Меню Рубрики

Зрения в детском и подростковом возрасте

Зрительный анализатор состоит из периферической части (рецепторы сетчатки глаза), проводниковой (зрительный нерв) и центральной, расположенной в головном мозге. Глаз человека представляет собой оптическую систему, в которой можно выделить светочувствительный экран-сетчатку и светопреломляющие среды: роговицу, хрусталик, стекловидное тело.

В нормальном глазу, т.е. при нормальной его рефракции (преломляющей способности глаза), параллельные лучи света, идущие от предметов, после преломления в роговице и хрусталике собираются на сетчатке в области жёлтого пятна. При этом отмечается наибольшая контрастность (резкость) и самая высокая острота зрения (равна 1,0). Острота зрения 3-х месячного ребёнка составляет 0,001-0,005 нормы взрослого, в 6-ти месячном возрасте – 0,01-0,03 нормы, а к 3-4 годам острота зрения достигает почти нормальной величины взрослого. Световые лучи, воздействуя на светочувствительные клетки сетчатки (колбочки и палочки) вызывает в них нервное возбуждение, которое передаётся по зрительному нерву в корковый центр зрения, расположенный в затылочных долях мозга. В коре головного мозга происходит сложный процесс переработки возбуждений, в результате которого и рождается зрительное ощущение. Английский поэт В.Блейк сказал: »Посредством глаза, а не глазом смотреть на мир умеет разум».

Для хорошего зрения необходимо, чтобы преломляющие среды глаза были прозрачны и имели правильную сферическую форму, чтобы сетчатка, зрительные нервы и зрительные центры были здоровы и нормально функционировали.

Нарушение зрительного анализатора может быть обусловлено травмами и различными заболеваниями его аппарата: глаукома, конъюнктивит, катаракта, врождённое недоразвитие глаза или его частей (наследственное или вследствие влияния на плод различных вредных факторов). Нарушение зрительного анализатора бывает также при заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, отравлениях, нарушениях обмена веществ, поражениях желез внутренней секреции.

Наиболее часто встречающиеся нарушения зрения у детей – близорукость, дальнозоркость, астигматизм, косоглазие, дальтонизм.

Близорукость (миопия). Название обусловлено тем, что близорукие держат рассматриваемый предмет близко к глазам, именно так они могут чётко различать детали предмета.

Механизм превращения нормального глазного яблока в близорукое достаточно ясен. При близорукости задний отдел глазного яблока как бы растягивается, сетчатка соответственно отодвигается, лучи света фокусируются в таком глазу впереди сетчатки. Близорукий глаз хорошо видит только близко расположенные предметы, удалённые предметы – как бы в тумане. Острота зрения такого глаза меньше 1,0.

Для того чтобы близорукий глаз мог видеть отчётливо отдалённые предметы, надо идущие от них лучи сделать расходящимися, что можно достигнуть, ставя перед глазом соответствующие по силе «рассеивающие» (вогнутые) линзы. Стекло, дающее ту степень расхождения параллельных лучей, которая требуется, чтобы фокус их оказался на сетчатке глаза, и будет выражать степень близорукости глаза.

Силу очковых стёкол выражают в диоптриях (одна диоптрия – преломляющая сила стекла с фокусным расстоянием 1 метр), в диоптриях выражают и степень близорукости. Близорукость слабой степени – до 3,0 диоптрий, средней степени – 3,0 до 6,0 и высокой – свыше 6,0 диоптрий.

При слабых и средних степенях близорукости при пользовании правильно подобранными очками зрение значительно улучшается и может достигать нормального. При высокой степени близорукости, особенно, при 10,0 диоптриях и более, с помощью очков нормальной остроты зрения достичь невозможно, поскольку острота зрения в данном случае связана не только с нарушением преломляющей лучи функцией глаза, но и развивающимися при этом анатомическими изменениями во внутренних оболочках глаза.

Близорукость может резко изменить поведение или даже характер ребёнка. Он становится рассеянным, быстро утомляется, прищуривается, ходит с низко опущенной головой, начинает горбиться. У ребёнка могут появиться жалобы на боль в глазах, головные боли, расплывчатость предметов перед глазами, часто появляются так называемые «летающие мушки» – мелкие сероватые точки, перемещающиеся при движении глаза и обусловленные мелкими помутнениями в стекловидном теле глаза. Поскольку дети держат предметы близко к глазам, им приходится сильно сводить их (конвергировать), что вызывает утомление внутренних прямых мышц глаза и развитие косоглазия.

Для борьбы с близорукостью и предупреждением её развития важно знать причины, способствующие развитию этой патологии.

Наиболее частые из них: продолжительная зрительная нагрузка с аккомодацией на близкие расстояния от глаз (чтение, письмо), работа у экрана видеодисплея, плохое освещение, мелкий шрифт, неправильная посадка за столом. В возникновении близорукости имеет и общее состояние здоровья ребёнка, его режим, питание (недостаток витаминов А, В2, В6, С, микроэлементов). Среди других причин близорукости надо отметить травмы, различные заболевания глаз и других органов, в частности сахарный диабет. Влияние всех этих моментов особенно сильно сказывается в школьном возрасте из-за большой податливости белочной оболочки глаз у детей и подростков.

В профилактике близорукости большое значение имеет устранение причин, способствующих её развитию. Необходимо следить, чтобы оптимальное расстояние между книгами, тетрадями и глазами ребёнка было 33-35 см, при этом нельзя сильно наклонять голову вниз. Необходимо достаточно естественное и искусственное освещение, правильное устройство столов (парт) и скамеек.

Стол должен быть наклонен, скамейка со спинкой, край сиденья вдвинут под край стола. Учебники должны иметь четкий шрифт. Необходимы перерывы в течение занятий, чтобы дать отдых глазам. Соблюдение правил гигиены зрения обязательно не только в школе, но и дома. Особенно вредно чтение в постели. Настольная лампа должна быть не менее 60 ватт, но и не слишком сильной, так как яркий свет вреден для глаз. Лампа должна находиться спереди или слева от глаз, чтобы на книгу не падала тень от ребёнка (при письме – тень от руки).

Детей с плохим зрением учитель должен направить к врачу и следить за тем, чтобы дети, которым выписаны очки, пользовались ими. Очки должны быть правильно подобраны (центры стекол должны совпадать с центром глаз, а дужки очков – плотно держаться за ушами). При постоянном перекашивании очков, сползании они могут принести вред. Эти дефекты следует быстро исправлять у оптика. Если соблюдаются гигиенические требования к органу зрения, близорукость может не прогрессировать в течение многих лет. Детям 6-7 лет, у которых есть даже небольшая близорукость, надо уменьшить зрительные нагрузки, больше уделять внимания физическому развитию, закаливанию, играм на свежем воздухе.

На состояние зрения оказывает влияние просмотр телевизионных передач. Дошкольникам рекомендуют смотреть телевизор не чаще 2-3 раз в неделю. Телевизор ставят на стол высотой 1-1,2 метра, стулья – не ближе 2 и не дальше 5 метров от экрана. Продолжительность телевизионной передачи для детей 3-4 лет не более 10-25 минут, для детей 5-7 лет – не более 25-30 минут. Желательно за спиной ребёнка помещать источник света, что снижает утомляемость зрения.

При работе школьников с экраном компьютера через 25-30 минут возникает зрительное утомление. Поэтому после 25-30 минутной работы школьников с экраном дисплея рекомендуется 5-ти минутный перерыв для выполнения специальных упражнений, которые способствуют усилению кровообращения, снятию напряжения аккомодации и глазодвигательных мышц, способствуют уменьшению утомления зрения.

Эффективным средством профилактики и лечения близорукости являются специальные упражнения, направленные на укрепление и расслабление мышц глаза в сочетании с общеукрепляющими упражнениями и здоровым образом жизни.

В домашних условиях рекомендуют следующую схему занятий: ходьба, движение руками и дыхательные упражнения для плечевого пояса, для наружных мышц глаза, для мышц туловища и ног, для внутренних мышц глаз, самомассаж глаз и шеи, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения.

Тренировка наружных мышц глаз:

— в положении сидя при неподвижной голове медленно перенести взгляд с пола на потолок и обратно, затем справа налево и обратно (повторить по 10-12 раз),

— круговые движения глазами в одном и другом направлении (4-6 раз),

— частое моргание в течение 20 секунд.

Тренировка внутренних мышц глаз:

— на стекле окна на уровне глаз прикрепить круглую метку диаметром в 3-5 мм на расстоянии 30-35 см от глаз. За окном найти любой удаленный предмет и переводить взгляд то на метку, то на этот предмет.

Упражнения выполняют 2 раза в день. В первые два дня – в течение 3 минут, на 3-й и 4-й день – 5 минут, в последующие дни – 10 минут.

Если за 25-30 дней аккомодация не наладится, сделать перерыв на 10-15 дней, затем возобновить тренировки.

Для укрепления внутренних мышц глаза полезны тренировки с мячом: броски и ловля с передачей партнеру, броски в стенку, в мишень, в кольцо, игры в теннис, в бадминтон, волейбол.

Хорошо укрепляют мышцы глаза и следующие упражнения:

— стоя или сидя расположить большой палец правой руки по средней линии лица на расстоянии 20-30 см от глаз, смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 секунд, прикрыть ладонью левой руки левый глаз на 3-5 секунд, убрать ладонь, смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 секунд, затем проделать то же, поменяв руки;

— повторные зажмуривания глаз на 3-5 секунд, а также массирование век и быстрое моргание улучшают кровообращение;

— легкие нажимы на верхние веки обоих глаз в течение 1-2 секунд улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости.

Дальнозоркость (гиперметропия) – это такое состояние глаза, когда лучи света, исходящие от предмета, проходя через прозрачные среды глаза, фокусируются за сетчаткой. Дальнозоркий глаз обладает относительно слабой преломляющей способностью. При этом близкие предметы воспринимаются расплывчатыми, неконтрастными. Удалённые предметы большинство дальнозорких людей видят хорошо.

Маленьким детям свойственна дальнозоркость (она отмечается у 95% новорожденных), у них переднезадний размер глазного яблока укорочен. Как правило, дальнозоркость с возрастом компенсируется ростом глаза, возрастающей силой преломляющих его сред глаза и не требует в большинстве случаев коррекции зрения. Лишь в сильной степени дальнозоркости ребёнку выписывают очки.

При дальнозоркости у детей наблюдается утомление глаз, головная боль (тупая боль в области лба и около глаз), чувство давления в глазах, буквы при чтении сливаются. Перерыв в зрительной работе обычно устраняет эти ощущения, но при возобновлении занятий они возникают снова, что связано с перенапряжением и утомлением аккомодационной мышцы, увеличивающей кривизну хрусталика, а тем самым и его преломляющую силу.

Среди различных форм нарушения зрения у взрослых на долю дальнозоркости приходится около 50%. С возрастом происходит уплотнение хрусталика. Он становится все менее эластичным и постепенно теряет способность изменять свою форму. Соответственно уменьшается и преломляющая сила хрусталика. Её уже недостаточно для ясного видения близких предметов. Глаза быстро устают, книжный текст становится нечетким, появляется потребность отодвинуть книгу подальше от глаз.

Для коррекции дальнозоркости применяют выпуклые стекла, усиливающие преломляющую способность хрусталика. Назначение очков особенно необходимо при утомлении глаз, при наклонности к косоглазию, а также при уже развивающемся вследствие дальнозоркости косоглазии.

Астигматизм – аномалия рефракции, при которой преломляющая сила оптической системы глаза различна в разных меридианах, вследствие чего лучи, исходящие из любой точки пространства не дают на сетчатке точного фокусного изображения, а значит страдает острота зрения. Эта сложная аномалия зрения чаще всего имеет врождённую причину. Корригируется с помощью очков со специальными линзами.

Косоглазие. Это не только неприятный косметический недостаток, но и серьёзный недуг, который ведет к нарушению зрительного восприятия окружающего мира. Косоглазие возникает при неправильном от рождения или нарушенном в течение жизни строении оптической системы одного или обоих глаз (дальнозоркость, близорукость), а также при нарушении согласованного движения обоих глазных яблок, осуществляемого глазодвигательными мышцами. При этом совместное (бинокулярное) зрение страдает, предметы перед глазами начинают расплываться, двоиться, нет четкого изображения. Стремясь найти для глаз такое положение, при котором предметы были бы четко видны, ребёнок начинает косить.

Сначала такое косоглазие бывает заметным только при утомлении, в дальнейшем оно может усилиться и стать постоянным. При этом острота зрения косящего глаза резко снижается. Обычно косоглазие появляется рано, на 2-3 году жизни, иногда становясь заметным после испуга или тяжелой болезни. Косоглазие может быть сходящимся (при дальнозоркости), постоянным или периодическим. У одних детей может косить один глаз, у других – попеременно то правый, то левый глаз.

Для выявления косоглазия можно воспользоваться очень простым тестом с двумя карандашами, предложенным Рейнека. Ребёнку дают заточенный карандаш и просят его, смотря двумя глазами опустить кончик карандаша на кончик другого заточенного карандаша, который держат в горизонтальном положении. При наличии косоглазия совместить концы карандашей ребёнку не удается.

В начальных стадиях косоглазие можно полностью вылечить, поэтому важно своевременно обнаружить его и показать ребёнка врачу. Это важно еще и потому, что при возникновении косоглазия в одном глазу ребёнок, независимо от своей воли, всю зрительную нагрузку переносит на здоровый глаз, при этом больной глаз постепенно атрофируется.

Лечение косоглазия начинается с назначения ребёнку очков даже в 1-2-х летнем возрасте.

Для правильного подбора очков в течение 10 дней в оба глаза закапывают лекарство, расширяющее зрачок и позволяющее точно определить степень нарушения зрения. Воспитателю, преподавателю необходимо знать, что в течение этого времени и следующих двух недель после введения лекарства ребёнок плохо видит вблизи, не переносит яркий свет, ему нельзя рисовать, читать, вышивать, играть в игры, связанные с рассматриванием мелких предметов. Выписанные очки дети должны носить постоянно, снимая их только при умывании и перед сном. При отсутствии эффекта от консервативного лечения через 1,5-2 года делают операцию До и после операции проводят специальные упражнения на приборах для восстановления функции больного глаза.

Дальтонизм. Исключительно важной является способность органа зрения различать разнообразие цветовых оттенков.

Цветоощущение зависит от наличия в центре сетчатки 3-х видов колбочек – фотоактивных элементов, чувствительных к красному, зеленому и синему цветам. Возбуждение одного вида колбочек дает ощущение основного цвета. При равном раздражении всех трех видов колбочек возникает ощущение белого цвета. Многообразие цветовых тонов и оттенков возникает при оптическом смешивании трех основных цветов. Способность детей различать цвета формируется постепенно. Так, у девочек до 14 месяцев и у мальчиков до 16 месяцев отмечается полное невосприятие цветов. Становление цветоощущения происходит следующим образом: девочки воспринимают красный цвет в 14 месяцев, зеленый цвет в 16 месяцев, синий – в 18 месяцев, а мальчики воспринимают каждый цвет на 2 месяца позже. Далее до двух лет происходит резкое повышение цветоощущения, после чего оно нарастает медленнее. Заканчивается формирование цветового зрения у девочек в 7,5 лет и у мальчиков – в 8 лет.

Для развития цветового зрения детям раннего возраста следует подвешивать яркие игрушки (в коляске, кроватке) на расстоянии 35-50 см от глаз. При нарушении цветоощущения на занятиях рисованием или в игре ребёнок путает цвета.

Читайте также:  Что такое родинка с медицинской точки зрения

Если ребёнок длительное время путает цвета, его следует показать окулисту. Нарушение цветового зрения может быть врожденным и называется дальтонизмом, по имени английского ученого Джона Дальтона, страдавшего нарушением восприятия красного цвета и описавшего это явление.

Дальтонизм передается по наследству и сохраняется в течение всей жизни, при этом оба глаза страдают одинаково. Приобретенные нарушения цветоощущения развиваются при некоторых заболеваниях глаз и центральной нервной системы: таких, как опухоли, травмы, глаукома, атрофия зрительного нерва. Нарушение цветового зрения встречается в основном у лиц мужского пола.

В зависимости от места и степени поражения рецепторного аппарата, воспринимающего цвета, нарушается восприятие красного, зеленого или синего цвета. При этом слепые на красный цвет путают его с зеленым, не воспринимающие зеленый цвет путают его с красным или синим цветом.

Цветовое зрение у ребёнка можно развить, давая ему игрушки разного цвета и яркости. Следует помнить, что чем раньше будут выявлены нарушения зрения у детей, тем их легче лечить.

Первую проверку зрения у детей проводят в возрасте 1-1,5 лет, следующие – в 3-4 года и в возрасте 6-7 лет перед поступлением в школу.

Как уже отмечалось, причиной нарушения функции зрительного анализатора у детей могут быть заболевания глаз. Рассмотрим некоторые из них.

Глаукома врожденная (гидрофтальм) – повышение внутриглазного давления. Заболевание вызвано внутриутробной патологией, при этом повышение внутриглазного давления приводит к растяжению наружной оболочки глаза, глазное яблоко значительно увеличивается в размере.

Гидрофтальм обнаруживается сразу после рождения ребёнка или чаще на первом году жизни. Основные симптомы заболевания: светобоязнь, помутнение роговицы, атрофия радужной оболочки. Повышенное внутриглазное давление (иногда до 50 мм рт. ст.) приводит к атрофии нервных волокон зрительного нерва, что прогрессивно снижает функцию глаза и может привести к слепоте.

Глаукома приобретенная встречается чаще после 40 лет. Она развивается в результате сложных, еще недостаточно изученных изменений как в самом органе зрения, так и в общем состоянии организма, когда нормальный процесс циркуляции жидкостей в глазу нарушается, что ведет к повышению внутриглазного давления. Повышение внутриглазного давления у детей до 3-5 лет приводит к растяжению глазного яблока, то есть картине гидрофтальма. У более старших детей увеличение размера глаза не наблюдается, однако повышенное внутриглазное давление может привести к снижению зрения и полной слепоте. При подозрении на врожденную или приобретенную глаукому ребёнка необходимо срочно направить к окулисту.

Катаракта (помутнение хрусталика). Встречаются врожденные и приобретенные катаракты. Основным симптомом заболевания является расстройство зрения, различное по интенсивности, которое зависит от места расположения помутнения и степени его выраженности. Врожденные катаракты чаще бывают двусторонними, иногда комбинируются с другими пороками развития глаза, как правило, не прогрессируют.

Приобретенные катаракты бывают травматическими, в результате механического повреждения хрусталика или могут развиваться при заболевании глаз (глаукома) или всего организма (диабет). При значительном снижении остроты зрения и отсутствия у ребёнка возможности читать рекомендуется хирургическая операция.

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза. Причиной может быть аденовирусная, пневмококковая инфекция. Предрасполагающие факторы – повреждение, охлаждение конъюнктивы, заболевание носа. Основные симптомы: чувство жжения и резь в глазах, ощущение инородного тела в глазу. Наблюдается покраснение конъюнктивы различной интенсивности и локализации, отек ее, возможны отдельные кровоизлияния в конъюнктиве и склере. Отмечается обильное слизисто-гнойное отделяемое из глаз. Течение заболевания острое от 1 до 3 недель. При появлении у ребёнка данных симптомов необходима консультация окулиста для уточнения диагноза и назначения лечения.

Ячмень – гнойное воспаление волосяного мешочка сальной железы у корня ресницы. Причиной заболевания является занос инфекции при трении глаз руками, нарушение обмена веществ, снижение сопротивляемости организма.

На ограниченном участке века появляется болезненная припухлость, гиперемия, отек кожи и конъюнктивы век. Может повышаться температура. На 3-4 день у корня ресницы появляется гнойник, который вскрывается с выделением гноя. Иногда ячмени могут рецидивировать, а в некоторых случаях повторяются в течение нескольких месяцев. Выдавливание гноя противопоказано ввиду возможности распространения инфекции в полость черепа. Для лечения ячменей рекомендуют: УВЧ-терапия, витаминотерапия, малоуглеводистую, преимущественно овощную диету, общее ультрафиолетовое облучение, закаливание организма.

Дата добавления: 2016-11-24 ; просмотров: 978 | Нарушение авторских прав

Согласно данным медицинской статистики наблюдается увеличение частоты выявления заболеваний, в частности глазных патологий в детском и подростковом возрасте.

Заболевания органа зрения занимают 3 место в структуре детской заболеваемости.

Ориентировочно 10% детей имеют патологии глаза, при этом во многих случаях они остаются не диагностированными и продолжают прогрессировать, что существенно снижает качество жизни в подростковом и во взрослом возрасте.

Помимо врожденных заболеваний глаз часто происходит развитие приобретенных патологий, которые развиваются в результате генетической предрасположенности, травм или неправильного образа жизни ребенка.

Критическим моментом в появлении заболеваний органа зрения является период начальной школы, когда ребенок сталкивается с новыми видами деятельности, требующими продолжительного напряжения глаз (чтение, письмо, уроки информатики и др.).

Состояния, требующие безотлагательной консультации у офтальмолога в детском возрасте

В медицине остро стоит вопрос о профилактике глазных заболеваний у детей. Мероприятия по предотвращению развития глазных болезней и осложнений должны быть регулярными, комплексными и индивидуально подобранными врачом офтальмологом.

К наиболее часто встречаемым заболеваниям глаз в детском возрасте относят:

  • Близорукость или миопия (патологическое состояние, характеризуется несоразмерностью рефракции световых лучей и проецированием изображения перед сетчаткой глаза). Причинами возникновения в детском возрасте могут послужить ослабление аккомодации, генетическая предрасположенность, слабость склеры, ранние и чрезмерно интенсивные зрительные нагрузки в раннем детском возрасте (длительное просматривание монитора телевизора, компьютера, дисплея смартфона с близкого расстояния и т.п.). Профилактика миопии важна для будущей активной деятельности ребенка и должна проводиться и контролироваться родителями в обязательном порядке;
  • Дальнозоркость или гиперметропия (заболевание также относится к нарушениям преломления лучей света, проходящих через прозрачные структуры глаза, но характеризуется проецированием изображения за сетчаткой глаза);
  • Астигматизм (нарушение рефракции из-за патологического изменения структуры роговицы и/или других прозрачных сред глаза, через которые проходит световой пучок, формируя изображение на сетчатке);
  • Косоглазие;
  • Синдром сухого глаза и др.

Профилактика этих заболеваний в детском возрасте, особенно при наличии факторов риска, существенно снизит вероятность их развития в подростковом и взрослом возрасте и улучшит качество жизни человека.

Признаки появления заболеваний глаз у ребенка

Для начала целенаправленных профилактических мероприятий для предотвращения развития определенных глазных заболеваний необходимо знать первые проявления патологий.

Своевременно выявить глазные заболевания у ребенка сложно, потому что дети часто не могут пожаловаться на беспокоящие усталость и сухость глаз и др. симптомы. Они часто не обращают на это внимание, и заболевание остается скрытым от родителей и проявляется уже в среднем или тяжелом состоянии.

Наиболее распространенные симптомы нарушения зрения у детей:

  • Ребенок часто прищуривается. Это связано со стремлением увидеть картинку более четкой. Нередко встречается при патологиях рефракции, аккомодации;
  • Частое моргание, ребенок трет глаза, что сопровождается их покраснением. Это может быть симптомом «сухого глаза»;
  • При рассмотрении текста или картинок в книге или не гаджете старается слишком близко или наоборот далеко расположить предмет. Может быть признаком развития миопии или гиперметропии;
  • Головные боли, головокружение. Частое и интенсивное напряжение в глазах при различных патологиях провоцирует данные симптомы;
  • Неуспеваемость в школе, неусидчивость. На первый взгляд не имеет ничего общего с заболеваниями глаз. Но трудности во время чтения из-за нарушения фокусировки зрения могут стать причиной этого;

Профилактические рекомендации

Многие заболевания закладываются еще в детском возрасте и вместе с взрослением человека постепенно развиваются и прогрессируют. Результаты этих патологий и их осложнения значительно усложняют жизнь. Это касается в первую очередь заболеваний глаз. Поэтому офтальмологи настаивают на проведении консультации и общего обследования глаз ребенка еще на ранних сроках.

При посещении врача целесообразно определить внутриглазное давление (с целью предотвращения или диагностики глаукомы на ранних этапах), исследовать функции аккомодации и рефракции, провести осмотр глазного дна.

Все эти мероприятия относятся к профессиональной профилактики заболеваний глаз у детей и подростков. Врачи оценят полученные данные и разработают комплекс профилактических и лечебных мероприятий, которые предотвратят появление, прогрессирование и развитие патологий зрительного анализатора.

  • Помимо профессиональных исследований и рекомендаций целесообразно:
    Следить за правильностью чтения ребенка. Положение при этом должно быть анатомически правильным, чтобы мышцы глаз не перенапрягались. Книга или устройство для чтения должно находиться на расстояние 35-40 см от глаз, должно быть достаточное освещение. Эти рекомендации касаются и процесса письма;
  • Регулярные гимнастические упражнения также позволят снять напряжение с глаз. Их рекомендуют делать детям при чтении, письме, просмотре телевизора или при провождении времени за компьютером каждые 30-45 минут;
  • Важное значение имеет распорядок дня, сбалансированность режима труда и отдыха, полноценный сон;
  • Правильное сбалансированное питание, употребление продуктов богатых витаминами и минералами способствуют поддержанию глазных структур в здоровом состоянии. В рационе ребенка обязательно должна присутствовать морковь, черника и другие продукты, богатые продукты, богатые каротиноидами, лютеином и зеаксантином (при отсутствии аллергии).

Автор статьи: специалист «Московской Глазной Клиники» Миронова Ирина Сергеевна

Гигиена зрения детей

Как сохранить зрение малыша?

Устройство и работа глаза

Чувство, именуемое зрением, реализуется в человеческом организме комплексом, известным под названием «зрительный анализатор», который осуществляет восприятие и анализ зрительных ощущений. В состав зрительного анализатора входят следующие основные части: глаз, зрительный нерв и зрительные зоны головного мозга, расположенные в его затылочной части.

Зрительный анализатор дает возможность человеку ориентироваться в окружающей обстановке, сопоставляя и анализируя различные ее ситуации.

Глаз человека имеет форму почти правильного шара (диаметром около 25 мм). Наружная (белковая) оболочка глаза именуется склерой, имеет толщину около 1 мм и состоит из упругой хряще-подобной непрозрачной ткани белого цвета. При этом передняя (немного выпуклая) часть склеры (роговица) прозрачна для световых лучей (представляет собой нечто вроде круглого «окна»). Склера в целом представляет собой своего рода поверхностный скелет глаза, сохраняющий его сферическую форму и одновременно обеспечивающий светопропускание внутрь глаза через роговицу.

Внутренняя поверхность непрозрачной части склеры покрыта сосудистой оболочкой, состоящей из сети мелких кровеносных сосудов. В свою очередь сосудистая оболочка глаза как бы выстлана светочувствительной сетчатой оболочкой, состоящей из светочувствительных нервных окончаний.

Таким образом, склера, сосудистая оболочка и сетчатая оболочка образуют своеобразную трехслойную наружную оболочку, в которой заключены все оптические элементы глаза: хрусталик, стекловидное тело, глазная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры, а также радужная оболочка. Снаружи справа и слева у глаза имеются прямые мышцы, осуществляющие поворот глаза в вертикальной плоскости. Действуя одновременно обеими парами прямых мышц, можно повернуть глаз в любой плоскости. Все нервные волокна, выходя от сетчатой оболочки, объединяются в один зрительный нерв, идущий к соответствующей зрительной зоне коры головного мозга. В центре выхода зрительного нерва имеется слепое пятно, не чувствительное к свету.

Особо следует остановиться на таком важном элементе глаза, как хрусталик, изменением формы которого в большой степени определяется работа глаза. Если бы хрусталик в процессе работы глаза не мог изменять свою форму, то изображение рассматриваемого объекта иногда строилось бы перед сетчатой оболочкой, а иногда за ней. Лишь в отдельных случаях оно попадало бы на сетчатую оболочку. В действительности же изображение рассматриваемого объекта всегда (в нормальном глазу) попадает именно на сетчатую оболочку. Это достигается благодаря тому, что хрусталик обладает свойством принимать форму, соответствующую расстоянию, на котором находится рассматриваемый объект. Так, например, когда рассматриваемый объект находится близко от глаза, мускул настолько сжимает хрусталик, что его форма становится более выпуклой. Благодаря этому изображение рассматриваемого объекта попадает именно на сетчатую оболочку и становится максимально четким.

При рассматривании удаленного объекта мускул, наоборот, растягивает хрусталик, что приводит к созданию четкого изображения удаленного объекта и помещению его на сетчатую оболочку. Свойство хрусталика создавать на сетчатке четкое изображение рассматриваемого объекта, находящегося на разных расстояниях от глаза, называется аккомодацией.

Рассмотрим принцип действия глаза. При рассматривании объекта радужная оболочка глаза (зрачок) открывается настолько широко, чтобы проходящий через него поток света был достаточен для создания на сетчатой оболочке освещенности, необходимой для уверенной работы глаза. Если сразу этого не получилось, то последует уточнение наведения глаза на объект поворотом при помощи прямых мышц и одновременно произойдет наводка хрусталика на резкость при помощи циллиарной мышцы.

В обыденной жизни этот процесс «поднастройки» глаза при переходе от рассмотрения одного объекта к другому происходит непрерывно в течение дня, причем автоматически, и происходит он вслед за тем, как мы переводим свой взгляд с объекта на объект.

Наш зрительный анализатор способен различать объекты размером до десятых долей мм, различать цвета в диапазоне от 411 до 650 млк с большой точностью, а также различать бесконечное множество образов.

Около 90% всей получаемой нами информации поступает через зрительный анализатор. Какие же условия необходимы для того, чтобы человек видел без затруднения?

Человек видит хорошо только в том случае, если лучи от предмета пересекаются в главном фокусе, расположенном на сетчатке. Такой глаз, как правило, имеет нормальное зрение и называется эмметропическим. Если пересечение лучей происходит позади сетчатки, то это дальнозоркий (гиперметропический) глаз, а при пересечении лучей ближе сетчатки — глаз близорукий (миопический).

Особенности развития зрения и характер зрительных расстройств в дошкольном возрасте

Далее следует остановиться на возрастных закономерностях развития глаза в дошкольном возрасте, ибо зрение ребенка, в отличие от зрения взрослого человека, находится в процессе становления и совершенствования.

С первых дней жизни ребенок видит окружающий его мир, но лишь постепенно начинает разбираться в том, что он видит. Параллельно с ростом и развитием всего организма наблюдается и большая изменчивость всех элементов глаза, формирование его оптической системы. Это длительный процесс, особенно интенсивно протекающий в период между годом и пятью годами жизни ребенка. В этом возрасте значительно увеличивается размер глаза, вес глазного яблока, преломляющая сила глаза.

Это, естественно, сказывается на изменении остроты зрения (способности глаза видеть предметы четко) и рефракции (преломляющей силе глаза) у детей в дошкольном возрасте. Острота зрения, равная 1,0 (т. е. норме) формируется у детей не сразу и заметно колеблется в зависимости от их возраста. Как известно, значительное большинство детей при рождении имеет дальнозоркую рефракцию, которая в дошкольном возрасте (от 3 до 5 лет) все еще значительно преобладает над нормальной (эмметропической). И только с 6 лет наблюдается тенденция к уменьшению относительного числа детей с дальнозоркой рефракцией. Однако в возрасте or 3 до 7 лет причиной понижения остроты зрения бывает и близорукая рефракция. По данным многих авторов, число близоруких детей в дошкольном возрасте увеличивается почти в два раза: 1,5% — в 3 года и 3,0% — в 7 лет.

Читайте также:  Стоимость ночных линз для коррекции зрения

Косвенным, но весьма убедительным показателем является то, что среди учащихся, поступающих в первый класс, от 15 до 20% детей имеют остроту зрения ниже единицы, правда, значительно чаще вследствие дальнозоркости. Совершенно очевидно, что аномалия рефракции у этих детей приобретена не в школе, а появилась уже в дошкольном возрасте. Эти данные говорят о необходимости самого пристального внимания к зрению детей и максимального расширения профилактических мероприятий. Начинать их следует с дошкольного возраста, когда еще можно способствовать правильному возрастному развитию зрения.

Профилактика зрительных расстройств в дошкольном возрасте

В основу профилактики зрительных расстройств должны быть положены современные теоретические взгляды на причину нарушения зрения в дошкольном возрасте. Изучению этиологии зрительных расстройств и особенно формированию близорукости у детей на протяжении многих лет уделялось и уделяется в настоящее время большое внимание. Известно, что дефекты зрения формируются под влиянием сложного комплекса многочисленных факторов, в котором переплетаются внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) влияния. При этом во всех случаях определяющими оказываются условия внешней среды. Их очень много, но особенно большое значение в детском возрасте имеет характер, длительность и условия зрительной нагрузки.

В последние годы в генезе близорукости среди экзогенных факторов большое значение отводится зрительной работе, связанной с напряжением аккомодационного аппарата глаза. По мнению проф. Э. С. Аветисова и других авторов, у части детей, особенно младшего возраста, наблюдается слабая способность аккомодации. Это в большой степени определяется еще недостаточным развитием в этом возрасте циллиарной мышцы, управляющей процессом аккомодации. В силу этого детям нередко трудна зрительная нагрузка, особенно, если она чрезмерная.

В подтверждение этой теории в настоящее время уже накоплено много фактов. Так, у детей с хорошо развитой устойчивостью аккомодации к периоду поступления в школу близорукость под влиянием учебных занятий в школе не наступает. И, наоборот, у детей с плохой устойчивостью аккомодации чаще (до 20%) развивается близорукость уже на первых порах обучения в школе.

Показательны и результаты исследования зрения слабослышащих детей дошкольного возраста. По данным, лишь 30% обследованных детей имели нормальную остроту зрения. Относительное число слабослышащих близоруких детей оказалось значительно выше по сравнению с нормально слышащими детьми. Это объясняется особенно высокой зрительной нагрузкой у слабослышащих детей, так как они обучаются по слухозрительной методике, основанной на чтении с губ. Хронометражные наблюдения показали, что во время занятий по развитию речи и формированию понятий 80,2% времени проходит с активным участием зрения.

Приведенные данные указывают на большое значение правильной организации занятий, связанных с напряжением зрения, для предупреждения зрительных расстройств в дошкольном возрасте.

Организация обязательных занятий в детском саду

Наибольшая нагрузка на зрение бывает во время обязательных занятий, а поэтому контроль за их длительностью и рациональным построением очень важен. Тем более, что установленная длительность занятий — 25 минут для старшей группы и 30 минут для подготовительной к школе группы не соответствует функциональному состоянию организма детей. При такой нагрузке у детей наряду с ухудшением отдельных показателей организма (пульса, дыхания, мышечной силы) наблюдается падение и зрительных функций. Ухудшение этих показателей продолжается даже после перерыва. Ежедневно повторяющееся снижение зрительных функций под влиянием занятий может способствовать развитию зрительных расстройств. И, прежде всего, это относится к письму, счету, чтению, требующим большого напряжения зрения. В связи с этим целесообразно следовать ряду рекомендаций.

Прежде всего, следует ограничить длительность занятий, связанных с напряжением аккомодации глаза. Достигнуть этого можно при своевременной смене во время занятий разных видов деятельности. Чисто зрительная работа не должна превышать минут и младшей группе детского сада и минут в старшей и подготовительной к школе группах. После такой длительности занятий важно переключить внимание детей на занятия, не связанные с напряжением зрения (пересказ прочитанного, чтение стихов, дидактические игры и др.). Если почему-либо невозможно изменить характер самого занятия, то обязательно надо предусмотреть 2-3-минутную физкультурную паузу.

Неблагоприятно для зрения и такое чередование занятий, когда первое и следующее за ним — однотипные по характеру и требуют статического и зрительного напряжения. Желательно, чтобы второе занятие было связано с двигательной активностью. Это может быть занятие гимнастикой или музыкой.

Особенно важно повысить эффективность перерыва между двумя занятиями. Для этого можно предложить детям по окончании первого занятия подойти к окну и в течение минут смотреть вдаль. Целесообразно то же самое повторить после окончания второго занятия. Опыт показывает, что такое несложное упражнение, если его проводить ежедневно, помогает восстановить уровень зрительных функций, временное снижение которых под влиянием занятий неизбежно. Большое значение также играют физкультурные упражнения.

Важное значение для охраны зрения детей имеет правильная в гигиеническом отношении организация занятий в домашних условиях. Дома дети особенно любят рисовать, лепить, а в более старшем дошкольном возрасте — читать, писать, выполнять различные работы с детским конструктором. Эти занятия на фоне большого статического напряжения требуют постоянного активного участия зрения. Поэтому родители должны следить за характером деятельности ребенка дома.

Прежде всего, общая продолжительность занятий дома в течение дня не должна превышать 40 минут в возрасте от 3 до 5 лет и 1 часа в Желательно, чтобы дети занимались как в первую, так и во вторую половину дня и чтобы между утренними и вечерними занятиями было достаточное количество времени для активных игр, пребывания на воздухе, трудовой деятельности.

Еще раз следует подчеркнуть, что и в домашних условиях однотипные занятия, связанные с напряжением зрения, не должны быть длительными.

Поэтому важно своевременно переключить детей на более активный и менее напряженный для зрения вид деятельности. В случае же продолжения однообразных занятий родители должны прерывать их каждые минут для отдыха. Следует предоставить детям возможность походить или побегать по комнате, сделать несколько физкультурных упражнений, а для расслабления аккомодации подойти к окну и посмотреть вдаль.

Значение суточного режима для дошкольника

Для охраны зрения важны не только правильная организация обязательных занятий, но и режим дня в целом. Правильное чередование в течение дня разных видов деятельности — бодрствования и отдыха, достаточная двигательная активность, максимальное пребывание на воздухе, своевременное и рациональное питание, систематическое закаливание — вот комплекс необходимых условий для правильной организации режима дня. Систематическое выполнение их будет способствовать хорошему самочувствию детей, поддержанию на высоком уровне функционального состояния нервной системы и, следовательно, положительно повлияет на процессы роста и развитие как отдельных функций организма, в том числе зрительных, так и всего организма. Следует подчеркнуть важность организации суточного режима дошкольника, обосновывая это имеющимися научными данными и практическими рекомендациями.

Рекомендации к просмотру телевизионных передач

Беседуя с педагогами и родителями о режиме дня, следует обратить особое внимание на просмотр телевизионных передач. Это очень важный вопрос, ибо телевизионные передачи при длительном просмотре оказывают неблагоприятное влияние на отдельные зрительные функции. Между тем, по данным американских исследователей, уже в 3 года дети ежедневно смотрят телевизор по 45 минут. К годам это время увеличивается до двух часов в день. Аналогичные данные имеются у исследователей в Советском Союзе. Дети дошкольного возраста регулярно смотрят телепередачи свыше 1,5 часов в день и более чем в 20% случаев — свыше раз в неделю.

Разрешая детям просматривать телевизионные передачи, необходимо регулировать их частоту, длительность и создать благоприятные условия просмотра. Во-первых, дети должны смотреть только специальные детские передачи. Длительность непрерывного просмотра не должна превышать 30 минут. Большая длительность может вызвать ухудшение зрительных функций. Дети любят смотреть передачи близко от экрана. А это очень вредно, так как оптимальное расстояние для зрения —2,0-5,5 м от экрана, и, следовательно, его необходимо соблюдать. Дети должны сидеть не сбоку, а прямо перед экраном. В комнате при этом может быть обычное естественное или искусственное освещение. Важно только, чтобы свет от других источников не попадал в глаза.

Вопросы, связанные с организацией отдельных компонентов режима дня детей, и особенно такие, как игры и трудовая деятельность (чтение, рисование, лепка и др.), а также просмотр телевизионных передач должны найти достаточное место при беседе с родителями. Вышесказанное в первую очередь касается тех родителей, дети которых не посещают детское учреждение либо длительно находятся дома после перенесенных заболеваний. Это важно потому, что, если в условиях детского сада режим дня детей находится под постоянным контролем воспитателей и врачей, то в домашних условиях нередко наблюдаются значительные нарушения режима.

Гигиенические требования к мебели и освещению

Наряду с рациональным построением занятий большое значение для охраны зрения детей имеет правильная посадка, т. е. поза детей во время занятий, которая не только уменьшает общее утомление, предупреждает нарушение осанки, но и способствует сохранению зрения. Если мебель соответствует росту ребенка, он ровно держит туловище, голову, плечи, не нагибается, не вытягивается во время занятий. При таком положении туловища расстояние между глазами ребенка и рабочей поверхностью равно что обеспечивает наилучшие условия для зрительной работы. Существуют, как известно, утвержденные размеры мебели для детей дошкольного возраста. Врачи и воспитатели детских садов должны руководствоваться ими в практической деятельности, чтобы обеспечить правильную посадку детей в соответствии с их ростом.

Надо помнить и о рациональной расстановке мебели в групповой комнате с тем, чтобы получить наилучшие условия естественного освещения на столике, за которым сидит ребенок. Мебель должна стоять в самой светлой части комнаты, ближе к светонесущей стене. В старших дошкольных группах двухместные столы для занятий расстанавливаются в два ряда на расстоянии 0,5 м от окон так, чтобы свет падал слева. Поэтому использование четырехместных столов нежелательно, так как иначе дети во время занятий будут сидеть спиной к свету. Таким образом, зрительная работа может способствовать возникновению зрительных расстройств, если она производится в неудовлетворительных гигиенических условиях, при неправильной посадке и особенно при неблагоприятных условиях освещения. Именно свет имеет первостепенное значение для оптимального состояния органа зрения и, следовательно, для профилактики зрительных расстройств.

Поэтому к организации светового режима в помещениях, в которых находятся и занимаются дети, следует подходить комплексно, с гигиенических позиций.

Естественное освещение

Каковы же условия, от которых зависит улучшение естественного освещения?

Прежде всего, ориентация окон здания по странам света, лучшей из которых является ориентация на юг, юго-восток и восток, это обеспечивает более высокие уровни освещенности и возможность более широкого и раннего проветривания помещений в результате прямого попадания солнечных лучей.

Другим важным условием является расположение зданий на открытом участке. Рекомендуемая высота окна —2,0-2,5 м, а ширина—1,8—2,0 м, расстояние верхнего края окна от потолка — 0,25-0,5 м. Для максимального проникновения света в помещение оконные переплеты должны занимать не более 15% площади окна. Частые оконные переплеты снижают проникновение света в помещение на

В специально выстроенных для детских учреждений зданиях перечисленные нормативы предусматриваются в процессе проектирования, однако при эксплуатации нередко наблюдаются нарушения, соторые приводят к понижению уровня естественного освещения. Так, например, цветы, поставленные на окна, а не в простенках между ними, значительно ухудшают освещенность. Комнатные цветы и различные растения нельзя ставить в детских учреждениях на подоконники. Их надо располагать возле окон на специальных этажерках или в простенках между окнами на полу. Завешивать окна в групповой комнате детского сада следует только светлыми занавесками по краям оконного проема (на 10-15 см за его край), но ни в коем случае не закрывать верхнюю часть окна.

Запыленность и загрязненность окон, особенно выходящих на улицу, приводят к понижению освещенности в помещении до 40%. Источником загрязнения может быть не только уличная пыль, но и запыленность воздуха самого помещения.

Приведенные цифры являются обоснованием для проведения систематического контроля за состоянием оконных стекол. Очень важно регулярно (в детских садах раз в неделю) мыть или протирать стекла влажным способом с внутренней стороны и не ме-менее раз в году снаружи.

Благоприятная общая световая обстановка может быть достигнута при максимальном отражении и использовании солнечных лучей после их проникновения во внутрь помещения. Большое значение в этом отношении имеет окраска отражающих поверхностей, которая должна обеспечить высокие коэффициенты отражения света (потолок, стены, мебель). Правильная окраска должна обеспечивать также благоприятное распределение яркостей и их контрастов между поверхностями, находящимися в поле зрения детей. Это в большей степени определяет благоприятную световую обстановку для зрительной работы.

Искусственное освещение

В детских учреждениях широко используется искусственное освещение, причем не только в вечерние часы, но и в утренние и дневные, особенно в осенне-зимний период года. Поэтому для охраны зрения детей весьма важен вопрос о так называемом совмещенном освещении, т. е. дополнительном включении искусственного освещения к естественному.

К сожалению, вопрос о дополнительном автоматическом включении искусственного освещения до сих пор недостаточно разработан в гигиенической литературе. Пока это зависит исключительно от индивидуального отношения к этому воспитателей, среди которых еще широко распространено мнение о вреде смешанного освещения, и они предпочитают заниматься даже в полумраке.

Это очень вредно для детского глаза, так как его приспосабливание к низкому освещению сопровождается чрезмерным напряжением аккомодационного аппарата глаз. При частом повторении это может быть одной из причин ухудшения зрения. Между тем, исследования, хотя и немногочисленные, показывают, что смешанное освещение безвредно. Надо лишь заботиться о том, чтобы при смешанном освещении не ощущалось два совершенно раздельных световых потока.

Для того, чтобы избежать субъективизма во включении дополнительного искусственного освещения, лучшим и перспективным решением является устройство фотоэлектрического реле, автоматически включающего искусственное освещение при понижении уровня естественного освещения в наиболее отдаленной от окна точке помещения ниже

В новых нормах искусственного освещения предпочтение отдается люминесцентным лампам. И это не случайно, ибо последние в силу физических особенностей создают больше возможности для улучшения условий освещения. Этому способствует малая яркость люминесцентных ламп, наличие мягкого ровного света, более благоприятный спектр света.

Читайте также:  Проблема происхождения жизни с точки зрения современной физики

Правда, хорошие качества люминесцентных ламп выявляются только при создании достаточного уровня освещенности, применении рекомендуемых светильников и рациональной схемы их оборудования. К сожалению, эти требования не всегда выполняются, что приводит к дискредитации хорошего вида освещения. До сих пор еще можно услышать высказывания о «вреде» люминесцентных ламп. В действительности же большой исследовательский материал по изучению влияния люминесцентного освещения на работоспособность и состояние зрительных функций в разных условиях (детского сада, школы, производства), наоборот, указывает на более благоприятное влияние люминесцентных ламп по сравнению с лампами накаливания. При организации искусственного освещения в детских учреждениях нельзя забывать о том, что необходимо не только обеспечить нормальный уровень освещенности, но и создать хорошее качество освещения, защитить глаза детей и воспитателя от возможной блескости. Это особенно важно при высоком уровне освещенности, если применяются лампы большой мощности. Использование открытых ламп, не защищенных арматурой, совершенно недопустимо. Это непозволительно даже при освещении люминесцентными лампами, хотя яркость их во много раз меньше яркости ламп накаливания. Открытые лампы слепят, и, если длительно работать при таком освещении, это вызывает понижение зрительных функций. Очень яркие открытые источники света (лампы большой мощности—150, 200 ватт2) и более могут привести даже к неприятным ощущениям в глазах.

Для обеспечения хороших условий освещения решающее значение имеет тип светильника, т. е. источник света с арматурой, и правильная схема его размещения в помещении.

Тип светильника определяется распределением светового потока между верхними и нижними полусферами. Светильники, применяемые для освещения детских учреждений, относятся к светильникам рассеянного света. Они могут быть двух типов: 1) равномерно-рассеянного светораспределения, когда в каждую полусферу излучается не менее 50% всего потока (тип закрытой люцетты и молочного шара); 2) преимущественно отраженного светораспределения, когда основной поток направлен на потолок и верхнюю часть стены (от 60 до 90%) и отражается от них вниз на рабочие места. К этому типу светильников относятся кольцевые светильники (СК-300), наиболее предпочтительные для детских учреждений.

Светильник СК-300 состоит из 5 экранирующих металлических колец, кронштейнов, корпуса с металлическим электропатроном и штанги с потолочной розеткой. Нижнее кольцо перекрыто силикатным молочным стеклом. Светильник покрыт белой эмалевой краской. Этот светильник — лучший из существующих в настоящее время для ламп накаливания. Он легкий, удобен в эксплуатации, доступен для очистки от пыли, не способствует концентрации тепла в связи со свободной циркуляцией воздуха между кольцами и, следовательно, не влияет на ухудшение микроклимата в помещении.

Следует помнить, что эти светильники рассчитаны только на лампу. В случае же использования лампы меньшей мощности они сразу теряют свои благоприятные качества. Объясняется это тем, что лампа меньшей мощности будет выступать над верхним кольцом и, следовательно, оказывать весьма неприятное слепящее действие.

Лампы накаливания. При освещении лампами накаливания нормируемый уровень освещенности (100 лк) в групповой комнате площадью 62 м2 обеспечивается светильниками СК-300. В случае применения молочных шаров количество электроточек должно быть увеличено до 8. Равномерность освещения создается размещением светильников в два ряда по три (светильники СК-300) или четыре (молочные шары) в каждом ряду: расстояние от наружной и внутренней стен до рядов светильников — 1,5 м, а между двумя рядами —3,0 м.

Люминесцентные лампы. Освещение люминесцентными лампами, как уже отмечалось, имеет ряд преимуществ перед лампами накаливания. Оно позволяет создавать больший зрительный комфорт — высокие уровни освещенности при меньшем расходе электроэнергии и более благоприятное соотношение яркости в поле зрения детей при отсутствии прямой и отраженной блескости.

В качестве источника света для освещения игровых комнат в детских яслях и садах рекомендуются люминесцентные лампы белого (ЛБ) или темно-белого (ЛТБ) света, которые оказывают наиболее благоприятное действие на зрительные функции.

Для освещения детских учреждений люминесцентными лампами следует применять светильники рассеянного света. Можно рекомендовать светильники типа ШОД (школьный, общего освещения, диффузный), подвесной, открытый сверху, с экранирующими металлическими решетками и рассеивателем из органического стекла. Он рассчитан на две люминесцентные лампы по 40 или 30 вт. Рекомендуется также люминесцентный потолочный плафон рассеянного света (ЛПР 240), рассчитанный на две сороковаттные лампы. При оборудовании групповой комнаты детского сада для создания нормируемого уровня освещенности в 200 лк общая электромощность должна составлять 900 вт и, следовательно, удельная электромощность, т. е. количество вт на 1 кв. м площади пола,— 15 вт/м2. Светильники размещаются по потолку в два ряда либо в виде буквы П.

На условия естественного и искусственного освещения следует обратить особое внимание при беседе с родителями, взяв в основу рекомендации, приведенные для детских учреждений. В семье, как правило, на это обращается мало внимания. Часто можно видеть, что дети рассматривают или раскрашивают картинки, вышивают, читают, рисуют, занимаются музыкой не только в самой неудобной позе, но и в темных местах комнаты и даже спиной к свету. Для создания уюта окна завешиваются красивыми, но не пропускающими свет занавесями. Поэтому надо рекомендовать родителям по возможности выделить ребенку наиболее светлую часть комнаты для его игр и некоторых обязательных занятий. Родители должны следить за тем, чтобы в помещение проникало достаточно солнечного света.

Можно также наблюдать, что в вечерние часы дети занимаются работой, связанной с участием зрения, при общем освещении комнаты декоративными светильниками, естественно, не отвечающими гигиеническим требованиям. И в домашних условиях очень важно, чтобы дети при выполнении зрительной работы, даже во время игры, пользовались местным освещением. Лучше всего для этого использовать светильники типа «школьных». Они снабжены непрозрачными абажурами, имеют широкий выход света, направленный на рабочее место; в них используются относительно невысокие мощности электрических ламп от 60 до 75 ватт.

Организация медицинского наблюдения за зрением детей

Материалы этого раздела можно использовать при беседе с медицинскими работниками детских учреждений.

Здесь целесообразно подчеркнуть некоторые особенности медицинского контроля за зрением детей именно дошкольного возраста. Исследование зрения детей можно проводить либо в глазном кабинете поликлинники, либо в детском учреждении. Правда, у детей дошкольного возраста лучше проверять зрение непосредственно в детском саду, в привычной для них обстановке. Новая, необычная обстановка глазного кабинета нередко затормаживает детей и бывает трудно получить у них правильный ответ, особенно при исследовании остроты зрения. Лучше, если исследование зрения проводит врач-офтальмолог. Однако отсутствие последнего не исключает необходимости и возможности наблюдения за состоянием зрения детей. В этом случае наблюдение возлагается на врача детского учреждения и медицинскую сестру. Они могут проверить только остроту зрения, но и это очень важно. Острота зрения определяется при каждом плановом педиатрическом осмотре (в возрасте 3 лет — 1 раз в полугодие, а от лет — 1 раз в год). Осмотр врачом-окулистом предусматривается три раза на протяжении дошкольного возраста: на 3 году жизни ребенка и в

В дошкольном возрасте точно определить остроту зрения труднее, чем в более старшем. Маленький ребенок легко отвлекается и утомляется во время осмотра, неохотно отвечает на вопросы, поэтому далеко не всегда с первого раза удается правильно определить остроту зрения. Между тем, очень важно методически правильно установить остроту зрения.

У детей дошкольного возраста острота зрения определяется по специальным детским таблицам с изображением фигурок. Лучшей считается таблица Е. М. Орловой. Исследование остроты зрения по таблице Головина-Сивцева с кольцевыми изображениями возможно лишь с 5 лет и старше.

Таблицу необходимо помещать в специальный аппарат (аппарат Рота в модификации А. В. Рославцева) с электрической лампочкой мощностью 40 вт. Только в этом случае можно получить постоянную освещенность на таблице, в среднем равную 600 лк. Это очень важно, так как острота зрения, как известно, в большой степени и в первую очередь определяется уровнем и условиями освещения. Если не соблюдать постоянство условий освещения, то полученные результаты далеко не во всех случаях будут отражать фактическую остроту зрения. Показатели остроты зрения окажутся заниженными при недостаточной освещенности и, наоборот, завышенными при избыточном освещении. Таблицу следует поместить на такую высоту, чтобы нижний ряд знаков был на уровне глаза ребенка.

Таблицы должны быть на расстоянии 5 м от исследуемого. Они должны быть чистыми. В комнате для исследования не следует устраивать большую общую освещенность. Нити накаливания осветительных ламп не должны быть видны исследуемому.

Остроту зрения исследуют монокулярно (для каждого глаза): один глаз загораживают непрозрачной пластинкой из пластмассы, металла или картона, размером приблизительно 10X15 см. Закрывать глаз надо таким образом, чтобы внутренний край пластинки находился на средней линии носа. Прикрывать глаз рукой или накладывать повязку не разрешается.

При исследовании остроты зрения знаки на таблице показывают вразбивку, без лишней поспешности (во избежании спазма аккомодации), начиная с нижней строки (соответственно остроте зрения 1,0). Знаки показывают вразбивку не только в этой строке, но и в двух предшествующих строках с более крупными знаками (соответственно остроте зрения 0,8 и 0,9). Необходимо показать все знаки в строке, соответствующей остроте зрения 1,0. Если ребенок читает знаки неправильно, то переходят к следующей строке, соответствующей остроте зрения 0,9. Если он и в этой строке неправильно называет знаки, то переходят к строке, соответствующей остроте зрения 0,8. Так поступают до тех пор, пока не будут правильно названы все знаки какой-либо строки.

Острота зрения устанавливается по той строке, в которой были правильно названы все знаки без исключения. При исследовании отмечается и острота зрения выше 1,0 При остроте зрения менее 0,1 рекомендуется приблизить ребенка к таблицам. Оценка остроты зрения при этом производится следующим образом: если исследуемый различает знаки строки с расстояния 4 м, то острота зрения равняется 0,08, с расстояния 3 м-0,06, с 2,5 м-0,05, с 2 м — 0,04, и с 1-0,02.

Знание показателей только остроты зрения без установления рефракции весьма существенно в профилактическом отношении но только при условии дальнейшего наблюдения окулиста за теми детьми, у которых обнаружена острота зрения менее 1,0. Наблюдение проводится в порядке диспансеризации.

Все дети с пониженной остротой зрения, даже небольшой степени (начиная с 0,9), должны быть показаны офтальмологу. Можно предложить схему исследования зрения детей, включающую ряд анамнестических данных, сведения об условиях, при которых дети занимаются, и результаты исследования остроты зрения.

Такой комплекс анамнестических данных и знакомство с гигиеническими условиями в детском учреждении (желательно и дома) на основании анализа сведений, приведенных в схеме, поможет врачу правильно наметить конкретные мероприятия для улучшения зрения.

Новым и очень важным в этой схеме является вопрос о перенесенных заболеваниях. Дело в том, что с каждым годом появляются новые работы, в которых можно найти указания на связь зрительных расстройств с общим состоянием организма и некоторыми заболеваниями. Авторы этих работ придерживаются совершенно справедливого мнения, что аномалия рефракции не представляет собой изолированного явления и поэтому может явиться следствием влияния тех или иных болезнетворных агентов, вызывающих общее ослабление организма. Имеются также указания на то, что первые признаки близорукости у детей появляются вскоре после перенесенных инфекционных заболеваний — кори, скарлатины, дифтерии. У школьников с близорукой рефракцией эти же инфекции встречаются значительно чаще по сравнению с детьми с нормальным зрением.

Имеются также данные, указывающие на то, что миопия чаще встречается у детей с туберкулезной интоксикацией, страдающих костным туберкулезом, у детей ослабленных и с авитаминозом. У ослабленных детей дошкольного возраста, отстающих в физическом развитии, отмечается большее снижение остроты зрения и замедление темпа возрастной эволюции рефракции по сравнению со здоровыми детьми того же возраста.

Видимо, ослабленный перенесенным заболеванием организм является более благоприятной почвой для развития близорукости. В результате общего ослабления организма наблюдается ослабление и оболочек глаза. Приведенные относительно новые факты расширяют наши представления о генезе зрительных расстройств в детском возрасте и, следовательно, о мерах их профилактики. Очевидно, должен быть больший терапевтический контроль за детьми с самыми начальными формами понижения остроты зрения и аномалией рефракции. При этом особое внимание должно быть уделено ослабленным детям и детям с туберкулезной интоксикацией. После перенесенных инфекционных заболеваний надо проверить остроту зрения ребенка. Ребенка, ранее имевшего аномалию рефракции, следует направить к офтальмологу.

Для детей с отклонениями в состоянии здоровья и для перенесших заболевания на период реконвалесценции следует предусмотреть мероприятия, направленные на ослабление неблагоприятного влияния условий среды как на орган зрения, так и на организм в целом. К ним относятся некоторые ограничения при проведении обязательных занятий, временное исключение занятий, требующих значительного напряжения зрительных функций. В первую очередь это относится к детям с близорукостью и с нарушением бинокулярного зрения. Для них особенно важно соблюдение рекомендуемой длительности занятий, своевременное переключение на отдых, правильная организация отдыха и т. д. Воспитатели детского сада должны хорошо знать детей, нуждающихся в индивидуальном наблюдении в связи с недостатком зрения. Таких детей следует ограничить в занятиях или в отдельных случаях даже полностью освободить от некоторых из них. Подробные сведения об этом воспитатели должны систематически получать от врача и медицинской сестры детского учреждения.

Не меньшее значение имеет вопрос о наличии нарушений зрения в семье ребенка. Существенная роль наследственности в формировании рефракции глаза у человека сейчас уже не вызывает сомнений. Исследования последних лет направлены уже не на доказательство этого положения, а на анализ конкретных механизмов действия генетического фактора. Поэтому дети, у которых в анамнезе имеются указания на плохое зрение у членов семьи, должны быть под особо пристальным наблюдением врача педиатра и офтальмолога. Дальнозоркая рефракция является физиологической для дошкольного возраста, но наблюдаемое замедление возрастной эволюции дальнозоркой рефракции, высокие ее степени (свыше уже не физиологично, и это требует внимания.

При беседе с родителями детей, не посещающих детское учреждение, тоже нужно обратить внимание на некоторые вопросы этого раздела. Во-первых, это важность регулярной, ежегодной проверки зрения, начиная с трехлетнего возраста, во-вторых, уделять особое внимание детям с хроническими заболеваниями и в реконвалесцентный период и, в-третьих, — большее внимание к детям с неблагополучным анамнезом по зрению. Конкретные рекомендации были изложены выше, и они могут быть использованы.

В заключение следует сказать, что только творческая совместная работа врача и педагога-воспитателя при активной помощи родителей будет определять эффективность охраны зрения детей.

Источники:
  • http://mgkl.ru/patient/stati/profilaktika-zreniya-u-detej-i-podrostkov
  • http://www.7ya.ru/article/Gigiena-zreniya-detej/