Контактные линзы и роговица глаза

При ношении контактных линз возможно развитие некоторых осложнений. Обычно осложнения связаны с нарушениями правил использования линз либо ухода за ними. Может развиться инфекционный воспалительный процесс, непереносимость определенных компонентов растворов для контактных линз, а также гипоксия роговицы (недостаток кислорода в ее ткани). Симптомы таких осложнений могут напоминать другие заболевания глаз, не связанные с использованием линз, поэтому при первых признаках обязательно следует проконсультироваться с офтальмологом.

В первую очередь при развитии любого осложнения необходимо прекратить использование линз, а затем лечить симптомы заболевания. После этого офтальмолог сможет принять решение, возможно ли в дальнейшем ношение данным пациентом контактных линз, либо стоит использовать другой способ коррекции зрения.

Синдром «красного глаза»

Синдром «красного глаза» — это не признак конкретного заболевания глаз; он может встречаться при различных патологических состояниях и иметь аллергическую, инфекционную, механическую, токсическую, гипоксическую природу. Причина данного состояния будет определять выраженность симптомов. Наиболее часто развивается покраснение глаз, появление патологического отделяемого, ощущение инородного тела, дискомфорт.

Гипоксия роговицы

Роговица глаза получает кислород из слезно жидкости, поэтому любе контактные линзы в определенной степени нарушают проникновение кислорода и приводят к гипоксии. Состояние острой гипоксии может возникнуть, если пациент забывает снять вовремя линзы либо оставляет на ночь линзы, не предназначенные для длительного ношения. Легкие случаи проявляются отеком роговицы, ощущением тумана перед глазами, ухудшением зрения. В более тяжелых случаях развивается гибель клеток эпителия роговицы и их отшелушивание. Снижается острота зрения, развивается фотофобия, появляется ощущение дискомфорта.

При длительном ношении контактных линз, а тем более в случае постоянного несоблюдения режима ношения возможно формирование микроцист (в глубине эпителия погибшие клетки формируют микроцисты, а затем мигрируют наружу (и прорастание сосудов в ткань роговицы – неоваскуляризация. Если новые сосуды образуются исключительно в области лимба, зрение не нарушается, и никаких симптомов нет. Однако, когда сосуды разрастаются и с центральной области, зрение может существенно нарушаться. С целью предупреждения прогрессирования неоваскуляризации рекомендуется подбор более тонких линз и/или с лучшей кислородопроницаемостью.

Аллергические, иммунные осложнения

Наиболее распространенное осложнение при ношении контактных линз – гигантский папиллярный конъюнктивит. Данное заболевание встречается у 2-3% пациентов, использующих линзы. Основная причина данного состояния – накопление липидных и белковых отложений на поверхности линз. Это приводит к механическому раздражению и аллергической реакции. Гигантский папиллярный конъюнктивит развивается в случае редкой замены линз, применения слабо концентрированных растворов для линз, использовании линз более длительный срок, чем рекомендовано изготовителем.

Такое осложнение проявляется покраснением глаз, а также специфическими изменениями на конъюнктиве, которые офтальмолог определяет при осмотре со щелевой лампой. Лечение включает использование подходящих средств энзимной очистки, применении линз с более частой плановой заменой либо имеющих большую устойчивость к формированию отложений, уменьшении времени ношения линз. Медикаментозная терапия может включать противоаллергические препараты и глюкокортикостероиды.

Верхний лимбальный кератоконъюнктивит – состояние, которое также может развиваться при ношении контактных линз; заключается в иммунной реакции, которая проявляется синдромом «красного глаза», фотофобией, утолщением конъюнктивы, снижением остроты зрения, жжением, зудом. При таком осложнении требуется прекратить ношение линз, пока симптомы полностью не будут купированы. Целесообразно также применять пероксидные системы ухода за линзами, перейти на ЖГПЛ.

Аллергический конъюнктивит – осложнение, развивающееся как реакция гиперчувствительности к какому-либо компоненту растворов для линз. Проявляется данное состояние покраснением глаз, интенсивным зудом. Требуется прекращение применения раствора, на который возникла реакция, иногда назначаются местные кортикостероиды.

Растворы, предназначенные для ухода за линзами, способны вызывать как аллергические, так и токсические реакции. Симптомы сначала неинтенсивные, неспецифические: пациент ощущает инородное тело, развивается гиперемия конъюнктивы, гипертрофия ее сосочков. Верхняя часть лимба более интенсивно гиперемирована, возможна точечная кератопатия между центром роговицы и лимбом (локально снижается прозрачность). Без адекватного лечения на ее месте формируется непрозрачный паннус из микроцист (помутнение поверхностного слоя роговицы).

Стерильный (неинфекционный) кератит – осложнение при ношении контактных линз, которое характеризуется отложением клеток крови в ткани роговицы (ее периферической части). Причина данного состояния – иммунная реакция на бактериальные токсины (микроорганизмов, которые находятся на задней поверхности линз). Формирующиеся инфильтраты при прекращении ношения линз и применении местных кортикостероидов рассасываются без стойкого нарушения зрения.

Механическое воздействие линз

При ношении контактных линз возможно механическое повреждение роговицы. Это возникает вследствие постоянного стресса эпителиальных клеток при длительном ношении линз, неаккуратном надевании и снятии линз, попадании инородных тел под край линзы, неровностях, надрывах линз. В местах повреждений формируются эрозии. Это проявляется слезотечением, снижением остроты зрения, фотофобией. После прекращения ношения линз эрозии обычно быстро заживают. В случае инфицирования возможно формирование стойкого помутнения, перфорации, язв.

