Общие засветы являются одним из методов плеоптического лечения амблиопии. Простота выполнения позволяет проводить лечение, как в условиях специализированного кабинета, так и в домашних условиях.
Чтобы человек увидел какой-нибудь предмет, необходимо, чтобы лучи света, отраженные от этого предмета попали на сетчатку и, получив определенное преобразование, в виде изображения попали в мозг. Светочувствительные клетки сетчатки – палочки и колбочки, после получения раздражения светом, некоторое время находятся в состоянии покоя. При этом восстанавливается их способность к следующему световому восприятию.
Важно отметить два момента. Во-первых, чем сильнее раздражение, тем дольше находятся клетки сетчатки в состоянии бездействия. Во-вторых, чем ближе клетки расположены к центру сетчатки (к центральной ямке сетчатки), тем быстрее они выходят из этого состояния.
При лечении амблиопии, в первую очередь, важно заставить работать именно центральную зону сетчатки, так как только она способна четко передать изображение рассматриваемого предмета. Поэтому, если мы ослепим большую площадь сетчатки, то способность «видеть» потеряют все клетки, попавшие в эту зону. А первыми выйдут из состояния «оцепенения», именно центральные клетки. Это превосходство центральной зоны над периферической продолжается от 1 до 3 мин. Далее, в течение этого времени, мы должны нагрузить сетчатку какой-нибудь зрительной работой.
Общие засветы помогают лишь ускорить процесс избавления от амблиопии. Поэтому, если врач-офтальмолог назначил Вашему ребенку ношение очков и (или) выполнение окклюзии, то для успешного лечения этим рекомендациям необходимо строго придерживаться.
Для выполнения засветов Вам потребуется фотовспышка (не встроенная в современные фотоаппараты, а отдельная).
Поверх экрана фотовспышки необходимо наложить чертежную кальку, закрепив ее с помощью лейкопластыря (см. рис. 1). Фотовспышка располагается на расстоянии 5-7 см. перед тренируемым глазом. Ребенок смотрит на центральную зону фотовспышки через очки, если они выписаны Вашим врачом. Не тренируемый глаз при этом закрыт окклюзией. Выполняется 2-3 ослепления. После этого ребенок в течение 1-10 мин. нагружает амблиопичный глаз зрительной работой, сопровождаемой осязанием. Этот лечебный цикл повторяется от 4 до 6 раз.
Если амблиопичным является только один глаз, то ежедневные тренировки выполняются для этого, хуже видящего глаза. Если страдает зрение обоих глаз, то соответственно Вы должны выполнять тренировки в режиме, обратном режиму выполнения окклюзии.
Другой разновидностью тренировок с помощью фотовспышки являются засветы по Кюпперсу. Этот вид лечения в качестве самостоятельного домашнего назначается детям с правильной (центральной) зрительной фиксацией.
В отличие от общих засветов поверх кальки в центре фотовспышки размещается непрозрачная метка в виде кружка диаметром 3-4 мм (см. рис. 2). При выполнении засветов по этой методике ребенок фиксирует свой взгляд на этой метке, которая экранирует центральную зону сетчатки, препятствуя развитию торможения светочувствительных клеток в этой области. Превосходство в работе центральной зоны сетчатки по отношению к периферической ее части выражено в большей степени, чем при общих засветах. Поэтому считается, что данный метод плеоптического лечения амблиопии является более эффективным. После выполнения засвета ребенок видит светлое пятно на фоне темного круга, через которое он способен выполнять какую-либо зрительную работу.
Но, повторяем, данный метод эффективен только при центральной зрительной фиксации! В остальном требования при засветах по Кюпперсу схожи с аналогичными при общих засветах.
источник
«Спекл-М» — аппарат лазерный офтальмотерапевтический для лечения различного генеза амблиопии при врожденных или приобретенных помутнениях в оптических средах глаза, в том числе после операций (помутнения роговицы, фиброз стекловидного тела) у детей.
Сегодня в офтальмологии широко применяются лазеры, работающие в красной области спектра. Подобные лазеры — это генераторы непрерывного излучения, имеющие высокую степень когерентности, что и служит основанием их использования для плеоптической терапии амблиопии. В аппарате «Спекл-М» дополнительно включен зеленый лазер.
Лазерплеоптическое лечение имеет ряд преимуществ, включая: «слепящее» раздражение светом области макулы и общий засвет центральной зоны сетчатки красным и белым светом. Помимо подобного светового воздействия лазерплеоптическая терапия позволяет улучшить частотно-контрастные характеристики зрительного анализатора посредством воздействия на него движущейся контрастной интерференционной структуры, создаваемой на сетчатке. Данная структура формируется вне участия оптического аппарата, что дает возможность образовываться четкому ретинальному изображению даже при имеющимся помутнении оптических сред органа зрения, узком или дислоцированном зрачке.
Устройство «Спекл-М» имеет функцию импульсного засвета спекл-структурами на частоте, соответствующей критической частоте при слиянии мельканий изображения (КЧСМ). Подобный импульсный режим делает возможным повышение эффективности терапии и осуществление диагностики в ходе лечения посредством контроля значений КЧСМ.
Снижение показателя значений КЧСМ может служить критерием оценки зрительного утомления или поражения любой зоны зрительно-нервной системы глаз. Специфическую чувствительность глаз к мельканиям можно эффективно использовать для лечения. Импульсная стимуляция глаза излучением красного спектра активизирует обмен веществ сетчатки и кровоток центральной, макулярной области.
«Спекл-М» включает два источника излучения (зеленый лазер, имеющий длину волны 0,53мкм и красный лазер, имеющий длину волны 0,65мкм) и световодную систему, имеющую на выходе адаптер – рассеиватель, а также пульт управления. Прохождение когерентного лазерного излучения через рассеиватель образует на его плоскости нерегулярную интерференционную картину (спекл-структуру), создающую на глазном дне пятна, размер которых соответствует показаниям зрения 0,05 – 1,0. Данная картина воспринимается пациентом хаотически движущейся «зернистостью», обусловленной микродвижениями глаз, что является для сенсорного аппарата системы зрения неким раздражителем. Мощность излучения рассеивателя, составляет 0,5 мВт/м² и более. При этом, за курс лечения, общая доза облучения достигает величины, которая меньше предельно разрешенного уровня примерно на два порядка. Имеющийся малогабаритный адаптер с волоконным кабелем делает возможным лечение в любых положениях туловища пациента.
- Любые формы катаракт, средней или высокой степени, которые невозможно прооперировать в первые месяцы жизни ребенка;
- Зонулярные формы высоких степеней интенсивности помутнения хрусталика, с невозможностью офтальмоскопировать центральные участки на глазном дне;
- Ядерные, а также переднекапсулярные помутнения, имеющие более 2,5 мм в диаметре;
- Заднекапсулярные катаракты средней и высокой степени интенсивности хрусталикового помутнения;
- Атипичные формы.
2. Постувеальные катаракты;
3. Посттравматические катаракты;
4. Помутнения роговицы (врожденные или раноприобретенные);
5. Фиброз стекловидного тела (врожденный или приобретенный);
6. Врожденная глаукома в развитой и далекозашедшей компенсированной формой, сопровождающаяся развитием рефракционной амблиопии.
7. Аномалии рефракции и бинокулярного зрения, со снижением остроты зрения:
- дисбинокулярная амблиопия;
- рефракционная амблиопия;
- анизометрическая амблиопия.
Лечение рекомендовано как до, так и после операции, направленных на устранение указанных патологий.
Лечение на аппарате проводят без корригирующих очков, при полном затемнении пространства для лучшей фиксации внимания на рассеивающей насадке.
Врач или медсестра выполняют засветы сетчатки продолжительностью 3-4 минуты, придерживаясь следующей схемы.
Для лечения детей, имеющих мутные оптические среды (до операции) адаптер-рассеиватель должен располагаться на расстоянии 5–10см от глаз, в случае прозрачных оптических сред – на расстоянии 15–20см.
Курс лечения составляют 10 ежедневных сеансов. Проведение терапии возможно и по 2 сеанса в день, интервал между которыми должен составлять 30–40 минут.
Лечение осуществляется курсами. Первые три курса выполняют с периодичностью в 3-4 месяца. Дальнейшие курсы проводятся каждые 5-6 месяцев. Продолжительность лечения определяется стабилизацией зрительных функций.
Данная методика лазерплеоптики считается высокоэффективным способом лечения амблиопии различного происхождения, так как она дает возможность начать разработку зрительного анализатора во время наибольшей чувствительности оптической системы к депривации предметного зрения, а также различным аномалиям рефракции.
Неоспоримое преимущество метода — его универсальность и возможность использования, и у маленьких детей, и у пациентов старшего возраста.
Проведения засветов в рамках методики может осуществляться и в непрерывном режиме работы прибора, и в импульсных его режимах, с применением зеленой и красной областей спектра излучения лазера.
Режим импульсных засветов в аппарате «Спекл-М» обеспечивает модуляция лазерного излучения, частота которой соответствует КЧСМ, устанавливаемой с пульта управления. КЧСМ при этом, зависит от степени интенсивности излучения, а также его спектра.
Обследуемому сначала предлагается смотреть на экран, работающий в мелькающем режиме с работающим зеленым лазером. С помощью кнопок изменяющих частоту выявляют наибольшее значение, которое обеспечивает наблюдение пациентом на экране мелькание спекл-структуры и выполняют засветы, длительностью 2-3 минуты. После, переходят к работе с красным лазером и осуществляют тот же алгоритм действий. Длительность засветов при этом составляет 2-3 минуты.
Курс лечения — 10 ежедневных сеансов. Определять наибольшее значения КЧСМ осуществляется ежедневно перед каждым сеансом засветов.
- Активный либо вялотекущий воспалительный процесс.
- Отсутствие компенсации внутриглазного давления.
