Женский таз с анатомической точки зрения

Женский таз с анатомической и акушерской точек зрения

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов, при наличии у женщины врожденного вывиха бедра.

Отличия женского таза от мужского

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму (форму фасоли), в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского, так как, чем короче симфиз, тем меньший путь в сплошном костном кольце проходит плод. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. За счет этого достигается увеличение поперечных размеров таза и объема полости малого таза в целом.

Полость малого таза у женщин имеет цилиндрическую форму, а у мужчин воронкообразно сужается книзу (за счет сближения остей седалищных костей и седалищных бугров). За счет этого у женщин полость малого таза становится более вместительной, а размеры узкой части полости таза и выхода увеличиваются.

Лобковый угол у женщин шире (100—110°), чем у мужчин (70—75°). Когда головка плода подходит к лобковому симфизу, на ней образуется точка фиксации (головка фиксируется к нижнему краю симфиза), после чего головка разгибается и рождается. Если лонный угол тупой, то никаких затруднений с фиксацией головка не испытывает. Если же он острый, то головка не фиксируется к лонной дуге, между ней и симфизом остается зазор, а при разгибании головка будет разрывать промежность, так как за счет зазора будет смещаться кзади.

Копчик в женском тазе выдается вперед меньше, чем в мужском, в родах он способен отклоняться назад на 1,5-2 см., при этом прямой размер плоскости выхода из малого таза увеличивается, что также способствует беспрепятственному рождению ребенка.

Все вышеперечисленные особенности имеют большое значение в процессе родового акта.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 7964 — | 6578 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, соединенных друг с другом посредством хрящевых прослоек и связок (рис. 2.4.1). Он представляет собой замкнутое костное кольцо и отличается от мужского особой формой и глубиной. С акушерской точки зрения, имеет большое значение емкость малого таза женщины, которая может незначительно изменяться благодаря ограниченной подвижности лонного, подвздошно-крестцовых и копчикового сочленений.

Тазовая, или безымянная, кость (os coxae s. innominata) образуется из слияния трех костей (рис. 2.4.2) — подвздошной (os ileum), седалищной (os ischium) и лонной, или лобковой (os pubis). Три эти кости неподвижно соединены в области вертлужной впадины (acetabulum).

На тазовой кости различают верхний отдел — крыло и нижний — тело. На месте их соединения образуется перегиб. Граница между крылом и телом определяется на внутренней стороне перегиба дугообразным выступом: пограничной, или безымянной, линией (lin. terminalis s.

Рис. 2.4.1.Нормальный женский таз (вид сверху)

innominata), которая и разделяет таз на большой, расположенный выше данной линии, и малый, находящийся ниже этой линии.

Верхний утолщенный край крыла подвздошной кости образует подвздошный гребень (crista iliaca). В самой передней части гребня имеется выступ — передняя верхняя подвздошная ость (spina iliaca anterior

Рис. 2.4.2.Тазовая, или безымянная, кость (os coxae s. innominata)

superior); сзади гребень оканчивается таким же выступом — задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Непосредственно под ней расположена большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major), оканчивающаяся острым выступом — остью седалищной кости (spina ossis ischii s. spina ischiadica). Расположенная книзу от нее малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor) заканчивается массивным седалищным бугром (tuber ischiadicum). От него начинается нижний край безымянной кости, оканчивающейся лонным сочленением, или симфизом (symphisis ossis pubis), соединяющим друг с другом лонные кости той и другой стороны.

Крестцовая кость (os sacrum) состоит из 5 неподвижно соединенных друг с другом позвонков, сливающихся у взрослых в одну кость.

Передняя поверхность крестца равномерно вогнута. Составляющие ее позвонки соединены друг с другом хрящевыми сочленениями. С помощью хряща сочленен и первый (I) позвонок крестцовой кости (основание крестца) с последним (V) поясничным позвонком. Тело первого крестцового позвонка выдается в полость таза в виде костного выступа — мыс (promontorium).

Копчиковая кость (os coccygea) состоит из 4-5 сросшихся между собой недоразвитых позвонков.

Лонное сочленение, или симфиз (symphisis ossis pubis), соединяет между собой лонные кости той и другой стороны. Лонное сочленение относится к неподвижным суставам.

Крестцовая кость соединена с каждой из подвздошных костей посредством хрящевых прослоек — крестцово-подвздошных сочленений (articulationes sacroiliacae), которые относятся к полуподвижным суставам.

Верхушка крестца соединяется с основанием копчиковой кости посредством крестцово-копчикового сочленения (articulatio sacrococcygea). Это сочленение подвижно, что позволяет копчику отклоняться кзади на 1-2 см.