Точечный поверхностный кератит – состояние, которое часто регистрируется у пациентов, использующих контактную коррекцию. Его причиной обычно является неправильный подбор линз (слишком плоская или крутая посадка), при этом в разных участках роговицы формируются поверхностные инфильтраты. При применении жестких линз инфильтраты локализуются на 3 и 9 часах (по принципу циферблата), на периферии или в центре. Причиной является неплотное прилегание век к роговице в области межпальпебральной (между веками) щели, нестабильность слезной пленки, усугубляет процесс замедленное моргание. В центральной области инфильтраты образуются при «крутой» форме роговицы (это может наблюдаться в случае кератоконуса), при этом центр роговицы прилегает к линзе более плотно, чем остальные отделы. Инфильтраты в периферической зоне образуются при плоской роговице, когда линза опирается на ее край. При любой локализации инфильтраты быстро рассасываются при подборе правильной формы и размера линз. Иногда местно назначают кортикостероиды.

Поверхностный точечный кератит более часто развивается у пациентов, которые используют мягкие контактные линзы. Линзы, которые вызывают большую сухость глаз, могут привести к центральным и периферическим дугообразным помутнениям роговицы. В верхней части роговицы могут образовываться трещины эпителия, не вызывающие симптомов. В таком случае необходим на линзы, содержащие больший процент влаги, или ЖГПЛ.

Деформация роговицы

В случае длительного использования контактных линз возможно постепенное и непредсказуемое изменение формы роговицы. Чаще такое осложнение возникает при использовании жестких линз, но возможно и после мягких. После прекращения использования линз форма роговицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Химическое повреждение эпителия

Остающиеся после обработки на поверхности линз растворы для ухода за КЛ могут стать причиной развития синдрома «красного глаза», слезотечения, фотофобии, боли. Содержащаяся в пероксидных системах перекись водорода в случае неполной нейтрализации может вызвать существенное ухудшение зрения на непродолжительное время. С целью предупреждения такого повреждения роговицы необходимо с предельной точностью соблюдать все рекомендации по правильному использованию таких систем очистки линз.

Инфекционный кератит

Согласно статистическим данным по США, каждый год инфекционный кератит развивается у одного из 2500 пациентов, использующих дневные контактные линзы, и каждого пятисотого из применяющих линзы в непрерывном режиме. Основная причина – нарушение требований по уходу за контактными линзами. Бактериальный кератит развивается остро, проявляется гиперемией глаз, фотофобией, болью, слезотечением, появлением гнойного отделяемого, а также снижением остроты зрения. Лечение данного осложнения включает применение антибактериальных препаратов, что при своевременном начале терапии позволяет предупредить осложнения.

Наиболее тяжело поддается терапии акантамеба. Это микроорганизм, который в природе широко распространен. Чаще всего в глаза попадает с загрязненной водопроводной водой, если пациент промывает или хранит в ней линзы или не снимает при купании в водоемах. Иногда лечение такого осложнения продолжается несколько месяцев, применяются такие препараты, как неомицин, пропамид, клотримазол, миконазол, кетоконазол и другие.

Синдром «сухого глаза»

Для пациентов, использующих контактную коррекцию, нарушение состояния слезной пленки – это обычное состояние. Более выражен этот эффект при применении мягких контактных линз. Это связано с их большим диаметром, когда линза захватывает и роговицу, и отчасти ткани вокруг нее. Замедляется эвакуация из-под линзы микроорганизмов, инородных тел (например, частичек пыли), снижается трофика подлежащих тканей, химический состав слезы нарушается. Это проявляется покраснением глаз, ощущением инородного тела, сухостью или слезотечением, резью, жжением.

При наличии подобных проявлений целесообразен переход на силикон-гидрогелевые контактные линзы либо линзы из биосовместимого материала Proclear. Лечение синдрома «сухого глаза» включает применение увлажняющих капель (искусственной слезы), которые не содержат консерванты и могут применяться с линзами. В рацион рекомендуется включить омега-3-кислоты, которые снижают испарение с поверхности глаза слезы. В случае неэффективности проводится закрытие акриловыми или силиконовыми пробками слезных точек.

Негативные последствия ношения линз. Последствия длительного ношения контактных линз

На сегодняшний день контактные линзы стали очень распространены у людей с плохим зрением. За счет популярности начали улучшаться технологии их изготовления.

Линзы стали альтернативой и идеальной заменой очкам. Они могут справиться с такой проблемой, как астигматизм.

Линзы изготавливают из следующих материалов:

• Гидрогель – очень мягкий материал.
• Полимерные составы – жесткие материалы.

Их ношение вполне комфортно и удобно. Но у некоторых людей из-за некачественного ухода или несоблюдения гигиены могут возникнуть неприятные последствия ношения линз, причем они могут оказаться вполне серьезными. Поэтому рекомендуется периодически посещать офтальмолога, правильно очищать и не носить их дольше положенного срока.

К чему приводит длительное или неправильное ношение линз? Последствия могут быть самыми разными. В статье мы рассмотрим основные из них.

Отек роговицы

Если при ношении контактных линз к роговице поступает малая концентрация воздуха, может образоваться отек. Это возникает из-за неправильной формы линз или сна в них.

Признаки отека роговицы:

• Вокруг все размытое.
• Если смотреть на лампочку, то вокруг нее образуется радуга.
• Глаза красные.

Такие последствия ношения линз, как отеки, легко устранить, если сразу обратиться к врачу. Начав лечение вовремя, отек можно снять за несколько дней.

Отложения белка

Эти последствия ношения линз очень популярны, но безобидны.

Жиры, кальций и белки, которые находятся на слезной поверхности, начинают контактировать с поверхностью контактной линзы. Впоследствии на ней появляется неровная и шероховатая пленка. Человеческому глазу она почти незаметна, можно только обратить внимание на жирную структуру поверхности. Зато под микроскопом все четко видно.

