Делают ли коррекцию зрения при дистрофии сетчатки

Здравсвтуйте. Перед тем, как окончательно решиться на лазерную коррекцию, хотелось бы уточнить некоторые вопросы.
Диагностика проводилась в июле 2013 года, за последние несколько лет ухудшения не замечалось и зрение не падало, даже несмотря на то, что постоянно работаю за компьютером. Данные следующие:

Зрачки в сумерках:
7,31 / 6,96mm

Диаметр роговицы:
12,5 мм оба глаза

Ведущий глаз: OD

Ниже также прилагаю файлы с результатми обследования с подробными цифрами.

При обследовании глазного дна обнаружили дырку, был поставлен диагноз периферической дистрофии сетчатки. Врач сразу предложила ограничить проблемную область с помощью лазера, так как есть риск расслоения сетчатки — лазерную коагуляцию, как я понимаю.
Про Фемто врач ничего не упомянула, но предложила, что Ласик вполне пойдет.

Навожу справки по поводу клиники «Новое зрение» в Вильнюсе, оборудование — Allegretto Wave® Eye-Q, но ФемтоЛасик у них не делают.
Также интересует отдел лазерной микрохирургии в 10-ой городской клинической больнице Минска, где проводят операции по технологиям ФемтоЛасик на оборудовании Abbott Medical Optics.

Вопросы:
1. Какие риски все же возникают с подобным дефектом сетчатки даже с учетом проведенной лазерной коагуляции? Существенная ли разница при использовании методик Ласик и ФемтоЛасик? Где больше риска побочек?
2. При изучении данного раздела форума натыкаюсь на упоминания о неполном улучшении зрения или ухудшении после коррекции, в частности при наличии астигматизма. Может ли это стать помехой при моих данных и какие прогнозы о результатах коррекции?
3. Собираюсь пойти на курсы вождения в ближайшее время, а также немного увлечься дайвингом.
Несколько настораживает возможное ухудшение сумрачного зрения, что может стать препятствием к вождению. Если коррекцию делать до прохождения курсов, стоит ди повременить и насколько длительной может быть острочка уроков по вождению?
Есть ли какие-либо противопоказания для занятий дайвингом (подводным плаванием) после коррекции?
Итоговый вопрос, в моем случае будет больше смысла делать обычный Ласик или же ФемтоЛасик предпочтительнее?

Лечение дистрофии сетчатки глаза лазером — показания, подготовка и ход процедуры

Заболевание развивается вследствие дегенеративных изменений тонкого слоя светочувствительных клеток, отвечающих за зрение вдаль и восприятие цвета. От дистрофии сетчатки страдают в основном пожилые люди. Без своевременного лечения патология может повлечь амавроз (слепоту).

Показания к лечению дистрофии сетчатки лазером

Этот уникальный метод применяется в офтальмологии более 40 лет.

Дегенеративные изменения сетчатки являются частой причиной отказа беременным женщинам в физиологических родах и направления на кесарево сечение. При высокой и средней степенях близорукости происходит истончение и растяжение светочувствительной оболочки, что увеличивает риск ее разрыва и отслоения во время потужного периода. Метод ППЛК решает эту проблему. Оптимальным сроком проведения процедуры считается срок до тридцать пятой гестационной недели.

Лазерная коагуляция сетчатки

Данный тип оперативного вмешательства является наименее травматичным и полностью бескровным. Лечение сетчатки глаза методом лазеркоагуляции исключает возможность инфицирования пациента. Важно понимать, метод ППЛК не может вернуть зрение в полном объеме. Процедура направлена на предотвращение разрушения (укрепление) патологически измененных участков сетчатки.

Применяемый в операции аргоновый лазер ― высокоточный инструмент, который используется для создания областей сращения светочувствительного слоя с сосудистой оболочкой. Перед процедурой на глаз пациента надевается специальная линза, которая делает возможным проникновение лазерного излучения вглубь глаза. Врач контролирует ход процедуры через стереомикроскоп.