Кости таза скрепляют крестцово-бугровые и крестцово-остистые связки.

Крестцово-бугровые связки (lig. sacrotuberale) идут от крестцовой и копчиковой костей к седалищным буграм.

Крестцово-остистые связки (lig. sacrospinale) направляются от свободного края крестцовой кости и I копчикового позвонка к седалищной кости. Эти связки, окаймляя большую и малую седалищные вырезки, ограничивают два отверстия: большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus) и малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus).

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2386 | Нарушение авторских прав

Строение женского таза

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, соединенных друг с другом посредством хрящевых прослоек и связок.

Таз – это замкнутое костное кольцо и отличается от мужского особой формой и глубиной. С акушерской точки зрения имеет большое значение емкость малого таза женщины, которая может незначительно изменяться благодаря ограниченной подвижности лонного, подвздошно-крестцовых и копчикового сочленений.

Тазовая кость (os coxae) образуется из слияния трех костей: подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лонной, или лобковой (os pubis). Три эти кости неподвижно соединены в области вертлужной впадины (acetabulum) (рис.1).

Подвздошная кость имеет верхний отдел – крыло и нижний – тело. Граница между крылом и телом определяется на внутренней стороне как дугообразная или пограничная линия (lin. terminalis).

Верхний утолщенный край крыла подвздошной кости образует подвздошный гребень (crista iliaca). В самой передней части гребня имеется выступ — передняя верхняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); сзади гребень оканчивается таким же выступом – задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Непосредственно под ней расположена большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major), оканчивающаяся острым выступом — остью седалищной кости (spina ossis ischii s. spina ischiadica). Расположенная книзу от нее малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor) заканчивается массивным седалищным бугром (tuber ischiadicum).

Крестцовая кость (os sacrum) состоит из 5-6 неподвижно соединенных друг с другом позвонков, сливающихся у взрослых в одну кость. На месте соединения двух позвонков, первого крестцового с последним (V) поясничным позвонком образуется костный выступ – мыс (promontorium).

Копчиковая кость (os coccygea) состоит из 4-5 сросшихся между собой недоразвитых позвонков.
Лонное сочленение или симфиз (symphisis ossis pubis), соединяет между собой лонные кости той и другой стороны. Лонное сочленение относится к полуподвижным суставам.

При соединении крестцовой кости с каждой подвздошной костью образуются – крестцово-подвздошные сочленения (articulationes sacroiliacae).
Женский таз делится на две части: большой и малый. Границей является плоскость входа в малый таз, проходящая через верхний край лонного сочленения, пограничные линии и вершину мыса. Все, что лежит выше этой плоскости, составляет большой таз, ниже – малый.

В малом тазу различают 4 плоскости:

плоскость входа в таз – ограничена сзади крестцовым мысом, спереди передним краем внутренней поверхности симфиза, с боков – безымянной линий. Плоскость имеет три размера: прямой, поперечный и два косых.

· прямой размер – расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки внутренней поверхности лобкового сращения, равен 11 см. Прямой размер входа в таз еще называют истинной конъюгатой (conjugate vera)

· поперечный размер – расстояние между отдаленными точками безымянной линии, равен 13 см

· косые размеры (правый и левый) — расстояние от крестцово-подвздошного сустава (articulatio sacroiliaca) слева до лобкового возвышения справа (и наоборот), равен 12 см.

плоскость широкой части полости малого таза– ограничена сзади соединением II и III крестцовых позвонков, с боков — серединой вертлужных впадин, спереди — серединой внутренней поверхности симфиза. В широкой части полости таза различают два размера:

· прямой – соединение II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности лобкового сращения, равен 12,5 см

· поперечный – между серединами вертлужных впадин, равен 12,5 см

плоскость узкой части малого таза – ограничена спереди нижним краем лобкового сращения, сзади крестцово-копчиковым соединением, с боков — остями седалищных костей. В узкой части различают два размера:

· прямой – от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза, равен 11 см

· поперечный – соединяет ости седалищных костей (внутреннюю поверхность), равен 10,5 см.

плоскость выхода малого таза – ограничена спереди нижним краем лобкового сращения, сзади верхушкой копчика, с боков — седалищными буграми, внутренней поверхностью седалищных бугров. Размеры выхода таза:

· прямой – от нижнего края лобкового сращения до верхушки копчика, равен 9,5 см

· поперечный размер – между внутренними поверхностями верхушек седалищных бугров, равен 11 см.

