Как опухоль в голове влияет на зрение

Изменения на глазном дне принадлежат к наиболее важным объективным симптомам опухоли головного мозга. В основном они состоят в застое или атрофии сосков зрительных нервов и в кровоизлияниях в околососковых отделах сетчатки. Из этих изменений наиболее частым является застойный сосок.

Единой точки зрения на патогенез застойного соска не существует. Среди теорий наибольшим распространением пользуется ретенционная теория Бэра, рассматривающая застойный сосок как результат повышения внутричерепного давления. С этой теорией хорошо согласуется факт обратного развития застойного соска после снижения внутричерепного давления, достигаемого удалением опухоли или декомпрессивной трепанацией.

Клиническая картина начинающегося застоя соска зрительного нерва весьма напоминает ту, которая отмечается при истинном воспалении зрительного нерва, и в этой стадии его развития иногда очень трудно решить вопрос, имеет ли место начальное явление застойного соска или воспаление нерва. Лишь дальнейшее наблюдение или обнаружение других признаков повышения внутричерепного давления позволяет уточнить этот вопрос. Важным дифференциально-диагностическим подспорьем является исследование остроты зрения. При неврите зрение начинает падать рано; при застойных сосках, даже резко выраженных, оно по крайней мере в первое время может оставаться неизмененным.

Конечной стадией застойного соска является его атрофия, называемая в отличие от первичной атрофии (при спинной сухотке, воспалительных процессах) вторичной атрофией или атрофией после бывшего застоя. Атрофию сосков после застоя офтальмологически представляется возможным определить спустя много месяцев.

В противоположность первичной атрофии сосок при вторичной атрофии долго сохраняет свой грязноватый оттенок, размеры его несколько больше, чем в норме, форма часто неправильная, границы не столь отчетливы, как при первичной атрофии, вены более извиты и еще долго остаются несколько расширенными. Однако по прошествии многих лет офтальмологически картины вторичной и первичной атрофии становятся столь схожими, что различить их почти невозможно.

Застойные соски возникают обычно в тот период, когда на фоне повышенного внутричерепного давления уже появились головные боли, эпизодическая рвота или головокружения. Но в некоторых случаях, особенно у детей, они могут выступить в качестве первого симптома, во всяком случае до появления головных болей, и представлять собой неожиданную находку при офтальмоскопическом обследовании.

Темп нарастания застоя сосков определяется быстротой повышения внутричерепного давления. При медленном повышении внутричерепного давления картина застоя развивается постепенно, на протяжении нескольких недель и даже месяцев; но в случаях острого повышения внутричерепного давления застой сосков может достигнуть полного развития в течение нескольких дней.

Наличие застоя сосков устанавливается офтальмоскопией. Однако существуют субъективные ощущения, которые позволяют заподозрить наличие застоя. К ним в первую очередь должно быть отнесено преходящее ослабление зрения. Больные определяют его обычно словами: «глаза точно заволакивает туман», «перед глазами точно появляется пелена, которая все скрывает» и т. д. Зрение ослабевает обычно внезапно, а восстанавливается постепенно — туман медленно рассеивается. Затуманивание зрения продолжается от 30—40 секунд до нескольких минут, реже до 20—30 минут, причем оно может повторяться несколько раз в течение дня, особенно кратковременное.

Кратковременное затуманивание, подобно головной боли, чаще наблюдается по утрам. В этом отношении затуманивание зрения представляет полную противоположность «куриной слепоте», возникающей, как известно, вечером. Нередко больной просыпается с затуманенными глазами или почти слепым; «только постепенно туман проходит» и больной опять начинает видеть. Такое преходящее ослабление зрения волнует и пугает больных, и они сами обычно обращают на это внимание врача. Если даже больной с подозрением на опухоль мозга и не жалуется на подобное затуманивание, то врач обязан выяснить, имеется ли у него это нарушение. При жалобах на затуманивание обязательно следует проводить офтальмоскопию, которая часто выявляет отчетливый, а нередко и тяжелый застой сосков.

Второй жалобой, говорящей в пользу застоя и, возможно, начинающейся атрофии сосков зрительных нервов, является указание на стойкое ослабление зрения. Естественно, что при таких жалобах, а также при постоянном или преходящем ослаблении зрения и при малейшем подозрении на опухоль головного мозга или вообще повышение внутричерепного давления необходимо исследовать глазное дно.

Постоянное консультирование с окулистом, а еще лучше овладение техникой офтальмоскопирования могут оказать значительную помощь невропатологу в ранней диагностике опухолей головного мозга.

Помимо вторичной атрофии зрительных нервов, при опухолях мозга может наблюдаться и первичная атрофия. Последняя имеет место в тех случаях, когда опухоль оказывает непосредственное давление на зрительные нервы, хиазму или начальные отделы зрительных трактов (при опухолях супрапараселлярных, бугорка турецкого седла и т. д.). При офтальмоскопии обнаруживается, что она ничем не отличается от обычной первичной атрофии.

Частота застойных сосков и вторичных атрофий при опухолях головного мозга, по данным различных авторов, колеблется в довольно широких пределах.

Так, М. П. Никитин из 103 больных с опухолями мозга застойные соски отмечал у 74%, Л. М. Пуссеп из 182 — у 90%, И. Я. Раздольский из 365 — у 78%, Е. Ж. Трон — у 64%.

Причина расхождения данных различных авторов зависит от ряда обстоятельств: преобладания больных с локализацией опухолей в отделах мозга, для которых характерно раннее повышение внутричерепного давления (опухоли задней черепной ямки) или, наоборот, позднее (опухоли лобных долей), и, наконец, пробладанпя больных, опухоли которых могут быть диагностированы до повышения внутричерепного. давления (область центральных извилин). Помимо того, некоторые из вышеупомянутых авторов включают в свой материал опухоли мозгового придатка, другие нет.

