Что означает vod и vos зрение

Многие сталкивались с непонятными символами, написанными врачами

При прохождении офтальмологического обследования, мы частенько получаем на руки множество результатов, но разобраться в написанном крайне сложно.

Виной всему сложный офтальмологический язык, непонятные сокращения и обозначения. Чтобы вы смогли хоть немного разбираться во всех этих символах, мы проведем вам небольшой экскурс по азам офтальмологии.

Конечно же, все мы понимаем, что буква, значок или палочка несут в себе определенную информацию, что помогает правильно поставить диагноз, назначить эффективное лечение и избежать дальнейшего ухудшения зрения. Несомненно, профессионалы отлично разбираются во всех этих тонкостях, но было бы неплохо и вам понять смысл таких аббревиатур.

Если вы нашли в своем листе анализов данную характеристику и не имеете понятие о зрение sph, что это значит, то наша информация будет для вас весьма полезной. Итак, SPH характеризует наличие астигматизма: т.е. в разных частях глаза лучи преломляются под определенными углами (различными), что приносит значительный дискомфорт пациенту.

Показатель Sph, как правило, предполагает наличие астигматизма

Есть несколько типов астигматизма, которые могут быть направлены на такие диагнозы:

• близорукость;
• дальнозоркость;
• смешанный астигматизм.

Само понятие «зрение sph» практически не встречается без сопутствующих цифровых показателей. К примеру, sph +2,5 обозначает, что у пациента дальнозоркость и в качестве корректирующих средств, необходимо подобрать диоптрии +2,5. Если же число с минусом (-3), то у человека прогрессирующая близорукость.

Обычно, нижней строчкой описывается уровень астигматизма по отношению к зрачку. Если немного абстрагироваться от чисел и вспомнить как выглядит человеческий глаз, то становится ясно, что роговица имеет сферообразную форму, которую можно условно разделить на 4 равные части.

Так вот, астигматизм указывает на тот уровень отклонения, где преломляется луч. К примеру, световой поток должен падать непосредственно на условный горизонт, но планка съезжает и оказывается выше/ниже нужного показателя.

Специальный комплекс диагностических мер поможет вычислить уровень отклонения и подобрать рациональное сопроводительное стекло, которое оптимально дополнит диоптрию с приблизит остроту зрения к единице.

Поэтому, видя зрение sph cyl ax и соответствующую цифру, не нужно пугаться и недоумевать, ведь это абсолютно нормальные показатели. К примеру, если вам доктор выписал рецепт на приобретение очков/линз, то он просто обязан указать соответствующие параметры, только с учетом которых, будет правильно подобраны корректирующие меры.

Бывают ситуации, когда на одном маленьком листочке с анализами, пытаются разместить десятки показателей, что еще больше сбивает с толку и вводит пациентов в заблуждение.

Гимнастику по восстановлению зрения смотрите в этом видео: Ссылка

Правильность подбора очков

Правильно подобрать очки вам поможет только врач, и только после осмотра

Если вам пришлось столкнуться с таким набором цифр и букв: SPH -1.75 CYL -0.25 (AX120A), то постараемся предоставить вам краткий ответ о каждом из показателе.

Поскольку о SPH и CYL мы уже поговорили, то вникнем в суть дополнения зрение «sph cyl ax» что это такое и как его лечить.

Показатель ax представляет собой полезное дополнение, направленное на конкретизацию угла зрительного цилиндра, отвечающего за правильность преломления световых потоков. Хотелось бы заметить, что AX может колебаться от 0 до 180 градусов, что поможет быстрее и правильнее поставить диагноз.

Как правило, если обследование проходит на двух глазах, то показатели будут разными. Существует мнение, что один глаз всегда видит хуже, а соответственно, на одном будут показатели значительно выше, чем на втором.

Кстати, если вам смогли сделать в одной строчке все типы характеристики зрения, то можно считать, что в медицинском центре присутствует современное оборудование.

Подобная детальная диагностика глаза важна для правильного подбора очков, ведь многие люди проводят в очках целые сутки, а не используют их лишь для моментов насыщенной зрительной деятельности.

Для более наглядного примера и рационального понимания всех этих понятий, давайте разберем один рецепт с которым пациент идет в оптику за соответствующей покупкой.

Большинству людей требуются индивидуальные очки

Итак, OD sph +2.5 cyl +0.5 ax 90:

• Как видим, пациент страдает дальнозоркостью (поскольку +),
• уровень астигматизма на 0,5 (подбирается дополнительная корректирующая диоптрия), которая выставляется под углом 90 градусов.

Конечно же, по приходу в оптику, вам очередной раз проверят зрение,чтоб удостовериться в правильности первоначальной диагностики и будет запущен механизм создания индивидуальных очков.

Если разница в диоптриях большая, то для восстановления зрения, необходимо покупать исключительно сложные очки: линзы в правый/левый глаз могут быть кардинально разные и даже обладать плюсовыми и минусовыми диоптриями.

Тема: расшифровка диагностики офтальмолога

Добрый день, Алина! Указанные Вами цифры — измерение остроты зрения. Зрение правого глаза 5%, левого-6%, со сферичной линзой в 3,5Д («+» или «-«?) — острота зрения 0,9=90%.

Здравствуйте! Подскажите, какой должен быть рецепт на очки?
OD 0.08 sph 4.50 cyl 0.00 ax 0 = 1.00
OS 0.05 sph 5.50 cyl 0.00 ax 0 = 0.70

Последний раз редактировалось nedug116574; 01.05.2017 в 13:28 .

Доброго времени суток!
Помогите расшифровать запись.
vis 0,1/0,5 -4,0/-4,0 = 0,8/0,8
Спасибо!

Добрый день, Алексей! К сожалению, Вы указали некорректные данные. Значение sph должно сопровождаться знаком «+» или «-«. Рецепт на очки выписывается не только на основании значений рефракции, но и на основании объективных ощущений пациента — при примерке тренировочных очков. В рецепте также учитывается межзрачковое расстояние, которое измеряется врачом-офтальмологом при очном осмотре. Для выписки рецепта необходимо обратиться на осмотр к врачу-офтальмологу.

