Лазерная коррекция зрения как не моргать

Ещё один опыт лазерной коррекции зрения методом ReLEx SMILE

12 декабря мне была произведена лазерная коррекция зрения методом ReLEx SMILE в МНТК «Микрохирургия глаза» Новосибирском филиале. Стоимость операции за оба глаза — 90т.р.
Хоть это и не о программировании, но расскажу подробнее о том, как я готовился, как происходило, так как считаю это полезным опытом.

Первая диагностика

Я планировал делать коррекцию в своем городе. Отзывы у клиники были хорошие. Я собрался и пошёл к ним на диагностику в июне 2017. Стоимость диагностики — 2200р. Там мне померили остроту зрения, глазное давление, толщину роговицы, посмотрели глазное дно и сделали некоторые другие замеры. По результатам обследования мне сообщили, что мне можно делать лазерную коррекцию. У меня близорукость, сложный обратный астигматизм. Очки на -4,4 диоптрии. К сожалению, в местной клинике делали только одним методом — LASIK за 50т.р. (оба глаза). В то время я много читал о методах коррекции и уже знал, что этот метод устаревший. Он подразумевает срезание части роговицы металлическим лезвием, что травматично для глаза и имеет повышенный шанс осложнений. Я думал, что они могут делать FEMTO LASIK — более продвинутая технология, в которой срез делается лазером, а не лезвием. Но, к сожалению, был доступен только LASIK. Эти методы накладывали ограничения на активность: нельзя 3 месяца купаться, ходить в бани и прочее, что может занести инфекцию в глаза. Я отказался и решил делать коррекцию методом Femto LASIK зимой в Новосибирске.

Подготовка анализов

Я не долго выбирал клинику. Начитавшись всё тех же постов на Geektimes, я захотел делать операцию на оборудовании VisuMax. Из популярных была только МНТК «Микрохирургия глаза». Я обратился к ним по email, указал, что хочу, спросил цену и требования. После небольшой переписки я получил список анализов и записался на первичный приём на 11 декабря 2017 года. Список анализов я получил внушающий:

1. Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов и дифференцировкой лейкоцитов не менее чем по 5 показателям, время свёртывания, длительность кровотечения – 10дней
2. Анализ крови на сахар — 14 дней
3. Исследование крови на маркеры гепатитов B и C — HBS,HCV — 21 день
4. Исследование крови на ВИЧ — 6мес.
5. ИФА на сифилис — 21 день
6. Общий анализ мочи – 10 дней
7. Кал на я/глист – 3 мес.
8. ЭКГ-14 дней
9. ФЛГ — 1 год
10. Заключение терапевта, стоматолога, ЛОР-врача. При наличии сопутствующих заболеваний – заключение специалистов по данной патологии (кардиолог, эндокринолог, невролог и т.д.) — 14-30 дней

Я, конечно, удивился и уточнил, действительно ли всё это надо для коррекции зрения. Мне сказали, что да, всё.

Первым делом я записался на приём к терапевту и лору. Подождав две недели, я явился к терапевту и узнал, что так как я делаю операцию на глазах, то и направлять меня на анализы должен офтальмолог. Терапевт записала меня к офтальмологу, и я попал к нему через пару дней. Я проконсультировался у офтальмолога, какие анализы бесплатно сделают быстро, а какие мне удобнее будет сдать в платной клинике. Так я от нее получил направления на бесплатные анализы всего, кроме пункта №3 и №4. Их за 2 дня делают в KDL, стоит там около 800р за оба. ЛОР-врача прошёл быстро и бесплатно, сразу получил от него заключение.
По правилам поликлиники результаты получает терапевт. Так что меня снова записали к терапевту. Пока я ждал готовности анализов, я записался на бесплатный первичный осмотр у стоматолога, который осмотрел полость рта и выдал письменное заключение, что полость рта санирована (допуск к операции).

В последний рабочий день перед поездкой я явился к терапевту, который ознакомился с результатами всех моих анализов и выдал своё заключение о допуске к операции.

Первое посещение МНТК «Микрохирургия глаза»

11 декабря 2017 года я явился в назначенное время в бюро справок, где мне выдали талон на электронную очередь в регистратуру. Быстро дождавшись очереди, мне завели карточку, где указали, что у меня анализы с собой (это как-то влияет, но я не уверен как). Отправили в кассу оплачивать диагностику — 2200р. После кассы направили в кабинет №4, где происходит диагностика. Там всё удобно — сам заносишь карту, а тебя в скором времени вызывают через громковещатель из коридора. Эта часть похожа на конвейер. Из одного кабинета тебя направляют в другой, потом третий, потом обратно. И таких клиентов много. После диагностики меня направили к местному терапевту (кабинет №28), который должен был ознакомиться с моими результатами анализов и выдать своё заключение. Это была одна из самых неприятных частей поездки. Живая и медленно движущаяся очередь. У меня это заняло два часа, при этом приходилось отвоёвывать своё место в очереди, так как постоянно пытались пройти вперёд. Моё посещение терапевта заняло не больше 5 минут, после него отправили к лечащему врачу — кабинет №1. Там он мне рассказал, что у них для меня есть два варианта: Femto LASIK за 70т.р. и ReLEx SMILE за 90т.р.

Врач показал мне ролики обоих методов, рассказал подробнее о ReLEx SMILE, я расспросил его об опыте. Как оказалось, SMILE они начали делать с мая 2017 года. Было сделано около 800 операций, только две из них прошли с осложнениями, которые были вызваны тем, что пациенты были неспокойными — двигались во время операции. В итоге я согласился на SMILE. Он назначил операцию на следующий день. Нужно было придти рано утром — в 8:40, сделать быстрое повторное обследование. Ассистент выдал памятку, где указано было, что с собой нужно взять солнцезащитные очки, сменную обувь, воды (запить таблетку).

День операции

12 декабря я явился в тот же кабинет №4 в 8:40, где мне сделали быстрое обследование, дали таблетку — кетанов (обезболивающее), отправили оплачивать в кассу. После этого меня принял лечащий врач, который сказал, что сама операция будет в 12:00, поэтому у меня есть 3 свободных часа. В клинике в холле довольно уютно, поэтому я остался ждать своего часа там. Там же есть буфет, где я и подкрепился.

