Может ли фронтит влиять на зрение

Фронтит, он же фронтальный синусит, является самым опасным из видов синусита. Если очаг воспаления при гайморите располагается в гайморовых пазухах, который хоть и находятся близко к ротовой и носовой полости, но все же не могут сильно повлиять на зрение и мозг, то воспаление при фронтите располагается прямо над глазами, в лобовых пазухах. И их расположение такого, что если запустить острый фронтит так, что он перейдет в хронический – это может привести к слепоте или менингиту.

Как и любое воспаление пазух, фронтит развивается постепенно и толчком к его развитию служат определенные причины. Сначала проходит его острая форма, при которой человек страдает сильными болями, которые невыносимы даже для взрослых. Потом, если оставить болезнь без лечения, он переходит в хроническую форму, которая чревата внезапными рецидивами. Острый фронтит возникает из-за:

1. Долгого лечения болезней. Простуда, лечение которой занимает много времени или постоянно откладывается имеет свойство переходить в синуситы.
2. Воспалений. Если где-то в теле очаг инфекции, воспаление может добраться и до лобных пазух, особенно если воспалены глаза или зубы – причины простоты очевидны, ведь лобные пазухи совсем рядом.
3. Затрудненного дыхания. Это могут быть аденоиды (что, впрочем, редко встречается у взрослых) и полипы. Это может быть искривленная из-за травмы или аномалий носовая перегородка. Это может быть попавший в ноздрю инородный предмет. Они перекрывают нормальный доступ воздуха, а без него быстро начинается воспаление слизистой.

Признаки фронтита сходны с признаками остальных синуситов. Если недуг хронический, они практически не проявляются, но стоит ему активизироваться – и сразу возникает множество неприятных симптомов, которые не пройдут, если не тратить время на лечение. Среди них:

1. Головные боли. Острый фронтит доставляет больше всего неудобств именно этим симптомом. Головные боли при нем распирающие, давящие на глаза и очень сильные. Отличить их от болей при гайморите можно по одному признаку: когда больной гайморитом ложится на спину, ему становится легче. Когда на спину ложится больной фронтитом – боль усиливается, причем причины этого ещё не изучены полностью.
2. Заложенность носа и насморк. Выделения из носа обычно желто-зеленого цвета и с неприятным запахом. Из-за отека они с трудом выходят наружу и дышать носом невозможно.
3. Повышенная температура. Не выше 37.5, но с лихорадкой и слабостью.
4. Головокружение, обмороки. Больной, если у него острый фронтит, может упасть в обморок, если в помещении хоть немного душно.
5. Рассеянность, сонливость, чувство постоянной усталости. Мозг не получает достаточного количества кислорода и не может работать в полную силу.
6. Мокрота. Она стекает по носоглотке, из-за чего больной постоянно страдает от першения в горле, ощущения кома, и сплевывает желто-зеленые сгустки слизи.

Фронтит, симптомы которого сами по себе неприятны, если его не лечить может привести к дополнительным осложнениям, которые добавятся к остальным проблемам.

1. Воспаление глаз. Причины очевидны — лобовые пазухи совсем близко от глаз, те могут страдать от конъюнктивита, слезится и болеть на свету, отчего больной начинает испытывать светобоязнь.
2. Тонзиллит. То есть, воспаление гланд. До них тоже недалеко, и больному становится тяжело сглатывать.
3. Менингит. Придаточная пазуха может начать воспаляться, появится абсцесс, что прведет к менингиту.
4. Слепота. Если заражение дойдет до сетчатки, она начнет подгнивать, что может привести к тому, что больной лишится зрения полностью.
5. Заражение крови. Если фронтит не лечить, или лечить слишком медленно, может начать гнить лобная кость, начнут возникать абсцессы и слизь вместе с кровью пойдет по организму.

Поскольку последствия фронтита могут быть ужасны, без лечения его оставлять нельзя.

Народные средства, которые успешно применяются, когда проводят лечение гайморита, при фронтите противопоказаны полностью. Острый фронтит не вылечить каплями и промываниями, хронический фронтит может угрожать жизни и зачастую требует операции. Лечение народными средствами могут сделать хуже. Например, нагреть лобные пазухи значит поспособствовать ускорению воспаления.

Поэтому первый шаг в лечении – поход к врачу. Он назначит исследования, которые покажут стадию развития заболевания, распространение слизи, причины его возникновения и наличие осложнений, а после составить индивидуальную программу, по которой будет проходить лечение.

Нехирургическое

Оно возможно, если острый фронтит в самом разгаре и ещё не начались осложнения, и включает в себя:

1. Антибиотики. Если заболевание было вызвано бактериями, врач назначает их в одном из вариантов – мазь, таблетки, уколы либо спреи. Если же причины фронтита в вирусах или грибках, выбираются другие средства – антибиотики в этом случае помочь бессильны.
2. Жаропонижающие. Высокая температура истощает организм, изматывает его, и потому лечение обязательно включает препараты, включающие парацетамол.
3. Сосудосуживающие. Они, воздействуя на адреналиновые рецепторы, способствуют снятию отека и сужения сосудов, что помогает нормализовать дыхание и снять заложенность носа.
4. Противовоспалительные. Они помогают снять воспаление и разжижают слизь, способствуя её скорейшему оттоку.
5. Физиотерапия. Она помогает очистить пазухи, снять отек, повысить иммунитет и лечение без неё не будет полноценным.
6. Чистка пазух. Обычно используют «Кукушку» или ЯМИК. Первый аппарат вливает в одну ноздрю фармацевтический раствор и промывает пазуху, а после вливает туда же противовоспалительные. Второй вводят в нос и создают внутри перепады давление, что способствует быстрому откачиванию слизи. После вливают лекарства.

Если действовать оперативно и комплексно, острый фронтит отступит, а хронический не разовьется. Но, если больной обратился к врачу слишком поздно или неаккуратно выполнял назначения, нехирургические средства ему уже не помогут.

Хирургическое

Хирургическое лечение применяется в последнюю очередь, поскольку есть риск и вероятность, что на лбу останется шрам. Однако, если фронтит уже перешел из острого в хронический, он начинает угрожать жизни и выхода не остается.

