Зрение не поддается коррекции что это

Амблиопия (от греч. amblys — тупой, ослабленный и ops — глаз) – снижение остроты зрения, возникающее по причине расстройства зрительного анализатора. Амблиопия не поддается коррекции очками, это заболевание называют также — «ленивым глазом».

Жалобы и симптомы:

Ухудшение зрения, боль в области глаз, сужение полей зрения, утомляемость глаз, светобоязнь, косоглазие.

Признаки амблиопии:

При амблиопии часто поражается только один глаз, который частично или полностью выключается из зрительного процесса. Второй глаз при этом становится ведущим. Это приводит к нарушению бинокулярного зрения (способность одновременно четко видеть изображение предмета обоими глазами).

Страдающие амблиопией не способны оценивать расстояние, глубину и объем, испытывают затруднения при оценке расположения предметов. У них снижена острота зрения, при взгляде на предмет они наклоняют или поворачивают голову, при чтении могут отклоняться в сторону или закрывать один глаз. Иногда это сопровождается головной болью, резью и дискомфортом в глазах.

Описание:

Как правило, амблиопия развивается в детском возрасте. Основная причина развития амблиопии – косоглазие. Кроме того, амблиопия может развиваться при заболеваниях обструкционного характера ( например, при катаракте, бельме роговицы, грубых изменениях в стекловидном теле и др.), а также, при сильной близорукости или дальнозоркости, нистагме (непроизвольных ритмичных колебательных движений глаз) и при астигматизме.

Причиной амблиопии бывает разница в длине глаз, так называемая анизометропия, в результате которой степень близорукости (дальнозоркости, астигматизма) одного глаза может быть больше степени близорукости (дальнозоркости, астигматизма) другого глаза. Могут быть сочетание близорукости (дальнозоркости, астигматизма) на одном глазу и нормальное зрение на втором.

Особенно часто амблиопия развивается у людей с разницей в оптической силе глаз более трех диоптрий. Иногда причиной амблиопии становится препятствие для прохождения световых лучей. Это может быть рубец, бельмо, катаракта, особенно врожденная, офтальмоплегия (паралич мышц глаза), птоз (опущение века). Амблиопия может развиться и у тех, кто при плохом зрении не носит очки или линзы, чьи глаза не знают, что такое «видеть хорошо».

На начальной стадии заметить амблиопию самостоятельно практически невозможно. Это связано с тем, что дети редко жалуются на проблемы со зрением, так как легко адаптируются к различным нарушениям.

Амблиопия может быть дисбинокулярной, анизометрической (обскурационной) или истерической.

Дисбинокулярная амблиопия возникает на фоне косоглазия из-за постоянного торможения функции центрального зрения косящего глаза. Мозг при этом учитывает информацию только с одного глаза, так как второй постоянно смотрит не туда, куда надо.

Обскурационная или анизометрическая амблиопия развивается, если один глаз не может нормально выполнять свои функции, например, в результате помутнения хрусталика. При обскурационной амблиопии зрительный анализатор недоразвит, так как нет светового раздражителя сетчатки. Косоглазие при таком нарушении не причина, а следствие.

Истерическая амблиопия возникает при истерии. В этом случае в глазах нарушений нет, а проблема в торможении зрительного восприятия в коре головного мозга. Часто вместе с истерической амблиопией наблюдается нарушение цветоощущения и светобоязнь. Может сопровождаться сужением полей зрения и появлением скотом (выпадение части поля зрения на одном или обоих глазах). Это единственный вид амблиопии, поддающийся полному излечению в любом возрасте.

Диагностика:

Для постановки диагноза «амблиопия» врач определяет остроту зрения, положение и движение глаз, способность мозга к соединению зрительных образов с обоих глаз в один. Родители при этом должны рассказать доктору о том, есть ли у ребенка жалобы на зрение, есть ли в семье проблемы со зрением, есть ли у ребенка факторы риска нарушений зрения (низкий вес, недоношенность), есть ли у ребенка проблемы с чтением или с работой у доски (при амблиопии глаза плохо фокусируются вместе, и ребенок смотрит на доску или наклонив голову, или одним глазом).

Лечение амблиопии:

В зависимости от природы амблиопии лечение тоже может быть разное, направленное на локализацию причины данного заболевания. Чем меньше возраст пациента, тем больше вероятность положительного результата лечения, т.к. заставить работать сетчатку «ленивого глаза» крайне сложно.

Лечение зависит от вида амблиопии. Так, истерическая амблиопия лечится психотерпевтическими методами и седативными препаратами.

При дисбинокулярной амблиопии необходимо выключение ведущего глаза. Причем выключение должно быть длительным, в некоторых случаях – до четырех месяцев. Необходимы и тренировки «ленивого» глаза – рисование, вышивание, собирание мозаики. Если выключение ведущего глаза не помогло, то детей старше шести лет лечат в специальных кабинетах. Если приступить к этому процессу своевременно, то зрение значительно улучшится.

При обскурационной амблиопии для улучшения зрения применяют раздражение сетчатки амблиопического глаза светом. Но, к сожалению, после лечения зрение улучшается незначительно. Поэтому при такой амблиопии показано хирургическое лечение – кератопластика или экстракция катаракты и замена хрусталика.

Консервативное лечение амблиопии:

Сначала необходимо устранить причину вызвавшую амблиопию. Затем проводится несколько сеансов стимуляций, для того чтобы заставить сетчатку глаза работать в полную силу. В курс стимуляций входят паттерные стимуляции, электростимуляция, лазерная стимуляция и фотостимуляция. Если по каким-либо причинам пациент не может проводить стимуляции в медицинском центре, он может взять стимуляторы на дом, для проведения полноценного лечения в домашних условиях.

Лечение амблиопии лучше не затягивать. Если болезнь сумели выявить на ранней стадии, возможно полное исцеление. Плохо поддается лечению амблиопия у детей старше девяти лет.

Зрение не корректируется очками причины

Близорукость (миопия)

• Диагностика и симптоматика близорукости
• Степени близорукости и возможные осложнения
• Лечение и профилактика
  • Тренировки глаз
• Тест на близорукость

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Близорукость

Научное название близорукости – миопия. При таком заболевании, картинка в глазу отражается не на сетчатке, а непосредственно перед ней. В результате образуется размытость и нечеткость предметов, расположенных вдали. При этом человек хорошо видит близко расположенные предметы. Причиной такого заболевания является трансформация формы и размера глазного яблока.

Нормальная его форма – это сфера. При близорукости, она становится более продолговатой. По данным сайта обaглaза.ру и других источников, процент заболевших близорукостью на сегодня неуклонно растет. Если в школе насчитывается примерно двадцать процентов близоруких детей, то в институте эта цифра резко возрастает в два раза.

Диагностика и симптоматика близорукости

Причин возникновения близорукости может быть несколько:

• Наследственность;
• Большие нагрузки на малом расстоянии;
• Неправильно подобранные линзы или очки;
• Сосудистые причины;
• Некачественная еда.

Связь между близорукостью родителей и детей выявлена давно. Два близоруких родителя увеличивают шансы ребенка получить болезнь в наследство на 50 процентов. Причем даже два родителя с нормальным зрением, могут родить близорукого ребенка уже в 10 процентах случаев.

Вторая причина близорукости – большие зрительные нагрузки на малых расстояниях. Здесь риск получения близорукости возрастает во время прохождения учебы. То есть группой риска являются учащиеся, как школьных, так и высших учебных заведений.

Третья причина – неправильный подбор коррекции. Очень важно сделать правильный выбор, соблюдать все правила по ношению линз и очков, и не спутать настаящую близорукость с ложной.

И последние две причины – различные сосудистые заболевания, когда нарушен приток и отток крови в глазу, и неправильное или неполноценное питание. То есть набор микроэлементов и витаминов, потребляемых человеком, недостаточен для правильного формирования тканей оболочки глазного яблока.