Мне было сказано в 11:50 выпить таблетку и отравиться в операционный блок (кабинет №2), оставив где-нибудь все свои вещи. Вещи я оставил жене, которая меня сопровождала. Но, если не ошибаюсь, можно отдельным пакетом сдавать в гардероб. В опер. блоке меня попросили надеть специальные накидки поверх своей одежды, шапочку (типа бахил) на голову, переобуться в сменную обувь (тапочки), вымыть лицо с мылом и сидеть ожидать врача. Таких нас было 7 человек. Мы все ожидали врача около 20 минут. Из ожидавших только у меня был SMILE, остальные выбрали Femto LASIK. Перед заходом в комнату с лазером медсестра намазала лицо спиртом, закапала глаза.

В операционной меня попросили лечь на кроватку. Кроватка умеет двигаться по горизонтали и вертикали. На лицо приклеили лёгкую повязку, в которой были только отверстия для глаз. Меня задвинули под лазер.

Начали с правого глаза. Мне установили векорасширитель — устройство, с помощью которого я не смогу моргнуть глазом. От капель моргать и не особо хотелось. Всю операцию хирург сопровождал комментариями о действиях, результатах. Для начала кроватку приподняли так, чтобы я глазом упёрся в наконечник лазера. Мне обещали легкое давление на глаз, но я его не почувствовал. Впереди я видел яркую зелёную моргающую точку. Врач сказал, что начинаем и сейчас нужно не двигаться. Выжигание лазером заняло 29 секунд. В это время я видел как яркая зеленая точка угасала. После этого меня выдвинули на яркий свет. Врач сказал смотреть прямо и снова не двигаться, так как он работает под микроскопом с глазом. В это время яркое пятно двигалось в разные стороны, но я ничего не чувствовал. Хотя и было неприятно, потому что я не мог не смотреть на него. Работа под микроскопом с глазом заняла около 1-2 минут. Сложно точно сказать, мне там время не объявляли. После этого правый глаз можно было закрыть. Боли не было.

Начали всё то же самое с левым глазом. Но установленный векорасширитель по неведомой причине мне давил в переносицу и в верхнюю часть глаза. Я сообщил об этом врачу, на что он сказал, что второй глаз всегда чувствует больше, это всегда так. От этого я успокоился и приготовился снова не двигаться. Всё прошло так же, только при вращении белого света умудрился как-то абстрагироваться от него, чтобы не чувствовать дискомфорт вращения.

На самом деле, вращение белого света было вызвано тем, что глаз двигал врач при выполнении процедуры удаления выжженной части. Если я много уделял внимания подробностям, что там делают с глазом (а я знал, что происходит), мне становилось дурно, поэтому я быстро переключал внимание на что-нибудь другое (например, пел про себя песенку).

После работы со вторым глазом меня попросили встать и пройти до кресла, в котором возят тех, кому тяжело ходить. На этом кресле меня прокатили через весь операционный блок к другому выходу. Там меня уже попросили снять накидку и пройти в кабинет №4, где мне выдадут капли. Там выдали два набора капель. Они объяснили, что операция на двух глазах, поэтому и набора два. Но один посоветовали убрать в холодильник и не доставать, пока не понадобится. Набор состоит из 4 флаконов:

1. Сигницеф (левофлоксацин) — убивать микробы — 3р/д, 7-10 дней
2. Дексаметазон — снять воспаление — 3 р/д, 7-10 дней
3. Артелак Баланс — против сухости глаз — 3-4 р/д, 1 месяц
4. Теалоз — то же самое, что и Артелак Баланс. Принимать либо то, либо это.

После этого отправили в холл, где мне нужно было ждать осмотра врача. Подразумевалось, что я буду ждать того же врача, что и делал операцию. Но меня принял другой, сказав, что ждать слишком долго. Осмотрев глаза под микроскопом, он заверил меня что всё прошло хорошо, и что нужно явиться на осмотр на следующий день. А в этот лучше подремать пару часов.

В первый час я чувствовал жжение в глазах, текли слёзы из левого глаза. Ощущение сравнимо с тем, что попала соринка в глаз. Мне никто не говорил, но я все-таки прикрыл глаза солнцезащитными очками, пока добирался до дома. Там я поспал пару часов и жжение спало. Видел я уже хорошо, но как будто с пеленой. С каждым часом становилось лучше. В тот же день я пошел гулять по торговому центру. Чувствовал сухость в глазах, как будто сухой ветер дул. Капли для увлажнения помогали. Но это никак не мешало мне гулять. Светобоязни не было. Каких-то других негативных эффектов кроме нечетких контуров тоже не было.

Следующий день после операции

Ощутил, что такое просыпаться и сразу хорошо видеть. Это приятно. Все еще немного двоилось, расплывалось и была лёгкая пелена. На осмотре у врача диагностировали 100% зрение. Врач сказал, что размытие пройдет в течение недели. Это вызвано воспалением из-за вмешательства в глаза и что это нормально. Сказал, что капли безвредные, можно капать хоть как, особенно для увлажнения (хоть каждые полчаса).

Сказал, что так как делали SMILE, то по спорту и физической активности ограничений уже нет, тереть глаза можно, спать на любом боку, голову и лицо мыть можно, но не допускать попадания мыла в глаза или какой-либо инфекции. Рекомендовал воздержаться от длительной работы за компьютером хотя бы в течение недели. Это связано с тем, что глаза будут быстро уставать и им нужен отдых.

Сказал, что нужно наблюдаться у офтальмолога по месту жительства через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев. К ним в МНТК, желательно, явиться через год. Предложил оформить больничный, но это мне не нужно было. На оплаченную сумму можно написать заявление на налоговый вычет, для этого нужно взять справку в кассе.

Заключение

Прошло 8 дней после операции. Вижу лучше, чем видел в очках. На улице вижу далеко и четко. Дома за компьютером по утрам немного размывается картинка временами, но с каждым днем всё меньше. Предполагаю, что мышцы глаз тренируются фокусироваться по-новому. Я несколько лет назад носил линзы. Сейчас вспоминается привычка, что перед сном хочется снять линзы. С дивана видео на 1080p воспринимается по-другому, более четкое, приятное. Рад, что теперь не нужны ни очки, ни линзы, при этом нет ограничений. Разве что, теперь кажется, что глаза не защищены, но это привычка.

