Делают ли коррекцию зрения при нистагме

Статьи из рубрики

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сетчатая оболочка глазного яблока состоит из десяти слоев, которые обеспечивают разные функции, в итоге мы видим окружающий мир четко и ясно. Ретиношизис – заболевание, при котором между несколькими слоями сетчатки накапливается жидкость и происходит расслоение, а это нарушает нормальное функционирование глаза.

Виды и классификация ретиношизиса

В офтальмологии различают два типа этого заболевания:

(Х-сцепленный) ювенильный ретиношизис – врожденное расслоение сетчатки;

Дегенеративный ретиношизис – болезнь начинает прогрессировать после сорока лет, при возрастных изменениях и воспалении сетчатки.

Врожденное расслоение диагностируется чаще у мальчиков, у девочек эта болезнь не выявлена, но женщины могут быть носителями этого наследственного заболевания. Причина этого врожденного заболевания глаз – нарушение зрения, вызванное наследственными факторами, связано с Х-хромосомной мутацией генов.

Ретиношизис сетчатки проявляется симптоматически на десятом году жизни, в младенчестве это заболевание диагностировать невозможно. Но, крайне редко, первые симптомы болезни диагностируются на третьем месяце жизни младенца.

Симптомы проявления ретиношизиса диагностируются сразу на обоих глазных яблоках, вызывая медленную, постепенную потерю зрения. Если во время не приступить к лечению, то заболевание может привести к полной слепоте.

Причины сенильного ретиношизиса – дистрофическое изменение и расслоение сетчатки (киста), вызывает скопление жидкости между слоями сетчатой оболочки глазного яблока. Спровоцировать заболевание может много факторов:

нарушение кровообращения вследствие травмы;
повышенное давление;
развитие периферической дистрофии сетчатки, связанное с возрастными изменениями тканей глазного яблока.

Для эффективного и правильного лечения важно диагностировать это заболевание на ранней стадии, чтобы как можно раньше приступить к лечению.

Симптомы заболевания

С развитием заболевания происходит расслоение сетчатки, нарушается структура тканей глазного яблока, как следствие происходит медленное, но неумолимое снижение остроты зрения. Снижение функционирования зрительного процесса наблюдается с периферической области.

К общим признакам развития ретиношизиса относят следующие симптомы:

перед глазами периодически появляется мутная пелена, которая при моргании исчезает;
острота зрения снижается (трудно прочитать надписи мелким шрифтом на упаковке, разглядеть далеко расположенные предметы);
темные плавающие «мушки» — также яркий симптом этого заболевания;
потеря ориентации в темное время суток;
резкие яркие вспышки белого цвета.

При первых признаках заболевания глаз надо пройти полное обследование. Процесс потери зрения на ранней стадии лечить намного проще, чем запущенные возрастные изменения сетчатки глаза.

Что такое ретиношизис в офтальмологии, диагностируемый, как специфическое, прогрессирующее заболевание:

боязнь света и болезненность при ярком дневном или электрическом освещении;
любая степень косоглазия;
нистагмом глаз в любой форме;
врожденная дальнозоркость;
на сетчатке при обследовании выявлены складки, наблюдается отслоение и мелкие разрывы;
частые кровоизлияния в стекловидном теле глазного яблока.

При всех этих симптомах необходимо периодическое обследование у врача, не реже, чем раз в полгода. Для правильной современной диагностики ретиношизиса необходимо применять несколько методов – электрофизиологическое обследование и ультразвуковой метод.

Такие исследования дают полную картину состояния сетчатки и позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии, не позволяя процессу прогрессировать. Метод томографии не дает полной клинической картины состояния сетчатки, но может быть использован при травмах глаз (солнечные ожоги, травмы).

Пациентам в детском возрасте (от 10 до 18 лет), в обязательном порядке необходимо сдать генетические тесты, что облегчит диагностику.

Эффективное и правильное лечение

Лечение ретиношизиса заключается в первую очередь в правильно выполненных терапевтических мероприятиях, но данный метод эффективен, если расслоение сетчатки находится на ранней стадии, и не затронуло центр глаза.

К современным методам лечения относят следующие лечебные мероприятия:

коррекция лазерным лучом – дает эффективные результаты на ранних стадиях заболевания, прижигание (спаивание) расслоенных участков позволяет полностью купировать процесс и зрение восстанавливается;
если расслоение сетчатки началось вследствие механического повреждения глаза (травмы) – необходимо хирургическое вмешательство.

Современные методы хирургии глаза позволяют восстановить зрение полностью и остановить процесс расслоения. Пломбирование поврежденного участка сетчатки силиконом – новый метод в офтальмологии, который наиболее комфортен и дает великолепные клинические результаты.

Реабилитационный период

После операции пациенту назначается комплекс противовоспалительных местных препаратов, предназначенный для купирования воспалительного процесса в тканях. В послеоперационный период при таких заболеваниях хорошо зарекомендовала себя иммуномодулирующая терапия, направленная на активацию естественных защитных процессов в организме.

Профилактика необходима

Важно при малейших нарушениях зрения пройти полное обследование, так как запущенный процесс остановить очень сложно. Расслоение сетчатки глаза и нарушение структуры тканей вызывает необратимые изменения и нарушение функций зрения, которые быстро приводят к полной слепоте.

Ретиношизис может привести к серьезным осложнениям – разрыв сетчатки, кровоизлияния в полость глаза (гемофтальм), множественное расслоение.

Сейчас эта болезнь лечится современными методами быстро и эффективно, пациент не испытывает дискомфорта и болевых ощущении при оперативном вмешательстве.

Способ коррекции аномалий рефракции при нистагме

Владельцы патента RU 2440082:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается коррекции аномалий рефракции при нистагме. Для этого больному в предоперационном периоде трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз. При этом при маятникообразном и маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции Диспорта выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия, а при толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма. Затем, через 7-14 дней, выполняют операцию по методике ЛАСИК или ФРК по стандартной технологии. Способ обеспечивает упрощение лечения, повышение его эффективности, а также снижение осложнений. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении рефракционных операций (ЛАСИК, ФРК) у пациентов с различными аномалиями рефракции, сочетанных с нистагмом.

Нистагм — это такой дисбаланс глазодвигательной системы, при котором глаза пациента находятся в состоянии относительно постоянного маятникообразного или толчкообразного движения, а линия взора пациента отклоняется от объекта фиксации. Это приводит к снижению остроты зрения, осциллопсии (ощущение движения окружающей обстановки), компенсаторному тремору или компенсаторному повороту головы. Нистагм часто сочетается с различными аномалиями рефракции. Очковая коррекция аметропий является малоэффективной, поскольку зрительная ось постоянно отклоняется от оптического центра очковой линзы. Контактная коррекция также является малоприемлемой, поскольку движения глаз приводят к тому, что контактная линза постоянно смещается относительно роговицы, касаясь края век. Оптимальным способом коррекции аномалий рефракции при нистагме является рефракционная операция. Однако ее техническое исполнение требует состояния покоя глазных яблок.

В настоящее время в связи с широким распространением хирургических способов коррекции аномалий рефракции разработка приемов подавления нистагма в предоперационном периоде или при проведении рефракционных операций является актуальной задачей.

Известен способ подавления нистагма при проведении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) для коррекции миопии путем тотальной внутривенной анестезии тиопенталом-натрия с целью устранения качательных движений глазных яблок во время выполнения эксимерлазерной кератэктомии (Канюков В.П., Лихачев Д.П., Лановская Ю.И., Ской-Бедо И.Е.// Мiжнар.офтальмол.симпоз. ХII-й: Тезисы. — Одесса, 2001, с.192).

Недостатком известного способа является необходимость проведения общего наркоза, который удлиняет время операции и время реабилитации пациента, а также повышает трудоемкость способа, поскольку при полном наркозе часто происходит запрокидывание глаз пациента вверх, как при физиологическом сне, что является дополнительной технической трудностью при проведении операции.

Известен способ медикаментозного лечения горизонтального нистагма путем назначения внутрь препарата Баклофен по 10-20 мг 3 раза в сутки (Yee R.D., Baloh R.W., Honrubia V.: Effect of baclofen on congenital nystagmus. In Lennerstrand G., Zee D.S., Keller E.L., eds: Functional Basis of Ocular Motility Disorders. Oxford, Pergamon Press: 1982, p.151).

Описанный выше способ медикаментозного лечения нистагма имеет ряд недостатков:

1. Лечение направлено на устранение симптома заболевания, а не на патогенез;

2. Возможны многочисленные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, центральной и периферической нервной системы, в том числе индуцирование нистагма;

3. Имеется большое количество противопоказаний для назначения препарата.

Ближайшим к заявляемому способу — прототипом является способ проведения рефракционных операций при нистагме (патент №2337657, опубл. 10.11.08), заключающийся в том, что при крупноразмашистом горизонтальном или с ротаторным компонентом нистагме в предоперационном периоде ретробульбарно вводят лекарственную смесь, содержащую 20-40 мг лидокаина, 0,4-0,5 мг адреналина и 4-6 ЕД лидазы; после чего осуществляют настройку лазера по свечению макулярного рефлекса с последующим проведением абляции; а при мелко- или среднеразмашистом нистагме после среза роговичного клапана при проведении лазерного кератомилеза in situ (ЛАСИК) или без среза клапана роговицы при проведении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) на роговицу устанавливают вакуумное кольцо; после чего при мелкоразмашистом нистагме осуществляют настройку трейкера, а при среднеразмашистом — настройку лазера по свечению макулярного рефлекса; далее осуществляют абляцию. При этом после настройки трейкера вакуумное кольцо удаляют и операцию проводят в обычном режиме под контролем трейкера.

Однако известный способ проведения рефракционных операций при нистагме имеет ряд существенных недостатков:

1. Подавление нистагмических движений глаз происходит при мелко- и среднеразмашистом нистагме уже при проведении операции;

2. При крупноразмашистом нистагме производится ретробульбарная анестезия-акинезия, которая приводит к расширению зрачков, появляется риск возникновения острой сосудистой недостаточности, снижается зрение, что неблагоприятно для проведения операции, когда требуется четкая фиксация взгляда.

Технической задачей изобретения является упрощение известного способа, повышение его эффективности и снижение побочных осложнений.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

В предоперационном периоде больному трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз, а затем, через 7-14 дней, выполняют операцию по методике ЛАСИК или ФРК по стандартной технологии.

Вкол иглы производят через конъюнктиву в 2 мм от предполагаемого анатомического места прикрепления мышцы к склере, иглу продвигают на 5-7 мм в дистальном направлении, повторяя сферичность склеры (фиг.1). Аналогичным способом выполняют манипуляцию в области проекции другой мышцы горизонтального действия этого глаза и обеих горизонтальных мышц на другом глазу.

При маятникообразном типе нистагма инъекции выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия в равных дозировках (фиг.2). При толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма в равных дозировках (фиг.3). При маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют во все четыре горизонтальные прямые мышцы, с той лишь разницей, что в пару мышц на стороне зоны относительного покоя препарат вводят на 5 Единиц больше.

