Болезни роговицы и контактные линзы

На сегодняшний день контактные линзы стали очень распространены у людей с плохим зрением. За счет популярности начали улучшаться технологии их изготовления.

Линзы стали альтернативой и идеальной заменой очкам. Они могут справиться с такой проблемой, как астигматизм.

Линзы изготавливают из следующих материалов:

• Гидрогель – очень мягкий материал.
• Полимерные составы – жесткие материалы.

Их ношение вполне комфортно и удобно. Но у некоторых людей из-за некачественного ухода или несоблюдения гигиены могут возникнуть неприятные последствия ношения линз, причем они могут оказаться вполне серьезными. Поэтому рекомендуется периодически посещать офтальмолога, правильно очищать и не носить их дольше положенного срока.

К чему приводит длительное или неправильное ношение линз? Последствия могут быть самыми разными. В статье мы рассмотрим основные из них.

Если при ношении контактных линз к роговице поступает малая концентрация воздуха, может образоваться отек. Это возникает из-за неправильной формы линз или сна в них.

Признаки отека роговицы:

• Вокруг все размытое.
• Если смотреть на лампочку, то вокруг нее образуется радуга.
• Глаза красные.

Такие последствия ношения линз, как отеки, легко устранить, если сразу обратиться к врачу. Начав лечение вовремя, отек можно снять за несколько дней.

Отложения белка

Эти последствия ношения линз очень популярны, но безобидны.

Жиры, кальций и белки, которые находятся на слезной поверхности, начинают контактировать с поверхностью контактной линзы. Впоследствии на ней появляется неровная и шероховатая пленка. Человеческому глазу она почти незаметна, можно только обратить внимание на жирную структуру поверхности. Зато под микроскопом все четко видно.

Таким образом, эти отложения накапливаются, и из-за них появляются раздражения глаз. Они начинают чесаться и краснеть. В этом случае нужно меньше времени носить линзы. Если ничего не предпринимать, то возможно образование инфекции, которая приведет к более тяжелым последствиям.

Многоцелевой раствор, который содержит ферменты, может помочь в этой ситуации. А чтобы проконтролировать такие последствия ношения контактных линз, как белковые отложения, рекомендуется некоторое время применять одноразовые приспособления.

В случаях, когда такие проблемы появляются очень часто и в больших количествах, советуют использовать линзы, которые изготовлены из материала с применением крофилкона А или нетрафилкона А. Они наиболее стойко переносят такие осложнения.

Стоит помнить, что такие белковые отложения могут быть опасными для глаз, так как являются потенциальными носителями микробов и инфекции. Кроме того, шероховатая и неровная поверхность линзы может поцарапать и травмировать роговицу.

Конъюнктивит

Рассматривая последствия ношения контактных линз, нужно упомянуть конъюнктивит. Он образуется в виде бугорка на внутренней верхней части века. Это случается из-за большого количества скопившихся лимфоцитов, эозинофилов. Со временем ткани начинают утолщаться, а бугорок — увеличиваться в размере.

Причиной появления конъюнктивита принято считать аллергию на накопившиеся отложения или на очищающую жидкость. Такая болезнь встречается редко в случаях, когда происходит частая замена линз.

Признаки капиллярного конъюнктивита:

• Зуд.
• Выделения.
• Раздражения.
• Микроорганизмы.
• Ощущение постороннего предмета в глазу.

Чтобы вылечить гигантский капиллярный конъюнктивит, необходимо реже носить линзы, а лучше прекратить их ношение вообще. Можно попробовать подобрать другой вариант линз, из иного материала и иной формы. Кроме этого, стоит применять препараты, которые предотвратят развитие тучных клеток. А капли помогут избавиться от боли в глазах.

Если лечение проводится правильно, то признаки болезни быстро пропадают, но сами бугорки исчезают через несколько недель.

Разрастания сосудов на роговицу

Такие последствия ношения линз, как разрастания сосудов на роговицу, могут очень плохо сказаться на зрении человека. Причиной этому обычно служит применение мягких линз, которые не пропускают кислород воздуха к роговице, и она начинает голодать.

Микробный кератит

Существуют и другие неприятные последствия ношения контактных линз, в частности микробный кератит. Это наиболее серьезное и опасное осложнение. Эта болезнь может привести к потере зрения.

Несмотря на то что глаз самостоятельно предотвращает инфицирование путем того, что его поверхность очищается веками, слезами омывается роговица, устаревшие клетки отмирают, а на их месте появляются новые, довольно часто встречаются люди, которые страдают микробным кератитом. Чаще всего это те, кто носит линзы беспрерывно на протяжении месяца и более. За это время на поверхности глаза образуются такие микроорганизмы, как стафилококк и синегнойная палочка, которые и являются причиной заболевания.

• Жжение в глазах.
• Боязнь света.
• Периодически текут слезы.
• Выделяется гной.
• Резко падает зрение.
• Быстрое прогрессирование.

Последствия ношения линз больше положенного срока стоит начинать лечить как можно скорее, сразу же после появления первых признаков.

Причины, из-за которых может возникнуть микробный кератит:

• Ношение линз очень долгое время без перерывов.
• Замена линз происходит очень редко.
• Сахарный диабет или травмы глаз.
• «Сухой глаз».

Акантамебный кератит

Эту болезнь можно встретить достаточно редко, но она наиболее опасна, так как если вовремя не начать лечение, то можно потерять не только зрение, но и глаз.

Причиной этого заболевания является акантамеба, которая живет и легко передвигается в почве, воде, даже питьевой. Она может появиться на поверхности любого вида контактных линз.

Поэтому не стоит при ношении линз купаться в бассейне, в водоемах или даже в ванне. Кроме того, не стоит мыть или ополаскивать контейнеры для линз в воде из-под крана.

Язва роговицы

О язве роговицы тоже следует рассказать, рассматривая последствия ношения линз больше срока и несоблюдения правил личной гигиены. Также эта болезнь может возникнуть в случае повреждения поверхности глаза.

Язва роговицы может быть в виде двух форм:

Инфекционная форма обычно сопровождается сильными болями, обильными выделениями гноя, часто после болезни в эпителии роговицы остается отверстие. От вида микроорганизмов, которые обитают на поверхности глаза, зависит быстрота развития язвы. Антибиотики здесь будут самым эффективным способом лечения.

Стерильный способ протекает очень мягко, без появления отверстия в роговице и без болевых синдромов.

Негативные последствия ношения линз могут проявляться в форме аллергической реакции, возникшей на материал, из которого изготовлена сама линза, а также на компоненты раствора, в котором она обрабатывается.

В последнем случае офтальмологи рекомендуют заменить этот раствор на тот, который изготовлен без применения консервантов.

Отложения, которые образуются на поверхности линзы, тоже могут стать причиной аллергии глаза. В этом случае нередко встречается переход от аллергии к конъюнктивиту.

Если проявилась аллергия на материал, из которого изготовлена линза, то стоит просто заменить их на другой вид.

Последствия долгого ношения линз могут проявляться в форме аллергического конъюнктивита. Он сопровождается зудом, слезотечением, боязнью света, отеком и общим дискомфортом. В этом случае необходимо использование противоаллергенных препаратов в виде капель, которые вводятся на роговицу глаза перед помещением в него линзы.

Трещины конъюнктивы

Несколько лет назад было диагностировано еще одно негативное последствие ношения линз – трещина конъюнктивы. Она может возникнуть, если линзы изготовлены из силикон-гидрогеля. Трещины в основном возникают в местах, где происходит соприкосновение края линзы с конъюнктивой. Обычно это последствие протекает без боли и каких-либо симптомов.

При ношении контактных линз роговица ежедневно испытывает стресс, на ее поверхности могут появляться микротравмы, сопровождающиеся болевыми симптомами, ощущением инородного тела в глазу, слезотечением и покраснением конъюнктивы. Для восстановления тканей глазной поверхности, после травм (при длительном ношении контактных линз и в ситуации случайной травматизации роговицы глаза при использовании линз), в качестве вспомогательной терапии, могут использоваться средства с декспантенолом — веществом, отличающимся регенерирующим воздействием на ткани, в частности, глазной гель Корнерегель. Он оказывает заживляющее действие за счет максимальной концентрации декспантенола 5%*, а входящий в его состав карбомер за счет вязкой текстуры пролонгирует контакт декспантенола с глазной поверхностью. Корнерегель длительно сохраняется на глазу за счет гелеобразной формы, удобен в нанесении, проникает в глубокие слои роговицы и стимулирует процесс регенерации эпителия поверхностных тканей глаза, способствует заживлению микротравм и устранению ощущения боли. Препарат наносят вечером, когда линзы уже сняты.