Таким образом, эти отложения накапливаются, и из-за них появляются раздражения глаз. Они начинают чесаться и краснеть. В этом случае нужно меньше времени носить линзы. Если ничего не предпринимать, то возможно образование инфекции, которая приведет к более тяжелым последствиям.

Многоцелевой раствор, который содержит ферменты, может помочь в этой ситуации. А чтобы проконтролировать такие последствия ношения контактных линз, как белковые отложения, рекомендуется некоторое время применять одноразовые приспособления.

В случаях, когда такие проблемы появляются очень часто и в больших количествах, советуют использовать линзы, которые изготовлены из материала с применением крофилкона А или нетрафилкона А. Они наиболее стойко переносят такие осложнения.

Стоит помнить, что такие белковые отложения могут быть опасными для глаз, так как являются потенциальными носителями микробов и инфекции. Кроме того, шероховатая и неровная поверхность линзы может поцарапать и травмировать роговицу.

Конъюнктивит

Рассматривая последствия ношения контактных линз, нужно упомянуть конъюнктивит. Он образуется в виде бугорка на внутренней верхней части века. Это случается из-за большого количества скопившихся лимфоцитов, эозинофилов. Со временем ткани начинают утолщаться, а бугорок — увеличиваться в размере.

Причиной появления конъюнктивита принято считать аллергию на накопившиеся отложения или на очищающую жидкость. Такая болезнь встречается редко в случаях, когда происходит частая замена линз.

Признаки капиллярного конъюнктивита:

• Зуд.
• Выделения.
• Раздражения.
• Микроорганизмы.
• Ощущение постороннего предмета в глазу.

Чтобы вылечить гигантский капиллярный конъюнктивит, необходимо реже носить линзы, а лучше прекратить их ношение вообще. Можно попробовать подобрать другой вариант линз, из иного материала и иной формы. Кроме этого, стоит применять препараты, которые предотвратят развитие тучных клеток. А капли помогут избавиться от боли в глазах.

Если лечение проводится правильно, то признаки болезни быстро пропадают, но сами бугорки исчезают через несколько недель.

Разрастания сосудов на роговицу

Такие последствия ношения линз, как разрастания сосудов на роговицу, могут очень плохо сказаться на зрении человека. Причиной этому обычно служит применение мягких линз, которые не пропускают кислород воздуха к роговице, и она начинает голодать.

Микробный кератит

Существуют и другие неприятные последствия ношения контактных линз, в частности микробный кератит. Это наиболее серьезное и опасное осложнение. Эта болезнь может привести к потере зрения.

Несмотря на то что глаз самостоятельно предотвращает инфицирование путем того, что его поверхность очищается веками, слезами омывается роговица, устаревшие клетки отмирают, а на их месте появляются новые, довольно часто встречаются люди, которые страдают микробным кератитом. Чаще всего это те, кто носит линзы беспрерывно на протяжении месяца и более. За это время на поверхности глаза образуются такие микроорганизмы, как стафилококк и синегнойная палочка, которые и являются причиной заболевания.

• Жжение в глазах.
• Боязнь света.
• Периодически текут слезы.
• Выделяется гной.
• Резко падает зрение.
• Быстрое прогрессирование.

Последствия ношения линз больше положенного срока стоит начинать лечить как можно скорее, сразу же после появления первых признаков.

Причины, из-за которых может возникнуть микробный кератит:

• Ношение линз очень долгое время без перерывов.
• Замена линз происходит очень редко.
• Сахарный диабет или травмы глаз.
• «Сухой глаз».

Акантамебный кератит

Эту болезнь можно встретить достаточно редко, но она наиболее опасна, так как если вовремя не начать лечение, то можно потерять не только зрение, но и глаз.

Причиной этого заболевания является акантамеба, которая живет и легко передвигается в почве, воде, даже питьевой. Она может появиться на поверхности любого вида контактных линз.

Поэтому не стоит при ношении линз купаться в бассейне, в водоемах или даже в ванне. Кроме того, не стоит мыть или ополаскивать контейнеры для линз в воде из-под крана.

Язва роговицы

О язве роговицы тоже следует рассказать, рассматривая последствия ношения линз больше срока и несоблюдения правил личной гигиены. Также эта болезнь может возникнуть в случае повреждения поверхности глаза.

Язва роговицы может быть в виде двух форм:

Инфекционная форма обычно сопровождается сильными болями, обильными выделениями гноя, часто после болезни в эпителии роговицы остается отверстие. От вида микроорганизмов, которые обитают на поверхности глаза, зависит быстрота развития язвы. Антибиотики здесь будут самым эффективным способом лечения.

Стерильный способ протекает очень мягко, без появления отверстия в роговице и без болевых синдромов.

Негативные последствия ношения линз могут проявляться в форме аллергической реакции, возникшей на материал, из которого изготовлена сама линза, а также на компоненты раствора, в котором она обрабатывается.

В последнем случае офтальмологи рекомендуют заменить этот раствор на тот, который изготовлен без применения консервантов.

Отложения, которые образуются на поверхности линзы, тоже могут стать причиной аллергии глаза. В этом случае нередко встречается переход от аллергии к конъюнктивиту.

Если проявилась аллергия на материал, из которого изготовлена линза, то стоит просто заменить их на другой вид.

Последствия долгого ношения линз могут проявляться в форме аллергического конъюнктивита. Он сопровождается зудом, слезотечением, боязнью света, отеком и общим дискомфортом. В этом случае необходимо использование противоаллергенных препаратов в виде капель, которые вводятся на роговицу глаза перед помещением в него линзы.

Трещины конъюнктивы

Несколько лет назад было диагностировано еще одно негативное последствие ношения линз – трещина конъюнктивы. Она может возникнуть, если линзы изготовлены из силикон-гидрогеля. Трещины в основном возникают в местах, где происходит соприкосновение края линзы с конъюнктивой. Обычно это последствие протекает без боли и каких-либо симптомов.