Есть два варианта:

Трепанопункция

Выполняют её с помощью хирургического инструмента, который называется трепан, в двух вариантах:

• Просверливание. С помощью трепана просверливают лобную кость в области пазухи и вводят внутрь катетер, через который весь период лечения будут поступать лекарства.
• Прокол. Толстой иглой протыкают глазную стенку и также вводят катетер. Это более опасно, поэтому применяется только по показаниям.

Трепанация

Лечение этим способом всегда оставляет шрамы и считается опасным, потому используется только когда все попытки вылечить хронический фронтит другими способами не удались. При ней производят разрез брови с переходом на боковые стороны носа, после инструментами вскрывают кость и вводят пластиковую трубку, которая соединяет лобную пазуху и полость носа для того, чтобы стал возможным отток слизи.

Лечение фронтита (особенно если он уже хронический) – дело долгое, требующее предельного внимания и обязательного участия врача. Даже если речь идет о взрослых, не нужно заниматься самолечением. Только специалисты, только проверенные, рекомендованные для использования лекарственные средства, а также профилактика ещё до того, как фронтит возникнет.

Как предотвратить

К профилактическим мерам можно отнести:

1. Повышение иммунитета. Чем дольше организм способен сопротивляться воспалению – тем дольше грипп не перейдет во фронтит.
2. Закаливание. Конечно, оно должно быть постепенным и разумным, иначе предотвращение фронтита его же и вызовет.
3. Своевременное лечение простуды и гриппа. Нужно просто не давать им шанса для возникновения осложнений.

Глазничные осложнения воспаления полости носа и его придаточных пазух

Содержание

Глазничные осложнения воспаления полости носа и его придаточных пазух

Острые и хронические воспаления полости носа (ринит) и его придаточных пазух (гайморит, этмоидит, фронтит) могут вызвать ряд глазничных и внутричерепных осложнений, которые нередко ведут к потере зрения, а иногда заканчиваются смертью больного.

Глазница, за исключением наружной стенки, со всех сторон окружена тонкими костными стенками придаточных пазух носа. Тонкая, как бумага, пластинка, отделяющая решётчатый лабиринт от глазницы, так же как и верхняя стенка верхнечелюстной пазухи, во многих случаях имеет врождённые костные дефекты (дегисценции).

Основная пазуха, задние клетки решётчатого лабиринта нередко примыкают к каналу зрительного нерва. Эти полости, а также иногда лобная пазуха, распространяясь далеко кзади, могут близко прилежать к верхней глазничной щели, через которую проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы, а также первая и вторая ветви, тройничного нерва. Названные костные стенки также могут иметь врождённые дефекты.

Кроме непосредственного соприкосновения между придаточными пазухами и стенками орбиты, существует тесная сосудистая связь, главным образом венозная, широко анастомозирующая между полостью носа с её придаточными пазухами и глазницей. Через глазницу в полость носа поступают передние и задние решётчатые артерии и нервы, а обратно теми же путями идут вены, которые впадают в глазничную вену.

Глазница и глаз могут страдать не только в результате перехода воспалительных заболеваний, но и от механического давления со стороны придаточных пазух, стенки которых распираются изнутри в сторону глазницы, смещая в большей или меньшей степени глазное яблоко. К таким смещающим глаз заболеваниям придаточных пазух могут быть отнесены:

• опухоли кости (рак, саркома, остеома),
• кистозные растяжения придаточных пазух при закрытии их выводных отверстий, (мукоцеле, пиоцеле).

Зрение при заболевании придаточных пазух может ещё страдать в результате расстройств при так называемых ретробульбарных невритах, которые иногда вызываются непосредственным распространением патологического процесса из придаточных пазух и полости носа на зрительный нерв, нередко же патогенез их остаётся невыясненным.

Самой частой причиной риногенных осложнений в орбите служат заболевания лобной пазухи, среди последних острые и обострения хронических фронтитов.

При остром фронтите нередко возникает субпериостальный абсцесс, располагающийся в верхнем и верхнемедиальном углу глазницы. При этом нередко происходит смещение глаза, обычно вниз, и резкое ограничение его подвижности. Характерно резкое покраснение и отёчность верхнего века.

При хроническом фронтите нередко наблюдается периостит, выражающийся в лёгкой отёчности мягких тканей передней и глазничной стенок лобной пазухи. При улучшении оттока из лобной пазухи исчезает болезненность, уменьшается отёчность.

Орбитальные осложнения при гайморите возникают реже. Многократные обострения гайморита иногда приводят к разрушению верхней стенки верхнечелюстной пазухи и к образованию надкостничного абсцесса, иногда даже к флегмоне глазницы. Нередко наблюдается и образование свища в нижнем орбитальном крае.

Орбитальные осложнения при заболевании передних клеток решётчатого лабиринта встречаются несколько чаще, особенно у детей младшего возраста. Их не следует смешивать с осложнениями, вызванными оститами и периоститами верхней челюсти.

Орбитальные осложнения у больных синуситами и заболеваниями полости рта

Частота названных осложнений различно освещена в литературе. Так, Schroder (1964), по сводным данным зарубежных авторов на протяжении 1953—1958 гг., указывает цифры 0,5—4%, Fabian (1961)—3%, Marx— 10%, Pfeiffer, Wirth (1962) — 1%, a Rossberg (1966, на больничном материале у 812 больных)—8,25%. По данным отечественных авторов (П. Е. Тихомиров, 1960; С. И. Тальковский, 1962; А. Б. Сливко и Б. А. Шапоренко, 1964; Ф. И. Добромыльский и И. И. Щербатов, 1961)— 2-4%.

Значительно чаще при анализе глазной заболеваемости в патологии орбиты установлено этиологическое значение синуситов, преимущественно гнойных, острых или подострых. Так, Birch-Hirschfeld наблюдал это у 60% больных, 3. Б. Дегеллер — у 59,8%, С. И. Тальковский — у 38,7%. И. М. Соболь считает синуситы одной из основных причин воспалительных заболеваний орбиты и указывает, что тяжелые формы ее — флегмоны связаны с гнойными синуситами, особенно возникающими после гриппа.