Муциновые шарики

Эти шарики можно найти на внутренней поверхности контактной линзы в виде мелких круглых образований. Чаще это негативное последствие возникает при длительном непрерывном ношении линз из силикон-гидрогелевого материала. Обычно это проходит без болезненных ощущений и серьезных последствий, но бывают случаи, когда округлые образования надавливаются на роговицу глаза.

Нарушение рефракции

При длительном ношении линз из силикон-гидрогелевого материала может возникнуть нарушение рефракции. Это происходит в случаях, когда материал очень упругий по сравнению с поверхностью глаза. При соприкосновении линза будет сжимать и уплотнять роговицу в ее центре. Иногда все может произойти наоборот, что приведет к образованию миопии.

Окрашивание роговицы

У любителей контактных линз может в редких случаях возникнуть прокрашивание роговицы в виде дуги. Чаще всего оно появляется из-за надавливания верхнего века на линзу. За счет силы трения начинает образовываться дуга смещения линзы на роговице.

Эндотелиальные пузырьки

Эндотелиальные пузырьки – это части темного цвета, которые появляются после надевания линзы. Появление этих пузырьков не говорит о патологии, но может быть причиной гипоксии на этой части роговицы.

Последствия ношения линз ночного ношения

Риск появления инфекционных заболеваний при ношении линз ночью увеличивается, поэтому стоит давать отдыхать глазам от них. Если же использовать специальные, то такие последствия возникают значительно реже, но приспосоюления эти стоят порядком дороже и не всегда себя оправдывают. Следует помнить, что за любыми линзами необходимо правильно ухаживать и периодически их менять.

Спать в обычных линзах, не предназначенных для ночного отдыха, конечно, не рекомендуется. Из-за выделения белков и липидов на их внутренней поверхности может образоваться налет, который способен повредить роговицу.

Заключение

Наиболее тяжелые последствия длительного ношения контактных линз возникают из-за несвоевременного посещения врача-офтальмолога.

Поэтому, чтобы предостеречь себя от таких неприятных осложнений, необходимо правильно ухаживать за линзами, не носить их очень долго. А если возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то стоит незамедлительно обратиться к специалисту, который сможет выяснить причину и назначить курс лечения. Будьте здоровы!

*5% — максимальная концентрация декспантенола среди глазных форм в РФ. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Государственных медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также по данным из открытых источников производителей (официальных сайтов, публикаций), апрель 2017.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Осложнения от ношения контактных линз

Ношение контактных линз может вызвать ряд осложнений, особенно при нарушении правил ношения и ухода за ними, несоблюдения режима замены. Причинами могут стать инфекция, индивидуальная непереносимость компонентов растворов для ухода за линзами, гипоксия (недостаточное поступление кислорода в ткани) роговицы. Проявления их бывают сходны с другими, не связанными с ношением контактной коррекции, заболеваниями, в связи с чем осмотр офтальмолога при появлении любых симптомов обязателен.

Важно знать, что лечение всех осложнений заключается в немедленном прекращении ношения линз и терапии основной причины заболевания. В дальнейшем офтальмолог примет решение о возможности дальнейшего использования контактной коррекции, изменении режима ношения, переходе на линзы с другими характеристиками или полном отказе от них.

Синдром «красного глаза». Данный синдром не является признаком какого-то конкретного заболевания. Он встречается при различных состояниях. Синдром может иметь инфекционную, аллергическую, токсическую, механическую, гипоксическую природу. От этого будет зависеть наличие и выраженность тех или иных симптомов. Обычно они включают в себя покраснение глаза, патологическое отделяемое, дискомфорт, ощущение инородного тела в глазу. Лечение зависит от причины, вызвавшей синдром.

Гипоксия роговицы. Поскольку снабжение кислородом роговицы осуществляется из омывающей её слёзной жидкости, любая контактная линза будет снижать его поступление в той или иной мере и приводить к гипоксии. Острая гипоксия может возникать у пациентов, забывших снять или оставивших на глазу на ночь линзу, не предназначенную для такого режима ношения. В более лёгких случаях отмечается отёк роговицы, снижение зрения и/или ощущение тумана в глазах, в тяжёлых – гибель и отшелушивание клеток эпителия. Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, фотофобию, дискомфорт в глазу.

Длительное ношение контактных линз, особенно с нарушением предписанного режима, и, как следствие, хроническая гипоксия, могут привести к образованию микроцист и неоваскуляризации роговицы. В первом случае отмершие клетки в глубине эпителия формируются в микроцисты и постепенно мигрируют наружу. Как правило, такое состояние редко снижает остроту зрения и достаточно быстро проходит после отмены ношения контактных линз.

Во втором случае в роговице начинают появляться патологические (в нормальном состоянии в этой зоне они не определяются) кровеносные сосуды. Если они определяются только в области лимба, то не вызывают каких-либо симптомов, но при прорастании их к центральной части роговицы будет отмечаться снижение остроты зрения. Для уменьшения прогрессирования этого состояния рекомендуется перейти на более тонкие и/или имеющие бόльшую кислородопроницаемость линзы.

Аллергические и иммунные реакции. Наиболее частым осложнением ношения контактной коррекции является гигантский папиллярный конъюнктивит. Он встречается у 1-3 процентов пользующихся ею. Непосредственной причиной является накопление на поверхности линз белковых и липидных отложений. Они вызывают механическое раздражение и аллергическую реакцию в глазу.

Данное заболевание может развиться в случае: — более редкой, чем необходимо, замены линз; — более длительного их ношения, чем рекомендовано производителем; — использования раствора для ухода с меньшей концентрацией, чем необходимо.

Гигантский папиллярный конъюнктивит может проявляться синдромом «красного глаза» и особыми изменениями на конъюнктиве верхнего века, заметными при осмотре со щелевой лампой. Лечение его заключается в более частом применении энзимных средств очистки, переходе на линзы частой плановой замены или имеющие бόльшую устойчивость к образованию отложений, сокращении времени ношения. Из лекарственных препаратов могут использоваться кортикостероиды, противоаллергические средства (кромолин, локсозамид, эмадин, опатанол и др).

Верхний лимбальный кератоконъюнктивит, индуцированный ношением контактных линз, — это иммунная реакция, проявляющаяся синдромом «красного глаза», утолщением конъюнктивы, фотофобией, жжением или зудом, снижением остроты зрения. Лечение заключается в прекращении ношения контактных линз до полного исчезновения симптомов, использовании пероксидных систем ухода за ними, переходе на ЖГПЛ.

Аллергический конъюнктивит возникает, как результат гиперчувствительности к какому-либо из компонентов раствора для ухода за линзами. Проявляться он может синдромом «красного глаза», зудом. Такое состояние обычно проходит при прекращении использования раствора, а в тяжёлых случаях – после назначения местных кортикостероидов.

Растворы для ухода за контактными линзами также могут вызывать токсические и иммунные реакции. Вначале симптомы неспецифичны и слабо выражены: ощущение инородного тела, гиперемия, гипертрофия сосочков конъюнктивы. При этом верхняя часть лимба более гиперемирована, между ним и центральной частью роговицы может определяться точечная кератопатия (локальное уменьшение прозрачности). При отсутствии лечения на этом месте может образоваться непрозрачный паннус (помутнение поверхностных слоёв роговицы) из микроцист.

При ношении контактных линз существует также риск возникновения стерильного (неинфекционного) кератита, сопровождающегося отложением клеток крови в строме периферической части роговицы. Причиной его является иммунный ответ на токсины бактерий, находящихся на задней поверхности линзы. Эти инфильтраты рассасываются, не вызывая стойкого снижения зрения, после назначения местных кортикостероидов или отказа от ношения контактной коррекции.

Механическое воздействие линз на роговицу. Применение контактных линз иногда вызывает повреждение роговицы. Причиной может быть постоянный стресс эпителиальных (наружных) слоёв этой оболочки глаза, вызванный длительным ношением линз, неаккуратное их снятие или надевание, попадание под край линзы инородных тел, надрывы и неровности на поверхности. На этих местах возникают эрозии. Они могут проявляться слезотечением, фотофобией, снижением остроты зрения. Как правило, после прекращения ношения линз эрозии заживают, а при инфицировании могут осложняться гнойным процессом с формированием стойких помутнений, язвы и перфорации.