Стоимость комплексного обследования ребенка (определение остроты зрения, авторефрактометрия, определение рефракции в условиях циклоплегии, определение бинокулярного зрения, биомикроскопия, осмотр глазного дна под мидриазом) составляет 3500 рублей. Стоимость терапевтического (аппаратного) лечения амблиопии, косоглазия, близорукости, дальнозоркости, астигматизма с применением аппарата Спекл-М: 1 процедура (1 глаз) 300 рублей, 1 процедура (2 глаза) 600 рублей, 10 процедур (1 глаз) 3000 рублей, 10 процедур (2 глаза) 6000 рублей, 15 процедур (1 глаз) 4500 рублей, 15 процедур (2 глаза) 9000 рублей.
В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование на самой современной аппаратуре и с применением новейших методов диагностики заболеваний глаз. В клинике проводится лечение глазных заболеваний у взрослых и детей старше 4 лет. Нашими специалистами разработаны и применяются эффективные схемы лечения патологий зрения. Стоимость различных диагностических процедур, а так же лечения можно посмотреть здесь.
Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (бесплатно для мобильных и регионов РФ) ежедневно с 9:00 до 21:00 по Москве или с помощью формы обратной связи на сайте.
Ниже Вы можете оставить свои отзывы о лечении на лазерном офтальмотренажере «Спекл-М» или ознакомиться с опытом и мнением о данном аппарате других людей:
источник
Странное творится с глазами: после случайного взгляда на яркий источник света на несколько минут возникает темное слепое пятно; постоянное в глазах мерцание, многократные блики от предметов, вспышки и мушки. Обследовалась с промежутком в 3 месяца в двух разных клиниках (включая эксимер — там вроде хорошее оборудование): главное давление, дно, сетчатка, нерв все к норме! Что же это может быть? Кто-нибудь сталкивался?
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Личный семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru
Тоже самое у меня) раньше даже на несколько минут могло появиться такое «слепое пятно». Может это норма?
Это мигрень с аурой. Меряйте давление в эти моменты. Принимать спазмалгон или эналаприл (можно каптоприл если срочно) Но только после посещения невролога. Я дожила до седых волос, и только сейчас врачи определили , что это такое. Кстати избегайте ярких источников света, мне делали энцефалограмму (или то-то похожее) — это одна из разновидности эпилепсии от яркого света. И слава Богу, что в такой легкой форме! Правда, полдня потом потеряны. Срочно к неврологу. Но с этим жить можно. Просто меньше кофе, больше спите, не нервничайте и не смотрите на свет.
автор, секрет в том что давление надо тмерить в моменты присупа, вот оттуда и пляшите, что делать и что принимать. У моего сына мигрени без ауры — просто головные боли с тошнотой и рвотой, давление повышается, спазмалгон принимать сразу иначе потом весь день насмарку.
А у меня с аурой — это когда голова не болит, но присутствуют вот такие явления: огненный зигзаги, белые или темные пятна, разбитость и только потом изредка боль.
Так что почитайте про мигрень с аурой и найдите нормального невролога.
Сифилис это.146%. У коллеги с работы так было. Ходила на уколы. Вылечилась. А подцепила сифак в секте, у свидетелей Иеговы.
автор, не хочу вас пугать, но проверьтесь на опухоль мозга, пример рядом, к сожалению..
Гость, у меня это не приступами, а вообще все время, поэтому не думаю что мигрень (читала про нее). Спасибо за советы, обращусь к неврологу.
КТ головы делать нужно, а потом со снимками к нейрохирургу идите.
Господи, да у всех так после того, как на источник яркого вета посмотришь!))))))))))))))))))))
а у меня иногда бывают как снежинки серебристые падают — никто не знает, что это такое? Ещё однажды минут 15 наблюдала розовато-сиреневое светящееся пятно. Может, у меня с мозгом что-то не то или с глазами? Хотя, глаза то мне обследовали, с ними всё хорошо (делали лазерную коррекцию зрения уже после того, как я созерцала непонятную светящуюся фигню). А снежинки я и до, и после иногда видела. Давление всегда в норме, сколько его ни измеряли. Голова вообще почти никогда не болит (разве что после очень сильного стресса бывает раз в несколько лет). Если резко встану — могу сознание потерять. Но это тоже крайне редко со мной случалось, да и является, вроде, признаком пониженного давления, а не повышенного.
Это ещё может быть низкое давление. У меня тоже так часто бывает и слабость ещё. Помогает энергичный образ жизни, занятия спортом, правильное питание, солнечная погода, позитивные эмоции.
Опухоль,сифилис. советчики,блин,вы в адеквате. у этих болезней сопутствующих симпотомов уйма.а не только блики.
Странное творится с глазами: после случайного взгляда на яркий источник света на несколько минут возникает темное слепое пятно; постоянное в глазах мерцание, многократные блики от предметов, вспышки и мушки. Обследовалась с промежутком в 3 месяца в двух разных клиниках (включая эксимер — там вроде хорошее оборудование): главное давление, дно, сетчатка, нерв все к норме! Что же это может быть? Кто-нибудь сталкивался
Здравствуйте! Получилось ли у вас разобраться с данной проблемой, или хотя бы понять что это? У меня точно такие же симптомы. Причём началось все с мерцания в глазах, ну и по нарастающей — точь в точь. Мусора в глазах становится всё больше. То же самое при взгляде на яркий источник света. Был и у невролога, делал мрт головного мозга с сосудами. Ездил в институт Фёдорова — делал узи глаз. В общем где только не был. Ничего кроме диструкции стекловидного тела не нашли. Всё в норме. Но я-то знаю, что это не так. И та же самая диструкция от чего-то появилась. Скажите пожалуйста, если вы нашли хоть какую-то зацепку. Спасибо.
Здравствуйте! Получилось ли у вас разобраться с данной проблемой, или хотя бы понять что это? У меня точно такие же симптомы. Причём началось все с мерцания в глазах, ну и по нарастающей — точь в точь. Мусора в глазах становится всё больше. То же самое при взгляде на яркий источник света. Был и у невролога, делал мрт головного мозга с сосудами. Ездил в институт Фёдорова — делал узи глаз. В общем где только не был. Ничего кроме диструкции стекловидного тела не нашли. Всё в норме. Но я-то знаю, что это не так. И та же самая диструкция от чего-то появилась. Скажите пожалуйста, если вы нашли хоть какую-то зацепку. Спасибо.
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
источник
Автор: В.И. Поспелов, Г.Е. Поспелова
Амблиопия с центральной зрительной фиксацией (ЦЗФ) – наиболее частая причина понижения зрения у детей, прежде всего, дошкольного возраста.
Среди них ее частота варьирует, по данным разных авторов, от 3,5 до 17,6%. Наиболее частые ее причины – рефракционные нарушения: астигматизм, анизометропия, гиперметропия средней и высокой степени, врожденная близорукость.
Диагностика этой амблиопии не представляет особых трудностей.
Минимальный уровень остроты зрения с коррекцией у детей равен 0,1?возраст (лет)+0,1 (в 3 года – 0,4, в 4 года – 0,5 и т.д.).
Понижение ее ниже этого уровня при отсутствии каких-либо структурных повреждений глаза следует расценивать как наличие амблиопии.
Определить состояние зрительной фиксации (центральная, нецентральная) можно с помощью ручного электроофтальмоскопа или щелевой лампы путем ретиноскопии.
Следовательно, ее диагностика доступна любому офтальмологу.
Для лечения амблиопии с ЦЗФ мы используем лечебный комплекс, который включает следующее.
1. Оптимальная очковая (контактная) коррекция аметропии. Подбор очков и КЛ у детей проводят по общепринятым правилам.
2. Окклюзия. Пациентам без косоглазия ее назначают на 25-50% периода бодрствования, при косоглазии – на весь день.
При одинаковом понижении остроты зрения на оба глаза по четным дням закрывают правый глаз, по нечетным – левый. Когда в конце одного и в начале другого месяца рядом оказываются два нечетных дня, то оба дня перекрывают левый глаз.
Если зрение понижено на оба глаза в разной степени, или только на один глаз, то хуже видящий глаз перекрывают в течение одного дня, лучше видящий глаз – в течение 2, 3, 4, 6, 9 или 13 дней, после чего цикл повторяют до конца лечения. Чем больше разница в остроте зрения между глазами, тем большее число дней закрывают лучший глаз.
Общее правило плеоптики: чем ниже острота зрения, чем больше разница в зрении правого и левого глаза и чем быстрее нужно развить функции амблиопичного глаза, тем на больший промежуток времени следует ежедневно закрывать парный глаз.
3. Перифовеальная депривация. Она может быть осуществлена с помощью засвета по Кюпперсу (слепящий засвет сетчатки с экранированием фовеолы).
Однако длительное и многократное применение слепящих засветов содержит угрозу развития дистрофии сетчатки глаза. В связи с этим мы используем экранирующую депривацию – перифовеальную пенализацию.
Ее осуществляют одним из трех способов:
а) С помощью игрушки «калейдоскоп».
Недостатки способа: «мягкость» депривации из-за попадания на периферию сетчатки глаза света, отраженного от заключенных в игрушке зеркал, что приводит к снижению эффекта депривации; эта игрушка почему-то сейчас крайне редко бывает в продаже.
б) С помощью дырчатых очков (Laser-vision).
Тренировки в них должны проводиться не менее 1,5 часов ежедневно, не тренируемый глаз должен быть закрыт окклюзией.
Недостатки этого способа: высокая рыночная стоимость очков и «мягкость» депривации из-за попадания света на периферию сетчатки глаза через многочисленные отверстия на периферии поля зрения.
в) С помощью специального устройства – перифовеального пенализатора (ПЕН).
Он представляет собой изготовленную из непрозрачного материала трубку длиной 100 и диаметром 35-40 мм, один конец которой перекрыт диафрагмой с круглым отверстием диаметром 15, 10 или 5 мм.
Внутренняя поверхность ПЕНа должна быть темной, не отражающей света.
Из картона вырезают прямоугольник размером 10?12-14 см. На одну его поверхность наклеивают такого же размера кусок неблестящей, черной ткани (сукно, фланель).