Update 05.04.2019

Зрение не упало, никаких дискомфортных ощущений нет. Всё отлично.

maxdma

Casual Records by Maxim Denizhenko

Written at free times, at convenient places and good mood

Так как недавно мне сделали 2 операции на глазах и многие знакомые детально расспрашивают меня о них, я решил описать их в этой статье. Описание сделано «с т.з. пациента» и предназначено для тех, кто задумается о проведении подобных операций, с целью немного объяснить — что происходит в процессе этих операций и постараться их успокоить. Т.к. волноваться, на самом деле, не о чем.
Я не офтальмолог и мало что в этом понимаю, хотя и носил очки почти 30 лет и прошел несколько серьезных обследований и пробовал разные методики. Текст я старался изложить простым языком, за точность терминологии не ручаюсь. Но других подобных описаний в и-нете мне встречать не доводилось, поэтому — решил написать. Если бы я прочитал нечто подобное ДО проведения операций — я чувствовал бы себя гораздо уверенней до их проведения.
Обе операции проводились в медицинском центре «Оптимед», г. Минск.

Хочу сразу отдать должное профессионализму врачей, которые вели меня к операции, а также выразить личную благодарность доктору Яшкиной Татьяне Михайловне, которая непосредственно проводила операции и контролировала результат. Ее внимательное отношение внушает пациентам уверенность и спокойствие; а иначе результат может быть совсем другим.
Также, хочу выразить благодарность своему отцу, который согласился отвозить меня на своей машине после всех процедур из клиники домой.

Описывать буду в порядке проведения мне операций.

1. Лазерная коагуляция
Относительно несложная операция. Делается амбулаторно, занимает примерно 1 час (с подготовкой).
Цель операции — предотвратить отслоение сетчатки от глазного дня путем ее «приваривания» с помощью коагулирующего лазера. Более подробно — тут.
Примерно за полчаса до операции медсестра закапывает капли, расширяющие зрачок (как они называются — не помню; те, кто проводил какие-либо обследования зрения, наверняка сталкивался с ними; при их действии зрачок расширяется, повышается восприимчивость глаза к свету, становится невозможно сфокусировать зрение на предметах «в ближнем поле»). После их закапывания необходимо посидеть с закрытыми глазами.
Непосредственно перед самой операцией врач закапывает вторые капли — обезболивающие.
Для операции садишься перед «щелевой лампой» (лоб упираешь в упор, подбородок кладется на подставку), врач устанавливает на глазное яблоко небольшой прибор (линзу Гольдмана) и водит ею по глазу, одновременно командуя «смотрим прямо» или «смотрим вниз». Одновременно врач наводит прицел лазера на нужное место и «стреляет». При этом чувствует небольшое покалывание внутри глаза. Ощущение необычное, конечно, но почти безболезненное. Если все-таки немного больно — можно сказать врачу, и, возможно, мощность лазера будет уменьшена.
Важно смотреть туда, куда сказал врач!
Кроме того, врач постоянно говорит — что она делает, что я сейчас увижу и т.п. Это здорово придает уверенности и спокойствия.
Во время операции я держал оба глаза открытыми (хотя важен только один глаз, конечно) и от вспышек лазера у меня начал слезиться другой глаз. Мне стало намного легче, когда я закрыл его.

В зависимости от объема работы (степени отслоения сетчатки) процедура на один глаз длится минут 5-7.
После нее не стоит садится за руль, т.к. после окончания действия обезболивающего возможны небольшие боли, сложности с фокусировкой зрения (первые капли действуют намного дольше обезболивающих). Есть ограничения по физ. нагрузкам (10 дней), следует избегать ударных воздействий на голову. По этой причине я избегал ездить на метро, предпочитая, чтобы кто-нибудь меня подвез до дома. Лично у меня на следующий день немного болела голова, причем боль была какая-то «внутренняя», не как обычно при головной боли. Думаю, это как-то связано.
В течение 8-10 дней другие операции на глазах также не делаются.
Через неделю после этой операции нужно показаться врачу — на контрольный осмотр. При этом также будут закапывать те же капли (так что «рулить» потом опять не получится). По результатам осмотра врач может назначить повторную процедуру с «лазером». У меня такого не было, хотя объем работы на правом глазу был «существенный» (как выразилась врач).
Мне данная операция была предписана врачом как подготовительная (обязательная) для следующей операции — коррекции зрения.

2. Операция по лазерной коррекции зрения
Диагноз: миопия средней степени обоих глаз.
Сразу скажу, что сделано (как в выданной справке): лазерный in situ кератомилез (LASIK)
Цель операции — зрение на обоих глазах: 1.0
Результат (через 5 дней после операции): зрение на обоих глазах: 1.0

До операции у меня оба глаза -4.0 диоптрии. Если по-простому — я не читал верхнюю строку в таблице (это та, где только 2 огромные буквы!).
Теперь о самой операции (официальные подробности — тут).

Подготовка к этой операции гораздо серьезней, чем к первой.
Во-первых — нужно заранее купить капли, какие скажет врач (в моем случае — Офтаквикс и Максидекс, продаются почти в любой аптеке). С собой приносить их на операцию не нужно, они нужны дома.
Во-вторых, нужно однозначно не быть за рулем. Вести машину после операции вы не сможете. Однозначно. Как и вообще что-либо делать в этот день. Лучше, если вас кто-то встретит после операции и отвезет домой на машине. Про метро или общественный транспорт даже не думайте! (заплатив почти 1000 долл. за все процедуры имеет смысл поберечь себя, верно?)
В-третьих, принесите с собой тапочки (домашние, не уличные!) и темные очки (любые, но чем темнее — тем лучше).