Добрый день! Проходила профосмотр. Офтальмолог написал следуещее. Помогите расшифровать и нужны ли очки в данном случае.
Острота зрения:
VOD 0.9
VOS 0.9
Рефракция
Рефракция OD -0.5Д
Рефракция OS +0.5Д и цил-1,0Д
Острота зрения с коррекцией
Офтальмотонометрия
ВГД (OD) 36.
ВГД (OS) 36.
Бинокулярное зрение сохранено
Осмотр переднего отрезка не изменен
Переломляющин среды прозрачны
Глазное дно без особенностей

Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, результаты обследования:
30.05.2017 первый визит:
R SPH -1,00, CYL 0,00
L SPH +0,25, CYL -0,50 AX 84

08.06.2017 визит после лечения:
R SPH -0.75, CYL -0.50 AX 97
L SPH 0.00, CYL -0.75 AX 105

Добрый день, Марина! В данном случае вызывает опасение повышенное внутриглазное давление (ВГД). Поэтому рекомендуем Вам:
— проверить ВГД 3 раза (для сравнения);
— обследоваться на глаукому (компьютерная периметрия);
— сделать ОСТ ДЗН (оптическую когернетную томографию диска зрительного нерва);
— провести исследование — гониоскопию.

Добрый день! У мене смешенный астигматизм. Помогите определить минус зрения. Vis od 0.2 / vis os 0.1. R sph +3.75 cyl -5.00 / L sph +5.00 cyl -6.50. И можно ли сделать лазерную коррекцию, и какую lasek или lasik? Спасибо!

Последний раз редактировалось nedug117567; 11.06.2017 в 02:27 .

Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, результаты обследования:
30.05.2017 первый визит:
R SPH -1,00, CYL 0,00
L SPH +0,25, CYL -0,50 AX 84

08.06.2017 визит после лечения:
R SPH -0.75, CYL -0.50 AX 97
L SPH 0.00, CYL -0.75 AX 105

Добрый день, Виктория! Исходя из указанных Вами данных:
Правый глаз — сферическая двояковогнутое стекло — 1,0 диоптрия, цилиндрическое стекло (для коррекции астигматизма) 0,0 диоптрий.
Левый глаз — сферическая двояковыпуклое стекло +0,25 диоптрий, цилиндрическое стекло — 0,5 диоптрий, ось расположения цилиндрического стекла 84 градуса.
После лечения:
Правый глаз — сферическая двояковогнутое стекло — 0,75 диоптрий, цилиндрическое стекло (для коррекции астигматизма) -0,5 диоптрий, ось расположения цилиндрического стекла 97 градусов.
Левый глаз — сферическое стекло 0,0 диоптрий, цилиндрическое стекло — 0,75 диоптрий, ось расположения цилиндрического стекла 105 градусов.

OD и OS: значение в офтальмологии

На чем основывается визиометрия?

Визометрия – это процедура, позволяющая определить остроту зрения. Основан способ на том, что с расстояния 5 метров человек с нормальными показателями должен четко различать символы или буквы на представленной таблице. При этом расстояние между объектами составляет 1,45 мм. (1 угловая минута).

Современная визометрия проводится не только при помощи таблиц, распечатанных на бумаге. Офтальмолог проверяет остроту зрения, предложив разглядеть символы на мониторе компьютера или на проекции.

Проведение процедуры

Визометрия на территории России проводится обычно при помощи таблицы Сивцева-Головина. На ней напечатано 12 рядов символов, букв или колец с разрывом в разных сторонах. Самые крупные объекты расположены вверху, мелкие – внизу.

Исследование проводят, усадив пациента на стул напротив таблицы. Сначала ему предлагают специальным щитком прикрыть левый глаз и прочесть буквы или назвать символы, расположенные на верхних строчках. Если человек удачно справляется с поставленной задачей, доктор «проходится» по всем объектам на таблице.

Затем предлагают прикрыть щитком правый глаз. В таком же порядке повторяется процедура. Результаты OD и OS фиксируют в карте.

Если пациент не способен различить ни одного объекта на таблице, визометрия проводится с расстояния 4, 3, 2 или 1 метра. Либо же доктор приближается к человеку, показывая ему таблицы с черными палочками на белом фоне.

При значительном снижении зрения исследование проводят, определяя способность сосчитать пальцы, показываемые у самого лица пациента. Учитывается реакции на движение предмета перед глазами, свет и темноту.

Обнаружив снижение остроты зрения, офтальмолог вставляет в специальную оправу съемные стеклышки с различными диоптриями. Выбор останавливают на тех, которые позволяют максимально скорректировать патологию.

Рецепт на контактные линзы пациент получает только после проведения исследования и постановки диагноза. В нем будет указаны показатели для обоих глаз, необходимые линзы (в диоптриях). По желанию пациента доктор выписывает отдельный рецепт и для изготовления очков.

Результаты

При патологиях органов зрения нередко прописывают линзы или очки. Пациента ставят на учет, он должен периодически проходить осмотр у окулиста.

Рецепт на контактные линзы содержит информацию об остроте зрения. Показатели правого глаза записывают кратко OD VIS, а левого – OS VIS. Иногда можно встретить сокращение OU. Оно обозначает, что показатели обоих глаз совпадают.

VIS глаза 1,0 или 100% принято считать за норму. При этом пациент называет 10 строчек в таблице во время визометрии. Если он видит 8 ряд, показатели записывают как 0,8 или 80%.

Рецепт на контактные линзы только в этих цифрах схож с рекомендациями для изготовления очков. При коррекции учитывают то, что линза устанавливается непосредственно на поверхность глаза, а стекло в оправе находится на некотором расстоянии. Поэтому рецепты для этих 2-х видов коррекции зрения доктор выписывает разные.

Расшифровка OD SPH – это показатель силы сферической линзы для коррекции зрения правого глаза. Она измеряется в диоптриях и записывается в карте или рецепте буквой D. Соответственно, для левого глаза показатели записывают возле сокращения SPH OS.