Схематично на фиг.2 и 3 представлена топография введения препарата Диспорт, где

— Экстраокулярная мышца, в мышечную сумку которой вводят препарат;

— Направление зоны относительного покоя нистагма.

В частном случае для инъекции используют шприц с иглой диаметром 27 G и длиной 25-27 мм.

Конкретная дозировка вводимого препарата зависит от характеристики нистагма. При мелкоразмашистом нистагме оптимальная доза препарата составляет 7-10 Единиц, при среднеразмашистом — 11-14 Единиц, при крупноразмашистом — 15-17 Единиц.

Существенным отличием заявляемого способа от прототипа является то, что в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз трансконъюнктивально инъекционно вводят препарат Диспорт в экспериментально подобранной, оптимальной концентрации, составляющей 7-17 Единиц, что позволяет повысить стабильность манипуляции, уменьшить ее травматичность и снизить побочные осложнения.

Положительный эффект операции достигается за счет следующих индуцируемых биомеханических изменений, создающихся при выполнении трансконъюнктивальных инъекций препарата Диспорт в мышечные сумки:

— относительное блокирование патологической афферентной гиперимпульсации путем разобщения синоптической передачи в глазодвигательных мышцах;

— выполнение рефракционной операции в условиях относительной стабилизации нистагма;

— вторичное снижение количества нервно-мышечных синапсов в экстраокулярных прямых мышцах горизонтального действия;

— снижение потенциального динамометрического ответа этих мышц на неизменную центральную гиперимпульсацию после прекращения хемоденервации.

Совокупность вышеперечисленных механизмов вызывает снижение динамометрических и динамостатических показателей горизонтальных прямых мышц, что индуцирует сниженный тонус этих экстраокулярных мышц. Это, в свою очередь, вызывает снижение осцилляции нистагма. В результате создаются благоприятные условия для проведения рефракционной операции, а также повышения остроты зрения и повышения качества жизни.

Способ обеспечивает подавление любого вида нистагма, а также способствует уменьшению степени нистагма.

Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям ”новизна” и ”изобретательский уровень”.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пациент П., 26 лет, поступил в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Смешанный астигматизм обоих глаз, среднеразмашистый горизонтальный нистагм.

При обследовании: острота зрения:

OD	0,2	с корр.	sph+1,25D	су1-3,50D	ах 27°	=1,0
OS	0,2	с корр.	sph+1,25D	су1-3,50D	ах 142°	=0,9

OD	sph+1,25D	су1-3,50D	ах 27°
OS	sph+1,25D	су1-3,50D	ах 142°

OD	41,25D	ах 116°	38,50D	ах 26°
OS	41,75D	ах 55°	39,00D	ах 145°

Среднеразмашистый горизонтальный нистагм до 15°.

Угол косоглазия 0°, с кавер-анкавер-тестом без установок.

Объем движений полный.

Передний отрезок глаз без особенностей. Среды прозрачные. Глазное дно без патологических изменений.

За 7 дней до планируемой рефракционной операции (ЛАСИК) пациенту были выполнены инъекции препарата Диспорт заявляемым способом. Операционное поле подготовили соответствующим образом. На правый глаз установили векорасширитель, максимально расширили глазную щель. По просьбе врача пациент перевел взгляд вправо, следуя за объектом, перемещаемым таким образом, чтобы глаз находился в положении отведения на половину возможной амплитуды. Глазное яблоко было фиксировано зубчатым пинцетом в этом положении, путем захвата конъюнктивы в складку в 10 мм дистальнее от предполагаемого анатомического места прикрепления внутренней прямой мышцы к склере.

Место трансконъюнктивального вкола иглы инсулинового шприца диаметром 27G было осуществлено в 2-х мм проксимальнее локализации пинцета на конъюнктиве с последующим продвижением иглы на 5 мм в дистальном направлении. Таким образом, конец иглы был локализован в мышечной сумке. После чего нажатием на поршень шприца ввели Диспорт в дозе 15 Единиц.

Аналогичным способом выполнили манипуляцию на наружной прямой мышце этого глаза и внутренней и наружной прямых мышцах другого глаза с той лишь разницей, что место вкола иглы в наружные прямые мышцы осуществлено в 2-х мм проксимальнее места захвата пинцетом за конъюнктиву отведенного кнаружи глаза, в 14 мм дистальнее от предполагаемого анатомического места прикрепления наружной прямой мышцы к склере.

Через 7 дней после выполнения инъекций выполнена операция по методике ЛАСИК по стандартной технологии.

Через 14 дней после операции проведено контрольное обследование:

Острота зрения без коррекции:

Амплитуда нистагма уменьшилась до 5° и носила непостоянный характер.

Пациент К., 20 лет, поступил в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Сложный миопический астигматизм высокой степени обоих глаз, амблиопия средней степени обоих глаз, смешанного генеза, среднеразмашистый горизонтальный нистагм.

OD	0,04	с корр.	sph-4,00D	су1-2,00D	ах 20°	=0,4
OS	0,04	с корр.	sph-4,50D	су1-2,75D	ах 165°	=0,4

OD	sph-4,50D	су1-2,50D	ах 20°
OS	sph-4,75D	су1-3,25D	ах 164°

OD	45,75D	ах 106°	44,00D	ах 16°
OS	46,00D	ах 76°	44,00D	ах 166°

Среднеразмашистый смешанный (маятникооборазно-толчкообразный) горизонтальный нистагм амплитудой до 10°. Зона относительного покоя при переводе взгляда вправо, компенсаторный поворот головы влево на 10°.

Угол косоглазия 0°, с кавер-анкавер-тестом без установок.

Объем движений полный.

Передний отрезок глаз без особенностей. Среды прозрачные. Глазное дно без патологических изменений.

В предоперационном периоде пациенту было выполнено подавление нистагма путем субконъюнктивальной инъекции препарата Диспорт заявляемым способом аналогично примеру 1, за исключением того, что доза препарата, инъецированного в пару экстраокулярных мышц на стороне медленной фазы нистагма (наружная прямая мышца правого глаза и внутренняя прямая мышца левого глаза), составила 17 Единиц, а доза препарата для пары экстраокулярных мышц на стороне быстрой фазы (внутренняя прямая мышца правого глаза и наружная прямая мышца левого глаза) — 7 Единиц.

Через 10 дней после выполнения инъекций выполнена операция по методике ЛАСИК по стандартной технологии.

Через 14 дней после операции проведено контрольное обследование:

Острота зрения без коррекции:

OD	0,4	н/к
OS	0,4	н/к

Амплитуда мелкоразмашистого смешанного (маятникооборазно-толчкообразного) горизонтального нистагма уменьшилась до 5°. Зона относительного покоя при переводе взгляда вправо сохранилась, компенсаторный поворот головы влево уменьшился до 3-5°.

Угол косоглазия 0°, с кавер-анкавер-тестом без установок.

Объем перемещений взора ограничен на 10-15% в сравнении с предоперационным.

Предложенный способ имеет ряд преимуществ по сравнению с известными способами.

1. Субконъюнктивальная инъекция безопасна и эффективна и выполняется в амбулаторных условиях.

2. Стабилизация патологической подвижности глаз оптимизирует работу рефракционного хирурга, повышает гарантированный визуальный эффект, устраняя риск возникновения осложнений, возможных при выполнении других способов анестезии.

3. Достигнутая в результате рефракционной операции эмметропия оказывает положительный эффект на более стабильное положение глаз в сочетании с постхемоденервационными изменениями в экстраокулярной мышце после прекращения действия ботулотоксина-А.

Предлагаемый способ позволяет не только эффективно и просто подавить нистагм до проведения рефракционных операций, но и обеспечить исчезновение или сокращение амплитуды качательных движений глаз.

1. Способ коррекции аномалий рефракции при нистагме, включающий предварительное подавление нистагма с последующим выполнением рефракционной операции по стандартной методике, отличающийся тем, что больному в предоперационном периоде трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз, при этом при маятникообразном и маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции Диспорта выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия, а при толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при мелкоразмашистом нистагме препарат Диспорт вводят в дозе 7-10 Единиц, при среднеразмашистом -11-14 Единиц, а при крупноразмашистом — 15-17 Единиц.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для инъекции препарата Диспорт используют шприц с иглой диаметром 27 G и длиной 25-27 мм.

Операция на глаза при горизонтальном нистагме

Вопрос создан: 2017-02-08 12:30:00

Здравствуйте! У меня врожденный горизонтальный нистагм, я слышал что делают операции по ослаблению, подтяжке мышц чтобы урегулировать хоть немножко зрения, вот, а сколько примерно будет стоить обследования по данному диагнозу и если возможна операция?

Мне 27 лет. Спасибо.

Ответ врача офтальмолога

Действительно, чтобы решить вопрос о возможности и целесообразности операции при горизонтальном нистагме, необходимо пройти комплексное обследование, которое включает:

проверка остроты зрения (узкий зрачок/ под мидриазом)
Dev
проверка равнодействия мышц
биомикроскопия
авторефрактометрия (узкий зрачок/ под мидриазом)
пневмотонометрия
исследование бинокулярного зрения
осмотр глазного дна под мидриазом

Стоимость такой диагностики составляет 4 000 рублей.

Цены на операцию (в зависимости от категории сложности) составляют от 75 000 до 145 000 рублей.

Лазерная коррекции зрения при врожденном нистагме?

Яндекс поиск

К странице.

Здравствуйте. Сразу извиняюсь за отсутствие результатов обследования — мне нужно мнение или сведения в самых общих чертах, но от знающих людей. Делают ли операции по коррекции остроты рения при нистагме? Под наркозом, или еще как-нибудь?

Живу в г. Сургут Тюменской области. Страдаю легким астигматизмом, близорукостью -2,25, -1,75 и довольно легким горизонтальным нистагмом. В марте месяце проходил обследование в сургутскои филиале Чебоксарской клиники на предмет возможности коррекции остроты зрения. И в очередной раз столкнулся с не вполне честным подходом к клиенту. Я понимаю, что нужно зарабатывать, но ведь можно сразу сказать, что такой возможности нет. А по сути, отдав 1500 руб., я получил ту информацию, которой уже владел — как все плохо, что нужно пить витамины и делать гимнастику. Врач заверил, что операции под наркозом для фиксации глаза пока что не делаются.

Итак. Недавно искал ответ в гугле и нашел вот что:

ссылка удалена. Chemist

И ряд схожих текстов на других сайтах, в которых утверждается, что такие операции таки уже давно делаются. Также оставлял вопрос на сайте новосибирской клиники, но они отвечают довольно обтекаемо — только о необходимости обследования. Сейчас планирую затратить часть отпуска и порядка 12 т.р. на поездку в Новосибирскую клинику и обратно. И опасаюсь — как бы не прокатиться зря и по-крупному.

Способы лечения нистагма у взрослых и детей

Заболевания зрительной системы опасны не только потерей зрения, но также и тем, что они нередко сигнализируют о серьезном нарушении в работе организма. Зрение часто нарушается при болезнях головного мозга, и нистагм не является исключением. Нистагм – патология органов зрения, которая провоцирует постоянные и неконтролируемые подергивания глазных яблок, что приводит к сильному снижению остроты зрения.