Далее существенное значение имеет для этой статистики своевременность направления больных в соответствующие лечебные учреждения, а также то обстоятельство, как рано ставится топический диагноз и производится операция.

Большинство авторов указывает, что субтенгориальные опухоли чаще приводят к возникновению застойных сосков, чем супратенториальные. Например, И. Я. Раздольский из 129 случаев доказанных субтенториальных опухолей застойные соски или атрофию после застоя обнаружил в 87%, а из 235 случаев супратенторнальных опухолей — в 67%. Однако при субтенториальных и супратенториальных опухолях частота застойных сосков зависит от локализации опухоли в том или другом отделе мозга.

Патологический процесс, приводящий к возникновению повышения внутричерепного давления, лежащего в основе застойных сосков, может оказывать и прямое воздействие на зрительные пути, следствием чего являются наряду с застойным соском различного рода гемианопсии, резкое снижение остроты зрения на один глаз. Е. Ж. Трон обозначил такого рода застойные соски как осложненные. Осложненные застойные соски наблюдаются сравнительно часто. Е. Ж. Трон нашел их у 18,8% из 350 больных с застойными сосками. Наиболее часто застойные соски осложнялись изменением полей зрения (13%).

Выделение среди застойных сосков группы осложненных застойных сосков имеет весьма важное практическое значение: оно облегчает распознавание локализации опухоли и служит показанием к раннему оперативному вмешательству.

Застойные соски обычно возникают с обеих сторон более или менее одновременно и бывают выражены одинаково. Реже застой проявляется сначала на одном глазу (чаще на стороне опухоли) и лишь спустя несколько недель — на другом; еще реже наблюдается застой соска на одном глазу, а на другом -— первичная атрофия (синдром Фостер-Кеннеди). Разница в степени застоя сосков у одного и того же больного наблюдается нередко.

Наличие застойных сосков в первую очередь должно вызывать мысль об опухоли мозга. Но они, являясь лишь признаком повышения внутричерепного давления, могут наблюдаться и при ряде других интракраниальных заболеваний. Оппенгейм полагал, что у 90% больных застойные соски обусловливаются опухолями и у 10% — другими заболеваниями мозга. Однако эти данные преувеличены. Так, из 420 больных с застойными сосками, длительное время находившихся под нашим наблюдением, опухоли головного мозга имелись у 73—75%, у остальных же 27—25% больных были абсцессы, водянка мозга, паразитарное заболевание мозга, цереброспинальный сифилис, хронически протекающие менингиты, заболевания придаточных полостей носа, ушей, тромбозы синусов, уремия, арахноидиты, башенный череп, энцефалиты, полицитемия, диабет, раковые поражения желудка, артериосклероз, гипертоническая болезнь и др. Утгоф установил, что из 200 больных с застойными сосками только у 65% они зависели от опухоли.

Таким образом, в каждом случае застойных сосков, особенно не сопровождающихся отчетливо выраженными гнездными симптомами, должна проводиться дифференциация опухоли с вышеперечисленными заболеваниями.

В диагностическом отношении заслуживает особого внимания сочетание застойного соска на одном глазу и атрофия его на другом. Подобное сочетание возникает в тех случаях, когда опухоль развивается из самого зрительного нерва или по соседству с ним и, оказывая на него давление, в то же время приводит к повышению внутричерепного давления. При этих условиях в нерве, на который непосредственно воздействует опухоль, развивается атрофия, а в нерве с противоположной стороны — застой соска (синдром Фостер-Кеннеди). К указанным изменениям на глазном дне могут привести и опухоли ольфакторной ямки, растущие в среднюю черепную ямку, пара-супраселлярные опухоли, в частности, малых крыльев и бугорка турецкого седла.

Преобладание застойного соска на одном глазу или появление его сначала только на этом глазу также имеет некоторое топико-диагностическое значение. Рядом авторов было высказано предположение, что опухоль локализуется на той стороне, на которой застойный сосок возникает раньше и бывает выражен резче. Однако это совпадение наблюдается не столь часто, чтобы возводить его в правило и строить на нем топико-диагностические заключения.

Самый частый симптом – застойный диск зрительного нерва (наблюдается у 92% больных). Он, как правило, двусторонний, но возможна асимметрия. При злокачественных опухолях он развивается быстрее и чаще, особенно при их локализации в путях ликворооттока или рядом с ними (опухоли желудочков, мозжечка, мостомозжечкового угла). Для неосложненного застойного диска характерно длительное сохранение зрительных функций. Жалобы на затуманивание зрения или кратковременные (от 1-10 с. до минуты) потемнения в глазах вплоть до полной слепоты на фоне головной боли. Ранний симптом — снижение темновой адаптации. Стойкое снижение зрения – признак перехода застоя в атрофию. Фотопсии встречаются у 15-20% больных и могут рассматриваться как зрительные галлюцинации. При отеке диска происходит увеличение размеров слепого пятна иногда в 3-4 раза.

Границы диска теряют четкость, сглаживается физиологическая экскавация, диаметр его значительно увеличен за счет отека, сосуды сетчатки (особенно вены) расширены, извиты.

Наличие двусторонних застойных дисков с выраженными явлениями атрофии на одном из них называется симптомом Ферстера-Кеннеди. Он характерен для опухолей лобной доли, причем чаще опухоль локализуется на стороне атрофичного диска.

При длительном существовании застойного диска зрительного нерва начинает развиваться его атрофия (см. «Постепенная потеря зрения»). Функциональные признаки атрофии: концентрическое сужение и дефекты поля зрения, снижение остроты зрения.

Параличи и парезы экстраокулярных мышц занимают второе место в диагностике опухолей головного мозга. Чаще всего поражается VI, редко — III, очень редко — IV пара черепно-мозговых нервов. Частое поражение VI пары обусловлено тем, что она наиболее открыта для наружного влияния. Еще реже возникают нарушения зрачковых реакций и изменения положения глаза в орбите. Все эти признаки, а также особенности изменений поля зрения, учитываются в топической диагностике заболевания.