Лазерная коагуляция герметизирует хориоидальные неоваскуляризации, снижает ангиогенез так называемых «протекающих» сосудов, предотвращая тем самым дальнейшее снижение зрительной функции. Имейте в виду, после такого лечения остается рубец, создающий слепое пятно, но, согласитесь, это намного лучше, чем полная слепота. В зависимости от сложности операции цены на ППЛК следующие:

Ход процедуры

Перед проведением лазеркоагуляции не требуется сдача анализов, анестезиологическая подготовка. Процедура проходит безболезненно. Иногда пациенты ощущают покалывание в области виска. После введения капельной анестезии на глаз пациента накладывается специальная светоотражающая линза. Лазерные коагуляты наносятся в 2-3 ряда. Во время процедуры пациент видит вспышки.

С учетом показаний врач может произвести до 300 прижиганий, фиксируя сетчатую оболочку в определенных местах или по периметру. После окончания процедуры на протяжении нескольких минут сохраняется ощущение «засветки». Спустя 2-3 часа действие капель прекращается. Иногда пациенты испытывают небольшое раздражение глаза, которое проходит самостоятельно без какого-либо медикаментозного вмешательства.

Противопоказания и осложнения

Основные ограничения к лазерному лечению дистрофии сетчатки связаны с заболеваниями глаз, среди которых недостаточная прозрачность глазного яблока, хрусталика, роговицы. Других серьезных противопоказаний для проведения ППЛК нет. Что относительно осложнений, то они по большей части связаны с воздействием лазера и имеют преходящий характер. Так, отек роговицы проходит через несколько дней. В редких случаях возникают:

• снижение прозрачности стекловидного тела;
• повышение внутриглазного давления;
• изменение формы хрусталика, радужной оболочки;
• патологические изменения поля зрения.

Лазерная коагуляция сетчатки — отзыв

Мой длинный рассказ о близорукости, дистрофии сетчатки, множественных разрывах и отслойке сетчатки по типу «хлопающей крышечки». Ход операции. Можно ли делать лазерную коагуляцию сетчатки при беременности? Показания и противопоказания. Советы.

Хочу сегодня затронуть довольно актуальную, к сожалению, тему. В современном мире близорукостью никого не удивишь — мир гаджетов и электроники диктует свои правила, и миопия встречается все чаще. Конечно, не каждый близорукий человек сталкивается с надобностью в прижигании лазером сетчатки. Но каждый миопик находится в группе риска.

Моя история близорукости

Начну издалека, с детства — именно там кроется корень проблемы, которая возникла в 20 лет. Я росла болезненным аллергичным ребенком — частые ангины и постоянная интоксикация, как мне кажется, стали основной причиной падения зрения.

Зрение у меня начало падать с 7 лет. К слову сказать, я в этом возрасте училась в 3 классе. Большая нагрузка на глаза, постоянная интоксикация + наследственность сыграли свою роль. Зрение не просто ухудшилось — оно стабильно падало на 1,5-2 диоптрии в год. Окулист ставила диагноз:

прогрессирующая миопию, недоразвитие зрительного нерва.

Дважды в год я проходила комплексное лечение: бесконечные уколы — кололи Эмоксипин, АТФ (лимфодренажное и парабульбарное введение), моя попа дважды в год отваливалась от витаминов группы B. Мне кололи аскорбиновую кислоту и алоэ. Делали курсом электрофорез с лекарствами и ультразвуковое лечение. Я пила тоннами рыбий жир и чернику. Но зрение продолжало ухудшаться — к 6-му классу было уже -6,5 на обеих глазах. Несколько лет удалось продержаться на этой цифре, но после перенесенного гепатита А в 15 лет зрение резко упало за год до -10,5 диоптрий. В течение последующих лет максимальный минус, который у меня был -11 на правом, -13 на левом глазу.

За все это время сетчатка осматривалась дважды в год — мне делали атропинизацию, после которой глаза восстанавливались несколько дней. Изменения сетчатки были — дистрофия частый спутник миопии высокой степени. Но надобности в лазерном прижигании не было, да и аппаратов тогда таких не было — это сейчас лазер есть почти в каждой крупной клинике.