Величина диоптрий всегда кратна 0,25. Это означает, что пациенту прописывают линзы 0,5; 1,0; 1,25 и так далее.

Сферическими линзами корректируют зрение при близорукости и дальнозоркости. Различить патологию помогают знаки перед цифрами «+» и «-». В первом случае в рецепте будут указаны линзы или стекла для пациентов, страдающих дальнозоркостью. А значок минус является показателем близорукости.

Пример записи в рецепте:

• VIS OD=0.6| OD SPH (-0.3) = 1.0
• VIS OS=0.7| OS SPH (-0.2) = 1.0

Эту запись расшифровывают так:

• правый глаз – 60%, при коррекции линзой в -0,3 диоптрия видит 100% или 10 строчку в таблице;
• левый глаз – 70%, при коррекции линзой в -0,2 диоптрия видит норму.

Цена проведения исследований зависит от нескольких факторов. На ее показатели влияет статус клиники, опыт и звание специалиста, регион расположения.

Визометрия в столичных офтальмологических центрах без коррекции обойдется пациенту примерно в 800 рублей. Если возникает необходимость в подборе линз, то стоимость вырастет до 1500 рублей.

В клиниках других городов РФ стоимость визометрии меньше в 2–3 раза. А в поликлинике процедуру проводят и вовсе бесплатно.

Функции органа зрения

Функции органа зрения

К моменту рождения ребенка все анатомические структуры зрительного анализатора

заложены и сформированы, а после рождения происходит развитие его зрительных функций. Вначале новорожденный реагирует только на свет, затем начинает узнавать маму, своих близких, постепенно учится распознавать цвета, расстояние и взаимное расположение предметов. К 6 месяцам в основном заканчивается формирование функций и происходит дальнейшее их усовершенствование. К 2 годам зрительные функции должны быть сформированы полностью.

Зрительные функции происходят за счет фотохимических процессов в пигментном эпителии сетчатки и наружных отростках палочек и колбочек, где происходит трансформация световой энергии в нервные импульсы. Нервный импульс по нервным волокнам передается к зрительным центрам коры головного мозга, где и формируется зрительный образ.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

1. Светоощущение (1⁄ ∞) – дневное и сумеречное — способность глаза к восприятию

света различной степени яркости.

2. Центральное зрение – восприятие величины, формы предметов, их цвет, размер,

детали, взаимное расположение и расстояние между ними.

3. Периферическое зрение – способность глаза кроме фиксируемого обьекта видеть

предметы на стороне.

4. Рефракция (R) – способность глаза к преломлению лучей света и фокусированию

5. Аккомодация (Акк.) – способность глаза видеть четко на различном расстоянии

( т. е. изменять свою рефракцию).

6. Адаптация – приспособляемость к различной освещенности.

7. Бинокулярное зрение – способность глаза воспринимать изображение двух глаз

как единое целое.

8. Стереоскопическое зрение – обьемное, глубинное изображение – трехмерное.

9. Конвергенция и дивергенция – сведение и разведение зрительных осей.

10. Слезовыделение и слезоотведение.

11. Двигательная функция

12. Защитная – защита от внешних воздействий.

Разберем каждую функцию отдельно.

Светоощущение – способность глаза к восприятию света различной яркости. Это наиболее древняя функция зрительного анализатора и осуществляется палочковым аппаратом глаза. Светоощущение может быть с правильной проекцией света (1⁄ ∞ pr. c.), т. е. человек может определить направление источника света, и неправильной (1⁄ ∞ pr. inc.), дневное и сумеречное. Способность глаза приспосабливаться к различной освещенности называется адаптацией. Световая адаптация – адаптация к яркому свету, в норме около 7 минут, темновая (сумеречная) – адаптация к пониженной освещенности, около 40 – 50 минут. Нарушение темновой

адаптации называется гемералопия («куриная слепота»). Она м. б. врожденной или приобретенной вследствие недостатка витамина «А», а также «В1», «В2» и «В6» .

В центральном зрении различаем: а) Острота зрения (V – visus ) – способность различать две точки раздельно под

минимальным углом (на минимальном расстоянии). За норму принят угол в 1′

в) Предметное зрение – способность различать форму, размер, расстояние и взаимное

с) Цветоощущение (ЦО ) – способность различать свет по длине волны, т. е.

различать все цвета радуги – КОЖЗГСФ.

Острота зрения. Для распознавания предметов внешнего мира необходимо не только выделить их по яркости или цвету, но и различить в них отдельные детали.

До средины Х1Х века острота зрения не измерялась и отмечалась такими понятиями, как « хорошо – плохо », «лучше – хуже».

В 1674 г. Гук с помощью телескопа установил, что минимальное расстояние между звездами, доступное для их раздельного восприятия невооруженным глазом, возможно под углом равным 1 минуте. Эта угловая единица стала применяться в астрономии для определения расстояний между звездами. В 1862 году Снеллен на интернациональном сьезде офтальмологов в Неаполе предложил использовать эту единицу в качестве международного эталона для определения остроты зрения. С этого времени острота зрения стала измеряться в угловых единицах, за единицу измерения принят угол в 1 минуту (1′ ). Для проверки остроты зрения используют специальные таблицы, состоящие из букв, колец или рисунков (детские) определенной величины.

У нас это таблицы Головина – Сивцева

для взрослых и Орловой для детей.

Таблицы построены по десятичной системе, т. е. каждый ряд таблицы отличается один от другого на 0,1. Острота зрения определяется с расстояния 5 метров.

За норму принято считать остроту зрения равную 1,ряд таблицы.

1-й ряд таблицы соответствует остроте зрения равной 0,1.

Если исследуемый не читает верхний ряд таблицы, то острота зрения у него меньше 0,1 и для определения остроты зрения исследуемого подводят к таблице или показывают ему пальцы или определенные знаки и отмечают расстояние, с которого он их различает. Каждые 0,5 м с которых он различает первый ряд таблицы или считает пальцы исследователя соответствуют остроте зрения равной 0,01.

Более низкая острота зрения обозначается как «счет с Х см », «счет у лица», «дв. р.»- (движение руки у лица) и «1⁄ ∞ pr. c. или inc.» (светоощущение с правильной или неправильной проекцией света).