Авторы на 1 место по частоте орбитальных осложнений ставят фронтит (Wirth и др.), на II—гайморит (Birch-Hirschfeld) или этмоидит (Schroder, Schwarz, Wirth), особенно у детей, на III — сфеноидит. Часто возникает комбинированное поражение, особенно лобной и решетчатой пазух, что затрудняет определение первичной локализации процесса. Наиболее тяжелыми поражениями Birch-Hirschfeld считает одонтогенный гайморит.

По современным данным (Herrmann, no Schroder, 3. И. Курдова, Ф. И. Добромыльский и др.), орбитальные осложнения если не уменьшаются в числе, то имеют более благоприятное течение в связи с ранним и эффективным лечением синуситов сульфаниламидами и антибиотиками. Так, в прошлом С. В. Очаповский (1904) описал смертельный исход у 29% больных флегмоной орбиты, С. И. Тальковский, по материалам института Гельмгольца, за 35 лет—у 17%, Birch-Hirschfeld (1930) —у 12,7% больных и слепоту — у 19%, Pfeiifer (1936—1946) в период лечения сульфаниламидами—у 7% и позже, после применения антибиотиков—у 1%, a Herrmann (1958), применяя те и другие лечебные средства, не наблюдал смертельных исходов у больных.

Распространение воспалительного процесса на глазницу возможно контактным путем, особенно тогда, когда закрывается соустье пазухи полипами или гипертрофированной слизистой носа. Ее воспаление приводит к такому же процессу вначале в поверхностных, а затем в глубоких слоях кости (остеопериоститы), к тромбо — и перифлебитам мелких венозных стволов (v. v. perforantes), проникающих в глазницу и впадающих в глазничные вены. Еще большие возможности перехода процесса на орбиту возникают в случаях деструкции кости.

Клиника орбитальных осложнений имеет свои особенности в зависимости от очагового поражения глубоких, а затем поверхностных слоев кости и надкостницы — остеопериостит, скопления гноя под надкостницей субпериостальный абсцесс, негнойного или гнойного воспаления мягких тканей век или глазницы.

Остеопериостит может быть простым и гнойным. Из них простой чаще имеет характер местного процесса и возникает преимущественно при острых эмпиемах лобной или решетчатой пазух как осложнение инфекционного заболевания (скарлатина, грипп и др.). У больных определяется отек кожи и локальная болезненность в верхневнутреннем углу глазницы, лбу, инъекция и хемоз конъюнктивы. В раннем периоде заболевания может быть птоз и ограничение подвижности глаза, а также диплопия из-за преходящего паралича соответствующих мышц.

Гайморит редко бывает причиной остеопериостита, но если он возникает в пределах орбитального края, тогда появляется припухлость щеки, гиперемия и отек нижнего века и конъюнктивы глаза в нижнем отделе. В случаях локализации процесса в средних и задних отделах пазухи и очага в нижней стенке орбиты появляется еще смещение глаза кпереди и кверху и ограничение подвижности глаза книзу. Возможно снижение остроты зрения вплоть до амавроза из-за отека ретробульбарной клетчатки и неврита зрительного нерва. Еще в большей степени и рано страдает зрительный нерв в случаях редкого простого остеопериостита основной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта.

Гнойный остеопериостит характеризуется общими симптомами: острым началом процесса, повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью. Большая интенсивность вышеописанных симптомов отмечается при поражениях лобной, гайморовой и переднего решетчатого лабиринта или их пансинусита.

В случаях эмпием задних синусов развивается отек век, гиперемия конъюнктивы, экзофтальм со смещением глаза в сторону, противоположную локализации процесса, и ограничением подвижности в его направлении, диплопия, неврит или застойный сосок, снижение остроты зрения, часто не соответствующие небольшой степени экзофтальма из-за раннего вовлечения в процесс зрительного нерва. Особенно это наблюдается в случаях поражения вершины орбиты.

При этом снижение остроты зрения может сочетаться с центральной или парацентральной скотомой, заканчивающейся восстановлением функции, но в особо тяжелых случаях процесс завершается вторичной атрофией зрительного нерва и слепотой. Резко выраженный экзофтальм может осложниться кератитом (keratitis e. lagophthaimo). Гнойный остеопериостит в области лобной пазухи и вовлечение в процесс верхней стенки орбиты проявляются отеком верхнего века, гиперемией и хемозом конъюнктивы глаза в верхнем отделе, небольшим экзофтальмом, смещением глаза книзу и нарушением его подвижности кверху. Особенно возникает при этом опасность внутричерепных осложнений, которые могут быть причиной смерти (15% больных, по С. И. Тальковскому).

Субпериостальный абсцесс возникает с развитием остеопериостита вследствие проникания гноя из пазухи под периост из-за разрушения кости, тонкой фистулы слизистой оболочки у кости, воспаления надкостницы, тромбоза вен и распада инфицированного тромба и проявляется еще более выраженными общими и локальными, описанными выше симптомами.

К этому присоединяется флюктуирующее выпячивание (в случаях передних синуситов) через гиперемированную и лоснящуюся кожу, у больных фронтитом — в верхневнутреннем углу, а у больных этмоидитом — несколько ниже, над внутренней спайкой век или соответственно положению слезного мешка и ниже. Обычно субпериостальному абсцессу сопутствует отек ретробульбарной клетчатки, и поэтому возникает экзофтальм, некоторое ограничение подвижности глаза и смещение его в сторону, противоположную локализации абсцесса. Иногда бывает диплопия. У больных с эмпиемой лобной пазухи возможен прорыв абсцесса в веко или в верхневнутренний угол глазницы.

Ярким примером образования субпериостального абсцесса у больной фронтитом может быть следующее наше наблюдение.