Большой таз более доступен для исследования, чем малый. Определение размеров малого таза дает возможность косвенно судить о его форме и размерах. Измерение производят акушерским циркулем (тазомером) (рис. 2). Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки, которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку.

Измерение таза проводят при положении женщины на спине с обнаженным животом и сдвинутыми ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера (рис. 3).

Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей, равен 25-26 см.

Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, равняется 28-29 cм.

Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, равен 31-32 см.

Conjugata externa – расстояние между серединой верхнего края симфиза и углублением между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонков, равна 20-21 см. Наружная конъюгата имеет важное значение – по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз). Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см.Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см.

Наибольшее влияние на течение родового акта оказывает головка плода, так как она самая объемная и плотная часть, испытывающая наибольшие трудности при продвижении по родо­вым путям.

Головка зрелого плода состоит из мозговой и лицевой частей. Мозговая часть имеет семь костей: две лобные, две височные, две теменные и одну затылочную. Кости черепа соединены фиброзными перепонками – швами (рис. 4). Различают следующие швы:

· лобный (s. frontalis), соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой)

· стреловидный(s.sagitahs) соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади — в малый (задний)

· венечный(s.coronaria) – соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам

· затылочный (s.lambdoidea) — соединяет затылочную кость с теменными

В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый.

Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму.

Малый (задний) родничок представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов. Родничок имеет треугольную форму.

Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных пространственных затруднениях для продвижения в малом тазу

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 6427 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Анатомические особенности женского таза и головки плода

1.1 Женский таз с анатомической и акушерской точек зрения

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов, при наличии у женщины врожденного вывиха бедра.

Отличия женского таза от мужского

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму (форму фасоли), в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского, так как, чем короче симфиз, тем меньший путь в сплошном костном кольце проходит плод. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. За счет этого достигается увеличение поперечных размеров таза и объема полости малого таза в целом.

Полость малого таза у женщин имеет цилиндрическую форму, а у мужчин воронкообразно сужается книзу (за счет сближения остей седалищных костей и седалищных бугров). За счет этого у женщин полость малого таза становится более вместительной, а размеры узкой части полости таза и выхода увеличиваются.

Лобковый угол у женщин шире (100—110°), чем у мужчин (70—75°). Когда головка плода подходит к лобковому симфизу, на ней образуется точка фиксации (головка фиксируется к нижнему краю симфиза), после чего головка разгибается и рождается. Если лонный угол тупой, то никаких затруднений с фиксацией головка не испытывает. Если же он острый, то головка не фиксируется к лонной дуге, между ней и симфизом остается зазор, а при разгибании головка будет разрывать промежность, так как за счет зазора будет смещаться кзади.

Копчик в женском тазе выдается вперед меньше, чем в мужском, в родах он способен отклоняться назад на 1,5-2 см., при этом прямой размер плоскости выхода из малого таза увеличивается, что также способствует беспрепятственному рождению ребенка.

Все вышеперечисленные особенности имеют большое значение в процессе родового акта.

Строение женского таза

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.

Тазовая кость, или безымянная (os coxae, os innominatum), состоит до 16— 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лобковой (os pubis). После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная тазовая кость.

На подвздошной кости различают верхний отдел — крыло и нижний — тело. На месте их соединения образуется линия, называемая дугообразной, пограничной или безымянной (linea arcuata, terminalis, innominata). На подвздошной кости следует отметить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера. Верхний утолщенный край крыла — подвздошный гребень (crista iliaca) — имеет дугообразную искривленную форму, служит для прикрепления широких мышц живота. Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади — задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти две ости важны для определения размеров таза.

Седалищная кость образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с ее ветвью составляет угол, открытый кпереди, в области угла кость образует утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum). Ветвь седалищной кости соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), расположенную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).

Лобковая, или лонная, кость образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей — верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossis pubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой находится подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica).

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossis pubis). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол — лобковую дугу. Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuata подвздошной кости.

Крестец (os sacrum) состоит из 5 соединенных друг с другом неподвижно позвонков, величина которых уменьшается книзу. Крестец имеет форму усеченного конуса. Основание крестца обращено кверху, узкая часть (верхушка крестца) — книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет выступ — крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4—5 сросшихся позвонков. Он соединяется с помощью крестцово-копчикового сочленения с крестцом. В соединениях костей таза имеются хрящевые прослойки.

ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АНАТОМИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКОЙ ТОЧЕК ЗРЕНИЯ.

ЖЕНСКИЙ ТАЗ (КОСТНЫЙ ТАЗ)

Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей. Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод. Развитие и строение таза имеет большое значение в акушерстве.