Картон сворачивают в трубку (тканью во внутрь) так, чтобы меньшая его сторона (10 см) стала длиной цилиндра.
Продольный стык, заклеивают без щелей и отверстий. Из картона же вырезают три диска, равные диаметру полученной трубки.
В центре одного из них делают круглое отверстие диаметром 15 мм (диафрагма N 1), в другом – 10 мм (диафрагма N 2), в третьем – 5 мм (диафрагма N 3).
Диафрагмой № 1 перекрывают любое отверстие трубки и укрепляют ее так, чтобы при необходимости ее легко можно было бы заменить другой диафрагмой.
В стыке между краями диафрагмы и трубки не должно быть отверстий.
Перед тренировкой зрения кто-либо из родителей приставляет ПЕН открытым отверстием к своему глазу и, закрыв второй глаз, определяет и запоминает расстояние, с которого через отверстие в диафрагме ПЕНа видно примерно 2/3 экрана телевизора.
Далее больному закрывают не тренируемый глаз, дают ему в руку ПЕН, который он приставляет открытым отверстием к тренируемому глазу поверх очков, и через расположенное на противоположном от глаза конце ПЕНа отверстие в диафрагме ему предлагают стоя (!) смотреть телепередачу (видеофильм).
Чтобы четче видеть изображение на экране, ребенок будет подходить к телевизору. Однако диафрагма при этом будет уменьшать видимую им часть экрана.
Чтобы видеть большую его часть ребенок будет вынужден отходить от телевизора. Так в процессе тренировки он и должен то приближаться к телевизору, то отходить от него.
Упражнения зрения нужно делать несколько раз в день, в общей сложности не менее 1,5 часов ежедневно.
Самое лучшее условие лечения: “Без ПЕНа телевизор не смотреть!”
По мере повышения остроты зрения ребенок будет смотреть телепередачи с все более далекого расстояния.
Через какое-то время он начнет их смотреть с места, с которого видно 2/3 экрана телевизора, или еще дальше.
В таком случае нужно диафрагму № 1 заменить диафрагмой № 2, определить и запомнить расстояние, с которого через нее видно 2/3 экрана телевизора, провести с ней весь цикл тренировок, после чего таким же путем перейти на упражнения с диафрагмой № 3.
С ней лечение проводят до тех пор, пока ребенок не станет смотреть телепередачи с расстояния, с которого через ПЕН виден весь экран телевизора.
Проведенные нами исследования показали, что у детей, достигших этого результата, острота зрения бывшего амблиопичного глаза варьирует от 1,2 до 1,6.
Некоторые дети при просмотре телепередачи, стоят на одном месте близко к телевизору. При этом они “незаметно для родителей” убирают ПЕН от глаза, либо быстро поворачивают его в направлении разных частей экрана. Естественно, при этом никакой тренировки зрения не происходит.
В такой ситуации родителям следует дисциплинировать ребенка – при обнаружении этой “хитрости” в первый раз ему запрещают смотреть интересные для него передачи на один день, заменяя их «не интересными» для него программами.
При повторных нарушениях запрет продлевают на два (три и т.д.) дня.
4. Тренировки силы (объема) абсолютной аккомодации амблиопичного глаза.
Она является необходимым компонентом лечения амблиопии, так как снижение силы аккомодации является таким же постоянным признаком амблиопии, как и понижение остроты зрения. Для ее повышения предложены многочисленные способы и устройства.
Однако того же результата можно добиться и довольно «примитивными» упражнениями. Своим пациентам для лечения в домашних условиях мы рекомендуем три вида упражнений.
Упражнение 1 для повышения силы аккомодации проводят у окна, через которое виден горизонт.
Закрывают один глаз, берут в руку мелкий текст (например, карманный календарь) и медленно приближают его к открытому глазу до тех пор, пока текст не станет плохо различимым.
Затем еще медленнее отодвигают его от глаза, стараясь снова увидеть его четким.
Как только четкость текста будет восстановлена, цикл повторяют то приближая текст до ухудшения четкости, то удаляя его от глаза до ее восстановления.
Через 2-2,5 минуты делают минутный отдых, во время которого пациент старается рассмотреть через окно расположенные вдали предметы.
Упражнение делают ежедневно, 2-3 раза в день по 5-7 минут для каждого глаза.
Упражнение 2 для повышения устойчивости аккомодации проводят так же, только текст устанавливают в ближайшую точку ясного зрения и стараются четко его видеть в течение 2-2,5 мин на неизменном расстоянии от глаза.
Затем делают минутную паузу, во время которой стараются рассмотреть через окно далекие предметы, и далее цикл повторяют.
Упражнение делают ежедневно, 2-3 раза в день по 5-7 минут для каждого глаза.
Упражнение 3 для повышения мобильности аккомодации проводят стоя к окну лицом.
Во время упражнения текст устанавливают в ближайшую точку ясного зрения так, чтобы он не мешал видеть через окно горизонт (нужно слегка опустить текст).
Далее то в течение 5-10 секунд рассматривают текст, то в течение такого же периода времени смотрят на горизонт, стараясь четко увидеть далекие предметы.
Упражнение делают ежедневно, 2-3 раза в день по 5-7 минут для каждого глаза.
При тренировках можно менять упражнения: в одном сеансе делать упражнение 1, в следующем – упражнение 2, в третьем – упражнение 3, или в ином порядке.
Дети с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом сначала проводят упражнения в очках. При этом, по мере усиления аккомодации, у них происходит повышение некорригированной остроты зрения.
Через какое-то время у многих детей она становится равной остроте зрения в очках. С этого момента упражнения можно проводить без очков. Дети с врожденной близорукостью проводят тренировки только в очках.
Применяемый нами комплекс лечения амблиопии с ЦЗФ не требует использования специальных тренажеров, паттерн-стимуляторов и дорогих компьютерных программ для сенсорной тренировки.
Последняя происходит при перифовеальной пенализации и при тренировках аккомодации глаза.
Этот лечебный комплекс используется при лечении в домашних условиях. Он высоко эффективен, так как в конечном итоге амблиопия с ЦЗФ с его помощью рано или поздно излечивается у всех пациентов.
Наше утверждение основано на результатах лечения этим комплексом более тысячи детей, страдавших этим дефектом зрения.
Лечебный комплекс может использовать в своей практике и рекомендовать своим пациентам любой врач-офтальмолог, что особо важно для врачей, работающих в детских поликлиниках и ЦРБ (ТМО).
источник
Плеоптика — система методов, направленная на лечение амблиопии.
- Основные методы плеоптики: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет макулы по Аветисову, метод отрицательных последовательных образов Кюпперса на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, метод Кэмпбелла, рефлексотерапия.
- Вспомогательные методы плеоптики: обратная окклюзия, общий засвет сетчатки, структурированный засвет сетчатки, лечение амблиопии с применением компъютерных программ, медико-педагогические занятия с дозированными зрительными нагрузками и др.
Пенализация — (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз. Пенализация применяется только при сходящемся косоглазии и гиперметропной или эмметропной рефракции. Основые виды пенализации — для близи и для дали.
Если острота зрения амблиопичного глаза ниже 0,4 — назначают пенализацию для близи, если выше, то, минуя ее, назначают пенализацию для дали.
Постоянное ношение очков сочетают с длительным назначением инстилляций в ведущий глаз раствора мидриатиков в возрастной дозе однократно утром (первый месяц лечения — ежедневно, затем один раз в 3, 5 и 7 дней). В этих условиях неамблиопичный глаз перестает работать вблизи, а амблиопичный становится фиксирующим для близи. Максимальный срок пенализации для близи — 4-6 месяцев. При улучшении Vis переходят на пенализации для дали. При отсутствии эффекта целесообразен переход к прямой окклюзии.
Пенализация для дали назначается при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше. При этом виде лечения также назначается длительная атропинизация ведущего глаза. Можно не проводить атропинизацию, при условии, что ребенок не снимает очки, или не смотрит поверх их вблизи.
Следует отметить, что полное выключение из зрительного акта неамблиопичного глаза (его заклейка — прямая окклюзия) создает условия для более активного включения амблиопичного глаза в работу т.е. является более эффективной, чем пенализация, но в сравнении с пенализацией прямая окклюзия не способствует, а наоборот препятствует формированию основ бинокулярного зрения. Тем не менее, пенализация имеет преимущества перед прямой окклюзией только у детей до 4 лет, борлее старшим детям показано назначение окклюзии.
Окклюзия (occlusio, лат. occludo — закрывать) — это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности. Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия). Особое внимание следует уделять назначение окклюзии детям с нистагмом, у которых окклюзия может вызвать усиление нистагма. Заклейка наклеиваться на лицо так, чтобы ребенок не подсматривал через незакрытые участки. Основными видами плеоптической окклюзии является:
- окклюзия прямая,
- окклюзия попеременная и
- окклюзия обратная.
Прямая окклюзия заключается в выключении зрения лучше видящего глаза. Это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза. Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения. Обязательным условием является наличие устойчивой центральной фиксации амблиопичного глаза.
Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее. В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка. Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др.
После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется. Однако, если после назначения прямой окклюзии в течение 1-2 месяцев острота зрения не имеет тенденции к возрастанию, то целесообразно её прекратить.
Попеременная окклюзия — попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.
Обратная окклюзия — выключение из акта зрения амблиопичного глаза путем его заклейки (примерно на 1-1,5 месяца) применяется на первом этапе лечения амблиопии с неправильной фиксацией с целью развития торможения в области «ложной макулы» и дальнейшего применения других методов плеоптики.
Это лечение амблиопии локальным раздражением макулы сетчатки слепящим светом импульсной лампы или световода (прибором ББО-58) большого безрефлексного офтальмоскопа или его аналога — монобиноскопа (МБС). Метод применяется при устойчивой правильной (т.е. центральной и парацентральной) фиксации амблиопичного глаза.
