Как называется операция по остановке падения зрения

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевание глаукома симптомы имеет самые различные и зависит это от стадии патологии. Прежде чем говорить о признаках, необходимо подробно изучить, что собой представляет данная аномалия. В глазном органе беспрерывно образуется водянистая влага, исполняющая роль увлажнителя. Местом локализации жидкости являются передние и задние камеры органа, то есть она располагается между радужкой, хрусталиком и роговицей. В угловой части передней камеры находится определенная дренажная система, благодаря которой влага отходит в кровеносное русло. Для нормального функционирования глазного органа нужен точный баланс между выработкой и оттоком. Это возможно только в том случае, когда внутриглазное давление составляет 16-22 мм ртутного столба.

Глаукома характеризуется повышенным внутриглазным давлением, которое возникает из-за нарушенной циркуляции. Так, водянистая влага начинает накапливаться, а глазное яблоко давить на нерв, после чего он разрушается. Следствием этого симптомы глаукомы на ранних стадиях проявляются в форме утраты остроты зрения. Далее, если глаз не лечить, развиваются нарушения в периферическом зрении, то есть человек утрачивает способность замечать предметы, расположенные сбоку. В дальнейшем зрительный нерв может полностью разрушиться, что и приводит к слепоте.

ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях при глаукоме возникают приступы. Это приводит к внезапной потере способности видеть. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать и лечить патологию.

Основные виды глаукомы

Открытоугольный тип подразумевает нарушение оттока жидкости из-за аномалии в дренажной системе, поэтому жидкость вытекает, но слишком медленно. Это приводит к повышению глазного давления.
При закрытоугольной глаукоме дренажная система работает нормально, но к ней нет доступа. В этом случае угол передней камеры перекрывается радужкой. Возникает это на фоне особенностей строения УПК или из-за наличия другого заболевания. Так, может быть первичная или вторичная форма.
При нормотензивном типе патологии внутриглазное давление не повышено, но зрительный нерв поврежден.
При пигментной глаукоме наблюдается отложение пигмента на радужке, из-за чего засоряется угол фильтрации. Следовательно, отток жидкости не производится, а давление повышается. В результате этого развивается воспаление, которое вызывает нарушения в работе дренажной системы.
Детская и она же врожденная форма определяется после рождения ребенка или же на протяжении 5-ти первых лет. Причиной может быть наличие прочего заболевания.
Вторичный тип возникает при других патологиях и является осложнением. В некоторых случаях болезнь развивается из-за слишком длительного приема кортикостероидных препаратов.
Неоваскулярный тип характеризуется патологическим ростом сосудов в радужке. Таким образом, происходит блокировка оттока жидкости.
Псевдоэксфолиативный вид подразумевает отложения в виде хлопьев на многих частях зрительного органа, из-за чего угол передней камеры засоряется.

Симптоматика глаукомы

Глаукома: симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой, так как признаки зависят от степени тяжести патологии. Самым главным симптомом можно считать изменение поля зрения и сужение его в носовой части.

Итак, признаки глаукомы глаза симптомы:

Начальная 1 стадия: происходит расширение экскавации диска в зрительном нерве, появляются небольшие скотомы, и увеличивается в размерах слепое пятно. Проявляется патология в виде периодического повышения давления.
При 2 стадии наблюдается стойкое сужение поля зрения, что сопровождается уменьшением бокового зрения.
Стадия 3: сужение поля происходит резко. При этом сохраняется только небольшие участки поля зрения. Человек начинает слепнуть.
Стадия 4: больной ощущает только свет, но больше ничего не видит. В конце концов, это приводит к полной слепоте.

Динамику функций зрения определяют при систематическом наблюдении более 6-ти месяцев. Основным признаком при обследовании считается экскавация диска в зрительном нерве. Офтальмоскопия показывает, что сосуды (ретинальные) при переходе через крайние участки диска имеют сильные перегибы, или исчезают вообще.

Глаукома считается наиболее распространенной патологией, при которой наступает слепота. Связано это с тем, что симптомы глаукомы внешне проявляются лишь в запущенных стадиях. Следовательно, и лечение проводится на поздних сроках.

Как лечить глаукому

Основным направлением лечения является остановка прогрессирования заболевания и ухудшения зрения. Это может быть медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или лазерная коррекция. Итак, глаукома лечение:

Терапия лекарствами проводится на ранних и поздних стадиях патологии. Как правило, это глазные капли, способствующие снижению внутриглазного давления. Лечение глаукомы препараты: «Тимолол», «Норматин», «Малеат». Если у пациента наблюдается закрытоугольная форма, то врач назначает холиномиметики: «Пилокарпин». Во многих случаях могут быть назначены комбинированные препараты таких фармакологических групп как «Фотил» и «Пилотим». Лечение глаукомы каплями:

Лазерная терапия направлена на повышение пропускной способности старых проточных путей для оттока жидкости. В этом случае глазное яблоко не вскрывается. Важно знать, что эффективность такой коррекции имеет высокий уровень лишь в начале лечения. Далее, наблюдается снижение.

Хирургия предполагает создание совершенно новых протоков для водянистой влаги и повышение пропускных способностей в старых. Операция проводится исключительно на индивидуальном уровне: учитываются возрастные показатели, особенности организма и стадия поражения. Видов оперирования существует несколько. Это может быть трабекулэктомия, то есть фистулизирующий метод, нефистулизирующий способ. Также: иридоциклорефракция, иридэктомия, циклокриокоагуляция обычная и лазерная.

Профилактика глаукомы

Профилактика глаукомы, как и любого другого заболевания очень важна. Особенно для тех людей, которые находятся в группе риска. В профилактические меры входит здоровый образ жизни и питание по специальной диете. Так, необходимы продукты, имеющие много витаминов и микроэлементов. Это все кисломолочные и молочные продукты, много овощей и фруктов, зерновые культуры. А вот хлебобулочные изделия нужно ограничить. Нельзя пить крепкий кофе и чай, есть солености, консервы и пряности. В обязательном порядке проводится специальная гимнастика для глаз и дыхания, а вот поднятие тяжестей может спровоцировать повышение внутриглазного давления. Нельзя работать в положении, где голова наклоняется вниз.