Таз новорожденной девочки резко отличается от таза взрослой женщины не только по величине, но и по форме. Крестец прямой и узкий, располагается отвесно, мыс почти отсутствует, область его располагается выше плоскости входа в таз. Вход в малый таз имеет овальную форму. Крылья подвздошных костей стоят круто, таз значительно суживается к выходу. По мере развития организма происходит изменение объема и формы таза. Развитие таза, как и всего организма в целом, определяется условиями среды и наследственными факторами. На формирование таза в детском возрасте особое влияние оказывают воздействия, связанные с сидением, стоянием, ходьбой. Когда ребенок начинает сидеть, давление туловища передается на таз через позвоночный столб. При стоянии и ходьбе к давлению на таз сверху присоединяется давление со стороны нижних конечностей. Под влиянием давления сверху крестец несколько вдвигается в таз. Происходит постепенное увеличение таза в поперечном направлении и относительное уменьшение переднезадних размеров. Кроме того, крестец под влиянием давления сверху поворачивается вокруг своей горизонтальной оси так, что мыс опускается и начинает выступать во вход в таз. В связи с этим вход в таз постепенно приобретает форму поперечного овала с выемкой в области мыса. При повороте крестца вокруг горизонтальной оси верхушка его должна была бы отойти кзади, но она удерживается натяжением крестцово-остистых и крестцово-бугристых связок. В результате взаимодействия этих сил образуется изгиб крестца (крестцовая впадина), типичный для таза взрослой женщины.

Отличия женского таза от мужского начинают выявляться в период полового созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте:

кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза;

женский таз ниже, шире и больше в объеме;

крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как в мужском тазу;

крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин;

симфиз женского таза короче и шире;

вход в малый таз у женщины обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области мыса; вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса;

полость малого таза у женщин обширнее, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу;

выход женского таза шире потому, что расстояние между седалищными буграми больше, лонный угол шире (90-100), чем у мужчин (70-75); копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу.

Таким образом, женский таз более объемист и широк, но менее глубок, чем мужской таз. Эти особенности имеют значение для процесса родов.

Процесс развития таза может быть нарушен при неблагоприятных условиях внутриутробного развития, связанных с заболеваниями, неправильным питанием и другими нарушениями в организме матери. К задержке развития таза могут привести тяжелые истощающие заболевания, неблагоприятные условия жизни в детстве и в периоде полового созревания. В подобных случаях черты, свойственные детскому и юношескому тазу, могут сохраняться до периода половой зрелости женщины.

КОСТИ ТАЗА

Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика.

Тазовая (безымянная) кость (os coxae, os innominatum) до 16-18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лонной и седалищной. После окостенения хрящей указанные кости срастаются между собой, образуя безымянную кость.

Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух частей: тела и крыла. Тело составляет короткую, утолщенную часть подвздошной кости, оно участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло подвздошной кости представляет собой довольно широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Наиболее утолщенный свободный верхний край крыла образует гребень подвздошной кости (crista iliaca). Спереди гребень начинается выступом (передневерхняя ость — spina iliaca anterior superior), ниже располагается второй выступ (пердненижняя ость – spina iliaca anterior inferior). Под передненижней осью, на месте соединения с лонной костью, имеется третье возвышение – подвздошно-лонный бугорок (tuberculum iliopubicum). Между передневерхней и передненижней подвздошной остью находится малая подвздошная вырезка, между передненижней остью и подвздошно-лонным бугорком – большая подвздошная вырезка. Гребень подвздошной кости сзади заканчивается задневерхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), ниже которой располагается второй выступ – задненижняя подвздошная ость (spina iliasa posterior inferior). Под задненижней остью находится большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major). На внутренней поверхности подвздошной кости, в области перехода крыла в тело, располагается гребневидный выступ, который образует дугообразную пограничную, или безымянную линию (linea terminalis, s innominata). Эта линия идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.

Седалищная кость (os ischii) имеет тело, участвующее в образовании вертлужной впадины, и две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). На задней поверхности нижней ветви имеется выступ – седалищная ость (spina ischiadica). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости.

Лонная кость, или лобковая (os pubis), образует переднюю стенку таза. Лонная кость состоит из тела и двух ветвей: верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей). Короткое тело лонной кости составляет часть вертлужной впадины, нижняя ветвь соединяется с соответствующей ветвью седалищной кости. На верхнем крае верхней (горизонтальной) ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком (tuberculm pubicum). Верхние и нижние ветви обеих лонных костей спереди соединяются друг с другом посредством малоподвижного лонного сочленения (соединения) – симфиза (symphisis). Обе лонные кости соединяются в симфизе промежуточным хрящом, в котором нередко бывает маленькая щелевидная полость, заполненная жидкостью; при беременности эта щель увеличивается. Нижние ветви лонных костей образуют под симфизом угол, который называется лонной дугой. Соединяющиеся ветви лонной и седалищной костей ограничивают, довольно обширное, запирательное отверстие (foramen obturatorium).

Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков. Величина крестцовых позвонков уменьшается по направлению книзу, поэтому крестец имеет форму усеченного конуса. Широкая часть его – основание крестца – обращена вверх, узкая часть – верхушка крестца – вниз. Задняя поверхность крестца выпуклая, передняя –вогнутая, она образует крестцовую впадину. На передней поверхности крестца (на впадине) заметны четыре поперечные шероховатые линии, соответствующие окостеневшим хрящевым соединениям крестцовых позвонков. Основание крестца (поверхность I крестцового позвонка) сочленяется с V поясничным позвонком; на середине передней поверхности основания крестца образуется выступ – крестцовый мыс (promontorium). Между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня удается прощупать впадину (надкрестцовую ямку), которой пользуются при измерении таза.

Копчик (os coccygis) состоит из 4-5 сросшихся позвонков, представляет собой небольшую кость, суживающиеся книзу.

Кости таза соединены посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчикового сочленений. В сочленениях таза располагаются хрящевые прослойки. Сочленения таза укреплены прочными связками. Симфиз является малоподвижным сочленением, полусуставом.

Различают два отдела таза: верхний – большой таз — и нижний – малый таз. Границами между большим и малым тазом являются: спереди – верхний край симфиза и лонных костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз, эта плоскость имеет важнейшее значение в акушерстве.

БОЛЬШОЙ ТАЗ

Большой таз значительно шире малого, он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки. Объем большого таза может меняться в соответствии с сокращением или расслаблением мышц живота. Большой таз доступен для исследования, его размеры определяют и довольно точно. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен. Между тем определение размеров малого таза имеет важное значение, так как через неподатливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод.

МАЛЫЙ ТАЗ

Плоскости и размеры малого таза. Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые образованы седалищными костями, передняя – лонными костями и симфизом. Задняя стенка малого таза в 3 раза длиннее передней. Верхний отдел малого таза представляет собой сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные; в них имеются запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые и крестцово-бугристые).

В малом тазу существуют следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую часть. В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза: I – плоскость входа в таз, II – плоскость широкой части полости малого таза, III – плоскость узкой части полости таза, IV – плоскость выхода таза.

I. Плоскость входа в малый таз имеет следующие границы: спереди – верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость входа имеет форму почки или поперечно расположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу. Во входе в таз различают три размера: прямой, поперечный и два косых.

Прямой размер – расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera). Различают еще анатомическую конъюгату – расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза; анатомическая конъюгата немного (на 0,3-0,5 см) больше акушерской конъюгаты. Акушерская, или истинная конъюгата равна 11 см.

Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий. Размер этот равен 13-13,5 см.

Косых размеров два: правый и левый, которые равны 12-12,5 см. Правый косой размер – расстояние от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку, левый косой размер — от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Для того чтобы легче ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы, М.С. Малиновский и М.Г. Кушнир предлагают следующий прием. Кисти обеих рук складывают под прямым углом, причем ладони обращены кверху; концы пальцев приближают к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой – с правым.

II. Плоскость широкой части полости малого таза имеет следующие границы: спереди – середина внутренней поверхности симфиза, по бокам – середина вертлужных впадин, сзади – место соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер – от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; равен 12,5 см.

Поперечный размер – между верхушками вертлужных впадин; равен 12,5 см.

Косых размеров в широкой части полости таза нет потому, что в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части таза допускают условно (длина 13 см).

III. Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков – остями седалищных костей, сзади – крестцово-копчиковым сочленением. Здесь два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер идет от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); равен 11-11,5 см.

Поперечный размер соединяет ости седалищный костей; равен 10,5 см.

IV. Плоскость выхода малого таза имеет следующие границы: спереди – нижний край симфиза, с боков – седалищные бугры, сзади – верхушка копчика. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры. В выходе таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер выхода таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5 см. При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см.

Поперечный размер выхода таза соединяет внутренние поверхности седалищных бугров; равен 11 см. Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости прямой и поперечный размеры равны; наибольшим размером будет условно принятый косой размер. В узкой части полости и выходе таза прямые размеры больше поперечных.