Сеанс лечения, как и все виды засвета, проводится в темном помещении. Ребенка удобно устраивают перед аппаратом, при этом он сам должен смотреть на лампочку. Засвет производят в течение 20 с, после 5-и секундного перерыва повторяют; и так трижды за один сеанс.
Сеансы рекомендуется проводить 1-2 раза в день. Курс лечения включает 15-25 сеансов. Рекомендуется проверка динамики зрительных функций через каждые 10-15 процедур и наблюдение невропатолога за состоянием ребенка, так как интенсивные засветы могут вызвать невротические реакции.
Общий засвет заднего полюса сетчатки проводят детям с амблиопией начиная с 2-3 летнего возраста (при любой фиксации, даже при нистагме), а детям более старшего возраста — при неустойчивой фиксации амблиопичного глаза. Этот метод лечения амблиопии является вспомогательным. Засвет проводится либо обычным (белым) источником света, либо с применением красного фильтра на аппаратах ББО-58 или МБС. В оптическую систему ББО-58 могут вводиться решетки в виде шахматных клеток разного размера, изображение которых при локальном засвете будет проецироваться на глазное дно. Такие засветы одновременно осуществляют световую стимуляцию и активацию каналов зрительной системы.
Лазерплеоптика — метод локального раздражения макулы с применением гелий-неонового лазера малой мощности является одним из способов плеоптики и применим так же у детей с устойчивой правильной фиксацией амблиопичного глаза.
Разработаны приемы функционального биоуправления (биологической обратной связи) для лечения амблиопии: с помощью компьютера осуществляют запись ЭЭГ затылочной области пациента при просмотре им видеокадров на экране монитора. Специальная компьютерная программа регулирует яркость изображения видеокадров, снижение которой вызывает у ребенка необходимость сосредоточиться на просмотре, что стимулирует зрение амблиопичного глаза.
Лечение косоглазия с помощью отрицательного последовательного образа
Метод основан на феномене последовательного образа и остаточных «возбуждений» нейронов, возникающего в зрительной проекционной зоне коры головного мозга, после засвета сетчатки. Суть метода в том, что всю сетчатку подвергают засвечиванию на ББО-58 или МБС, тогда как макулу закрывают специальным шариком диаметром 3 мм, установленным перед глазом. После окончания засвета непродолжительно сохраняется последовательный образ, который может быть положительным (светлый круг с затемнением в центре) или отрицательным (темный круг с просветлением в центре). Для лечения используют отрицательный последовательный образ. Методика выполнима при любой устойчивой фиксации (правильной или неправильной) амблиопичного глаза лишь у детей старшего возраста, так как требует понимания ребенком происходящего и анализа своих ощущений.
источник
Чтобы человек увидел какой-нибудь предмет, необходимо, чтобы лучи света, отраженные от этого предмета попали на сетчатку и, получив определенное преобразование, в виде изображения попали в мозг. Светочувствительные клетки сетчатки – палочки и колбочки, после получения раздражения светом, некоторое время находятся в состоянии покоя. При этом восстанавливается их способность к следующему световому восприятию.
Важно отметить два момента. Во-первых, чем сильнее раздражение, тем дольше находятся клетки сетчатки в состоянии бездействия. Во-вторых, чем ближе клетки расположены к центру сетчатки (к центральной ямке сетчатки), тем быстрее они выходят из этого состояния.
При лечении амблиопии, в первую очередь, важно заставить работать именно центральную зону сетчатки, так как только она способна четко передать изображение рассматриваемого предмета. Поэтому, если мы ослепим большую площадь сетчатки, то способность «видеть» потеряют все клетки, попавшие в эту зону. А первыми выйдут из состояния «оцепенения», именно центральные клетки. Это превосходство центральной зоны над периферической продолжается от 1 до 3 мин. Далее, в течение этого времени, мы должны нагрузить сетчатку какой-нибудь зрительной работой.
Общие засветы помогают лишь ускорить процесс избавления от амблиопии. Поэтому, если врач-офтальмолог назначил Вашему ребенку ношение очков и (или) выполнение окклюзии, то для успешного лечения этим рекомендациям необходимо строго придерживаться.
Для выполнения засветов Вам потребуется фотовспышка (не встроенная в современные фотоаппараты, а отдельная).
Поверх экрана фотовспышки необходимо наложить чертежную кальку, закрепив ее с помощью лейкопластыря (см. рис. 1). Фотовспышка располагается на расстоянии 5-7 см. перед тренируемым глазом. Ребенок смотрит на центральную зону фотовспышки через очки, если они выписаны Вашим врачом. Не тренируемый глаз при этом закрыт окклюзией. Выполняется 2-3 ослепления. После этого ребенок в течение 1-10 мин. нагружает амблиопичный глаз зрительной работой, сопровождаемой осязанием. Этот лечебный цикл повторяется от 4 до 6 раз.
Если амблиопичным является только один глаз, то ежедневные тренировки выполняются для этого, хуже видящего глаза. Если страдает зрение обоих глаз, то соответственно Вы должны выполнять тренировки в режиме, обратном режиму выполнения окклюзии.
Другой разновидностью тренировок с помощью фотовспышки являются засветы по Кюпперсу. Этот вид лечения в качестве самостоятельного домашнего назначается детям с правильной (центральной) зрительной фиксацией.
В отличие от общих засветов поверх кальки в центре фотовспышки размещается непрозрачная метка в виде кружка диаметром 3-4 мм (см. рис. 2). При выполнении засветов по этой методике ребенок фиксирует свой взгляд на этой метке, которая экранирует центральную зону сетчатки, препятствуя развитию торможения светочувствительных клеток в этой области. Превосходство в работе центральной зоны сетчатки по отношению к периферической ее части выражено в большей степени, чем при общих засветах. Поэтому считается, что данный метод плеоптического лечения амблиопии является более эффективным. После выполнения засвета ребенок видит светлое пятно на фоне темного круга, через которое он способен выполнять какую-либо зрительную работу.
Но, повторяем, данный метод эффективен только при центральной зрительной фиксации! В остальном требования при засветах по Кюпперсу схожи с аналогичными при общих засветах.
Наиболее часто встречается амблиопия у детей. Частой причиной ее развития бывает разница в размерах глазного яблока или отсутствие поступления света к сетчатке глаза. Такое состояние может возникнуть при сложных изменениях в стекловидном теле, бельме роговицы, катаракте.
Кроме того, причиной развития амблиопии у детей может стать высокая степень дальнозоркости или астигматизма одного глаза. В таком случае головной мозг имеет четкое изображение от одного глаза и размытое от другого. В результате, мозг использует информацию от первого глаза, и игнорирует размытый сигнал от второго глаза.
Очень часто причиной амблиопии у детей становится косоглазие. Хотя болезнь может появиться абсолютно без видимой причины.
Развитие болезни у детей может стать причиной их неуклюжести, неаккуратности. Это связано с тем, что при амблиопии у детей нарушается координация движений, ориентация в незнакомых местах. Кроме того, больной ребенок может наклонять или поворачивать голову при взгляде на интересующий его предмет.
При врожденной амблиопии ребенок не знает, что видеть можно по-другому. Поэтому он не жалуется на зрение. То же самое случается при длительном отсутствии лечения заболевания. Поэтому, очень важно выявить патологию зрения на ранней стадии и своевременно начать лечение.
Глазные капли от блефарита здесь
Как правило, о наличии данного заболевания на ранних стадиях больные не подозревают. Исключение составляют дети с выраженным косоглазием, которое видно воочию. Небольшую степень амблиопии практически нельзя определить самостоятельно.
Если же у вашего ребенка есть какое-либо нарушение зрения, необходимо регулярно обследоваться у окулиста, так как вы, наверное уже заметили, что практически все распространенные патологии способствуют развитию амблиопии. Поэтому если существует хоть одна из них, не пренебрегайте лечением, пользуйтесь всеми возможными способами для необходимой коррекции зрения.
Нарушение ориентации в непривычных или незнакомых условиях является проявлением амблиопии. У больных детей часто встречается нарушение координации движений, что делает их неуклюжими или неаккуратными. Еще один симптом – отклонение одного глаза во время чтения или просмотра мультфильмов, при этом возможно, что ребенок будет закрывать неработающий глаз.
Если дети часто поворачивают или наклоняют голову, когда рассматривают интересующий их предмет, то это может быть еще одним симптомом заболевания. Такие дети быстро устают, становятся вялыми, что не может не ускользнуть от внимания родителей.
Безусловно, родители сильно огорчаются, когда у ребенка снижается острота зрения. Иногда случается, что центральное зрение понижается без каких-либо негативных изменений в глазном дне и не поддается коррекции. Такое состояние носит название амблиопия. Данное заболевание развивается не в глазу, а в коре головного мозга, точнее в ее зрительных зонах. При амблиопии в головном мозге ребенка сильно искажен, либо резко ограничен поток зрительной информации. В результате торможения развития нейронов, которые отвечают за зрение, ребенок перестает хорошо видеть.
Детские врачи-офтальмологи отмечают, что лечение амблиопии глаза у детей – довольно трудный процесс. В некоторых случаях лечение не приносит положительного результата, особенно после достижения ребенком 7-летнего возраста, когда завершается формирование глаза. Нередко амблиопия у детей развивается на фоне таких заболеваний органов зрения, как катаракта, нистагм, астигматизм, помутнение роговицы, дальнозоркость, косоглазие.
При выборе стратегии лечебного процесса врач-офтальмолог неоднократно напоминает родителям, что процесс улучшения зрения ребенка в большей степени зависит от упорства, терпения и точного выполнения всех его рекомендаций. Только каждодневный кропотливый труд и регулярные занятия с ребенком смогут повысить остроту его зрения. Первоначально офтальмолог начинает коррекцию зрения с помощью специально подобранных очков, либо контактных линз. Причем носить очки или контактные линзы необходимо постоянно, и каждые 2 – 3 месяца посещать врача для контроля остроты зрения.