Больная К., 55 лет, в конце 1966 г. после переохлаждения почувствовала боль в левой половине лба, затем наступил отек век, который быстро исчез. Через месяц появилась инфильтрация верхнего века. В 1967 г. была направлена в онкологический институт с диагнозом опухоль левой лобной пазухи. На операции выявлен гнойный фронтит. Пазуху опорожнили от гноя. До 6/III 1969 г. чувствовала себя хорошо, а затем вновь появилась инфильтрация, гиперемия, отек и птоз верхнего века (рис. 2, а) без ринологических изменений. На рентгенограмме (рис. 2, б) выявлена деструкция верхней стенки орбиты и фронтит.

С диагнозом: хронический гнойный фронтит, субпериостальный абсцесс была госпитализирована в ЛОР-отделение.

При осмотре офтальмологом обнаружено: рубец кожи в надбровной области, инфильтрация верхнего века распространяется до пальпебральной складки и по корню носа на лоб. Флюктуация в области века ниже верхней стенки орбиты.

Глазное яблоко смещено книзу, подвижность его кверху ограничена, глазное дно в пределах нормы, острота зрения=1,0. 1 I/III больная оперирована ларингологом. Во время разреза мягких тканей в области надбровной дуги и спинки носа выделился гной. В латеральном углу глазницы был обнаружен дефект кости, продолжающийся на лобную пазуху. Обнаруженный гной в глазнице и правой лобной пазухе, попавший туда из дефекта перегородки, был удален вместе с полипозно утолщенной слизистой. Подобные изменения оказались и в решетчатой пазухе. Через неделю после операции резко улучшилось состояние больной (рис. 2, в).

Лишь в случаях глубокого расположения пазухи прорыв гнойника возможен в сторону орбиты с образованием ретробульбарного абсцесса. У больных этмоидитом фистула может возникнуть в несколько иной локализации, в соответствии с вышеуказанным локальным поражением.

Диагностика субпериостального абсцесса при передних синуситах в типичных случаях при сочетании определенных клинических, ринологических, офтальмологических и рентгенологических данных не представляет особых затруднений.

Примером тяжелого и атипичного течения субпериостального абсцесса с внутричерепным осложнением может быть личное наблюдение.

Больной В., 17 лет, в январе 1962 г. был направлен в нашу клинику из республиканского онкологического диспансера для экзентерации правой орбиты по поводу предполагаемой саркомы. В анамнезе: 3/XI 1961 г. на нижнем веке правого глаза возник ячмень, который исчез 10/XI, но появились головная боль, рвота, обильные гнойные выделения из правой ноздри, отек век, слезотечение, экзофтальм, снизилась острота зрения. С 12/XI по 21/XII 1961 г. лечился в глазном и ушном отделениях районной больницы, ас 25/XII по 11/1 1962 г.— с диагнозом: ретробульбарный абсцесс—в глазном отделении областной больницы различными противовоспалительными средствами и антибиотиками. Ввиду безуспешности лечения был направлен в глазное отделение республиканской больницы, откуда с диагнозом опухоль орбиты и из-за отказа от экзентерации был переведен в онкологическое учреждение.

Аспирационная биопсия показала в пунктате атипичные клетки незрелой злокачественной опухоли, возможно саркомы. Рентгенографией орбиты и придаточных полостей не выявлено патологии. Анализ крови: РОЭ — 5 мм, Э. 5050000, Л.—4700, н—49, л.— 39, м.— 8, э.—4. Температура тела нормальная. Тем самым диагноз опухоли был подтвержден, и больной дал согласие на операцию. При поступлении: острота зрения правого глаза =0,1. Веки растянуты вследствие резко выраженного экзофтальма, глаз смещен кнаружи и книзу, конъюнктива его гиперемирована и инфильтрирована. В верхневнутреннем углу орбиты видно и прощупывается плотное новообразование размером с грецкий орех. Подвижность глаза в его сторону отсутствует. Роговица отечна, чувствительность ее снижена, в нижнем отделе гнойно инфильтрирована, сетчатка отечна.

Данные анамнеза свидетельствовали в пользу синусита или гематогенной инфекции орбиты, однако отсутствие изменений: ринологических и рентгенологических, температурной и общей реакции крови и безуспешность противовоспалительного лечения, а тем более заключение онколога дали основание согласиться с этим диагнозом.

Во время операции, в момент поднадкостичного разреза по верхнему краю орбиты (под веком), в ее внутреннем отделе показался густой гной и выделилось его до 10 мл. Там же обнаружился дефект верхневнутренней стенки орбиты, ведущий в лобную пазуху. Тогда стало очевидным, что это субпериостальный абсцесс, который был опорожнен.

В послеоперационном периоде уменьшился экзофтальм, улучшилась подвижность глаза кверху и книзу, но стал нарастать хемоз конъюнктивы снизу, туда же ограничилась подвижность глаза. Продолжала прогрессировать гнойная язва роговицы. С подозрением на ретробульбарный абсцесс была сделана орбитотомия снизу, гной не был обнаружен, однако уменьшился отек слизистой и улучшилась подвижность глаза.

Через 2 недели после операции появился птоз, нарушение конвергенции, диплопия. По заключению невропатолога, у больного: менингоэнцефалит с преимущественной заинтересованностью основания и левосторонней микроорганикой (синдром Вебера) как проявление внутричерепного осложнения.
Энергичное применение комплекса средств, в том числе и антикоагулянтов, привело к исчезновению всех симптомов, выздоровлению больного (19/III 1962 г.) и восстановлению остроты зрения до 0,7.

Субпериостальный абсцесс в случаях задних синуситов проявляется болью позади глаза и при отдавливании его кзади более резким, чем в случаях передних синуситов, экзофтальмом, нарушением подвижности глаза и его смещением, диплопией, амаврозом или снижением остроты зрения вследствие центральной скотомы из-за неврита или отека зрительного нерва. Значительно реже возникает нейротрофическая язва роговицы или панофтальмит. При такой локализации субпериостального абсцесса возможен прорыв гноя в орбиту, и тогда развивается ретробульбарный абсцесс.