Причины нистагма

Колебательные движения глаз могут быть патологическими и физиологическими. Если сфокусировать взгляд на предмете и перемещаться, зрачок будет двигаться так, чтобы сохранять фокусирование. Непроизвольные движения зрачка свидетельствуют о наличии патологии.

Врожденный нистагм чаще всего проявляется на 2-3 месяце жизни малыша, хотя зарождается уже на 15-20 неделе развития плода. Один ребенок из десяти тысяч сегодня рождается с этим нарушением.

Причины нистагма:

травмы глазных яблок;
дистрофические изменения сетчатки;
патологии головного мозга;
воспалительные процессы во внутреннем ухе;
врожденная катаракта (помутнение хрусталика);
генетическая предрасположенность и наследственные заболевания;
слабое зрение;
болезни центральной нервной системы;
энцефалит;
инсульт;
рассеянный склероз;
болезнь Меньера;
отравление лекарства.

Зачастую нистагм возникает у подростков на фоне существенного снижения остроты зрения.

Классификация патологии

Патологический нистагм развивается на фоне различных заболеваний и патологий, а физиологический обуславливается раздражением нервной системы.

Виды патологического нистагма:

глазной, когда патология возникает в раннем возрасте и обусловлена приобретенными или врожденными нарушениями зрительной функции, либо связанная с врожденной патологией зрительного аппарата;
нейрогенная (центральная), когда отклонение связано с поражением вестибулярного элемента глазодвигательной системы.

Разновидности нистагма по характеру движений:

Толчкообразный. Медленные дефовеирующие и быстрее рефовеирующие движения. Колебания имеют разную скорость.
Ундулирующий (маятниковый). Колебания, равные по величине фазы.
Смешанный. Включает признаки обоих видов нистагма.

Чаще всего нистагм имеет горизонтальную направленность.

Классификация нистагма по величине колебаний:

крупнокалиберный (выше 15 градусов);
средний калибр (5-15 градусов);
мелкокалиберный (до 5 градусов).

По направлению движения нистагм разделяют на такие типы:

вертикальный;
горизонтальный;
вертикальный;
вращательный.

Формы нистагма:

Физиологический. Толчкообразные колебательные движения, которые спровоцированы изменение давления в вестибулярных ядрах.
Латентный. Колебательные движения, которые сомкнутых веках. Нередко этот вид нистагма является результатом переутомления и повышенного внутриглазного давления.
Установочный. Толчкообразные движения, возникающие при отведении зрачка в сторону.
Нистагм моторного дисбаланса. Движения, включающие все перечисленные характеристики. Возникает при слабом тонусе косых мышц глазных яблок.
Вестибулярный. Толчкообразные движения, которые возникают при наличии инфекции внутреннего уха и болезни Меньера.
Оптокинетический нистагм. Скачкообразные движения глазных яблок.
Нистагм сенсорной депривации. Данная форма нистагма проявляется при сильном нарушении зрительной функции. Бывают вертикальные и горизонтальные колебания. В процессе развития патологии сильно ухудшается зрение. Причиной нистагма сенсорной депривации выступает тяжелый дефект центрального зрения, который возник в раннем возрасте. Нередко данную форму диагностируют у малышей от двух лет.
Возвратно-поступающий нистагм. Данная форма патологии провоцирует колебательные движения глаз, которые разводят их в противоположные стороны. Чаще всего причиной выступает параселлярная опухоль, которая также вызывает гемианопсию (слепота в половину поля зрения). Симптоматика возвратно-поступающего нистагма: светобоязнь (роговица перестает воспринимать солнечные лучи) и повороты головы, позволяющие уменьшить напряжение глаз.

Офтальмолог способен определить наличие нистагма даже при детальном осмотре. Для уточнения диагноза прибегают к электроретинограмме.

Нистагм не всегда указывает на наличие патологий. Иногда у людей с нормальным зрением развивается оптокинетический нистагм. Это нормальная реакция глаз на движение объектов. Лабиринтный нистагм начинается внезапно на фоне перенапряжения мышц глаза. Примечательно, что эта форма проявляется исключительно горизонтальными движениями.

Нистагм при альбинизме

Альбинизм – генетическая болезнь, которая обуславливает отсутствие в организме человека меланина. Это пигмент, отвечающий за окрас кожи, волос и радужной оболочки глаза. Механизм развития заключается в нарушении образования меланина из тирозина.

При альбинизме очень страдает зрительная система. У пациентов может развиться светобоязнь, атрофироваться радужка, меняется цвет глазного дна, проступает сосудистый рисунок хориоидеи (сосудистая оболочка глаза). Также снижается острота зрения ввиду гипоплазии или аплазии желтого пятна.

Нистагм при альбинизме – очень распространенное явление. Лечение осуществляется по тому же принципу, что и коррекция врожденного нистагма. Пациента назначают светозащитные или дырчатые оптические системы, а также темные контактные линзы со специальным прозрачным центром.

Опасность нистагма у грудничков и маленьких детей

Нистагм, как правило, связан с дефектами центральной нервной системы. Врожденная форма наблюдается у новорожденных, она обусловлена отклонениями в развитии. Нередко болезнь диагностируют у малышей с генетическими патологиями (альбинизм, болезнь Лебера и прочее).

Приобретенный нистагм в большинстве случаев сочетается с атрофией зрительного нерва и патологиями рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

В возрасте 3-4 недель малыш учится фокусировать взгляд. Если фиксация отсутствует и заметны колебательные движения зрачков, нужно срочно обратиться к офтальмологу.

Нужно всегда внимательно относиться к своему ребенку, ведь малыши не могут пожаловаться на дискомфорт. В более зрелом возрасте пациенты отмечают головокружение, чувство неустойчивости и искаженное видение мира.

Нистагм можно определить по неестественному положению головы (глазной тортиколлис). Пациент неосознанно поворачивает голову так, чтобы колебательные движения уменьшились или исчезли. При нистагме действительно можно прекратить дефект в определенном положении головы.

Найдя эту позицию, человек начинает видеть лучше, поскольку без движения повышается острота зрения.

Нистагм при приеме лекарств

Иногда применение некоторых лекарственных препаратов вызывает нистагм. Подобное явление отмечается при лечении большими дозами барбитуратов, фенотиазинов, транквилизаторов и противосудорожных средств. В этом случае нистагм часто сочетается с головокружением, дизартрией и атаксией. Симптомы будут усиливаться при выраженной интоксикации.

Если пациент замечает симптомы нистагма во время терапии указанными веществами, нужно определить их концентрацию в крови. Естественно, все препараты, провоцирующие нарушение, отменяются, в крайнем случае, уменьшают дозировку.

Диагностика нистагма

Заметить первичные симптомы нистагма можно самостоятельно. Неконтролируемые движения глаз выражены, поэтому родители могут заметить дефект даже у маленького ребенка. Но точно определить причину патологии способен только врач.

Своевременная диагностика нистагма помогает предотвратить осложнения и сильное ухудшение зрительной функции. Чтобы поставить диагноз, врач может назначить электрофизиологические тесты. Оптическая когерентная томография дает возможность получить снимок сетчатки и по нему определить изменения в структуре клеток и слоев.

Нередко при подозрении на нистагм назначают генетические исследования. Дополнительно следует пройти МРТ и КТ головного мозга, Эхо-ЭГ и ЭЭГ.

Нельзя медлить с диагностикой отклонения, если речь идет о ребенке. Патология обязательно будут усугубляться в процессе роста малыша, но быстрее всего нистагм развивается у маленьких детей. По этой причине у многих детей с врожденным нистагмом очень плохое зрение.

Принципы лечения нистагма у детей и взрослых

При нистагме нужно максимально повысить остроту зрения, поэтому требуется комплексный подход. Пациенту назначают хирургическую коррекцию, очки и медикаментозный курс.

Если причиной нистагма выступает альбинизм, дистрофия сетчатки или частичная атрофия зрительного нерва, пациенту нужны защитные цветные светофильтры, повышающие остроту зрения. Светофильтры бывают нейтральными, желтыми, оранжевыми и коричневы. Их выбирают в зависимости от степени ухудшения зрения.

Медикаменты при нистагме помогают улучшение питание тканей глазного яблока. Для этих целей назначают сосудорасширяющие препараты и витамины.

Хирургическая коррекция нистагма

При нистагме операция позволяет блокировать или уменьшить колебательные движения при прямом взгляде. Это необходимо для того, чтобы пациент не поворачивал голову, и чтобы не снижалось зрение. Операция в этом случае является единственным способом блокировать движения.

Курс лечения нистагма рекомендуется начинать именно с операции, поскольку она устанавливает фундамент для реабилитации. Современные технологии и методы позволяют сохранить целостность сосудов и нервов глазного яблока. Техника вмешательства будет зависеть от типа патологии, поэтому полноценная диагностика очень важна.

Хирургическое лечение дает возможность ослабить непроизвольное движение глаз. При толчкообразном нистагме операция позволяет переместить зону, в которой острота зрения самая высокая, в срединное положение. Эту область называют «зоной покоя».

Чтобы добиться такого эффекта, врач ослабляет сильные мышцы на стороне медленной фазы нистагма и усиливает мышцы на стороне быстрой. Так удается выпрямить положение головы, уменьшить частоту движений и повысить остроту зрения.

Обычно операцию проводят в два этапа. Первый включает резекцию мышц на стороне медленной фазы, и если нистагм ослабевает, вторую не проводят. Если же эффект не наблюдается, проводят двустороннюю резекцию на стороне быстрой фазы.

Оптическая коррекция нистагма

Повысить зрительную функцию при нистагме удается только путем оптической коррекции зрения вблизи и вдали. Назначение очков при нистагме осуществляется по общепринятым правилам. Главное, тщательно проверить зрительную систему и уточнить силу линз (в особенности астигматический компонент).

Иногда пациентам отдельно выписывают очки для работы с близкого расстояния, когда резко слабеет аккомодация. В подобных случаях к коррекции дальнего зрения добавляют линзы +1-2 диоптрий. Это помогает улучшить зрительную работоспособность. В тех случаях, когда очковая коррекция не дает результатов, есть смысл попробовать контактные линзы.

Плеоптическая терапия при нистагме

Нередко при нистагме нарушается аккомодация и развивается амблиопия (синдром ленивого глаза), поэтому пациенту показаны упражнения по тренировке этой способности. Плеоптическое лечение включает стимуляцию центральной зоны сетчатки при помощи монобиноскопа, цветовых и контрастно-частотных тестов. Иногда также назначают бинокулярные упражнения и диплоптическую терапию, которые способствуют уменьшению амплитуды нистагма.

Нередко у больных с нистагмом обнаруживают амблиопию. Скорректировать это состояние помогает плеоптическая терапия (приемы, помогающие стимулировать желтое пятно – самую чувствительную область сетчатки).