Точечный поверхностный кератит, часто наблюдаемый у пользующихся контактной коррекцией, обусловлен зачастую неправильным подбором линз (слишком «крутая» или «плоская» посадка). В результате появляются поверхностно расположенные инфильтраты в различных частях роговицы. В случае с ЖГПЛ они могут локализоваться: — на 3-х и 9-и часах (для более точного указания участка на роговице часто используется «принцип циферблата», т.е. поверхность разделена на 12 зон, как в часах); — в центре; — на периферии.

В первом случае это вызвано неполным прилеганием век к роговице в зоне межпальпебральной щели (расстояние между верхним и нижним веком), нестабильностью слёзной плёнки и может усугубляться слишком редкими моргательными движениями. Во втором — «крутой» формой роговицы (например, при кератоконусе), когда вершина ее плотнее, чем остальные зоны, прилегает к линзе. В третьем случае осложнение вызвано тем, что роговица имеет более плоскую форму, и линза опирается на периферическую её часть, вызывая дугообразный инфильтрат. Все описанные проявления уменьшаются после изменения формы и размеров линзы. Иногда назначают короткие курсы местных кортикостероидов.

Точечный поверхностный кератит чаще выявляется у пациентов, носящих мягкую контактную коррекцию. Линзы, вызывающие более сильную сухость в глазу, могут приводить к центральным или периферическим дугообразной формы помутнениям роговицы, чаще со стороны внутреннего угла глаза. Иногда в верхней части роговицы выявляются трещины эпителия, протекающие, как правило, бессимптомно. Эти явления купируются сменой линз на более влагосодержащие или переходом на ЖГПЛ.

Деформация роговицы. Длительное ношение контактной коррекции может приводить к постепенному и непредсказуемому изменению формы роговицы. Обычно это характерно для ГПЛ, но также может наблюдаться и при использовании мягких линз. Форма роговицы восстанавливается после отмены контактной коррекции на несколько месяцев.

Химические повреждения эпителиальных тканей. Растворы для ухода за контактными линзами, оставшиеся на их поверхности после обработки, могут вызывать синдром «красного глаза», умеренную боль, фотофобию, слезотечение. Перекись водорода, содержащаяся в пероксидных системах, без нейтрализации должным образом может вызвать хоть и временное, но значимое снижение остроты зрения. Для профилактики поражения роговицы этими растворами необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации по применению или заменить раствор другим.

Инфекционные кератиты. В США (статистика по России отсутствует) ежегодно у одного из 2500 человек, носящих контактную коррекцию в дневном режиме, и у одного из 500 — в непрерывном, развивается бактериальный кератит. Причиной его обычно является нарушение правил ухода за линзами и использования их. Симптомы развиваются остро и включают в себя синдром «красного глаза», боль, фотофобию, слезотечение, гнойное отделяемое, снижение остроты зрения. Лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов, что позволяет в большинстве случаев избежать последствий.

Одной из наиболее трудно поддающихся лечению инфекций является акантамеба. Данный микроорганизм широко распространён в природе. Самой частой причиной заражения является использование водопроводной воды для промывания или хранения контактных линз, купание, не снимая линз. Лечение, которое может продлиться несколько месяцев, включает в себя применение таких препаратов, как пропамидин, неомицин, миконазол, клотримазол, кетоконазол, ПГМБГ (полигескаметилен бигуанид).

Синдром «сухого глаза». Нарушение формирования слёзной плёнки обычно для пользующихся контактной коррекцией. В случае с мягкими линзами данный эффект более выражен, чем с жёсткими, так как они имеют больший диаметр и захватывают не только роговицу, но и ткани вокруг неё. Это приводит к замедлению эвакуации микроорганизмов и различных инородных тел (песчинок, пыли) из конъюнктивальной полости, снижению питания подлежащих тканей, изменению химического состава слёзной плёнки. Проявляется данное состояние покраснением глаза, сухостью или, наоборот, слезотечением, ощущением инородного тела, жжением, резью в глазу.

При наличии таких симптомов рекомендуется переходить на ношение силиконгидрогелевых контактных линз с более низким содержанием влаги или специальных линз из биосовместимого материала Proclear (CooperVision, Inc.), рекомендованных FDA, и Extreme H2O (Hydrogel Vision Corp.). Для лечения применяются заменители слезы/увлажняющие капли, не содержащие консервантов и разрешённые к использованию совместно с контактными линзами. Могут быть рекомендованы применение пищевых добавок, содержащих омега-3-жирные кислоты, или льняное масло, уменьшающие испарение слезы с поверхности глаза. При отсутствии эффекта возможно выполнение закрытия слёзных точек силиконовыми или акриловыми пробками.

на этой странице

Человек, решивший использовать контактные линзы, всегда должен быть хорошо информирован о возможных осложнениях, а также ориентироваться в различного рода симптомах и проявлениях. Важно не забывать о контрольных осмотрах для исключения осложнений, которые могут на начальных стадиях протекать бессимптомно.

Кроме того на переносимость и уровень комфорта при ношении контактных линз может влиять целый ряд факторов как общих, так и местных.

Факторы, влияющие на переносимость контактных линз

Основные осложнения контактной коррекции

Все осложнения контактной коррекции принято разделять на специальные группы:

Механические (повреждение тканей глазного яблока линзами и расположенными под ними инородными телами)

Гипоксические (отек роговицы, васкуляризация роговицы)

Токсико-аллергические (папиллярный конъюнктивит)

Воспалительные и инфекционные (стерильный инфильтрат роговицы, микробные кератиты)

Некоторые клинические проявления осложнений контактной коррекции

Конъюнктивальная инъекция («красный глаз»).

Основные причины – гипоксия роговицы, снижение слезопродукции, реакция на раствор по уходу за линзами или химическое вещество, попавшее на линзу, а также на микробные токсины. Гиперемия конъюнктивы (красный глаз) может быть симптомом начала конъюнктивита или кератоконъюнктивита различного происхождения.

Папиллярный конъюнктивит

Чаще возникает при использовании мягких контактных линз пролонгированного (без снятия на ночь) ношения или традиционных контактных линз с длительным сроком замены (6-8 месяцев). Причины развития – механическое рефлекторное раздражение конъюнктивы век краем линзы, а также аллергическая реакция на компоненты раствора для линз. Однако в большинстве случаев это аутоиммунная реакция на отложения денатурированного белка слезы на поверхности контактной линзы.

Отек роговицы

Возникает вследствие нарушения метаболизма из-за недостаточного снабжения роговицы кислородом при ношении контактных линз. Клиническими признаками отека роговицы являются структурные изменения ее слоев, выявляемые при биомикроскопическом исследовании.Компенсаторным механизмом при хроническом отеке роговицы является ее васкуляризация – образование в роговице сети кровеносных сосудов. Это осложнение длительное время протекает без субъективных симптомов. При длительном течении васкуляризация роговицы может приводить к нарушению прозрачности роговицы и снижению зрения.

Основными причинами повышенного риска развития инфекционных осложнений при ношении контактных линз являются:

инфицирование глаз вследствие инфицирования линз и средств ухода за линзами (растворы и контейнеры для хранения линз);

нарушение физиологических механизмов защиты глаза от развития инфекционного процесса (гипоксия роговицы, микротравма эпителия роговицы, нарушение механизма мигания и слезной секреции, возникающие при ношении контактных линз). Хронические заболевания глаз, несоблюдение правил гигиены и рекомендаций по использованию контактных линз дополнительно повышают риск развития инфекционных осложнений.

Хронические заболевания глаз инфекционной природы, хронические интоксикации, несоблюдение правил гигиены и рекомендаций по уходу и использованию контактных линз являются дополнительными факторами, повышающими риск развития инфекционного осложнения при ношении контактных линз.

Инфекционные кератиты возникают в 0,04% случаев при дневном ношении мягких гидрогелевых линз. Риск развития кератита повышается в несколько раз при пролонгированном (без снятия на ночь) ношении линз.

Возбудителями инфекционных осложнений контактной коррекции зрения могут быть бактерии, патогенные грибы, вирусы и простейшие организмы – акантамеба. Чаще всего встречаются бактериальные кератоконъюнктивиты, вызванные стафилококками и синегнойной палочкой.