Однако при помощи очков или контактных линз не всегда можно достичь необходимых результатов. Основной и традиционный метод лечения амблиопии – окклюзия. При этом методе из акта зрения выключается здоровый глаз ребенка. Для этих целей к оправе очков прикрепляют пластиковые окклюдоры. Также к очковой линзе могут прикрепляться окклюдоры на присоске. При необходимости можно самостоятельно изготовить специальную повязку из плотной мягкой ткани, кожи, марли, мягкого картона. Режим ношения окклюдора определяет врач-офтальмолог. Обычно окклюдоры носят в течение целого дня, а снимают их только на ночь. Иногда в зависимости от степени снижения остроты зрения окклюдоры носят через день. Как правило, продолжительность метода окклюзии занимает от 6-ти месяцев до полутора лет.
Параллельно с окклюзией раздражают слепящим светом центральную ямку сетчатки глаза, то есть применяют метод световой стимуляции. Кроме того, в последнее время большую популярность получили методы фотомагнитостимуляции, электростимуляции, лазеростимуляции. Нередко маленьким детишкам в возрасте 3 – 4 лет при низкой остроте зрения с помощью специальных аппаратов проводятся локальные слепящие засветы фовеолярной зоны сетчатки глаза. Чтобы не допустить повторного развития амблиопии, порой нельзя обойтись без оперативного вмешательства. Хирург приводит в норму равновесие между мышцами, которые отвечают за движение глаз, восстанавливает бинокулярное зрение.
Помимо специальных методов комплексного лечения амблиопии глаза у детей, хорошие результаты дает ежедневная бытовая зрительная тренировка. Ребенок может рисовать, собирать пазлы, помогают настольные игры с мелкими рисунками, мозаика, конструктор. Такие упражнения для глаз требуют активного участия детей с данным недугом.
В домашних условиях ребенку очень полезно применять амблиостимулятор, с помощью которого можно проводить ежедневные 15-минутные тренировочные занятия. Родители обязательно должны обращать внимание на осанку ребенка, проверять расстояние, на котором он держит книгу при чтении (30 сантиметров от глаз), следить за освещением рабочего стола. Заниматься активными видами спорта, прыгать, скакать ребенку запрещено, зато отличным общеукрепляющим занятием при амблиопии глаза является плавание.
Дети иногда не замечают, как начинает падать зрение, поэтому необходимы регулярные медицинские осмотры у врача-офтальмолога. Берегите зрение ваших детей!
Диагноз «амблиопия у детей» устанавливает офтальмолог на плановом осмотре ребёнка в 1,3 и 6 месяцев. Во время него врач проверяет остроту зрения, движение и положение глаз. Амблиопия у взрослых диагностируется во время профосмотра или при наличии жалоб у пациента на проблемы со зрением. В ходе диагностики применяется обратная и прямая офтальмоскопия, а также различные тесты для проверки остроты зрения, качества преломления и поля зрения.
Амблиопия у взрослых и детей с остротой зрения до 0,8-0,4 называется заболеванием низкой степени. Амблиопия с коэффициентом зрения 0,3-0,2 считается патологией средней степени. При амблиопии с показателями зрения 0,1-0,04 и ниже ставится диагноз «высокая» или «очень высокая степень амблиопии».
В зависимости от механизма развития заболевания принято выделять дисбинокулярную или рефракционную амблиопию. Первый тип заболевания развивается в результате хронических нарушений бинокулярного зрения на фоне косоглазия.
К рефракционной амблиопии приводит аметропия (нарушение преломляющих способностей глаза) при близорукости или дальнозоркости. Помутнение глаза (катаракта или бельмо) может послужить причиной ещё одного типа амблиопии — обскурационной. Анизометропическая форма заболевания – следствие разной рефракции глаз при астигматизме, вызванном дефектами хрусталика или роговицы.
В отличие от взрослых, зрительная система ребенка находится в постоянном развитии. При рождении зрение у малыша очень низкое, связи между правым и левым глазом не развиты, зрительная кора головного мозга до конца не дифференцирована. По мере роста ребенка формируется и его зрительная система. В это время очень важно не пропустить снижение зрения у ребенка. Удержать его на 100% уровне можно регулярно посещая офтальмолога в периоды, связанные с увеличением зрительной нагрузки: 5-7 лет, 10-12 лет, 15-16 лет. Для профилактики и лечения близорукости, дальнозоркости, астигматизма и других нарушений рефракции у детей в нашем центре создан отличный лечебно-диагностический стимулирующий аппаратный комплекс.
Аппаратные (терапевтические) методики лечения позволяют не только укрепить зрение, но и улучшить его без хирургического вмешательства. Курс аппаратного лечения для ребёнка назначается лечащим врачом после полного обследования и рассчитан на 10 дней. За один сеанс пациент проходит 4–5 аппаратов, что занимает не более 40–70 минут. Он составляется индивидуально в зависимости от конкретного заболевания.
Лечение амблиопии в домашних условиях возможно с помощью специальных упражнений. Родители должны строго контролировать, чтобы упражнения и рекомендации офтальмолога выполнялись регулярно и правильно.
Есть еще ряд упражнений для лечения амблиопии в домашних условиях. Рекомендуется пациентам смотреть на свою переносицу или же кончик носа двумя глазами. Делаются также круговые вращения глазами вправо, затем влево. Есть еще одно упражнение, которое не рекомендовано делать больше одного раза в день. Нужно сесть, положить руки на колени и смотреть прямо. Затем посмотреть влево и потом вниз. Моргать нельзя. Выполнять, пока из глаз не потекут слезы.
Направлена на лечение заболеваний органов зрения. Соблюдение требований и норм организации учебного процесса.
Плеоптика — раздел офтальмологии о способах улучшения и нормализации работы органа зрения при функциональном его недоразвитии — амблиопии — одной из наиболее частых патологий зрительного анализатора.
Амблиопия — понятие собирательное, включающее различные по этиопатогенезу виды ее. В настоящее времяразличают видов амблиопии: 1)рефракционная, 2) дисбинокулярная, 3) анизометропическая, 4) обскурационная, 5) при нистагме, 6) смешанная, 7) истерическая. Каждый вид амблиопии имеет свои клинические и патологические особенности. Общим клиническим признаком для всех видов амблиопии является функциональное снижение главной зрительной функции — центрального зрения — от легкой степени до очень тяжелой с остротой зрения, равной светоошущению с потерей способности к зрительной фиксации. Общим в патогенезе амблиопии (кроме истерической) считается депривация ретинокортикальных элементов центрального зрения в сенситивном периоде развития зрительного анализатора. Указанные общие признаки клиники и патогенеза амблиопии определяют общие принципы и методы плеоптического лечения всех ее видов.
Интенсивное развитие плеоптики началось с середины прошлого столетия одновременно с углубленным изучением содружественного косоглазия, почти постоянным спутником которого является амблиопия косящего глаза. Проблема амблиопии и плеоптического лечения ввиду своей актуальности в течение полувека не сходит со страниц офтальмологической литературы. По этой теме клиницистами, физиологами и нейрофизиологами опубликовано огромное количество фактических данных.
Длительное время единственным методом лечения амблиопии было выключение лучше видящего глаза из акта зрения — прямая окклюзия, дающая улучшение и нормализацию остроты зрения у детей до 5-6 лет; у детей более старшего возраста при амблиопии с неправильной фиксацией окклюзия лучшего глаза нередко закрепляет ее.
В 60-е годы прошлого века для лечения амблиопии косящего глаза начали применять пенализацию — преднамеренное ухудшение остроты зрения лучшего глаза, достигаемое его гиперкоррекцией, медикаментозным мидриазом или их сочетанием. Этот метод также не обеспечивал излечения амблиопии, осложненной неправильной фиксацией.
Поиски путей к восстановлению центральной фиксации и нормализации зрения привели к появлению плеоптических методов с прицельным воздействием стимула на центральную ямку или ложнофиксирующий участок сетчатки. A. Bangerter (1953) для лечения амблиопии с неправильной фиксацией предложил метод скотомизирования (ослепления) ложнофиксирующего участка сетчатки с последующей стимуляцией макулярной зоны умеренными раздражителями. C. Cuppers (1956) для восстановления центральной фиксации использовал зрительные последовательные образы, вызываемые с центральной ямки сетчатки. Э. С. Аветисов (1968) разработал для лечения амблиопии со всеми видами фиксации метод локального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатки. Указанные методы прицельного воздействия стимула на сетчатку имели патофизиологическое обоснование, в свое время были прогрессивными и широко применялись в практической работе. Однако все они имели существенные недостатки, так как требовали обязательного медикаментозного мидриаза, выключающего аккомодацию, и длительной экспозиции (20-30 с), не дающей возможности использовать эти методы у детей младшего возраста.
Значительные научные и технические успехи, достигнутые в конце двадцатого века, позволили создать современные высокоэффективные методы плеоптического лечения амблиопии со всеми видами зрительной фиксации. Новые сведения о многоканальном строении зрительной системы, о тонких нейрофизиологических процессах в сетчатке и вышестоящих структурах зрительного анализатора определили новые патогенетические подходы к плеоптическому лечению амблиопии, считая основой повышенный зрительных функций стимуляцию ретино-кортикальных элементов амблиопичного глаза.
Разработано и внедрено в практику много различных методов стимуляции ретино-кортикальных элементов амблиопичного глаза с помощью адекватных раздражителей (световых, хроматических, лазерных, а также — неадекватных (электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибромассаж, рефлексотерапия ). Создано значительное количество аппаратов, в которых реализованы указанные способы стимуляции. Широкое распространение приобрели компьютерные методы стимуляции при амблиопии.
Все лечебные процедуры, проводимые с помощью аппаратов-стимуляторов, выполняются неприцельно при амблиопии с правильной и неправильной зрительной фиксацией. В этом их несомненное преимущество в сравнении с методами, требующими прицельного воздействия. Применение их не вызывает необходимости расширения зрачка для прицельного воздействия на сетчатку, что очень важно для активного участия аккомодации в процессе тренировки и позволяет использовать неприцельные методы у детей более раннего возраста.