Результаты исследования записывают отдельно для правого и левого глаза.

VOD – остр. зрения правого глаза

VOS – остр. зрения левого глаза

VOD(VOS)= 1,0 … 0,1, …0,01, счет с « X»см или у лица, дв. р. (движение руки ),

Лица с остротой зрения 0,03 и ниже считаются практически слепыми, это инвалиды 1 группы.

Способность глаза различать цвета имеет важное значение в различных областях жизнедеятельности человека. Человеческий глаз способен различать все цвета радуги и не только 7 основных цветов, но и различные нюансы: тон, насыщенность и яркость. Расстройство цветового зрения может быть врожденным и приобретенным. Впервые нарушение восприятия цветов радуги описал английский ученый химик Дальтон, поэтому лиц c аномальным восприятием цвета (цветоаномалы) называли дальтониками.

Наши предки выделяли три главных цвета: красный (1-й – по греч. protos), зеленый (2-й – deitеros) и синий (3-й– tritos). Согласно этой трехкомпонентной теории цветового зрения людей с нормальным восприятием цвета называют нормальными трихроматами, а с нарушением – цветоаномалами.

Цветоанамалия разделяется на три формы:

— протаномалия – нарушение восприятия красного цвета,

— дейтераномалия – зеленого,

В каждой форме выделяют типы по степени нарушения цветового зрения – С, В, А.

Проверка цветощущения проводится по набору полихроматических таблиц Рабкина.

Так видят картинку лица: А – с нормальным ЦО,

В– протаномал, С– дейтераномал, D – цветослепые.

Периферическое зрение – способность глаза кроме фиксируемого обьекта видеть предметы на стороне. В нем выделяют:

а) Поле зрения – пространство, которое одновременно воспринимается

в) Поле взора – пространство, которое можем охватить при движениях глазом

с) Поле обзора – пространство, которое можем охватить при движении головы, шеи.

Поле зрения определяется на различных периметрах и отмечаются на специальных схемах.

Патологические изменения в полях зрения:

— Сужение границ – периферические или локальные

— Гемианопсии – половинчатые выпадения полей зрения двух глаз (одноименные

или разноименные). Они м. б. половинчатыми или секторальными, одноименными

или разноименными, верхними или нижними.

— Скотомы – ограниченные дефекты в полях зрения, не сливающиеся полностью с

Все формы выпадений полей зрения могут быть абсолютными и относительными.

При абсолютных пациент в данном месте не видит предьявляемый ему обьект, а при относительных видит, но менее ярко.

Скотомы могут быть множественными, различной формы и размеров, а также положительными или отрицательными. Положительную скотому больной видит сам в виде пятна или тени, отрицательные же не вызывают никаких субьективных ощущений и не замечаются больным, просто в данном месте пропадает обьект.

Положительные скотомы характерны для хориоретинитов, отрицательные– патологии зрительных путей.

Рефракция и аккомодация

Глаз — сложная фотооптическая и физиологическая система, в результате действия которой лучи света, отраженные от окружающих нас предметов, преломляются оптическими средами глаза, фокусируются на сетчатке и дают нам представление об

этих предметах. Это акт зрения – физиологический процесс восприятия окружающего нас мира.

По законам физики лучи света при переходе из среды одной плотности в среду другой плотности преломляются и отклоняются к основанию призмы. Преломление света в оптической системе называется рефракция (R). В глазу несколько сред с различной степенью преломления, но главные из них – это роговица, передняя и задняя капсулы хрусталика.

Рефракция измеряется в условных единицах – диоптриях (Д). Диоптрия это сила линзы с фокусным расстоянием в 1метр. Диоптрия — обратно пропорциональна фокусному расстоянию и выражается формулой Дондерса:

Основной компонент преломления имеют роговица и хрусталик.

Для практических целей и упрощения понимания рефракции глаза в 1862 году Дондерс, Гульштрандт и др. предложили так называемый редуцированный глаз (упрощенный), в котором оптическая система глаза представлена одной преломляющей поверхностью – роговицей с одной главной точкой преломления и двумя фокусами – передним от предмета и задним на сетчатке.

В глазу различают физическую и клиническую рефракции.

Физическая рефракция это общая преломляющая сила глаза выраженная в диоптриях и равна в среднем 80,0D.

Клиническая – отношение физической рефракции к длине его переднезадней оси

Различают три вида клинической рефракции:

Эмметропия (Еm) – F = ПЗО — фокус преломления равен переднезадней оси глаза и попадает на сетчатку.

Миопия (М) – F ПЗО — фокус длиннее переднезадней оси глаза и находится за сетчаткой.

Это виды сферической рефракции, когда глаз имеет правильную сферическую форму.

При эмметропии параллельные лучи сходятся на сетчатке, при миопии – впереди сетчатки — отсюда название близорукость, при гиперметропии параллельные лучи за сетчаткой – дальнозоркость.

Миопия и гиперметропия бывает трех степеней:

— I (слабой степени) до 3,0Д

— II (средней ) 3.0Д – 6,0Д

— III (высокой ) свыше 6,0Д

В глазах, имеющих отклонение от сферической формы, преломляющая сила различна в двух взаимно перпендикулярных меридианах (┴) и фокусные расстояния также разные. Этот вид рефракции называется астигматизмом.

Астигматизм (Ast) – сочетание в одном глазу разных рефракций или разных степеней одного вида рефракции.

В астигматизме различают три вида: простой, сложный, и смешанный, а также степень астигматизма. Степень астигматизма – разница в силе рефракции в двух главных (взаимно перпендикулярных) меридианах. При простом и сложном астиг-матизме от большего числа отнимаем меньшее, при смешанном цифры складываем.

Простой Ast – сочетание в одном глазу эмметропии с миопией или гиперметропией

└ М 2,0Д или └ Нm 2,0Д Степень Ast = 2,0Д

Сложный Ast– сочетание одного вида клинической рефракции (М или Нm), но разной силы.