Что можно и что нельзя делать при ношении контактных линз?

Регулярно обследоваться у окулиста, по крайней мере, 2 раза в год.

Выполнять рекомендации врача по режиму ношения линз и уходу за ними.

Снять линзы и обратиться к врачу, в случае если вы постоянно ощущаете дискомфорт или ваши глаза стали красными

Иметь под рукой пару очков на всякий случай Нельзя:

Использовать какие-либо растворы или лекарства для глаз, не посоветовавшись с врачом

Спать, не сняв линзы, если только этого вам специально не порекомендовал врач.

Носить линзы в окружающей среде, содержащей пары активных химических веществ.

Использовать для ухода за линзами воду из-под крана.

В первой части статьи мы проанализировали воздействие разных силикон-гидрогелевых контактных линз на отдельные структуры глаза, для которых важен объем поступающего кислорода. Судя по всему, разные показатели пропускания кислорода (Dk/t) у силикон-гидрогелевых линз мало влияют на эти клинические данные. В представленной публикации мы рассмотрим клиническое значение отдельных качественных характеристик, которые, как известно, варьируют у линз разных типов, и подчеркнем факторы, требующие учета при подборе оптимальных контактных линз.

Осложнения, не связанные с оксигенацией

Ниже приведен список побочных явлений, которые отмечаются у пользователей контактных линз: они возникают независимо от оксигенации, или их значимость обратно пропорциональна величине Dk/t силикон-гидрогелевых контактных линз.

Силикон-гидрогелевые контактные линзы, имеющие высокий показатель пропускания кислорода, позиционировались как снижающие риск развития тяжелого кератита, чаще всего связанного с микробной инфекцией, до того уровня, который был отмечен у людей, пользующихся гидрогелевыми контактными линзами в режиме дневного ношения. К сожалению, силикон-гидрогелевые контактные линзы не оправдали ожиданий.

В недавних эпидемиологических исследованиях наличие линзы на закрытом глазу по-прежнему называют основной причиной развития инфекции, среди других факторов риска указаны тип контактных линз, постоянное ношение линз, их использование при дальнозоркости и для изменения цвета глаз, покупка линз через Интернет, невыполнение обязательного требования мыть руки перед очисткой линз, неудовлетворительная гигиена контейнера для хранения линз, юный возраст пользователей контактных линз, принадлежность к мужскому полу, курение, время года, климатические условия, опыт ношения контактных линз меньше шести месяцев и принадлежность пользователей к высокообеспеченному классу. Есть предположения, что степень кератита и риск потери зрения связаны с Dk/t, но нет никаких доказательств проявления подобных последствий при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз, даже если выявлены различия между несколькими параметрами линз, выпущенных под разными брендами.

Воспаление

Неинфекционный инфильтративный кератит является серьезным осложнением воспалительного характера, которое приводит к дискомфорту, появлению рубцов и непереносимости контактных линз. Нет данных, доказывающих, что повышенный показатель пропускания кислорода у линзы снижает риск инфильтративного кератита; более того, имеющиеся сведения позволяют предположить, что непрерывное ношение силикон-гидрогелевых контактных линз сопряжено с аналогичным, если не более высоким, риском образования инфильтратов, чем в случае с гидрогелевыми линзами. Здесь вряд ли идет речь о непосредственной связи между осложнением и Dk/t скорее, это обусловлено длительностью ношения КЛ, свойствами поверхности линз из конкретного материала или методологией исследований, в ходе которых были получены соответствующие данные. Пока мы можем сделать для себя следующий вывод: и помимо Dk/t существуют важные моменты или предрасполагающие факторы, которые необходимо учитывать при выборе линз.

Прокрашивание роговицы

Прокрашивание роговицы отмечается у пользователей и гидрогелевых, и силикон-гидрогелевых контактных линз. В последнее время появился большой интерес к вариациям типичных окрашиваний у носителей силикон-гидрогелевых контактных линз в зависимости от того, какая система по уходу за линзами и раствор для их хранения применяются. Связь между окрашиванием роговицы и Dk/t можно назвать очень слабой: шесть часов гипоксии, безусловно, не способны привести к окрашиванию роговицы.

Папиллярный конъюнктивит

Папиллярный конъюнктивит, связанный с ношением КЛ, является основной причиной их непереносимости, особенно при непрерывном ношении. Хотя механизм развития заболевания по-прежнему слабо изучен, основными факторами считают механическую травму пальпебральной конъюнктивы верхнего века и иммунологическую И воспалительную реакции. Иначе говоря, причинными факторами для возникновения папиллярного конъюнктивита, связанного с ношением считаются модуль упругости, свойства

поверхности и дизайн контактных линз.

Трещины конъюнктивы

Недавно Лофстром и Круз идентифицировали новое осложнение, возникающее при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз. У некоторых пациентов отмечены трещины и шероховатость конъюнктивы на тех участках, которые контактируют с краем контактной линзы. В большинстве случаев симптомы и серьезные последствия отсутствуют. Вероятно, причиной

осложнения является механическая травма, которая сильнее выражена при непрерывном ношении контактных линз, чем при дневном. Среди других значимых в этом отношении факторов называют модуль упругости материала и дизайн линз.

Верхнее дугообразное прокрашивание роговицы

Верхнее дугообразное прокрашивание роговицы у пользователей КЛ можно наблюдать нечасто. Поводы для беспокойства появляются в том случае, если такие прокрашивания превращаются в постоянный разрыв на поверхности эпителия роговицы. Осложнение больше распространено среди пользователей силикон-гидрогелевых контактных линз. В настоящее время считается, что верхнее дугообразное прокрашивание роговицы появляется в результате механического воздействия давящего на нее верхнего века на том участке, где топография периферического отдела роговицы, дизайн, жесткий материал и свойства поверхности линзы в совокупности приводят к избыточному давлению. Создаваемая при этом сила трения приводит к абразивному воздействию смещающейся линзы на поверхность эпителия.

Муциновые шарики

Муциновые шарики представляют собой маленькие округлые образования, которые можно заметить под контактной линзой. Принято думать, что это осложнение чаще возникает у тех пользователей силикон-гидрогелевых контактных линз, кто носит линзы непрерывно. В целом осложнение считается не имеющим серьезных клинических последствий, однако в отдельных случаях муциновые комочки могут вдавливаться в эпителий роговицы. К числу этиологических факторов можно отнести не только состояние здоровья пациента, но и модуль упругости, дизайн и свойства поверхности линзы.

Нарушение рефракции

Нежелательные эффекты при ортокератологии были отмечены при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз, особенно имеющих высокое значение оптической силы. Велика вероятность того, что линзы с высоким модулем упругости материала и более плоской, чем роговица, задней оптической поверхностью приведут к подобному явлению, они будут сжимать и, соответственно, уплощать роговицу в центре. В других случаях этот эффект может сработать противоположным образом и спровоцировать прогрессирование миопии, которое иногда отмечается у пользователей гидрогелевых линз.

Дискомфорт при ношении контактных линз

Среди факторов, от которых зависит успешное ношение контактных линз, комфорт является наиболее важным. Недавно опубликованы несколько статей, где сказано, что силикон-гидрогелевые контактные линзы обеспечивают лучший комфорт, чем гидрогелевые. Несмотря на отсутствие противоречий в результатах целого ряда исследований, подобное утверждение остается спорным. Как правило, методика проведения этих экспериментов предусматривала перевод пользователей гидрогелевых линз на силикон-гидрогелевые контактные линзы, однако отсутствие замаскированной контрольной группы означает, что данные об улучшенном комфорте могли быть получены на основе предвзятых отзывов. Главное — ни в одной из данных публикаций не была убедительно доказана связь между комфортом и объемом кислорода, поступающего через линзу, и наличие в конкретном случае подобной зависимости представляется маловероятным.

Читайте также:  Когда изобрели мягкие контактные линзы

Женский сайт «Красивая и Успешная», продолжая тему контактной коррекции зрения, сегодня рассмотрит такую проблему, как правильное ношение контактных линз. Именно неправильное использование линз чаще всего порождает множество мифов о них, в результате чего даже самые лучшие контактные линзы теряют свою безупречную репутацию и становятся объектом агрессивных нападок пользователей.

А между тем офтальмологи и производители контактных линз давно доказали: это один из самых удобных и безопасных способов коррекции зрения. Но так же, как и с любыми другими приборами, с линзами необходимо правильно обращаться.