Время, затраченное на операцию (с подготовкой и последующим осмотром) — 2,5 часа.
Перед операцией вас проинструктируют как вести себя во время нее. Ничего особенного: просто спокойно, расслабленно лежать и выполнять указания доктора (посмотрите наверх, посмотрите вниз и т.п.) только глазами (т.е. головой не вертеть!). Также, она объяснила, что во всей операции будет один неприятный момент — когда на глаз будет устанавливаться некий «приборчик». «Свет потемнеет и вы какое-то время не будете видеть, будете чувствовать давление на глаз. Это будет секунд 5-10.» — примерно так она выразилась.
В предоперационной меня одели в одноразовый халат, бахилы и шапочку. Потом попросили снять очки, чтобы закапать капли (все те же, что и в первой операции). Врач так и сказала: «снимайте очки, можете их тут положить. ну, или туда». Меня вначале удивило, что нет нормального места для них, потом я понял — больше очки мне не понадобятся. 🙂
Врач объяснила как закапывать капли после операции (каждые 2 часа) и как промакивать с лица излишки. Это оказалось важно, т.к. тереть, чесать, прикасаться к глазам, тем более — задевать зрачок — нельзя, особенно — в первые сутки после операции. «И не бродить по городу» — слова врача. Ну, я и не собирался.
Меня беспокоило, что я обычно довольно часто моргаю, не могу сдержаться. Врач успокоила: «на глаз поставят векоупор (или как-то так назвала), вы не будете моргать»
Далее попадаем в саму операционную. Наш врач уже там (кстати, его специальность называется «офтальмохирург» — в данный момент это важно. 🙂 ). Врачу ассистируют еще два специалиста (затрудняюсь их назвать медсестрами).
Там стоит этот самый лазерный аппарат. Нужно лечь (объяснят как). Голова при этом попадает в углубление и спокойненько лежит там. Закрываете глаза.
На лице фиксируют накидку с отверстием для одного глаза. Накидка приклеивается вокруг глаза (к носу, скулам, лбу, подбородку, виску).
«Откройте глаза и смотрите на зеленую точку».
Она спокойно мигает прямо напротив глаза, на ней легко сфокусироваться. Чувствуется, что немецкие инженеры подумали, что мигание было спокойным, а цвет — расслабляющим. Второй глаз в это время видит светлую изнанку накидки, т.е. — ничего.
«Смотрим наверх, так. теперь — вниз». На глаз установили тот самый «векоупор». (Глазами лучше двигать плавно, не дергаясь.)
Капают капли. Предполагаю — обезболивающие.
Смотрим вверх, зеленая точка мигает. Включают яркое освещение (для хирурга), но глаза он не слепит. От него идет тепло.
«Сейчас почувствуете давление». На глаз действительно что-то устанавливают, при этом «картинка» не просто меркнет — она еще и смещается и — гаснет. Прикольно. Боли никакой, как и дискомфорта. Что-то жужжит, действительно немного давит на глаз (как, например, когда пальцами вы массируете себе глаза в случае утомления), потом «приборчик» снимают.
«Все, это была самая неприятная процедура». Ничего особо неприятного, вообще-то.
Теперь глаз чем-то мажут, отчего мир вокруг слегка мутнеет.
«Смотрим на зеленую точку, сейчас она расплывется». Что-то делают, отчего эта точка становится таким очень правильным размытым кружочком.
Вдруг на этом кружочке начинают танцевать ярко-красные черточки, полоски, точечки. Напоминает как если смотришь на сканер штрих-кодов.
Внезапно «танец» замирает, все эти точечки-кружочки стоят неподвижно пару секунд.
«Сейчас работает лазер». Яркий свет гаснет, а красное пятнышко становится опять расплывчато-зеленым, в середине которого мигает более темный зеленый. Слегка пахнет чем-то сильно нагретым, возможно — горелым. Возможно — это мой глаз 😉
Лазер работает секунд 10, примерно.
После этого глаз промывают прохладной водой.
После этого — мир вокруг становится очень четким. 🙂
Глаз еще несколько раз чем-то мажут, очень осторожно, даже — нежно.
Потом делают паузу — примерно с минуту.
Еще раз закапывают.
«Вот и все, операция закончена. Как вы себя чувствуете?»
Чувствовал я себя прекрасно! 🙂

Мне делали операцию сразу на оба глаза (но можно и по одному, по желанию пациента), поэтому всю операцию (начиная с укрывания лица накидкой) повторяют с другим глазом.
Ощущения абсолютно те же. Я совсем расслабился. Переживать и бояться нечего. Лежишь и ничего не чувствуешь.

Когда все было закончено, мне сказали: «медленно встаем, садимся. Первые 2-3 часа смотрим только вниз перед собой, не вверх и не по сторонам.»
Меня отвели в послеоперационную комнату, оставили посидеть с полчаса. Там я первый раз осторожно осмотрелся. Супер! Часы на стене — стрелки четко показывают четверть одиннадцатого 🙂 хотя и выглядят как в тумане.
Потом медсестра с осторожностью проводила меня на контрольный осмотр. мир вокруг был еще мутным.
После осмотра (все было нормально), меня опросили еще полчаса посидеть в коридоре, и если ничего неприятного не почувствую — можно ехать домой. И не забывать капать каждые два часа капли!
Я уехал. В глазах — как будто песку насыпали. Но вижу превосходно (четко, но как в тумане)
На выходе сразу надел темные очки.
Часа через два дома глаза начало покалывать, они стали сильно слезиться. Меня предупреждали, что это — нормально первые 12 часов после операции. Очень сильно повысилась светочувствительность. Поверх «Полароидов» я нацепил матерчатые шторки (от дорожного набора для сна) и накрылся одеялом — и все-таки мог сказать, что в окно, сквозь облака, заглядывает солнце! Жена подтвердила. 🙂
Спасибо ей огромное за заботу обо мне!
Примерно через 10 часов после операции я почувствовал, что глаза почти не болят. Так, ерудна, что-то мешало в левом глазу.
Как же это здорово — прекрасно видеть! Оказывается, в небе летают птицы и самолеты! 🙂
На следующее утро — контрольный осмотр, через 5 дней — еще один, и еще один — через месяц.
Утром осмотр показал, что левым глазом я вижу на 0.7, а правым — на 0.9. По ощущениям — я видел гораздо лучше, чем до этого — в очках!
Через 5 дней после операции мне сказали, что у меня зрение — 1.0 на оба глаза. Ощущения соответствовали! 🙂
В течение 15 дней — капать капли 2-4 раза в день.

Собственно — все. Очки мне больше не нужны! 🙂
Если честно, за такой результат я готов был бы заплатить в 2 раза больше!