Самым первейшим признаком миопии, по мнению оbaglаzа ru, является резкое падение зрения при рассмотрении предметов вдали. Расплывчатость и нечеткость таких предметов. Как только человек начинается щуриться, чтобы что-то разглядеть вдали, так с уверенностью можно диагностировать начало развития близорукости.

Дополнительным симптомом данного заболевания являются головные боли при долгих зрительных нагрузках, и еще увеличение утомляемости при постоянном зрительном внимании.

Степени близорукости и возможные осложнения

Степень болезни напрямую зависит от силы линз, которые будут применяться для восстановления остроты зрения. Например:

1. Слабая близорукость – линзы до 3 диоптрий;
2. Средняя – 3-6;
3. Высокая – более 6.

Так же заболевание может быть прогрессирующим, если приходиться добавлять по диоптрии в используемые линзы чаще, чем раз в год. Такой вид заболевания может привести к плохим последствиям, вплоть до операбельного вмешательства.

Осложнением близорукости является значительное удлинение формы глазного яблока. Оно приводит к плохому питанию глаза, начинает развиваться дистрофия, отслоение сетчатки. А уже последние проблемы могут привести как к слепоте (полной и неполной).

Лечение и профилактика

О том, как лечить близорукость, с рекомендациями и советами, можно прочесть на страницах сайта obaglaza.ru. Но, в общем и целом, весь спектр действий по лечению заболевания можно разделить на два направления. Плохое зрение можно лечить, а можно корректировать.

Откорректировать можно с помощью подручных средств – очки, линзы. Можно прибегнуть к помощи лазера. Есть еще коррекция линзами, когда последние вшивают в глаз. И есть кератомия – то есть насечки на роговице. Любая коррекция призвана исправить фокус, то есть изображение должно фокусироваться, отражаться на сетчатку. Фокус перед сетчаткой – это миопия, за ней — дальнозоркость. Оптическая система должна работать с точной фокусировкой.

Лечение близорукой болезни может включать в себя и медикоментозное вмешательство. Пациенту могут прописать витамины для глаз, таблетки для восстановления кровообращения, и даже специальные упражнения для глаз. Следует не пренебрегать и физиотерапией. Пациентам прописывают как цветотерапию, так и инфразвук с пневмомассажем. Все эти манипуляции заставляют работать цилиарную мышцу, кровообращение внутри глаза улучшается.

Для предотвращения развития и риска возникновения заболевания придется следовать целому комплексу указаний. Начинать нужно с правильной коррекции. О подборе линз, можно прочесть на обaглaзa.pу. В обязательном порядке нужно принимать специальные витамины для зрения. На случай, если человек начинает подозревать, что у него близорукость. Не следует также перенапрягать зрение.

Тренировки глаз

Тренировки и упражнения глаз тоже помогут в профилактике. Любые сопутствующие болезни следует не запускать и вовремя устранять. Даже диета и закаливание помогут сохранить острое, почти орлиное, зрение. Главное, чтобы в рацион питания входили овощи, содержащие каротиноиды. Добавить к моркови, как самому богатому этим веществом овощу, можно только стимуляцию кровообращения и миссия по предотвращению развития близорукости будет выполнена.

Тест на близорукость

На нашем сайте вы можете самостоятельно проверить свое зрение с помощью теста на близорукость.

Отличия дальнозоркости, близорукости и астигматизма

Болезни глаз – близорукость, дальнозоркость и астигматизм вызывают нарушение зрения. В статье определяются особенности каждого недуга, причины возникновения и методы корректировки и лечения.

Близорукость

Миопия – близорукость имеет несколько видов патологии глаза. Если глазное яблоко имеет удлиненную форму, то возникает осевая близорукость. При близорукости рефракционное изображение возникает на близком расстоянии от сетчатки глаза.

Возникает заболевание при сильном перенапряжении зрения во время чтения, манипуляций с мелкими предметами или работы за компьютером. Постоянное общение в Вибере также ухудшает зрение.

Наследственность часто является причиной склонности к близорукости. Так или иначе, вызванный потенциал зрительного нерва сокращается, нарушаются зрительные функции.

Предметы, расположенные далеко, видятся расплывчато. Близорукие пациенты носят очки или линзы с минусовой диоптрией. В наши дни их становиться все больше среди школьников и студентов. Это связано с постоянным контактом с компьютером и мобильником. Более 1 миллиарда людей на планете страдают близорукостью.

Она делится на 3 миопии:

• до 3-х диоптрий – слабая;
• от 3 до 6 диоптрий – средняя;
• более 6 – сильная.

Во время начатое лечение позволяет исправить зрение при миопии. Помимо ношения очков, следует тренировать мышцу глаза, придерживаться щадящего режима нагрузок на зрение. Болезнь будет прогрессировать, если пациент носит неправильно подобранные очки или не выполняет рекомендаций врача.

Молодым людям, страдающим миопией, в период формирования организма нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести. Перенапряжение мышц может привести к отслоению сетчатки.

Прогрессирующей близорукость можно считать, когда в год зрение ухудшается на 1 единицу. В тяжелых случаях поражения сетчатки глаза назначается лазерная терапия.

К пассивным методам лечения близорукости относятся следующие:

• ношение корректирующей оптики;
• лечебная гимнастика для глаз;
• каждые полгода проводится УЗИ;
• закаляющие мероприятия – плаванье, массаж,
• богатый витаминами и микроэлементами рацион питания.

Активные способы исправления зрения:

• фоторефрактивная кератэктомия;
• лазерный кератомилез.

Профилактика близорукости

Чтобы сохранить 100%-е качество видения, следует заботиться о своем зрении.

• Качественное освещение во время работы за столом или за компьютером. В темноте работать с ПК не рекомендуется, резкий контраст яркого экрана и темноты комнаты заставляет напрягать мышцы глаз. Для дополнительного света выбирайте лампы накаливания 75 – 100Вт.
• Ограничивать сильные физические нагрузки при средней и сильной миопии. Умеренный активный отдых полезен. Зрительные и физические нагрузки можно чередовать.
• Каждые полчаса давать отдых глазам во время работы за компьютером.

Дальнозоркость

Гиперметропия – нарушение качества зрения, при котором далекие предметы видны хорошо, а на близком расстоянии они расплываются. Это часто бывает при возрастных изменениях зрения. Связано это с тем, что хрусталик глаза расслабляется. В таком же состоянии он находится при рождении ребенка. Новорождённые – дальнозоркие.

Если дальнозоркостью страдает человек относительно молодого возраста, то, скорее всего, он плохо видит и на близком, и на далеком расстоянии от предмета.

• расплывчатое видение на близком и далеком расстоянии;
• глаза при чтении быстро устают;
• при напряжении глаз ощущается «песок», ломота;
• в детском возрасте – косоглазие;
• воспаление роговицы глаза.

• все перечисленные выше методы борьбы с близорукостью;
• замена хрусталика – роговицу глаза вскрывают и удаляют содержимое хрусталика. В освобожденную капсулу вставляют искусственный хрусталик. Это линза, корректирующая рефракцию.
• имплантация положительной линзы.
• кератопластика при лазерной терапии – тепловое воздействие на коллагеновые волокна корректирует форму роговицы, за счет этого дальнозоркость нивелируется.

Астигматизм

Астигматизм – нарушение зрения, при котором изображение получается расплывчатым. Происходит это потому, что лучи преломляются не в одной точке на сетчатке глаза. Дефект получаемой картинки отличается от изображения при близорукости или дальнозоркости. Пациент его почти не замечает на начальных стадиях заболевания.

Оно может быть наследственным. Если родители страдают астигматизмом, ребенка обязательно надо показать окулисту. Патология глаза может возникнуть после травмы или операционного вмешательства.