Именно об этих правилах и о последствиях их нарушения пойдёт речь чуть ниже.

Правила ношения контактных линз

Особенностью использования контактных линз является их плотное прилегание к роговице глаза. Естественно, несмотря на то, что современные гидрогелевые и силикон-гидрогелевые линзы обладают идеальной гладкостью, воздухопроницаемостью и гидрофильностью, глаз воспринимает их как инородное тело .

Даже самые тонкие, самые хорошие и качественные линзы сначала вызывают дискомфорт. Именно поэтому офтальмологи рекомендуют переходить на линзы постепенно, начиная с одного часа в день, каждый раз увеличивая время контакта глаза с линзой на полчаса.

Кроме того, правильное ношение современных контактных линз предполагает ещё целый ряд запретов и рекомендаций .

Важно соблюдать требования гигиены при надевании, снятии и хранении контактных линз. Для того, чтобы линзы не вызвали появления воспалительного процесса в глазу, их необходимо каждый раз тщательно очищать в специальном растворе. Надевать и снимать линзы можно только чистыми, хорошенько вымытыми руками. Контейнер для линз нужно тщательно споласкивать каждый раз после использования и менять через каждые три месяца.

Глазу нужно обязательно давать отдыхать от линзы. Даже линзы постоянного ношения нельзя не снимать целыми сутками, иначе осложнений избежать будет невозможно.

Нельзя использовать контактные средства коррекции зрения дольше их срока эксплуатации. даже в том случае, если они не утратили своей функциональности и никак не повредились. Ношение мягких контактных линз имеет свои сроки в зависимости от вида оптического прибора, и носить двухнедельные линзы следует строго две недели, а ежедневные – только один день.

Декоративную косметику на глаза следует наносить только после того, как будут надеты линзы, а смывать — после снятия линз. Желательно использовать специальную косметику, на которой есть соответствующая пометка.

Нельзя допускать попадания на линзы косметических средств и аэрозолей вроде лака для волос, каких-либо кремов. Поэтому надевать контактные линзы следует после того, как причёска уже готова.

Нельзя закапывать в глаза никаких средств без консультации врача-офтальмолога.

При ношении любых контактных линз необходимо посещать окулиста дважды в год. чтобы предотвратить любые возможные осложнения.

Для очистки контактных линз следует использовать только специальные растворы. которые продаются в аптеках.

При появлении ощущения сухости глаз можно использовать увлажняющие капли. предварительно посоветовавшись с врачом.

Капли при ношении контактных линз

Сделать использование контактных глаз более комфортным могут специальные увлажняющие капли. В среднем стоимость флакона глазных капель составляет около 400 рублей.

Наибольшим спросом пользуются такие средства:

Визин Чистая слеза – капли, состав которых максимально приближен к человеческой слезе. Пузырька в 10 мл хватит примерно на 3 месяца использования. Эти капли хороши своей универсальностью и абсолютной безопасностью.

Капли Холо-комод имеют в своём составе гиалуроновую кислоту, благодаря чему увлажняют слизистую глаза. Средство эффективно в случае, когда ношение мягких контактных линз вызывает дискомфорт, жжение, покраснение глаза. Применять эти капли можно только по рекомендации врача .

Капли для глаз Blink хвалят очень многие пользователи. В них также содержится гиалуроновая кислота, благодаря чему они прекрасно увлажняют слизистую глаза. Однако людям, склонным к аллергии. это средство лучше не приобретать.

Капли A vizor хорошо снимают зуд, покраснение, ощущение сухости, возникающие при ношении любых контактных линз. По отзывам покупателей, это средство довольно качественное. Но прежде чем приобрести его, следует посоветоваться с врачом .

Качественные глазные капли не должны содержать никаких консервантов. поэтому, как правило, срок годности у них достаточно ограничен. Тем, кто редко пользуется контактными линзами, удобнее будет приобрести глазные капли не во флаконе, а в одноразовых герметичных ампулах: у них срок годности гораздо дольше.

Некоторые люди вместо глазных капель применяют сам раствор для хранения линз, чтобы сэкономить на специальных средствах.

Сайт sympaty.net этого делать не рекомендует. поскольку данные растворы для ухода за глазами не предназначены, и последствия их закапывания в глаза могут быть весьма неприятными.

Последствия ношения контактных линз

Как показывает практика, чаще всего на контактные линзы отрицательно реагируют очень чувствительные глаза. Некоторые люди из-за этого совершенно не могут пользоваться даже самыми современными, силикон-гидрогелевыми средствами контактной коррекции зрения.

Однако неприятные последствия при неправильном ношении контактных силикон-гидрогелевых линз могут возникнуть и у тех людей, которые не страдают повышенной чувствительностью глаз.

К наиболее распространённым относятся такие осложнения :

Синдром «красного глаза» или гиперемия слизистой оболочки глаз. причиной которого является развитие инфекции. Данное осложнение может возникнуть в ситуации, когда линзы плохо очищаются. когда слишком долго используются офтальмологические вкладки, которые не позволяют глазу дышать. Ещё одна причина развития воспалительного процесса в глазах – ношение неправильно подобранных контактных линз.

Синдром «сухого глаза», при котором носить линзы становится практически невозможно из-за сильного жжения в глазах. Может появиться, если носить неправильно подобранные линзы, а также в случае, когда контакт линзы с глазом длится дольше, чем это разрешено.

Эрозия роговицы или травмирование поверхности роговицы. Такая неприятность может случиться с людьми, которые совершают ошибку при надевании или снимании контактных линз, а также с теми, кто плохо их очищает.

Отёк роговицы глаза – осложнение, симптомами которого являются ощущение дискомфорта, затуманивание зрения, ухудшение его остроты. Может возникать при непрерывном ношении линз или в результате закапывания в глаза некачественных, токсичных средств.

Как легко можно понять из всего вышесказанного, ношение контактных линз не обязательно должно иметь какие-то последствия.

При соблюдении элементарных правил их использования, своевременном обращении к врачу, линзы могут стать самым удобным средством коррекции зрения на долгие годы.

Сайт «Красивая и Успешная» спешит убедить своих читательниц: если вы до сих пор ещё не купили контактные линзы только из-за боязни возникновения каких-либо последствий, немедленно отбросьте все страхи и спешите в магазины оптики, чтобы реализовать свою мечту.

Осложнения при ношении контактных линз

При ношении контактных линз могут возникать осложнения, связанные с механическим повреждением роговицы, токсико-аллергическими и гипоксическими реакциями, инфекционными заболеваниями.

Основными причинами осложнений обычно являются нарушение пациентом режима ношения линз, несоблюдение правил хранения и обработки линз, правил гигиены; повреждение линз; образование на них отложений; токсическое действие дезинфицирующих и очищающих растворов. Реже осложнения наблюдаются из-за ошибок врача, в частности, из-за неправильного подбора линз, невыявленных исходных патологических изменений роговицы (особенно ее эпителия) (Киваев А.А., Лапина Л.А., 1998).

Поверхностный кератит обычно возникает в процессе ношения линз при плохом качестве их поверхности (царапины, плохо отполированные переходы, надрывы края линзы и пр.). Он может быть вызван неправильным подбором и чрезмерным давлением линзы на участки роговицы (например, окрашенная окружность на роговице при «крутых» ЖКЛ или дугообразные поверхностные повреждения эпителия при так называемых «жестких веках»).

При механических повреждениях глаза вследствие ношения контактных линз при биомикроскопии роговицы с флюоресцеином в начальных стадиях отмечается «пятнистость» роговицы в верхней или нижней частях, протекающая бессимптомно. Нередко при биомикроскопии в «темном поле» (отраженный свет) выявляются микроцисты.

При наличии инородного тела, попавшего в подлинзовое пространство, на роговице наблюдаются типичные поверхностные повреждения эпителия в виде линий.

При неправильно подобранных газопроницаемых ЖКЛ, особенно при длительном их ношении, эрозии роговицы чаще наблюдаются на «трех и девяти часах», вследствие плохого обмена слезы именно в этих корнеальных участках. В этих случаях необходимо изменить конструкцию линзы. Некоторые больные, вопреки инструкции, начинают носить линзы с первого дня по 10-12 часов и даже непрерывно в течение нескольких дней, что приводит, как правило, к эрозиям роговицы.