Кроме указанных выше (классических) полостей таза различают параллельные плоскости таза (плоскости Годжи).

Первая (верхняя) плоскость проходит через терминальную линию (I. terminalis innominata) и называется поэтому терминальной плоскостью.

Вторая – главная плоскость, проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза. Она называется главной потому, что головка, пройдя эту плоскость, не встречает значительных препятствий, так как она миновала сплошное костное кольцо.

Третья – спинальная плоскость, параллельна первой и второй, пересекает таз в области spina oss. ischii.

Четвертая – плоскость выхода, представляет собой дно малого таза (его диафрагму) и почти совпадает с направлением копчика.

Проводная ось (линия) таза. Все плоскости (классические) малого таза спереди граничат с тем или иным пунктом симфиза, а сзади – с разными точками крестца или копчика. Симфиз значительно короче, чем крестец с копчиком, поэтому плоскости таза сходятся по направлению кпереди и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середину прямых размеров всех плоскостей таза, то получится не прямая, а вогнутая кпереди (к симфизу) линия. Эту условную линию, соединяющую центры всех прямых размеров таза, называют проводной осью таза.Проводная ось таза вначале прямая, она изгибается в полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. По направлению проводной оси таза проходит через родовой канал рождающийся плод.

Угол наклонения таза (пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта) при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется в пределах 45-55. Он может быть уменьшен, если заставить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона. Его можно увеличить, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза также достигают, если придать женщине полусидячее положение, на корточках.

ТАЗОВОЕ ДНО

Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называют тазовым дном. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называют акушерской или передней, промежностью (задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком).

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, одетых фасциями:

I. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза.

1. Луковично-пещеристая мышца (m.bulbo-cavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору; при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход.

2. Седалищно-пещеристая мышца (m.ischio-cavernosis) начинается от нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору.

3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficialis) начинается от сухожильного центра, идет вправо и влево, прикрепляется к седалищным буграм.

4. Наружный жом заднего прохода (m.sphincter ani externus) – мышца, окружающая конец прямой кишки. Глубокие пучки мышц наружного жома заднего прохода начинаются верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

II. Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластинку, расположенную под симфизом, в лонной дуге. Через эту пластинку проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер; в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называют глубокой поперечной мышцей промежности. (m.transversus perinei profundus).

III. Верхний (внутренний) слой мышц промежности называется диафрагмой таза (diaphragma pelvis). Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m.levator ani). Обе широкие мышцы, поднимающие задний проход, образуют купол, верхушка которого обращена вниз и прикрепляется к нижнему отделу прямой кишки (немного выше заднепроходного отверстия). Широкое основание купола обращено вверх и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. В переднем отделе диафрагмы таза, между пучками мышц, поднимающих задний проход, имеется продольно расположенная щель, через которую выходят из таза мочеиспускательный канал и влагалище (hiatus genitalis). Мышцы, поднимающие задний проход, состоят из отдельных мышечных пучков, начинающихся от различных отделов стенок таза; этот слой мышц таза является самым мощным. Все мышцы тазового дна покрыты фасциями.

В родах промежность нередко травмируют, при этом повреждается именно внутренний слой тазового дна.

Мышцы и фасции тазового дна выполняют следующие важнейшие функции:

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых.

Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой и мускулатурой брюшной стенки.

Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и принимают прежнее положение.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

ТЕМА: ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АНАТОМИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.

Практическое занятие № 2

ТЕМА: ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АНАТОМИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.

Цель занятия: Изучить два компонента родового акта: родовые пути и плод, как объект родов, основные акушерские термины и ознакомить студентов с биомеханизмом родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Базисные знания:Анатомия костного таза и тазового дна (кафедра нормальной анатомии, «Анатомия человека» — М.Т. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович – учебная литература для студентов медицинских вузов – издание 10, Санкт-петербург, издательство «Гиппократ», 1997г.)

Продолжительность занятия:4 часа. Начало: 9 часов, окончание 12 часов 15 минут.

Место проведения:клиническая база кафедры – городская клиническая больница №8

Методическое и материально – техническое оснащение: для проведения занятия используются слайды, ситуационные задачи, тесты, медицинская документация, кукла, костный таз, тазомер, фантом.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

Содержание темы:

Актуальность:Изучение развития и строения костного таза имеет очень важное значение в акушерстве. Таз женщины образует родовый канал, по которому продвигается рождающийся плод. Тазовое дно, растягиваясь, включается в родовой канал и способствует рождению плода. Изучение формы и размеров головки плода играет также ведущую роль в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (биомеханизм родов). Изучение головки важно для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении. Не меньшее значение имеют такие характеристики плода, как положение его в матке, членорасположение, вставление и др., представляющие основную акушерскую терминологию.