Думаю, главное во всем этом мероприятии — внимательно слушать доктора, делать как сказано и не проявлять самодеятельности, если что непонятно — спросить. Врачу тоже важно, чтобы вы не волновались, т.к. от этого зависит результат.

chivislav

События жизни, застывшие в буквы

В день операции было небольшое волнение. Да, я все знал. Да, я видел, как все это проходит. Да, я знал, что это не больно. Но одно дело знать, а другое почувствовать все на себе. А вдруг то, о чем пишут на самом деле рекламный трюк. Как про лазерную эпиляцию пишут, что процедура безболезненна и удаляет волосы навсегда. Какой обман.

Наконец настал момент Х. Я зашел в предоперационное помещение. Ассистент врача закапала мне глаза какой-то жидкостью. Вскоре я перестал их чувствовать. Ощущения сравнимы с теми, что испытываешь у зубного – онемение обработанной области. Только все это без иглы, естественно. Через несколько минут меня пригласили в операционную. Я лег на кушетку. Сверху надвинули установку. В руки дали плюшевую игрушку. Она и талисман, и просто отвлекающий предмет, чтобы во время процедуры не было желания хватать врача или ближайшие предметы. Лицо накрыли материалом с вырезом для одного глаза. Так как во время коррекции нужно, чтобы глаз был всегда открыт, то под веко вставляется гибкое кольцо. Умелые руки ассистента делают это быстро и без причинения дискомфорта. Векорасширитель на месте, и даже если вам очень захочется моргнуть, то ничего не получится.

На этом операция закончена. Не смотря на то, что глаза мокрые и на мир ты смотришь, сквозь пелену, все предметы видны четко. Т.е. уже через минуту после коррекции ты чувствуешь результат. Конечно, сразу домой вас не отпустят. Я сидел в комнате отдыха и разговаривал с женой. Глаза постоянно слезились, но болевых ощущений не было. Через некоторое время пришел врач и проверил, хорошо ли прилегает лоскут. Теперь можно домой. Не стоит ехать на метро (лишние бактерии вам ни к чему) и уж тем более садиться за руль, хотя есть и такие. Мы поехали на такси и хорошо, что так. Потому что через 30 минут после операции глаза стали еще сильнее слезиться и уставать. Кто-то говорит, что чувствует, будто в глазах песок, я бы так не сказал. Скорее ощущения усталости глаз как будто целый день ходил без солнечных очков на юге. Пожалуй, следующие 10 минут были самыми неприятными. Было не больно, но неприятно.

Когда приехал домой, то все неприятные ощущения прошли. Я даже умудрился посмотреть футбол по телевизору, хотя не рекомендуют. А на следующий день читал журнал, хоть было и не очень комфортно. На следующий день осмотр показал, что зрение у меня «единица». Потом были еще два контрольных осмотра.

Ещё пара неочевидных вещей, которые вам могут не рассказать до лазерной коррекции зрения

Уже есть пост про то, как лазер режет с помощью создания миллионов кавитационных пузырей в слое роговицы глаза, и разбор телеметрии с реальной операции по секундам с комментариями действий хирурга. И ещё история операций. Вы задали очень много вопросов. Теперь FAQ про разные сопутствующие вещи.

— Если я посмотрю в сторону во время работы лазера, что случится?
У вас попросту не выйдет. На самом деле сразу после обезболивания глаз прижимается к специальному пневмозахвату. Моргнуть у вас тоже не выйдет из-за фиксации (это небольно и недолго). Единственный момент, где можно серьёзно нарушить ход операции — это сильно дёрнуть головой, серьёзным волевым усилием вытащив её из подголовника. В этом случае операция мгновенно прекратится. Точнее, она прекратится даже до потери захвата (детали ниже).

— Как должна быть подготовлена операционная?
В целом — как обычная операционная, то есть это помещение с чистой зоной (фильтрация воздуха, избыточное давление для предотвращения загрязнений извне после очистки). Для процедуры важно, чтобы между линзой лазера и глазом не попадали микрочастицы пыли, летающие в воздухе.

— Каковы шансы на то, что я дёрну головой во время операции?
Шансов у вас мало, но примерно раз в 2 тысячи операций пациент всё же умудряется это сделать из-за внешнего события, например, потопа или землетрясения. В серьёзных клиниках процесс операции контролирует несколько человек, горит индикация, дверь фиксируется, и вообще делается всё, чтобы такого не случилось. В лазере «Визумакс» есть специальная функция, которая автоматически блокирует открытие двери во время работы лазера. У нас, например, перед операцией с пациентом несколько раз проговаривают алгоритм действий и хирург, и медсестра. И тем не менее, чтобы вы не нервничали, с вами постоянно во время операции разговаривает хирург (сюрприз: скорее всего, когда он замолчит, операция по факту уже закончится, а вы только начнёте думать, что надо сосредотачиваться). В руках у вас специальная мягкая игрушка, которая отвлекает управление моторикой. Голова лежит на специальном ложементе, на котором сложно подвинуться без сознательного сильного усилия. В общем, практически всё продумано. Да, игрушку вы забираете с собой на память об успешно проведённой операции.

— Что случится в этом маловероятном случае, если нарушится пневмозахват?
Пневмозахват сконструирован так, чтобы держать глаз достаточно мягко, потому что сильное нажатие на поверхность меняет давление в глазу и геометрию тканей. Кроме того, смарт-кровать, на которой вы лежите, подстраивается под микроколебания и чуть прижимает вас кверху. Если фиксация пропадёт, лазер в течение нескольких миллисекунд прекратит операцию. Происходит это следующим образом: в пневмозахвате есть манометр, который контролирует, собственно, фиксацию глаза. Если вы дёргаете головой, то в микромире происходит довольно много всего. Сначала начинает падать давление, а потом уже глаз теряет контакт с захватом. Датчик успевает отключить лазер до того, как глаз окончательно потеряет контакт и запоминает контрольную точку останова.

— Я параноик. Предположим, я мотнул головой, лазер отключился. А что дальше с глазом?
Зависит от того, где именно произошла остановка.