При ношении контактных линз роговица ежедневно испытывает стресс, на ее поверхности могут появляться микротравмы, сопровождающиеся болевыми симптомами, ощущением инородного тела в глазу, слезотечением и покраснением конъюнктивы. Для восстановления тканей глазной поверхности, после травм (при длительном ношении контактных линз и в ситуации случайной травматизации роговицы глаза при использовании линз), в качестве вспомогательной терапии, могут использоваться средства с декспантенолом — веществом, отличающимся регенерирующим воздействием на ткани, в частности, глазной гель Корнерегель. Он оказывает заживляющее действие за счет максимальной концентрации декспантенола 5%*, а входящий в его состав карбомер за счет вязкой текстуры пролонгирует контакт декспантенола с глазной поверхностью. Корнерегель длительно сохраняется на глазу за счет гелеобразной формы, удобен в нанесении, проникает в глубокие слои роговицы и стимулирует процесс регенерации эпителия поверхностных тканей глаза, способствует заживлению микротравм и устранению ощущения боли. Препарат наносят вечером, когда линзы уже сняты.

Муциновые шарики

Эти шарики можно найти на внутренней поверхности контактной линзы в виде мелких круглых образований. Чаще это негативное последствие возникает при длительном непрерывном ношении линз из силикон-гидрогелевого материала. Обычно это проходит без болезненных ощущений и серьезных последствий, но бывают случаи, когда округлые образования надавливаются на роговицу глаза.

Нарушение рефракции

При длительном ношении линз из силикон-гидрогелевого материала может возникнуть нарушение рефракции. Это происходит в случаях, когда материал очень упругий по сравнению с поверхностью глаза. При соприкосновении линза будет сжимать и уплотнять роговицу в ее центре. Иногда все может произойти наоборот, что приведет к образованию миопии.

Окрашивание роговицы

У любителей контактных линз может в редких случаях возникнуть прокрашивание роговицы в виде дуги. Чаще всего оно появляется из-за надавливания верхнего века на линзу. За счет силы трения начинает образовываться дуга смещения линзы на роговице.

Эндотелиальные пузырьки

Эндотелиальные пузырьки – это части темного цвета, которые появляются после надевания линзы. Появление этих пузырьков не говорит о патологии, но может быть причиной гипоксии на этой части роговицы.

Последствия ношения линз ночного ношения

Риск появления инфекционных заболеваний при ношении линз ночью увеличивается, поэтому стоит давать отдыхать глазам от них. Если же использовать специальные, то такие последствия возникают значительно реже, но приспосоюления эти стоят порядком дороже и не всегда себя оправдывают. Следует помнить, что за любыми линзами необходимо правильно ухаживать и периодически их менять.

Спать в обычных линзах, не предназначенных для ночного отдыха, конечно, не рекомендуется. Из-за выделения белков и липидов на их внутренней поверхности может образоваться налет, который способен повредить роговицу.

Заключение

Наиболее тяжелые последствия длительного ношения контактных линз возникают из-за несвоевременного посещения врача-офтальмолога.

Поэтому, чтобы предостеречь себя от таких неприятных осложнений, необходимо правильно ухаживать за линзами, не носить их очень долго. А если возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то стоит незамедлительно обратиться к специалисту, который сможет выяснить причину и назначить курс лечения. Будьте здоровы!

*5% — максимальная концентрация декспантенола среди глазных форм в РФ. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Государственных медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также по данным из открытых источников производителей (официальных сайтов, публикаций), апрель 2017.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Роговица, контактные линзы и кислород

Содержание:

Роговица — основная преломляющая линза в оптической системе глаза (около 40 диоптрий). При подборе контактной линзы мы увеличиваем или уменьшаем рефракцию глаза путем создания новой оптической системы роговица-линза. Поскольку мягкие контактные линзы покрывают всю поверхность роговицы, совершенно очевидно, что физиологические процессы (дыхание, метаболизм) в ней при ношении контактных линз определяются характеристиками линзы (свойствами материала, дизайном линзы) и режимом ношения. Для того, чтобы понимать, как контактные линзы влияют на роговицу и какие изменения могут вызывать в ее структуре, необходимо хорошо представлять ее анатомию и физиологию.

↑ 1.1. Анатомия роговицы

Роговица состоит из 5 слоев. В норме толщина роговицы варьирует от 0,4 до 1,0 мм и увеличивается от центра к периферии.

Уникальное строение роговицы обеспечивает ее прозрачность и делает возможным преломление лучей света и их попадание на сетчатку.

↑ Эпителий роговицы

Эпителий роговицы — многослойный, полиморфный наружный слой роговицы, его толщина составляет около 0,05 мм (или 10% от всей толщины роговицы).

Эпителий выполняет важную защитную функцию:

— обеспечивает защиту от проникновения микроорганизмов в более глубокие слои роговицы

— обладает быстрой способностью к регенерации после повреждения (24 часа)

— препятствует свободному продвижению ионов, что обеспечивает водный баланс роговицы

При гистологическом исследовании эпителия выделяют 3 слоя клеток:

Базальный слой — состоит, в основном, из клеток, обеспечивающих быструю регенерацию эпителия путем митотическо-го деления. Кроме них, в этом слое можно обнаружить:

— пигментные клетки (меланоциты)

Средний слой эпителия — слой подвижных клеток (миграционный период составляет 7 дней), обеспечивающих метаболическую активность роговицы.

Средний слой проницаем для жирорастворимых субстанций и соединений.