Лечение глаукомы у пожилых людей требует особого внимания, так как состаривается весь организм и появляются многие патологические изменения. Поэтому необходимо вести только здоровый образ жизни и применять все профилактические меры. Кроме того нужно проводить контроль и артериального давления, и уровня содержания холестерина, сахара и липидов в крови.

Народная медицина

Лечение глаукомы народными средствами и методами:

Продукты пчеловодства применяются для лечения многих патологий, поэтому используют их и при глаукоме. Из мёда можно делать примочки. Для этого его разводят теплой водой (1:1) и прикладывают к веку. В пищу можно употреблять пергу или пыльцу, которые продаются в аптеках. А можно сделать и капли: чистый мед слегка разогревается на водяной бане и закапывается в глаза. Еще можно сделать раствор для употребления внутрь: в равных пропорциях берем яблочный уксус и мёд, добавляем это в стакан воды и выпиваем его натощак утром.
Примочка из гранатового сока обладает целебными свойствами. Для приготовления нужен сок из 1 граната и всего столовая ложка мёда. Можно использовать и мякоть из фрукта. Эту смесь нужно проварить на очень слабом огне в течение 15-ти минут, затем остудить и прикладывать на глаз.
Если сварить яйцо и разделить его пополам, вынуть желток и налить в углубление мед, то можно получить отличные капли. Итак, эти половинки яиц необходимо снова соединить и поставить в духовку на полчаса. Внутри яйца образуется жидкость, которую и нужно капать.
Отварным белком можно глаза прогревать.
Хорошими свойствами обладает и настойка из укропных семян. Их надо растолочь (1 чайную ложечку) и залить стаканом кипятка. Пить по столовой ложке до еды трижды в сутки.
Полезно больные глаза промывать такими травами как ромашка, крапива и анис. Для этого делают обычный отвар, настаивают его и промывают глаз.
Для этого рецепта надо взять пару листиков алоэ и стакан воды. Все это должно минут 5 прокипеть. Затем необходимо отвар тщательно процедить и остудить. Этим раствором полезно глаза промывать. Чтобы не использовать большое количество столетника, можно разбавить его сок с дистиллированной водой 1:10.

Лечение глаукомы лазером: отзывы стоимость

Ирина Васильевна: у меня глаукома вторичной формы, поэтому капли уже не помогают. Врач предложила сделать лазерную операцию. Да, сначала эффект был потрясающий, но уже через 7 месяцев мне нужно было повторить процедуру. Хочу отметить, что операция стоит от 8 000 рублей до 40 000, а это дорого для пенсионера. Поэтому лучше сделать операцию путем хирургического вмешательства.

Сергей Владимирович, 57 лет: Я делал лазерную операцию примерно 2 года назад и не могу сказать, что остался недоволен. Меня врачи предупреждали, что возможно через какой-то период времени придется снова применять лазерную терапию. Я постоянно наблюдаюсь у доктора и пока ухудшений нет. Считаю, что огромную роль играет правильный образ жизни. Я не пью и не курю, не ем острого, копченого, жирного и всего вредного. Стараюсь питаться правильно. Поэтому не верю, когда люди жалуются, что каждые полгода проходят лазерную операцию.

Геннадий Васильевич: делал лазерную иридэктомию год назад, так как капли уже перестали помогать. Я лечился у известного хирурга, поэтому и операция прошла удачно. За время болезни познакомился со многими людьми, которые тоже перенесли подобную операцию. Слышал много плохих отзывов и хороших. Считаю, что положительный результат зависит и от врача, который проводит лазерную операцию. Поэтому советую тем, кто планирует её обращаться только в проверенные клиники.

Косоглазие у детей и стоит ли его бояться

Основным фактором проявления косоглазия у детей являются конгенитальные или приобретенные недуги, болезни ЦНС, отражающиеся на функционировании определенных участков мозга, которые отвечают за работу глазных мышц.

Особенности возникновения детского косоглазия

В группу риска, с большой вероятностью развития косоглазия входят дети с оптическими дефектами зрения.

Возможность проявления заболевания велика у детей с наследственной предрасположенностью к патологии, также у малышей, перенесших серьезные инфекционные недуги, и детей с повышенной эмоциональной возбудимостью.

Детское косоглазие может возникнуть даже на фоне перенесенной высокой температуры, после физической или психологической травмы.

Часто косоглазие наблюдается у новорожденных крошек. Такое косоглазие называется непостоянным и в основном проходит до того, как ребенку исполнится 6 месяцев. Если после полгода жизни не регистрируется исправление состояния, нужно обращаться к офтальмологу.

В каком возрасте правильно пройти осмотр?

Чаще всего патология развивается в период от 1 до 3 годиков.

По мнению специалистов ребенка нужно показать офтальмологу впервые в возрасте 2 месяца. Это поможет в раннем возрасте устранить дефекты органов зрения, если они имеются.

Следующую консультацию следует проводить в 6 и 12 месяцев, после — в 3 года, в 5 лет и обязательно перед школой.

Косоглазие у детей является не только эстетическим изъяном, но и серьезной патологией, которая может провоцировать потерю бинокулярного зрения, то есть восприятия предметов обоими глазами сразу. Бинокулярное зрение у малышей образуется к 4 месяцам. Без его присутствия нельзя соответственно оценить местоположение вещей. Косоглазие почти всегда сопровождается снижением зрения.

Классифицируют патологию следующим образом.

В связи с промежутком образования:

По стабильности скошения:

В связи с втянутостью глаз:

По форме скошения:

сходящееся — глаз при такой форме направлен к переносице;
расходящееся, глаз направлен к виску;
вертикальное, отклонение зрительного органа направлено кверху или книзу;
соединенное.

содружественное косоглазие;
скрытое (гетерофория) косоглазие;
мнимое косоглазие;
паралитическое косоглазие.

Содружественная форма является довольно распространенной патологией. Выражается постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от точки фокусирования. В большинстве случаев косит один глаз — монолатеральная форма, но бывают случаи, когда патология фиксируется поочередно в оба глазах — альтернирующее. При таком виде заболевания снижение зрения не наблюдается.

Скрытый вид регистрируется при исключении глаза из зрительного процесса. При осмотре открытый глаз заслоняют, и он начинает отклоняться в сторону мышцы с высоким тонусом. Когда заслонку убирают, глаз возвращается в стабильное положение. Бинокулярное зрение не нарушается.