Почему мне понадобилась лазерная коагуляция сетчатки

После поступления в институт прогрессия остановилась. В 18 лет я полностью перешла на линзы, регулярно делала упражнения и пальминг, пила курсами поддерживающие витамины и БАДы, но сильно не заостряла внимания на этой проблеме — зрение не падало уже несколько лет.

Но в какой-то момент мне стало как-то некомфортно — зрение не помутнело, но появилась какая-то усталость глаз, я стала замечать появление вспышек и радужных кругов перед глазами. все симптомы были какие-то смазанными, не было четкой картины — но я чувствовала — что-то не то. По стечению обстоятельств (или по иронии судьбы) у меня как раз шел цикл офтальмологии в меде. Я попросила нашего преподавателя посмотреть мне глазное дно. После осмотра она заявила, что состояние дна соответствует высокой степени, дистрофия есть, но критических проблем нет. Для уточнения отправила к «вышестоящему» профессору, который тоже сказал, что повода для беспокойства нет, но порекомендовал пройти у него курс поддерживающей терапии.

Но мне продолжало быть некомфортно — сначала я смахивала все на усталость, потом на линзы и на дежурства. И совершенно случайно я узнала о консультации врача из московской клиники им. Федорова в нашем НИИ Микрохирургии глаза. Буквально в последние дни записалась к ней на консультацию.

При осмотре (после расширения зрачка мидриатиками уже короткого действия) врач несколько раз менялась в лице. У меня было множество микроразрывов сетчатки на обеих глазах и один большой хлопающий разрыв по типу «крышечки» на правом глазу. Я даже послужила наглядным экспонатам для врачей — собрался целый консилиум и все рассматривали мою несчастную крышечку. То, что мне нужна коагуляция сетчатки, даже не обсуждалось — проблема была в том, что завтра врач уже улетала в Москву. Но, так как самолет был вечером, она решила сама провести прижигание с утра.

• Место проведения лазерной коагуляции — республиканский НИИ Микрохирургии глаза г. Ташкента.
• Год проведения — 2010. С тех пор прошло уже 8 лет, повторной операции мне не понадобилось.

Как проводится подготовка перед лазерной коагуляцией сетчатки

Эта процедура проводится под местной анестезией. предварительно закапывается в глаз расширяющий зрачок препарат — хорошо, хоть не атропин, после которого зрачок сокращался в течение нескольких дней. Действие анестетика не чувствуешь — ничего не немеет, он просто отключает чувствительность роговицы — то есть если ткнешь себе в глаз чем-то, то не заметишь этого, поэтому надо быть крайне осторожной. Хорошо, если с вами кто-то будет из близких, потому что передвигаться даже по коридору с расширенными зрачками, да еще и с таким минусом не очень удобно.

Вся подготовка занимает около часа — должно пройти достаточно времени, чтобы зрачок максимально расширился. В чем несомненный плюс процедуры — она не требует госпитализации. То есть пациент после прижигания может спокойно покинуть клинику. Но сопровождение однозначно нужно.

Когда проводится лазерная коагуляция сетчатки?

Основные показания для проведения прижигания лазером сетчатки:

• Дистрофия сетчатки. Заболевание может быть наследственным или приобретенным. Оно выражается в поражении фоторецепторных клеток. Одним из вариантов развития заболевания является ретиношизис – периферическое отслоение сетчатки. Именно при данной патологии наиболее перспективно «запаивание» проблемных зон.
• Сосудистые заболевания органа. Лазерная коагуляция может быть использована только в отдельных случаях, например для предотвращения неоваскуляризации (разрастания сосудов).
• Ретинопатия – локальные области утончения слоя сетчатки. Они возникают по разным причинам и, как правило, у взрослых никак себя не проявляют. Однако такие утончения могут впоследствии стать причиной разрывов, поэтому в ряде случаев назначают укрепление сетчатки путем лазерной коагуляуции.
• Отслойка сетчатки. Хотя она часто является следствием определенных процессов, обычно ее рассматривают как отдельное заболевание. Одним из частых проявлений отслойки является решетчатая дистрофия, при которой разрывы и утончения сетчатки находятся между переплетенными облитерированными (заращенными) сосудами. Это придает ей вид сети, решетки.