Симптоматика астигматизма

При небольших отклонениях от нормы человек не воспринимает их как болезнь. Он одинаково нечетко видит вблизи и вдали. Проявляется недуг при значительных нагрузках на глаза в виде головных болей, быстрой усталости глаз, ломоте в надбровных дугах.

Часто сочетается астигматизм с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью.

Диагностика заболевания проводится с помощью специальных таблиц и линз. Обычно, человек не жалуется на качество зрения. Предметы немного искажаются, он читает неправильно похожие буквы, при письме строчки букв заваливаются вниз или уходят вверх. Таким образом, выявляется степень искривления роговицы. Во время начатое лечение помогает избавиться от патологии.

У детей может возникнуть косоглазие и ухудшение зрения. Проверка зрения – это обязательное обследование в детском возрасте. Ребенок не может объяснить, как он видит мир. В таблице у врача – окулиста он может правильно называть мелкие буквы или предметы и не видеть больших предметов в первой строчке. Это свидетельствует об астигматизме.

Врожденное заболевание проявляется у школьников, когда возрастают нагрузки на зрение. Оно вызывает головные боли и усталость в глазах. Это серьезный повод обратится к врачу и выявить причину происходящего.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нарушение оптической фокусировки может быть сигналом к другим заболеваниям глаз. Если причиной не является повреждение роговицы от травмы или операции, то взрослому человеку надо обследоваться на кератоконус. Это серьезное заболевание, при котором роговица становиться тоньше и превращается в конус.

Близорукий астигматизм

Астигматизм часто сочетается с миопией сильной степени. Он может быть наследственным или приобретенным после повреждения роговицы. Сложный астигматизм выражается в том, что на горизонтальном и вертикальном меридианах глазного яблока наблюдается разная степень близорукости. Больной часто страдает приступами головной боли, утомляемостью глаз, нечетко видит предметы на удалении и вблизи. Астигматизм, отягощенный близорукостью, классифицируется по месту возникновения – роговичный и хрусталиковый. Плохая фокусировка изображения на вертикальном меридиане называется прямой атигматизм. Горизонтальная патология носит название обратного астигматизма.

Причины развития болезни – чаще врожденное искривление роговицы. Приобрести такой недуг можно гораздо позже после вмешательства в роговицу глаза – операционного или травматического. Рубец изменяет кривизну роговицы, и как следствие, качество преломления изображения.

Врачи – офтальмологи различают три степени тяжести астигматизма:

1. Слабая степень почти не ощущается пациентом. Заметных отклонений в зрительной функции нет. Выявить болезнь на этом этапе может специалист во время обследования на аппарате.
2. Вторая степень проявляется во время напряженной зрительной работы. Появляется усталость, рези в глазах, головные боли.
3. При третьей степени искажаются очертания и формы предметов. Они горизонтально вытягиваются. Круг становиться овалом, квадрат – прямоугольником. Границы предметов расплываются.

Дальнозоркий астигматизм

Такая разновидность заболевания распространена еще больше. Больной от постоянного напряжения глаз быстро устает, чувствует головную боль. Простая форма гиперметропического астигматизма характеризуется нормальным изображением на одном меридиане и искаженном – на другом. Сложный астигматизм возникает как наследственная патология.

Слабое проявление заболевания не дает искаженного изображения. Просто от напряжения мышц возникают боли в голове. Они вызывают невропатические изменения центральной нервной системы, выражаются раздражительностью и повышенной тревожностью.

Астигматизм и косоглазие часто возникает на фоне обозначенных выше заболеваний. Это сопутствующее явление для этих состояний. По наличию косоглазия можно заподозрить у ребенка развитие близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Лечить последнее заболевание при запущенном косоглазии очень трудно.

Признаки астигматизма у маленьких детей:

• ребенок рассматривает картинки или предметы, держа их перед самым лицом;
• подходит близко к экрану телевизора;
• жмурится;
• жалуется на боли в глазах и голове.Болезни глаз часто возникают у молодых людей и детей. Нельзя отказываться от активного образа жизни. Но соизмерять свои желания и возможности здоровья следует обязательно. При астигматизме можно заниматься видами спорта, не связанными с поднятием тяжестей и сильным напряжением мышц – настольным теннисом, спортивной ходьбой, плаваньем. Усложненный близорукостью астигматизм должен наблюдаться врачом. При перенапряжениях в этом случае бывает отслоение сетчатки.

Если во время занятий спортом зрение ухудшается, то нагрузки надо снизить или прекратить тренировки совсем.

Годность к службе в армии при астигматизме определяется разностью рефракции на меридианах глаз. Если она составляет более 4,0 диоптрий, то призывник освобождается от службы в армии.

Способы лечения астигматизма

1. Исправление зрения с помощью цилиндрических линз доставляет массу хлопот. Их приходится часто менять, долго ждать изготовленные по индивидуальному заказу очки. При ношении их часто возникают головокружения, ощущение песка в глазах.
2. Современная медицинская промышленность выпускает мягкие контактные линзы, которые не ранят роговицу. Носить их можно длительное время.
3. При невозможности применить первые два способа, прибегают к оперативному вмешательству. Его можно проводить в подростковом возрасте для устранения врожденного дефекта.

Часто близорукость, дальнозоркость и астигматизм сочетаются у детей с раскосым положением глаз.

Определение косоглазия

Косоглазие — это неправильное положение глазных яблок. Мышцы не удерживают их в симметричном положении.

Чаще патология касается обоих глаз. Но бывают случаи «расцентровки» на одном глазном яблоке. Головной мозг «выключает» изображение с больного глаза. Его деятельность периодически отключается от принятия изображения.

Если косоглазие не устраняется, больной глаз перестает выполнять свои функции, наступает амблиопия при астигматизме.

Особенности лечения

Важно! Косоглазие и астигматизм являются врожденными заболеваниями. Их надо лечить с первых лет жизни ребенка.

У каждого заболевания свои особенности лечения. Роговицу неправильной формы корректируют при помощи лазера. Если к такой процедуре нет медицинских показаний, врач выписывает очки или линзы для ношения.

Лечение раскосого положения глаз имеет более сложную структуру. Косоглазие бывает разным – на один глаз, на оба, по направлению взора.

• ношение корректирующей оптики;
• медикаментозное лечение — капли;
• интенсивная тренировка слабого глаза с помощью ношения повязки на здоровом глазу;
• лечебная гимнастика для укрепления глазных мышц;
• операция.

Заболевания связаны между собой. Если упустить сроки исправления астигматизма, он может перейти в косоглазие из-за деформации мышц.

Косоглазие у детей характеризуется непараллельным положением глаз. Они могу смотреть на переносицу или, наоборот, в разные стороны.

Это заболевание в детском возрасте часто сопровождает дальнозоркость. Ребенок старается рассмотреть предмет вблизи и, напрягая зрение, сводит глаза в одну точку. Такое положение может фиксироваться и вызывать косоглазие.

Неладное внимательные родители могут заметить у ребенка с первых месяцев жизни. Если глаза смотрят не параллельно, это должно насторожить.

В более позднем возрасте малыш не может участвовать в играх, связанных с точностью движений, оценкой расстояния. Больной глаз он всегда напрягает, и постоянно его трет, стараясь исправить изображение.

Очки при астигматизме

• Особенности астигматических линз
• Выбор и ношение астигматических очков

Астигматизм – это распространенная проблема, причиной которой является неравномерная кривизна роговицы или хрусталика. Здоровое глазное яблоко напоминает форму сферы, но при астигматических изменениях форма будет напоминать овал. Из-за этого пучки света неправильно фокусируются на сетчатке. При таком диагнозе специалисты назначают очки при астигматизме.