Основными симптомами эрозий, в том числе поверхностного точечного кератита, является слезотечение, фотофобия, «затуманивание» зрения. Обычно после прекращения ношения линзы корнеальная эрозия через 1-2 дня эпителизируется. Для ускорения заживления эрозии и профилактики осложнений рекомендуются дезинфицирующие и кератопластические средства. Однако следует учесть, что даже поверхностные повреждения роговицы могут приводить к тяжелым осложнениям. Несвоевременное и неадекватное лечение повреждений роговицы может способствовать возникновению в ней инфильтратов, стойких корнеальных помутнений, образованию язвы роговицы и перфорации, приводящих к стойким корнеальным помутнениям. Основные мероприятия, рекомендуемые при механических повреждениях роговицы, сводятся к следующим: при незначительных эпителиальных повреждениях следует прекратить ношение линз, выявить и устранить причину корнеальных повреждений и провести необходимое медикаментозное лечение.

В случае попадания воздушных пузырьков в подлинзовое пространство, при неправильно подобранной форме линзы, рекомендуется модифицировать форму или сменить тип линзы (например, применить торическую линзу вместо осесимметричной). В случае более серьезных осложнений, например, при наличии корнеальных инфильтратов, требуется проведение более длительного лечения с применением кератопластических средств, антибиотиков (до 2-3 недель), при псевдоптеригиуме следует изменить тип линз (МКЛ вместо ЖКЛ). Аллергические реакции со стороны глаз обычно связаны с непереносимостью химических средств очистки и стерилизации МКЛ, реже — полимерных материалов, из которых изготовлены линзы. Аллергизирующими факторами могут являться также органические, белковые и слизистые отложения на мягких линзах. Аллергическая реакция является ответом на воздействие какого-либо антигена, например, в белковых отложениях на поверхности МКЛ. У лиц с повышенной чувствительностью в ответ на воздействие антигена вырабатываются IgE антитела, которые связываются с тучными клетками. При повторном воздействии антигена тучные клетки разрушаются, высвобождая сильнодействующий активный медиатор гистамин, который и определяет появление аллергических реакций. Сенсибилизация к антигену может занимать 7-10 дней.

Так называемый контактный аллергический конъюнктивит, который развивается в ответ на местное воздействие какого-либо агента, например, очищающих растворов для МКЛ, отложений на линзах, характеризуется гиперемией бульбарной слизистой (иногда наблюдается хемоз конъюнктивы), зудом, слизистым отделяемым. Появление аллергических реакций в первые дни применения линз в виде раздражения, покраснения глаз может быть связано с остатками консерванта в линзах из растворов для очистки и хранения. В этих случаях рекомендуется выдержать линзы в физрастворе в течение суток, применять растворы для хранения без консервантов (Roth H., 1978; Poggio E. et al, 1993).

У носителей МКЛ нередко появляется и так называемый гигантский папиллярный конъюнктивит. Указанная патология локализуется обычно в тарзальной конъюнктиве (чаще на верхнем веке). Продолжительность инкубационного периода может составлять от 3 недель до 4 лет. Частота появления этого заболевания при применении МКЛ дневного ношения оценивается разными авторами от 1,8 до 15%. При использовании МКЛ плановой замены и ЖКЛ папиллярный конъюнктивит встречается реже. Клинически гигантский папиллярный конъюнктивит проявляется в наличии слизистого отделяемого, ощущении инородного тела под веками. На конъюнктиве верхнего века наблюдаются папиллярные образования, являющиеся, в основном, скоплением лимфоцитов, тучных клеток, эозинофилов, базофилов, которые постепенно увеличиваются в числе и размерах; слизистая утолщается, местами появляется ее васкуляриза-ция. На вершине сосочка может появляться инфильтрат, который впоследствии способен рубцеваться, после чего конъюнктива приобретает белесый цвет. На роговице также могут наблюдаться точечное прокрашивание и инфильтраты. Патогенез заболевания связан с отложениями на МКЛ, которые вызывают механическую травму конъюнктивы, нарушая защитный эпителиальный покров, что приводит к воспалительным поражениям слизистой и иммунологическим изменениям.

Появление анафилактической реакции так называемого немедленного типа зависит от появления антител к иммуноглобулинам класса Е. Это приводит к дегрануляции тучных клеток и высвобождению медиаторов воспаления. Антигенным стимулом, вероятно, являются отложения протеинов и липидов на линзе, а также консерванты, содержащиеся в очищающих растворах. Имеет значение так называемая аллергическая реакция замедленного типа, напоминающая классическую туберкулиновую кожную реакцию на Т-лимфоциты. Некоторые авторы указывают на значение дисфункции мейбомиевых желез в этиопатогенезе папиллярного конъюнктивита. При диагностике указанного осложнения рекомендуется биомикроскопия тарзальной конъюнктивы в синем свете после инстилляции флюоресцеина. При этом краска скапливается в основании сосочков, облегчая диагностику.

Предложена классификация гигантского папиллярного конъюнктивита. Нулевая стадия характеризуется, в основном, субъективными ощущениями (дискомфорт при ношении линз, зуд), конъюнктива почти нормальная. Для I стадии характерна гиперемия конъюнктивы верхнего века, зуд. При II и III стадии отмечаются гиперемия слизистой, появление на ней сосочков. IV стадия характеризуется появлением крупных сосочков, их рубцеванием, появлением слизи в слезе, обильными отложениями на линзе, непостоянством остроты зрения, гиперемией лимба, прокрашиванием роговицы (N. Efron, 1999).

При лечении описываемого заболевания рекомендуется переход от МКЛ к ЖКЛ, переход на МКЛ (лучше с большим Dk/t) из другого материала, на котором меньше наблюдается отложений, более частый режим замены линз. Ослабить симптоматику может также более частая очистка линз. Следует уделять внимание лечению заболеваний мейбомиевых желез. Местно рекомендуется применять дезинфицирующие и антиаллергические средства. Препараты, уменьшающие явления аллергии, по механизму действия делятся на два типа — блокирующие действие медиаторов воспаления (например, гистамина) и препятствующие выходу гистамина из тучных клеток, стабилизирующих их. К первым относится кларитин, зиртек, натрий-кромолин и пр., к последним — лодоксамид, аломид и пр. Из медикаментов следует также рекомендовать местное применение 1% раствора супрофена (ингибитор синтеза простагландинов); мягкие стероиды (например, преднизолон). Прогноз заболевания благоприятный: симптомы исчезают через 1-2 недели после прекращения ношения линз; полное исчезновение сосочков наблюдается через несколько недель, даже месяцев. Следует учесть, что после выздоровления пациенты в большинстве случаев хотят продолжить ношение линз. Данный вопрос решается в зависимости от степени выраженности процесса и успешности лечения. Но следует иметь в виду, что у пациентов, перенесших указанный конъюнктивит, может ухудшиться переносимость мягких линз.

Рекомендуется дифференциальная диагностика сосочков от фолликулов, которые, как правило, наблюдаются при вирусных и хламидиозных поражениях. Сосочки характеризуются обычно пирамидальной структурой, нередко на поверхности видны рубцовые изменения. При весеннем катаре, когда также регистрируются сосочки, они гигантского размера, нередко наблюдается птоз.

Могут наблюдаться токсические конъюнктивиты и поражения роговицы как реакция на очищающие и дезинфицирующие растворы, в состав которых входит тимеросал или хлоргексидин, которые абсорбируются в МКЛ, реже — как реакция на материал, из которого изготовлена линза. Иногда, в нарушение инструкции, пациенты надевают МКЛ, очищенные с помощью перекиси водорода, забыв перед надеванием линз провести нейтрализацию перекиси.

Клинически указанные поражения могут проявляться в эпителиальном отеке роговицы, сопровождающемся снижением остроты зрения, появлением микроцист, цветных гало, фотофобии. Нередко наблюдается маргинальный или поверхностный точечный кератит. Иногда эти изменения протекают бессимптомно и выявляются только при биомикроскопии. При этом характерно отсутствие зуда, типичного для аллергических поражений.