Он обладает низкой проницаемостью для натрия, что, соответственно, обеспечивает низкую проницаемость для:

Наружный слой эпителия представляет собой 2 слоя слущивающихся клеток (не ороговевающих, как клетки кожного эпителия). Это большие плоские клетки с микроворсинками, за счет которых на поверхности роговицы удерживается слезная пленка.

↑ Передняя пограничная мембрана (боуменова мембрана)

Передняя пограничная мембрана (боуменова мембрана) отделяет эпителий от стромы. Эта тонкая структура (8-14 мкм) является последним барьером для инфекционных агентов. Важно помнить, что боуменова мембрана не регенерирует и при повреждении заживает посредством рубцевания.

↑ Строма роговицы

Строма составляет около 90% толщины роговицы и содержит 78% воды, что в норме является величиной постоянной. Остальные 22% составляют слои из длинных волокон коллагена одинакового диаметра, а также межуточное вещество роговицы — гликозаминогликаны. Волокна каждого слоя располагаются под определенным углом к волокнам других слоев, примыкающих к нему сверху и снизу. Этим роговица отличается от склеры, в которой волокна коллагена ориентированы случайным образом и характеризуются сильным разбросом в диаметре (что обеспечивает ее прочность). Склера непрозрачна, а роговица пропускает свет. Прозрачность роговицы обеспечивается упорядоченным расположением коллагеновых волокон: это 200-250 высокоорганизованных слоев (пластин) с постоянной матрицей (60 нм).

Упорядоченные волокна коллагена в диаметре меньше длины волны видимого света, поэтому свет проходит через роговицу без рассеивания и роговица остается прозрачной. Однако при нарушении водно-электролитного баланса и увеличении влагосодержания роговицы >78% (отек роговицы), расстояние между волокнами становится больше длины волны света. В результате световые лучи частично рассеиваются в обратном направлении и роговица теряет свою прозрачность.

Изменения в структуре роговицы при патологических состояниях, связанных с нарушением влагосодержания, можно обнаружить при биомикроскопии: в задней строме видно разобщение коллагеновых структур в виде полосок (стрий), которые приводят к изгибам и складкам десцеметовой мембраны. Подробнее о нарушениях, к которым приводит длительный отек роговицы, можно прочитать в разделе «Осложнения, индуцированные ношением контактных линз».

Помимо коллагеновых волокон, в строме роговицы содержатся гликозаминогликаны (1%). Гликозаминогликаны обладают высокой гидрофильностью, и при нарушении работы эндотелиальной помпы влагонасыщение роговицы может достигать 99,9%.

Регенерацию стромы обеспечивают кератоциты (фибробласты), которые можно обнаружить в межуточном веществе роговицы.

↑ Десцеметова мембрана

Десцеметовой называют заднюю пограничную мембрану (10-12 мкм), которая разделяет строму и эндотелий и является базальным слоем для эндотелия. Эта мембрана очень прочна и способна к растяжению, так как, помимо коллагеновых, содержит эластиновые волокна (IV тип коллагена).

Мембрана устойчива к расплавляющему действию гнойного экссудата.

В норме мембрана не видна.

↑ Эндотелий (задний эпителий)

Эндотелий, или задний эпителий,- один ряд клеток правильной гексагональной формы. При патологических состояниях изменяется их размер (полимегатизм) и форма (полиморфизм).

Принято считать, что клетки эндотелия не регенерируют (хотя последние исследования российских ученых С.Н.Багрова и Т.И.Ронкиной показывают такую возможность). При рождении их количество составляет 3000-3500 на 1 кв.мм, ежегодная естественная убыль составляет около 1%. Когда их число уменьшается до 1000 и менее, нарушается работа эндотелиальной помпы — специального механизма, обеспечивающего водно-электролитный баланс роговицы, что ведет к ее отеку и потере прозрачности (например, при эпителиально-эндотелиальной дистрофии).

↑ 1.2. Метаболизм роговицы

Кислород и глюкоза являются необходимыми веществами для жизнедеятельности организма. Кислород — основной источник энергии для клеток тканей и органов. Роговица не является здесь исключением.

Роговица обладает высоким уровнем метаболизма. Для обеспечения ее прозрачности требуется постоянный приток кислорода, слаженность работы всех слоев и сильное межклеточное взаимодействие.

Ткань роговицы не содержит сосудов и поэтому получает кислород, в основном, из атмосферы через слезную пленку. На уровне моря в атмосфере содержится 20,9 объемных процентов кислорода при парциальном давлении 155 мм рт. ст. Если глаз закрыт (состояние сна), роговица получает кислород из влаги передней камеры, а также из богатой сосудами паль-пебральной конъюнктивы верхнего века и лимба. Поскольку парциальное давление кислорода в кровеносных сосудах составляет 55 мм рт. ст.(что соответствует содержанию кислорода в атмосфере на уровне 7 объемных процентов), то во время сна происходит незначительный (физиологический) отек роговицы, который проходит, как только мы открываем глаза (через несколько секунд).

Когда контактная линза помещается на роговицу, то она ограничивает поступление кислорода к эпителию, снижая тем самым скорость метаболизма в нем. В работе Holden & Sweeney, 1985, показано, что для нормального метаболизма минимальная концентрация кислорода на уровне эпителия должна быть не менее 10-12 объемных процентов.

В норме слеза обеспечивает приток кислорода и отток углекислоты. Контактные линзы являются барьером как для поступления кислорода, так и для удаления продуктов метаболизма. При этом проницаемость эпителия для углекислого газа в 7 раз выше, чем для кислорода. Поэтому контактные линзы создают условия для изменения рН, следовательно, и метаболизма роговицы. В результате эпителий переходит от аэробного способа производства энергии (расщепления глюкозы) к анаэробному, при котором вырабатывается гораздо больше молочной кислоты на единицу энергии. Выделившаяся молочная кислота накапливается во внешнем слое стромы роговицы, что создает более высокую осмолярность в роговице по сравнению с окружающей слезной пленкой или водянистой влагой передней камеры, и вода с обеих сторон устремляется в роговицу, уменьшая тонус стромы. При этом роговица насыщается водой быстрее, чем способен ее удалить эндотелиальный насос (которому при анаэробном метаболизме также не хватает энергии для эффективной работы). Такое состояние называется отеком роговицы.