Для коррекции астигматизма следует использовать специальные очки

При астигматизме подбор очков должен осуществляться тщательно. Благодаря этому вы сможете не просто улучшить свое зрение, но и предотвратить дальнейшее развитие астигматизма. При ранней коррекции астигматизма у детей можно успешно вылечить это нарушение. В этой статье вы узнаете, как правильно подобрать очки при астигматизме.

Особенности астигматических линз

Чтобы исправить зрение при астигматизме офтальмолог должен будет действовать по двум направлениям – вертикали и горизонтали. Поэтому астигматические очки будут содержать в себе линзы особого строения. Они изогнуты, как и обычные, но характер изгиба будет неравномерным. Такие линзы будут напоминать часть овала, а не часть сферы.

Наглядным примером линзы, которая будет использоваться для коррекции зрения при астигматизме является линза цилиндрической формы. Подобные линзы могут подразделять на:

Основным отличием подобной продукции является то, что они имеют ось, по которой оптический эффект не проявляется. Цилиндрическая линза будет иметь фокусировку, которая расположена на перпендикуляре к этой оси. Поэтому ее действие ничем не будет отличаться от обычной линзы в форме сферы.

Асферические линзы — это уникальный продукт

Благодаря применению очков с линзами, которые имеют цилиндрическую форму можно добиться исправления только того меридиана, по которому есть нарушения – не затрагивая направления с ненарушенным зрением.

Смешанные формы астигматизма требуют корректировки зрения по двум меридианам. Тут оптимальным вариантом являются торические линзы для очков. По своей сути – это комбинация сферической и цилиндрической линзы. В данном случае преломление света будет происходить по двум направлениям, каждое из которых будет обладать оптической силой.

Выбор и ношение астигматических очков

Чем выше будет степень астигматизма, тем сложнее привыкнуть к очкам. Кроме этого, многие специалисты сообщают о том, что коррекция астигматизма очками в зрелом возрасте будет немного сложнее.

Непереносимость будет проявляться следующим образом:

1. Возникают регулярные головные боли.
2. Кружится голова.
3. Проявляются боли в глазах.

Именно поэтому, если продукция назначена впервые, тогда регулярно носить очки при астигматизме для детей не рекомендуется. Если через неделю использования подобных очков вы будете видеть расплывчато, тогда на это могут влиять следующие факторы:

• Несоответствие рецепту, который выписал офтальмолог;
• неправильно установленные стекла;
• неправильно отрегулируемая оправа.

В салоне оптики, вам точно помогут решить подобные проблемы. Перед тем, как носить очки при астигматизме также необходимо убедиться в том, что они полностью вам соответствуют и подходят. Чтобы глаза привыкали постепенно, лучше выбрать линзы со слабыми диоптриями, а потом повышать этот показатель.

Шкала поворота цилиндра при астигматизме

Также важно выбрать оправу правильной формы. Слишком массивный вариант подбирать не рекомендуется, так как в этом случае будет возникать дополнительное искажение. Даже после обращения к офтальмологам не всегда получается выбрать правильные астигматические очки. В течении месяца зрительный дискомфорт должен пройти. Если этого не произошло, тогда вам потребуется обратиться за повторной консультацией.

Теперь вы точно знаете, нужны ли очки при астигматизме. Помните, что в обязательный план терапии также должны входить регулярные посещения окулиста. Подбор очков при астигматизме у взрослых должен осуществлять только профессионал. Благодаря этому вы можете быть полностью уверенны в том, что очки будут качественно выполнять свою функцию.

Перед тем, как использовать подобную продукцию, вам необходимо знать, как привыкнуть к очкам при астигматизме. Это связано с тем, что ваши глаза должны привыкнуть к астигматическим линзам. Только после этого они начнут качественно выполнять свою функцию.

Синдром ленивого глаза – сложно корректируемая проблема

Любая проблема со зрением очень негативно сказывается на комфорте человека, потому что именно через наши глаза мы получаем наибольшие объёмы информации из окружающего мира. Но ещё хуже, когда проблема слабо поддаётся коррекции и постепенно ведёт к снижению уровня зрения. Именно такой проблемой является так называемый синдром ленивого глаза.

Что это такое

Синдром ленивого глаза больше известен под названием «амблиопия». Это заболевание, при котором нарушается бинокулярное зрение, то есть мозг не может объединять изображения с двух глаз в одно. Потому работа одного из глаз частично приостанавливается, а уровень зрения достаточно резко падает.

Чаще всего проблема встречается у детей, но иногда она может поражать взрослых.

Амблиопия может быть первичной и вторичной в зависимости от причин, которые её спровоцировали. Например, первичный ленивый глаз вырабатывается, когда у ребёнка, находящегося в утробе матери, глазное яблоко начинает расти неправильно.

В таком случае ребёнок уже рождается с проблемой, которую может быть достаточно трудно диагностировать.

В зависимости от того, какова причина вторичной амблиопии, выделяют несколько различных её подвидов.

• Истерическая. Возникает, когда у человека имеется тяжёлая травма психического характера. Проявляется в первую очередь у людей, которые являются сильно возбудимыми. В итоге у них в коре головного мозга тормозится процесс зрительного восприятия.
• Обскурационная. Причиной может являться врождённая катаракта, бельмо или птоз. Это достаточно опасная форма заболевания, потому что при нём, если не осуществить своевременное лечение, зрение может быть особенно сложно восстановить.
• Анизометропическая. Если у двух глаз имеется очень большая разница в рефракции, то возникает подобный вид заболевания. В итоге в зрительном центре головного мозга возникают проблемы с созданием единого зрительного образа, потому один глаз начинает «сбоить» и отключаться мозгом.
• Дисбинокулярная. Образуется на косящем глазу, если присутствует монолатеральное содружественное косоглазие. Если не предпринять мер и не поспособствовать нормальному фокусированию больного глаза, то в дальнейшем человек просто в принципе не сможет им более нормально видеть.
• Рефракционная. При ней возникает характерное нарушение рефракции. В итоге фокусирование изображения одним или двумя глазами становится размытым. Обычно провоцируют данный вид заболевания близорукость или дальнозоркость, которые в течение долгого времени не лечили. Другой вариант – это астигматизм.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от того, насколько сильно выражено заболевание и какую форму оно имеет. Например, при слабой выраженности оно может протекать почти что бессимптомно, что может сильно затруднить диагностику.

Особенно это проблематично при возникновении заболевания у маленьких детей, потому что, если оно у них присутствует, то они, по причине отсутствия нормального зрительного опыта, не могут оценить, хорошо ли они видят или нет, потому что им попросту не с чем сравнивать.

Обычно признаками проблемы у детей проявляются в косоглазии, нистагме и невозможности зафиксировать свой взгляд в одной точке. У взрослых же обычно это в первую очередь проявляется в резком снижении остроты зрения, которое не поддаётся никакой корректировке. Также вырабатывается привычка закрывать один глаз при письме или чтение и наклонять голову в сторону предмета, который рассматривается. Если болезнь протекает в своей так называемой истерической форме, то ухудшение зрение может появиться почти что мгновенно, затем не проходить на протяжении периода до нескольких месяцев.

Диагностика

Для установления проблемы проводится специальное обследование, при котором проверяется асимметрия рефракции, работа мышц глаз, а также проверяется истинная острота зрения и осматривается глазное дно. После этих и ряда других исследований может быть поставлен диагноз амблиопия.

Есть сразу несколько походов к лечению болезни, каждый из которых эффективен в разных ситуациях. Некоторые из методов лечения могут помочь лишь на совсем слабых стадиях, потому не занимайтесь самолечением, лучше уточните у лечащего врача, какие именно меры необходимо принять, чтобы не усугубить ситуацию.