При отсутствии альбинизма и макулодистрофии применяют методы общего или локального раздражения сетчатки светом по Аветисову. При сочетании нистагма с косоглазием или абмлиопией есть смысл задействовать метод окклюзии.

Плеоптика подразумевает систематическое повторение курса каждые полгода. Иногда эти процедуры сочетают с лазероплеоптикой. Оптимальный эффект при нистагме и амблиопии стоит ожидать при одновременной стимуляции зрительных каналов, которые отвечают за яркость, контрастность, цвета и частоту восприятия. Для этих целей используют компьютерные программы (ЕУЕ-Р).

Плеоптические упражнения помогают еще и тем, что нередко у пациентов с нистагмом нарушено бинокулярное зрение, а терапия помогают его стабилизировать. По той причине, что нистагм часто сопровождается различными глазными патологиями, полезными будут цветные фильтры. Они бывают трех видов, но при данной патологии рекомендовано их сочетание.

Если малышу поставили диагноз «нистагм», не стоит отчаиваться. Многие люди полноценно живут с нарушениями зрения, если росли в спокойном окружении и воспитывались так, чтобы не поддаваться комплексам. Поэтому очень важно поддерживать ребенка и обеспечивать ему комфортное существование.

Возможна ли лазерная коррекция зрения при амблиопии и нистагме

Здравствуйте! Подскажите мне, пожалуйста, возможно ли сделать лазерную коррекцию в моем случае. Фото прикреплены.

Недавнее обследование и обследование 2012 года. Сама я территориально нахожусь в Тюмени. И после операции возможен перелет на самолете?

Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

Важно понимать, что лазерная коррекция зрения не исправит амблиопии. Пациент после лазерной коррекции будет видеть ровно столько, сколько он видит в очках или контактных линзах.

Лазерная коррекция зрения при нистагме Не производится.

В письме не полностью предоставлены результаты обследований — нет остроты зрения и полей зрения, нет данных пахиметрии, где указана толщина роговицы. Нет анамнеза заболевания, где бы было указано, по какой причине имеет место нистагм.

Перелет на самолете возможен после полной реабилитации ( у каждого по-разному). В среднем от 1,5 до 3-х месяцев (реже 6 месяцев)

Лазерная коррекция при нистагме

Работа Форума приостановлена. Вопросы можно адресовать на электронную почту webmaster@websight.ru

(просмотрена 3929 раз(а))

[897] Нистагм и лазерная коррекция

Здравствуйте. Мне 30 лет, с детства имею близорукость, астигматизм и горизонтальный нистагм, что дает мне остроту зрения 0.2 -0.3. Очки никогда не носил, пользуюсь ими только для вождения автомобиля. Острота зрения в очках 0.4-0.5. Я знаю, что после лазерной коррекции острота зрения не будет 100% (это результат обследования для операции). Во время операции, я точно буду нервничаить и нистагм от этого усилится, какие могут быть последствия, ведь толщина лоскутка около 100 микрон и надрез делает врач железным микрокератомом? Посоветуйте, стоит ли мне вообще, делать лазерную коррекцию в моем положении. Есть ли статистика по операциям с нистагмом.

Автор: Евгений Вопрос задан: 30/11/2004 16:19:19

[1] Основная проблема пациентов с нистагмом, желающих пройти лазерную коррекцию, заключается в обычно неоптимистичном прогнозе на послеоперационное зрение. Вы совершенно правильно указываете об этом в своем сообщении. Острота зрения 0.4-0.5 — это, по всей видимости, Ваш потолок. Кстати сказать, это весьма неплохое зрение, поскольку нистагм — это, как правило, проявление очень низкого зрения.

Нистагмоидные движения глаз накладывают определенные технические особенности на проведение операции, но не представляют собой непреодолимой трудности. Обычно перед рефракционно-лазерной операцией на пациенте с нистагмом проводится ретробульбарная блокада с целью временно, но полностью парализовать движения глаз. Результаты подобных операций в среднем ничуть не хуже по сравнению с пациентами без нистагма.

Автор: moderator Отправлено: 30/11/2004 21:44:36

Стоимость лазерной коррекции

На сегодняшний день существует 20 методик исправления дальнозоркости, астигматизма и близорукости. Наиболее эффективным способом считается эксимер-лазерная коррекция, при которой происходит воздействие на роговицу. Преломляющая оптическая середа глаза изменяет свою форму и становится такой, какой должна быть. Изображение начинает правильно фокусироваться. Эта процедура с 1985 года, благодаря высокому уровню безопасности, стала доступной и простой. Перед выполнением эксимер-коррекции каждый пациент клиники офтальмологии проходит диагностику зрительной системы, что позволяет уточнить диагноз, выявить нарушения рефракции глаз, исключить противопоказания.

Ограничения для эксимер коррекции

Преимущества лазерной коррекции

Оборудование и методики

ФРК (Photo Refraktive Keratektomiа) — фоторефрактивная кератектомия. На поверхности роговицы после отделения верхнего ее слоя испаряется часть ткани и достигается коррекция. Боли появляются после операции. И временное помутнение роговицы в течение 1-2 месяцев. Улучшенное зрение через несколько недель.

ЛАСИК (LASIK) — Laser in situ Keratomileusis — кератомиелез. Испаряются глубокие слои роговицы после образования лоскута, благодаря инструменту (микрокератому). По окончании операции лоскут возвращается на свое место. LASIK лучше ФРК: болевой синдром отсутствует после операции, быстрое восстановление зрения. Статистика осложнений – в 1,4%- 5% клиентов.

ИНТРА-ЛАСИК (INTRA-LASIK) – схожая техника. Отличие: формирование клапана происходит после воздействия фемтосекундного лазера, а не микрокератома. Меньше после операции осложнений. Этот лазер формирует более тонкий клапан.

ЛАСЕК (LASEK) — лазерная эпителиокератоэктомия. Слой роговицы формируется механическим соскабливанием. После проведения воздействия лазером лоскут возвращается на свое место и защищает образовавшуюся рану. Технология исключает развитие кератоконуса.

Новейший метод лечения – LASEK! Цена операции ниже. Эпителий прирастает через 4 дня.

ЭПИ-ЛАСИК (EPI-LASIK). Операция разработана в Греции в 2003 г.

Применяется эпикератом, который отделяет по линии раздела естественных слоев (по боуменовой мембране) эпителий. Производится лазерная абляция ткани, что приводит к изменению формы роговицы. Эпителиальный лоскут становится на место. EPI-LASIK с пластмассовыми лезвиями не всем подходит. Провести EPI-LASIK удается только в 40% случаев (пациентам, не носившим контактные линзы). Применяется в клиниках России.

Супер-Ласик. Используется анализатор волнового фронта.

РЭИК и Фемто-Ласик являются модификациями метода ЛАСИК.

Стоимость лазерной коррекции

Нистагм – что это такое и как лечится?

Если человек не может сфокусировать взгляд на одной точке из-за того, что его глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения, с большой долей вероятности можно сказать, что это нистагм.

Содержание статьи:

Нистагм глазного яблока — что это?

При нистагме глазные яблоки повторяют одни и те же колебания, причем этот процесс невозможно контролировать каким-либо усилием. Нистагм встречается даже у здоровых людей после быстрого вращения туловища, или при слежении взглядом за стремительно передвигающимся предметом. Однако чаще всего в основе этой патологии лежит поражение центральной нервной системы, заболевание внутреннего уха, нарушение зрения.

Если нистагм возник из-за нарушения функциональности какого-то органа, он обязательно сопровождается снижением остроты зрения. Доля нистагма глазного яблока среди всех заболеваний глаз составляет 18%, среди слабовидящих детей от 20 до 40 % пациентов страдают от нистагма.

Глазные яблоки совершают самопроизвольные движения по причине повышения тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. В норме сигнал, передающийся от этого вестибулярного анализатора, достигает глазных яблок с одинаковой скоростью. Такая синхронность позволяет глазам совершать одинаковые движения или оставаться в покое. При заболевании гипертонус лабиринта внутреннего уха нарушает слаженность сигналов вестибулярного аппарата, глазные яблоки непроизвольно колеблются в разных направлениях.

Если нистагм появляется при смене положения тела, значит, патология распространилась на полукружные канальцы внутреннего уха.

Симптомы нистагма

Проявления заболевания зависят от его разновидности. Поскольку нистагм возникает на фоне основной патологии, одновременно больной испытывает всю тяжесть симптомов основного заболевания. Общее для всех видов нистагма – нехарактерное для здорового человека колебательное движение обеих глазных яблок, которые могут быть как содружественными, так и разнонаправленными. Они двигаются по кругу, по диагонали, вверх-вниз, или вправо-влево.

Нарушение процесса адаптации к изменению внешних условий;

Расплывчатость предметов, попадающих в поле зрения, или их дрожание.

Если пациент меняет направление взгляда, положение головы или максимально фокусирует взгляд на объекте, амплитуда колебаний глазного яблока слегка уменьшается, хотя полностью остановить ее невозможно.

Чтобы уменьшить проявления нистагма, больной старается принять именно то положение головы, при котором движения глазного яблока минимальны, его аккомодация улучшается. Чаще всего это наклоны или повороты головы в сторону. Симптомы заболевания усиливаются при стрессе и волнении, во время усталости. На эти проявления влияет смена настроения, величина и яркость объекта, зрительное сосредоточение.

Глазные яблоки могут совершать одинаковые движения, или двигаться в разные стороны с разным характером колебаний.

Характер движений при нистагме:

Маятникообразный – с одинаковой амплитудой;

Толчкообразный – в одну сторону глаза двигаются медленно, а в другую быстро;

Смешанный – оба типа колебаний встречаются в одном случае.

Помимо локальных клинических проявлений у больного отмечаются общие симптомы заболевания – слабость мышечного тонуса, неуверенная походка, ухудшение слуха с одной или с обеих сторон, ухудшение общего самочувствия.

Причины нистагма

Родовая травма, патологии внутриутробного периода;

Последствия нейроинфекций, поражающие мозжечок, кору больших полушарий, продолговатый мозг.

У здорового человека нистагм глазного яблока возникает при нарушении ориентировки в пространстве, и исчезает в спокойном состоянии. Если восстановление не происходит, значит, нервная система не в состоянии вернуть прежние позиции по причине патологии.

Виды нистагма

Специалисты делят нистагм на врожденную и приобретенную форму. Врожденный нистагм делится, в свою очередь, на латентный и манифестно-латентный тип, а приобретенный – на нейрогенный и вестибулярный тип.

Горизонтальный нистагм. При этом виде патологии движения глазного яблока направлены по горизонтали, то есть, вправо-влево. Скорее всего, причиной заболевания является поражение внутреннего уха или средних отделов ромбовидного мозга, связывающий головной и спинной отделы центральной нервной системы.

Вертикальный нистагм. При вертикальном нистагме глазное яблоко двигается по вертикали, то есть, вверх-вниз. Появляется при превышении дозировки барбитуратов или патологиях верхнего отдела ствола мозга.

Ротаторный нистагм. Торсионный, или ротаторный нистагм, появляется при быстром вращении тела вокруг своей оси. Глазное яблоко сразу же после остановки движется в обратном направлении, во время вращения совершает движения с большой амплитудой в направлении вращения.

Спонтанный нистагм. При спонтанном нистагме глазные яблоки непроизвольно движутся с высокой частотой. Спонтанная форма нистагма может диагностироваться у здорового человека, когда он наблюдает за быстро движущимся объектом или сам крутится с высокой скоростью. Чаще всего направление движения глазного яблока происходит в горизонтальной плоскости.

Различают толчкообразный и маятникообразный вид спонтанного нистагма:

Маятникообразный нистагм – движения глаз напоминают синусоиду или качание маятника;

Толчкообразный нистагм – глазное яблоко в одну сторону движется быстро, а в другую медленно.

Из-за очень низкого уровня зрения (более 6 диоптрий) нистагм может проявляться нарушением фиксации взгляда.

Мелкоразмашистый нистагм. При этой разновидности нистагма глазные яблоки совершают малую амплитуду колебаний (не более 5-6°) в горизонтальном направлении. Заболевание напрямую связано с патологией внутреннего уха, его лабиринта. Движение глазных яблок совершается непроизвольно.

Установочный нистагм. При этой форме патологии глазное яблоко совершает мелкоразмашистые ритмичные движения, возникающие при отведении взгляда в сторону, когда глазные мышцы крайне напряжены.

Врожденный нистагм. Этот вид зрительной аномалии проявляется сразу же после рождения ребенка, сохраняет свои симптомы на протяжении всей жизни человека. Чаще всего принимает горизонтальную или толчкообразную форму.

Разновидности врожденного нистагма :

Оптический – одно из тяжелых расстройств зрения, диагностируется на 2 месяце жизни ребенка, имеет маятникообразную форму, амплитуда движений уменьшается при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете;

Латентный – расстройство возникает при попытке закрыть глаз веком у ребенка с косоглазием, принимает толчкообразную форму, быстрая фаза движения направлена в сторону открытого глаза;

Кивательный спазм – редкое расстройство зрения, диагностируется в возрасте 4-14 месяцев, его характерный симптом – кривошея, несовпадение движения головы с движениями глаза.

Степени нистагма

Различают 3 степени нистагма :

Если глаз находится в состоянии покоя, нистагм отсутствует, но проявляется при крайнем отведении органа зрения в сторону быстрой фазы.

Патология проявляется, когда глаз находится в центральном положении.

Нистагм проявляется при крайнем отведении глаза в сторону медленной фазы. При третьей степени глазное яблоко совершает колебания в противоположном направлении.

Диагностика

Основной метод диагностики нистагма – осмотр офтальмолога с определением остроты и поля зрения состояния глазного дна и оптических сред глаза. Врач сразу же отмечает наличие непроизвольных движений глаз, просит пациента зафиксировать взгляд на кончике карандаша или специальной указки. Офтальмолог перемещает указку в разных направлениях, с помощью этого приема устанавливает вид нистагма.

Дополнительные диагностические методы:

Магнитно-резонансная или компьютерная томография – помогает определить наличие или отсутствие опухолей головного мозга, как возможной причины нистагма;

Микропериметрия – применяется для определения параметров нистагма, изучения чувствительности сетчатки глаза;

Рефрактометрия – применяется для определения типа рефракции, наличие миопии, гиперметрии;

Электронистамография – применяется для определения разности потенциалов между роговицей и сетчаткой глаза, увеличение которой характерно для этой патологии;

Консультация невропатолога, ополаринголога и нейрохирурга.

Острота зрения определяется в разных ситуациях – в очках и без них, при обычном положении головы или в вынужденной позиции. При детальном осмотре врач может обнаружить у больного атрофию зрительного нерва, пигментную дегенерацию сетчатки, помутнение хрусталика и роговой оболочки, колобому желтого пятна.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение нистагма

Для устранения нистагма врач проводит лечение основного заболевания, вызвавшего патологию. Терапия заболевания достаточно длительная и сложная, она включает в себя оптическую коррекцию зрения, медикаментозное лечение, хирургические методы.

Оптическая коррекция. Чтобы сгладить нарушения остроты зрения, врач тщательно подбирает больному очки или контактные линзы для рассматривания предметов вблизи и вдали. Если пациент страдает от альбинизма, у него обнаружена дистрофия сетчатки или атрофия зрительных нервов, применяются очки с оранжевыми, желтыми, коричневыми или нейтральными светофильтрами. Плотные светофильтры защищают глаза от негативного воздействия окружающей среды, обеспечивают наиболее возможную остроту зрения.

Плеопатическое лечение. Чтобы нормализовать амблиопию и увеличить аккомодационные возможности глаз, назначают упражнения по стимуляции сетчатки:

Засветы на монобиноскопе с использованием красного фильтра для стимуляции центральной части сетчатки;

Цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере и приборе «иллюзион» (паучок, Зебра, Крестики).

Для уменьшения амплитуды нистагма и повышения уровня зрения применяются методы диплоптического лечения:

Методика применения упражнений предусматривает их выполнение сначала для каждого глаза по отдельности, затем – для обоих глаз одновременно.

Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными препаратами не является основным методом, оно носит вспомогательный характер.

Основные группы препаратов:

Препараты для улучшения питания глаза — Актовегин;

Операция по устранению нистагма

Коррекция нистагма при точкообразной форме этой патологии заключается в ослаблении сильной мышцы на стороне сильной фазы и усилении слабой мышцы на стороне слабой фазы. Тем самым фиксируется срединное положение относительного покоя глаз:

Двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за медленную фазу.

При резком уменьшении нистагма второй этап не проводится. При отсутствии эффекта выполняется двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за быструю фазу.

При сочетании нистагма с косоглазием меньшая резекция проводится на стороне отклонения, большая резекция – на стороне, противоположной отклонению. Использование методов лазерной и радиотерапии, позволяет максимально сохранить нервные окончания и сосуды глаз. После оперативного вмешательства требуется закрепление результатов методами консервативной терапии.

По данным медицинской статистики успешная реабилитация гарантирована в 78% случаев использования оперативного вмешательства. Пациент получает возможность иметь ровный взгляд с уверенной фиксацией на объекте, высокую остроту зрения без использования очков, возможность воспринимать 3D формат.

Осложнения нистагма

Наиболее часто встречающееся осложнение нистагма – это страбизм, или косоглазие, при котором глаза смотрят в разные стороны, а оси взгляда не могут быть сведены в одну точку.

Амблиопия – одностороннее нарушение зрения, при котором один глаз не участвует в процессе зрения, бездействует;

Нарушенная координация движений;

Компенсаторная кривошея, возникающая из-за необходимости держать голову в несвойственном ей положении;

Лабиринтит – воспаление тканей внутреннего уха.

Нистагм у детей

Сразу же после рождения ребенка невозможно сразу же диагностировать нистагм, поскольку для новорожденных характерно отсутствие фиксации взгляда на объекте. Если в возрасте 1-1,5 месяцев малыш не фиксирует взгляд на игрушке, офтальмолог может заподозрить у ребенка нистагм глазного яблока.

Совершенно точно можно это утверждать на втором-третьем месяце жизни ребенка. На первом году жизни зрительный аппарат еще развивается, поэтому до года диагноз «нистагм глазного яблока» малышам не ставят, до этого возраста он не считается отклонением. Если для постановки этого диагноза имеются веские предпосылки, за здоровьем ребенка наблюдает невропатолог и офтальмолог.

Возможные причины нистагма у детей:

Для сохранения остроты зрения ребенка его тщательно обследуют, назначают ношение специальных очков и другие комплексные мероприятия (аппаратное и хирургическое лечение). Если лечение проводится правильно и своевременно, острота зрения у детей остается не ухудшается.

Прогноз развития заболевания

Нистагм глазного яблока при адекватном лечении основной патологии, вызвавшей нарушение зрения, возможно устранить практически полностью. Зрительные функции восстанавливаются, качество жизни не страдает.

Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.

Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

Лазерная коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма

В данном разделе приведена подборка информации, разработанной докторами, имеющими многолетний опыт работы в области коррекции зрения, с учетом наиболее часто задаваемых пациентами вопросов.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия) — наиболее проверенный метод лазерной коррекции зрения. После снятия наружного эпителия роговицы, производится воздействие лазера на поверхностные ее слои. Затем накладывается временная контактная линза для уменьшения неприятных ощущений в глазу в первые сутки после операции. Пациента, как правило, беспокоят такие ощущения, как чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение в течение 3-7 суток. Значительное улучшение зрения происходит обычно через 2-3 недели после операции.

Одно из необходимых условий для коррекции – это стабильность «зрения», т. е. сила очков или контактных линз не должна увеличиваться с течением времени. Обычно после 18 лет близорукость или дальнозоркость остаются стабильными, но если все же сила линз очков или контактных линз увеличивается более чем на 1 диоптрию в год, то необходимо сначала установить причину падения зрения и только после стабилизации состояния принимать решение о лазерной коррекции. Помните: операция по коррекции зрения никак не влияет на прогрессирование близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Если эти состояния не стабильны, они останутся нестабильными и после коррекции.

Перед тем, как выполнить операцию, врач проведет тщательное обследование, по результатам которого будет принято решение о возможности выполнения лазерной коррекции.

Качество обследования будет зависеть от того, насколько хорошо вы к нему готовы. Что необходимо сделать перед обследованием:

1. Если вы носите контактные линзы, то целесообразно прекратить пользоваться ими до обследования и перейти на постоянное ношение очков. Контактные линзы изменяют форму роговицы, и эти изменения остаются существенными в течение нескольких недель после того, как вы прекратили пользоваться ими. Это может привести к тому, что результаты некоторых исследований будут недостоверны и специалистам не удастся качественно рассчитать глубину воздействия лазера. Если вы носите мягкие контактные линзы, то вам следует прекратить носить их за 1 неделю до обследования; торические мягкие линзы или несъемные газопроницаемые линзы (RGP) – за 2 недели до обследования; жесткие линзы – за 2-3 недели.

2. Во время обследования для выполнения некоторых процедур требуется закапывание глазных капель (расширение зрачка, обезболивание перед контактными методами исследования), поэтому женщинам рекомендуется до обследования удалить с век косметику.

3. Закапывание расширяющих зрачок капель может вызвать ряд новых ощущений:

изменение зрения на близком расстоянии (читать, писать, управлять автомобилем может быть затруднительно в течение 12 часов после обследования, т. к. на расстоянии 30-40 см. все может расплываться); в ответ на расширение зрачка могут появиться вегетативные реакции (головокружение, подташнивание, падение АД, нарушение координации движений). Эти реакции могут быть выражены довольно сильно, если вы пришли натощак.

Во время обследования вы должны сообщить врачу:

о всех заболеваниях, травмах или операциях, которые были на глазах; о наличии любых хронических заболеваний, о всех медицинских препаратах, которые вы принимаете периодически или постоянно (некоторые из них могут повлиять на результат); о любых аллергических реакциях, которые возникали на прием медикаментов.

Возможные риски лазерной коррекции зрения

Если вы задумались о том, чтобы сделать операцию по коррекции зрения, то возникает естественный вопрос: какова степень риска, и какие могут быть осложнения? Теоретически любое хирургическое вмешательство может пройти с отклонениями от намеченного плана или дать осложнения в послеоперационном периоде, и лазерная коррекция в этом смысле не исключение.

Опыт показывает, что в стандартных случаях устранения близорукости, дальнозоркости, астигматизма, какие-либо существенные осложнения возникают не чаще, чем при оперировании 1 глаза из 1000, т.е. в 0,1% случаев.

Знайте, что большая часть проблем хорошо поддается лечению или значительно уменьшает свои проявления с течением времени. Всегда помните, что любой хирург не менее вас заинтересован в отличном конечном результате, поэтому старайтесь быть ему союзником в ваших совместных усилиях в борьбе за хороший исход операции.

Прежде чем принять окончательное решение и просить хирурга прооперировать вас, внимательно ознакомьтесь с приведенным ниже списком возможных проблем, с которыми вы и ваш врач можете столкнуться в ходе операции и после неё.

Неполная или избыточная коррекция (недокоррекция или гипекоррекция). Реальная рефракция (светопреломляющая способность глаза) после операции может незначительно отличаться от расчётной даже при самом тщательном планировании объёма операции. Зависит это от индивидуальной реакции тканей роговицы на воздействие лазерного излучения во время операции и особенностей протекания послеоперационного периода, когда формируется заданная поверхность роговицы. Наиболее точно расчёт совпадает с конечным результатом при близорукости до 6 диоптрий и астигматизмом не более 2 диоптрий. При более высоких цифрах прогноз может быть менее точен. Достаточно часто в случае недокоррекции или перекоррекции повторная операция не требуется, так как острота зрения вдаль не страдает или это влияние на неё не столь значительно. Мышечный баланс позволяет преодолевать такие состояния, как гиперкоррекция, а незначительная остаточная миопия обеспечивает хорошую работу глаза на близком расстоянии. В случае неудовлетворённости результатом или при значительном снижении зрения вдаль возможна повторная операция (в т. ч. и под лоскутом).

Децентровка зоны лазерного воздействия. Встречается редко и зависит от правильной фиксации взгляда пациента на световую метку во время операции. Небольшая децентровка существенно не влияет на зрение после операции, а значительная может вызывать снижение остроты зрения или двоение. В настоящее время лазерная коррекция проводится на новейшем оборудовании фирмы SCHWIND, лидера в области производства медицинских эксимерлазерных установок. Установка ESIRIS имеет систему слежения за движениями глаза, которая работает с высокой частотой (более 200 Гц.), способна отслеживать малейшие движения глаза и моментально останавливаться если глаз выходит за «зону воздействия».

Хейз (с англ. «туман») (осложнение возникает только после ФРК). Осложнение связано с индивидуальной воспалительной реакцией роговицы на лазерное воздействие, в результате которого в поверхностных слоях роговицы развивается соединительная ткань и появляются помутнения. Если эти помутнения существенно снижают остроту зрения, то выполняется фототерапевтическая кератэктомия (лазерная шлифовка роговицы). После данной процедуры помутнения проходят.

Повышенная чувствительность к ярким источникам света. и расплывчатость контуров точечных источников света обычно создает проблемы при вождении автомобиля в ночное время, когда расширяется зрачок и оптическая зона становится шире диаметра зоны лазерного воздействия. Она встречается после любой рефракционной операции в разной степени выраженности. Обычно проходит самостоятельно или наступает адаптация к этому явлению к 12-18 месяцу после операции.

Флуктуация (колебание) остроты зрения в утреннее и вечернее время встречается редко. Связано это с влиянием аберраций на качество зрения при различной величине зрачка в утреннее и вечернее время и усилиями на фокусировку. Иногда продолжительность таких колебаний после коррекции может составить несколько месяцев. С течением времени обычно наступает адаптация к этому явлению.

Инфекционные осложнения встречаются крайне редко, порядка 1-2 случаев на тысячу операций. Причиной их чаще всего является несоблюдение правил поведения после операции, рекомендованных хирургом, ослабленное состояние организма, например, в связи с простудой, а так же при наличии очагов воспаления в организме, о которых пациент не сообщил своему хирургу. Такие осложнения предупреждаются чётким выполнением предписаний и рекомендаций вашего хирурга (с помощью закапывания антибиотиков и других назначенных лекарственных препаратов, соблюдение рекомендованного режима поведения) в послеоперационном периоде.

Синдром «сухого глаза» возникает у 3-5% в послеоперационном периоде в сроки от 3-х недель до 1-го года после операции. Это состояние связано с особенностями восстановления слезной пленки, покрывающей роговицу. Если возникает сухость глаз, то назначают препараты «искусственной слезы» в виде глазных капель или геля, которые нужно закапывать несколько раз в день, особенно при работе за компьютером.

Двоящиеся изображения . При рассматривании какого-либо контрастного предмета может быть видно чёткое или размытое повторение его контура. Обычно подобные явления возникают из-за попадания края новой оптической зоны в пределы зрачка при высоких степенях миопии у пациентов с широким зрачком.

Как вы видите, список возможных проблем, возникновение которых может затянуть послеоперационный период, или даже повлиять на конечную остроту зрения, достаточно длинный. Разумеется, это вовсе не значит, что все эти проблемы коснутся именно вас. В реальной действительности они весьма редки. Но в случае значительных величин близорукости, дальнозоркости и астигматизма вы должны быть готовы к тому, что с той или иной стороны проблемой вы можете столкнуться.

Тщательно взвесьте все «за» и «против» перед тем, как принять решение об операции. К коррекции нет абсолютных медицинских показаний. Это значит что, выполняя лазерную коррекцию, хирург будет руководствоваться только вашим желанием и отсутствием противопоказаний.

Эксимер-лазерная фоторефрактивная кератэктомия противопоказана при:

любых острых заболеваниях или обострении хронических заболеваний; эндокринных заболеваниях: сахарном диабете, тиреотоксикозе и т.д.; ВИЧ-инфекции; в течение месяца после острой или обострения хронической герпес-вирусной инфекции; гормонозависимой бронхиальной астме; пузырчатке; псориазе; системных болезнях соединительной ткани (системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, склеродермии и др.), узелковом периартериите; некоторых болезнях крови (тяжёлой анемии, лейкозах); онкологических заболеваниях, а также других заболеваниях, влияющих на течение восстановительного периода после эксимер-лазерной ФРК и/или требующих применения гормональных (кортикостероидов, анаболических стероидов и других), цитостатических, витаминных, общеукрепляющих, биостимулирующих и/или иных препаратов, влияющих на течение восстановительного периода после эксимер-лазерной ФРК; психических заболеваниях; склонности к формированию келоидных рубцов; беременности (существующей или предполагаемой в течение года после эксимер-лазерной ФРК) и в период лактации (кормления ребёнка грудью); в течении 6 месяцев после заверщения периода лактации; возрасте пациента моложе 18 лет; некоторых офтальмологических заболеваниях, таких как: прогрессирующая миопия, глаукома, кератоконус, ксерофтальмия, увеит, герпес, лагофтальм, блефароптоз, конъюнктивит (в том числе аллергический), блефарит, дакриоцистит, выраженный нистагм.

Операция длится не более 30 минут на оба глаза. Вы будете лежать на спине на операционном столе в операционной, в которой находится лазернай аппарат. Вам в глаз закапают капли, вызывающие потерю болевой чувствительности, область вокруг глаза будет очищена, и специальный инструмент, называемый векорасширителем, будет удерживать ваши веки в открытом состоянии. Удаляется поверхностный слой роговицы – эпителий (при ФРК). Во время этой процедуры вы можете увидеть мелькание инструментов перед глазом и почувствовать прикосновение к глазу.

После этого над вашим глазом будет установлен лазер и вас попросят смотреть на красную метку. Эта метка должна помочь вам фиксировать взгляд, когда включат луч лазера.

Когда ваш глаз займет правильное положение, врач включит луч лазера. Импульс лазера сопровождается щелчком и т. к. импульсы идут довольно быстро один за другим, вы будете слышать потрескивание. Поскольку лазер удаляет роговичные ткани, некоторые пациенты замечают появление запаха, напоминающего запах горелого волоса. По мере воздействия лазера роговица высыхает и перед глазом появляется туман, метка может начать расплываться или тускнеть. Никаких других ощущений во время воздействия лазера пациенты не испытывают. После того, как энергия лазера испарит необходимое количество тканей роговицы, поверхность глаза промоют, закапают специальные капли и наденут мягкую контактную линзу (если выполнялось ФРК) или уложат лоскут на место (при LASIK).

В послеоперационном периоде вам нужно носить солнцезащитные очки, чтобы защитить глаз от воздействия внешней среды (пыли, избыточного света и т. п.)

После операции

После ФРК: Сразу после операции вы можете ощущать жжение, или у вас появиться чувство инородного тела в глазу. В первые сутки после операции, как правило, глаза сильно не беспокоят. Болезненность, слезотечение, чувство инородного тела и светобоязнь появляются на 2-3 день, т. к. начинают бурно идти процессы заживления. Вам следует строить свои планы на 5-7 дней так, чтобы не нужно было заниматься какой-либо работой, пока не исчезнет проявление вышеописанных симптомов.

Чтобы не занести инфекцию, следует воздерживаться от применения лосьонов, кремов и косметических средств вокруг глаз до недели после операции. Избегайте попадания в оперированный глаз водопроводной воды, табачного дыма, паров лука, цитрусовых и других едких веществ. В первые дни после операции ограничьте зрительную и физическую нагрузку.

Контактную линзу Вы будете носить постоянно примерно в течение 4-5 дней, в зависимости от скорости заживления глаза, в этот период эпителизации необходимо посещать врача ежедневно. Линзу снимает врач и после этого назначает специальные капли на 3 месяца для правильного формирования рефракции глаза и достижения наибольшей остроты зрения. Эти капли имеют специфические побочные эффекты (подъем внутриглазного давления, развитие катаракты и т. д.), поэтому Вы должны регулярно приходить на прием к Вашему врачу, для своевременного выявления и устранения побочных эффектов.

Может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы зрение стабилизировалось после операции в зависимости от степени коррекции и сложности операции.

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ МОГУТ ИМЕТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ У СПЕЦИАЛИСТА

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения сегодня по праву может называться наиболее прогрессивным методом современной офтальмологии. Благодаря инновационным технологиям нашего центра возможно лечение дальнозоркости (до 6 диоптрий), близорукости (до 16 диоптрий), а также астигматизма (до 6 диоптрий). При всем этом результаты остаются постоянными в течение всей жизни.

Сегодня лидируют две технологии эксимер-лазерной корректировки зрения:

LASIK

ФРК

ЛАСИК (LASIK, ЛАЗЕРНЫЙ КЕРАТОМИЛЕЗ)

ЛАСИК – особый вид восстановления зрения, который представлен в виде комбинированной лазерно-хирургической операции по корректировке близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Данный способ можно назвать «щадящим» и в то же время результативным, потому как он полностью сохраняет анатомию всех слоев роговицы. Уже через день вы сможете полноценно наслаждаться просмотром любимых фильмов, читать книгу или журнал.