Индуцированный ношением контактных линз отек роговицы вызывается различными причинами: недостаточным снабжением кислорода, механическим воздействием линзы на эпителий и гипотоничностью слезной жидкости.

↑ 1.3. Кислородная проницаемость контактных линз

Чтобы предотвратить развитие возможных осложнений, врач должен подобрать линзы с кислородопроницаемостью, адекватной состоянию роговицы. Наиболее распространенным способом количественного описания проницаемости кислорода через материал линзы является измерение значения Dk — кислородной проницаемости материала. Величина Dk характеризует способность материала пропускать кислород.

Величину Dk измеряют обычно в лабораторных условиях (in vitro). С помощью полярографической камеры определяют, сколько кислорода проходит через слой материала за данный период времени. Метод основан на применении формулы:

где Р — проницаемость для кислорода, D — коэффициент диффузии, к -коэффициент растворимости кислорода в материале. Величина Dk всегда указывается как некоторая величина, умноженная на 10 » (иногда при указании величины Dk множитель 10 » опускается).

Однако величина Dk не учитывает толщину линзы, и поэтому ее применение на практике ограничено. Например, линзы толщиной 0,1 мм и 1,0 мм, изготовленные из одного и того же материала, характеризуются одинаковой величиной Dk, хотя первая линза будет пропускать кислорода в 10 раз больше второй.

Метод определения Dk чувствителен также к температуре. Значение Dk, определенное в лабораторных условиях при высокой температуре, будет выше, чем Dk при низких температурах.

Более полезной для практики величиной является коэффициент кислородного пропускания линзы — Dk/L (или Dk/t, что то же самое), который получают делением кислородной проницаемости материала (Dk) на толщину линзы в центре (L) (в сантиметрах). Величину Dk/L обычно указывают как некоторое значение, умноженное на 10 в -9 степени. Поскольку коэффициент Dk/L учитывает толщину линзы, этот параметр полезнее в практике работы врача, чем Dk.

В 1984 году Holden и Mertz установили минимальную величину Dk/L, при которой ношение контактных линз не вызывает отека роговицы (критерий Holden & Mertz):

Дневное ношение: Dk/L = 24 (х10 в -9 степени)

Пролонгированное ношение: Dk/L = 87 (x10 в -9 степени)

Большинство современных мягких контактных линз имеет Dk/L не выше 30 (х10 в -9 степени). Следует иметь в виду, что высокие Dk/L могут быть получены либо за счет очень высокого содержания воды в материале линзы, либо за счет ультратонкого дизайна линзы из материала с низким или средним содержанием воды. Современные жесткие газопроницаемые линзы обладают довольно высокими значениями Dk/L (порядка 80 и выше). Новейшие линзы компании Bausch & Lomb (PureVision) и компании CIBAVision (Focus Night&Day) изготовлены из комбинации силикона и гидрогеля и имеют Dk/L выше 100, что значительно превышает критерий Holden и Mertz.

Если Вам надоели очки и линзы и проблемы связанные с ними, Вы можете раз и навсегда избавиться от них с помощью простой, уникальной методики Майкла Ричардсона «Видеть Без Очков».

↑ 1.4. Клинические аспекты ношения контактных линз

В зависимости от кислородной проницаемости линз, свойств материала и показаний для ношения контактных линз у конкретного пациента определяются оптимальный режим ношения линз и частота их замены.

Выделяют следующие режимы ношения:

1. Длительное непрерывное ношение

Допускается непрерывное ношение линз сроком до 30 суток. Это стало возможным благодаря появлению новых материалов с Dk/L выше 100.

2. Пролонгированное ношение

Допускается непрерывное ношение контактных линз сроком до 7 суток (6 ночей подряд). Необходимо, чтобы глаза отдыхали без линз в течение 1 ночи (раз в неделю). Замена линз на новые производится еженедельно.

3. Гибкое ношение

Допускается эпизодически ночной сон в линзах (не более 3 ночей подряд).

4. Дневное ношение

Линзы снимают на ночь каждый день. После очистки их кладут в контейнер со специальным раствором для дезинфекции.

Возможна классификация контактных линз по частоте их замены.

Выделяют следующие классы линз:

Традиционные линзы (выпускаются только во флаконах) — замена через 6 месяцев и реже.

Линзы плановой замены (выпускаются во флаконах и блистерной упаковке) — замена через 1-3 месяца.

Линзы частой плановой замены (выпускаются только в блистерной упаковке) — замена через 1-2 недели.

Линзы ежедневной замены (выпускаются только в блистерной упаковке) -замена ежедневно. Эти линзы вообще не требуют ухода.

↑ 1.5. Классификация материалов для контактных линз

Материалы, применяемые для изготовления мягких контактных линз, по предложению комитета FDA, определяющего в США требования, предъявляемые к качеству продуктов питания и лекарственных препаратов, подразделяются в соответствии с содержанием в них воды и электростатическими свойствами (способностью поверхности материала нести электрический заряд) на 4 группы:

Группа I Неионные (низкий электростатический заряд на поверхности), низкое содержание воды (менее 50%)

Группа II Неионные, высокое содержание воды (более 50%)

Группа III Ионные, низкое содержание воды (высокий электростатический заряд на поверхности)

Группа IV Ионные, высокое содержание воды

Исследования показывают, что существует связь между количеством белковых отложений на мягкой контактной линзе и электростатическим зарядом на ее поверхности. Установлено, что при ношении контактных линз из материалов II и III групп количество лизоцима на линзах будет почти в 3 раза больше (37,7 и 33,2, соответственно), чем из материалов I группы за тот же период ношения, а для линз, изготовленных из ионных материалов с высоким содержанием воды (IV группа), количество накопившегося на линзе лизоцима возрастает уже более чем в 60 раз (991,2).