Основные вопросы темы:

1) Строение костного таза

2) Плоскости малого таза

3) Строение и функции тазового дна

4) Основные этапы развития плода, признаки зрелости

5) Плод как объект родов

6) Акушерская терминология

7)Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

Кости таза: подвздошная, седалищная и лобковая кости, крестец, копчик.

Различают большой и малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен.

В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

Вход в таз (верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина мыса) имеет поперечно-овальную форму

Прямой размер – 11 см (conjugata vera, истинная коньюгата)

Поперечный размер– 13,5 см

Правый и левый косые – 12 см.

Широкая часть полости таза по форме приближается к кругу (спереди — середина венутренней поверхности левой дуги, с боков – через середину гладких пластинок, сзади — сочленение II и III крестцовых позвонков)

Прямой размер 12,5 см

Поперечный размер 12,5 см

Узкая часть полости таза (нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение)

Прямой размер –11 см

Поперечный размер — 10,5 см

Плоскость выхода таза ( нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика)

Прямой размер – 9,5 см,(в родах может удлиняться за счет подвижности копчика до 11,5 см)

Поперечный размер — 11 см

Проводная ось таза – линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей салого таза.

Угол наклонения таза — пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (45-55°)

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц:

— поверхностный слой: луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, наружный сфинктер заднего прохода;

— Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (глубокая поперечная мышца просежности)

— глубокий слой мышц промежности — диафрагмой таза (мышца поднимающей задний проход)

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Размеры головки плода:

Малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка)

9,5 см, окружность – 32 см

Средний косой размер (от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы) 10, 5 см, окружность – 33см

Прямой размер (от переносья до затылочного бугра)12 см, окружность 34 см

Большой косой размер (от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке) 13-13,5 см, окружность 38-42 см

Вертикальный размер ( от верхушки темени до подъязычной кости) 9, 5 см, окружность 32 см

Большой поперечный размер(наибольшее расстояние между теменными буграми) 9,25см

Малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) 8 см

Большой сегмент головки – наибольшая ее окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза

Малый сегмент – любой сегмент головки, меньший по своему объему

Акушерская терминология

Положение плода— отношение продольной оси плода к продольной оси матки (различают продольное, поперечное и косое положения)

Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки (различают первую и второую позиции)

Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки (различают передний и задний вид)

Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз

Вставление головки – отношение стреловидного шва к симфизу и мысу крестца. Нормальное вставление называют синклитичным.

Асинклитизм–аномалия положения головки во входе или в полости малого таза, при которой стреловидный шов отклонен от срединной линии таза кпереди или кзади. В этом случае одна из теменных костей находится ниже другой ( внеосевое вставление головки)

Различают переднетеменной асинклитизм ( Негеле), если стреловидный шов приближен к мысу, и задний асинклитизм (Литцманна), когда стреловидный шов приближен к лону.

Тесты для самоконтроля

1) Граница между большим и малым тазом:

1) крылья повздошных костей

2) передние верхние ости повздошных костей

3) терминальная линия

4) анатомическая коньюгата

5) середины вертлужных впадин

2) Истинная коньюгата равна:

Задача №1

При измерении таза установлено, что наружная конъюгата со­ставляет 21 см. Окружность лучезапястного сустава равна 14 см. Чему равна истинная коньюгата?

Задача №2.

Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади, большой – спереди, слева.

Каково положение плода, позиция, вид и предлежащая часть?

Задача №3.

Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов приближен к лону Оцените вставление головки?

III. Инструкция для самостоятельной работы студентов в родильном доме.

В процессе самостоятельной работы студент должен соблюдать следующие требования:

1. Соблюдать правила внутреннего распорядка отделения.

2. неукоснительно следовать принципам медицинской этики и деонтологии при общении с больными и медицинским персоналам

3. выполнять инструкцию по технике безопасности в процессе работы ( контакт с биологическими материалами, работа с медицинской аппаратурой)

Вопросы по теме, выносимые на экзамен:

1) Строение женского таза. Таз с акушерской точки зрения.

2) Плод как объект родов. Доношенность и зрелость плода. Признаки зрелости плода.

3) Механизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Показать строение костного таза, основные опознавательные точки плоскостей малого таза.

2. Показать строение головки плода на муляже (кукле), основные швы, роднички и размеры.

3. Показать на фантоме женского таза основные понятия акушерской терминологии.