Основные плюсы операции LASIK:

Сохранение анатомии роговицы.

Быстрое возобновление зрения (большинство пациентов чувствуют улучшение через несколько часов после операции).

Безболезненная процедура.

Стабильность результатов.

Прогнозируемость эффекта.

Отсутствие швов, рубцов и насечек.

СУПЕР ЛАСИК (LASIK CUSTOM VUE)

Преимущества Супер ЛАСИК для пациента

100% зрение означает лишь то, что человек способен различать с расстояния 5 метров знаки последней 10-й строки на стандартной таблице проверки зрения. Это средний показатель остроты зрения в популяции, принятый за норму.

«100% зрение означает, что пациент видит без очков 10 строчку на таблице. После Супер ЛАСИК этот показатель может достигать более высоких значений».

Методика Супер ЛАСИК, максимально увеличивая возможность 100% остроты, позволяет пациенту получить совершенно новое качество зрения, что было невозможно при традиционном ЛАСИК. ??Сколько вы видите после операции, зависит от полной коррекции нарушений рефракции низшего порядка – близорукости, дальнозоркости, астигматизма.

«Качество зрения лучше всего после Супер ЛАСИК, а именно: яркость, контрастность, сумеречное зрение, минимум бликов и ореолов вокруг источников света».

Как вы видите, а именно — контрастность, цветоощущение, сумеречное зрение, отсутствие бликов и ореолов, определяется аберрациями высших порядков. Только методика Супер ЛАСИК исправляет все виды нарушений зрения.

Преимущества Супер ЛАСИК:

Дает максимальную возможность получить остроту зрения 100% и более

Наиболее четкое и контрастное зрение в вечернее время, что крайне важно для автомобилистов

Минимальные проявления радужных кругов и бликов вокруг источников света

Экономия до 15 % Вашей роговичной ткани, в сравнении со стандартным ЛАСИК, что позволяет проводить коррекцию при тонких роговицах, когда традиционная методика невозможна

Принципиально важным преимуществом является сохранение максимально возможной остаточной толщины роговицы. Этот параметр определяет прочность роговицы и во многом предотвращает возможные осложнения, связанные с ее истончением

Необходимые данные получаются с помощью уникального комплекса –анализатора волнового фронта Wave Scan (аберрометра). И, что важно, в ходе анализа отмечаются не только искажения роговицы, но и погрешности всей оптической системы глаза. Учитывается множество параметров, например, острота зрения при плохой освещенности, адаптация к темноте, зрение при работе на компьютере или за рулем и т.д. Далее специальная компьютерная программа вносит данные аберрометрического анализа в лазерную установку, чтобы учесть их в процессе коррекции. Данное обследование позволяет построить трехмерную модель структуры глаза (волновой фронт) индивидуально для каждого человека. Это такие же уникальные данные, как и отпечатки пальцев. Сама процедура производится по схеме операции Ласик, но с большей точностью. Методика Супер-Ласик на данный момент считается наиболее точной, поскольку она не только позволяет скорректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм, но и исправляет врожденные или приобретенные искажения зрительной системы (аберрации), что помогает добиться исключительной остроты зрения.

ФРК (ФОТОРЕФРАКТИВНАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ)

Первое создание рефракционной лазерной хирургии (в англоязычном варианте PRK) – дозированное устранение ткани роговицы путем выпаривания при помощи эксимерного лазера.

ФРК включает в себя бесконтактное применение эксимерного лазера на верхние слои роговицы, не затрагивая остальные структуры глаза.

Влияние лазера управляется компьютерным приложением, что целиком исключает возможность ошибок в ходе проведения операции, однако при ФРК наблюдается воздействие на внешние слои роговицы и получается «микроэрозия», которая регенерируется после 2-3 суток. На протяжении 3 месяцев следует закапывать глазные капли.

Преимущества ФРК:

Абсолютно бесконтактное влияние

Полностью безболезненная процедура

Быстрая продолжительность операции

Прогнозируемость эффекта

Стабильный результат

ОБОРУДОВАНИЕ

Наша клиника использует американский эксимерный лазер модели VISX STAR S 4 IR, который функционирует, используя новейшие принципы восстановления зрения. Он выполняет не только коррекцию рефракционных повреждений, но и целостное улучшение качества зрения пациента.

Достижение высочайших результатов возможно благодаря системе «eye-tracking» (система наблюдения за глазом) и обновленной программной платформы, позволяющей управлять обработкой роговицы лазерным лучом в любой точке.

Чтобы начать процедуру лечения, следует позвонить к нам в медицинскую клинику, где наши профессионалы определят для вас оптимальный метод по восстановлению зрения.

Луч эксимерного лазера – «холодный», не разрушает коллаген роговицы.
Луч лазера с длиной волны 193 нм, не проникая внутрь глаза и не задевая близлежащие ткани, обеспечивает воздействие только на роговицу.
Площадь нового профиля роговицы достаточна для обеспечения высокого качество зрения в вечернее и ночное время.
Непродолжительное воздействие лазера.
Система Active Track (система слежения за движением зрачка пациента во время воздействия лазера) позволяет сформировать высокоточный профиль роговицы. К тому же данное устройство в случае нестандартной ситуации способно остановить лазер намного быстрее, чем с помощью джойстика, используемого в предыдущих версиях VISX.
Система VISX не зависит от перебоев в подаче электроэнергии.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТА ДЛЯ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

ТАКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ ОСНАЩЕНЫ ЛУЧШИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ МИРА!

Что такое лазерная коррекция зрения, видео:

Возможные последствия лазерной коррекции зрения

Здравствуйте, дорогие читатели!

На страницах своего блога я неоднократно рассказывала о лазерной коррекции зрения.

Но цикл статей о лазерной коррекции зрения будет неполным без рассмотрения вопроса о последствиях этой операции. И сегодня я предлагаю вам узнать, каковы возможные побочные действия у данной процедуры.

Только тщательно изучив всю доступную информацию, вы сможете решить, нужна ли вам лазерная коррекция зрения. И я рада, что могу в этом помочь.

Побочные эффекты лазерной коррекции зрения

Кроме положительных эффектов от лазерной коррекции зрения, существуют побочные эффекты и различного рода осложнения.

Хотя радость от возвращения или улучшения зрения зачастую затмевает все, но следует помнить о некоторых моментах.

Даже простое трение глаз может вызвать различные осложнения и ухудшение зрения.

Глаз, как очень тонкий и нежный орган, после операции по коррекции становится очень хрупким. В связи с этим пациентам противопоказан физический труд и активные виды спорта, особенно в первые три месяца после операции.

А при травмах глаза в послеоперационные период можно вообще лишиться зрения.

Вероятность осложнений после операции

В первое время после операции в темное время суток значительно снижается контрастная чувствительность, пациенты плохо различают границы цветов и границы предметов. Поэтому водить машину ночью и в сумерках категорически нежелательно.

Также пациентами замечено появление звездочек и кругов перед глазами. Нередки случаи излишней сухости глаз.

Воспалительные процессы, такие как отеки, конъюктивит, врастания эпителия, воспаления, кровоизлияния могут также появиться как послеоперационные осложнения.

Вероятность их появления не зависит от квалификации хирурга или от аппарата, с помощью которого производилась операция. Причиной их являются индивидуальные особенность организма пациентов.

Такие осложнения могут потребовать длительного и достаточно дорогостоящего лечения, которое впрочем не гарантировано даст 100% результат (полное выздоровление).

Есть также вероятность «недокоррекции». Это так называемая остаточная близорукость, которая исправляется повторной лазерной коррекцией спустя два месяца после первой операции. Это еще одна дополнительная нагрузка на уже и так ослабленный глаз.

Есть вероятность появления отдаленных последствий лазерной коррекции зрения. Такие последствия практически еще не изучены, т.к. трудно вычислить то ли осложнения, появившиеся спустя 3 года после операции, явились результатом самой операции или это особенности организма или даже образа жизни пациента.

В отсутствии серьезных медицинских показаний все врачи-офтальмологи не рекомендуют прибегать к лазерной коррекции зрения или к какому либо другому вмешательству в глаз.

Хоть и процент удачных операций очень высок, но все же это не 100% и как вы понимаете существует вероятность осложнений. Глаза все таки свои, родные и подвергать их воздействию лазера лучше не стоит.

Очки же или линзы практически не создают проблем и их всегда можно снять, в отличии от результатов вмешательства, пусть и опытного хирурга.

Кстати: В США в рекламе запрещено утверждать, что операция по лазерной коррекции зрения полностью безопасна и может освободить вас от линз и очков на всю жизнь.

Что следует знать о лазерной коррекции?

В мире огромное количество людей, которые страдают от плохого зрения.

Современная медицина предлагает восстановить зрение при помощи лазерной коррекции зрения.

Лазерная коррекция — это современная методика моментальной и безболезненной коррекции рефракции глаз.

Перед операцией клиент обязательно проходит обследование, во время которой обсуждаются желания клиента и вычисляются показатели процедуры.

Суть метода — в выборочном влиянии лазера на характерные зоны роговицы, в результате чего она получает другую форму и начинает по-иному преломлять световые потоки.

Длительность всей операции составляет 15-20 минут, в основном это только подготовительные и заключающие работы. Действие самого лазера длится не больше минуты.

Пучок лазера, контролируется компьютером, и это целиком исключает вероятность ошибки. Лазерный поток оказывает точечное действие, при котором происходит так называемое «испарение» определенных участков роговицы.

Для коррекции близорукости «испарение» нужно проводить в центральной части роговицы, при исправлении дальнозоркости – периферические сегменты, а если требуется вылечить астигматизм, то действовать нужно на различные участки.

Следует отметить, что у лазерной коррекции есть противопоказания. Ее не делают детям и подросткам до 18, а иногда и до 25 лет.

Так же не проводят ее людям после 35-40-летнего возраста, потому что в этот период возникает возрастная дальнозоркость.

Лазерная коррекция и ее последствия

Как и у всех операций, у лазерной коррекции есть свои недостатки, причем такое количество, что ее изобретатели уже не советуют ее для массового применения. Рассмотрим главные последствия лазерной коррекции.

Осложнения во время операционной процедуры.

Это в основном связано с техническими причинами и навыками врача, неправильно подобранные показатели, нехватка или потеря вакуума, неправильный срез оболочки.

По статистике процент таких осложнений составляет 27%.

В результате операционных осложнений может возникнуть помутнение роговицы глаза, неправильный или индуцированный астигматизм, монокулярное двоение, а также понижение наибольшей остроты зрения.
Второй тип последствий лазерной коррекции – это нарушения, появляющиеся в послеоперационный период.

К последствиям этого периода относятся отеки, глазные кровоизлияния, отторжение сетчатки глаза, всевозможные воспаления, эффект «песка» в глазах, и т.д.