Существуют и противопоказания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:

• ретинальные, преретинальные или интравитреальные кровоизлияния;
• помутнение оптических сред глазного яблока (роговицы, хрусталика, стекловидного тела);
• патологическое разрастание сосудов радужной оболочки глаза;
• гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело из сосудов сетчатки;
• острота зрение менее 0,1 — является относительным противопоказанием.

Важно! Беременность не является противопоказанием к проведению лазерной коагуляции. Напротив, в некоторых случаях к этой процедуре прибегаю (до 35 недели), что укрепить сетчатку перед предстоящими родами.

Я в течение обеих беременностей проверяла состояние сетчатки, но повторного вмешательства не понадобилось. Но и рожала я путем кесарева сечения (по акушерским показаниям), хотя офтальмолог разрешила естественные роды не смотря на такую высокую степень близорукости. То есть ориентиром сейчас является не степень близорукости, а состояние сетчатки.

Как проходила операция

После того, как мидриатик максимально расширил зрачок, и действие анестетика проявилось, меня отвели в отдельную комнату, в которой стоит лазерная установка. посадили на стул, зафиксировали голову (подбородок и лоб нужно установить на специальной подставке). В глаз ввинчивается линза, которая является одновременно фиксатором века, не позволяющая их смыкать. Боль при этих манипуляциях не было — врач действовала очень мягко, да и анестетик делал свою работу.

Дальше врач приступает непосредственно к прижиганию — она говорит куда смотреть (ориентируясь на циферблат часов — так понятно и ей, и вам). Начала она с левого глаза, где проблем было меньше — там нужно было запаять только мелкие разрывы. А с правым глазом, на котором была отслойка сетчатки по типу хлопающей крышечки, провозилась она довольно долго. Хотя вся операция длилась около 15 минут.

А теперь ощущения — больно ли делать лазерную коагуляцию сетчатки?

• Манипуляция с левым глазом прошла быстро (меньше чем за 5 минут). Я видела вспышки лазера, перед глазами были яркие световые круги и словно отпечатавшееся на них отражение ветвистой сетчатки. Было неприятно, не боли не было совершенно.
• А вот с правым глазом мне пришлось пострадать. Вспышки лазера не приятные, но терпимые. Но когда их делают много, то появляется тупая ноющая боль, которая становится сильнее с каждой вспышкой. Глаз начал сильно слезиться, тяжело было смотреть в одну точку в течение довольно длительного времени, пока врач «штопала» мой разрыв.

Поэтому вывод — болевые ощущения зависят от степени повреждения и количества лазерных ударов. если вы укрепляете сетчатку для профилактики разрыва, то скорее всего боль будет минимально. А при лечении хотя и небольшой, но катастрофы, боль вполне ощутимая.

После манипуляции в течение 5 минут весь мир был фиолетовым, постепенно цветовое восприятие вернулось. Про четкость ничего не могу сказать — так как минус очень большой, да еще и зрачок расширенный — все расплывалось. Голова гудела, словно колокол, и слезы текли не переставая.

Несколько минут (10-15) я отходила в коридоре на стульчике. После этого меня отпустили домой.

Послеоперационный период

Домой добиралась на ощупь. Был март месяц, но у нас весеннее солнышко очень яркое. Слепило глаза нещадно — даже солнцезащитные очки, которые я предусмотрительно взяла, не спасали ни на минуту. Поэтому крайне важно идти на манипуляцию в сопровождении. И тем более не приезжайте на процедуру за рулем — обратно вы точно своим ходом не сможете поехать.

Голова в первые сутки болела адски — каждые 4 часа я пила обезболивающее, чтобы как-то унять боль. Лежала весь оставшийся день в комнате с завешанными шторами — малейший солнечный свет вызывал новую волну боли. Хотя подруга, которая делала коагуляцию в профилактических целях, рассказывала, что у нее ничего практически не болело и в целом она отлично перенесла процедуру. Скорее всего ощущения зависят от степени повреждения и количества лазерных ударов.

На следующий день нужно было ехать в институт (на экзамен по офтальмологии). Конечно, ни о каких линзах речи не шло. В первые дни было сложно — глаза слезились, были красные-красные и отечные, свет по-прежнему приносил дискомфорт. Читать и пользоваться гаджетами в эти дни не желательно, но и сложно — голова сильно начинала болеть от напряжения уже через пару минут. Полностью вернуться к нормальной жизни я смогла через 4-5 дней.