К основным методам лечения относятся следующие:

• Ношение глазной повязки. Очень простой метод, который, тем не менее, иногда здорово помогает. Если носить глазную повязку на здоровом глазу, то тогда слабый глаз будет брать на себя весь зрительный труд – и ситуация будет потихоньку выравниваться. Такой подход помогает в первую очередь маленьким детям, до 7 или 8 лет. Для взрослых же такой метод является менее эффективным, но тоже действенным.
• Оптика. Существуют специальные виды очков, которые помогают улучшить состояние глаз. Обычно от подобных очков есть смысл, когда проблема развивается на фоне астигматизма, дальнозоркости или близорукости. Тогда есть шанс с применением одних лишь только очков устранить проблему целиком. В остальных случаях очки или неуместны, или должны обязательно употребляться в сочетании с другими средствами, чтобы дать необходимый результат.
• Лекарственные средства. Иногда эффективными могут быть даже обычные глазные капли, только их применение немного нестандартно. Их капают не на больной глаз, а на здоровый, искусственно размывая изображение, которое он видит. Таким образом, капли являются просто альтернативой повязке. Но многие дети не хотят носить последнюю, так что без капель попросту не обойтись.

Учтите, что у некоторых капель имеются побочные эффекты (например, раздражение глаза, покраснение кожи вокруг глаз или головные боли), которые важно учитывать.

• Хирургическое вмешательство. Это довольно радикальная, но эффективная мера. Её суть – укрепление мышц глаза. Также она может устранить первопричину, вызвавшую амблиопию.

Осложнения

Если болезнь протекает в хронической форме, то её нужно очень срочно начинать лечить, иначе негативные изменения остроты зрения примут необратимую форму и впоследствии никак не смогут быть скорректированы.

Возраст, при наступлении которого оказать помощь ребёнку с хронической формой болезни, почти невозможно – это приблизительно 10-12 лет. Мозг уже просто не сможет пользоваться больным глазом, ни одно лечение не сможет дать надлежащий результат.

Профилактика

Не во всех случаях можно осуществить эффективную профилактику проблемы, но можно не допустить появления вторичной амблиопии, если оперативно корректировать заболевания и отклонения, которые её вызывают. Например, своевременно бороться с проявлениями дальнозоркости, близорукости и других отклонений. При первых подозрениях на проблему необходимо срочно посетить офтальмолога.

Почему отслоение сетчатки глаза может привести к слепоте?

Что такое частичная атрофия зрительного нерва читайте в этой статье.

Синдром ленивого глаза – не приговор, но чем дольше с ним затягивать, тем сложнее будет с ним справиться. Начинать его лечение необходимо при наиболее ранних признаках и тогда прогноз значительно улучшается – и возникает вероятность, что не придётся прибегать к радикальным методам лечения. Если же затянуть и не обратиться вовремя к врачу, то тогда есть шанс получить необратимое снижение зрения.

В данных статьях подробно описывается за глаукому глаза и основные причины развития данного заболевания и что такое миопия.

Амблиопия, или ленивый глаз (от греч. amblyos – слепое и opia – зрение) – состояние, при котором отмечается не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодационных способностей одного или реже обоих глаз при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения. Исследованием, проведенным Национальным институтом глаза США, установлено, что функциональная амблиопия является ведущей причиной монокулярного снижения зрения среди возрастной группы от 20 лет и старше, опередив такие серьезные заболевания, как диабетическая ретинопатия, глаукома, макулярная дегенерация и катаракта.

В раннем возрасте существует критический период, когда факторы, препятствующие развитию нормального бинокулярного зрения (напр., постоянное косоглазие или анизометропия), могут вызвать амблиопию. При этом в течение довольно длительного времени этот процесс можно обратить вспять. Многочисленные клинические исследования доказывают, что улучшение остроты зрения у пациентов с функциональной амблиопией возможно вплоть до пожилого возраста. Однако такие случаи редки, а продолжительность лечения дольше, чем в молодом возрасте, и требует значительных усилий со стороны пациента.

Споры относительно того, какое снижение остроты зрения можно расценивать, как амблиопию, вызвали путаницу в отношении определения её встречаемости среди населения. В среднем, можно считать, что распространенность амблиопии составляет в среднем около 2% среди всех жителей планеты. У здоровых детей эта патология выявляется в 1-3,5%, а среди детей с патологией органа зрения – в 4-5,3% случаев. Заболеваемость в дошкольном возрасте составляет 0,4% в год. Рефракционная и дисбинокулярная амблиопия считаются самыми распространенными. Вместе они составляют около 90% от числа всех случаев амблиопии.

К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов). Кроме этого, к факторам риска относятся: — недоношенность; — дефицит веса новорожденного; — ретинопатия недоношенных; — церебральный паралич; — задержка умственного развития; — отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты.

Курение матери во время беременности, применение лекарственных средств и алкоголя может повышать риск развития амблиопии и косоглазия.

Риск слепоты у пациентов с амблиопией сравнительно выше, чем среди здорового населения в силу того, что на протяжении жизни всегда присутствует риск потери зрения на здоровом глазу, и при амблиопии это может привести к инвалидности. Лечение амблиопии оправдано также тем, что благодаря способности к фузии, создаются условия для правильного положения глаз, а нормальное бинокулярное зрение и его высокая острота требуются во многих профессиях.

Наиболее значительные проблемы вызывает нарушение стереозрения, которое может осложнить осуществление профессиональной деятельности, вождение автомобиля, координацию движений.

Типичными симптомами амблиопии являются ухудшение зрения одного или обоих глаз, затруднение восприятия объемных предметов, оценки расстояния до них, трудности при обучении. При наличии косоглазия могут предъявляться жалобы на отклонение глаза в одну из сторон от направления взора, двоение при взгляде двумя глазами и его исчезновение при закрытии косящего глаза. 27% пациентов с изогиперметропической амблиопией имеют сопутствующий дефицит навыков зрительного восприятия, что может вылиться в затруднения при обучении. Он приблизительно в 3 раза больше у детей, пользовавшихся оптической коррекцией с 4-х лет, чем у детей, начавших делать это раньше.

Монолатеральная амблиопия обычно не вызывает значительно затрудняющих зрение симптомов, так как хорошая острота зрения обеспечивается здоровым глазом.

Диагностика

Амблиопию можно предотвратить и излечить тем эффективнее, чем раньше она была выявлена. Первый осмотр, позволяющий выявить возможные причины депривационной амблиопии, должен проводиться в течение 4-6 недель после рождения, а оценка рефракции — в первый год жизни. Детям, находящимся в группе риска, необходим ежегодный осмотр в течение первых 6-8 лет жизни.

Основным методом диагностики является визометрия. Дополнительно исследуются рефракция, фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, способность к сенсомоторной фузии, аккомодация. Для установления причины амблиопии могут быть полезными электрофизиологические методы обследования, а также иные методы, позволяющие установить возможную органическую или психическую этиологию понижения остроты зрения.

Лечение амблиопии

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества. Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией. В свою очередь ношение очков менее затратно в материальном плане, обеспечивает определенную защиту против травм, а линзы могут быть модифицированы (бифокальные, призматические) для создания наилучших условий, обеспечивающих бинокулярное зрение.

Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта.

Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты: — снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей; — появление или увеличение степени косоглазия; — появление диплопии; — косметические проблемы; — кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом — уже 41%.

Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

Классификация

Выделяют функциональную, органическую и истерическую амблиопии. Потенциально функциональная амблиопия поддается лечению, в то время, как органическая в большинстве случаев является необратимой.

Функциональную амблиопию, в свою очередь, подразделяют на депривационную, рефракционную и анизометропическую. Она развивается в возрасте до 6-8 лет и является следствием депривации (лишения внешнего светового воздействия на сетчатку), косоглазия или анизометропии.

Следующие два вида понижения остроты зрения часто неправильно классифицируют как амблиопию, так как в их основе лежат психические или органические процессы, происходящие в глазу или головном мозге.