По статистике риск таких последствий составляет 2% от общего количества операций. Такие проблемы возникают в первые дни после проведенной процедуры лазерной коррекции и не зависят от квалификации и умения хирурга.

Причиной этого является сам организм человека и его способность регенерироваться после хирургического вмешательства.

Чтобы убрать такие последствия, придется довольно долго лечиться, а в некоторых случаях делать повторные операции на роговице. Бывает, что даже такие меры не помогают полному восстановлению после лазерной операции.
Следующая группа последствий, с наибольшим риском возникновения, возникает из-за лазерного воздействия (абляции).

Проще говоря, вместо ожидаемого результата пациент получает другой.

Чаще всего происходит остаточная близорукость, или недокоррекция. При ее возникновении через 1-2 месяца надо будет делать повторную операцию.

Если же получили совершенно другой результат (например был «-» стал «+» и наоборот), то повторную операцию делают через 2-3 месяца. Гарантий, что повторная операция будет удачной – нет.
Возможные последствия будущего.

Всем известно, что дальнозоркость, близорукость, астигматизм – это болезни глаза, происходящие по каким-то определенным причинам.

Коррекция позволяет только избавиться от последствий этих болезней, но никак не от самих болезней. Со временем они возьмут свое, и человек снова станет терять зрение. Это только лучшее, что может произойти.

После проведенной коррекции человек постоянно должен будет следить за собой, за своим здоровьем: не перенапрягаться, исключить физическую нагрузку, не нервничать и т.п. В противном случае могут возникнуть последствия в виде помутнения или разорванной оболочки.

Лазерная коррекция зрения: не наживите проблемы!

Очки и линзы давно всем надоели, а зрение от постоянного сидения за компьютером не улучшается. Поэтому многие люди обращаются к лазерной коррекции зрения.

Реклама обещает чудеса прозрения, но на деле оказывается, что не все так легко и просто, и операция может не только не дать ожидаемых результатов, но и ухудшить качество вашей жизни.

Реклама врет?

Наш собеседник — опытный оперирующий врач-офтальмолог, пожелавший остаться инкогнито, весьма неоднозначно относится к лазерной коррекции зрения:

— Делать или не делать такую операцию, пусть каждый решает сам для себя. Но я могу сказать, что лазерная коррекция зрения — это сплошные проблемы, и не советую людям вмешиваться в такие тонкие материи, как глаз, без медицинских показаний. Ведь лазерная коррекция — это своего рода пластическая хирургия: человек просто хочет улучшить качество жизни.

Не все понимают, что после операции глаз становится очень хрупким, и нужно избегать любых перенапряжений, а это практически невозможно контролировать.

Например, нельзя заниматься тяжелым физическим трудом. Условно говоря, если вы перенесете шкаф с места на место — может ничего не случиться, а может и случиться. Но если вы будете носить шкафы постоянно — проблем не избежать.

Невозможно гарантированно избежать бытовой драки, а если вас ударят в глаз, он просто рассыплется. Нельзя заниматься активными видами спорта — попавший в глаз мячик может оставить вас без этого самого глаза.

Нельзя даже тереть глаза — а ведь у многих людей это уже стало привычкой после длинного рабочего дня за компьютером. Вы можете получить неприятности, даже слишком долго парясь в бане.

Федеральная торговая комиссия США запретила в рекламе операции по лазерной коррекции зрения говорить о том, что эта операция является полностью безопасной и избавляет от очков и контактных линз на всю жизнь.

В журнале Ophthalmology был опубликован доклад Американской академии офтальмологии, в котором описывались побочные эффекты операции: чрезмерная сухость глаз, звездочки и светящиеся круги перед глазами, а также проблемы со зрением ночью и, как следствие, трудности с вождением автомобиля в ночное время.

Кроме того, согласно результатам исследований, опубликованным недавно на сайте Общества офтальмологов России, после операции имеет место снижение контрастной чувствительности, то есть способности к различению границ предметов и цветов — одного из важнейших свойств зрения.

Так что называть лазерную коррекцию абсолютной панацеей не стоит.

Противопоказания

— Нельзя делать лазерную коррекцию зрения, если у вас прогрессирующая близорукость, глаукома (повышенное внутриглазное давление), катаракта (мутный хрусталик глаза), отслоение сетчатки, центральная дистрофия и ряд заболеваний сетчатки, воспалительные заболевания глаз, патология роговицы и другие глазные болезни.

Лазерная коррекция противопоказана при таких общих заболеваниях, как диабет, ревматизм, а также при заболеваниях кожи и соединительной ткани, неврологических и психических болезнях, при беременности и в период кормления, при заболеваниях щитовидной железы, раке, СПИДе.

Рефракционная хирургия не в силах помочь людям, страдающим серьезным нарушением зрения; тем, чье зрение ухудшилось в течение последнего года, и тем, кто страдает глазными болезнями.

Ограничения также распространяются на тех, кому нет еще 18 лет, и на беременных женщин, чье зрение может меняться.

Доктор должен изучить анамнез пациента, обследовать его глаза, определить эмоциональную уравновешенность и только после этого вести разговор о возможности операции.

Разные методики операций

Существует несколько методик лазерной коррекции зрения. Методика LASEK позволяет выполнить коррекцию различных видов аномалии рефракции, получить точные и стабильные результаты.

Особенность этой методики — выполнение лазерного воздействия на поверхностных слоях роговицы. Это позволяет не только восстановить зрение, но и укрепить саму роговицу.

Для защиты роговицы после коррекции на прооперированный глаз надевают контактную линзу. Её снимают по истечении четырех дней, когда полностью восстановится эпителий.

Методика LASIK предполагает лазерное микроиспарение в глубоких слоях роговицы. Для выполнения этой методики формируется роговичный лоскут, который смещается до лазерного воздействия и возвращается на исходное место после него.

Под действием процесса адгезии лоскут прочно прилегает и не требует дополнительной фиксации (наложение контактной линзы или швов).

Super LASIK — новейшая методика лазерной коррекции, которая отвечает самым высоким стандартам мировой офтальмологии.

Особенность этого способа коррекции состоит в точнейшей лазерной «шлифовке» роговицы на основе данных предварительного аберрационного анализа ее поверхности системой KERATRON.

Как проходит операция LASIK?

— LASIK сегодня — самая популярная методика лазерной коррекции. Рассмотрим подробнее ход операции.

Сначала вам сделают анестезию. Капли анестетика (алкаина) закапают 3 раза за 5 минут до операции. Болевые ощущения исчезнут, и вы будете чувствовать только прикосновение к глазу. Анестезия действует около часа.

Затем вас укладывают на кушетку, обрабатывают оба глаза дезинфицирующим раствором и устанавливают на веки векорасширитель (маленькую скобку), что позволит держать глаз открытым во время операции.

Убедившись, что вы лежите комфортно, хирург попросит вас фиксировать взгляд на лазерной метке, и вам придётся смотреть в одну точку в течение всей операции.

Начинается операция с формирования роговичного лоскута при помощи микрокератома — хирургического инструмента, действующего по принципу рубанка. Им срезают верхнюю часть роговицы. Лоскут имеет толщину около 130 микрон (около 1/3 толщины человеческого волоса) и диаметр 8 — 9 мм (значительно шире диаметра зрачка).

Соединённый с роговицей одним краем, лоскут аккуратно приподнимается и откидывается. Эксимерным лазером проводится удаление стромы роговицы по заданной программе, за его движениями следят компенсирующие системы самого лазера.

Пациенты также описывают несильные толчки. Это связано с тем, что во время генерации светового импульса, лазером генерируется и слабая акустическая волна.

Длительность этого этапа операции от 15 секунд до 1 минуты. Область воздействия промывается.

Роговичный лоскут укладывается в своё ложе. Так как роговичная ткань «слипается» в считанные минуты, никакие швы не накладываются. Пациент спустя сутки или меньше видит достаточно хорошо и чувствует себя комфортно. Первый осмотр проводится через 30-40 минут после операции

А что будет через десять лет?

— Отдаленные последствия операций лазерной коррекции зрения могут представлять собой опасность.

Проблема в том, что лазерная коррекция не излечивает близорукость, дальнозоркость и астигматизм — это системные заболевания всего органа зрения с поражением сетчатки, склеры и структур переднего отдела глаза, вызываемые определенными биологическими и генетическими причинами в организме человека.

Операция не затрагивает причин болезни, а борется лишь с ее последствиями. Причины же, по которым форма глаза менялась не в нужную сторону, остаются и продолжают действовать с неменьшей силой.

Уже сейчас известно, что эффект от лазерной операции ослабевает со временем, хотя точная многолетняя статистика этого ослабления пока не получена.

То есть фактически «выструганная» лазером из нашей живой ткани глаза жесткая контактная линза постепенно становится слабее. И человек в лучшем случае снова возвращается к очкам.

Возможны и более печальные варианты развития. Известно, что человек с годами приобретает дополнительные заболевания, в его организме меняется гормональный фон — все это может стать причиной помутнения и других серьезных проблем с ослабленной операцией роговицей глаза.

Советы тем, кто решился на операцию

Узнайте, кто считается лучшим специалистом — для получения этой информации можно заглянуть на форумы в Интернете.

Обратитесь за рекомендацией к участковому окулисту или офтальмологу в вашей поликлинике. Операция стоит довольно дорого, поэтому, придя на предварительный прием, не стесняйтесь задавать вопросы.

Предоперационное обследование помогает выявить тех, кому операция вряд ли поможет. Врач должен провести детальное обследование глаз, включая измерение зрачка в темноте, определение толщины роговицы и ее топографию; внимательно осмотреть глазное дно на предмет возможного отслоения сетчатки на периферии или ее разрывов. Вы должны сообщить врачу обо всех заболеваниях, которыми страдаете.

Вас должен оперировать аттестованный врач, прошедший обучение в клинической ординатуре по офтальмологии.Экзамены на подтверждение квалификации сдаются каждые пять лет.

У хороших врачей показатель серьезных хирургических осложнений составляет менее одного процента. Подчеркиваю — именно хирургических, то есть ошибок во время самой операции.

Наблюдение и помощь после операции вплоть до послеоперационной коррекции (если это потребуется) оказывается всеми качественными клиниками.

Как правило, такой пункт включается в текст договора, который вы заключаете с клиникой. Не попадитесь на удочку клиник, предлагающих низкие цены, а затем выставляющих дополнительные счета.

Выясните, что входит в оговоренную цену, а что, возможно, придется оплачивать дополнительно.

Постарайтесь найти клинику, в которой практикуются разные варианты коррекции зрения, и доктора могут квалифицированно ответить на все ваши вопросы.

19.09.2012 , 20:59

Источники:

http://www.findpatent.ru/patent/244/2440082.html
http://mosglaz.ru/chavo/1003.html
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=8169
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/nistagm/
http://mgkl.ru/oftalmolog-voprosy-i-otvety/vozmozhna-li-lazernaya-korrektsiya-zreniya-pri-ambliopii-i-nistagme
http://bantim.ru/lazernaya-korrektsiya-pri-nistagme/