└ М 3,0Д или └ Нm 3,0Д Степень Ast =2,0Д

Смешанный Ast – сочетание разных видов клинической рефракции (M и Hm).

└ Нm 3,0Д или └М3,0Д Степень Ast = 4,0Д

У новорожденных ПЗО около 16мм, физическая рефракция около 80,0Д, а клиническая рефракция – Hm до 4,0Д. С возрастом ПЗО глаза удлиняется, а физическая рефракция ослабевает, но изменяется медленнее роста глаза, поэтому происходит постепенное уменьшение степени Hm(1) и переход рефракции в Em (2), а затем и в миопическую (3).

Для коррекции аномалий рефракции используются оптические стекла. Они бывают собирательные (плюсовые) и рассеивающие (минусовые), сферические и цилиндрические, а также комбинированные – сфероцилиндрические.

Миопия более сильная рефракция, чем Еm и Нm, корригируется рассеивающими (минусовыми –) линзами,

а гиперметропия – собирательными (плюсовыми +). При астигматизме используются цилиндры (+ или −) или сфероцилиндры.

Проверка остроты зрения и подбор линз всегда начинаются с правого, затем левого глаза.

Запись окулиста в амбулаторной карте:

VOD= 0,1 Sph + 3,0D = 1,0

VOS= 0,1 Sph – 0,5D = 1,0

ОД RHm +3,0D, ОS RM -2,5D

VOD=0,1 Sph +1,0D Cyl + 1,5D ax 75˚= 1,0

VОS =0,1 Sph -1,0D Cyl -1,75Dax 90˚= 1,0

OD└ Hm+2,75D OS └ M-2,75D

Степень астигматизма коррегирована полностью, острота зрения с коррекцией = 1,0.

VOD = 0,1 -1,5D Cyl — 0,5D ax 90 =0,5- 0,6

VOS = 0,1 -1,5D Cyl — 0,5D ax 90 =0,5- 0,6

ОД └ М3,5D О S └М 2,5(-3,0D)

Среды, глазное дно без патологии.

D—s: Миопический астигматизм, амблиопия.

В данном примере степень астигматизма на ОД 1,5D, на OS -1,0 (-1,5D), а в коррекции Cyl 0, 5D, следовательно аномалия рефракции не устранена.

Тот же пациент и те же данные скиаскопии, но правильно подобранная коррекция

VOD = 0,1 -1,5D Cyl — 1,75D ax 85 = 0,9- 1,0

VOS = 0,1 -1,25D Cyl — 1,25D ax 80 =1,0

В первом случае окулист подобрал цилиндр меньше степени астигматизма, во

втором очки подобраны правильно и амблиопии у пациента нет.

В рецепте на очки кроме линз необходимо указать расстояние между центрами зрачков (Dpp), т. е. размер оправы Оно измеряется в мм с помощью сантиметровой линейки от наружного лимба правого глаза до внутреннего лимба левого глаза. При установке линейки пациент смотрит правым глазом на левый глаз врача, а левым на правый глаз.

Пример рецепта на очки при миопии

D. S. Очки для дали (близи, постоянного ношения)

Рецепт на сфероцилиндрические очки

ОD Sph — 1,5D Cyl -1,75D ось 85°

OS Sph — 1,25D Cyl — 1,5D ось 80°

S: Очки для дали

( На схеме стрелкой указать градусы)

В амбулаторной карте в записи окулиста должна быть указана полная коррекция, а очки могут быть выписаны с меньшими линзами, что зависит как от степени аномалии рефракции, так и от других особенностей (скрытое косоглазие или непереносимость полной коррекции). В каждом случае подход должен быть индивидуальный.

Кроме очковой коррекции используется коррекция контактными линзами (мягкими и жесткими), а также оперативные методы, направленные на изменение кривизны роговой оболочки. Необходимо помнить, что длительное ношение контактных линз может спровоцировать такую тяжелую патологию роговой оболочки как кератоконус. Ношение контактных линз не рекомендуется во время беременности и лактации. Оперативное исправление аномалий рефракции также не совсем физиологично и безопасно и не показано в детском и подростковом возрасте.

Самый безопасный и физиологичный метод – очковая коррекция.

Существует два метода исследований клинической рефракции: субьективный и обьективный

Субьективный метод – после определения остроты зрения больному в оправу поочередно подставляем собирательные или рассеивающие линзы. Та линза, которая обеспечит наиболее высокую остроту зрения глаза или повысит ее до 1,0 и укажет на вид и степень клинической рефракции. Этот метод не достоверен и пользоваться им для подбора корригирующих очков у детей не рекомендуется.

Обьективные методы исследования рефракции – скиаскопия, офтальмометрия и рефрактометрия.

Аккомодация это способность глаза четко видеть на различных расстояниях или изменять свою рефракцию.

По законам рефракции эмметроп видит четко только вдаль (дальнейшая точка ясного зрения в бесконечности — ∞ ), миоп на расстоянии фокуса его рефракции, а гиперметроп не видит четко ни вдаль, ни вблизи. Для того, чтобы люди с Ем или Нм могли четко видеть вблизи, необходим механизм изменения фокуса глаза. Таким механизмом и является аккомодация.

Стимул к аккомодации – нечеткость изображения на сетчатке.

В аккомодации различают силу (V— обьем), дальнейшую (РR–punctum remotum ) и ближайшую (РР — punctum proximum) точки ясного зрения. Сила аккомодации — разница между рефракцией глаза в ближайшей (РР) и дальнейшей (РR) точками ясного зрения. Другими словами это разница в силе рефракции для близи и вдаль. Различают аккомодацию абсолютную – аккомодация одного глаза и относительную – аккомодация двух глаз. В аккомодации различают также отрицательную часть и положительную или запас аккомодации. Отрицательная – та часть, которую мы уже использовали, например гиперметроп для зрения вдаль. Положительная – та часть, на которую мы можем еще усилить свою рефракцию.

Аккомодация возможна в следствие:

— эластичности хрусталика (изменение переднезаднего размера),

— работы мышц цилиарного тела (круговой для близи, радиальной вдаль).