Наибольшую популярность в современной плеоптике приобрела лазерная стимуляция. которая в настоящее время занимает ведущее место среди других методов плеоптического лечения.
Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает высокое стимулирующее воздействие на орган зрения. Улучшая микроциркуляцию в тканях, оно способствует улучшению гемодинамики, метаболических процессов, повышению активности ДНК, РНК, каталазы, оптимизирует трофические процессы, повышает энергетические возможности клеток и тканей, следствием чего является повышение зрительных функций.
Впервые лазерное излучение для лечения амблиопии было применено в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Э. С. Аветисовым, М. С. Михайлянцем, Т. П. Пашниным в 1975 г. В настоящее время созданы лазерстимулирующие приборы, в которых лазерное воздействие производится монохроматическим красным и инфракрасным импульсным излучением — гелий-неоновый и аргоновый лазер. Более эффективным считается гелий-неоновый лазер. Для стимуляции сетчатки в нем использован монохроматический источник света с длиной волны 620-650 нм, к которому наиболее чувствителен колбочковый аппарат глаза.
Эффективной является лазерная установка для стимуляции сетчатки глаза «ЛАСТ-1» (г. Уфа, МНППО «Нейрон»). Лечебный эффект установки основан на импульсном воздействии низкоинтенсивного твердотельного лазера расфокусированным красным пятном с формированием специальной микроструктуры чередующихся темных и светлых пятен (спекл-поля).
Получил распространение в лечении амблиопии лазерный прибор амблиоспекл «РЛ-1». применяемый также для диагностики нарушений рефракции при массовых обследованиях (г. Феодосия, Крым).
Многочисленные сообщения офтальмологов о положительных результатах лазерной стимуляции при лечении амблиопии различного генеза свидетельствуют о высокой эффективности этого метода.
Важное место в плеоптическом лечении амблиопии занимает светоцветостимуляция. Она включает применение адекватных раздражителей как полихроматического света (белый), так и монохроматического (красный, зеленый, синий, желтый). При воздействии на центральную область сетчатки фотоны света попадают на фоторецепторы сетчатой оболочки, стимулируют проходящие в ее многоуровневых слоях тонкие фотохимические процессы, которые активизируют работу всего зрительного анализатора в целом: сетчатка — зрительные пути — мозг.
В настоящее время в лечении амблиопии разработаны и широко применяются различные методы светоцветостимуляции, создано большое количество аппаратов. Наибольшее распространение получили следующие приборы:
— прибор для цветоимпульсной терапии «АСО- 1» (Москва. Социнновация «СИ»). Стимуляция сетчатки в нем обеспечивается ритмическим воздействием световых волн, исходящих из вмонтированных в очковую оправу миниатюрных лампочек со светофильтрами красного, желтого, зеленого и синего цвета (сочетание цветотерапии и биоритмотерапии);
— в Украине широкое распространение получил макулостимулятор «КЭМ-ЦТ» (Крым. Симферополь. Офтальмологическая корпорация «Руан»). Прибор разработан проф. В. М. Чередниченко, который использовал принцип лечения амблиопии, предложенный Кэмпбеллом, — активацию всех уровней зрительной системы путем стимуляции частотно-контрастными стимулами. Этот метод получил название КЭМ-стимуляция. После лечения макулостимулятором повышение остроты зрения при амблиопии с правильной фиксацией отмечено у 60,8% больных, с неправильной — у 39,2%. У части больных восстановилась центральная фиксация;
— одним из видов светостимуляции является паттерн-стимуляция. осуществляемая аппаратом «ПС-1» (Москва, «Медоптика»). Действие этого аппарата основано на стимуляции функций глаза световым потоком, сконцентрированным в узком спектральном диапазоне в процессе наблюдения растровой структуры (паттерна);
— цветовая паттерн-стимуляция проводится с помощью комплекта «Мозаика «ПС-2» (Москва, «Медоптика»), состоящего из трубы типа калейдоскопа и альбома с цветными мозаичными рисунками. Принцип действия основан на стимуляции глаза потоком с резкими перепадами света и тени (паттерн-стимуляция);
— изготовлены и применяются аппараты, в которых светостимуляция сочетается с тренировкой аккомодации — «Ручеек» (Москва, «Медоптика»), с тренировкой ослабленных глазодвигательных мыши — «Фотомиостимулятор» (Одесса, ООО «Фосфен») и др.
— В. А. Розенберг предложил и реализовал идею создания приборов, в который стимуляция амблиопичного глаза проводится путем засветов сетчатки фигурными «слепящими» полями или разноцветными полиструктурными стимулами в сочетании с использованием последовательных зрительных образов, возникающих после таких засветов. Теоретические положения автора основываются на том, что основной зрительной функцией является не светоощущение, а форменное зрение. Поэтому адекватным раздражителем должен быть не просто свет, а световой поток, сформированный в изображение различной формы. Указанный принцип лечения использован в приборах «Панорама», «Стимул», «Плеоптокалейдоскоп». По данным литературы и нашим данным, при лечении амблиопии с централыной фиксацией этими методами повысить остроту зрения удается у всех больных, при нарушении фиксации восстановить центральную фиксацию удается у 50-60% больных;
— широко применяется в современной плеоптике электростимуляция. Проводится она путем воздействия слабыми импульсами электрического тока на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза. Установлено, что электростимуляция улучшает регионарное и местное кровообращение, обменные процессы, активизирует функционально угнетенные элементы, способствует улучшению проводимости и восстановлению рефлекторной взаимосвязи зрительного анализатора со структурами центральной регуляции, повышая тем самым зрительные функции.
В многочисленные публикациях последних лет выделены следующие лечебные эффекты ЭС: повышение остроты зрения, увеличение резерва аккомодации, увеличение световой и цветовой чувствительности, расширение полей зрения, уменьшение абсолютных скотом, исчезновение относительных скотом, улучшение показателей электроретинограммы (ЭРГ), электрочувствительности и электролабильности;
— широкое применение при лечении амблиопии получила электростимуляция проводящих зрительных путей через веки — фосфенстимуляция. Индивидуально подобранная при помощи прибора сила тока вызывает у пациента феномен фосфена (ощущение свечения в глазу). В Украине используется целое поколение приборов типа «Фосфен»; лечебно-диагностический «фосфен-1», «фосфен-2» и «фосфен-мини» — лечебный, индивидуалыного пользования (Одесса, ООО «Фосфен»).
— в Уфе сконструирован офтальмологический электростимулятор для чрезкожной электростимуляции (ЧЭС) «АйНУР-03» .
О положительных результатах методов электростимуляции при лечении амблиопии сообщают ряд авторов.
Эффективной в современной плеоптике считается электромагнитная стимуляция. которая осуществляется постоянными магнитными полями (ПМП), переменными (ПеМП) и импульсными (ИмМП).
Исследования, проведенные в различных областях медицины, показали, что магнитные поля обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием. Доказано, что магнитотерапия увеличивает диаметр капилляров и скорость кровотока в них, улучшает обменные процессы и трофику тканей, способствует восстановлению нарушенных функций.
Об эффективности электромагнитной стимуляции при лечении амблиопии имеется ряд сообщений. Для электромагнитной стимуляции применяются: 1) светомагнитный стимулятор «МС-4» (Москва, «Медоптика»), 2) стимулятор с бегущим магнитным полем «БИО-МАС» (Москва, ГУМНТК «Микрохирургия глаза»), 3) цветомагнитный стимулятор «ЦМС-11» (Москва, «Медоптика»), 4) электромагнитный аппарат «АТОС» с приставокй «АМБЛИО-1» .
В современной плеоптике нашли применение и другие методы стимуляции зрительного анализатора.
Вибростимуляция (вибромассаж) — эффективный способ физиотерапевтического воздействия на глазное яблоко. Осуществляется с помощью офтальмологического вибротерапевтического аппарата, который проводит через закрытые веки механические колебания глазного яблока с акустической частотой.
Рефлексостимуляция, рефлексотерапия используется при ряде функциональных заболеваний, в том числе и при лечении амблиопии.
Механизм лечебного воздействия рефлексотерапии состоит в восстановлении динамического равновесия между процессами возбуждения и торможения в структурах мозга. Поскольку амблиопия представляет собой одну из разновидностей функциональной патологии высших отделов центральной нервной системы, применение рефлексотерапии для ее лечения показано. Рефлексотерапия осуществляется путем воздействия на точки акупунктуры, расположенные в биологически активных зонах параорбитальной области. Воздействия на точки акупунктуры могут проводиться в виде массажа, термических, электрических, электромагнитных и световых локальных воздействий источника инфракрасного и красного (теплового) излучения.
В последнее время для проведения рефлексотерапии при амблиопии и других заболеваниях органа зрения сконструированы современные приборы. В Одесском НИИ глазных болезней и тканевой терапии АМН им. В. П. Филатова сконструирован прибор «фосфенэлектропунктура », обладающий комбинированным действием, сочетающим традиционную фосфен-электростимуляцию и электропунктуру в биологически активных зонах параорбитальной области (Одесса, ООО «Фосфен»).
В научно-производственном предприятии «Нейрон» (г. Уфа) создан аппарат контролируемой рефлексотерапии орбитальных точек акупунктуры «КРОТА». в котором лечебное воздействие в точках акупунктуры осуществляется инфракрасным лучом, проникающим в кожу на глубину, соответствующую области расположения акупунктурных зон.
С каждым годом все более прочные позиции в плеоптике занимают компьютерные методы стимуляции при амблиопии всех видов.
Современная компьютерная техника дает возможность развивать и совершенствовать традиционные методические подходы к лечению амблиопии. Благодаря компьютеру достигается постепенное усложнение стимулов, являющихся адекватными раздражителями для различных каналов и уровней зрительного анализатора. Богатый арсенал компьютерной графики предоставляет огромные возможности для создания разнообразный лечебный программ, в который обеспечивается автоматическое управление процессом и точная регистрация результатов каждого сеанса. Во всех компьютерный программах предусмотрено проведение лечебный процедур в игровой форме с активным участием пациента, что значительно повышает его заинтересованность и сокращает тем самым сроки лечения.