4. Показать на фантоме биомеханизмы родов при переднем и заднем виде затылочных предлежаний.

Список основной и дополнительной литературы:

Основная

1. Г.М. Савельева. Акушерство, Учебник. Москва, «Медицина», 2000.

Дополнительная

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. ЭК Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е, Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1200с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

«___» _____________ 20___ г. (протокол №___)

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.

Практическое занятие № 2

ТЕМА: ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АНАТОМИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.

Цель занятия: Изучить два компонента родового акта: родовые пути и плод, как объект родов, основные акушерские термины и ознакомить студентов с биомеханизмом родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Базисные знания:Анатомия костного таза и тазового дна (кафедра нормальной анатомии, «Анатомия человека» — М.Т. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович – учебная литература для студентов медицинских вузов – издание 10, Санкт-петербург, издательство «Гиппократ», 1997г.)

Продолжительность занятия:4 часа. Начало: 9 часов, окончание 12 часов 15 минут.

Место проведения:клиническая база кафедры – городская клиническая больница №8

Методическое и материально – техническое оснащение: для проведения занятия используются слайды, ситуационные задачи, тесты, медицинская документация, кукла, костный таз, тазомер, фантом.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

Содержание темы:

Актуальность:Изучение развития и строения костного таза имеет очень важное значение в акушерстве. Таз женщины образует родовый канал, по которому продвигается рождающийся плод. Тазовое дно, растягиваясь, включается в родовой канал и способствует рождению плода. Изучение формы и размеров головки плода играет также ведущую роль в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (биомеханизм родов). Изучение головки важно для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении. Не меньшее значение имеют такие характеристики плода, как положение его в матке, членорасположение, вставление и др., представляющие основную акушерскую терминологию.

Основные вопросы темы:

1) Строение костного таза

2) Плоскости малого таза

3) Строение и функции тазового дна

4) Основные этапы развития плода, признаки зрелости

5) Плод как объект родов

6) Акушерская терминология

7)Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

Кости таза: подвздошная, седалищная и лобковая кости, крестец, копчик.

Различают большой и малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен.

В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

Вход в таз (верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина мыса) имеет поперечно-овальную форму

Прямой размер – 11 см (conjugata vera, истинная коньюгата)

Поперечный размер– 13,5 см

Правый и левый косые – 12 см.

Широкая часть полости таза по форме приближается к кругу (спереди — середина венутренней поверхности левой дуги, с боков – через середину гладких пластинок, сзади — сочленение II и III крестцовых позвонков)

Прямой размер 12,5 см

Поперечный размер 12,5 см

Узкая часть полости таза (нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение)

Прямой размер –11 см

Поперечный размер — 10,5 см

Плоскость выхода таза ( нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика)

Прямой размер – 9,5 см,(в родах может удлиняться за счет подвижности копчика до 11,5 см)

Поперечный размер — 11 см

Проводная ось таза – линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей салого таза.

Угол наклонения таза — пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (45-55°)

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц:

— поверхностный слой: луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, наружный сфинктер заднего прохода;

— Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (глубокая поперечная мышца просежности)

— глубокий слой мышц промежности — диафрагмой таза (мышца поднимающей задний проход)

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Размеры головки плода:

Малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка)

9,5 см, окружность – 32 см

Средний косой размер (от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы) 10, 5 см, окружность – 33см

Прямой размер (от переносья до затылочного бугра)12 см, окружность 34 см

Большой косой размер (от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке) 13-13,5 см, окружность 38-42 см

Вертикальный размер ( от верхушки темени до подъязычной кости) 9, 5 см, окружность 32 см

Большой поперечный размер(наибольшее расстояние между теменными буграми) 9,25см

Малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) 8 см

Большой сегмент головки – наибольшая ее окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза

Малый сегмент – любой сегмент головки, меньший по своему объему

Акушерская терминология

Положение плода— отношение продольной оси плода к продольной оси матки (различают продольное, поперечное и косое положения)

Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки (различают первую и второую позиции)

Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки (различают передний и задний вид)

Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз

Вставление головки – отношение стреловидного шва к симфизу и мысу крестца. Нормальное вставление называют синклитичным.

Асинклитизм–аномалия положения головки во входе или в полости малого таза, при которой стреловидный шов отклонен от срединной линии таза кпереди или кзади. В этом случае одна из теменных костей находится ниже другой ( внеосевое вставление головки)

Различают переднетеменной асинклитизм ( Негеле), если стреловидный шов приближен к мысу, и задний асинклитизм (Литцманна), когда стреловидный шов приближен к лону.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы