Функция органы зрения и острота зрения

Основные функции органа зрения – восприятие светового потока, получение из окружающей среды информации о положении предметов, их цвете и форме. Глаз – один из главных органов чувств человека. Через него проходит 80% всех сведений об окружающем мире. Зрение – это сложнейшая фотохимическая реакция. Строение и функции глаза связаны с деятельностью сосредоточенных на сетчатке рецепторов.

Центральная зрительная система подразумевает под собой информацию, которая доступна для человека по центру во время сконцентрированного взгляда. Достигается оно благодаря попадании света в центральную часть сетчатки. Характеризуется более четкими образами. Основной характеристикой центральной функции глаза остается острота зрения.

Периферическая зрительная функция – это информация, которую воспринимает человек за границами центрального участка во время сконцентрированного взгляда. Достигается при попадании света за границу пятна сетчатой оболочки зрительного органа. Полученная картинка характеризуется размытостью. Периферическое зрение – прекрасная возможность для человека разбираться в пространстве. Главной характеристикой считается поле зрения.

Периферические функции органа зрения позволяют воспринимать объекты, не фиксирующиеся взглядом. Достигается это при помощи работы палочек. Здесь нет различий по цветам, а также отсутствует четкость картинки. Отличная работа палочек происходит в период сумеречного света. Для периферической оптической системы свойственны поле зрения и цветоощущение. Методы их диагностики подразумевают при нормальном зрении одновременное видение объекта исследователем и пациентом. Методы диагностики поля видимости у ребенка основаны на передвижении от периферии к цвету игрушку. Важно заметить момент, когда ребенок отведет свой взгляд на нее. Для определения более точного поля видимости применяют особое оснащение.

Возможность восприятия света и цветовая способность

Учитывая строение и функции глаза, различают такие понятия, как светоощущение и цветовая зрительная функция.

Светоощущение — это возможность зрительного органа воспринимать световой поток, а также распознавать его яркость и интенсивность. Светоощущение – самая чувствительная функция оптической системы. Именно ее патологические изменения определяют раньше всех других изменений остальных функций.

При наступлении сумерек и темноты у человека в последнюю очередь пропадает именно светоощущение. Для каждого человека характерна свое световосприятие. Оно напрямую зависит от состояние сетчатки и количества в ней вещества, которое способно воспринимать поток света. Еще световосприятие определяется с учетом общего состояния оптической системы, в первую очередь, от активизации нервной ткани.

Методы определения ощущения света предполагают адаптацию глаза к сумеркам. Используют специальные приборы. Резкое ухудшение способности видеть в условиях сумеречного света носит название гемералопией (куриная слепота). Чаще всего оно возникает при патологиях сетчатки, зрительного нерва, нехватки витамина А.

Цветовая зрительная способность – это свойства глаза распознавать предмету по их цвету. Зрительные функции являются очень важной, так как удается намного лучше распознавать окружающий мир.

Рассматриваемая функция глаза оказывает воздействие на психологический и эмоциональный компонент человека.

Для исследования цветного зрения также разработаны свои методы. Имеются определенные таблицы. В их основе положен принцип управления яркости, насыщенности. В таблице имеется набор тестов. Каждая из них предполагает наличие кружков главного и вспомогательных цветов. Определенные таблицы обладают круглыми цифрами или фигурами. Их способны распознавать только люди, у которых расстроено цветоощущение. Это увеличивает точность исследования, а еще придает ему большей объективности.

Такие способы определения функции оптической системы должны происходить только при условии хорошего света. Человека сажают спиной к световому потоку на расстоянии 1 м от расположенных таблиц. Доктор по очереди показывает ему тесты таблиц и ждет, пока исследуемый даст ответ на видимые знаки. Для каждой экспозиции теста имеется своя длительность, но она не превышает 10 секунд. Первые два теста отвечают люди с нормальным или расстроенным восприятием цветов. Их роль – контролировать и объяснять человеку его задачи. Методы исследования позволяют поставить диагноз цветовой слепоты. Спектральные методы определения расстройства цветовой функции глаза включают аномалоскопию.

Бинокулярное зрение

Эта функция органа зрения позволяет видеть двумя зрительными органами, в результате чего изображение собирается в единую картинку. Для человека бинокулярная функция глаза обладает следующими положительными качествами:

• увеличение видимой границы в горизонтальной плоскости;
• усиление остроты зрительной способности;
• возможность ощущать глубину поступающей картинки;
• возможность оценивать расстояние до предметов.

Функции глаза и способы их диагностики – это очень важные понятия, без которых невозможно будет определить наличие определенных расстройств зрительной системы у человека. Используя представленные методики, можно дать полную оценку состояния оптической системы и обратить внимание на те функции, которые отклонены от нормы.

Строение и функции органов зрения человека. Глазное яблоко и вспомогательный аппарат

Зрение — это биологический процесс, обусловливающий восприятие формы, размеров, цвета предметов, окружающих нас, ориентировку среди них. Оно возможно благодаря функции зрительного анализатора, в состав которого входит воспринимающий аппарат — глаз.

Функция зрения не только в восприятии световых лучей. Им мы пользуемся для оценки расстояния, объемности предметов, наглядного восприятия окружающей действительности.

В настоящее время из всех органов чувств у человека наибольшая нагрузка падает на органы зрения. Это обусловлено чтением, письмом, просмотром телепередач и других видов получения информации и работы.

Строение глаза человека

Орган зрения состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата, расположенных в глазнице — углублении костей лицевого черепа.

Строение глазного яблока

Глазное яблоко имеет вид шаровидного тела и состоит из трех оболочек:

• Наружной — фиброзной;
• средней — сосудистой;
• внутренней — сетчатой.

Строение глазного яблока человека

Наружная фиброзная оболочка в заднем отделе образует белочную, или склеру, а спереди она переходит в проницаемую для света роговицу.

Средняя сосудистая оболочка называется так из-за того, что богата сосудами. Расположена под склерой. Передняя часть этой оболочки образует радужку, или радужную оболочку. Так ее называют из-за окраски (цвета радуги). В радужной оболочке находится зрачок — круглое отверстие, которое способно изменять величину в зависимости от интенсивности освещения посредством врожденного рефлекса. Для этого в радужке имеются мышцы, суживающие и расширяющие зрачок.

Радужка выполняет роль диафрагмы, регулирующей количество поступающего света на светочувствительный аппарат, и предохраняет его от разрушений, осуществляя привыкание органа зрения к интенсивности света и темноты. Сосудистая оболочка образует жидкость — влагу камер глаза.

Внутренняя сетчатая оболочка, или сетчатка — прилегает сзади к средней (сосудистой) оболочке. Состоит из двух листков: наружного и внутреннего. Наружный листок содержит пигмент, внутренний — светочувствительные элементы.

Строение сетчатки глаза

Сетчатая оболочка выстилает дно глаза. Если смотреть на нее со стороны зрачка, то на дне видно беловатое круглое пятно. Это место выхода зрительного нерва. Здесь нет светочувствительных элементов и поэтому не воспринимаются световые лучи, оно называется слепым пятном. Сбоку от него находится желтое пятно (макула). Это место наибольшей остроты зрения.

Во внутреннем слое сетчатой оболочки расположены светочувствительные элементы — зрительные клетки. Их концы имеют вид палочек и колбочек. Палочки содержат зрительный пигмент — родопсин, колбочки — йодопсин. Палочки воспринимают свет в условиях сумеречного освещения, а колбочки — цвета при достаточно ярком освещении.

Последовательность прохождения света через глаз

Рассмотрим ход световых лучей через ту часть глаза, которая составляет его оптический аппарат. Вначале свет проходит через роговицу, водянистую влагу передней камеры глаза (между роговицей и зрачком), зрачок, хрусталик (в виде двояковыпуклой линзы), стекловидное тело (густой консистенции прозрачная среда) и, наконец, попадает на сетчатку.

Порядок прохождения света через глаз

В случаях, когда световые лучи, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются не на сетчатке, то развиваются аномалии зрения:

• Если впереди нее — близорукость;
• если позади — дальнозоркость.

Для выравнивания близорукости используют двояковогнутые, а дальнозоркости — двояковыпуклые стекла очков.

Как уже отмечалось, в сетчатке расположены палочки и колбочки. При попадании на них свет вызывает раздражение: возникают сложные фотохимические, электрические, ионные и ферментативные процессы, которые обусловливают нервное возбуждение — сигнал. Он поступает по зрительному нерву в подкорковые (четверохолмие, зрительный бугор и др.) центры зрения. Потом направляется в кору затылочных долей мозга, где воспринимается в виде зрительного ощущения.

Весь комплекс нервной системы, включающий рецепторы света, зрительные нервы, центры зрения в головном мозге, составляет зрительный анализатор.

Строение вспомогательного аппарата глаза

Помимо глазного яблока к глазу относится и вспомогательный аппарат. Он состоит из век, шести мышц, двигающих глазное яблоко. Заднюю поверхность век покрывает оболочка — конъюнктива, которая частично переходит на глазное яблоко. Кроме того, к вспомогательным органам глаза относится слезный аппарат. Он состоит из слезной железы, слезных канальцев, мешка и носослезного протока.

Слезная железа выделяет секрет — слезы, содержащие лизоцим, губительно действующий на микроорганизмы. Она расположена в ямке лобной кости. Ее 5-12 канальцев открываются в щель между конъюнктивой и глазным яблоком в наружном углу глаза. Увлажнив поверхность глазного яблока, слезы оттекают к внутреннему углу глаза (к носу). Здесь они собираются в отверстия слезных канальцев, по которым попадают в слезный мешок, также расположенный у внутреннего угла глаза.

Из мешка по носослезному протоку слезы направляются в полость носа, под нижнюю раковину (поэтому порой можно заметить, как во время плача слезы текут из носа).

Гигиена зрения

Знание путей оттока слез из мест образования — слезных желез — позволяет правильно выполнять такой гигиенический навык, как — «протирание» глаз. При этом движение рук с чистой салфеткой (желательно стерильной) нужно направлять от наружного угла глаза к внутреннему, «протирать глаза в сторону носа», в сторону естественного тока слез, а не против него, способствуя, таким образом, удалению инородного тела (пыли), попавшего на поверхность глазного яблока.

Орган зрения нужно оберегать от попаданий инородных тел, повреждений. При работе, где образуются частицы, осколки материалов, стружка, следует пользоваться защитными очками.

При ухудшении зрения не медлить и обращаться к врачу-окулисту, выполнять его рекомендации, чтобы избежать дальнейшего развития болезни. Интенсивность освещения рабочего места должна зависеть от вида выполняемой работы: чем более тонкие движения выполняются, тем интенсивнее должно быть освещение. Оно не должно быть ни ярким, ни слабым, а ровно таким, которое требует наименьшего напряжения зрения и способствует эффективной работе.

Как поддерживать остроту зрения

Разработаны нормативы освещения в зависимости от назначения помещения, от рода деятельности. Количество света определяют с помощью специального прибора — люксметра. Контроль правильности освещения осуществляет медико-санитарная служба и администрация учреждений и предприятий.

Следует помнить, что особенно способствует ухудшению остроты зрения яркий свет. Поэтому нужно избегать смотреть без светозащитных очков в сторону источников яркого света как искусственных, так и естественных.

Для предотвращения ухудшения зрения в связи с высокой нагрузкой на глаза нужно выполнять определенные правила:

• При чтении и письме необходимо равномерное достаточное освещение, от которого не развивается утомление;
• расстояние от глаз до предмета чтения, письма или мелких предметов, с которыми вы заняты, должно быть около 30-35см;
• предметы, с которыми вы работаете, нужно размещать удобно для глаз;
• телепередачи смотреть не ближе 1,5 метра от экрана. При этом обязательно нужно подсвечивание помещения за счет скрытого источника света.

Немаловажное значение для поддержания нормального зрения имеет витаминизированное питание вообще и особенно витамин А, которого много в животных продуктах, в моркови, тыкве.

Размеренный образ жизни, включающий в себя правильное чередование режима труда и отдыха, питания, исключающий вредные привычки, в том числе курение и употребление алкогольных напитков, в немалой степени способствует сохранению зрения и здоровья вообще.

Гигиенические требования к сохранению органа зрения настолько обширны и разнообразны, что приведенными выше нельзя ограничиваться. Они могут меняться в зависимости от трудовой деятельности, их следует выяснить у врача и выполнять.

Функции органа зрения

Л Е К Ц И Я № 1

Тема: «Анатомия и физиология органа зрения»

Орган зрения является для человека важнейшим из всех органов чувств. Он поз-воляет получить до 90% информации об окружающем мире. Глаз отражает состояние всего организма и является не только зеркалом души, но и зеркалом патологии. Большинство глазных заболеваний представляют собой проявления разнообразных патологических процессов в организме. Любое заболевание глаз, ведущее к снижению зрения и тем более к слепоте – огромное несчастье для человека, так как выключает еще достаточно молодого, здорового и работоспособного человека из трудовой деяте-льности.

Развитие глаза человека начинается на второй недели эмбриональной жизни из мозговой трубки. В конце четвертой недели возникает хрусталик, вокруг которого фо-рмируется сосудистая оболочка. Постепенно дифференцируется склера, камеры глаза, становится прозрачным стекловидное тело. Из кожных складок формируются веки.

Существуют особые, критические периоды развития, в течение которых орган зре-ния особенно чувствителен к воздействию различных повреждающих факторов, спо-собных привести к возникновению различных его аномалий.

Зрительный анализатор состоит из 4 частей:

— защитный аппарат (орбита, веки, конъюнктива)

— придаточный аппарат (слезный и мышечный)

— проводящие нервные пути и корковые центры зрения

Строение глазного яблока.

Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную форму. Средние размеры глаз-ного яблока у взрослого человека – 24 мм. Глазное яблоко имеет три оболочки:

— наружная (фиброзная) – состоит из склеры и роговицы

— средняя (сосудистая) – состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудис-той (хориоидеи).

Наружная оболочка (склера и роговица).

Склера – наружная, непрозрачная, плотная, состоит из коллагеновых волокон.

Функции:защитная, формообразующая, обеспечивает тургор глазного яблока.

Место перехода склеры в роговицу называется лимб.

Роговица – передняя, более выпуклая часть наружной оболочки глаза. Она прозра-чная, бессосудистая, гладкая, зеркальная, блестящая, сферичная, высокочувстви-тельная (в ней имеется большое количество чувствительных нервных окончаний). Горизонтальный диаметр роговицы у новорожденных 9мм, в 1 год – 10мм, у взрослых – 11мм.

Функции:преломление света (сила преломления – 40Д у взрослых и 45Д у детей), защитная.

Средняя — сосудистая оболочка.

Она состоит из радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Все три отдела сосудистой оболочки объединяют под названием увеальный тракт.

Радужка – представляет собой диафрагму, в центре которой имеется отверстие — зрачок. Зрачок может расширяться (в темноте) и сужаться (при ярком освещении). Цвет радужки зависит от количества пигмента. Постоянная окраска радужки фор-мируется лишь к 2-летнему возрасту. В радужке много чувствительных нервных окончаний.

Функции:принимает участие в фильтрации и оттоке внутриглазной жидкости.

Цилиарное тело – находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. В цилиарном теле много чувствительных нервных окончаний. Цилиарное тело имеет тот же источник кровоснабжения, что и радужка (передние цилиарные артерии, задние длинные цилиарные артерии). Поэтому его воспаление (циклит), как правило, проте-кает одновременно с воспалением радужки (иридоциклит).

Функции:продукция внутриглазной жидкости, участие в акте аккомодации.

От него идут цинновы связки и вплетаются в капсулу хрусталика.

Собственно сосудистая оболочкаилихориоидея является задним отделом сосу-дистого тракта, располагается между сетчаткой и склерой.

Функции:обеспечивает питание сетчатки, принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, регуляция офтальмотонуса.

В хориоидее нет чувствительных нервных окончаний, вследствие этого воспаления ее, травмы и опухоли протекают безболезненно. Кровоснабжение хориоидеи осущест-вляется из задних коротких цилиарных артерий, поэтому ее воспаление (хориоидит) протекает изолированно от воспалительных процессов переднего отдела увеального тракта. Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует возникновению в ней метастазов опухолей различной локализации и оседанию возбудителей различных ин-фекционных заболеваний.

Внутренняя оболочка.

Сетчатка представляет собой высокодифференцированную нервную ткань. Это пе-риферический отдел зрительного анализатора. Имеет фоторецепторы – палочки и кол-бочки. Колбочки осуществляют центральное зрение, дневное зрение и цветоощу-щение. Палочки – периферическое зрение, ночное и сумеречное зрение. В сетчатке нет чувствительных нервных окончаний, поэтому все ее заболевания протекают безбо-лезненно. Внутренняя поверхность глазного яблока получила название глазного дна. На глазном дне имеются два важных образования: диск зрительного нерва (место вы-хода нерва из сетчатки) и область желтого пятна. В центральной ямке желтого пятна располагаются только колбочки, что обеспечивает высокую разрешающую способ-ность этой зоны. Начавшись на глазном дне в виде диска, зрительный нерв покидает глазное яблоко, затем глазницу и в области турецкого седла встречается с нервом вто-рого глаза. В турецком седле осуществляется неполный перекрест зрительных нервов, именуемый хиазмой. После частичного перекреста зрительные пути меняют свое наз-вание и называются зрительные тракты. Зрительные тракты направляются к подкор-ковым зрительным центрам и далее к зрительным центрам коры головного мозга – за-тылочным долям.

Пространство между роговицей и радужкой называется передней камерой глаза. Угол передней камеры – пространство, где радужка переходит в цилиарное тело, а роговица в склеру. В углу камеры проходит шлемов канал. Пространство между раду-жкой и хрусталиком называется задней камерой глаза. Задняя камера через зрачок сообщается с передней камерой. Камеры глаза заполнены прозрачной внутриглазной жидкостью. Полный обмен камерной влаги происходит за 10 часов. В ее состав вхо-дит вода, минеральные соли, витамины В₂, С, глюкоза, кислород, белок. Внутриглаз-ная жидкость через шлеммов канал и венозную систему уносит из глаза продукты об-мена (молочную кислоту, углекислый газ и др.) Камеры глаза сообщаются друг с дру-гом посредством зрачка.

Хрусталик – представляет собой двояковыпуклую линзу, расположенную между радужкой и стекловидным телом. Формируется на 3-4 неделе жизни зародыша из эк-тодермы. В нем нет ни нервов, ни кровеносных и лимфатических сосудов.

Функции:преломление (сила преломления – 20,0Д), участие в акте аккомодации.

Стекловидное тело – располагается позади хрусталика и составляет 65% содер-жимого глаза. Оно прозрачное, бесцветное, гелеобразное. Сосудов и нервов в стекло-видном теле нет. Содержит до 98% воды, мало белка и солей.

Функции: опорная ткань глазного яблока, обеспечивает свободное прохождение световых лучей к сетчатке, пассивно участвует в акте аккомодации, защитная (предох-раняет внутренние оболочки глаза от дислокации).

Орбита.

Орбита, или глазница, — костное вместилище для глаза. По форме она напоминает четырехгранную пирамиду, вершина которой обращена в полость черепа, а основание обращено кпереди.

Орбиту образуют кости черепа: лобная, скуловая, верхняя челюсть, слезная, носо-вая, решетчатая и клиновидная. Анатомическая связь орбиты с придаточными пазуха-ми носа нередко является причиной перехода воспалительного процесса или прорас-тания опухоли из них в орбиту.

В орбите различают четыре стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную.

У вершины глазницы имеется круглой формы диаметром 4 мм зрительное отвер­стие, через которое в полость орбиты входит глазничная артерия и выходит зри­тельный нерв в полость черепа.Содержимое глазницы состоит из глазного яблока, клетчатки, фасции, мышц, сосудов, нервов. В глазнице находятся восемь мышц. Из них шесть глазодвигательных (4 прямые и 2 косые), а также мышца, поднимающая верхнее веко и орбитальная мышца.

Веки.

Веки – подвижные кожно-мышечные складки, покрывающие глазное яблоко спе-реди. Образуют глазную щель. Состоят из пяти слоев: кожа, рыхлая подкожная клет-чатка (не содержит жира), круговая мышца глаза, хрящ, конъюнктива.

Функции:защищают глаза благодаря рефлекторному смыканию под влиянием раздра-жающих воздействий.

Конъюнктива.

Это соединительная оболочка, покрывает глазное яблоко спереди (за исключением роговицы) и веки с внутренней стороны. Она тонкая, прозрачная, розовая, гладкая, блестящая, влажная. При закрытых веках конъюнктива образует щелевидную полость – конъюнктивальный мешок.

Функции:защитная (при попадании в конъюнктивальную полость инородного тела или при патологическом процессе), механическая (обильная секреция слезной и слизистой жидкости), увлажняющая (постоянная выработка секрета), питательная (из ее сосудов через роговицу питательные вещества попадают в глаз), барьерная (богата лимфоидными элементами).

Слезный аппарат.

Слезный аппарат состоит из слезной железы и слезоотводящих путей (слезных то-чек, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового канала).

Слезная железа располагается в углублении в верхне-наружной стенки орбиты.

Функции: продукция слезы (после второго месяца жизни). В покое у человека в сут-ки выделяется около 1 мл слезы.

Слеза равномерно распределяется по поверхности глазного яблока, всасывается верхней и нижней слезными точками, оттуда поступает в верхний и нижний слезный канальцы. Канальцы, соединяясь в общий слезный каналец, впадают в слезный мешок. Слезный мешок переходит в слезно-носовой канал, который открывается под нижнюю носовую раковину.

Функции слезы: бактерицидная (содержит фермент лизоцим), питательная (содер-жит 98% воды, 0,1% белка, 0,8% минеральных солей, калий, натрий, хлор, глюкозу и мочевину), увлажняющая (обеспечивает постоянное увлажнение глазного яблока).

Мышечный аппарат.

Глазное яблоко имеет шесть глазодвигательных мышц – четыре прямые (верхняя, нижняя, наружная, внутренняя) и две косые (нижняя и верхняя). Эти мышцы обес-печивают хорошую подвижность его во всех направлениях.

Оптическая система глаза – это роговица, влага передней и задней камер, хрус-талик и стекловидное тело. Проходя через эти образования, световые лучи преломля-ются и попадают на сетчатку.

Акт зрения – сложный нейрофизиологический акт, состоящий из 4 этапов:

1 – с помощью оптических сред глаза на сетчатке образуется перевернутое изображе-ние предметов.

2 — под воздействием световой энергии в палочках и колбочках происходит сложный фотохимический процесс, в результате которого возникает нервный импульс.

3 – импульсы, возникшие в сетчатке, проводятся по нервным волокнам к зрительным центрам коры головного мозга.

4 – в корковых центрах энергия нервного импульса превращается в зрительное ощу-щение и восприятие.

Функции органа зрения.

Центральное зрение – способность органа зрения различать форму предметов в пространстве. Центральное зрение характеризуется двумя зрительными функциями: остротой зрения и цветоощущением.

Под нормальной остротой зрения понимается способность глаза различать раз-дельно две светящиеся точки под углом зрения в 1 о . Исследование остроты зрения у взрослых производят по таблице Сивцева-Головина, у детей – по таблице Орловой. О наличии зрения у новорожденного можно судить по прямой и содружественной реак-циям зрачков на свет. Со второй недели новорожденный реагирует на появление в по-ле зрения ярких предметов поворотом глаз в их сторону и может кратковременно сле-дить за их движением. В 1-2 месяца ребенок достаточно долго фиксирует двигаю-щийся предмет обоими глазами. С 3-5 месяцев зрение можно проверить с помощью ярко-красного шарика диаметром 4 см, а с 6-12 месяцев – шариком такого же цвета ди-аметром 0,7 см. Располагая его на различных расстояниях и привлекая внимание ре-бенка раскачиванием шарика, определяют остроту зрения. Незрячий ребенок реаги-рует только на звуки и запахи.

Цветоощущение– это способность глаза воспринимать световые лучи различной длины волны. Все многообразие цветовых оттенков получают путем смешивания то-лько трех основных цветов – красного, зеленого и синего. Способность правильно раз-личать основные цвета называется нормальной трихромазией. Цветовое зрение опре-деляется с помощью таблиц профессора Рабкина.

Периферическое зрение – совокупность пространства, видимая глазом человека при неподвижной фиксации головы и глаза. Определяется полем зрения. Исследуется поле зрения с помощью периметра Ферстера, а также имеется контрольный способ Дондерса. Нормальные границы поля зрения на белый цвет: наружная граница – 90 0 , внутренняя – 55 0 , нижняя – 65 0 , верхняя – 45 0 .

Светоощущение – способность глаза к восприятию света. Процесс приспособления глаза к различным условиям освещения называется адаптацией. Различают два вида адаптации: к темноте (при понижении уровня освещенности) и к свету (при повыше-нии уровня освещенности). При адаптации к свету понижается чувствительность глаза к световому раздражителю, она длится 1 мин. При темновой адаптации увеличивается чувствительность к свету, максимальная адаптация наблюдается через 1 час.