Анализ результатов использования компьютерный программ для восстановления зрительныгх функций при амблиопии показал совпадение данных, полученных на базе различных лечебных учреждений. Установлено, что применение их при дисбинокулярной, рефракционной и анизометропической амблиопии всех степеней вдвое повышает эффективность лечения в сравнении с традиционными плеоптическими методами.
В настоящее время для плеоптического лечения амблиопии разработаны и применяются ряд компьютерных программ.
Компьютерная программа «EYE» («АИ»). разработанная Московским НИИГБ им. Гельмгольца и РМАПО, включает игровые упражнения «Тир» и «Погоня» .
В этих упражнениях постепенное уменьшение размеров стимулов и изменение их цвета активизирует рецепторы центральной ямки сетчатки, а яркие световые вспышки оказывают растормаживающее воздействие на ретино-кортикальные элементы амблиопичного глаза, благодаря чему улучшается или нормализуется зрительная фиксация, пространственная локализация и повышается острота зрения.
В компьютерной программе «Крестики» игровое поле выглядит как шахматная доска, клетки которой в процессе упражнения уменьшаются в размерах и меняют окраску. Пациент в поисках креста с помощью «мыши» перемещает по полю кружок, внутри которого цвета также заменяются на оппонентные.
Разглядывание инвертирующегося с различными частотами, цветом и размерами клеток шахматного поля оказывает лечебное воздействие, стимулируя нейроны на различные уровнях зрительного анализатора, ведет к его растормаживанию и повышению остроты зрения.
Во время компьютерной игры «Паучок» стимуляция рецептивные полей сетчатки обеспечивается рассматриванием спиральные и радиально расположенный решеток, напоминающих узор плетущейся паутины, которая стремится поймать муху. Узор может быть черно-белым, красным, зеленым и синим соответственно трем цветовым типам колбочек сетчатки и используется на темном и светлом фоне, стимулируя световые и темновые каналы, а также нейроны, определяющие ориентацию, восприятие движения и межнейронные связи. В процессе лечения активизируются функция центрального зрения, аккомодация и конвергенция.
Компьютерная программа «Рельеф» (Москва, «Медоптика») предназначена для лечения амблиопии с правильной фиксацией. Она включает паттерн-стимулирующие упражнения, которые основаны на стимулирующем воздействии изображений с резкими перепадами света и тени (паттернов).
Компьютерная программа «Контур» входит в состав программного комплекса «Окулист» для диагностики, лечения и профилактики глазные болезней (ООО «Астроинформ СПЕ» г. Москва). При амблиопии программа «Контур» применяется для восстановления правильной фиксации, повышения остроты зрения и формирования бинокулярной функции.
Упражнения заключаются в сочетании зрительных и проприоцептивные тренировок. Пациенту предлагают серию усложняющихся рисунков, которые он должен обводить, закрашивать, дорисовывать при помощи «пера». Нагрузка на глаз дозируется за счет изменения контраста и толщины линий изображений, наносимых пациентом при помощи «пера». Программа содержит 38 рисунков.
Лечебно-коррекционная программа «Цветок» является частью компьютерной программы «Академик». имеющей широкую сферу применения: офтальмология, тифлопедагогика и коррекционная педагогика.
Программа «Цветок» предназначена для лечения амблиопии всех степеней. Программа предлагает пациенту серию однотипные, но усложняющихся упражнений, состоящих в поисках заданного символа — одиночной буквы — среди нескольких символов, предъявляемый на лепестках цветка. По своей сложности упражнения подразделяются на три уровня. После завершения упражнений третьего уровня на экране высвечивается таблица результатов тренировки.
Очень ценным для лечения наиболее тяжелые форм амблиопии, наслоившейся на врожденную органическую патологию глаза, является программный аппаратный комплекс «Амблиокор» (Санкт- Петербург, фирма «Ин Витро»).
Метод лечения основан на принципе саморегуляции и адаптивного биоуправления в условиях обратной биологической связи по замкнутому кругу (сетчатка глаза — кортикальные зрительные центры — видео-компьютерная система), где управляющее звено — корковые биоэлектрические процессы, управляемое звено — сетчатка глаза. Ухудшение восприятия гасит экран, улучшение — включает.
Поскольку ребенок стремится увидеть как можно больше, в ходе упражнений закрепляются те уровни биоэлектрической активности корковые центров, которые определяют наилучшее качество зрения. Это дает возможность пациенту воспроизводить изображение на экране за счет восстановления достигнутого в ходе тренинга уровня биоэлектрической активности корковые отделов зрительного анализатора.
В основу компьютерного аутотренинга «Амблиокор» положена условно-рефлекторная технология, позволяющая восстановить оптимальную работу нервные клеток на различные уровнях зрительного анализатора.
На основе новейших компьютерные технологий создано и апробировано новое, более совершенное поколение компьютерные программ для лечения амблиопии: «Тир-2», «Крестики-2», «Льдинка», «Краб».
Особенностями указанные компьютерные программ являются: занятия в форме мультимедийной игры, специфические зрительные стимулы, связь зрительные стимулов со звуком и движением руки, интеллектуальные автоматические подстройки параметров.
Эффект лечения достигается благодаря индивидуальному характеру стимуляции, мощному избирательному воздействию и восстановлению связей зрительной с другими сенсорными системами.
Имеются сообщения о возможности лечения дисбинокулярной амблиопии с применением компьютерного комплекса стереограмм.
Поиски новые более прогрессивные и эффективные методов лечения амблиопии продолжаются. В последние годы внимание офтальмологов обращено на возможность повышения эффективности плеоптического лечения путем включения в лечебный комплекс медикаментозных средств. Такая возможность впервые была отмечена профессором Э. С. Аветисовым в 1967 г. применившим при лечении дисбинокулярной амблиопии бром-кофеиновую смесь, воздействующую на корковые процессы возбуждения и торможения.
В настоящее время для повышения эффективности плеоптического лечения офтальмологи используют медикаментозные препараты, улучшающие гемодинамику, метаболические, трофические и нейротрансмиссионные процессы в сетчатке, зрительном нерве и вышележащих структурах зрительного анализатора. Имеются сообщения о положительных результатах применения в комплексном плеоптическом лечении ноотропных препаратов: пирацетама, ноотропила, инстенона; инстенона в комбинации с аветином; визобаланса; милдроната и пикамилона; фезама; препарата накома.
В комплекс плеоптического лечения должна входить также тренировка аккомодации. При амблиопии аккомодационная способность, как правило, понижена и укрепление ее дает повышение некорригированной остроты зрения.
Клинические наблюдения многих офтальмологов показали, что лучшие результаты в плеоптическом лечении амблиопии достигаются при комплексном применении нескольких методов различной стимуляции.
Объясняется это тем, что каждый из методов воздействует на какую-то одну сторону патологического процесса, а комплексное применение различных методов обеспечивает разностороннее влияние на зрительный анализатор и дает более высокий эффект расторможения и стимуляции функций амблиопичного глаза, выражающийся в восстановлении центральной фиксации и повышении остроты зрения.
Изложенный материал свидетельствует, что современная плеоптика располагает значительным арсеналом различных методов стимулирующего лечения амблиопии. Комплексное применение их обеспечивает улучшение и нормализацию зрительных функций у большинства больных.
Не потерял своего значения в современной плеоптике и метод окклюзии лучше видящего глаза как наиболее простой и доступный, особенно у маленьких детей. В настоящее время этот метод усовершенствован благодаря применению предложенного В. И. Сердюченко полупрозрачного окклюдора. дающего возможность пациенту частично пользоваться лучшим глазом. Для неполной окклюзии применяются также специальные окклюзионные пленки. с помощью которых можно снизить остроту зрения лучшего глаза на нужную величину и при необходимости производить их замену.
Однако проблему плеоптического лечения амблиопии нельзя считать решенной. Для ряда пациентов с рано приобретенной тяжелой амблиопией устранение ее и в настоящее время представляет нелегкую задачу, требует больших усилий, затрат времени и не всегда завершается оптимальным результатом. В связи с этим очень важными являются раннее выявление амблиогенной патологии и профилактика амблиопии. Поиск и разработка новых, более совершенный и эффективные методов плеоптического лечения амблиопии продолжается.
На сегодняшний день существует немало методов лечения такого патологического состояния как амблиопия и в домашних условиях. Прямо сейчас мы представим вниманию читателей некоторые из данных методов. Начнем с методики Гончаровой — Кюпперса, которая предусматривает использование электрической матовой лампы мощностью шестьдесят – семьдесят пять ватт. Берем лампу и наклеиваем на нее кружок диаметром семь – десять миллиметров. Такой кружок следует вырезать из светонепроницаемой бумаги черного цвета. Здоровый глаз во время проведения упражнения нужно прикрыть рукой либо повязкой. Отметим еще и тот акт, что данного рода упражнение рекомендуется осуществлять в затемненной комнате. Ребенка следует усадить от лампы на расстоянии пятидесяти – семидесяти сантиметров. Поначалу он на протяжении двадцати – тридцати секунд должен смотреть на черный кружок, после этого ему следует перевести взор на какой-нибудь светлый предмет и задержать на нем внимание до тех пор, пока малыш как можно четче не увидит на нем зрительный образ. В роли светлого предмета может выступить лист белой бумаги, который необходимо повесить на стене. В таких случаях сразу же после переведения взора на светлый предмет ребенку удается увидеть на бумаге круглое пятно как раз таки от черного кружка, на который он смотрел до этого. Как только пятно исчезнет, взор опять таки нужно будет перевести на черный кружок и так три раза за один сеанс. В день следует проводить не более одного сеанса. Курс терапии составляет от одного до трех месяцев.