На следующий день и через 2 недели я приходила на повторные осмотры, уже к другому врачу (моя врач уехала). Он осмотрел сетчатку, сказал, что все повреждения запаяны.

Небольшие советы

1. При миопии, особенно высокой степени, важно ЕЖЕГОДНО проверять состояние глазного дна. при этом обязательно закапываются расширяющие зрачок препараты — если врач смотрит без них, значит он проводит неполноценный осмотр.
2. При появлении малейших признаков — вспышки, ухудшение зрения, появление мушек, точек, пятен перед глазами — нужно бежать на осмотр к окулисту.
3. Если у вас появился разрыв или частичная отслойка, а окулист обещает вылечить ее уколами и таблетками — БЕГИТЕ от него! Не существует такого лечения, это состояние может исправить только прижигание лазером или хирургические методы.
4. В течение года после коагуляции следует избегать тяжелых физических нагрузок, интенсивных занятий спортом (особенно подъема тяжестей).
5. Длительная работа за компьютером тоже не желательна, хотя бы в течение месяца нужно снизить нагрузку на глаза.
6. Если у вас повышается давление или вы страдаете сахарным диабетом — это дополнительные факторы риска, которые требуют коррекции.
7. Естественно — никакого алкоголя в послеоперационном периоде и до проведения коагуляции.
8. Желательно проводить прижигание весной или осенью, когда солнце не такое активное и нет снега, отражающего солнечные лучи. Но в моем случае это была экстренная операция, поэтому выбирать время не приходилось.
9. Конечно желательно избегать ОРВИ в послеоперационном периоде, хотя бы стараться не простывать и не бывать в людных местах.

После проведенной операции прошло уже 8 лет. Моя сетчатка остается в хорошем состоянии. Да, я постоянно прохожу курс лечения, питаю ее всевозможными методами, улучшающими кровоток, продолжаю прием поливитаминов и рыбьего жира. За этот период я родила 2 малышей — беременность — это тоже огромное испытание для сетчатки. Зрение за этот период не упало ни на диоптрию.

Мои последние показания

Я очень довольна результатом — современная медицина имеет огромный спектр возможностей, которые позволяют решить такие опасные последствия, как отслойка сетчатки, которые раньше часто приводили к полной потере зрения. теперь осталось исполнить давнюю мечту — провести лазерную коррекцию зрения))

PS: операция проводилась 8 лет назад, и вся документация осталась в личной карточке в клинике. Надеюсь, что моя история будет вам полезной.

Препараты, которые входили в курс реабилитации:

✔️ Мексидол — мощный антистрессовый препарат

✔️ Рыбий жир — энциклопедия применения

✔️ Витрум Суперстресс — шикарный комплекс с витаминым группы В

✔️ Витрум с бета-каротином – хорошие витамины на все случаи жизни

Центр микрохирургии глаза. | ООО «СТАТУС»

Кому нельзя делать лазерную коррекцию зрения? Противопоказания к операции

Лазерная коррекция является самым современным методом восстановления зрения, однако она имеет ряд противопоказаний. Ограничения для проведения данной операции делятся на две основные группы. Они бывают абсолютными и относительными. Первые запрещают проведение процедуры, а вторые являются временным препятствием к ней.

Сегодня развитие научного и технического прогресса идет семимильными шагами. А потому список и тех, и других противопоказаний постоянно меняется.

Строгие ограничения, которые раньше считались абсолютными, благодаря инновациям, постепенно переходят в разряд временных.
В настоящее время список противопоказаний к проведению лазерной коррекции выглядит примерно так.

Очень часто временным противопоказанием является состояние сетчатки глаза. В таком случае врач может назначить укрепляющую процедуру — прижигание сетчатки лазером. После чего пациент допускается к лазерной коррекции.