Таким образом, не только влагосодержание, но и электростатические свойства материала влияют на способность линзы загрязняться. Все это определяет сроки замены линз и режим ухода за ними. Поэтому для линз IV группы рекомендованные сроки ношения, как правило, не превышают 2 недели, а традиционные линзы, в основном, изготавливают из устойчивых к накоплению отложений материалов I группы.

↑ 1.6. Характеристика мягких контактных линз в зависимости от способа производства

В настоящее время мягкие контактные линзы изготавливаются четырьмя различными способами:

— токарная обработка, или точение (lathe cut)

— центробежное литье, или формование (spin-cast)

— литье в форме (cast-mold)

— комбинированный метод центробежного формования и точения (обратный процесс III)

Каждый способ производства позволяет изготовить мягкие контактные линзы определенного дизайна со специальными характеристиками.

• Характеристика линз, изготовленных методом токарной обработки

— можно изготовить линзы с различными заданными и сложными параметрами

— хорошая подвижность и центрация

— удобство в обращении, благодаря их толщине и «упругости»

— повторяемость параметров хуже, чем у линз, изготовленных методом литья

— кислородопроницаемость ниже из-за большей толщины линзы

— меньшая комфортность при ношении

— поверхность линзы может иметь дефекты

— более высокая себестоимость производства

— более сложный подбор

• Характеристика линз, изготовленных методом центробежного литья

— прекрасная повторяемость параметров

— линзы тонкие и «эластичные»

— гладкая передняя поверхность, высокий комфорт при ношении

— асферичная задняя поверхность линзы

— конический профиль кромки

— простота подбора, так как имеется только один радиус кривизны

— невозможно производство линз сложной геометрии (например, торических)

— задняя поверхность не всегда соответствует кривизне роговицы, отсюда возможна небольшая децентрация линз

— трудное обращение с тонкими линзами малой оптической силы

— линзы могут быть малоподвижны на глазу

• Характеристика линз, изготовленных методом литья в форме

— можно изготавливать линзы со сложной геометрией (торические и др.)

— отличное качество оптики

— не всегда удается производить линзы с высокой диоптрийностью

— короткий срок службы

• Характеристика линз, изготовленных по технологии обратного процесса III

Обратный процесс III — комбинированный способ производства контактных линз, предложенный корпорацией Bausch & Lomb (по данной технологии изготавливаются линзы Optima). Метод заключается в использовании 2-х способов производства: передняя поверхность линз отливается методом центробежного формования, а задняя вытачивается на токарном станке.

Преимущества (сочетает преимущества двух методов):

— очень гладкая передняя поверхность линзы

— высокие оптические характеристики

— удобство при ношении

— идеальный профиль кромки

— оптимальная подвижность и центрация

— прочная, эластичная линза, удобная в обращении даже при малой оптической силе

Недостатки (устраняет недостатки каждого метода):

Что такое склеральные контактные линзы и для чего они применяются

Склеральные линзы – это контактные линзы самого большого диаметра. Они помещаются на склеру глаза и полностью покрывают её. Главное их предназначение – лечение глазных заболеваний, многие из которых можно вылечить только таким способом.

Также данный вид линз используется в декоративных целях – для съемок в фильмах или для создания эпатажного образа.

Что это такое

Склеральные линзы, в отличие от обычных роговичных средств контактной коррекции, имеют диаметр от 14 до 24 мм. Они имеют такое название, потому что целиком покрывают роговицу (прозрачную переднюю оболочку глаза) и опираются на белковую оболочку (склеру) глаза.

Выделяют 3 типа в зависимости от размера и непосредственной зоны контакта с поверхностью глазного яблока:

• Корнеосклеральные и полусклеральные – имеют чуть больший диаметр по сравнению с роговичными (13-15 мм) и опираются на область переходи между роговицей и склерой (лимб);
• Мини-склеральные – покрывают всю поверхность роговицы и касаются передней части белковой оболочки глаза. Имеют диаметр до 18 мм;
• Покрывающие всю роговицу – имеют самый большой диаметр (20-24 мм) и соответственно, самую большую зону покрытия глаза.

Все современные склеральные средства коррекции выполнены из специального материала – полимакона, который обладает высокой кислородопроницаемостью. Это позволяет избежать неприятных последствий (например, отёка роговицы) и делает их ношение очень комфортным. Изделия из такого материала более жесткие, что позволяет избежать их деформации.

СПРАВКА: Чем выше показатель газопроницаемости изделий, тем безопаснее они в использовании.

Преимущества

Большой диаметр данного типа является преимуществом по сравнению с линзами других размеров.

1. Большой диаметр может быть более комфортным в носке, чем роговичные линзы. Это связано с тем, что роговица является наиболее чувствительной структурой глаза. Конъюнктива, которая покрывает склеру глаза, гораздо менее чувствительна. Поэтому изделия маленького диаметра могут вызывать выраженный дискомфорт.
2. Склеральные изделия не опираются на роговицу и не касаются её. Поэтому во время ношения роговица увлажняется искусственной слезой – солевым раствором. Это особенно важно для людей, страдающими заболеваниями роговицы.
3. Изделие размещается между верхним и нижним веком, что практически исключает её смещение и обеспечивает хорошую центрированность.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

Все эти достоинства позволяют людям, которые по какой-либо причине не могут использовать роговичные линзы, не отказываться от контактной коррекции. Склеральные линзы выпускаются и с диоптриями, а во многом их использование даже более удобно, чем ношение роговичных.