Для опухолей височной доли характерны кратковременные зрительные галлюцинации, верхнеквадрантная гемианопсия, переходящая позднее в полную гомонимную гемианопсию, односторонний мидриаз (на стороне опухоли), при больших опухолях – полный парез глазодвигательного нерва с отклонением глаза, односторонним птозом и контрлатеральным лагофтальмом (вследствие сопутствующего паралича лицевого нерва центрального генеза).

Опухоли теменной доли: нижнеквадрантные гемианопсии, агнозия, особенно – алексия, аграфия, потеря быстрой фазы оптокинетического нистагма при повороте головы в сторону, противоположную локализации опухоли.

Опухоли затылочной доли: в 90 % рано развиваются застойные диски, в поле зрения — полная гомонимная гемианопсия, реже — центральные или парацентральные скотомы. Все изменения, как правило, симметричные.

Для аденом гипофиза характерны хиазмальный синдром (битемпоральная гемианопсия, начинающаяся с верхних квадрантов, снижение остроты зрения и первичная атрофия зрительного нерва).

Интермиттирующие атаки затуманивания зрения в сочетании с головной болью, тошнотой, рвотой часто бывают при опухолях ІІІ желудочка, а для опухолей четверохолмия и шишковидной железы патогномоничен синдром Парино (вертикальные параличи взора, зрачковые нарушения по типу Аргайла-Робертсона и ядерные окуломоторные парезы).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Офтальмологические симптомы при опухолях головного мозга

Симптомы опухолей головного мозга

Все симптомы. наблюдаемые при опухолях головного мозга. делятся на три группы: общемозговые, очаговые, дислокационные. Последние появляются в финале болезни и требуют срочных, даже экстренных мероприятий. Дебют заболевания возможен или общемозговыми симптомами, например, в случае глиомы или очаговыми — невринома слухового нерва, многие менингиомы.

К общемозговым симптомам в первую очередь относится головная боль. Она обычно начинается по утрам. Почему? Горизонтальное положение даже у здорового человека затрудняет крово- и ликворообращение в полости черепа. Этот избыток ликвора заполняет резервные пространства, какими являются желудочки мозга, базальные цистерны, субарахноидальное пространство позвоночного канала. Поэтому такой застой не повышает внутричерепного давления. У больного же человека увеличенный опухолью объём мозга уже занял прямо или косвенно эти пространства. У него застой ликвора в горизонтальном положении значительно повышает внутричерепное давление, отчего и возникает утренняя головная боль. По мере роста опухоли давление в черепе всё нарастает и головная боль становится постоянной, а горизонтальное положение лишь усиливает её.

На высоте головной боли бывает рвота. которая носит рефлекторный характер, не связана с приемом пищи и не вызывает облегчения состояния больного.

Третий общемозговой признак застойные диски зрительных нервов. Отток крови из глазных яблок и орбит осуществляется по венам идущим вдоль зрительных нервов и впадающих в пещеристые синусы, а далее в венозную систему черепа. Опухоль мозга, повышая внутричерепное давление, вызывает сдавление всех венозных коллекторов, не минует и пещеристые синусы. В таком случае отток венозной крови из глаз затруднён. Офтальмолог на глазном дне констатирует расширение и извитость вен. Вслед за венами расширяются и капилляры, отчего диски зрительных нервов приобретают гиперемированный вид (в норме бледно-розовые). На следующем этапе начинается плазморагия из капилляров выходит плазма. Увеличившейся объем межклеточной жидкости и есть отёк дисков, который офтальмологи называют застойными. Диски при этом теряют четкость контуров, увеличиваются в диаметре. Все возрастающее повышение внутричерепного давления ведет к увеличению объема дисков не только в ширину, но и в переднезаднем направлении. Теперь диски выстоят (проминируют) в стекловидное тело. Отсюда устаревшее название — застойные соски. Длительный застой на глазном дне ведёт к еще большему повышению проницаемости его капилляров и становится возможным выход форменных элементов крови диапедез. Массивные кровоизлияния могут вызвать резкое снижение зрения вплоть до слепоты.

На первых этапах внутричерепной гипертензии возможна асимметрия застойных явлений на глазных доньях с превалированием их на стороне процесса. Позже обычно асимметрия нивелируется. Что же касается субъективных ощущений больного с выраженным застоем на глазном дне, то они сводятся к затуманиванию зрения, перед глазами появляется пелена, летают мушки. Позже наступает снижение остроты зрения и оно не корригируется линзами. Застойные явления в зрительных нервах приводят к необратимой атрофии в них, что проявляется снижением зрения вплоть до полной слепоты.

Головокружение — амбивалентный симптом, возникающий от множества причин. Тем не менее, он наблюдается у половины больных с опухолью мозга и носит обычно приступообразный характер.

К общемозговым симптомам относятся общие судорожные припадки и именно только общие. Причин для их возникновения немало, но одной из них является опухоль головного мозга. Особенно подозрительны в этом отношении припадки, впервые возникшие у больного зрелого возраста. Это требует самого тщательного его обследования в поисках опухоли в мозг, возможно и метастатической.

Психические расстройства при опухолях головного мозга по разным авторам бывают у 60-90% больных. Чаще всего оно заключается в нарушении памяти, внимания и восприятия. Все это, несомненно, сказывается на работоспособности больного. Он с всё большим усилием справляется с работой, которая легко давалась ему до этого. Это начинают замечать сослуживцы, что порою приводит к трудовым конфликтам. Прогрессирование процесса углубляет эти нарушения и теперь больной нередко путает и забывает даты, имена, в том числе родных и близких. Беседуя с ним без помощи родственников трудно собрать анамнез. Постепенно нарастает оглушение, которое сменяется сопорозным состоянием. Большую часть суток больной теперь спит. Он теряет контроль над сфинктерами, сопор переходит в кому и, не приходя в сознание, больной умирает.