Относительные противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения

• Данную операцию не рекомендуется делать детям. Такое временное ограничение легко объяснимо. Все дело в том, что органы зрения у детей пока еще формируются и растут – меняется их структура (обычно это происходит до 18 лет). В этом случае лазерная коррекция не столько опасна, сколько бессмысленна – ни один врач не сможет гарантировать маленькому пациенту стойкие результаты. Зато наверняка будут предложены современные безоперационные терапевтические меры, направленные на улучшение зрения и адаптированные под возрастные изменения.
• Доктора предостерегают от операционного вмешательства беременных женщин, а также молодых матерей в период лактации – вскармливания ребенка грудью. Даже если ребенок является «искусственником», все равно не рекомендуется проводить данную процедуру в ранний послеродовой период. С самого начала беременности и до момента прекращения грудного вскармливания женский гормональный фон работает в усиленном режиме. Этот факт может значительно замедлить заживление глаза. Более того, после лазерной коррекции пациенту обязательно назначают глазные капли-антибиотики, которые могут попасть через плаценту или грудное молоко в организм ребенка и повредить ему.
• Если у пациента зрение стало быстро ухудшаться в течение последнего года, то данное обстоятельство также может стать относительным противопоказанием к проведению лазерной коррекции. Вам предложат перестраховаться и подлечить глаза различными терапевтическими методами, понаблюдать за их состоянием и подождать, пока зрение стабилизируется.
• Воспалительные процессы в органах зрения также могут стать временным препятствием. Операционное вмешательство в это время может иметь массу негативных последствий, в частности, значительно усилить воспаление и замедлить послеоперационное восстановление ткани.
• Временным противопоказанием к проведению лазерной коррекции являются дистрофические изменения сетчатки глаза. В целях избавления от проблем такого рода пациентам рекомендуют пройти лазерную коагуляцию – процедуру, предотвращающую отслойку сетчатки. Она направлена на ее укрепление бесконтактным способом. Лазеркоагуляция может быть ограничительной, то есть профилактической, или лечебной, в зависимости от степени серьезности проблемы.
• Если у пациента есть заболевания, из-за которых снижается иммунитет, то, скорее всего, ему предложат перенести операцию по коррекции зрения до полного выздоровления. Перебои в работе иммунной системы сделают процесс заживления глаза долгим, а также могут вызвать различные осложнения.

Все приведенные выше противопоказания носят временный характер, а потому не накладывают категорический запрет на проведение лазерной коррекции.

Однако есть список причин, по которым лазерную коррекцию зрения делать нельзя.

Абсолютные противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения

• Люди, страдающие сахарным диабетом в развитой стадии, увы, не смогут улучшить свое зрение при помощи лазерной коррекции. Также отказывают в такой операции тем, кто страдает различными системными заболеваниями – ревматизмом, ревматоидным артритом, бронхиальной астмой, СПИДом. При подобных недугах прооперированный глаз будет долго заживать, а в дальнейшем могут быть различные осложнения и даже снижение остроты зрения.
• По тем же причинам врачи не берутся оперировать пациентов с кожными проблемами – псориазом, нейродермитом, экземой, а также тех, чья кожа склонна к образованию келоидных рубцов.
• Отклонения психического и неврологического характера относятся к числу абсолютных противопоказаний для лазерной коррекции. Поведение пациентов с такими недугами непредсказуемо, а потому может осложнить ход операции и затянуть реабилитационный период.
• В список абсолютных противопоказаний к проведению операции входят серьезные заболевания глаз, такие, как: атрофия зрительного нерва, катаракта, глаукома. Однако отдельным пациентам, страдающим данными недугами, иногда разрешают коррекцию лазером при некоторых стадиях болезней.
• В cписок абсолютных противопоказаний включен и кератоконус – заболевание, при котором роговица глаза выпячивается в виде конуса и истончается. При толщине этой части глаза менее 450 мкм и при проникающих рубцах роговой оболочки в оптической зоне лазерную коррекцию делать нельзя, иначе она станет еще тоньше и со временем просто порвется, спровоцировав слепоту.

Конечно, противопоказания есть у любой операции, но у большинства нет причин отказываться от улучшения качества своего зрения.

Все, что вам нужно: хорошо изучить список противопоказаний, провести всестороннюю диагностику, а главное – посетить опытного офтальмолога!