• В примерно 50% случаев можно будет продолжить штатно, но хирургу придётся делать небольшой разрез на точке остановки алмазным скальпелем (там образуется небольшой непрорезанный мостик). У меня 300 операций ReLEx в год, и пока случаев не было. Мой партнёр и изобретатель технологии профессор Секундо проводит больше — массово примерно 8 лет. За тысячи операций по коррекции зрения с таким скальпелем наготове, он ещё ни разу его не использовал его во время ReLEx.
• В части случаев (примерно 40%) нужно будет сделать широкий разрез, то есть сменить операцию со SMILE на FLEX — она более инвазивная, но качество коррекции то же. Было дважды за 8 лет в немецкой клинике, оба пациента не испытывали осложнений.
• В примерно 10% случаев потребуется другой тип коррекции. Мы всегда выбираем самый оптимальный вариант и останавливаемся при малейших сомнениях. Микроразрез в глазу сам по себе ни на что почти не влияет, ключевое изменение механики — именно извлечение вырезанной линзы-лентикулы и схлопывание образовавшейся полости.

В общем, в случае сложного останова мы рекомендуем выжидать 2 часа до ухода газа из кавитационных пузырей — это нужно не только для того, чтобы хирург принял взвешенное решение и сделал диагностику ещё раз, не на лету, но и для того, чтобы пациент успокоился.

— А если я мотну головой не под лазером, а когда хирург будет вынимать лентикулу?
Один такой случай действительно был во время первых 500 операций в Германии: пациентка занервничала и дёрнулась, а именно в этот момент внутри глаза находился острый шпатель (пятое поколение лазеров требовало более острых инструментов — приходилось немного прорезать мостики и спайки, сейчас шпатели тупые). С тех пор пациенту ничего не грозит, поскольку обязательная часть методики — захват глаза пинцетом, чтобы не допустить такого. Да, кстати, у этой пациентки, ничего страшного не произошло — хирург чуть иначе отслоил лентикулу, на качестве зрения это не сказалось. Худшее, что может произойти — расширится разрез. Он естественным образом увеличивается в радиальном направлении — это не очень страшно, просто как если бы хирург сделал чуть большую область для получения доступа к лентикуле.

— Есть ли сейсмозащита у лазера?
За 10 лет практики мы ни разу не слышали о том, что посторонние вибрации мешают на стадии выполнения лазерного разреза. На этапе ручной работы хирурга они реально могли бы помешать, но специальный упор под локоть врача сконструирован так, что пациент и рука хирурга становятся одной жёстко связанной системой. В сейсмоопасных регионах предусмотрены специальные конструкции здания, в которых располагаются операционные блоки.

— Какая используется энергозащита?
Стандартный фемтолазер VisuMax комплектуется встроенными батареями резервного питания и имеет встроенный фильтр питания. Другие лазеры могут не иметь своих батарей, но иметь стандартные вводы для медицинских ИБП. Даже если во всей клинике отключат электричество, лазер сможет закончить операцию. Новую, правда, начать не даст. На случай проблем есть ещё один уровень страховки — VisuMax запоминает место остановки и способен его потом найти.

— А можно я приду уже «пригашенный» или меня прямо у вас погрузят в медикаментозный сон?
В теории это возможно, но на практике нам нужен пациент с реагирующими глазами для точной центровки (точнее, её контроля). Поэтому забудьте про медикаментозный сон (даже лёгкий) — ваши 20–25 секунд страха и неприятных ощущений не стоят повышения риска операции. Соответственно, по этой же причине мы не рекомендуем употреблять психоактивные вещества до операции. Ну и не надо приходить в изменённых состояниях.

— Что я почувствую во время операции?
Перед операцией вы пройдёте тройной инструктаж и трижды прослушаете историю про «зелёную лампочку». Операция выполняется амбулаторно, на оба глаза занимает в среднем 20 минут. Если вы немного взволнованы и нервничаете — это совершенно нормально. Если вы испытываете слишком сильное беспокойство, можно попросить таблетку успокоительного. Перед операцией мы ещё раз вместе изучим все данные, после чего врач закапает в оперируемый глаз обезболивающие капли.

Для предотвращения моргания во время операции веко фиксируется специальным расширителем, второй глаз закрывается. Чтобы не создавать рисков появления внешних предметов в оптической зоне лазера, пациенту могут помыть поверхность глаза и подрезать выступающую ресницу. Затем пациента перемещением стола переводят в рабочее положение лазера и просят смотреть на зеленый светодиод, который перемещается и становится четко виден. В этот момент хирург центрирует оптическую поверхность линзы по отношению к оптической оси глаза, добивается контакта между линзой и поверхностью роговицы. Выполняется захват и фиксация при помощи специальной линзы, регулируемой в соответствии с индивидуальными особенностями глаза пациента. Затем работает лазер как вот здесь на телеметрии. В конце работы лазера пациента переводят в безопасное положение на столе и переводят под микроскоп. Врач выделяет лентикулу шпателем и извлекает её. При этом пациент обычно видит светлую точку и чувствует лёгкие вибрации.

Затем пациент может немного поплакать пару часов. Но не только от радости, а из-за рефлекса, вызывающего слёзы при повреждении глаза. Некоторое время у некоторых может ощущаться лёгкое жжение в глазах, которое по ощущениям куда слабее, чем от дыма при приготовлении шашлыка. Чаще всего этот этап проходит вообще без особых эмоций. На следующий день неприятные ощущения пропадают, зрительная нагрузка не ограничена, но лучше, несмотря на это, не напрягать слишком сильно глаза чтением, телефоном или фильмами. Нельзя посещать сауну некоторое время, чтобы вода не попала в 2,5-миллиметровый разрез, который использовался для доступа к лентикуле.

