Затем по популярности идёт femtoLASIK с аналогами, примерно 10% операций.
• FLEX — единицы в год, поскольку это уже ненужный эволюционный этап.
• И затем — SMILE, его примерно 80%.

FemtoLASIK, скорее всего, снизится до 5–7%, как и ФРК. У него есть два плюса: во-первых, меньше эвакуируемой ткани по сравнению со SMILE при малой коррекции, ведь лентикула должна иметь ну хотя бы 30 микронов, чтобы за неё ухватиться. Во-вторых, после него быстрее появляется резкое зрение — это день-два, а не 4 дня, а то и неделя. Для некоторых это важно.

В России ситуация чуть похуже: LASIK ещё делают из-за низких цен (оборудование для этой операции стоит от 50 до 80 тысяч евро, а операционная с фемтолазером VisuMax Carl Zeiss — полмиллиона евро). SMILE довольно мало распространён. Проблема в высокой цене и, как следствие, малом опыте хирургов — например, некоторые коллеги имеют на всех своих хирургов больше 20 тысяч операций FemtoLASIK, но единицы или десятки — SMILE. Проблема в том, что, как было в одном немецком заголовке, «В рефракционной хирургии снова нужен хирург». То есть надо делать что-то руками, а кадры, которых готовили для LASIKа, ничего руками не делают. Отсюда вопрос квалификации. И недоучек — много где по миру репутацию SMILE несколько портили хирурги, которые не очень-то хорошо умели работать мануально. Поэтому если вас отговаривают от этого метода в клинике — лучше послушаться, скорее всего, они не хотят рисковать, зная своего хирурга. Многие хирурги боятся нового, ибо боятся осложнений. Это нормальное человеческое свойство: все оставить, как было раньше.

Кстати, LASIK ещё долго будет жить у нас на рынке хотя бы по той причине, что старые лазеры из Европы уезжают не только в страны третьего мира, но и в Россию, и «оседают» в клиниках-лоукостерах.

— Я уже давно сделал femtoLASIK, FLEX, superLASIK или ФРК… не надо было?

Если вы делали ФРК по цене, а не по показаниям, у вас нет боуменовой мембраны, и это действительно было не лучшей идеей. Тем не менее пока у вас нет проблем с внутриглазным давлением, риски очень низки. ФРК — хорошая операция с 20-летней историей, и сделана она была точно качественно. Потому что там очень-очень-очень сложно ошибиться в момент самой операции.

Если вы делали femtoLASIK или его аналоги, прошло несколько лет и проблем нет — поздравляю, скорее всего, проблем уже и не будет — риск на следующие лет 20 только около 1–2%.

Если вы собираетесь делать коррекцию и выбираете между SMILE и femtoLASIK не из-за финансовой составляющей, то SMILE чуть лучше. Однако сейчас в России если вы собрались делать femtoLASIK — знайте, что здравомыслящий хирург сможет сделать эту операцию с минимумом рисков, сама технология отработана, специалисты в мире её отлично знают, цены в целом земные. Я несколько лет назад лично сделала лазерную коррекцию и своей маме, и дочери, да и многие мои коллеги делали лазерную коррекцию себе и своим близким.

И есть SMILE. Это снижение вероятности побочных эффектов, грубо говоря, с 2-5% до 0,5%. Причём как естественно обратимых, так и необратимых. Минимально травмируется боуменова мембрана, сохраняется много нервов, которые при других методах коррекции были бы уничтожены. Но это дороже, и требуются навыки хирурга. Если вы доверяете врачу и готовы заплатить за снижение риска необратимых осложнений — выбор достаточно очевиден.

В следующем посте будут ответы на все оставшиеся ваши вопросы, подробно про ход операции, защиту лазера от разного рода ЧП, случаи прерывания операции и рассказ про устройство глаза на микроуровне, чтобы было понятно, как идут регенеративные процессы. Чуть позже я ещё расскажу про мировые и российские клиники, на которые стоит обратить внимание.