Дети рождаются с запасом аккомодации в 20,0 D, по мере роста глаза и изменений переднезаднего размера, а также эластичности хрусталика этот запас уменьшается и к 60 годам исчезает полностью. Это возрастное ослабление аккомодации называется пресбиопия (старческое зрение) и для работы вблизи нам необходима помощь, дополнительная очковая коррекция плюсовыми линзами.

Возраст Возрастной запас Акк. Возрастные очки

40 лет 2,0 Д + 1,0 Д

45 лет 1,5 Д + 1,5 Д

50 лет 1,0 Д + 2,0 Д

55 лет 0,5 Д + 2,5 Д

60 лет 0 Д + 3,0 Д

Возрастную норму очков при дальнозоркости увеличиваем, а при близорукости уменьшаем на степень их аномалии рефракции.

Так, если у вас миопия в 3,0Д, то вам никогда не понадобятся пресбиопические очки. У лиц с Нm пресбиопия может наступить раньше 40 лет, т. к. из оставшихся 2,0Д он часть уже использовал для работы вдаль.

При выборе оправы необходимо следить, чтобы очки не давили на переносицу, а нижняя часть очка оправы не отставала от скуловой зоны.

Зная размер своей оправы и возрастную норму можно самим подобрать себе готовые очки в магазинах оптики, но не забывайте о необходимости обследоваться на глаукому.

Спазм аккомодации – усиление рефракции вследствие спазма круговой мышцы цилиарного тела при большой зрительной нагрузке и сопровождается снижением остроты зрения, которое улучшается минусовыми линзами. Спазм Акк. может быть также медикаментозным вследствие инстилляции миотиков (средства, суживающие зрачок), который проходит после отмены препарата.

Парез аккомодации – снижение работоспособности цилиарной мышцы, что приводит к зрительной усталости – астенопии. Парез Акк. м. б. медикаментозным вследствие применения мидриатиков (средства расширяющие зрачок), а также нейрогенным или токсическим – при ботулизме.

Мы рассмотрели работу аккомодации одного глаза. Но у нас два глаза и при работе на близком расстоянии необходимо, чтобы зрительные линии обоих глаз пересеклись в одной точке фиксации. В этом нам помогает механизм конвергенции (К).

Конвергенция измеряется в метроуглах и определяется углом между перпендикуляром к середине переносицы и зрительной линией при сведении зрительных осей. Стимул к конвергенции – рефлекс к фузии (слиянию), в основе которого лежит двоение, вызванное несоответствием положения глаз. Этот рефлекс условный и у детей вырабатывается к 2–3 годам. При взгляде вдаль аккомодация и конвергенция находятся в состоянии покоя, а при работе на близком расстоянии обе в состоянии напряжения и взаимозависимы. Чем меньше расстояние при работе вблизи, тем больше напряжение на Акк. и К.

Аккомодация и конвергенция взаимосвязанные функции и их соотношение (А ⁄ К) влияет на развитие рефракции в детском возрасте. При Em правильное соотношение А ⁄ К, при Hm усилены и Акк. и К пропорционально степени гиперметропии. При миопии снижена Акк. и усилена К. Несбалансированность между слабой Акк. и усиленной конвергенцией приводят к спазму Акк. и провоцируют развитие миопии.

Миопия является одним из вариантов клинической рефракции вследствие несоответствия фокуса преломления и длины глаза. Близорукий видит хорошо вблизи, но плохо вдаль. С помощью адекватной очковой коррекции миопия переводится в состояние эмметропии и ребенок (взрослый) видит хорошо не только вблизи, но и вдаль. Миопия, как правило, с возрастом увеличивается незначительно, не сопровождается морфологическими изменениями в глазах и является как бы благом, учитывая все возрастающую нагрузку на близком расстоянии. Человеку с миопией до 3,0 – 4,0Д, не нужны пресбиопические очки и он до 100 лет будет работать вблизи без очков. Но при некоторых неблагоприятных обстоятельствах миопия начинает резко прогрессировать, глаз быстро удлиняется, появляются патологические изменения на глазном дне, что приводит к резкому снижению остроты зрения. Это осложненная миопия или миопическая болезнь.

Какие же это неблагоприятные обстоятельства?

— Внешние причины – питание, экология, малоподвижный образ жизни, различные интоксикации, длительное пребывание в условиях замкнутого пространства, длительные нагрузки на близком расстоянии, особенно просмотр телевизора, работа за компьютером.

— Внутренние причины – несоответствие между Акк. и К.

Как было сказано вначале лекции, развитие зрительных функций начинается после рождения ребенка. Вначале развивается острота зрения, затем аккомодация и бинокулярное зрение. С началом развития бинокулярного зрения (с 4-х месяцев и до 2-х лет) в акте зрения принимает участие конвергенция. У новорожденных глазные яблоки в орбите слегка отклонены к носу. При рассматривании предметов вблизи нагрузка на конвергенцию незначительная. В этот период начинают формироваться связи между Акк. и К. Чем ближе рассматриваемый обьект, тем больше конвергенция и аккомодация. Вырабатывается условный рефлекс: нагрузка на Акк. усиливает конвергенцию и наоборот. С возрастом орбиты разворачиваются кнаружи, а вместе с ними изменяется и положение глаза. Глазные оси вначале переходят в параллельное состояние, а затем и расходятся кнаружи (экзофория или скрытое расходящееся косоглазие). При сведении зрительных осей увеличена нагрузка на конвергенцию, что вызывает одновременное усиление аккомодации. Ребенок начинает что-то делать вблизи, ему плохо видно, он наклонил головку – зрение улучшилось. Но в то же время усилилась конвергенция, которая снова требует усиления аккомодации. Образовался порочный круг – Акк.- К. Ребенок все ниже наклоняет голову и, в конце концов, начинает «пахать носом».

Это – синдром низко склоненной головы, который приводит вначале к ложной миопии (спазм аккомодации), а затем и к истинной, быстро прогрессирующей миопии. При усиленной конвергенции растет нагрузка на наружные мышцы глаза, которые сдавливают глаз в мышечной воронке и приводят к удлинению глаза. Склера у детей ослаблена, податлива, глаз постепенно увеличивается в размерах, растягивается вначале в области заднего полюса (ДЗН и макулярная зона), а затем и по периферии. Хориоидея не успевает за ростом склеры, в ней появляются разрежения, затем разрывы, кровоизлияния, которые приводят к рубцеванию или атрофии хориоидеи – осложненная миопия.