— Как рассчитывается рабочий режим лазера и форма реза?
Во-первых, одна из важнейших вещей при подготовке операции — точная диагностика и точное измерение глаза. Комплексное первичное обследование перед коррекцией в нашей клинике — это 16 обследований на самой современной специализированной аппаратуре по единому европейскому протоколу. Затем следует детальная консультация с одним из профессоров-хирургов, чтобы обсудить оптимальный для пациента вариант коррекции с учетом его зрительных потребностей, образа жизни и анатомии глаза. Обследования и послеоперационное наблюдение пациентов выполняют только офтальмологи, имеющие опыт в области рефракционной хирургии. Все это крайне важно для корректных расчетов параметров лазерной коррекции. На основе них задаётся модель для автоматики лазера. Про весь этот этап я расскажу ещё подробнее чуть позже. Во-вторых, параметры и форма реза зависят от величины вашей близорукости и астигматизма, размеров и формы роговицы, даже от величины глазной щели и носа. В случае со сложными случаями астигматизма от правильности захвата и центровки зависит очень многое, но как это делается и как эволюционировали методы, — это отдельный рассказ.
В-третьих, рабочий режим зависит от предпочтений хирурга, от его навыков и мастерства — мы изменяем скважность и диаметр пятна для получения оптимального качества резов и оптимальных условий для извлечения лентикулы. В-четвертых, от конкретной лазерной установки VisuMax: надо немного подстраиваться под именно свой лазер, они чуть-чуть да отличаются в серии.

— Что делать, если центр зрения не совпадает с центром зрачка?
Это нечастый (примерно 10%), но возможный случай, когда угол между зрительной и анатомической осями глаза (угол Каппа) большой. Он выявляется до операции и требует специального изменения модели. Здесь крайне важна квалификация хирурга. Тоже тема для отдельного рассказа.

— Как насчёт докоррекций после SMILE?
В нашей практике (немецкой и российской) ещё ни у одного пациента необходимости в докоррекции не было. Но технологически существуют специальные методы, которые позволяют докоррекцию проводить. Как именно — решать врачу. На европейском конгрессе в Копенгагене в этом году доктор Дэн Рэнштайн делал доклад, в котором перечислил 5 различных методик докоррекции в разных случаях. Так что, если пациенту вдруг потребуется, есть из чего выбрать. После SMILE качество оптики на лазерах 6-го поколения стабильно выше, чем после LASIK или femtoLASIK, вероятность побочных оптических эффектов существенно меньше. Когда мы планируем лазерную коррекцию, то мы рассчитываем на то, что эта процедура делается только раз в жизни. Процент докоррекции по обобщённой международной статистике для SMILE самый низкий на сегодня — около 0,5%. В специализированных клиниках у опытных врачей он существенно меньше. Повторюсь, конкретно у нас их не было, но вероятность исключать нельзя, поэтому это пока, скорее, вопрос опыта и везения.

— Почему нужно доставать лентикулу, а не испарять её внутри глаза?
В теории, конечно, можно попробовать испарять слой за слоем лентикулу внутри роговицы, не «открывая» её вообще. Сложность в том, что это потребует выведения продуктов распада из глаза, а обмен жидкостей там очень и очень медленный. По предварительным расчётам, в теории, можно делать по 0,25 диоптрии за неделю, плюс понадобится пока ещё не созданная совершенная система позиционирования, чтобы продолжать работу, начатую в прошлый раз. Ну, либо технические метки прямо в глазу, что тоже далеко не лучшая мысль. На практике же ограничение ещё проще: ни один пациент не будет платить 10–20 раз за операцию (а цена будет ненамного ниже, чем при обычном ReLEx) и ходить на неё полгода каждую неделю. Поэтому пока это идея для будущего.

— Что будет, когда появятся нанолазеры?
Сейчас наносекундные лазеры проходят клинические испытания. Их использование позволит работать на более высоких частотах с несколько меньшей передачей тепла в ткани, но до первых практических операций «в боевую» ещё около 5–7 лет минимум, скорее — все 10. Это уже количественный рост на несколько процентов, а не качественный, в технологиях операций на глазах сейчас мало что будет меняться принципиально.

— Почему сейчас часто можно встретить предложения по лазерной коррекции зрения по очень низким ценам, на чем там экономят?
Сейчас по-прежнему много клиник, которые работают на устаревшем морально и физически оборудовании и для диагностики, и для хирургии. А порой и без необходимого диагностического оборудования. Есть даже такие клиники, которые называют себя «премиальными», а оборудование прошлого и позапрошлого поколений. Отсюда и жалобы пациентов в послеоперационном периоде на качество зрения и другие проблемы. Старые лазерные установки не способны решать задачи, на которые рассчитаны современные лазеры. Поэтому, выбирая клинику, поинтересуйтесь, какая лазерная установка будет использована и какого она года выпуска.

— Насколько сильнее роговица ослабляется при процедуре LASIK, чем при ReLEx?
Пока понимание интуитивное: ReLEx лучше. Практический отчёт многолетнего исследования по биомеханике будет опубликован через 7 месяцев. Тогда мы и приведём числа и факты. В целом вы можете не менее интуитивно сравнить результаты по потере иннервации и другим побочным эффектам вроде кератоконуса — в случае LASIK/FLEX-методов их в разы больше. Но, повторюсь, лучше обсуждать это числами после публикации 10-летних исследований, которых пока просто нет. Совсем коротко — FDA имеет самые жёсткие требования и всегда настаивает на проведении собственных независимых исследований, но она признала SMILE подходящим для использования в клиниках США как один из основных методов. В русской Википедии есть статистика по побочным эффектам разных операций с подтверждающими ссылками: ru.wikipedia.org/wiki/ReLEx_SMILE

— Почему ReLEx делается только фемтосекундными лазерами?
При Ласике используется два лазера: фемтосекундный для снятия «крышки», а затем эксимерный для выпаривания широкой линзы. Для точных малоинвазивных (и передающих мало тепла на боуменову мембрану и ниже) операций нужны лазеры с частотой около 500 КГц и очень точной фокусировкой — традиционные эксимерные не подходят. На текущий момент нужную точность дают только Цейсовская оптика, то есть лазеры серии VisuMax (старые модели вам наверняка хорошо знакомы). 13 микрон толщины — это одна диоптрия. Такая точность была достигнута благодаря совмещению фактически лазерной трубки из промышленности (изначально — вроде бы космической) с линзами Цейса. Именно последние создали фокусирующую оптику для медицины.

— Что нужно знать про роговицу и какие особенности регенерации каждого слоя?
Роговица — часть глаза, которую вы можете легко увидеть: выпуклая прозрачная часть, которая контактирует с воздухом. Обычный диаметр — 10–12 мм для людей любой расы. В центре толщина этой выпукло-вогнутой линзы 520–560 микрон, с краю около 1 миллиметра (все размеры усреднённые, бывают тонкие и очень тонкие роговицы). У роговицы 5 слоев. Вот принципиальная схема:

А вот в масштабе с Викисклада:

1. эпителий роговицы; 2. Боуменова мембрана; 3. строма роговицы; 4. Десцеметова оболочка; 5. эндотелий роговицы.