При опухолях лобной доли психические расстройства нередко носят своеобразный характер. Нарушение психики может быть первым признаком болезни. Больной вдруг становится чрезмерно веселым, эйфоричным. Его плоские шутки часто заполнены сексом и вместе с тем он груб, поведение его немотивированно. Такие изменения психики называются лобными. Отсутствие других признаков болезни и жалоб всегда становятся загадкой для членов семьи и сослуживцев. Позже могут присоединиться неопрятность с чертами хулиганства, утрата контроля над сфинктерами. Порою, такие больные начинают лечение у психиатров.

Надо отметить, что любой из перечисленных общемозговых симптомов может стать первым признаком опухоли головного мозга. Совсем не обязательно, как нередко ошибочно полагают, заболевание начинается с головной боли.

Локальные или очаговые симптомы опухоли головного мозга зависят от локализации процесса. Они подразделяются на симптомы раздражения и выпадения в зависимости от характера роста опухоли вне- или внутримозговая она. Симптомы раздражения более свойственны внемозговым процессам. Влияние такой опухоли на двигательную зону коры, например, вызовет локальные судороги на противоположной стороне. Раздражение чувствительной зоны приступы парестезии. К этим же симптомам можно отнести и галлюцинации. Симптомы же выпадения более свойственны внутримозговым опухолям. К ним относятся парезы (параличи), афазии, выпадение полей зрения, исчезновение обоняния (аносмия), слуха. Следует помнить и о симптомах по соседству, например, опухоль, поразившая прецентральную извилину влияет и на постцентральную, отчего двигательные нарушения парезы или параличи сопровождаются и расстройствами чувствительности. Другой пример — увеличенная опухолью левая височная доля помимо местного симптома — сенсорная афазия, будет сопровождаться двигательными расстройствами в мышцах правой половины лица и менее — руки. Это влияние на соседнюю прецентральную извилину. Или немая правая височная доля, не имея своих локальных симптомов, проявится двигательными расстройствами в левой половине лица и руки, и так далее.

Добавить комментарий

Очаговые неврологические симптомы при опухолях головного мозга

Очаговые симптомы определяются локализацией опухоли.

1. Опухоли полушарий большого мозга (супратенториальные опухоли) .

а) Опухоль лобной доли. лобная психика, лобная атаксия (отличается от мозжечковой отсутствием мышечной гипотонии), астазия-абазия (невозможность ходить и стоять при сохранности мышечной силы и координации движений), моторная афазия (невозможность говорить), нарушение сочетанного поворота головы и глаз в сторону, эпиприпадки, парезы и параличи конечностей с высокими сухожильными и периостальными рефлексами, патологические симптомы

б) Опухоль прецентральной извилины. сочетание симптомом раздражения (Джексоновские судорожные припадки) и выпадения (моно-, гемипарезы, центральные парезы лицевого и подъязычного нервов)

в) Опухоль постцентральной извилины. сочетание симптомов раздражения (Джексоновские чувствительные приступы: онемение, покалывание, ползание мурашек) и выпадения (моноанестезии, гемианестезии, астереогнозия)

г) Опухоль теменной доли. расстройства чувствительности на противоположной половине тела (расстройства сложных видов чувствительности, суставно-мышечного чувства, чувства локализации, стереогнозии – способности различать предметы на ощупь), апраксией, алексией, пальцевой агнозией, аграфией

д) Опухоль височной доли. характеризуются вкусовыми, обонятельными, слуховыми, зрительными галлюцинациями, общими эпиприпадками, сенсорной и амнестической афазией, памяти

е) Опухоль затылочной доли. расстройства зрения (гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсия, мерцательные скотомы, сужения полей зрения, зрительные галлюцинации, расстройства цветоощущения)

2. Опухоли гипоталамо-гипофизарной области. гормонактивные и гормоннеактивные

а) Аденогипофизарные опухоли (хромофобные, эозинофильные, базофильные, аденокарцинома)

1) Хромофобная аденома гипофиза. сонливость, половое бессилие, недоразвитие наружных половых органов, дис #8212; или аменорея, адипозо-генитальный тип ожирения (ожирение бедер, таза, нижней части живота, молочных желез и затылка), полидипсия, булимия, анорексия, несахарный диабет, бледность и сухость кожных покровов, раннее выпадение волос, ломкость ногтей, повышенное АД

2) Эозинофильная аденома гипофиза. синдром акромегалии (крупный нос, массивный подбородок, большой язык, увеличение размеров кистей, стоп, внутренних органов, гигантизм), головные боли, иррадиирущие в глазницу и надбровье, половая слабость, аменорея, расстройства всех видов обмена

3) Базофильная аденома гипофиза. синдром Иценко-Кушинга (отложение жира на животе, туловище, шее, аменорее, полосы растяжения на коже бедер, животе, багрово-красное лицо), повышенное АД, гипергликемия, гирсутизм

б) Опухоли из эмбриональных остатков гипофизарного хода (краниофарингиома). инфантилизм, задержка роста и развития половых органов, отсутствие вторичных половых признаков, дисменорея, адипозо-генитальный синдром

3. Опухоли задней черепной ямки(субтенториальные).

а) Опухоль мозжечка:

1) Опухоль червя мозжечка. статическая атаксия, падение назад в позе Ромберга, нистагм, мышечная гипотония, пошатывание при ходьбе, вынужденное положение головы и туловища, изолированная рвота

2) Опухоль полушарий мозжечка. нистагм, выраженный при взгляде в сторону пораженного полушария, атаксия, скандированная речь, адиадохокинез, дисметрия, неуверенность при выполнении указательной, пальценосовой, коленно-пяточной проб, пьяная походка, мегалография, падение в сторону в позе Ромберга

3) Опухоль мостомозжечкового пути :

а. Невринома слухового нерва. шум в ухе, снижение слуха или глухота на одно ухо, снижение коринеального и конъюнктивального рефлексов, тригеминальные боли, снижение или утрата чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, парез отводящего нерва, диплопия, мозжечковая симптоматика

б) Опухоль четвертого желудочка (эпендимома). приступообразная головная боль в затылочной области, головокружение, рвота, синдром Брунса (приступообразные боли в затылке и шее с вынужденным положением головы), икота, расстройства дыхания и сердечной деятельности, поражение V-XII нервов, приступы тонических судорог

в) Опухоль мозгового ствола

1) Опухоль ножек мозга. альтернирующие параличи Вебера и Бенедикта (см. вопрос 23)

2) Опухоли моста. синдром Фовилля, Мийярда-Гуглера (см. вопрос 23)

3) Продолговатого мозга. сочетание симптомов поражения черепных нервов каудальной группы и проводниковых расстройств

Опухоли головного мозга и зрение

При развитии и росте опухолей головного мозга глазные симптомы этого заболевания и их выявление играют важную роль для своевременной диагностики основного заболевания. Различные симптомы со стороны глаз позволяют даже на ранних стадиях роста опухоли мозга правильно поставить диагноз, что весьма важно для проведения своевременной операции для сохранения жизни и зрения пациента.

Жалобы больных с опухолями мозга: ухудшение зрения, боли и раздражения в области глаз, головная боль, отдающая в затылок, переносицу, кратковременное «затуманивание» зрения, двоение предметов, невозможность чтения.

Диагностика опухолей мозга основана на контрастных методах исследования (введение контрастного вещества в сосуды — ангиография), ультразвуковых методах диагностики, компьютерной томографии, магнитно-ядерном резонансе, исследовании органа зрения.

Офтальмологические симптомы при опухолях головного мозга выявляются у 92 % больных.

Одним из наиболее частых симптомов считается застойный диск зрительного нерва. Зрительные нарушения: сужения и дефекты в поле зрения, приступы затуманивания зрения, а в более позднем периоде ухудшение остроты зрения, нарушение функций наружных мышц глаза, непроизвольные качательные движения одного или обоих глаз (нистагм). 106

Застойный диск зрительного нерва развивается при повышении внутричерепного давления. На глазном дне выявляются увеличение и выбухание зрительного нерва, стушеванность его границ, отек, кровоизлияния, расширение и извитость вен и мелких сосудов.

Частота застойных дисков при опухолях мозга, по данным разных авторов, колеблется в пределах 59- 70 % и сопровождается двусторонними изменениями зрительных нервов. При длительном существовании застойного диска отмечается его переход в атрофию зрительного нерва, что приводит к снижению зрения и выпадениям в поле зрения (скотомы). В этот период на глазном дне выявляется белый, однотонный, уменьшенный в размерах диск зрительного нерва с четкими границами. Количество сосудов на нем уменьшено.

Нарушения функции прямых мышц глаза выражаются в параличах отводящего нерва с ограничением подвижности глаза кнаружи, реже возникает нарушение иннервации глазодвигательного нерва. При этих изменениях может наблюдаться двоение.

При опухолях головного мозга может возникать нарушение зрачковых реакций. Наибольшее значение из них имеет реакция зрачков на свет.

O. Чeнцoвa, E. Чeнцoвa

Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.

—> Глазная клиника профессора Трубилина – квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.

Признаки опухоли головного мозга

Всемирный прирост онкозаболеваемости внушает, по меньшей мере, опасения. Только за последние 10 лет он составил более 15%. Причем растут показатели не только заболеваемости, но и смертности. Опухоли начинают занимать лидирующие позиции среди заболеваний различных органов и систем. К тому же отмечается значительное «омоложение» опухолевых процессов. По статистике, в мире 27 000 людей в день узнают о наличии у себя онкозаболевания. В день… Вдумайтесь в эти данные… Во многом ситуация осложняется поздней диагностикой опухолей, когда помочь больному практически невозможно.

Опухоли головного мозга хоть и не являются лидерами среди всех онкологических процессов, тем не менее, представляют собой опасность для жизни человека. В этой статье мы поговорим о том, чем проявляет себя опухоль головного мозга, какие симптомы она вызывает.

Основные сведения об опухолях головного мозга

Опухоль головного мозга – это любая опухоль, расположенная внутри черепа. Этот вид онкологического процесса составляет 1,5% от всех известных медицине опухолей. Встречаются в любом возрасте, независимо от пола. Опухоли головного мозга могут быть доброкачественными и злокачественными. Также их делят на:

• первичные опухоли (образуются из нервных клеток, оболочек мозга, черепных нервов). Заболеваемость первичными опухолями в России составляет 12-14 случаев на 100 000 населения в год;
• вторичные, или метастатические (это результаты «заражения» мозга опухолями другой локализации через кровь). Вторичные опухоли головного мозга встречаются чаще, нежели первичные: по некоторым данным показатель заболеваемости составляет 30 случаев на 100 000 населения в год. Эти опухоли являются злокачественными.

По гистологическому типу насчитывается более 120 видов опухолей. Каждый тип имеет свои особенности не только строения, но и скорости развития, места расположения. Однако все опухоли головного мозга любого вида объединяет тот факт, что все они являются «плюс»-тканью внутри черепа, то есть растут в ограниченном пространстве, сдавливая рядом расположенные структуры. Именно этот факт и позволяет объединять симптомы различных опухолей в единую группу.

Признаки опухоли головного мозга

Все симптомы опухоли головного мозга принято делить на три разновидности:

• местные, или локальные: возникают в месте возникновения опухоли. Это результат сдавления тканей. Иногда их еще называют первичными;
• отдаленные, или дислокационные: развиваются в результате отека, смещения ткани мозга, нарушения кровообращения. То есть становятся проявлением патологии участков мозга, расположенных на отдалении от опухоли. Их еще называют вторичными, потому что для их возникновения необходимо, чтобы опухоль выросла до определенных размеров, а значит, вначале какое-то время изолированно просуществуют первичные симптомы;
• общемозговые симптомы: следствие повышения внутричерепного давления из-за роста опухоли.

Первичные и вторичные симптомы считаются очаговыми, что отражает их морфологическую сущность. Поскольку каждый участок мозга имеет определенную функцию, то «проблемы» на этом участке (очаге) проявляют себя специфическими симптомами. Очаговые и общемозговые симптомы по отдельности не свидетельствуют о наличии опухоли головного мозга, но вот если существуют в сочетании, то становятся диагностическим критерием патологического процесса.

Некоторые симптомы можно отнести и к очаговым, и к общемозговым (например, головная боль как результат раздражения мозговой оболочки опухолью в месте ее расположения – это очаговый симптом, а как следствие повышения внутричерепного давления – общемозговой).

Какие именно симптомы возникнут первыми, сказать трудно, потому что на это влияет расположение опухоли. В мозге существуют так называемые «немые» зоны, сдавление которых клинически долго не проявляется, а значит, очаговые симптомы не возникают первыми, уступая пальму первенства общемозговым.

Общемозговые симптомы

Головная боль является, пожалуй, самым распространенным из общемозговых симптомов. А в 35% случаев вообще является первым признаком растущей опухоли.

Головная боль носит распирающий, давящий изнутри характер. Появляется ощущение давления на глаза. Боль диффузная, без какой-либо четкой локализации. Если головная боль выступает как очаговый симптом, то есть возникает в результате местного раздражения болевых рецепторов оболочки мозга опухолью, тогда она может носить сугубо локальный характер.

Поначалу головная боль может быть периодической, но затем становится постоянной и упорной, полностью устойчивой к любым обезболивающим препаратам. В утренние часы интенсивность головной боли может быть даже выше, чем днем или вечером. Это легко объяснимо. Ведь в горизонтальном положении, в котором человек проводит сон, затрудняется отток ликвора и крови из черепа. А при наличии опухоли головного мозга, он затрудняется вдвойне. После того, как человек проводит какое-то время в вертикальном положении, отток ликвора и крови улучшается, снижается внутричерепное давление, и головная боль уменьшается.

Тошнота и рвота также являются общемозговыми симптомами. У них есть особенности, позволяющие отличить их от аналогичных симптомов при отравлении или заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Мозговая рвота не связана с приемом пищи, не вызывает облегчения. Часто сопровождает головную боль по утрам (даже натощак). Регулярно повторяется. При этом полностью отсутствуют боли в животе и другие диспепсические расстройства, аппетит не меняется.

Рвота может быть и очаговым симптомом. Это бывает в случаях расположения опухоли в области дна IV желудочка. В таком случае, ее возникновение связано с изменением положения головы и может сочетаться с вегетативными реакциями в виде внезапной потливости, нарушения сердцебиения, изменения ритма дыхания, изменения цвета кожных покровов. В ряде случаев даже может возникать потеря сознания. При такой локализации рвота еще сопровождается упорной икотой.

Головокружение также может возникать при повышении внутричерепного давления, при сдавлении опухолью сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга. Оно не имеет каких-либо специфических признаков, отличающих его от головокружения при других заболеваниях головного мозга.

Нарушение зрения и застойные диски зрительных нервов являются практически обязательными симптомами опухоли головного мозга. Однако они появляются в той стадии, когда опухоль существует уже довольно долго и имеет значительные размеры (за исключением случаев расположения опухоли в области зрительных путей). Изменения остроты зрения не корригируются линзами и постоянно прогрессируют. Больные жалуются на туман и пелену перед глазами, часто протирают глаза, пытаясь таким способом устранить дефекты изображения.

Нарушения психики также могут быть следствием повышения внутричерепного давления. Начинается все с нарушения памяти, внимания, способности концентрироваться. Больные рассеянны, витают в облаках. Нередко эмоционально неустойчивы, причем при отсутствии повода. Довольно часто эти признаки являются первыми симптомами растущей опухоли головного мозга. По мере увеличения размеров опухоли и нарастания внутричерепной гипертензии могут появляться и неадекватность в поведении, «странные» шутки, агрессивность, дурашливость, эйфория и так далее.

Генерализованные эпилептические припадки у 1/3 больных становятся первым симптомом опухоли. Возникают на фоне полного благополучия, однако имеют тенденцию к повторению. Появление генерализованных эпилептических приступов впервые в жизни (не считая лиц, злоупотребляющих спиртным) – грозный и весьма вероятный в отношении опухоли головного мозга симптом.

Очаговая симптоматика

В зависимости от места в головном мозге, где начинает развиваться опухоль, могут возникнуть следующие симптомы:

• нарушения чувствительности: это могут быть онемение, жжение, чувство ползания мурашек, снижение чувствительности в отдельных частях тела, ее повышение (прикосновение вызывает боль) или утрата, неспособность определять заданное положение конечности в пространстве (при закрытых глазах);
• двигательные нарушения: снижение мышечной силы (парез), нарушение мышечного тонуса (обычно повышение), появление патологических симптомов типа Бабинского (разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края стопы). Двигательные изменения могут захватывать одну конечность, две с одной стороны или даже все четыре. Все зависит от расположения опухоли в мозге;
• нарушение речи, способности читать, считать и писать. В головном мозге есть четко локализованные зоны, отвечающие за эти функции. Если опухоль развивается именно в этих зонах, то человек начинает невнятно говорить, путает звуки и буквы, не понимает обращенную речь. Конечно, подобные признаки не возникают в один момент. Постепенный рост опухоли приводит к прогрессированию этих симптомов, и тогда речь может исчезнуть полностью;
• эпилептические припадки. Они могут быть парциальными и генерализованными (как следствие застойного очага возбуждения в коре). Парциальные припадки считаются очаговым симптомом, а генерализованные могут быть как очаговым, так и общемозговым симптомом;
• нарушения равновесия и координации. Эти симптомы сопровождают опухоли в области мозжечка. У человека меняется походка, могут возникать падения на ровном месте. Довольно часто это сопровождается ощущением головокружения. Люди тех профессий, где нужна точность и меткость, начинают замечать за собой промахивания, неуклюжесть, большое количество ошибок при выполнении привычных навыков (например, швея не может вставить нитку в иголку);
• нарушения когнитивной сферы. Являются очаговым симптомом для опухолей височной и лобной локализации. Память, способность к абстрактному мышлению, логике постепенно ухудшаются. Выраженность отдельных симптомов может быть различной: от небольшой рассеянности до отсутствия ориентации во времени, собственной личности и пространстве;
• галлюцинации. Они могут быть самыми разнообразными: вкусовыми, обонятельными, зрительными, звуковыми. Как правило, галлюцинации кратковременны и стереотипны, поскольку отражают конкретную область поражения мозга;
• нарушения со стороны черепно-мозговых нервов. Эти симптомы возникают из-за сдавления корешков нервов растущей опухолью. К таким нарушениям относят нарушения зрения (снижение остроты, туман или пелену перед глазами, двоение, выпадение полей зрения), опущение верхнего века, парезы взора (когда становятся невозможными или резко ограниченными движения глазами в разные стороны), боли по типу невралгии тройничного нерва, слабость жевательных мышц, асимметрию лица (перекашивание), нарушение вкуса на языке, снижение или утрату слуха, нарушение глотания, изменение тембра голоса, неповоротливость и непослушность языка;
• вегетативные расстройства. Они возникают при сдавлении (раздражении) вегетативных центров в головном мозге. Чаще это приступообразные изменения пульса, артериального давления, ритма дыхания, эпизоды повышения температуры тела. Если опухоль растет в области дна IV желудочка, то подобные изменения в сочетании с выраженной головной болью, головокружением, рвотой, вынужденным положением головы, кратковременным помрачением сознания называют синдромом Брунса;
• гормональные нарушения. Могут развиваться при сдавлении гипофиза и гипоталамуса, нарушении их кровоснабжения, а могут быть результатом гормонально активных опухолей, то есть тех опухолей, клетки которых сами продуцируют гормоны. Симптомами могут быть развитие ожирения при обычном режиме питания (или наоборот резкое похудение), несахарный диабет, нарушения менструального цикла, импотенция и нарушения сперматогенеза, тиреотоксикоз и другие гормональные расстройства.

Конечно, у человека, у которого начинает расти опухоль, появляются не все эти симптомы. Поражению различных отделов головного мозга свойственны определенные симптомы. Ниже будут рассмотрены признаки опухолей головного мозга в зависимости от их расположения.

Первые признаки опухоли в голове: симптомы, диагностика

Каждый человек остерегается онкологических заболеваний. И если рак легких, кожи или молочной железы развивается постепенно, то симптомы опухоли головного мозга могут не беспокоить годами. Головной мозг относится к органам, которые отличаются отсутствием характерных признаков размножения раковых клеток. Поэтому чаще всего злокачественные новообразования диагностируются у пациентов на поздних стадиях.

Если знать признаки опухоли в голове, симптомы и методы самостоятельной диагностики, можно вовремя заподозрить заболевание, чтобы обратиться к врачу и достоверно подтвердить наличие новообразования.

Симптоматика

Симптомы опухоли возникают при нарушении кровообращения в головном мозге, из-за чего повышается внутричерепное давление. Это и вызывает общую симптоматику. Выраженность симптомов зависит от скорости размножения раковых клеток и месторасположения опухоли. В некоторых случаях даже микроскопическое новообразование вызывает серьезные симптомы, а большое образование может не сопровождаться клиническими проявлениями.

Неврологические симптомы могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Одним из наиболее опасных заболеваний является новообразования в головном мозге. Если знать признаки опухоли, удастся вовремя диагностировать заболевание.

Головная боль

Одна из причин головной боли – это повышенное внутричерепное давление. Оно возникает из-за давления на ткани мозга увеличивающего новообразования. При этом боль не становится слабее при использовании болеутоляющих таблеток. Боль может локализоваться в месте возникновения раковых клеток, а может распространяться по всей голове. Чаще всего она возникает в височной, затылочной или лобной области.

Головная боль при раке может быть совершенно разной:

• Боль усиливается утром и слабеет во второй половине дня.
• Возникает только во сне и сопровождается спутанностью сознания.
• Повышается при резком наклоне головы или кашле.
• Боль является пульсирующей, сопровождается онемением кожи лица и общей слабостью.

Головокружение

К характерным признакам заболевания также относится головокружение. Оно возникает в результате сдавливания мозжечка, поэтому возникает сбои в работе вестибулярного аппарата. У больного возникает ощущение, что он двигается в пространстве, несмотря на то, что он не передвигается. Также может возникать иллюзия вращения предметов. Еще одним характерным симптомом является горизонтальный нистагм, представляющий собой непроизвольное подергивание глазных яблок.

Бывает, если новообразование возникает в участках мозга, ответственных за рвотный рефлекс. Рвотные позывы чаще всего сопровождаются головной болью. При этом симптом не связан с приемом пищи, а рвота не вызывает облегчения. В некоторых случаях позывы к рвоте такие частые и сильные, что прием пищи становится невозможным.

Слабость организма

При росте новообразования нарушается кровообращение. Поэтому возникает сонливость, утомляемость, снижение иммунитета и повышение температуры тела. Данные симптомы наблюдаются при недостаточном или чрезмерном питании кровью тех или иных участков головного мозга.

Чаще всего наблюдается в том случае, если новообразование растет медленно или является доброкачественным. Судороги представляют собой неконтролируемое напряжение мышц в конечностях или во всем теле. Перед судорогами может возникать галлюцинации, онемение конечностей или различные зрительные расстройства.

Психические нарушения

Галлюцинации и различные расстройства личности возникают нечасто. Как правило, пациент имеет ясное сознания. Однако различные расстройства поведения могут наблюдаться даже на начальной стадии опухоли. К ним относится:

• Агрессивность и раздражение.
• Нарушение памяти.
• Вялость.
• Сложность в сосредоточивании.
• Нарушение восприятия действительности.

На последних стадиях заболевания пациент может быть дезориентирован, полностью потерять память или даже страдать галлюцинациями.

Боязнь света

Если новообразование поражает участок мозга, отвечающий за зрительные функции, может наблюдаться не только нарушение зрения, но и светобоязнь. Это неприятное ощущение, которое характеризуется болезненностью глаз при ярком свете.

Признаки опухоли в зависимости от локализации

Проявление заболевания также зависимости от локализации опухоли. Именно благодаря неврологическим симптомам удается не только поставить диагноз, но и точно определить месторасположения раковых клеток.

Лобная доля

К основным признакам опухоли в лобной доле относится:

• Снижение умственных способностей.
• Нарушение речевых функций.
• Глупые и легкомысленные поступки, которые не свойственны пациенту.
• Наличие шаткости в походке.
• Вытягивание губ трубочки при поднесении чего-либо ко рту.

Если новообразование расположено в мозжечке, наблюдаются такие симптомы:

• Слабость мышц.
• Нарушение равновесия.
• Спонтанные движения глазного яблока.
• Нарушение движений при ходьбе, частые падения.

Височная доля

При возникновении новообразования в височной доле к наиболее частым признакам относится:

• Судороги.
• Сенсорная афазия.
• Частичная потеря предметов из поля зрения.

Затылочная доля

В затылочной дозе находятся зрительные отделы мозга, поэтому к основным симптомам, возникающим при опухоли в этой области, следует отнести:

• Частичная или полная потеря зрения.
• Возникновение ярких вспышек перед глазами или мерцающие искры.

Основание мозга

При возникновении опухоли в основании мозга возникает ряд признаком:

• Стойкое косоглазие.
• Онемение лица.
• Произвольное движение глаз.
• Боль в области кожи лица.
• Раздвоение образа.

Про косоглазие подробнее можно прочитать здесь: https://mgkl.ru

Турецкое седло

Наличие новообразования в области турецкого седла может стать причиной таких состояний:

• Нарушение обоняния.
• Учащение мочеиспускания.
• Большие руки, кисти и ступни.
• Ограничение видимого пространства.
• Повышение потливости.
• Тахикардия.

Подкорковые доли

При расположении новообразования в подкорковых долях возникают такие признаки:

• Возникновение сутулости или даже горбатости.
• Повышение или снижение тонуса мышц.
• Усиление или снижение потоотделения.
• Непроизвольные движения рук или гримаса на лице.
• Боль при движении.

4-й желудочек

Новообразования в 4-м желудочке характеризуется такой симптоматикой:

• Непроизвольные движения глаз со стороны в сторону.
• Сильная тошнота и рвота.
• Головокружение и потеря сознания.

Ствол мозга

Ствол является основанием мозга. Именно в нем находятся все черепные нервы. При возникновении опухоли в этой зоне могут возникать такие признаки:

• Нарушение дыхания.
• Искажение мимики.
• Скачки давления.
• Косоглазие.
• Шаткая походка.
• Головокружение.
• Головные боли.
• Асимметричность лица.
• Потеря слуха.
• Перепады настроения.

Ствол головного мозга регулирует работу кровеносной и дыхательной системы. Поэтому при прогрессировании опухоли возникает нарушения дыхания и работы сердца.

Общемозговые симптомы

Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики. Поэтому важно обращать внимание на первые признаки рака. Общемозговые признаки возникают по мере роста новообразования, которое сдавливает мозговые ткани и структуры. Первые симптомы возникают даже при образовании микроскопического размера.

1. Нарушение чувствительности. Первым признаком новообразования в головном мозгу является нарушение реакции на тактильные, болевые или температурные раздражения.
2. Нарушение движения. Первыми признаками могут быть незначительные порезы. При росте раковых клеток может возникать полный или частичный паралич.
3. Нарушение слуха. Снижение слуха вызывается различными заболеваниями, поэтому данный симптом редко связывают с опухолью мозга. На начальной стадии заболевания слух может только незначительно снижаться, а на последней – полностью утрачиваться.
4. Потеря зрения. Пациент не может уследить за движущимися предметами, а зрение становится нечетким.
5. Нарушение речи. Характерными признаками опухоли является нарушение устной или письменной речи. Начальными симптомами является скомканность речи, изменение почерка или выпадение некоторых звуков. На конечной стадии болезни почерк и речь больного становятся понятными только ему самому.
6. Судороги. На начальном этапе судороги могут выглядеть как секундное замирание больного в одной позе.
7. Вегетативные расстройства. Чаще всего выражаются в виде быстрой утомляемости, слабости, перепадах артериального давления, головокружении и нарушении сна.
8. Нарушение координации. На начальной стадии человек не может прикоснуться к кончику носа с закрытыми глазами или страдает от нарушения равновесия. При росте опухоли больной может падать или ронять предметы вокруг себя.
9. Изменение личности. Данный симптом могут заметить только близкие люди больного. Как правило, человек становится более рассеянным, раздражительным и невнимательным. При росте размера опухоли может возникать нарушения ориентации во времени и пространстве.

Общемозговые симптомы усиливаются с ростом опухоли. На конечной стадии заболевания симптомы могут быть постоянными. Если знать, какие признаки рака мозга, удастся вовремя обратиться к врачу. Лечение начальной стадии заболевания возможно даже без хирургического вмешательства. Поэтому так важно обращаться внимание на признаки опухоли у себя и близких.