Мнимое косоглазие сопровождается явлением, когда косят оба глаза единовременно. С возрастом, когда у ребенка начинают изменяться размеры и черты лица такое косоглазие полностью исчезает.

Паралитическое косоглазие. Тип патологии связан с нарушением двигательных функций мышц глаза. У больного ребенка движение глаз заменяется поворотами головы.

Синдром Дауна

Причинами проявления врожденного косоглазия могут быть:

наследственная предрасположенность;
аномальное развитие глазных мышц — сюда относят их укороченность или врожденный паралич;
родовые травмы;
внутриутробные аномальные процессы;
опухоли;
цефалгия;
болезни ЦНС.

При врожденном косоглазии пораженный глаз косит наружу. Это может быть последствием паралича, когда глаз не в состоянии двигаться вверх или вниз, или форма расходящегося косоглазия, когда зрительный орган не может производить движения влево или вправо.

Приобретенная форма патологии у детей часто всего развивается на фоне неврологических проблем, также может быть вызвана определенными заболеваниями и аномальными процессами в организме:

стрессы, сильный испуг;
синдром Дауна;
атрофия зрительного нерва;
водянка головного мозга;
инфекционные болезни.

К основным причинам также относятся:

дальнозоркость или близорукость;
астигматизм, который является главной причиной возникновения сходящегося косоглазия;
катаракта;
отслойка сетчатки;
инфекции головного мозга: менингит, энцефалит;
заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
болезни, приводящие к резкому повышению температуры;
большие физические и психические нагрузки;
чрезмерные зрительные нагрузки;
нервно-кишечные проблемы — сюда входят рассеянный склероз и миастения, в этом случае выходом из положения может быть только операция.

Обычно выявляется сходящееся косоглазие, которое часто возникает у детей до 6-месячного возраста. После этого срока состояние зрительного аппарата в основном приходит в норму. Если же косоглазие у малыша наблюдается и после полгода, нужно срочно обратиться к офтальмологу.

Опасность и последствия

Косоглазие не только косметический дефект. Это серьезная патология, которая во взрослом возрасте будет ограничивать человека во всех сферах жизни. Лечить косоглазие полностью возможно только в детском возрасте. Проходит оно до 18–25 лет.

Своевременное лечение позволит получить отличные результаты, а также сохранить зрение ребенка, так как в течение времени двигательные мышцы глаз ослабевают.

Амблиопия

Такой процесс имеет прогрессирующий характер, что приводит к снижению зрения в больном глазу ребенка. Кроме того косоглазие приводит к образованию амблиопии. В мозг от пораженного зрительного органа поступает размытый сигнал. На такой импульс мозг отказывается отвечать, в итоге глаз перестает воспринимать сигналы и начинается процесс снижения, а в дальнейшем потери бинокулярного зрения.

Основным симптомом косоглазия является снижение четкости зрения.

Для детей до 7 лет характерными признаками являются:

затрудненное сосредоточение обоих глаз на определенном предмете;
поворот или наклон головы при взгляде на цель;
незначительное расхождение в положении глаз при воздействии освещения;
несогласованные движения глазниц.

У детей школьного возраста симптоматика иная:

быстрая утомленность зрительных органов;
снижение зрения в пораженном глазу;
повторяющиеся головокружения;
раздвоенность целей.

Диагностика

Диагностированием и лечением косоглазия занимается врач-офтальмолог. Для установления полной картины протекания заболевания и назначения правильного лечения ребенок должен проходить осмотр у специалиста.

Врач-офтальмолог проводить оценку основных показателей:

положения головы, с целью выявления паралитической формы;
разрезы глазных щелей;
расположения глазных яблок.

С использованием специальной методики обследуют:

остроту зрения;
угол расхождения глаз;
подвижность взгляда по отношению к объекту;
вероятность скрытого косоглазия;
присутствие травм или проблем в работе зрительной системы в целом.

Если у ребенка диагностируется паралитическое, альтернирующее и расходящееся косоглазия, ему назначается консультация у невролога.

Курс лечения косоглазия направлен на нормирование остроты зрения и функционирования зрительной системы.

Терапевтическое лечение включает следующие процессы:

оптическая корректировка зрения с использованием очков и линз;
плеопто-ортоптическая методика — суть метода в повышении нагрузок на больном глазу, с применением офтальмологического оборудования начинают восстанавливать способность сосредоточения обоих глаз;
операция считается выходом из положения, когда терапевтическое лечение оказывается безрезультатным. Цель хирургических действий — активация или ослабление деятельности двигательных мышц глаз, отвечающих за нормальное передвижение органа зрения. Не всегда операционное вмешательство дает нужный результат. Бывают случаи, когда ситуация, наоборот, усугубляется. Возможны определенные осложнения, такие как кровотечение, неполное восстановление зрения, инфицирование и даже полная потеря зрения;
назначение специальных упражнений для глаз.

В современной офтальмологии используются также:

лазерная терапия.
устройство «Синоптофор СИНФ-1» (для стимуляции зрения).
комплект для тренировок «Радуга БЗР-1», специально для маленьких пациентов.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть нацелены на предупреждение заболевания у ребенка, и на остановку прогресса заболевания если оно уже есть.

Упражнения для глаз

регулярно проводить осмотры у специалиста;
исключить чрезмерные зрительные нагрузки для ребенка;
правильно организовать рацион, режим сна и отдых;
соблюдать личную гигиену;
вести подвижный образ жизни;
немедленно обращаться к врачу при травмах черепа;
ежедневно проводить упражнения для глаз.

А будущим мамам нужно знать, что отказ от вредных привычек, таких как алкоголь и никотин, гарантия здоровья ребенка после рождения.

Что такое миопия, ее стадии

Близорукость — это патология глаз, при которой человек не видит четко те предметы, которые расположены вдали. Обычно близорукость у детей обнаруживается в 8-10 лет, а к подростковому возрасту она усиливается. Статистика показывает, что один из трех подростков страдает от миопии. Часто наблюдается врожденная миопия у детей тех родителей, которые носят очки. Достаточно того, чтобы у одного из родителей было плохое зрение. Исследования показали, что именно наследственность — самая распространенная причина близорукости у детей.

В последнее время случаи миопии глаз у детей участились. Близорукость может быть стационарной (то есть зрение ухудшается до определенного уровня, затем развитие патологии останавливается) или прогрессирующей. В последнем случае заболевание представляет собой большую опасность, так как иногда зрение ухудшается на несколько диоптрий в год.

Выделяют три степени близорукости:

Самое начало ухудшения зрения, которое можно исправить — миопия 1 степени у детей. В этом случае зрение малыша ухудшено до 3 диоптрий. Изменения глазного дна минимальны, и лишь иногда можно увидеть миопический конус у диска зрительного нерва.
Средняя степень — тот случай, когда ребенку нужны очки от 3,25 до 6 диоптрий. Глазное дно изменяется уже больше: сужаются сосуды сетчатки, могут проявиться начальные дистрофические изменения.
Высокая степень — 6,25 диоптрий. При этой стадии на глазном дне усиливается пигментация, наблюдаются атрофические изменения, кровоизлияния и т. д.

Существует ложная близорукость у детей — это состояние, которое происходит из-за спазма аккомодационной мышцы вследствие длительного напряжения. Это случается из-за слишком долгого чтения, несоблюдения правил гигиены или плохого освещения. Мышца не может расслабиться вовремя, поэтому при переводе взгляда на далеко расположенный предмет изображение становится нечетким. Опасность ложной близорукости в том, что она может спровоцировать развитие истинной миопии. Поэтому важно сразу же обратиться к врачу и получить рекомендации по лечению.

Быстрое прогрессирование близорукости у детей может привести к патологическим изменениям на глазном дне, которые значительно ухудшат зрение или вовсе спровоцируют его утрату. Если есть признаки прогрессирующей близорукости, нужно раз в полгода проводить УЗИ для того, чтобы оценить течение заболевания.

Признаки близорукости, диагностика

Маленькие дети не всегда могут понять, что у них ухудшилось зрение. Родители должны быть внимательны и прислушиваться к жалобам ребенка.

Признаки, которые могут указывать на ухудшение зрения, могут быть следующими:

У ребенка часто болит голова.
Малыш слишком быстро устает после чтения.
Возникает частое желание моргать.
Ребенок на близком расстоянии держит книги, предметы.
Малыш постоянно трет глаза.
Во время просмотра телевизора ребенок щурится или выбирает место ближе к экрану.
При рисовании или письме малыш слишком низко наклоняет голову.

Для того чтобы точно установить диагноз, нужно обратиться к офтальмологу. Он проведет диагностику и расскажет о том, как лечить близорукость у детей. Придя к детскому окулисту с малышом, мама должна рассказать о том, как проходили беременность и роды, какие заболевания перенес маленький пациент. Врач спросит о первых признаках проявления снижения зрения, на что жаловался малыш и когда это началось.

Первый профилактический осмотр у окулиста проводится в возрасте трех месяцев. Врач выполняет наружный осмотр и обращает внимание на форму и величину глазных яблок, их расположение, проверяет, фиксирует ли малыш взгляд на ярких игрушках. Офтальмоскоп помогает осмотреть роговицу и отметить, если ли какие-либо изменения в ее размере и форме. Затем проводится осмотр хрусталика и глазного дна.

Следующий этап — теневая проба. При этом врач сидит перед ребенком на расстоянии метра и светит через зеркало офтальмоскопа. На зрачок попадает красный свет, а при изменении положения офтальмоскопа врач видит тень на фоне красного свечения. То, каким является движение тени, говорит о виде рефракции.

Чтобы определить степень снижения зрения, врач подставляет близко к глазам линейку, в которой расположены отрицательные линзы начиная от самой слабой. Правда, у ребенка в 1 год миопия может быть диагностирована только после применения капель тропикамида.

Если есть подозрение на близорукость у детей до года, то, как правило, врач советует обратиться позже, чтобы подтвердить диагноз или опровергнуть его.

В диагностике используется УЗИ для того чтобы определить, произошло ли смещение хрусталика, видны ли изменения и не случилась ли отслойка стекловидного тела. Определяется вид миопии и измеряется переднезадний размер глаза.

То, каким будет лечение близорукости у детей, зависит от запущенности заболевания, скорости его развития и наличия осложнений. Главная задача терапии — остановить или замедлить развитие миопии, предупредить возникновение осложнений и скорректировать зрение. Особенное внимание стоит уделить прогрессирующей близорукости. У ребенка будет больше шансов сохранить зрение, если своевременно принять меры. Допустимый предел ухудшения зрения в год не должен превышать 0,5 диоптрий.

Лечение близорукости у детей школьного возраста проводится комплексно. Идеальный вариант – это сочетание физиотерапевтического лечения, гимнастики при близорукости у детей и приема медикаментов. При самой серьезной стадии миопии или быстром прогрессировании заболевания требуется еще и хирургическое вмешательство.

Изначально врач подбирает ребенку очки. Это не является лечением, а только помогает скорректировать зрение. Если у ребенка врожденная миопия, очки нужно подобрать еще в дошкольном возрасте. При миопии слабой или средней степени у детей школьного возраста окулист назначает очки для того, чтобы смотреть вдаль. При этом не нужно носить их постоянно. Очки нельзя снимать в том случае, если у ребенка наблюдается высокая степень или прогрессирующая миопия. Для детей старшего возраста можно использовать линзы.

При слабой степени миопии окулист может посоветовать носить «расслабляющие» очки – в них вставлены линзы с небольшим плюсом. Благодаря этому можно добиться расслабления аккомодации.

Хороший эффект обеспечивают тренировки ресничной мышцы. Для этого по очереди подставляются линзы с положительным и отрицательным значением.

Существует метод аппаратного лечения миопии у детей.

Он подразумевает под собой следующее:

Вибро- и вакуумный массаж. С его помощью мышцы глаза разогреваются перед тем, как начать лечение на аппарате.
Цветоимпульсная терапия. Благодаря ей снимается эмоциональное напряжение.
Макулостимуляция — стимулирует те участки мозга, которые отвечают за зрение.
Электро-, лазерная и видеокомпьютерная стимуляция. За их счет увеличиваются зрительные возможности, миопия стабилизируется, и снимается напряжение с глазных мышц.
Электрофорез. Положительно влияет на глаза лекарственный электрофорез с применением Дибазола или миопической смеси. В ее состав входят хлорид кальция, новокаин и димедрол.

Если родителей интересует вопрос, можно ли вылечить близорукость у ребенка с помощью аппаратного лечения, то нужно признать, что это невозможно. Аппаратное лечение не влияет на степень миопии и оказывает эффект только при небольшом ухудшении зрения — до 2 диоптрий.

Окулист назначает витамины для глаз при близорукости у детей на любой стадии заболевания. При слабой степени нужно принимать комплексы с содержанием лютеина. Для того чтобы остановить развитие заболевания и избежать появления осложнений, назначают препараты кальция, никотиновую кислоту, трентал.

Если отмечается слишком быстрое прогрессирование заболевания или появляются осложнения, окулист назначает проведение склеропластики. Основаниями для нее служит миопия от 4 диоптрий, которая поддается коррекции, резко прогрессирующая миопия, быстрое увеличение переднезаднего размера глаза. Суть операции заключается не только в том, чтобы укрепить задний полюс глаза для остановки растяжения склеры, но и чтобы улучшить кровообращение.

Широко известна лазерная хирургия. Она особенно хороша в тех случаях, когда нужно предупредить возникновение разрывов и отслойку сетчатки.

Слабая и средняя стадия близорукости у ребенка дают право на посещение специализированного детского сада. Дети из группы риска обязательно должны проходить осмотр у окулиста каждые полгода.

Профилактика миопии у детей

Методы профилактики близорукости у детей и подростков зависят от причин появления патологии.

Самыми распространенными причинами считаются:

Наследственность. Самая лучшая профилактика близорукости у детей тех родителей, которые страдают от миопии – регулярный осмотр врача, соблюдение правильной гигиены, режима отдыха и работы.
Врожденные аномалии глазного яблока. Как правило, эта проблема может возникнуть еще при внутриутробном развитии. Задача матери – беречь себя и плод от негативных факторов, принимать витамины и избегать поднятия тяжестей.
Недоношенность. В среднем у 40% недоношенных детей развивается миопия. Поэтому так важно сохранить беременность, выносив ребенка до положенного срока.
Повышенная зрительная нагрузка. Необходимо проводить профилактику близорукости у детей и подростков, так как в период школьных занятий ребенок особенно подвержен риску развития миопии. Расстояние от книги до глаз не должно быть меньше 30 см. Читать лежа нельзя, необходимо достаточное освещение при выполнении домашних заданий.
Несбалансированное питание. Родители наносят большой вред здоровью ребенка, если позволяют питаться ему бутербродами и фастфудом. В рацион должны входить продукты, богатые минералами и витаминами. Кроме того, существуют специальные витамины для глаз для детей, которые помогают при близорукости.
Инфекции и сопутствующие заболевания. Необходимо проводить профилактику ОРЗ, чтобы не допускать осложнений.

Для того чтобы у родителей не возникал вопрос, что делать, если у ребенка близорукость, важно соблюдать все перечисленные меры профилактики. Если все же не удалось избежать миопии, и у ребенка диагностировали слабую или среднюю степень заболевания, не стоит отчаиваться – эти стадии близорукости не приводят к осложнениям. Очки помогут ребенку видеть любые изображения с хорошей четкостью. При высокой степени близорукости зрение остается сниженным даже при коррекции линзами.

Операция по восстановлению зрения: стоимость, восстановление после операции

Многие из тех, кто страдает из-за плохого зрения, задумываются о том, чтобы его исправить. Некоторые идут наиболее простым путем и покупают себе очки или контактные линзы, другие решаются на радикальные меры и отправляются на стол хирурга.

Виды операций

Еще несколько десятилетий назад у людей с плохим зрением выбор хирургических средств коррекции был невелик. У них была возможность лишь лечь в стационар офтальмологической клиники, где им могла быть сделана микрохирургическая операция по восстановлению зрения. При этом несколько дней после нее пациенты вынуждены жить с завязанными глазами, да и общий период восстановления достаточно длителен.

Противопоказания

К перечню случаев, в которых не рекомендуется проводить лазерное восстановление зрения, относят следующие. Если у пациента прогрессирующая близорукость, синдром сухого глаза, дальнозоркость, которая связана с возрастными изменениями, слишком тонкая роговица, то лазерную операцию ему вряд ли согласятся делать. Перед любым вмешательством клиент любой офтальмологической клиники в обязательном порядке отправляется на комплексную диагностику. Поэтому любые из перечисленных проблем не останутся незамеченными.

Кроме того, операция по восстановлению зрения не делается в таких случаях: сложные заболевания сосудов, катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, наличие единственного глаза, артриты, сахарный диабет, состояние иммунодефицита. Также не подлежат коррекции возрастные изменения.

Альтернативные варианты

Но даже если у вас слишком тонкая роговица или есть сопутствующие заболевания глаз, то не стоит сразу ставить на себе крест, даже в этих случаях может быть сделана операция на глаза. Восстановление зрения вполне возможно, только для этого необходимо использовать не обычную лазерную коррекцию, а альтернативные варианты.

Одним из выходов для многих, кто не желает носить очки или контактные линзы днем, является ночная коррекция. Этот метод называется рефракционной терапией. Он заключается в том, что во время сна линзы мягко изменяют кривизну роговицы, что дает возможность отлично видеть днем. Этот метод подходит для людей, которым мешают дневные контактные линзы и очки, а операцию они сделать не могут. Стоимость годичного курса такой терапии приравнивается к цене на лазерную коррекцию одного глаза.

Временные ограничения

Помимо абсолютных противопоказаний к проведению операции по восстановлению остроты зрения, есть еще и временные. К ним относят катаракту, прогрессирующую близорукость, периферическую дегенерацию сетчатки. В этих случаях вначале рекомендуют исправить существующую проблему, а после этого приступать к коррекции зрения.

Если у вас прогрессирует близорукость, то толку от операции не будет. Зрение, конечно, восстановится, но оно достаточно быстро и ухудшится. Прежде чем корректировать его остроту, необходимо сделать операцию, которая останавливает падение зрения. Она называется склеропластикой.

Также хирург не возьмется за операцию на глазах пациента, если у последнего проблемы с сетчаткой глаза. Вначале проводят ее лазерную коагуляцию, а к коррекции зрения приступают не ранее чем через три недели.

Подготовка к коррекции

Операция по восстановлению зрения не будет сделана, если вам не провели все необходимые обследования. Если врач не видит никаких противопоказаний, то вам назначат дату коррекции. Если для проведения обычного микрохирургического вмешательства необходимо было пройти ряд врачей, сдать анализы, то для лазерной коррекции в этом нет необходимости.