Эпителий роговицы является многослойной плоской тканью и составляет около около 10% всей толщины роговицы. Клетки эпителия роговицы расположены в 5–7 рядов. Эпителий роговицы выполняет механическую защитную функцию, поскольку препятствует тому, что микроорганизмы и инородные тела проникали внутри глаза; биологическую защитную функцию, так как содержит клетки, которые участвуют в иммунном ответе, оптическую функцию — муцин слезной пленки заполняет все неровные элементы в поверхностном слое, что обеспечивает гладкую, прозрачную поверхность для прохождения и преломления лучей света; мембранную функцию — эпителий роговицы представляет собой биологическую мембрану, через которую могут проникать некоторые вещества. Как и обычный эпителий кожи, он отлично регенерирует, и его при операции ФРК удаляют, чтобы получить доступ глубже. В течение нескольких дней он восстанавливается.

Второй слой — боуменова мембрана. Это невероятно тонкий и важный слой, лежащий сразу под эпителием. Боуменова мембрана расположена под базальной мембраной, имеет толщину 12 мкм и не содержит клеток. Боуменова мембрана состоит из хаотично расположенных коллагеновых фибрилл. Имеет переднюю гладкую поверхность и заднюю поверхность для сглаживания неоднородного рельефа стромы, что обеспечивает прозрачность роговицы. Боуменова мембрана не может восстанавливаться после повреждения, поэтому после повреждений роговицы в этой части, на месте дефектов образуются рубцы и прозрачность роговицы в этих участках нарушается — образуются помутнения. При лазерной коррекции линзы формируются глубже. Однако при любом резе через боуменову мембрану, мы перерезаем нервные окончания. При операции ФРК он удаляется, чтобы получить доступ к строме.

Соответственно, при малоинвазивном удалении лентикулы при ReLEx рез там только один короткий на 2,5 мм, а не почти по всей окружности, как в случае LASIK/FLEX-подобных методов. Именно повреждения боуменовой мембраны нарушают эпитализацию глаза, иннервацию и дают другие побочные эффекты.

Следующая часть роговицы — строма. Именно здесь идёт основная работа. Ткань — коллагеновые нити, пропитанные гиалуроновой кислотой. При увеличении они напоминают канаты, вот такие в разрезе:

Строма является основной частью роговицы и занимает приблизительно 90% ее толщины. Строма роговицы состоит из параллельно расположенных пластин. Пластины образованы из коллагеновых фибрилл. Коллаген обеспечивает прозрачность роговицы и ее прочность. В строме роговицы выделяют две основные части: переднюю строму роговицы и заднюю строму роговицы. Передняя строма более рыхлая и состоит из более тонких пластин, задняя строма имеет более плотное и компактное строение.

Регенерация стромы осуществляется за счет клеток-кератоцитов, которые способны к синтезу коллагена и, за счет этого, поддерживают оптимальный уровень коллагеновых волокон и внеклеточного матрикса.

Эти самые канаты умеют отлично сращиваться, если их воткнуть один в другой (с образованием узлов-спаек, что мешает остроте зрения), но при этом, будучи положенными друг на друга внахлёст (то есть под разными углами), не образуют этих самых узлов, а просто сцепляются. Во время лазерной коррекции ReLEx SMILE мы вырезаем в этом слое линзу и вытаскиваем её. После операции полость в роговице смыкается — «канаты» ложатся друг на друга, но на местах разрезов не образуется чёткая граница из соединений, то есть всё остаётся прозрачным (сращивания единичных коллегановых нитей происходят на границе линзы, то есть по внешнему диаметру). Каркас поддерживается как обычно — натянутой сверху боуменовой мембраной и нижними слоями.

Следующие два слоя — десцеметова мембрана и эндотелий — нас при лазерной коррекции почти не интересуют, поскольку мы ее не затрагиваем этими операциями. Это фактически мягкая и жёсткая граница органа, своего рода стандартный «кожух» для организма.

— Что будет после операции?
В день операции чаще всего через пару часов вы почти не чувствуете дискомфорта и утром следующего дня он полностью исчезает. Основное ограничение после операции — не тереть глаза руками. В течение недели после операции вам необходимо закапывать полученные в клинике глазные капли. При необходимости мы также предоставим препараты искусственной слезы.

Острота зрения в первые дни может несколько колебаться. Чтобы поверхности сошлись после извлечения лентикулы, нужен чуть более долгий процесс зрительной реабилитации, чем при методах, подразумевающих «полное открытие» роговицы глаза. Глазу нужно время, чтобы научиться фокусировке на близких предметах, чтобы заработали нужные мышцы. Осмотры для контроля результатов коррекции мы проводим через день, через несколько дней и ещё через несколько недель после операции.

Уже через два–три дня вы можете снова приступить к работе и заниматься спортом. В целом, на следующий день после операции можно спокойно вести обычный образ жизни (кататься на велосипеде, наклоняться и пр.) — нет рисков смещения лоскута-флепа, как при других методиках. Зрительная нагрузка со следующего дня после операции не ограничивается, но лучше не злоупотреблять ноутбуком, книгами и планшетом в течение первой недели. Однако от плавания и посещения сауны необходимо отказаться на пару недель, чтобы снизить риск инфицирования через разрез в роговице.

Если сравнивать с LASIK, то восстановление зрения более постепенное, в течение недели, но ограничений по физическим нагрузкам значительно меньше. Скажу, что, наверное, это одно из самых частых возражений пациентов — не каждый готов ради хорошей биомеханики роговицы пожертвовать неделей без активной зрительной нагрузки. Как врач, беспокоящийся о безопасности, я не очень одобряю такой подход, но, если пациенту уже на следующие сутки очень важно высокое качество зрения — мы обычно идём навстречу, объяснив риски. При осмотре под микроскопом уже через неделю после SMILE место удаления лентикулы и пространство стыка тканей при наблюдении глаза пациента найти очень сложно. После LASIK/FLEX-методов зона коррекции очень чётко находится по повреждениям на краях, иногда — по следам смещений.