Истерическая амблиопия – ухудшение зрения в результате тревожного или эмоционального расстройства. Причиной его считается нарушение взаимодействия процессов торможения и возбуждения в головном мозге.

Органическая амблиопия – ухудшение зрения вследствие заболеваний глаза или зрительного тракта.

Функциональная амблиопия часто сопутствует приобретенным заболеваниям или врожденным аномалиям. Такое сочетание можно назвать взаимосвязанной амблиопией.

Также выделяют монолатеральную, когда отмечается снижение зрения одного глаза, и билатеральную амблиопию.

Степень понижения остроты зрения может быть слабой (0,4-0,8), средней (0,3-0,2), высокой (0,1-0,05) и очень высокой (менее 0,04).

Наиболее часто амблиопия развивается в результате неадекватной световой стимуляции центральных или периферических отделов сетчатки и/или аномального бинокулярного взаимодействия, приводящего к тому, что глаз воспринимает изображение, отличное от воспринимаемого другим глазом. Более подробно механизм изложен в подразделах, посвященных каждой из форм.

Причины развития снижения остроты зрения

Врожденная и травматическая катаракта

Ранний полный блефароптоз

Гипоплазия зрительного нерва

Бесконтрольная окклюзия или пенализация

Постоянное монолатеральное косоглазие

Помутнения оптических сред глаза

Рубец макулярной и парамакулярной зоны

Анизометропия (с астигматизмом или без него)

Комбинированные анизометропия и косоглазие

Рефракционная амблиопия. Причиной рефракционной амблиопии является высокая степень аметропии обоих глаз (изоаметропия) или клинически значимая разница в рефракции глаз (анизометропия) у пациентов, не использующих оптическую коррекцию на момент обследования. В основе этого вида лежит активное торможение в проводящих путях зрительного тракта с целью устранить нарушение восприятия зрительной информации из-за дефокусировки. Изоаметропия реже является причиной амблиопии, несмотря на то, что может затормаживать нормальное развитие зрительных путей и корковых центров головного мозга. Тяжесть амблиопии у пациентов с анизометропией напрямую зависит от разницы в рефракции глаз.

Основные принципы лечения изоаметропической амблиопии. Изоаметропическая амблиопия встречается только в 1-2% случаев рефракционной амблиопии. Лечение начинается, в первую очередь, с назначения полной коррекции аметропии. При непереносимости или иных факторах, препятствующих ее применению, может назначаться неполная коррекция, а через 4-6 недель оптическая сила очков или контактных линз может быть скорректирована с целью максимального исправления нарушений рефракции. Иногда, несмотря на это, наилучшая возможная острота зрения не достигается даже после 1-2 лет от начала использования коррекции. В таких случаях амблиопии часто сопутствует аккомодативная недостаточность, для лечения которой может быть назначена активная зрительная терапия.

Основные принципы лечения анизометропической амблиопии. Как и в случае с изоаметропической амблиопией, начальным методом лечения является полная оптическая коррекция. У некоторых пациентов нужно постепенно увеличивать силу линз для облегчения привыкания к ним и во избежание диплопии. Иногда этого этапа достаточно для повышения остроты зрения. Чаще это происходит у молодых пациентов или при анизометропии до 2 дптр. По результатам исследований, у 27% пациентов в возрасте 3-6 лет амблиопия была излечена полностью, а у 48% наблюдалось улучшение остроты зрения спустя 5 недель после начала ношения коррекции.

Детям до 6 лет рекомендуется сначала назначать оптическую коррекцию на 4-6 недель, а затем оценить необходимость дополнительного лечения. При отсутствии положительной динамики таким пациентам, а также пациентам старшего возраста могут быть назначены частичная окклюзия и активная зрительная терапия. Сопутствующее косоглазие в свою очередь может потребовать дополнительных мер, и, как следствие, увеличить сроки лечения.

Крайне важно наблюдение за пациентами с анизометропической амблиопией, так как, по разным данным, у 25-87% отмечается снижение остроты зрения после лечения. Чаще всего причиной тому является нарушение бинокулярного зрения и нежелание носить оптическую коррекцию в дальнейшем. Рекомендуется проводить повторные осмотры спустя 2, 4, 6 и 12 месяцев после лечения, даже если оно было успешным.

Депривационная (обскурационная) амблиопия развивается в случае, когда имеется врожденное или возникшее в раннем детском возрасте физическое препятствие зрению, затрудняющее фокусировку, снижающее четкость изображения на сетчатке. В результате этого задерживается развитие зрительного анализатора и нарушается формирование различных структур органа зрения. Диагноз устанавливается после того, как, несмотря на удаление препятствующего фактора, сохраняется снижение остроты зрения. Данная форма амблиопии развивается только в возрасте до 6-8 лет, в период формирования зрительной функции у ребенка. Степень ее напрямую зависит от возраста начала и продолжительности депривации. Наиболее частой причиной обскурационной амблиопии является врожденная катаракта.

Основные принципы лечения депривационной амблиопии. При раннем выявлении заболевания, препятствующего попаданию света на сетчатку (напр. врожденная катаракта), необходимо стремиться к наиболее раннему (в течение первых двух месяцев жизни) его лечению. В случае двухстороннего поражения промежуток между вмешательствами должен быть по возможности минимальным (1-2 недели). В дальнейшем для коррекции значимой аметропии может быть назначена оптическая коррекция. Иногда применяются частичная окклюзия и различные приборы, стимулирующие зрение. Рекомендуется наблюдение за развитием остроты и бинокулярности зрения с интервалом 2-4 недели в течение года. При удовлетворительном результате кратность осмотров может снижаться до 2 раз в год.

У пациентов старше 1 года при наличии заболевания, обусловливающего депривацию, прогноз в отношении восстановления зрительных функций неудовлетворительный. Целесообразность оперативного лечения должна подтверждаться с помощью ЭРГ.

Дисбинокулярная амблиопия. Причиной дисбинокулярной амблиопии является постоянное монолатеральное косоглазие, развившееся в возрасте до 6-8 лет. Альтернирующее косоглазие также может приводить к снижению остроты зрения, но в гораздо меньшей степени. В норме изображение, воспринимаемое каждым глазом, проецируется на корреспондирующие (идентичные) точки на сетчатке в фовеальной области. Головной мозг обрабатывает их таким образом, что эти две картинки воспринимаются как единое целое, обеспечивая пространственное зрение. Отклонение одного из глаз приводит к тому, что на одинаковые участки сетчатки проецируются разные изображения (нарушается бифовеальная фиксация). В результате попытка мозговых центров обработать их влечет за собой конфузию (совмещение двух разных изображений, попадающих на макулу ведущего и косящего глаза) и диплопию (двоение). Для устранения этих проблем зрительная система подавляет поступающее от отклоненного глаза изображение, что с течением времени приводит к снижению остроты его зрения. Таким образом, развивающаяся при этом состоянии эксцентрическая фиксация, когда изображение предмета фокусируется на разных участках сетчатки глаз – основная проблема, связанная с дисбинокулярной амблиопией. Именно проекция и устойчивость фиксации является определяющим фактором в выборе тактики лечения.

Основные принципы лечения дисбинокулярной амблиопии. Первым шагом является назначение по возможности наиболее полной оптической коррекции. Однако этот метод редко приводит к улучшению остроты зрения, и его необходимо дополнять окклюзией и активной зрительной терапией. Полная окклюзия рекомендуется при постоянном косоглазии, частичная – при непостоянном. Немаловажное значение в лечении этого вида амблиопии имеет хирургическое лечение, так как угол косоглазия более 10° делает безрезультатными все усилия, направленные на повышение остроты зрения. В некоторых случаях улучшение остроты зрения приводит к улучшению фузионных возможностей и уменьшению косоглазия.