В последнее время у пациентов, применяющих МКЛ, описано новое осложнение -корнеоцилиарное раздражение или так называемый верхний лимбический кератоконъ-юнктивит. У пациентов через некоторое время после ношения линз появляются жалобы на зуд, жжение в глазах, дискомфорт при применении линз, снижение остроты зрения, чувство «присутствия линзы» после ее снятия с глаза, фотофобия. Клинически в верхней части роговицы отмечается микропаннус, точечные помутнения в боуменовой мембране, папиллярные образования в верхней части тарзальной конъюнктивы, цилиарная инъекция. Возможно, это реакция глаз на дезраствор, содержащий тимеросал. Токсический фактор может сочетаться с механическим повреждением роговицы. Рекомендуется отменить на время ношение МКЛ, сменить растворы для очистки линз, закапывать стероидосодержащие препараты (например, софрадекс). Аллергическим проявлением являются так называемые стерильные инфильтраты в строме роговицы с интактной эпителиальной поверхностью или точечным кератитом. Эти образования диаметром 1-1,5 мм могут быть единичными или множественными.

При токсических поражениях роговицы рекомендуется отменить на время (не менее чем на 48 часов) ношение линз, заменить средства ухода за МКЛ на менее токсичные, подобрать линзы с большей кислородопроницаемостью, уменьшить время ношения линз.

Инфекционные поражения глаз возникают при нарушениях правил личной гигиены, ухода и стерилизации контактных линз, нарушении графика ношения линз, что может приводить к внедрению в МКЛ микроорганизмов, грибков, вирусов.

Указанные осложнения клинически проявляются в развитии чаще всего бактериального, реже вирусного, грибкового конъюнктивита или кератита.

Грозным осложнением является язва роговицы, которая сопровождается острой болью, светобоязнью и пр. и нередко требует стационарного лечения. Примерно в половине случаев изъязвления роговицы вызываются синегнойной палочкой. Грибковые поражения глаз у носителей контактных линз встречаются редко. Следует указать на то, что это опасное осложнение встречается примерно в 10 раз чаще при применении не предназначенных для непрерывного ношения МКЛ (Schein О. et al, 1994).

Особое внимание в последнее время привлекает так называемый акантамебный кератит. Акантамеба — амеба, свободно живущая в воде, почве. Поражения роговицы могут возникать при попадании акантамебы непосредственно в глаз. В большинстве случаев (60-85%) глазной амебиаз связан с контактной коррекцией. Возможно, специфические условия, возникающие при ношении контактных линз (например, повышение температуры в подлинзовом пространстве, микротравмы корнеального эпителия), способствуют развитию инфекции (Illingworth С. et al, 1995). Клинически акантамебиаз глаз чаще проявляется в виде дисковидного или кольцевого стромального кератита, протекающего длительное время с чередованием ремиссий и обострений, нередко приводящих к увеиту, склериту, помутнению роговицы. Иногда наблюдается радиальный кератит с инфильтрацией вдоль корнеальных нервов. Диагноз должен быть подтвержден с помощью лабораторных методов (обычно исследуется соскоб роговицы). Для лечения местно применяются антибиотики, которые инстиллируются ежечасно (гентамицин, неомицин, рифамицин, амфотерицин В и др.), хлоргексидин, кор-тикостероиды, противогрибковые средства (кетоконазол, миконазол), в последнее время успешно применяется бигуанид полигексаметилена, изотионат пропамидина (Майчук Ю.Ф., 1988; Волков В.В. с соавт., 1994).

Для профилактики инфекционных заболеваний глаз при пользовании контактными линзами рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены и стерилизации линз, периодическая инстилляция бактерицидных средств (альбуцид, левомицетин и пр.).

Причиной гипоксических осложнений обычно является нарушение корнеального метаболизма из-за недостаточного снабжения роговицы кислородом. Как отмечалось, корнеальный отек наблюдается и после сна, обычно он не превышает 3%. Причиной отека роговицы является, наряду с гипоксией, наличие ацидоза, гипотонии тканей, декомпенсация корнеального ионного насоса. Чаще всего эти патологические изменения возниакют при неправильно подобранной форме контактной линзы, например, слишком «крутой» ее посадке, что приводит к нарушению нормального обмена слезы в подлинзовом пространстве, или увеличении сроков ношения линз в период адаптации свыше предписанного врачом. Клинически гипоксия проявляется вначале в появлении микроцист, протекающих бессимптомно, затем возникает корнеальный стро-мальный отек, что приводит к увеличению толщины роговицы, «затуманиванию» и снижению остроты зрения, ухудшению переносимости линз. Отмечено, что при дневном ношении линз отек роговицы приводит к увеличению ее толщины на 2-6%, при круглосуточном ношении — на 7-15%. Помимо этого наблюдаются лимбальный отек, гиперемия лимба, так называемая «пятнистость», проявляющаяся при окраске флюоресцеином, микроцисты в роговице. При биомикроскопическом исследовании роговицы обычно наблюдаются полосы (стрии), которые видны как темные линии в заднем отделе стромы, что объясняется разобщением коллагеновых волокон. Кроме того, могут наблюдаться стромальные складки — изгибы в задних слоях стромы. При значительном отеке отмечается помутнение роговицы (потеря прозрачности стромы).

При длительном применении контактных линз может наблюдаться истончение стромы роговицы, наступающее вследствие уменьшения способности кератоцитов к синтезу новой ткани.

N. Efron (1998) различает в корнеальном отеке 4 стадии:

1. Отек не превышает 4% и диагностируется с помощью пахиметрии.
2. Отек до 5-7%, при котором наблюдаются 1-3 стрии (отмечается чаще утром при пользовании МКЛ постоянного ношения).
3. Отек более 8%, при котором наблюдается до 10 складок и 5-14 стрии.
4. Отек до 15%, при котором резко снижается острота зрения вследствие корнеального помутнения.

Прогноз при корнеальном отеке обычно благоприятный, даже значительно выраженный отек исчезает в течение 7 дней (после лечения и прекращения применения линз). При пользовании МКЛ и ЖКЛ в течение многих лет, вследствие хронической гипоксии роговицы и гиперкапнии, у некоторых пациентов может наблюдаться корнеальная декомпенсация и эндотелиальная дисфункция (полимегатизм и полиморфизм эндотелиальных клеток, снижение барьерной функции эпителия, повышенный риск появления кератита), проявляющаяся в хроническом отеке роговицы. Субъективно эти явления выражаются в непереносимости линз, монокулярной диплопии, снижении зрения.

Серьезным осложнением, наблюдающимся обычно при длительном ношении МКЛ, представляется появление новообразованных сосудов в роговице как реакция на гипоксию. Протекает это осложнение бессимптомно и выявляется обычно при биомикроскопии. Можно выделить три стадии этих изменений. На первом этапе наблюдается расширение краевой петлистой сосудистой сети, сопровождающееся отеком корнеального эпителия. Мелкие сосуды начинают прорастать в роговицу, образуя артериолы и капилляры. Вторая стадия характеризуется усилением перикорнеальной инъекции, наблюдается расширение конъюнктивальных сосудов, ампулообразные их изменения, проникновение сосудов в строму роговицы (на 1 -2 мм), между сосудами появляются анастомозы, заметна складчатость в десцеметовой оболочке, которая при биомикроскопии выявляется в виде горизонтальных и вертикальных полос. И, наконец, в третьей стадии появляются паннусообразные изменения в роговице, характеризующиеся врастанием ткани с сосудами между эпителием и боуменовой мембраной. Вначале наблюдается микропаннус, характеризующийся регенерацией ткани не более чем на 2 мм от лимба. Позднее появляется фиброваскулярныи паннус, клинически проявляющийся как пучок сосудов, инвазирующий в роговицу чаще в верхнем лимбе. Нередко отмечаются геморрагии в перилимбальной области, изменения в корнеальном эндотелии. Для объяснения корнеальной неоваскуляризации были предложены различные теории:

• Гипоксическая теория — известно, что недостаток кислорода вызывает неоваску-ляризацию в различных органах. Однако в некоторых тканях при гипоксии новообразования сосудов не происходит.
• Теория накопления молочной кислоты, которая может накапливаться в роговице при ношении контактных линз.
• Отечная теория — в экспериментах показано, что при стромальном отеке может возникать неоваскуляризация. Однако этиологическая роль корнеального отека в новообразовании сосудов оспаривается многими авторами.
• Теория повреждения корнеальной стромы, чему способствует прорастание ее сосудами. Следует указать на то, что в экспериментах не отмечено размягчение стромы при ношении контактных линз.
• Теория ангиогенного торможения — в роговице имеются некие гипотетические факторы, тормозящие прорастание сосудов в роговицу. При контактной коррекции эти ингибиторы ангиогенеза разрушаются. Эта теория практически не доказана.
• Вазостимулирующая теория, согласно которой в роговице появляются вазостимулирующие факторы, вызывающие неоваскуляризацию.
• Неврологическая теория — васкулярный корнеальный ответ объясняется снижением нервных влияний, что доказывается уменьшением чувствительности роговицы при ношении контактных линз.

N. Efron (1998) приводит модель неоваскуляризации роговицы при контактной коррекции, в которой участвуют почти все вышеперечисленные факторы, главный из которых — гипоксия корнеальной ткани — приводит к отеку и размягчению стромы, травмирует эпителий, высвобождает ферменты, способствует появлению вазостимуляторов.

Для оценки указанной патологии следует принимать во внимание то, что для лиц, носящих ЖКЛ, ширина прорастания лимбальных сосудов является формальной величиной равной 0,4 мм; для лиц, носящих МКЛ в дневном режиме — 0,6 мм, в пролонгированном режиме — 1,4 мм.

Для профилактики гипоксических осложнений и особенно неоваскуляризации следует использовать МКЛ, обладающие высоким Dk/t. Установлено, что минимальное значение Dk/t, которое не вызывает корнеального отека, составляет для линз дневного ношения 24 единицы и для линз постоянного ношения — 87. Для минимизации гипок-сического отека и гиперкапнического ацидоза необходимо увеличить подвижность линзы для исключения венозного застоя, возникающего вследствие сдавления линзой лимбальной области, и уменьшить толщину линзы. Возможна фенестрация ЖКЛ (на периферии), что улучшает слезообмен и повышает снабжение роговицы кислородом. При появлении начальных симптомов неоваскуляризации и дефектов эпителия следует временно прекратить ношение линз. В дальнейшем рекомендуется уменьшить время ношения МКЛ, сменить тип мягких линз (применять ультратонкие линзы; линзы специально предназначенные для длительного ношения, обеспечивающие высокую кисло-родопроницаемость) или перейти на ношение ЖКЛ. Возможно медикаментозное лечение — кортикостероиды, которые тормозят процесс неоваскуляризации. При значительной неоваскуляризации следует на длительное время прекратить ношение МКЛ пока сосуды не исчезнут из зрачковой зоны. Если новообразованные сосуды не исчезают или неоваскуляризация возобновляется после повторного применения линз, следует вообще отказаться от них.

Примерно в 10% случаев после 1-6 месяцев ношения МКЛ у пациентов появляются жалобы на сухость в глазах, особенно после снятия линз, на постоянное ощущение инородного тела, жжение, резь в глазах, светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности из-за колебания остроты зрения (особенно к концу рабочего дня). Изменяется посадка линз (линзы как бы прилипают к верхнему веку).

Клиническим проявлением этих жалоб является гиперемия, локальный отек бульбарной конъюнктивы. В нижнем конъюнктивальном своде скапливается слизь и дегенеративные клетки эпителия.

При биомикроскопии наблюдаются отечная, шероховатая роговица с эпителиальными микродефектами (окрашиваемыми флюоресцеином, однако эти эрозии медленно эпителизируются и обычно через 2-3 месяца вновь рецидивируют), поверхностная васкуляризация, т.е. развивается роговично-конъюнктивальный ксероз или синдром «сухих» глаз, обусловленный дисфункцией слезных и мейбомиевых желез.

Эти явления в подавляющем большинстве случаев объясняются наличием ранее недиагностируемых микропризнаков синдрома «сухих» глаз, МКЛ провоцируют дальнейшее развитие заболевания. Снижение слезопродукции и дисфункция мейбомиевых желез, в свою очередь, приводят к возрастанию величины осмолярности слезы, снижению секреции муцинов и липидов, которые способствуют дегидратации эпителиальных клеток роговицы и конъюнктивы, снижению влагосодержания в МКЛ и развитию вышеуказанных симптомов.

Если у пациента появляются вышеперечисленные жалобы (как следствие — плохая переносимость МКЛ), необходима коррекция рассмотренного состояния. Известно, что в принципе оно может быть купировано путем инстилляции увлажняющих капель, повышающих стабильность слезной пленки (искусственная слеза). Однако в состав большинства из них входят консерванты (хлорбутанол, бензалконий хлорид), которые сами вызывают в ряде случаев токсическую эпителиопатию, поэтому рекомендуют растворы, свободные от консервантов.

Установлено, что при синдроме «сухих» глаз достаточно эффективным является ношение МКЛ 60-80% влагосодержания с инстилляциями полидеза, гемодеза, полиглюкина, лакрисина на контактные линзы 5-6 раз в день. Клинический эффект, вызванный инстилляциями гемодеза, продолжается 90 минут, полиглюкина и лакрисина -40-50 минут. В результате наблюдений за такими пациентами установлено, что в 60% случаев систематическая инстилляция способствует полному исчезновению симптоматического синдрома «сухих» глаз.

Наиболее часто изменения в переднем отрезке глаза регистрируются в возрасте 30-40 лет и у пациентов старше 60 лет. Подобная возрастная градация объясняется тем, что пациенты первой группы чаще нарушают гигиенический режим, а у пожилых пациентов чаще наблюдаются механические повреждения роговицы, так как они хуже манипулируют линзой при ее надевании и снятии.

Следует указать, что при нормальном процессе адаптации глаза к линзам могут наблюдаться симптомы, которые не надо смешивать с осложнениями: небольшие изменения остроты зрения, незначительный дискомфорт, слезотечение, слабое покраснение бульбарной конъюнктивы, преходящая сухость глаз.

Одной из наиболее важных врачебных задач является умение оценить жалобы пациентов, определить их причину и принять соответствующие меры. Выше описывалась симптоматика осложнений, их этиология и необходимые мероприятия. Приводим в обобщенном виде основные симптомы и причины их возникновения.

Снижение остроты зрения может наблюдаться при неправильно подобранной диоптрийной силе линзы, ее смещении, при отложениях на линзах, отеке роговицы, папиллярном конъюнктивите.

Дискомфорт (жжение в глазах, ощущение песка, боли, зрительное утомление, зуд) обычно отмечается при повреждении линзы, воспалительном процессе, отложениях на линзе, попадании под нее посторонних частиц. Иногда дискомфорт в виде сухости глаз и их покраснения отмечается при нестабильности слезной пленки из-за недостаточного смыкания век. В этих случаях рекомендуется упражнение на моргание (5 раз в день по 10 морганий), уменьшение времени ношения линз.

Покраснение глаз может наблюдаться при плохо подобранных линзах, аллергической реакции, воспалительном процессе, сухости глаз. Это может вызываться изменением формы края линзы, загрязнением линзы, папиллярным конъюнктивитом, лимбитом. Выявление причин указанной симптоматики диктует необходимость мероприятий, указанных выше: адекватный подбор линз, соответствующее лечение, смена дезинфицирующих и очищающих средств и прочее.

Для профилактики осложнений необходима регулярная диспансеризация пациентов, применяющих линзы, и проведение мероприятий, обеспечивающих своевременное устранение возможных осложнений при самых ранних их проявлениях, например, изменение диаметра, базового радиуса линз, изменение типа линз, применение тори-ческих линз вместо сферических, смена очищающих и дезинфицирующих растворов, уменьшение времени ношения линз и т.д. Следует указать, что применение МКЛ плановой замены снижает риск осложнений.

Следует отметить также, что развитие тяжелых осложнений нередко связано с поздним обращением больных к врачу, об этом надо проинструктировать пациентов, носящих контактные линзы. Необходимо обратить внимание пациентов на применение специальной косметики: макияж следует наносить после одевания линз; не класть густой слой краски на веки, менять тушь для ресниц каждые три месяца, так как в косметике, несмотря на наличие дезинфицирующих средств, могут находиться микроорганизмы.

Рекомендуется тщательно контролировать правильность выбора формы линз. Исследования показали, что примерно 30-50% пациентов не соблюдают правила ухода за линзами (из-за незнания, невнимания, забывчивости и пр.), около 70% пациентов допускают ошибки при уходе за линзами. Особенно подробно следует объяснять пациентам важность соблюдения правильного режима ношения линз, гигиенических условий при их применении, своевременной очистки линз (Зеленская М.В., Черкашина М.Г., 1989).

A. Kивaeв, E. Шaпиpo

Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.

—> Глазная клиника профессора Трубилина – квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.