Редки субпериостальные абсцессы при эмпиемах гайморовой пазухи. Однако чаще это проявляется у детей в связи с поражением зубов или остеомиелитом верхней челюсти. При локализации абсцесса в переднем отделе пазухи могут интенсивнее проявиться симптомы, характерные для остеопериостита, в случаях более глубокого процесса отмечается экзофтальм, смещение глаза кверху и ограничение его подвижности книзу. При этом возможно поражение зрительного нерва (неврит, застойный сосок) и резкое снижение остроты зрения или слепота.

Воспаление мягких тканей век и глазницы может быть негнойным (простым) и гнойным.

Негнойное воспаление век. Это скорее отек век, больше верхнего, чем нижнего или обоих, и гиперемия кожи, распространяющаяся на боковую поверхность носа. Наблюдается чаще у детей раннего возраста из-за катарального этмоидита или фронтита (реже) и может сопутствовать скарлатине или гриппу. Глаз не страдает. Изредка у больных бывает субфебрильная температура.

Отек ретробульбарной клетчатки, преимущественно типа коллатерального, чаще возникает в случаях задних синуситов, особенно гнойных. При этом у детей повышается температура тела, появляется головная боль, рвота, отек век, хемоз конъюнктивы, экзофтальм прямо вперед или кнутри с неподвижностью кнаружи из-за паралича VI нерва и диплопией. Глазное дно не изменяется. У взрослых отсутствуют или незначительны общие симптомы, но возможно временное снижение остроты зрения и паралитическое косоглазие. Отек клетчатки орбиты быстро исчезает под влиянием назальной терапии (С. И. Тальковский). Как редкое наблюдение А. Г. Сливко и Б. А. Шапоренко (1964) описали больного с одонтогенным острым гайморитом и отеком клетчатки в единственном глазу при тяжелом общем состоянии. Быстрое развитие и регрессирование описанных изменений отличает коллатеральный отек орбиты от воспалительных изменений в ней.

Гнойное воспаление мягких тканей век и глазницы. Гнойный процесс в подкожной клетчатке век — абсцесс, флегмона могут развиться у больных с эмпиемой чаще решетчатой или гайморовой пазух вследствие прорыва гноя в клетчатку. Вначале возникает резкий ограниченный (абсцесс) или разлитой (флегмона) плотный отек и гиперемия кожи век, птоз, позже — флюктуация в месте будущего прорыва гноя, гиперемия и хемоз конъюнктивы глаза. После самопроизвольного вскрытия абсцесса может образоваться кожный свищ, иногда сообщающийся с пазухой, или опорожнение гнойного очага завершается рубцеванием века, его спаянием с костным краем орбиты, деформацией глазной щели. Отсюда возможен лагофтальм и кератит. Рентгенологически устанавливают диагноз: синусит.

Ретробульбарный абсцесс возникает вследствие прорыва в орбиту глубоко расположенного субпериостального абсцесса у больных синуситами или гематогенным путем из другого очага в организме, особенно на лице (фурункул носа, верхней губы и др.). У больных наблюдается выраженная общая реакция, соответствующая септическому процессу, экзофтальм, смещение глаза в сторону, противоположную локализации абсцесса, и ограничение подвижности в его направлении, постоянное снижение остроты зрения вследствие неврита зрительного нерва. Рентгенологически кроме синусита определяется затемнение орбиты, а в случае перехода процесса контактным путем — дефект ее костной стенки, иногда обнаруживаемый и пальпацией. Дифференциации ретробульбарного с субпериостальным абсцессом способствует динамика процесса — прогрессирование общих и очаговых симптомов, рентгенологические данные.

Флегмона орбиты — острое гнойное воспаление с инфильтрацией, некрозом и гнойным расплавлением орбитальной клетчатки. Процесс начинается с тромбоваскулита сосудов орбиты и образований вокруг них вначале небольших, затем сливающихся абсцессов. Чаще всего развивается у больных с эмпиемами придаточных полостей, преимущественно перед другими лобной и гайморовой, или как следствие метастатических процессов (пневмония, сепсис, болезни зубов, фурункул носа, кожи лица и др.). У грудных детей может быть осложнением остеомиелита носового отростка верхней челюсти. Особенно опасна флегмона орбиты из-за возможных внутричерепных осложнений.

Заболевание проявляется тяжелой общей реакцией: высокой температурой тела и несоответственным ей замедлением пульса, головной болью, ознобом, тупой болью во лбу, глазнице, усиливающейся при надавливании на глаз или его движении. Веки плотные, кожа гиперемирована, видна тромбозированная венозная сеть их и лица. Глазная щель сомкнута (рис. 3,а), глаз резко выпячен вперед (рис. 3,6), за исключением тех случаев, когда флегмоне предшествует остеопериостит или субпериостальный абсцесс. При этом глаз может быть смещен в противоположную ему сторону и неподвижен. Такое состояние связано с инфильтрацией клетчатки, мышц и двигательных нервов. Редко возникает диплопия. Слизистая глаза отечна и иногда ущемляется между веками.

Часто острота зрения снижается вплоть до амавроза, но не всегда в соответствии с тяжестью процесса, а в зависимости от причины поражения зрительного нерва. Частота этого отмечена у 28—29% (Birch-Hirschfeld, С. И. Тальковский). Мгновенная слепота связана с сосудистыми нарушениями в зрительном нерве из-за тромбофлебита или тромбоза глазничной вены, или тромбоза центральной вены сетчатки, эмболии артерии. Нарастающее снижение зрительной функции обязано сдавлению или токсическим воздействиям на зрительный нерв (С. И. Тальковский, 1962). Офтальмоскопически обнаруживают: неврит или застойный сосок у 19—22% больных с исходом в атрофию зрительного нерва, преимущественно при задних синуситах, кровоизлиянии в сетчатку, редко ее отслойку, тромбофлебит вен сетчатки.

На рентгенограмме определяется диффузное затемнение орбиты, редко деформация костных стенок и синусит. В дальнейшем течении процесса средней тяжести появляется флюктуация, чаще в нижнем отделе орбиты, и прорыв гноя через ткани век и конъюнктивы. Это может привести к полному регрессированию процесса (так же, как и после вскрытия флегмоны простой орбитотомией) или образуется свищ, через который выделяется гной. В тяжелых случаях у части больных (21% у взрослых и 10% у детей, по данным института Гельмгольца, С. И. Тальковский) развивается потеря чувствительности роговицы, а затем нейротрофический кератит, гнойная язва. В исходе их возможен панофтальмит.