Применение в медицине

Использовать их для улучшения остроты зрения может любой человек, которому противопоказано применение обычных роговичных линз. Наряду с этим они применяются для лечения следующих заболеваний глаза:

• Кератоконус (пеллюцидная краевая дегенерация) – патология роговицы, при которой она принимает более вытянутую, чем в норме, форму;
• Эктазия роговицы – осложнение после LASIK, которое характеризуется изменением формы роговицы, ее истончением, прогрессирующей близорукостью;
• Микрофтальмия – патология, при которой глазное яблоко имеет меньший размер, чем в норме. Линзы в таком случае восполняют недостающий объём глаза;
• Тяжелый синдром «сухого глаза» – потеря способности производить естественную слезу.
• Синдром Стивенса-Джонсона – тяжелая форма токсического эпидермального некролиза, при котором клетки отмирающие клетки эпидермиса отделяются от дермы. Возникают пузыри на слизистых оболочках. Роговица при этой патологии подвергается фиброзу.
• Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, которое поражает железы внешней секреции. Это влечет за собой сухость слизистых оболочек, в том числе сухость глаз.
• Аниридия – отсутствие радужной оболочки глаза.
• Нейротрофический кератит. Это воспалительное заболевание роговицы, возникающее при поражении тройничного нерва. Причинами могут вирусы простого и опоясывающего герпеса, повреждение нерва во время хирургического вмешательства, попадание инородного тела.
• Абберации глаза высших порядков – патология оптической системы глаза. К ним относятся сферические абберации и кома.
• Травмы глаз, химические и термические ожогоги;
• Хирургические осложнения (после пересадки роговицы) и осложнения после лазерной коррекции зрения.

Склеральные средства коррекции не только улучшают зрение при этих патологиях, но также уменьшают болевой синдром и снижают чувствительность к свету.

СПРАВКА: Многие из вышеперечисленных заболеваний невозможно вылечить медикаментозным способом. Склеральные линзы в таком случае – единственный метод, с помощью которого возможно выздоровление.

Также часто используются в офтальмологии для окулографии (отслеживания движений глаз). Изделия при этом оснащены датчиками магнитного поля или встроенными зеркалами.

Декоративные

Широко распространено применение склеральных линз в декоративных целях. Как правило, это цветные изделия на весь глаз. Изначально театральные (карнавальные) линзы изготавливались только для актеров, которые снимались в фильмах ужасов, и обычный человек приобрести их не мог. Но с течением времени такие изделия широко заполонили рынок средств контактной коррекции. Теперь человек, вдохновленный любимым персонажем, может с легкостью повторить его образ, а декоративные линзы помогут в этом.

В настоящее время существует огромный выбор таких изделий. Представлены они не только отдельных цветов – красные, черные, но и, например, полностью белая, с вытянутым вдоль или поперек зрачком. Можно приобрести даже изделия, светящиеся в ультрафиолетовом цвете! Список можно продолжать еще очень долго. Фантазии любых пользователей будут полностью удовлетворены.

При этом нужно понимать, что из-за их плотности и окраски возможно значительное снижение зрения. Поэтому носить их длительное время не рекомендуется.

ВАЖНО: Театральные линзы могут создавать тоннельный эффект (ощущение, будто смотришь в свернутую трубкой бумагу) за счет узкого отверстия для зрачка. Именно поэтому их категорически запрещено использовать за рулём транспортного средства.

По сравнению с тем, сколько стоят роговичные линзы, цена склеральных изделий на порядок выше. Стоимость качественных средств контактной коррекции варьируется от 3000 до 16000 тысяч рублей для лечебной оптики. Декоративные изделия можно приобрести и дешевле, но это не гарантирует их качество.

Как подобрать правильно

Для правильного подбора подходящих контактных средств коррекции, в том числе и декоративных, следует посетить офтальмолога. Врач исследует все необходимые параметры глаза и на основании этого выпишет рецепт на подходящие линзы.

После этого можно выбирать понравившийся дизайн и покупать изделия в оптиках, интернет-магазинах или специализированных магазинах. Также возможно изготовление изделий на заказ с учетом всех особенностей строения глаза. Чаще на заказ изготавливаются изделия с диоптриями и для лечения глазных болезней.

ВАЖНО: Крайне не рекомендуется приобретать склеральные линзы без консультации у офтальмолога. Это может привести к неприятным последствиям вплоть до потери зрения.

Как надевать

1. Обязательно следует тщательно вымыть руки насухо вытереть их безворсовым полотенцем.
2. Подушечкой указательного пальца аккуратно взять линзу из контейнера, расположить ее выпуклой стороной вниз. Осмотреть ее на наличие мелких загрязнений или повреждений на поверхности. Поврежденное изделие использовать нельзя!
3. Большим и указательным пальцами другой руки широко раздвинуть верхнее и нижнее веко, аккуратно расположить изделие на глазу.
4. Поморгать несколько раз. Линза примет правильное положение.

Важным является надлежащий уход за изделием. Оно должно не только храниться в специальном растворе, но и регулярно подвергаться очистке. Эту услугу предлагают некоторые оптики. Очистка может быть энзимной или ультразвуковой. Правильный уход существенно продлит срок эксплуатации.

Посмотрите полезное видео о показаниях к применению и преимуществах склеральных контактных линз:

Подводя итоги, следует сказать, что склеральные средства коррекции являются настоящим спасением для людей с некоторыми заболеваниями глаз. Декоративные же склеральные линзы помогут добиться ошеломляющего эффекта на костюмированной вечеринке. Однако важно помнить, что следует посетить специалиста перед приобретением изделий. Это обеспечит комфортное использование и здоровье ваших глаз.