Бинокулярное зрение – способность глаза рассматривать предметы в их простра-нственном соотношении. В норме бинокулярное зрение происходит в результате сли-яния зрительных образов в одно зрительное ощущение. Оно постепенно развивается у детей и достигает полного своего развития к 7-15 годам. Для развития бинокулярного зрения необходимо наличие:

— соответствующей иннервации всех глазных мышц

— нормального тонуса наружных мышц

— отсутствия нарушения проводящих путей и высших зрительных центров

— одинаковой остроты зрения в обоих глазах (не ниже 0,4 на каждый глаз)

— одинаковой рефракции в обоих глазах

— одинаковой величины изображений на сетчатках

— симметричного положения глазных яблок

Исследуется бинокулярное зрение с помощью 4-х точечного цветотеста, синапто-фора, а также имеется контрольный способ – опыт Соколова с «дырой в ладони».

Нарушение бинокулярного зрения отмечается при любом виде косоглазия.

Функции зрения – краткое описание функций глаз

Главной функцией органов зрения является восприятие света, получение из окружающего мира информации о положении предметов, их формы и цвета.

Глаз – самый важный из органов чувств человека. Благодаря ему мы узнаем более 80% информации об окружающем мире.

Само по себе зрение – сложная фотохимическая реакция, обусловленная деятельностью расположенных на сетчатке рецепторов (палочек и колбочек). Колбочки содержат пигмент йодопсин и обеспечивают дневное зрение. Возможность видеть ночью и во время сумерек дают палочки, содержащие пигмент родопсин.

Свет, отражаясь от окружающих предметов, попадает на сетчатку глаза, где палочки и колбочки превращают его в нервные импульсы. Эти импульсы идут по зрительному нерву в головной мозг.

Таким образом, зрительный анализатор состоит из рецепторной части (палочки и колбочки), зрительного нерва и коркового отдела (принимающего нервные импульсы и трансформирующего их в зрительные образы).

Центральное и периферическое

Существуют такие понятия, как центральное и периферическое зрение.

Центральное зрение – это то, что видит человек по центру при сконцентрированном взгляде. Оно обусловлено попаданием изображений в центральную часть сетчатки (в область пятна) и характеризуется наиболее четкими образами. При характеристике центрального зрения используют понятие «острота зрения».

Периферическое зрение – это то, что видит человек за пределами центрального участка при сфокусированном взгляде. Оно формируется при попадании лучей за пределы пятна сетчатой оболочки глаза, изображение получается нечетким. Периферическое зрение позволяет человеку ориентироваться в пространстве и характеризуется термином «поле зрения».

Световосприятие и цветовое зрение

Помимо центрального и периферического зрения, выделяют также следующие функции зрения.

• Светоощущение – характеризует способность органа зрения воспринимать свет, а также различать его интенсивность и яркость.

• Цветоощущение (цветовое зрение) – способность зрительного органа распознавать различные цветовые оттенки. Это очень важная функция глаз, помогающая человеку лучше познавать окружающий мир. Также цветовое зрение важно для водителей (при управлении различными транспортными средствами) и докторов (при постановке диагнозов – определение различных окрасок кожи, слизистой оболочки, элементов поражения). Также цветоощущение влияет на эмоциональный и психологический компонент человека.

Бинокулярное зрение

Человек обладает бинокулярным зрением, которое обуславливает способность видеть двумя глазами, при этом соединяются изображения каждого глаза в единую картину. Бинокулярное зрение дает человеку значительные преимущества, среди которых:

• увеличение поля зрения в горизонтальной плоскости;
• усиление остроты зрения;
• ощущение глубины изображения (объемность и трехмерность);
• возможность оценки расстояния до предметов.

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что глаз является одним из самых важных органов чувств человека, необходимый для получения информации и ориентирования в пространстве.

Советуем прочитать также статью о том, как не потерять зрение в эпоху высоких технологий.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Лекция № 3 функции органов зрения. Методы их исследования

Разнообразные функции органов зрения обеспечивают около 90 % информации об окружающей нас среде. Снижение их может ограничивать профессиональную ориентацию человека и его трудоспособность вплоть до инвалидности. Поэтому и врачи стоматологического профиля должны иметь представление о том, как функционируют органы зрения, о физиологии (а на её основе – о патологии) зрительных функций и владеть доступнымиметодами их исследования.

Функции органов зрения реализуются не только за счёт восприятия, но также путём синтеза и анализа зрительных ощущений. Это осуществляется через тесную связь органов зрения с корой головного мозга при ведущей роли его в этом сложном процессе – акте зрения. Разнообразные функции, присущие органам зрения, позволяют им наиболее полно воспринимать зрительные впечатления, возбуждаемые световой энергией.

Основой всех зрительных функций является световая чувствительность глаз. Среди функциональных способностей органов зрения наиболее важное значение имеет возможность их различать формы и размеры предметов. Наиболее совершенное форменное (центральное) зрение обеспечивает центральная ямка жёлтого пятна сетчатки, в котором сконцентрировано около 7 млн. и более колбочек. На остальной же части сетчатки преобладают менее дифференцированные фоторецепторы – палочки, и чем дальше от центральной ямки проецируется изображение предмета, тем менее чётко оно воспринимается глазом. Примером этого может служить снижение зрения при косоглазии.

Центральное зрениеизмеряется остротой зрения (Visus). Это способность глаза чётко различатьдеталинаиболее мелких предметов, находящихся на максимальном удалении от глаза, т.е. воспринимаемых под наименьшим углом зрения. Острота зрения, как наиболее информативный показатель, является одним из основополагающих критериев оценки функционального состояния глаз. Поэтому определение остроты зрения (визометрия) входит в число обязательных исследований органов зрения.

Давно установлено, что с заданного расстояния (5 метров) весь рассматриваемый предмет различается под углом в 5 минут, а мельчайшие детали его – под углом в 1 минуту (1’). За нижнюю границу нормальной остроты зрения, равной 1,0, принята величина, обратная углу зрения в 1’.

Для исследования остроты зрения применяют различные таблицы, содержащие несколько рядов тестовых знаков. Но принцип построения таблиц одинаков: в каждом ряду тестовые знаки должны восприниматься исследуемым под углом в 5’, а детали знаков – под углом в 1’. Этому критерию достаточно оптимально соответствуют кольца Ландольта, имеющиеся в таблицах Головина – Сивцева, которые используются в нашей стране для определения остроты зрения.

Если острота зрения исследуемого составляет менее 0,1, то более точно её можно определить с помощью оптотипов, предложенных Б.Л. Поляком. Ориентировочно это исследование можно провести, показывая пальцы пациенту с различных расстояний на тёмном фоне. Если же он не видит и пальцев у самого глаза, нужно выяснить – различает ли пациент свет от зеркальца офтальмоскопа, направляемый в его глаз с разных сторон. При неспособности исследуемого отличить свет от тьмы, отсутствии прямой и содружественной реакции зрачка на свет, констатируют абсолютную слепоту (Visus=0). С методиками исследования функции центрального зрения и других функций глаз Вы ознакомитесь на практических занятиях.

Периферическое зрение (ПЗ)физиологически обеспечивается деятельностью палочек, которые занимают бÒльшую часть сетчатки за исключением макулярной области и диска зрительного нерва. Кроме того, палочки обеспечивают сумеречное и ночное зрение. ПЗ позволяет ориентироваться в окружающем пространстве, и если в значительной степени нарушено ПЗ, то даже при хорошем центральном зрении это становится проблематичным.

Функция ПЗ характеризуется полем зрения – это пространство, которое видит глаз при неподвижной голове и фиксированном взоре пациента. При исследовании поля зрения определяют границы его и наличие дефектов в поле зрения. Границы поля зрения зависят от уровня освещённости, величины и цвета предъявляемого объекта. Наиболее широкие границы поля зрения на объект белого цвета, затем – синего, красного и самое узкое – на зелёный цвет. Исследование поля зрения проводится отдельно на каждый глаз без коррекции. Допускается только коррекция зрения контактными линзами, но не очками, т.к. они могут искажать показатели границ поля зрения.

Изменения поля зрения могут быть в виде: сужения его границ в одном или нескольких меридианах, выпадения в поле зрения отдельных ограниченных участков – скотома; секторообразного выпадения, двустороннего выпадения поля зрения с височной или носовой стороны – гемианопсия. Исследование ПЗ (особенно в динамике) имеет важное значение в диагностике заболеваний головного мозга различного генезиса и различной патологии органов зрения – глаукоме, поражениях сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва, зрительно-нервного пути, прогрессирующей близорукости средней и высокой степени и др.

Существует несколько способов исследования поля зрения: контрольный (ориентировочный); периметрия с помощью настольного периметра Фёрстера, электрического проекционно-регистрационного периметра (ПРП) в 8-ми меридианах; исследование центрального поля зрения способом кампиметрии и компьютерной периметрии. Из этих способов Вам реально могут быть доступны два первых, и при необходимости Вы можете воспользоваться ими. На практических занятиях Вы освоите доступные Вам методы определения поля зрения.

Цветоощущение. Функция колбочек заключается не только в обеспечении центрального зрения, но также даёт возможность глазу различать широкий спектр цветов. Установлено, что способность к зрительному восприятию всей цветовой гаммы зависит от возможности различать три основных цвета различной длины волны: красного – длинноволнового, зелёного – средневолнового и синего – коротковолнового спектра. Каждый цвет характеризуется тремя признаками – тоном, насыщенностью и яркостью. Способность глаза различать цвета имеет важное значение в различных областях жизнедеятельности человека.

Нормальное цветоощущение трёх основных цветов называется нормальной трихромазией. Расстройства цветоощущения могут проявляться либо полным неразличением одного из трёх цветов –дихромазией, либо аномальным восприятием какого-либо цвета –цветоаномалия. Расстройства цветовосприятия могут быть врождёнными и приобретёнными. Среди врождённых расстройств наиболее часто встречается цветоаномалия – около 70% всей патологии цветоощущения. Цветоаномалия всегда поражает оба глаза, не сопровождается нарушением других зрительных функций и обнаруживается случайно или при специальном исследовании.

Приобретённая патология цветоощущения может встречаться при заболеваниях ЦНС, отравлениях, острой кровопотере, а также – при различной патологии сетчатки и зрительного нерва. Она бывает на одном или обоих глазах, выражается в нарушении восприятия всех трёх цветов, обычно сопровождается расстройствами других зрительных функций и в отличие от врождённой патологии цветоощущения, может претерпевать изменения в процессе заболевания и его лечения.

Для исследования цветоощущения используют: ориентировочный метод, заключающийся в предъявлении обследуемому предметов красного, зелёного и синего цветов; полихроматические таблицы, основанные на принципе уравнивания яркости и насыщенности основного и дополнительных цветов в виде кружочков, образующих цифры или фигуры; сложные спектральные приборы – аномалоскопы, используемые в клинической практике. При необходимости исследования функции цветоощущения на доступном Вам уровне, Вы реально сможете воспользоваться первыми двумя методами.

Светоощущение – это способность глаза воспринимать свет и различные степени его яркости. Это наиболее ранняя и основная функция органа зрения. Физиологически она реализуется палочковым аппаратом сетчатки, обеспечивая сумеречное и ночное зрение. Способность сетчатки воспринимать минимальное световое раздражение характеризуетпорог светоощущения, а восприятие наименьшей разницы в интенсивности освещения –порог различения.

Процесс приспособления глаза к различной степени освещённости называется адаптацией.Световая адаптация– это приспособление глаза к максимальному уровню освещённости, атемновая адаптация– к минимальной освещённости. Понижение темновой адаптации называетсягемералопией(«куриная слепота»). Она бывает врождённой и приобретённой; первая нередко имеет семейно-наследственный характер. Приобретённая гемералопия может быть одним из симптомов заболеваний сетчатки, зрительного нерва, близорукости высокой степени, глаукомы и др. Из общих заболеваний снижение темновой адаптации может наблюдаться при хронических заболеваниях печени (циррозе), авитаминозе.

Приобретённая гемералопия, как функциональное нарушение сетчатки, может развиться при гиповитаминозе, особенно с дефицитом витаминов «А», «В₂» и «С». Кроме того, световая чувствительность может снижаться при недостатке кислорода, голодании, психических переживаниях, а также – у пожилых людей.

Для исследования световой чувствительности глаз и всего процесса световой и темновой адаптации в клинической и экспертной практике используют довольно сложные приборы – адаптометры. Ориентировочно темновую адаптацию можно определить в затемнённом помещении, предложив обследуемому обнаружить стул или какой-нибудь предмет на столе и т.п.; критерием будет служить время, которое он затратит на выполнение задания. С этой же целью можно использовать таблицу Кравкова – Пуркинье, позволяющую более точно, чем предыдущий метод, определить состояние темновой адаптации.

Бинокулярное зрение. Если смотреть на объект двумя хорошо функционирующими глазами, то этот объект отражается на сетчатке правого и левого глаза; но видится он единым, как если бы воспринимался одним глазом. Это возможно за счёт функции бинокулярного зрения, но для реализации её необходимо, чтобы изображения на сетчатке каждого глаза соответствовали друг другу по величине и проецировались на строго идентичные, корреспондирующие участки сетчатки правого и левого глаз. Такими оптимальными корреспондирующими областями являются центральные ямки жёлтого пятна, однако могут быть и равноудалённые, но близкие от них области сетчаток.

Бинокулярное зрение возможно, если острота зрения хуже видящего глаза будет не ниже 0,4 и имеется мышечное равновесие всех глазодвигательных мышц, обеспечивающее параллельное положение зрительных осей обоих глаз. Основным фактором достижения этого является фузионный рефлекс, реализующий слияние изображений от сетчаток обоих глаз.

Нарушение любого из этих условий может стать причиной расстройств или невозможности формирования бинокулярного зрения. Вследствие чего характер зрения будет либо монокулярным(зрение одним глазом), либоодновременным, при котором в корковых зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другого глаза. Такой характер зрения формируется и развивается при косоглазии различного генезиса.

Наличие бинокулярного зрения даёт возможность формирования и развития ещё более качественного стереоскопического зрения, которое обеспечивает восприятие окружающего мира в трёх измерениях, т.е. объёмности, глубины и расстояний между предметами. Кроме того, при бинокулярном зрении повышается острота зрения (по сравнению с остротой зрения каждого глаза в отдельности) и расширяется поле зрения.

Формируется бинокулярное зрение не сразу, развитие его начинается примерно с 3-х месячного возраста, а заканчивается к 7-10 годам и позднее. Бинокулярное и стереоскопическое зрение являются важными зрительными функциями, отсутствие их может существенно ограничивать выбор профессии и профессиональную пригодность.

Существует несколько способов проверки бинокулярного зрения: на клиническом уровне характер зрения исследуют с помощью специальных приборов – четырёхточечного цветотеста, синоптофора и др. Описание доступных Вам способов определения бинокулярного зрения Вы найдёте в учебнике и освоите их на практических занятиях.

Таким образом, полноценная работа органов зрения обеспечивается анатомо-физиологическими особенностями их устройства, разнообразными функциями и проявляется в процессе развития глаз, мозга и жизнедеятельности человека. Знание основ функций органов зрения и умение исследовать эти функции с помощью доступных методов позволят в ситуациях, когда это потребуется от Вас: более полно обследовать больных с различной офтальмологической патологией (в первую очередь – острой!), заподозрить её и обоснованно предпринять Ваши дальнейшие действия.

Функции органа зрения

Функции органа зрения

К моменту рождения ребенка все анатомические структуры зрительного анализатора

заложены и сформированы, а после рождения происходит развитие его зрительных функций. Вначале новорожденный реагирует только на свет, затем начинает узнавать маму, своих близких, постепенно учится распознавать цвета, расстояние и взаимное расположение предметов. К 6 месяцам в основном заканчивается формирование функций и происходит дальнейшее их усовершенствование. К 2 годам зрительные функции должны быть сформированы полностью.

Зрительные функции происходят за счет фотохимических процессов в пигментном эпителии сетчатки и наружных отростках палочек и колбочек, где происходит трансформация световой энергии в нервные импульсы. Нервный импульс по нервным волокнам передается к зрительным центрам коры головного мозга, где и формируется зрительный образ.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

1. Светоощущение (1⁄ ∞) – дневное и сумеречное — способность глаза к восприятию

света различной степени яркости.

2. Центральное зрение – восприятие величины, формы предметов, их цвет, размер,

детали, взаимное расположение и расстояние между ними.

3. Периферическое зрение – способность глаза кроме фиксируемого обьекта видеть

предметы на стороне.

4. Рефракция (R) – способность глаза к преломлению лучей света и фокусированию

5. Аккомодация (Акк.) – способность глаза видеть четко на различном расстоянии

( т. е. изменять свою рефракцию).

6. Адаптация – приспособляемость к различной освещенности.

7. Бинокулярное зрение – способность глаза воспринимать изображение двух глаз

как единое целое.

8. Стереоскопическое зрение – обьемное, глубинное изображение – трехмерное.

9. Конвергенция и дивергенция – сведение и разведение зрительных осей.

10. Слезовыделение и слезоотведение.

11. Двигательная функция

12. Защитная – защита от внешних воздействий.

Разберем каждую функцию отдельно.

Светоощущение – способность глаза к восприятию света различной яркости. Это наиболее древняя функция зрительного анализатора и осуществляется палочковым аппаратом глаза. Светоощущение может быть с правильной проекцией света (1⁄ ∞ pr. c.), т. е. человек может определить направление источника света, и неправильной (1⁄ ∞ pr. inc.), дневное и сумеречное. Способность глаза приспосабливаться к различной освещенности называется адаптацией. Световая адаптация – адаптация к яркому свету, в норме около 7 минут, темновая (сумеречная) – адаптация к пониженной освещенности, около 40 – 50 минут. Нарушение темновой

адаптации называется гемералопия («куриная слепота»). Она м. б. врожденной или приобретенной вследствие недостатка витамина «А», а также «В1», «В2» и «В6» .

В центральном зрении различаем: а) Острота зрения (V – visus ) – способность различать две точки раздельно под

минимальным углом (на минимальном расстоянии). За норму принят угол в 1′

в) Предметное зрение – способность различать форму, размер, расстояние и взаимное

с) Цветоощущение (ЦО ) – способность различать свет по длине волны, т. е.

различать все цвета радуги – КОЖЗГСФ.

Острота зрения. Для распознавания предметов внешнего мира необходимо не только выделить их по яркости или цвету, но и различить в них отдельные детали.

До средины Х1Х века острота зрения не измерялась и отмечалась такими понятиями, как « хорошо – плохо », «лучше – хуже».

В 1674 г. Гук с помощью телескопа установил, что минимальное расстояние между звездами, доступное для их раздельного восприятия невооруженным глазом, возможно под углом равным 1 минуте. Эта угловая единица стала применяться в астрономии для определения расстояний между звездами. В 1862 году Снеллен на интернациональном сьезде офтальмологов в Неаполе предложил использовать эту единицу в качестве международного эталона для определения остроты зрения. С этого времени острота зрения стала измеряться в угловых единицах, за единицу измерения принят угол в 1 минуту (1′ ). Для проверки остроты зрения используют специальные таблицы, состоящие из букв, колец или рисунков (детские) определенной величины.

У нас это таблицы Головина – Сивцева

для взрослых и Орловой для детей.

Таблицы построены по десятичной системе, т. е. каждый ряд таблицы отличается один от другого на 0,1. Острота зрения определяется с расстояния 5 метров.

За норму принято считать остроту зрения равную 1,ряд таблицы.

1-й ряд таблицы соответствует остроте зрения равной 0,1.

Если исследуемый не читает верхний ряд таблицы, то острота зрения у него меньше 0,1 и для определения остроты зрения исследуемого подводят к таблице или показывают ему пальцы или определенные знаки и отмечают расстояние, с которого он их различает. Каждые 0,5 м с которых он различает первый ряд таблицы или считает пальцы исследователя соответствуют остроте зрения равной 0,01.

Более низкая острота зрения обозначается как «счет с Х см », «счет у лица», «дв. р.»- (движение руки у лица) и «1⁄ ∞ pr. c. или inc.» (светоощущение с правильной или неправильной проекцией света).

Результаты исследования записывают отдельно для правого и левого глаза.

VOD – остр. зрения правого глаза

VOS – остр. зрения левого глаза

VOD(VOS)= 1,0 … 0,1, …0,01, счет с « X»см или у лица, дв. р. (движение руки ),

Лица с остротой зрения 0,03 и ниже считаются практически слепыми, это инвалиды 1 группы.

Способность глаза различать цвета имеет важное значение в различных областях жизнедеятельности человека. Человеческий глаз способен различать все цвета радуги и не только 7 основных цветов, но и различные нюансы: тон, насыщенность и яркость. Расстройство цветового зрения может быть врожденным и приобретенным. Впервые нарушение восприятия цветов радуги описал английский ученый химик Дальтон, поэтому лиц c аномальным восприятием цвета (цветоаномалы) называли дальтониками.

Наши предки выделяли три главных цвета: красный (1-й – по греч. protos), зеленый (2-й – deitеros) и синий (3-й– tritos). Согласно этой трехкомпонентной теории цветового зрения людей с нормальным восприятием цвета называют нормальными трихроматами, а с нарушением – цветоаномалами.

Цветоанамалия разделяется на три формы:

— протаномалия – нарушение восприятия красного цвета,

— дейтераномалия – зеленого,

В каждой форме выделяют типы по степени нарушения цветового зрения – С, В, А.

Проверка цветощущения проводится по набору полихроматических таблиц Рабкина.

Так видят картинку лица: А – с нормальным ЦО,

В– протаномал, С– дейтераномал, D – цветослепые.

Периферическое зрение – способность глаза кроме фиксируемого обьекта видеть предметы на стороне. В нем выделяют:

а) Поле зрения – пространство, которое одновременно воспринимается

в) Поле взора – пространство, которое можем охватить при движениях глазом

с) Поле обзора – пространство, которое можем охватить при движении головы, шеи.

Поле зрения определяется на различных периметрах и отмечаются на специальных схемах.

Патологические изменения в полях зрения:

— Сужение границ – периферические или локальные

— Гемианопсии – половинчатые выпадения полей зрения двух глаз (одноименные

или разноименные). Они м. б. половинчатыми или секторальными, одноименными

или разноименными, верхними или нижними.

— Скотомы – ограниченные дефекты в полях зрения, не сливающиеся полностью с

Все формы выпадений полей зрения могут быть абсолютными и относительными.

При абсолютных пациент в данном месте не видит предьявляемый ему обьект, а при относительных видит, но менее ярко.

Скотомы могут быть множественными, различной формы и размеров, а также положительными или отрицательными. Положительную скотому больной видит сам в виде пятна или тени, отрицательные же не вызывают никаких субьективных ощущений и не замечаются больным, просто в данном месте пропадает обьект.

Положительные скотомы характерны для хориоретинитов, отрицательные– патологии зрительных путей.

Рефракция и аккомодация

Глаз — сложная фотооптическая и физиологическая система, в результате действия которой лучи света, отраженные от окружающих нас предметов, преломляются оптическими средами глаза, фокусируются на сетчатке и дают нам представление об

этих предметах. Это акт зрения – физиологический процесс восприятия окружающего нас мира.

По законам физики лучи света при переходе из среды одной плотности в среду другой плотности преломляются и отклоняются к основанию призмы. Преломление света в оптической системе называется рефракция (R). В глазу несколько сред с различной степенью преломления, но главные из них – это роговица, передняя и задняя капсулы хрусталика.

Рефракция измеряется в условных единицах – диоптриях (Д). Диоптрия это сила линзы с фокусным расстоянием в 1метр. Диоптрия — обратно пропорциональна фокусному расстоянию и выражается формулой Дондерса:

Основной компонент преломления имеют роговица и хрусталик.

Для практических целей и упрощения понимания рефракции глаза в 1862 году Дондерс, Гульштрандт и др. предложили так называемый редуцированный глаз (упрощенный), в котором оптическая система глаза представлена одной преломляющей поверхностью – роговицей с одной главной точкой преломления и двумя фокусами – передним от предмета и задним на сетчатке.

В глазу различают физическую и клиническую рефракции.

Физическая рефракция это общая преломляющая сила глаза выраженная в диоптриях и равна в среднем 80,0D.

Клиническая – отношение физической рефракции к длине его переднезадней оси

Различают три вида клинической рефракции:

Эмметропия (Еm) – F = ПЗО — фокус преломления равен переднезадней оси глаза и попадает на сетчатку.

Миопия (М) – F ПЗО — фокус длиннее переднезадней оси глаза и находится за сетчаткой.

Это виды сферической рефракции, когда глаз имеет правильную сферическую форму.

При эмметропии параллельные лучи сходятся на сетчатке, при миопии – впереди сетчатки — отсюда название близорукость, при гиперметропии параллельные лучи за сетчаткой – дальнозоркость.

Миопия и гиперметропия бывает трех степеней:

— I (слабой степени) до 3,0Д

— II (средней ) 3.0Д – 6,0Д

— III (высокой ) свыше 6,0Д

В глазах, имеющих отклонение от сферической формы, преломляющая сила различна в двух взаимно перпендикулярных меридианах (┴) и фокусные расстояния также разные. Этот вид рефракции называется астигматизмом.

Астигматизм (Ast) – сочетание в одном глазу разных рефракций или разных степеней одного вида рефракции.

В астигматизме различают три вида: простой, сложный, и смешанный, а также степень астигматизма. Степень астигматизма – разница в силе рефракции в двух главных (взаимно перпендикулярных) меридианах. При простом и сложном астиг-матизме от большего числа отнимаем меньшее, при смешанном цифры складываем.

Простой Ast – сочетание в одном глазу эмметропии с миопией или гиперметропией

└ М 2,0Д или └ Нm 2,0Д Степень Ast = 2,0Д

Сложный Ast– сочетание одного вида клинической рефракции (М или Нm), но разной силы.

└ М 3,0Д или └ Нm 3,0Д Степень Ast =2,0Д

Смешанный Ast – сочетание разных видов клинической рефракции (M и Hm).

└ Нm 3,0Д или └М3,0Д Степень Ast = 4,0Д

У новорожденных ПЗО около 16мм, физическая рефракция около 80,0Д, а клиническая рефракция – Hm до 4,0Д. С возрастом ПЗО глаза удлиняется, а физическая рефракция ослабевает, но изменяется медленнее роста глаза, поэтому происходит постепенное уменьшение степени Hm(1) и переход рефракции в Em (2), а затем и в миопическую (3).

Для коррекции аномалий рефракции используются оптические стекла. Они бывают собирательные (плюсовые) и рассеивающие (минусовые), сферические и цилиндрические, а также комбинированные – сфероцилиндрические.

Миопия более сильная рефракция, чем Еm и Нm, корригируется рассеивающими (минусовыми –) линзами,

а гиперметропия – собирательными (плюсовыми +). При астигматизме используются цилиндры (+ или −) или сфероцилиндры.

Проверка остроты зрения и подбор линз всегда начинаются с правого, затем левого глаза.

Запись окулиста в амбулаторной карте:

VOD= 0,1 Sph + 3,0D = 1,0

VOS= 0,1 Sph – 0,5D = 1,0

ОД RHm +3,0D, ОS RM -2,5D

VOD=0,1 Sph +1,0D Cyl + 1,5D ax 75˚= 1,0

VОS =0,1 Sph -1,0D Cyl -1,75Dax 90˚= 1,0

OD└ Hm+2,75D OS └ M-2,75D

Степень астигматизма коррегирована полностью, острота зрения с коррекцией = 1,0.

VOD = 0,1 -1,5D Cyl — 0,5D ax 90 =0,5- 0,6

VOS = 0,1 -1,5D Cyl — 0,5D ax 90 =0,5- 0,6

ОД └ М3,5D О S └М 2,5(-3,0D)

Среды, глазное дно без патологии.

D—s: Миопический астигматизм, амблиопия.

В данном примере степень астигматизма на ОД 1,5D, на OS -1,0 (-1,5D), а в коррекции Cyl 0, 5D, следовательно аномалия рефракции не устранена.

Тот же пациент и те же данные скиаскопии, но правильно подобранная коррекция

VOD = 0,1 -1,5D Cyl — 1,75D ax 85 = 0,9- 1,0

VOS = 0,1 -1,25D Cyl — 1,25D ax 80 =1,0

В первом случае окулист подобрал цилиндр меньше степени астигматизма, во

втором очки подобраны правильно и амблиопии у пациента нет.

В рецепте на очки кроме линз необходимо указать расстояние между центрами зрачков (Dpp), т. е. размер оправы Оно измеряется в мм с помощью сантиметровой линейки от наружного лимба правого глаза до внутреннего лимба левого глаза. При установке линейки пациент смотрит правым глазом на левый глаз врача, а левым на правый глаз.

Пример рецепта на очки при миопии

D. S. Очки для дали (близи, постоянного ношения)

Рецепт на сфероцилиндрические очки

ОD Sph — 1,5D Cyl -1,75D ось 85°

OS Sph — 1,25D Cyl — 1,5D ось 80°

S: Очки для дали

( На схеме стрелкой указать градусы)

В амбулаторной карте в записи окулиста должна быть указана полная коррекция, а очки могут быть выписаны с меньшими линзами, что зависит как от степени аномалии рефракции, так и от других особенностей (скрытое косоглазие или непереносимость полной коррекции). В каждом случае подход должен быть индивидуальный.

Кроме очковой коррекции используется коррекция контактными линзами (мягкими и жесткими), а также оперативные методы, направленные на изменение кривизны роговой оболочки. Необходимо помнить, что длительное ношение контактных линз может спровоцировать такую тяжелую патологию роговой оболочки как кератоконус. Ношение контактных линз не рекомендуется во время беременности и лактации. Оперативное исправление аномалий рефракции также не совсем физиологично и безопасно и не показано в детском и подростковом возрасте.

Самый безопасный и физиологичный метод – очковая коррекция.

Существует два метода исследований клинической рефракции: субьективный и обьективный

Субьективный метод – после определения остроты зрения больному в оправу поочередно подставляем собирательные или рассеивающие линзы. Та линза, которая обеспечит наиболее высокую остроту зрения глаза или повысит ее до 1,0 и укажет на вид и степень клинической рефракции. Этот метод не достоверен и пользоваться им для подбора корригирующих очков у детей не рекомендуется.

Обьективные методы исследования рефракции – скиаскопия, офтальмометрия и рефрактометрия.

Аккомодация это способность глаза четко видеть на различных расстояниях или изменять свою рефракцию.

По законам рефракции эмметроп видит четко только вдаль (дальнейшая точка ясного зрения в бесконечности — ∞ ), миоп на расстоянии фокуса его рефракции, а гиперметроп не видит четко ни вдаль, ни вблизи. Для того, чтобы люди с Ем или Нм могли четко видеть вблизи, необходим механизм изменения фокуса глаза. Таким механизмом и является аккомодация.

Стимул к аккомодации – нечеткость изображения на сетчатке.

В аккомодации различают силу (V— обьем), дальнейшую (РR–punctum remotum ) и ближайшую (РР — punctum proximum) точки ясного зрения. Сила аккомодации — разница между рефракцией глаза в ближайшей (РР) и дальнейшей (РR) точками ясного зрения. Другими словами это разница в силе рефракции для близи и вдаль. Различают аккомодацию абсолютную – аккомодация одного глаза и относительную – аккомодация двух глаз. В аккомодации различают также отрицательную часть и положительную или запас аккомодации. Отрицательная – та часть, которую мы уже использовали, например гиперметроп для зрения вдаль. Положительная – та часть, на которую мы можем еще усилить свою рефракцию.

Аккомодация возможна в следствие:

— эластичности хрусталика (изменение переднезаднего размера),

— работы мышц цилиарного тела (круговой для близи, радиальной вдаль).

Дети рождаются с запасом аккомодации в 20,0 D, по мере роста глаза и изменений переднезаднего размера, а также эластичности хрусталика этот запас уменьшается и к 60 годам исчезает полностью. Это возрастное ослабление аккомодации называется пресбиопия (старческое зрение) и для работы вблизи нам необходима помощь, дополнительная очковая коррекция плюсовыми линзами.

Возраст Возрастной запас Акк. Возрастные очки

40 лет 2,0 Д + 1,0 Д

45 лет 1,5 Д + 1,5 Д

50 лет 1,0 Д + 2,0 Д

55 лет 0,5 Д + 2,5 Д

60 лет 0 Д + 3,0 Д

Возрастную норму очков при дальнозоркости увеличиваем, а при близорукости уменьшаем на степень их аномалии рефракции.

Так, если у вас миопия в 3,0Д, то вам никогда не понадобятся пресбиопические очки. У лиц с Нm пресбиопия может наступить раньше 40 лет, т. к. из оставшихся 2,0Д он часть уже использовал для работы вдаль.

При выборе оправы необходимо следить, чтобы очки не давили на переносицу, а нижняя часть очка оправы не отставала от скуловой зоны.

Зная размер своей оправы и возрастную норму можно самим подобрать себе готовые очки в магазинах оптики, но не забывайте о необходимости обследоваться на глаукому.

Спазм аккомодации – усиление рефракции вследствие спазма круговой мышцы цилиарного тела при большой зрительной нагрузке и сопровождается снижением остроты зрения, которое улучшается минусовыми линзами. Спазм Акк. может быть также медикаментозным вследствие инстилляции миотиков (средства, суживающие зрачок), который проходит после отмены препарата.

Парез аккомодации – снижение работоспособности цилиарной мышцы, что приводит к зрительной усталости – астенопии. Парез Акк. м. б. медикаментозным вследствие применения мидриатиков (средства расширяющие зрачок), а также нейрогенным или токсическим – при ботулизме.

Мы рассмотрели работу аккомодации одного глаза. Но у нас два глаза и при работе на близком расстоянии необходимо, чтобы зрительные линии обоих глаз пересеклись в одной точке фиксации. В этом нам помогает механизм конвергенции (К).

Конвергенция измеряется в метроуглах и определяется углом между перпендикуляром к середине переносицы и зрительной линией при сведении зрительных осей. Стимул к конвергенции – рефлекс к фузии (слиянию), в основе которого лежит двоение, вызванное несоответствием положения глаз. Этот рефлекс условный и у детей вырабатывается к 2–3 годам. При взгляде вдаль аккомодация и конвергенция находятся в состоянии покоя, а при работе на близком расстоянии обе в состоянии напряжения и взаимозависимы. Чем меньше расстояние при работе вблизи, тем больше напряжение на Акк. и К.

Аккомодация и конвергенция взаимосвязанные функции и их соотношение (А ⁄ К) влияет на развитие рефракции в детском возрасте. При Em правильное соотношение А ⁄ К, при Hm усилены и Акк. и К пропорционально степени гиперметропии. При миопии снижена Акк. и усилена К. Несбалансированность между слабой Акк. и усиленной конвергенцией приводят к спазму Акк. и провоцируют развитие миопии.

Миопия является одним из вариантов клинической рефракции вследствие несоответствия фокуса преломления и длины глаза. Близорукий видит хорошо вблизи, но плохо вдаль. С помощью адекватной очковой коррекции миопия переводится в состояние эмметропии и ребенок (взрослый) видит хорошо не только вблизи, но и вдаль. Миопия, как правило, с возрастом увеличивается незначительно, не сопровождается морфологическими изменениями в глазах и является как бы благом, учитывая все возрастающую нагрузку на близком расстоянии. Человеку с миопией до 3,0 – 4,0Д, не нужны пресбиопические очки и он до 100 лет будет работать вблизи без очков. Но при некоторых неблагоприятных обстоятельствах миопия начинает резко прогрессировать, глаз быстро удлиняется, появляются патологические изменения на глазном дне, что приводит к резкому снижению остроты зрения. Это осложненная миопия или миопическая болезнь.

Какие же это неблагоприятные обстоятельства?

— Внешние причины – питание, экология, малоподвижный образ жизни, различные интоксикации, длительное пребывание в условиях замкнутого пространства, длительные нагрузки на близком расстоянии, особенно просмотр телевизора, работа за компьютером.

— Внутренние причины – несоответствие между Акк. и К.

Как было сказано вначале лекции, развитие зрительных функций начинается после рождения ребенка. Вначале развивается острота зрения, затем аккомодация и бинокулярное зрение. С началом развития бинокулярного зрения (с 4-х месяцев и до 2-х лет) в акте зрения принимает участие конвергенция. У новорожденных глазные яблоки в орбите слегка отклонены к носу. При рассматривании предметов вблизи нагрузка на конвергенцию незначительная. В этот период начинают формироваться связи между Акк. и К. Чем ближе рассматриваемый обьект, тем больше конвергенция и аккомодация. Вырабатывается условный рефлекс: нагрузка на Акк. усиливает конвергенцию и наоборот. С возрастом орбиты разворачиваются кнаружи, а вместе с ними изменяется и положение глаза. Глазные оси вначале переходят в параллельное состояние, а затем и расходятся кнаружи (экзофория или скрытое расходящееся косоглазие). При сведении зрительных осей увеличена нагрузка на конвергенцию, что вызывает одновременное усиление аккомодации. Ребенок начинает что-то делать вблизи, ему плохо видно, он наклонил головку – зрение улучшилось. Но в то же время усилилась конвергенция, которая снова требует усиления аккомодации. Образовался порочный круг – Акк.- К. Ребенок все ниже наклоняет голову и, в конце концов, начинает «пахать носом».

Это – синдром низко склоненной головы, который приводит вначале к ложной миопии (спазм аккомодации), а затем и к истинной, быстро прогрессирующей миопии. При усиленной конвергенции растет нагрузка на наружные мышцы глаза, которые сдавливают глаз в мышечной воронке и приводят к удлинению глаза. Склера у детей ослаблена, податлива, глаз постепенно увеличивается в размерах, растягивается вначале в области заднего полюса (ДЗН и макулярная зона), а затем и по периферии. Хориоидея не успевает за ростом склеры, в ней появляются разрежения, затем разрывы, кровоизлияния, которые приводят к рубцеванию или атрофии хориоидеи – осложненная миопия.

Как же разорвать это порочный круг?

1.– уменьшить нагрузку на близком расстоянии.

2.–сбалансированное питание, богатое витаминами, кальцием и др. микроэлементами.

3 (главное) – монокулярная работа вблизи, т. е. работать вблизи одним глазом

поочередно, что снимет напряжение на конвергенцию, а соответственно

уменьшит нагрузку на Акк.

4.– правильный режим труда и отдыха: больше бывать на свежем воздухе, уменьшить

время просмотра телепередач и работы за компьютером, смотреть телевизор с

расстояния 5м (но не ближе 3м) и одним глазом поочередно.

5.– в подростковом возрасте можно оперативно уменьшить или убрать

6.– при росте миопии за год на 1,0Д и более необходимо сделать склеропластику

(операция, направленная на укрепление склеры).

При прогрессировании миопии у детей на 1,0D и более в год необходимо разобщить работу двумя глазами на близком расстоянии, исключить работу на компьютере, просмотр телепередач. При отсутствии эффекта и прогрессировании миопии показана склеропластика.

Амблиопия – слепота от бездействия.

К моменту рождения все анатомические структуры глаза, в том числе и желтого пятна заложены полностью. С момента рождения начинается развитие функций и в первую очередь остроты зрения. Для полноценного развития остроты зрения лучи света должны беспрепятственно достигать сетчатки и фокусироваться в макулярной зоне. Если же существуют какие-то препятствия к фокусированию предметов на макулярную зону, то не формируются связи макулы с корковым центром и острота зрения не развивается, наступает амблиопия.

— обскурационная – при врожденных аномалиях оптических сред глаза: помутнение

роговицы или хрусталика, опущение верхнего века и др.

— рефракционная – чаще при дальнозоркости высокой степени, дальнозорком и

смешанном астигматизме или при разной рефракции двух глаз – анизометропия.

— дисбинокулярная амблиопия – при косоглазии. Это наиболее тяжелый вид амблиопии и развивается вследствие невнимательного наблюдения родителей за своими детьми. До 4-х месяцев глаза у детей могут быть направлены в разные стороны, но к 4месяцам зрительные оси обоих глаз должны установиться параллельно друг другу. Если же у ребенка один глаз косит постоянно, изображение в косящем глазу не попадает на центральную ямку, в нем не формируются связи макулы

с корковым центром и развивается амблиопия. В таких случаях необходимо поочередная заклейка (окклюзия) глаз, ребенок не должен смотреть двумя глазами, т. к. при двух открытых глазах происходит еще более глубокое подавление хуже видящего глаза, как бы отключение его от процесса зрения. Окклюзии проводятся до тех пор, пока не наработается бинокулярное зрение и не будет устранена причина. Если глаза косят попеременно, то амблиопия не наступит, а с 2- 3 летнего возраста необходимо вырабатывать бинокулярное зрение и косоглазие может пройти без операции.

При рефракционной амблиопии очки должны быть назначены всегда, если даже ребенок при первичной коррекции не улучшает остроту зрения. Очки носить постоянно, проводить периодические заклейки лучше видящего глаза (не менее полдня). Когда ребенок поднимет остроту зрения до 1,0, он еще 1 -2 года носит очки постоянно, чтобы закрепить результат, а затем индивидуальный подход.

Повысить остроту зрения при амблиопии можно в любом возрасте при правильном лечении и настойчивости пациента (особенно родителей). Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем быстрее достигается результат.

Вопросы для самоконтроля

1 Основные функции органа зрения

2 Что такое острота зрения, как обозначается, в каких единицах измеряется?

3 Острота зрения в норме и при патологии. Как отмечается?

4 Рефракция и ее виды, формула Дондерса.

5 Cтепени миопии и гиперметропии, их коррекция.

6 Что такое астигматизм? Виды астигматизма.

7 Что такое степень астигматизма и его значение?

8 Коррекция астигматизма.

9 Что такое цветоощущение и цветоаномалия

10 Поля зрения и их патология.

11 Что такое скотома, положительная и отрицательная скотомы?

12 Что такое гемианопсии?

13 Что такое бионокулярное зрение?

14 Что такое аккомодация и пресбиопия? Коррекция пресбиопии.

15 Конвергенция и ее взаимосвязь с аккомодацией.