Флегмона орбиты опасна внутричерепными осложнениями, возникновением тромбофлебита поперечного, продольного и пещеристого синусов, менингита, абсцесса мозга и др. Эти осложнения так же, как и возможный сепсис, могут быть причиной смертельного исхода (по Birch-Hirschfeld—у 12,7% больных, С. И. Тальковскому—у 17,6%). Особенно опасны сфеноидиты, при которых Birch-Hirschfeld наблюдал гибель 28% больных.
Личное наблюдение демонстрирует благоприятный исход такого очень тяжелого состояния больного.

Больной А., 22 лет, за 3 дня до обращения в клинику выдавил у себя фурункул в правой ноздре. На следующий день появился отек правой половины носа, а еще через день — век правого глаза. На 3-й день утром больной сам явился на прием с жалобами на гнойные выделения из носа и отек век. Острота зрения ==1,0, глаз—без отклонений от нормы, температура — 37,2°. Ринолог диагностировал гнойный этмоидит, госпитализировал больного в ЛОР-клинику. К вечеру состояние больного резко ухудшилось, температура повысилась до 39,3°, сознание его стало неясным, усилился отек век и появился экзофтальм с легким смещением глаза кнаружи. Сделана экстренная операция — вскрытие решетчатого лабиринта с удалением гноя. Через 3 часа после операции больной пожаловался, что не видит глазом.

При осмотре оказалось, что острота зрения у больного = движению руки, резкий экзофтальм, неподвижность глаза, чувствительность роговицы снижена, сосок зрительного нерва гиперемирован, отечен.

Больной тут же был переведен в глазную клинику с диагнозом флегмона орбиты, и ввиду тяжести процесса решено произвести орбитотомию. За короткий срок, который прошел для подготовки больного к операции, появился отек левого глаза, небольшой экзофтальм, стали видны расширенные вены век, лба, состояние больного стало еще более тяжелым, он потерял сознание. Стал очевидным и был подкреплен невропатологом диагноз: тромбоз кавернозного синуса. Во время орбитотомии правой орбиты выделилось небольшое количество крови и гноя, экзофтальм почти не изменился.

Утром следующего дня температура у больного до 40°, сознание спутанное, острота зрения левого глаза в пределах 0,05, на глазном дне — отек диска и сетчатки, расширенные и извитые вены. Невропатолог на основании клинической картины и данных спинномозговой пункции поставил диагноз: гнойный менингит и тромбоз кавернозного синуса.

Лечение больного проводилось с помощью интралюмбального и внутриартериального (art. carotis) введения комплекса антибиотиков, дегидратирующих средств, антикоагулянтов, витаминов и др. В результате больной выздоровел, левый глаз сохранил остроту зрения =1,0, правый ослеп вследствие развившейся атрофии зрительного нерва.

Хронический фронтит: причины, симптомы, лечение

Хронический фронтит (фронтальный синусит) является длительным воспалением слизистой оболочки лобных пазух носа с проявлением соответствующих симптомов в течение трех месяцев или дольше.

Существует четыре пары придаточных пазух носа:

1. Лобные пазухи в лобной кости.
2. Гайморовы пазухи ниже глаз.
3. Решетчатые ​​пазухи (решетчатый лабиринт) – расположены между глазами.
4. Клиновидные пазухи – расположены между задними частями глазниц.

Решетчатые ​​пазухи размером со спичечный коробок, заполнены 7-10 взаимосвязанными пузырьками из очень тонкой кости. Эти костные пузырьки выстланы слизистой оболочкой, подобной носовой слизистой. Каждый пузырек имеет свое собственное дренажное отверстие для выхода слизи в носовую полость. Передняя часть решетчатого лабиринта ​​является наиболее важной из всех пазух, так как лобные и гайморовы пазухи должны сбрасывать свое содержимое в носовую полость именно через эту пазуху. Задняя часть решетчатого лабиринта сбрасывает свое содержимое через отдельное отверстие.

В обычном состоянии, пазухи, как правило, заполнены воздухом. Слизистая поверхность пазух покрыта микроскопическими пальчиками, называемыми ресничками, которые направляют слизь в дренажные отверстия.

Функция носовых пазух до конца не понята. В среднем у здорового человека, слизистая пазух носа и самого носа вырабатывает от 500 до 750 мл слизи каждый день. Одной из функций пазух носа является увлажнение, очищение и нагревание воздуха, проходящего через нос, прежде чем он попадет в легкие. Здоровый нос является прекрасным фильтром, удаляющим 80% всех мельчайших частиц, попадающих с воздухом в носовую полость. Поскольку пазухи заполнены воздухом, другой их функцией, как полагают, является снижение массы черепа.

В случаях хронического заболевания пазух носа, естественный дренаж не всегда работает должным образом.

• Слизистые железы вырабатывают густые выделения, подолгу задерживающиеся в полостях, что провоцирует размножение бактерий и отек слизистой.
• Воздух проходит в меньшем количестве, что провоцирует заложенность носа.
• Микроскопические реснички не работают эффективно.
• Хроническое воспаление вызывает боль в местах расположения пораженных пазух.
• Частичная или полная закупорка отверстий пазухи из-за структурных изменений в ней, может вызвать хронический фронтит (синусит).

Условия окружающей среды, такие как сухой воздух, загрязненный воздух, пыль и грязь может привести к повреждению микроскопических ресничек, что приведет к застою слизи и развитию бактерий.

Признаки и симптомы

Распространенные симптомы хронического фронтита:

• заложенность носа
• слизистые или гнойные выделения из носа
• боль или давление в области пораженных пазух

Также вы можете испытывать хронический кашель и потерю обоняния.

Признаки и симптомы у детей

У детей, симптомы хронического фронтита немного отличаются. У них может наблюдаться:

• заложенность носа
• дыхание через рот
• храп
• кашель, усиливающийся ночью
• бесцветные выделения из носа
• частые заболевания ушей
• раздражительность

Влияние симптомов хронического воспаления пазух носа на общее благополучие человека часто недооценивается. Некоторые исследования показывают, что эти симптомы существенно влияют на психическое и физическое здоровье, чувство благополучия и сказываются на работоспособности человека.

Причины и риски

Люди с хроническим фронтитом, независимо от причины, более склонны к развитию эпизодов острого фронтита.

Профилактика

Людям, страдающим аллергическими заболеваниями необходимо избегать аллергенов и стараться использовать эффективные способы лечения, чтобы ограничить ущерб слизистой носа и пазух. При заболеваниях, связанных с окружающей средой, избегайте воздействия холодного воздуха, сохраняйте воздух внутри помещения увлажненным и сведите к минимуму воздействие всевозможных загрязнителей в окружающем вас пространстве. Настойчивое лечение симптомов поможет минимизировать ущерб.

Для людей со структурными нарушениями в носовой полости и пазухах, использование кортикостероидов наружного применения, таких как Бетаметазон и спреев из морской воды, является лучшим методом устранения хронического раздражения.

Диагностика

Наиболее важной частью диагностики является история болезни. Врач будет уделять особое внимание симптомам, реакциям на окружающую среду и лекарственные средства. Поскольку другие заболевания могут иметь схожие с хроническим фронтитом симптомы, необходимо будет провести некоторые диагностические процедуры.

Носовая эндоскопия с использованием жесткого эндоскопа, не только точно диагностирует хронический фронтит, но также используется для проведения лечебных манипуляций.

Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа является стандартным средством рентгеновской диагностики. Тем не менее, человека направляют на КТ только если все опробованные виды лечения не дают результатов. КТ используется для оценки степени заболевания или для выявления любых структурных нарушений. Однако хочется заметить, что КТ-рентгенограммы должны быть интерпретированы с осторожностью, поскольку другие заболевания и патологические состояния могут выглядеть также, как и хронический фронтит. В некоторых случаях КТ может не обнаружить хронический фронтит, даже при его наличии. Лечение должно быть основано не только на данных рентгенограммы, а и на данных остальных диагностических процедур и симптомах заболевания, что несомненно даст полное представление о состоянии больного и возможность правильно подобрать курс лечения.

Осложнения

Долгосрочное воздействие напрямую зависит от лежащих в основе причин возникновения хронического фронтита и последствий открытия обструкции синуса. При отсутствии лечения, хронический фронтит может вызвать значительные проблемы. Это связано с тем, что инфекция разрушает костные стенки. В лобных пазухах это может привести к давлению на глазное яблоко и двоению в глазах (диплопии), лобной опухоли или абсцессу мозга и менингиту. В решетчатых ​​пазухах это может привести к абсцессу в области глаз. В гайморовых пазухах это может привести к закупорке носа. В клиновидных пазухах это может привести к двоению в глазах и ухудшению движений глазного яблока или абсцессу головного мозга и менингиту.

Лечение хронического фронтита, вызванного аллергией, включает в себя:

• прием антигистаминных препаратов, таких как Дифенгидрамин, Лоратадин или Фексофенадин
• прием противоотечных препаратов, таких как Псевдоэфедрин
• промывания носа с помощью соленой воды
• использование назальных кортикостероидов наружного применения, таких как Флутиказон или Беклометазон
• избегание аллергенов
• десенсибилизация

Лечение хронического бактериального фронтита сводится к применению соответствующих антибиотиков, таких как Амоксициллин/Клавулановая кислота. Возбудителем хронической инфекции у взрослых, как правило, становятся стафилококк и анаэробные бактерии, или бактерии, не способные жить в окружающей среде с кислородом. У детей причиной возникновения инфекции становятся все те же бактерии, но они способны вызывать у них как острый, так и хронический фронтит. В дополнение к антибиотикам, назначают также назальные стероиды, промывания растворами морской воды, противоотечные и разжижающие слизь средства.

Людям, заболевания которых не реагируют на эти процедуры, а также тем, у кого есть структурные нарушения, может быть предложена хирургическая операция. Целью операции является восстановление маршрутов дренажа и удаление всех инфицированных участков. После операции:

• 90% людей сообщают об уменьшении головных болей.
• 85% людей сообщают о сокращении постносового дренажа.
• Более 70% людей сообщают о восстановлении обоняния.

Побочные эффекты лечения

Побочные эффекты напрямую зависят от используемых процедур. В хирургии осложнения наблюдаются достаточно редко. Травмы слезных каналов, нарушение зрения или утечка спинномозговой жидкости, встречаются крайне редко.

Что происходит после лечения?

Благодаря успешному медикаментозному и хирургическому лечению, симптомы, как правило, управляемы и инфекция может быть уменьшена. Если со временем, у вас снова появились симптомы хронического фронтита и ваше состояние начинает постепенно ухудшаться или появились проблемы со зрением, нужно срочно обратиться к врачу.

Осложнения синусита: основные симптомы, методы лечения, прогноз

Неправильное лечение синусита или его полное отсутствие может приводить к опасным последствиям для здоровья. Они могут сопровождаться поражением важных органов и даже создавать угрозу для жизни. Чтобы избежать этого, необходимо своевременно обращаться к врачу при первых же симптомах носовой заложенности.

Почему возникают последствия после синуситов

Если после курса терапии у человека наблюдается носовая заложенность и другие признаки синусита, можно заподозрить хронизацию заболевания и развитие осложнений. К этому приводят различные факторы:

• отсутствие своевременной терапии;
• ослабление иммунной системы;
• нарушение рекомендаций лечащего врача;
• наличие других патологий ЛОР-органов.

Синусит может приводить к поражению различных органов и систем, что вызывает серьезное нарушение самочувствия.

После перенесенного синусита у людей нередко закладывает уши. Это является неблагоприятным симптомом.

Проблема связана с тем, что среднее ухо соединяется с глоткой посредством евстахиевой трубы. Вначале инфекция попадает в горло, после чего проникает в среднее ухо.