Как же разорвать это порочный круг?

1.– уменьшить нагрузку на близком расстоянии.

2.–сбалансированное питание, богатое витаминами, кальцием и др. микроэлементами.

3 (главное) – монокулярная работа вблизи, т. е. работать вблизи одним глазом

поочередно, что снимет напряжение на конвергенцию, а соответственно

уменьшит нагрузку на Акк.

4.– правильный режим труда и отдыха: больше бывать на свежем воздухе, уменьшить

время просмотра телепередач и работы за компьютером, смотреть телевизор с

расстояния 5м (но не ближе 3м) и одним глазом поочередно.

5.– в подростковом возрасте можно оперативно уменьшить или убрать

6.– при росте миопии за год на 1,0Д и более необходимо сделать склеропластику

(операция, направленная на укрепление склеры).

При прогрессировании миопии у детей на 1,0D и более в год необходимо разобщить работу двумя глазами на близком расстоянии, исключить работу на компьютере, просмотр телепередач. При отсутствии эффекта и прогрессировании миопии показана склеропластика.

Амблиопия – слепота от бездействия.

К моменту рождения все анатомические структуры глаза, в том числе и желтого пятна заложены полностью. С момента рождения начинается развитие функций и в первую очередь остроты зрения. Для полноценного развития остроты зрения лучи света должны беспрепятственно достигать сетчатки и фокусироваться в макулярной зоне. Если же существуют какие-то препятствия к фокусированию предметов на макулярную зону, то не формируются связи макулы с корковым центром и острота зрения не развивается, наступает амблиопия.

— обскурационная – при врожденных аномалиях оптических сред глаза: помутнение

роговицы или хрусталика, опущение верхнего века и др.

— рефракционная – чаще при дальнозоркости высокой степени, дальнозорком и

смешанном астигматизме или при разной рефракции двух глаз – анизометропия.

— дисбинокулярная амблиопия – при косоглазии. Это наиболее тяжелый вид амблиопии и развивается вследствие невнимательного наблюдения родителей за своими детьми. До 4-х месяцев глаза у детей могут быть направлены в разные стороны, но к 4месяцам зрительные оси обоих глаз должны установиться параллельно друг другу. Если же у ребенка один глаз косит постоянно, изображение в косящем глазу не попадает на центральную ямку, в нем не формируются связи макулы

с корковым центром и развивается амблиопия. В таких случаях необходимо поочередная заклейка (окклюзия) глаз, ребенок не должен смотреть двумя глазами, т. к. при двух открытых глазах происходит еще более глубокое подавление хуже видящего глаза, как бы отключение его от процесса зрения. Окклюзии проводятся до тех пор, пока не наработается бинокулярное зрение и не будет устранена причина. Если глаза косят попеременно, то амблиопия не наступит, а с 2- 3 летнего возраста необходимо вырабатывать бинокулярное зрение и косоглазие может пройти без операции.

При рефракционной амблиопии очки должны быть назначены всегда, если даже ребенок при первичной коррекции не улучшает остроту зрения. Очки носить постоянно, проводить периодические заклейки лучше видящего глаза (не менее полдня). Когда ребенок поднимет остроту зрения до 1,0, он еще 1 -2 года носит очки постоянно, чтобы закрепить результат, а затем индивидуальный подход.

Повысить остроту зрения при амблиопии можно в любом возрасте при правильном лечении и настойчивости пациента (особенно родителей). Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем быстрее достигается результат.

Вопросы для самоконтроля

1 Основные функции органа зрения

2 Что такое острота зрения, как обозначается, в каких единицах измеряется?

3 Острота зрения в норме и при патологии. Как отмечается?

4 Рефракция и ее виды, формула Дондерса.

5 Cтепени миопии и гиперметропии, их коррекция.

6 Что такое астигматизм? Виды астигматизма.

7 Что такое степень астигматизма и его значение?

8 Коррекция астигматизма.

9 Что такое цветоощущение и цветоаномалия

10 Поля зрения и их патология.

11 Что такое скотома, положительная и отрицательная скотомы?

12 Что такое гемианопсии?

13 Что такое бионокулярное зрение?

14 Что такое аккомодация и пресбиопия? Коррекция пресбиопии.

15 Конвергенция и ее взаимосвязь с аккомодацией.

Определение остроты зрения

Острота зрения является, как указывалось выше, основной функцией, которую исследуют при подборе очков. Она определяется угловой величиной наименьшего предмета, который видит глаз. Однако слову «видеть» можно приписать разные значения.

Различают три понятия остроты зрения:
1) острота зрения по наименьшему видимому (minimum visibile) — это величина черного предмета
2) острота зрения по наименьшему различимому (minimum separabile) — это расстояние, на которое должны быть удалены два предмета, чтобы глаз воспринял их как раздельные;
3) острота зрения по наименьшему узнаваемому (minimum cognoscibile) — это величина детали объекта, например штриха, буквы или цифры, при которой этот объект безошибочно узнается.

Практически в оптометрии применяют только второй и третий виды определения остроты зрения. Для этого используют специальные черные знаки на белом фоне — оптотипы.

Для определения остроты зрения по наименьшему различимому используют оптотип кольцо Ландольта, названное по имени предложившего его немецкого офтальмолога начала XX в. Оно представляет собой кольцо с квадратным разрывом. Толщина кольца, как и ширина разрыва, равна 1/5 его наружного диаметра.

Разрыв может иметь одно из 4 (кверху, книзу, вправо или влево) или, реже, одно из 8 (4 прямых и 4 косых) направлений. Обследуемый должен указать направление разрыва.

Для определения остроты зрения по наименьшему узнаваемому используют буквы, цифры или силуэтные картинки (для детей). При этом отношение детали оптотипа (толщина штриха, буквы или цифры, размер детали рисунка) ко всему его размеру (сторона квадрата, в который вписан знак) должно составлять 1 : 5.

Для предъявления оптотипов используют печатные таблицы, транспарантные приборы (в которых знаки нанесены на молочном стекле, освещаемом на просвет), диапроекторы и электронно-лучевые трубки.

В России используют печатную таблицу Головина — Сивцева, транспарантный аппарат ПОЗД-1 и проектор знаков ПЗ-МД.

Печатная таблица Головина — Сивцева с аппаратом для ее освещения — крайне простое и дешевое устройство, которое может быть использовано в любом помещении, где есть электрическая сеть. На таблице изображены кольца Ландольта с разрывами в четырех направлениях и буквы Н, К, И, Б, М, Ш, Ы различных размеров, которые соответствуют при их рассматривании с расстояния 5 м остроте зрения от 0,1 до 2,0, при этом от 0,1 до 1,0 интервал между строками составляет 0,1, между 1,0 и 2,0 — 0,5.

В настоящее время разработаны новые таблицы, содержащие буквы А, Е, В, О, С, Y, X, К, Н, М, Р, общие для русского и латинского алфавитов. В них также введены знаки, соответствующие остроте зрения 0,05, 0,015, 0,25 и 1,25. Основной недостаток таблиц — необходимость показывать знаки вручную, с помощью указки.

Транспарантный аппарат ПОЗД-1 (прибор для исследования остроты зрения для дали) отличается от описанного выше лишь тем, что таблицы нанесены на молочном стекле и освещаются на просвет. Одновременно пациентам предъявляется половина таблицы оптотипов Головина—Сивцева. Прибор обладает тем же недостатком, что и печатные таблицы.

Проектор знаков (ПЗ-МД) — прибор, дающий изображение на экране, который может находиться на расстоянии от 3 до 6 м. Содержит тестовый диск с различными знаками: буквами, кольцами Ландольта и силуэтными рисунками для детей. Одновременно предъявляется один (для крупных оптотипов) или несколько знаков одного или двух (для мелких оптотипов) размеров.

Помимо оптотипов, в диске имеются тесты для исследования астигматизма, бинокулярного зрения и гетерофории. Смена тестов осуществляется оператором путем нажатия кнопки на пульте дистанционного управления.

Методика исследования остроты зрения следующая. Обследуемый сидит лицом к таблице (экрану) на расстоянии 5 м от него. Глаза должны находиться примерно на уровне середины тестового поля. Один глаз прикрывают непрозрачным щитком. Обследуемому показывают и просят назвать знаки, соответствующие остроте зрения 1,0 (не менее четырех знаков подряд). Если он все их называет верно, то показывают более мелкие знаки, непосредственно следующие за размером 1,0 в данной таблице (приборе). Так продолжают до тех пор, пока обследуемый не начнет ошибаться.

Если обследуемый ошибался уже в знаках, соответствующих остроте зрения 1,0, то показывают более крупные знаки, следующие за ними, пока он не назовет верно все знаки одного размера. Остроту зрения учитывают по размеру наименьших знаков, которые исследуемый называет безошибочно.

Вначале обычно исследуют остроту зрения правого, затем левого глаза Иногда бывает нужно исследовать также остроту зрения при двух открытых глазах. Результат записывают, используя начальные буквы латинских слов Visus oculi dextri (зрение правого глаза — VOD) и Visus oculi sinistri (зрение левого глаза — VOS).

Остроту зрения двух глаз обозначают VOU (Visus oculi utriusqui).

Дробь, выражающая остроту зрения данного глаза, означает величину, обратную его наименьшему углу разрешения, выраженному в минутах. Она также равна отношению расстояния, с которого данный глаз различает знаки данного размера, к расстоянию, с которого эти знаки должны различаться нормальным глазом.

На таблице Головина — Сивцева это расстояние указано слева от каждой строки, а острота зрения — справа. Поскольку у нас в стране принято исследовать остроту зрения с расстояния 5 м, эти величины связаны следующим отношением:

где V — острота зрения;
Д — расстояние, с которого данную строку различает нормальный глаз, м.

За рубежом нередко обозначают остроту зрения в виде не десятичной, а простой дроби, причем в числителе стоит либо 6 (метров), либо 20 (футов). Для перевода в нашу систему следует превратить простую дробь в десятичную.

Исследованием остроты зрения начинают и заканчивают все способы подбора очков.

Нормальной считается острота зрения 1 (6/6 или 20/20), однако очень часто острота зрения бывает значительно выше. Описаны случаи, когда острота зрения составляет 6,0.

Остроту зрения определяют без коррекции и с оптической коррекцией (т.е. с линзой или системой линз, наилучшим образом исправляющей аметропию).

Первую иногда называют относительной, вторую — абсолютной остротой зрения.

Следует иметь в виду, что только острота зрения с коррекцией является стабильной характеристикой зрительной функции данного глаза. Острота зрения без коррекции — величина очень непостоянная, зависящая от условий предъявления знаков и общего состояния обследуемого. Поэтому ей не придают большого значения в оптометрии.

Нерешенным вопросом является оценка степени снижения остроты зрения. Перевод десятичной дроби, выражающей остроту зрения, в процентное выражение зрительной функции (например, острота зрения 0,8 — 20% потери зрения, 0,9 — 10% и т.д.) является неправильным, так как любой вид чувствительности измеряется не в линейной, а в логарифмической шкале.

В самом деле, снижение остроты зрения с 1,0 до 0,9 гораздо менее чувствительно, чем с 0,2 до 0,1, хотя острота зрения при этом снижается на ту же величину 0,1.

В настоящее время для обозначения ухудшения или улучшения чувствительности получает распространение понятие октавы. Понижение чувствительности на одну октаву означает повышение величины порогового раздражителя в 2 раза. Отсюда снижение нормальной остроты зрения (т.е. равной 1,0) на 1 октаву означает 0,5, на две октавы — 0,25, на три октавы — 0,125 и т. д.

Именно в октавах лучше всего оценивать визуальный эффект оптической коррекции или лечения глазного заболевания.