В случае, когда прогноз в отношении бинокулярного зрения неудовлетворительный, значительное повышение остроты зрения может вызвать диплопию. Это нужно учитывать при определении целевого показателя остроты зрения при лечении. Безусловно, амблиопия осложняет прогностическую оценку бинокулярного зрения. В таком случае при сомнительном прогнозе рекомендуется достичь некой определенной остроты, позволяющей оценить перспективы в отношении бинокулярности, а затем решать вопрос о необходимости дальнейшего лечения, направленного на повышение остроты зрения.

Продолжительность лечения с применением оптической коррекции и окклюзии может занимать от 6 до 11,5 месяцев, при этом максимальный эффект окклюзии достигается в первые 3-4 месяца. Взрослым пациентам с косоглазием могут потребоваться более длительный период времени на лечение и дополнительные методы для исправления косоглазия и создания условий для бинокулярного зрения.

Прогноз лечения амблиопии

Прогноз восстановления остроты зрения и улучшения зрительных функций зависит от следующих факторов: — строгого выполнения всех рекомендаций пациентом; — вида амблиопии; — правильности фиксации глаза; — возраста манифестации амблиопии; — исходной остроты зрения; — возраста пациента, в котором было начато лечение; — методов лечения.

Обскурационная амблиопия, проявившаяся монолатерально, лечение которой не проводилось на протяжении 3 месяцев после рождения ребенка, значительно влияет на развитие остроты зрения. Шансы получить в результате зрение 0,4 и более высоки в том случае, если в первые 2 месяца после рождения было проведено оперативное лечение. При этом прогноз в отношении бинокулярного зрения все же пессимистичный. Двухсторонняя же форма имеет схожие последствия, но по прошествии 6 месяцев жизни ребенка. Если лечение не будет начато в течение критического периода развития, то прогноз в отношении зрения неудовлетворительный.

Некорригированная анизометропия или изоаметропия в течение периода развития также может оказывать значительный эффект на развитие зрения. Так, у 67% пациентов с некорригированной гиперметропией встречается косоглазие. Однако при адекватном лечении шансы улучшить остроту зрения более 0,5 при обоих видах рефракционной амблиопии велики.

Косоглазие, оставленное без лечения, может приводить к развитию сенсомоторных аномалий, наиболее значимыми из которых является эксцентрическая фиксация. Именно она ухудшает прогноз и значительно увеличивает продолжительность терапии. Ключевым фактором в борьбе с дисбинокулярной амблиопией является строгая приверженность пациента к назначенному лечению. Важное место также занимают ранняя диагностика и начало лечения. Так, у пациентов старше 5 лет шансов перевести имеющуюся форму косоглазия в альтернирующую с целью получения относительно одинаковой остроты зрения на оба глаза значительно меньше. Отсутствие положительной динамики в лечении косоглазия значительно затрудняет лечение амблиопии. При этом нет никакой гарантии, что амблиопия не будет рецидивировать после окончания лечения, в связи с чем рекомендуется проводить повторные осмотры в 2,4,6 и 12 месяцев.

В течение года наблюдения после окончания лечения у 21% пациентов отмечалось снижение остроты зрения более 2 строк, определяемых по таблице для дали, из них у 40% это выявлялось в первые 5 недель после завершения курса терапии.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

Амблиопия – это снижение остроты зрения одного или обоих глаз. Амблиопия возникает как без видимой причины, так и из-за различных заболеваний и патологий глаз. Заболевание зачастую осложнено тем, что плохо поддается коррекции или не корректируется совсем.

Причины амблиопии

В случае, если изображение нечеткое, двоится, размыто или плохо различимо, то глаз, как зрительный анализатор, выключается из работы – это и есть основа амблиопии.

Выделяется два вида амблиопии:

первичная, которая формируется еще в утробе матери в результате нарушения правильного формирования и роста глазного яблока.

вторичная, возникающая в течение жизни из-за формирования различных глазных патологий.

Причины формирования вторичных вариантов амблиопии зависят от той патологии, результатом которой становится выключение зрения. Причин для этого достаточно много:

длительное помутнение хрусталика, такую амблиопию называют обскурационной.

у детей зачастую амблиопия возникает в результате косоглазия. Косящий глаз передает неверную информацию в мозг, из-за чего картинки не совпадают, зрение двоится и возникает дисбаланс. Мозг отключает из зрительной работы пораженный глаз.

амблиопия из-за разницы в зрении на глазах, когда неадекватно проведена коррекция зрения и картинки с разных глаз не совпадают.

амблиопия из-за цветослепоты вследствие аномалий колбочек, она всегда двухсторонняя.

Виды амблиопии могут комбинироваться в различных вариантах.

Степени амблиопии

Разделяется четыре степени амблиопии:

крайне высокая степень с уровнем более 0.04,

высокая степень с уровнем от 0.1 до 0.05

средняя степень с уровнем от 0.2 до 0.3,

слабая степень с уровнем 0.4-0.8.

Симптомы амблиопии

При аномалиях рефракции (близорукость. дальнозоркость или астигматизм ), течение может быть бессимптомным, особенно у детей. Обычно такую амблиопию выявляют у детей после трех лет. Амблиопия может формироваться, если:

при дальнозоркости разница в зрении более 0.5 диопртий,

при астигматизме разница более 1.5 диоптрий,

при близорукости – более 2 диоптрий.

Отключается обычно хуже видящий глаз.

Амблиопия при снижении зрения на обоих глазах равномерно возникает при:

близорукости более 8 диоптрий,

дальнозоркости более 5 диоптрий,

астигматизме более 2.5 диоптрий.

Амблиопия может не ощущаться пациентом и не корректируется очками, может нарушаться темновая адаптация зрения, страдает восприятие цвета, может формироваться сходящееся или расходящееся косоглазие.

Диагностика амблиопии

Диагностику и коррекцию амблиопии проводит врач-офтальмолог. Показано определение остроты зрения по таблицам, проведение периметрии, изучение цветоощущения, биомикроскопия глаза, тонометрия и определение темновой адаптации.

При наличии косоглазия определяется его угол методом Гиршберга и на синаптофоре.

Проводят осмотр глазного дня при расширении зрачка, исследуют прозрачность сред глаза, выполняют электроретинографию сетчатки и состояние нейронов по критическому слиянию мельканий.

При необходимости проводят УЗИ глаза и компьютерную томографию, консультацию невролога.

Лечение амблиопии

Лечение амблиопии необходимо, иначе исходом будет слепота. Проводится очковая или линзовая коррекция зрения, лазерное лечение, особенно при выраженном снижении зрения. При вторичной амблиопии устраняют причину – корректируют птоз века, устраняют помутнение хрусталика, исправляют косоглазие.

При косоглазии у детей применяют метод окклюзии – попеременной заклейки глаз, сначала ведущего, затем по мере коррекции косящего с последующей плеопластикой.

Широко применяют аппаратное лечение амблиопии – Амблиокор, Панорама, КЭМ, АСО-стимуляция.

Прогноз при амблиопии

У детей прогноз благоприятен, возможна полноценная коррекция зрения, для взрослых прогноз неблагоприятен.

Развитие глазного яблока и зрительного анализатора происходит в детском и подростковом возрасте, поэтому лечение амблиопии наиболее эффективно примерно до 12-летнего возраста.

Амблиопия – снижение остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся оптической коррекции, возникающее без видимым причин (первичная) или вследствие отсутствия нормальных условий для функционирования сетчатки (вторичная).

Причины амблиопии

В основе развития патологии лежит корковое торможение, которое «выключает» из зрительного процесса плохо видящий глаз, предотвращая развитие диплопии (двоения).

Первичная амблиопия появляется при нарушении развития глазного яблока во внутриутробном периоде.

Причины развития вторичной амблиопии в зависимости от формы:

— обскурационные (вследствие длительно существующих помутнений оптических сред глаза, чаще хрусталика).