В настоящее время подготовка к операции должна быть такой. Если вы пользуетесь контактными линзами, то их необходимо снять: за 2 недели до коррекции – для жестких, и за 1 неделю – для мягких. На протяжении двух суток до операции нельзя употреблять алкогольные напитки. В день коррекции хирурги настоятельно рекомендуют не пользоваться духами, дезодорантами, не надевать шерстяные вещи и свитера или гольфы с высокой горловиной, не использовать косметические средства.

Стоимость операции

Обычно оплата за коррекцию осуществляется в день ее проведения. Ведь бывают случаи, когда противопоказания возникают непосредственно перед проведением вмешательства. К таким случаям относят любое воспаление глаз или начавшийся конъюнктивит. Часто даже вопрос о стоимости решается непосредственно хирургом в назначенный день коррекции.

Так, операция по восстановлению зрения на одном глазу вам может обойтись от 20 до 70 тысяч рублей. Стоимость ее зависит, конечно, от ценовой политики клиники, которую вы выбрали, от метода вмешательства и сложности его проведения. Меньше всего потратят денег те пациенты, у которых не слишком высокая степень близорукости или дальнозоркости, отсутствует астигматизм. Тем, у кого проблемы серьезнее, придется выложить более значимую сумму.

Послеоперационный период

Многие переживают, как долго им придется восстанавливаться после операции, когда они смогут вернуться к привычному образу жизни. Благодаря современным технологиям, коррекция зрения проводится амбулаторно, пациенты через полчаса после процедуры уже покидают офтальмологический центр. В день проведения коррекции желательно обеспечить себе сопровождение, так как добираться домой самостоятельно будет сложно.

Сразу после операции врач проверяет глаза и выписывает капли, которые необходимо будет использовать. Учтите, после вмешательства вы можете ощущать дискомфорт, у некоторых появляется слезоточивость, чувство рези. Но эти ощущения временны, обычно они проходят спустя 4-6 часов после операции. Восстановление зрения после вмешательства проходит достаточно быстро, оно улучшается сразу. Но достижение запрограммированного уровня его остроты ожидать лучше через две недели.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо соблюдать все рекомендации. В первую очередь пациенты в обязательном порядке должны использовать прописанные капли. Также важно помнить о ряде ограничений – в первые дни постарайтесь избегать переутомления глаз и повремените с интенсивными физическими нагрузками.

Восстановление зрения после катаракты

Одними из главных клиентов многих офтальмологических центров являются пожилые люди, страдающие из-за помутнения хрусталика. Это заболевание называется катарактой. Чаще всего оно поражает людей старше 50 лет, но нередко встречается и у молодых. Это заболевание может появиться из-за травмы, в результате сопутствующих эндокринных расстройств, долговременного приема лекарств, курения, токсического отравления рядом препаратов.

Из-за помутнения хрусталика у пациентов существенно ухудшается зрение, ведь больные смотрят как будто через запотевшее стекло. В большинстве случаев при прогрессировании болезни без хирургического вмешательства обойтись невозможно. Зато восстановление зрения после операции катаракты проходит достаточно неплохо. Ведь в процессе операции помутневший хрусталик заменяют специальной линзой, которая выполняет его функции на протяжении всей жизни пациента.

Что нужно знать о склеропластике

Прогрессирующая близорукость — опасная патология, приводящая порой к полной слепоте. Одним из самых эффективных способов прекращения дальнейшего снижения остроты зрения является склеропластика — относительно простая микрохирургическая операция, которая даёт возможность зафиксировать деформирующуюся в процессе роста склеру и тем самым устранить основную причину усиливающейся миопии.

Что представляет собой процедура

Склеропластика — микрохирургическая операция, направленная на укрепление склеры — наружной глазной оболочки. Выполняется хирургическое вмешательство в основном для предотвращения прогрессирующей миопии (близорукости) у детей, но в некоторых случаях целесообразно её проведение и взрослым пациентам. Сама по себе склеропластика не устраняет близорукости, её основной задачей является стабилизация существующего уровня остроты зрения больного и устранение дальнейшего прогрессирования патологии.

При изменении формы глаза склера деформируется и фокусировка лучей происходит перед сетчаткой

Основной особенностью проведения склеропластики у детей является тот факт, что в период до 16 лет происходит активный рост и развитие органов зрения, меняется форма глаз и т. д., в результате чего склера может чрезмерно растягиваться, смещая фокус, а это негативно влияет на остроту зрения. Взрослым пациентам от 18 лет и старше, у которых ткани глаза окончательно сформированы, чаще рекомендуют следующие операции:

рефракционная кератотомия, при которой проводится нанесение радиальных надрезов на роговице, что позволяет её выровнять и тем самым нормализовать кривизну этой естественной линзы;
лазерная коррекция зрения, выполняемая с помощью различных методик: Lasik (Лейсик), Suреr Lasik, эпителиальный Lasik, Fеmtо Lasik, фоторефракционная кератэктомия.

Следует подчеркнуть, что эти операции не являются прямой альтернативой склеропластике, поскольку с их помощью можно корректировать миопию, но нельзя остановить её прогрессирование.

На сегодняшний день существует несколько методик проведения склеропластики, самыми популярными из которых можно считать коллагенопластику и меридиональную склеропластику. Суть первого вмешательства заключается во введении с помощью специального шприца в глазное яблоко гелеобразного натурального компонента (коллагена) или искусственного (полимера). Вещество застывает и в дальнейшем препятствует растяжению роговицы.

Введение коллагена в глазное яблоко препятствует растяжению роговицы

Второй метод состоит во введении в специально сделанные микроразрезы на склере укрепляющих лоскутов, которые будут в дальнейшем препятствовать деформации роговицы. В качестве трансплантатов могут быть использованы биоматериалы, синтетические полимеры, донорские сегменты роговицы или склеры и собственные ткани пациента (аутопланты). Со временем лоскуты прорастают кровеносными сосудами и становятся неотъемлемой частью глазного яблока.

Кроме того, на основе трансплантатов может также проводиться сложная меридиональная склеропластика, суть которой состоит в том, что укрепляющие лоскуты устанавливаются в виде бандажа, охватывающего заднюю поверхность глаза, для чего во время операции выполняется рассечение глазодвигательной мускулатуры. После установки трансплантатов хирургическое вмешательство завершается закреплением рассечённых мышц на своих местах.

При сложной меридиональной пластике устанавливаются укрепляющие лоскуты в виде бандажа

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению склеропластики является активное прогрессирование близорукости (не менее, чем на одну диоптрию ежегодно), происходящее вследствие изменения размера и формы глаза, что как раз и случается в детском возрасте. Процедура рекомендуется в том случае, когда уровень миопии достигает 4–6 диоптрий. Кроме того, склеропластика может также выполняться при различных дистрофических деформациях сетчатки.

Что же касается противопоказаний, то, несмотря на распространённость этого вида хирургического вмешательства, оно может быть назначено далеко не всем. Склеропластика не рекомендуется:

детям до пяти лет;
пациентам с рядом офтальмологических заболеваний, таких как, например, дистрофия склеры;
при наличии воспалительных заболеваний и хронических инфекций;
при непереносимости анестезии;
при психосоматических расстройствах.

Проводить склеропластику не запрещено и в период беременности, однако гораздо лучше выполнить процедуру до момента планирования ребёнка или после его рождения, чтобы избежать лишнего стресса как для матери, так и для плода.

Как проходит операция

После установления у ребёнка диагноза прогрессирующей миопии склеропластика проводится в плановом порядке. Операции предшествуют необходимые обследования, среди которых чаще всего следующие:

клинический анализ крови;
анализ крови на гепатит В и С и на микроосадочную реакцию (МОР);
электрокардиограмма;
осмотр профильных специалистов — ЛОРа и стоматолога;
справка о проведённых прививках и об эпидемиологическом окружении;
заключение невропатолога (для диспансерных детей).

Для взрослых пациентов помимо анализов и электрокардиограммы потребуются результаты флюорографии. В зависимости от требований клиники, где будет проходить манипуляция, пакет необходимых документов и анализов может варьироваться.

В назначенный день пациент поступает в клинику на операцию. Процедура проходит у детей младшего возраста под общим наркозом, а для подростков и взрослых — под местной анестезией, которая, к сожалению, не способна полностью избавить пациентов от болевых ощущений, это важно знать. Операция на обоих глазах обычно занимает не более получаса.

Чаще склеропластика проводится под местной анестезией при полном бодрствовании пациента

В зависимости от индивидуальных показателей и типа операции пациент либо через несколько часов после процедуры уже покидает клинику, либо 7–10 дней находится в стационаре. Ежедневно глаза закапывают дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами. В течение нескольких суток после оперативного вмешательства самочувствие больного страдает, однако к моменту выписки из клиники его состояние практически полностью нормализуется. Через 5–7 дней после склеропластики под местной анестезией снимают швы.

После операции пациенту ежедневно закапывают глаза дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами

Послеоперационная реабилитация

Для успешной реабилитации после выписки из клиники в течение некоторого времени рекомендуется соблюдать ряд ограничений:

полторы-две недели нельзя читать, писать, работать за компьютером;
месяц нельзя заниматься спортом и посещать бассейн;
в течение 2–3 недель рекомендуется носить очки со светофильтрами для защиты глаз от ультрафиолета, особенно в летнее время;
не менее года избегать серьёзных физических нагрузок.

После склеропластики 2–3 недели рекомендуется защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей

Как уже отмечалось, склеропластика останавливает снижение остроты зрения, но не возвращает его к норме. Для достижения полноценного зрения необходимо дополнительно проводить лазерную коррекцию, одним из условий которой является окончательная сформированность глаза. Таким образом, даже если склеропластика выполнялась в детском или подростковом возрасте, планировать процедуру можно лишь после 16–18 лет и только при стабильности миопии, т. е. в том случае, когда она не прогрессирует.

Возможные осложнения и последствия операции

Как известно, любая хирургическая операция несёт в себе определённые риски развития осложнений. Среди негативных последствий склеропластики следует упомянуть такие:

аллергия на анестезию;
аллергическая реакция на трансплантат;
отторжение синтетического и донорского материала, вживляемого в глаз;
смещение вживлённого лоскута, которое необходимо устранять повторной операцией.

Первое время после склеропластики может присутствовать отёчность и гиперемия глаз

В то же время при успешно проведённой склеропластике пациент впоследствии может вести нормальный полноценный образ жизни — заниматься спортом, пользоваться контактными линзами и т. д. Женщинам не противопоказаны естественные роды.

Офтальмологи о преимуществах и недостатках метода

Среди основных преимуществ склеропластики можно отметить следующие:

операция малотравматична и выполняется в течение 20–30 минут;
во многих случаях не требует применения общего наркоза;
короткий срок госпитализации и быстрая реабилитация;
по показаниям процедура может проводиться амбулаторно;
высокий шанс добиться остановки прогрессирования миопии, хоть и, к сожалению, не стопроцентный.

В качестве недостатков можно упомянуть вероятность послеоперационных осложнений и в ряде случаев отсутствие результата вмешательства, т. е. после некоторого времени прогрессирование близорукости возобновляется.

Что касается мнения офтальмологов, то они далеко не единодушны в оценке склеропластики. Некоторые специалисты признают факт несовершенства современных методик лечения прогрессирующей миопии, но при этом считают, что с помощью склеропластики вполне возможно достичь желаемого эффекта. Тем более что растущая близорукость, если её вовремя не остановить, способна приводить к полной потере зрения. Сторонники этой методики склонны считать операцию одной из самых безопасных в офтальмологии.

Однако существуют и другие мнения по этому вопросу.

Так, в процессе научно-экспериментальных работ по проблеме близорукости мною в течение длительного времени проводились исследования по результативности склероукрепляющих операций жителей Москвы и Московской области. Операции производились на территории указанного региона в клиниках НИИ глазных болезней и в лечебных учреждениях Министерства здравоохранения. Срок наблюдения от одного до пяти лет. Количество пациентов с миопией — 1430 чел. Динамика наблюдения: через год после склеропластических операций относительная стабилизация миопического процесса отмечалась в 582 случаях, через 5 лет — в 487 случаях, что составило 34,05% (с учётом, безусловно, самостабилизации). Таким образом, суммарная эффективность склеропластических операций — в отдалённом периоде (срок наблюдения — до 5 лет) составила 34,05%. Отмечено, что склеропластические операции в конечном итоге не только не останавливают, но и не замедляют прогрессирования в постоперационном периоде. При этом градиент прогрессирования как до операции, так и после оставался прежним.

Материалы дискуссии офтальмологов Крымского центра реабилитации зрения

http://www.eyecenter.crimea.com/doctor/discus_club/05.html

Отзывы пациентов о результатах процедуры

В 8–9 классе у меня стало резко ухудшаться зрение, врачи посоветовали сделать склеропластику. Эта несложная операция показана в тех случаях, когда близорукость увеличивается со скоростью больше 1 диоптрии в год (у меня упало до -3). Непосредственно перед операцией делают местную анестезию, т. е. пациент в сознании, всё видит, даже помогает микрохирургам — нужно смотреть то вправо, то влево. Сама операция почти безболезненная, но ощущение весьма неприятное — сильно давят на глаза. Времени занимает немного, после операции пару часов отдыхаешь с закрытыми глазами, потом следует избегать нагрузок. Сразу после операции чувствуется дискомфорт в глазах, больно смотреть на свет, немного отекают веки (хотя это индивидуально). Эти ощущения полностью проходят через несколько дней, и тогда же офтальмолог убирает микрошвы из глаз (совсем безболезненно). После операции ухудшение зрения прекратилось, прописали упражнения, витамины для глаз и капли для снятия внутриглазных спазмов. Сейчас стою перед выбором, делать ли лазерную коррекцию. Думаю, пока не буду, зрение 2,5 и не изменяется, а коррекция всё-таки не такая безобидная операция, как склеропластика.

Alphamouse http://otzovik.com/review_25855.html

http://otzovik.com/review_25855.html

Со зрением мучаюсь всю свою сознательную жизнь, со второго класса. Так, в течение учёбы оно упало до -8! Но в 90-е годы операции на глаза вызывали большие опасения, особенно у нас в Тюмени. Уже во время работы в школе зрение снова начало падать до -13! В областном глазном диспансере посоветовали сделать склеропластику (делала в 2003 году), чтобы остановить прогрессирование близорукости. Перед операцией, конечно, ты подписываешь договор, что к врачам претензий иметь не будешь, в случае чего, и о последствиях тебе все рассказали (это же хирургическая операция). Она выполняется под местной анестезией, капли в глаза, потом укол (тоже в глаза). Далее выполняется надрез роговицы глаза и вводится какой-то гель (не могу сказать точно, т. к. я не медик). Ощущения такие, как будто копаются в твоей голове, боль немного ощущается, но она тупая и тянущая. Длится она совсем недолго. Сначала на один глаз, а через полгода — на другой. Отходишь тоже достаточно быстро, только глаз становится очень отёчный (такой, как будто тебе кулаком в глаз очень сильно попали). На неделю дают больничный. Первые три дня ежедневные перевязки. Через несколько дней снимают швы с глазного яблока (кстати, совсем не больно). Все это переживаемо, главное, остановить падение близорукости. Операция, скажу, для меня была не из приятных, но очень помогла, зрение после неё улучшилось на несколько диоптрий, конечно, плюсом к этой операции я прошла курс уколов достаточно дорогих, которые поддерживают зрение. Сама операция бесплатная была, а на уколы у меня ушло около 10–12 тыс. (их желательно ставить каждый год). В общем, если вам врачи советуют её делать, значит, надо делать. Главное — положительно настроиться. После, через года два, я всё-таки сделала лазерную коррекцию, очень этому рада (сейчас 100% зрение).

Настеныш

http://otzovik.com/review_181218.html

Склеропластику мне посоветовал офтальмолог в далёком 2002 году, когда у меня было -2 или около того. В свои 12 лет у меня, соответственно, не было права голоса, и все мои возмущения и отказы расценивались, как детская глупость и страх (а бояться там было чего!), в итоге её, конечно, сделали… Я очень жалею, что в то время у меня не было не только Интернета, но даже компьютера, иначе, почитав о том, что такое склеропластика и какие результаты она даёт, мне удалось бы переубедить своих родителей от неё отказаться. А также они боялись, что я останусь «слепой». Офтальмолог, который назначал и проводил операцию, сказал, что её желательно проводить раз в полгода-год! Представьте себе: резать глаза каждый год! Операцию мне делали под общим наркозом (хотя говорили, что, если кардиограмма покажет плохие результаты, то они спокойно будут делать её под местным). Перед операцией мне вкатили какой-то «парализующий» укол, я почувствовала слабость и у меня буквально отнялись ноги. После операции у меня ещё сутки были повязки на глазах, когда же их сняли, то свет больно резал глаза, было больно концентрироваться на чём-то конкретном, ярком, двигающимся… Болели и кололись в углах глаз швы. Когда родители посмотрели на мои глаза — они опешили, нас о таком не предупреждали: глаза полностью были налиты кровью и в то время, пока я смотрела в глаза людям, они отводили слезящиеся глаза от меня. Читать я не могла, писать тоже — мне было очень больно двигать глазами. Швы сняли через недели 2. Швы много лет болели на погоду и просто так, от резкого движения, сейчас практически такого не замечаю, но бывает, и это несмотря на то, что прошло уже более 10 лет! Офтальмолог сказал, что швы будут болеть на протяжении всей жизни… Эффект: зрение после склеропластики улучшилось буквально на 0,5 и оставалось таким около года-двух, а потом пошло падать. Результат: сейчас мне 23 года и зрение -4,5. Я никому не пожелаю пройти то, через что прошла я! Лучше уж дождаться 18–25 лет и пойти сразу на лазерную!

Ajwna

http://otzovik.com/review_442832.html

О причинах и способах лечения прогрессирующей близорукости — видео

Склеропластика — решение средствами глазной микрохирургии очень важной проблемы — остановки прогрессирования близорукости у детей, патологии, которая может со временем привести к тому, что ребёнок практически потеряет зрение. Для принятия решения о проведении операции необходимо взвесить все за и против и, безусловно, проконсультироваться с высококвалифицированными специалистами, мнению которых вы доверяете.

Источники:

http://fb.ru/article/138675/operatsiya-po-vosstanovleniyu-zreniya-stoimost-vosstanovlenie-posle-operatsii
http://medknsltant.com/skleroplastika-glaz-chto-eto-takoe/