Для этой патологии характерно появления заложенности ушей. Затем возникает болевые ощущения, которые чаще всего наблюдаются по ночам. Спустя некоторое время появляются гнойные выделения из ушей.

На глаза, орбитальные

При прогрессировании воспаления очаг инфекции может распространяться на ткани глазницы. В результате развиваются серьезные патологии, для которых характерно образование флегмоны или внутриглазничного абсцесса.

Флегмона имеет более неблагоприятный прогноз. Развитие болезни наблюдается при ослаблении иммунитета. Для нее характерно разлитое воспаление в тканях глазницы.

Абсцесс развивается ограниченно. Однако под воздействием неблагоприятных факторов он может осложняться появлением флегмоны. Также опасность представляет спонтанный прорыв в ткани и развитие других осложнений – к примеру, тромбоз вен.

Для этих осложнений характерны выраженные болевые ощущения в районе глазниц и появление симптомов серьезной интоксикации организма.

Чтобы справиться с данными нарушениями, пациенту назначают ударные дозы антибиотиков. Также может возникать необходимость в проведении вскрытия и дренирования пораженного очага. В дополнение к этому выполняется симптоматическая терапия.

Внутричерепные

Такие последствия синуситов появляются при попадании инфекции в мозг или его оболочки. В данном случае есть риск развития энцефалита или менингита.

Эти патологии характеризуются заметным нарушением общего состояния, которое требует срочного оказания врачебной помощи. При своевременном начале терапии исход может быть благоприятным.

Поражение головного мозга характеризуется такими проявлениями:

• общая слабость;
• увеличение температуры;
• тошнота и рвота;
• головокружения;
• головная боль высокой интенсивности;
• нарушение сознания.

Для этого применяют целый ряд методов – антибактериальная терапия, применение противовоспалительных препаратов, вскрытие и дренирование пораженной области.

Самые опасные осложнения для детей

У детей раннего возраста инфекции не могут попадать во внутренние отделы носоглотки, потому опасаться опасных последствий не следует. В такой ситуации нужно выполнять промывание носовой полости и заниматься лечением вирусной инфекции.

У дошкольников пазухи уже развиты, а потому у них возникает высокая угроза осложнений. Одним из самых распространенных последствий синусита у детей является отит, который сопровождается поражением среднего уха.

Осложнения патологии могут включать и более серьезные состояния. Одним из них является общее заражение крови – сепсис. Данное нарушение развивается на фоне серьезного ослабления иммунитета.

Начальные признаки

Симптомы развития осложнений зависят от того, какие именно органы поражает инфекция.

Если страдает носоглотка, возникает усиление носовой заложенности, першение в горле, кашель.

Практически все осложнения синусита характеризуются усилением симптомов интоксикации организма. К ним относят следующее:

• общая слабость;
• увеличение температуры тела;
• головные боли;
• озноб;
• лихорадка;
• боли в мышцах и суставах.

Отзывы и рекомендации по лечению

Любых осложнений синусита вполне можно избежать. Для этого необходимо своевременно приступить к лечению патологии. Оно должно включать применение лекарственных препаратов, средств физиотерапии, а иногда и проведение хирургического вмешательства.

Если врач предлагает госпитализацию и прокол пазух носа, не следует отказываться. В некоторых случаях обойтись без этих методов лечения не удастся.

Чтобы минимизировать риск осложнений со стороны внутреннего уха, нужно освоить технику сморкания. Не следует делать это сразу двумя ноздрями или прикладывать слишком большие усилия. Во время высмаркивания рот должен быть открыт. Это поможет предотвратить попадание слизи в евстахиеву трубу.

Подробнее об осложнениях синусита в нашем видео:

Прогноз напрямую зависит от последствий синусита. Самую большую опасность представляют внутричерепные осложнения и заражение крови.

Синусит – достаточно опасная болезнь, которая может приводить к серьезным последствиям. Чтобы предотвратить появление осложнений, очень важно обращаться к врачу при появлении первых же признаков воспаления. Специалист проведет диагностику и подберет адекватную терапию.

Какие осложнения могут возникнуть при фронтите?

Осложнения при фронтите

Если не лечить фронтит грамотно и своевременно, он может привести к некоторым осложнениям. А чем именно опасно такое заболевание?

Могут ли возникнуть серьёзные осложнения?

Осложнения фронтита могут быть крайне серьёзными и опасными. И объясняется это расположением лобных пазух, воспаление которых развивается при рассматриваемом заболевании. Во-первых, они находятся недалеко от глаз, так что воспаление может распространиться на них. Во-вторых, лобные пазухи размещены в основании лобной кости, которая является важной частью черепа. А, как известно, в черепе располагается один из самых основных органов – мозг. И если инфекцию не купировать вовремя, она может распространиться и на мозговые оболочки и ткани.

Опасными могут быть любые промедления и ошибки, так что к лечению фронтита стоит подойти крайне ответственно.

Какие осложнения могут возникнуть?

Возможные осложнения фронтита:

• Наиболее безобидное последствие – это заболевания дыхательной системы, полости рта, органов слуха или горла, такие как синусит, гайморит, ларингит, бронхит, отит, фарингит, тонзиллит и прочие. Из лобных околоносовых пазух инфекция может распространиться вместе со слизью, выделяемой воспалёнными слизистыми оболочками и содержащей возбудителей болезни.
• Флегмона глазницы – это острое воспаление клетчатки глаза. Оно может сопровождаться как обычным нагноением, так и более опасными и серьёзными процессами. Один из них – гнойное расплавление. Ткани разрушаются и распадаются, и сохранить их практически невозможно. Второй опасный процесс – некроз, при котором клетки отмирают. И в том, и в другом случае есть высокий риск частичной или полной потери зрения. А если воспаление будет развиваться стремительно, то пациент может потерять глаз. Если же гнойное содержимое распространиться по венозному руслу в другие ткани, системы и органы, то и они могут подвергнуться инфицированию.

Остеомиелит верхней челюсти

Снимок абсцесса головного мозга

Будьте внимательны и лечите фронтит вовремя!