— постобскурационные (амблиопия, сохраняющаяся после устранения причины, вызвавшей обскурационную). Например, после замены хрусталика интраокулярной линзой острота зрения не улучшается

— страбизматические (возникают в косящем глазу). В этих случаях кора подавляет изображение от одного глаза, чтобы не было диплопии, и со временем нейроны не проводят нервный импульс к головному мозгу.

— рефракционные (при различных степенях рефракции в двух глазах, когда есть большая разница между ними, и неадекватной коррекции аметропии).

— ахромазийные (связаны с недоразвитием колбочек, поэтому возникает цветослепота). Только двусторонняя.

Симптомы амблиопии

Рефракционная амблиопия имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет. Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.

Аметропическая амблиопия развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8 дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.

Обскурационная амблиопия возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе, помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело.

Страбизматическая развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с отсутствием фиксации.

Степени амблиопии в зависимости от остроты зрения:

— очень высокая (более 0,04)

Проявления амблиопии различны, возможно бессимптомное течение. Снижается острота зрения (нет улучшения при коррекции), нарушается цветовосприятие и темновая адаптация, возникает косоглазие (сходящееся, расходящееся и др.). Могут быть органические причины, такие как птоз (полное или неполное опущение века), катаракта (помутнение хрусталика), дистрофия роговицы, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Диагностика амблиопии

Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

— определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с картинками (например, таблица Орловой)

— периметрия, если возможна

Полихромотические таблицы Рабкина

— темновая адаптация определяется на адаптометре

— определение угла косоглазия по методу Гиршберга — в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный

— определение вида и угла косоглазия на синоптофоре

— рефрактометрия при полной циклоплегии (желательно атропинизация в течение 3-4 дней)

— скиаскопия – определение рефракции по характерному движению тени в области зрачка

— исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза

— осмотр глазного дня с линзой Гольдмана

— электроретинография для определения функционального состояния сетчатки

— критическая частота слияния мельканий – исследуют состояний нейронов. Показателем служит минимальное количество вспышек света, которое воспринимается как единое целое

— УЗИ глаза – исследуют состояние сред глаза при их непрозрачности и длину передне-заднего отрезка глаза (имеет значение при аномалиях рефракции)

— компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, консультация невропатолога для исключения патологии нервной системы

Лечение амблиопии

Лечение невозможно без врача-офтальмолога, а несвоевременное лечение амблиопии приводит к стойкой потере зрительных функций.

Сначала подбирают оптимальную коррекцию. у детей старшего возраста возможно применение контактных или ночных линз, лазерной коррекции, особенно при анизометропии (различной рефракции обоих глаз). Устраняют причину обскурационной амблиопии (пластика век при птозе, фоторефракционная хирургия при помутнениях роговицы, факоэмульсификация и имплантация ИОЛ при катаракте, рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме).

При страбизматической амблиопии применяют пассивную и активную плеоптику .

Пассивная осуществляется посредством окклюзии ведущего глаза (повышается острота зрения у косящего), а затем переменная окклюзия для перехода косоглазия в альтернирующее (при этом на центральной ямке фиксируется изображение то с одного, то с другого глаза). После этого используют методы активной плеоптики. При адекватной коррекции закрывают ведущий и стимулируют сетчатку косящего глаза (световыми, лазерными, электрическими импульсами и специальными компьютерными программами). Плеоптическое лечение проводят 3-4 раза в год для достижения желаемого эффекта.

Аппаратное лечение является основным при амблиопии. Например, тренировка на «Амблиокоре», при этом в зависимости от активности коры мозга, регистрируемого при электроэнцефалографии, меняются характеристики изображения на компьютере.

Также используется АСО-стимуляция (посредством цветных световых импульсов), КЭМ, ПС-1, Мозаика ПС-2, Панорама и др.

У детей, которые не переносят окклюзию, применяют метод пенализации атропином лучше видящего глаза. Широкий зрачок резко снижает остроту зрения, тем самым заставляя «работать» амблиопичный глаз. Атропин закапывают 1-2 раза в неделю и следят за тем, чтобы мидриаз был постоянным.

Широко применяют методы физиотерапии – вибромассаж, рефлексотерапия.

Лечение заканчивают после достижения примерно одинаковой остроты зрения обоих глаз. Если остается косоглазие, то его устраняют хирургическим методом.

Прогноз амблиопии у взрослых неблагоприятен, у детей необходимо адекватное лечение с полной коррекцией.

Врач офтальмолог летюк Т.З.

Амблиопия (от др.-греч. amblys — тупой + др.-греч. ops, opos глаз), «ленивый глаз» — ослабление зрения функционального и зачастую вторичного характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз. Частота амблиопии — около 2–2,5% в общей популяции.

Что такое амблиопия

Представим себе, как устроен зрительный анализатор человека. Глаз похож на примитивную фотографическую камеру, в которой окружающий мир проецируется на специальную чувствительную оболочку — сетчатку, точно так же, как в фотоаппарате окружающий мир проецируется на фотопленку или на матрицу. Далее зрительная информация покидает глаз по специальному зрительному нерву, где проходит к затылочной доле головного мозга, ощущается и ассоциируется с ранее виденным.

При рождении человека зрительный анализатор не развит. Зрение ребенка оценивается на уровне светоощущения. В дальнейшем острота зрения поднимается достаточно быстро. Максимально быстро острота зрения развивается на первом месяце жизни. С возрастом темпы роста зрительных функций снижаются. К году ребенок достигает остроты зрения 1\2 -1\3 от взрослой нормы и сто процентное зрение достигается к трем — пяти годам жизни ребенка.

Максимальный рост остроты зрения происходит на первом году жизни. После года острота зрения повышается всего лишь в два — три раза.

Все это время, в течение которого повышается острота зрения, окулисты называют сенситивным (чувствительным) периодом.

Вышеописанные события происходят в норме. Однако случаются ситуации, при которых бывает не все так гладко.

Для нормального развития зрительного анализатора необходимо, чтобы изображение окружающего мира четко проецировалось на чувствительную оболочку глаза — сетчатку.

Только в таком случае развитие глаза проходит нормально. Иными словами, зрение развивается через собственный чувствительный опыт. Для этого необходимы следующие условия:

Оптические среды должны быть прозрачные. Оптика глаза должна четко фокусировать изображение на сетчатку. Сетчатка должна воспринимать зрительную информацию и передавать ее в мозг.

Если развитие зрительного анализатора не происходит из-за отсутствия зрительного опыта (отсутствие в течении раннего периода жизни четкого изображения на сетчатке), такое состояние называется амблиопией, или «ленивым глазом».

Офтальмологи пользуются следующим определением амблиопии: Амблиопия — оптически некоррегируемое снижение остроты зрения, развившееся в результате депривации (отсутствия сенситивного опыта) в сенситивный период развития.

Различают несколько видов амблиопии:

Рефракционная (оптическая): Развитие анализатора затормаживается из-за неправильной оптики глаза. Этот вид амблиопии самый распространенный. Причиной могут быть слишком высокие цифры дальнозоркости или состояние при котором оптика глаза преломляет лучи неодинаково в разных меридианах (астигматизм). Часто можно встретить детей, которым назначают очки для того, чтобы исправить недостатки оптики и спроецировать изображение на сетчатку. Важно помнить, что очковая или иная коррекция — необходимое условие лечения такого вида амблиопии. Прогноз в раннем возрасте благоприятный.

Обскурационная амблиопия — амблиопия, при которой зрительный анализатор не развивается из-за нарушения прозрачности оптических сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела). Это самый тяжелый вид амблиопии. Причиной является, как правило, врожденное помутнение хрусталика. Прогноз зависит от многих факторов.

Дисбинокулярная амблиопия. когда глаз не развивается из-за отклонения от точки фиксации.