Авторы: к.м.н. Л.В. Дравица, к.м.н. Е.К. Сорочкин (Гомельский государственный медицинский институт, Минская областная детская клиническая больница). Материалы использованы в кандидатской диссертации (Л.В. Дравица, г.Гомель 2002г.) и в инструкции на метод (утверждена Министерством здравоохранения Республика Беларусь, 2002г. Рег.№ 138-1201).
Амблиопия — понижение зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора, возникающими в основном в период развития зрительной системы. При нечетком или несоразмерном парному глазу изображении на сетчатке наступает неправильное бинокулярное взаимодействие с последующей блокадой зрительного сигнала от амметропичного, отклоненного или депривированного глаза в корковую зону зрительного анализатора. Активное торможение сигнала или угасание функции ретинокортикальных элементов вследствие неупотребления приводит к снижению зрения, которое при отсутствии патологических изменений в морфологических структурах может быть восстановлено (Аветисов 1968).
Принципы существующих методов лечения амблиопии, согласно теории о ее многоканальном функционировании, состоят в устранении конкурентных влияний системы ведущего глаза, а также в стимуляции функции фовеолярной области амблиопичного глаза посредством использования отрицательного последовательного образа, локального «слепящего» раздражения светом центральной ямки сетчатки, стимуляции центральной ямки «слепящими полями» разнообразной конфигурации, стимуляции с помощью вращающихся решетчатых объектов, лазерстимуляции и др. Лечение амблиопии у детей наиболее эффективно в ранние сроки, однако применение существующих методов лечения (видеокомпьютерный тренинг, лазерные стимуляции и др.) требующих от ребенка усидчивости, внимания, определенного уровня развития ЦНС, затрудняет их использование в возрасте до 4 — 5 лет. Кроме того, их отличает сложность конструкции, дороговизна, они применимы только в стационарных условиях и кабинетах охраны зрения детей. Нами предложен способ лечения амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции с применением усовершенствованного устройства АИСТ-01. Метод можно использовать в стационарных, амбулаторных и домашних условиях, что уменьшает потери времени, материальные затраты и позволяет проводить лечебные процедуры в привычных для детей условиях, увеличивая их частоту до 2-3 раз в день.
Показания к применению:
Различные виды амблиопий: рефракционная, анизометропическая, дисбинокулярная, обскурационная.
Перечни необходимого медицинского оборудования:
Описание технологии использования метода:
Предлагаемый способ структурированной цветоимпульсной макулостимуляции (квантовой офтальмотерапии) сочетает в себе традиционные и новые методики. Засветы амблиопичного глаза проводятся при следующих параметрах работы излучателя: диапазон 567 и 665 нМ, частота следования импульсов 10 — 12 Гц, скважность 65 — 75 %, интенсивность 0,9 — 1,5 стильба. При этом поток света структурирован в виде пространственных решеток мозаичного типа с меняющейся цветовой гаммой красно — оранжево — фиолетово — зеленых тонов и оттенков. Макулостимуляция проводится при помощи амблиостимулятора АИСТ-01. Обязательным условием является прямая окклюзия на весь период лечения. Ребенок сидит в кресле, в удобной для него позе. Рукой держит амблиостимулятор так, чтобы бленда — присоска плотно прилегала к глазу. Длительность стимуляции 10 минут. Через 10 мин после засветов на фоне подъема функционального состояния фоторецепторов сетчатки амблиопичного глаза пациентам предлагаются различные упражнения, требующие повышенной зрительной нагрузки. В зависимости от возраста, интеллекта, имеющейся на этот момент остроты зрения это может быть чтение, рисование, раскрашивание картинок, мозаика или компьютерные игры. Предпочтение лучше отдавать рисованию яркими карандашами и красками, собиранию мозаик, конструкций из ярких деталей, видеокомпьютерным играм с управлением при помощи джойстика и т.д. Размер тест-объектов, деталей, мозаик, конструкций должен соответствовать имеющейся на данный момент остроте зрения, с тенденцией к уменьшению этих размеров по мере повышения последнего.
Прежде чем приступить к лечению амблиопии для полного представления о функциональном состоянии органа зрения проводят полное исследование всех отделов глаза. Осмотр проводят в определенной последовательности, основываясь на принципе анатомического расположения его отдельных частей:
Алгоритм офтальмологического обследования детей с амблиопией:
1. визометрия, полная коррекция;
2. рефрактометрия, скиаскопия;
5. определение резерва аккомодации;
6. определение характера зрения;
8. прямая и обратная офтальмоскопия;
10. пo показаниям А/В сканирование;
11. осмотр педиатра, невропатолога.
Для получения максимальных результатов лечения амблиопий необходима коррекция имеющейся аномалии рефракции .
Полноценная коррекция необходима для получения отчетливых изображений на сетчатке, что является необходимым условием для лечения амблиопий. Одновременно больному назначается прямая окклюзия . Прямая окклюзия тотальная и длительная. В условиях прямой окклюзии исключается конкурентные тормозящие влияния ведущего глаза. Повторные определения остроты зрения проводятся ежемесячно. Длительность окклюзии диктуется динамикой изменения остроты зрения амблиопичного глаза. Если в течение 2-х месяцев отсутствует положительная динамика дальнейшее продолжение прямой окклюзии нецелесообразно.
Возможные осложнения и ошибки:
Ошибки могут быть связаны с несоблюдением технологии. Осложнений при применении данного метода не зарегистрировано. В ряде случаев наблюдается сопутствующий положительный эффект: улучшаются поведенческие реакции, повышается концентрация внимания. Отмечено, что у всех детей, получавших сеансы квантовой офтальмотерапии, заметно улучшалось общее самочувствие в виде повышения настроения и двигательной активности. Это согласуется с данными о том, что при облучении сетчатки светом видимого спектра в мозгу снижается уровень нейрогормона мелатонина, влияющего на состояние иммунитета и ответственного за возникновение так называемой «осенней депрессии» — сезонных аффективных состояний и синдрома хронической усталости.
Противопоказания к применению. отсутствуют.
ОТЧЕТ О КЛИНИЧЕСКОМ ИСПЫТАНИИ НОВОГО СПОСОБА
Сравнительная эффективность лечения амблиопии модифицированным методом квантовой офтальмотерапии — структурированной цветоимпульсной макулостимуляции — была исследована у 439 пациентов (528 глаз) с рефракционной и дисбинокулярной амблиопией, находившихся на лечении в детском отделении Гомельского центра микрохирургии глаза и глазном отделении детского санатория «Живица» г. п. Ченки, Гомельского района. Возраст больных составлял от 3 до 13 лет. Мальчиков было 227, девочек — 212. Соматическое состояние больных обследовалось на догоспитальном этапе, включало клинико — лабораторное обследование и осмотр педиатра. Соматически все дети были здоровы.
Офтальмологическое обследование больных перед началом курса лечения, на его протяжении и при завершении включало:
— визуметрию по таблицам Головина — Сивцевой, у детей в младшей возрастной группе — по таблицам Орловой;
— рефрактометрию выполняли на ауторефрактометре фирмы TOPCON по стандартной методике;
— офтальмометрию измеряли на офтальмометре фирмы Karl Zeiss по стандартной методике;
— определение фиксации проводили на безрефлексном офтальмоскопе по стандартной методике;
— характера зрения определяли на аппарате Белостоцкого по общепринятой методике;
— биомикроскопию исследовали на щелевой лампе фирмы Karl Zeiss по стандартной методике;
— прямую и обратную офтальмоскопию выполняли электрическим офтальмоскопом со световолоконным светодиодом по стандартной методике;
— биометрию, которая выполнялась на ультразвуковом А/В — сканере фирмы Humphrey по стандартной методике;
— электроретинографию (ЭРГ) исследовали на электроретинографе фирмы «MBN» г. Москва по стандартной методике;
— для записи электроэнцефалограмм (ЭЭГ) использовали 16 — канальный биполярный метод отведения по схеме «10 — 20″, компьютерная программа анализа ЭЭГ » Нейровизор — 2″ на электроэнцефалографе- EEG — 16S фирмы «Медикор», Венгрия;
— для исключения органических заболеваний сетчатки и зрительного нерва была исследована критическая частота слияний и мельканий (КЧСМ) по стандартной методике;
— измерение внутриглазного давления выполнялось аппаратом Маклакова по стандартной методике.
— статистическая обработка полученных данных проведена с использованием общепринятых методов по Стьюденту на ПЭВМ IBN, определение достоверности при сравнении данных опытной и контрольных групп в процентах осуществляли по А.Б.Хилпу.
Для полного представления о состоянии функций органа зрения проводили исследование всех отделов глаза, в определенной последовательности, основываясь на принципе анатомического расположения его отдельных частей, используя предложенный алгоритм офтальмологического обследования детей с амблиопией.
В основной группе (256 пациентов, 296 глаз) лечение амблиопии осуществлялось путем структурированной цветоимпульсной макулостимуляции при помощи модифицированного нами устройства. Причем, после проведения тщательных клинико — экспериментальных исследований, доказавших безопасность и эффективность метода, были выбраны наиболее оптимальные параметры засветов по яркости, частоте, скважности и спектру излучений. Рабочие режимы излучателя составляли: 10 — 12Гц по частоте следования выходных импульсов генератора при их яркости 0,9 стильба и скважности 60 — 75% в двух спектральных диапазонах — 567 нМ и 665 нМ.
Засветы амблиопичного глаза проводили 2 раза в день по 10 мин. Курс лечения продолжался 15 дней. Через 10 мин после засветов на фоне подъема функционального состояния фоторецепторов сетчатки амблиопичного глаза пациентам предлагали различные упражнения, требующие повышенной зрительной нагрузки. В зависимости от возраста, интеллекта, имеющейся на этот момент остроты зрения это могло быть чтение, рисование, раскрашивание картинок, мозаика, компьютерные игры. Предпочтение отдавали рисованию яркими карандашами и красками, собиранию мозаик, конструкций из ярких деталей, видеокомпьютерным играм с управлением при помощи джойстика и т.д. Размер тест — объектов, деталей, мозаик, конструкций соответствовал имеющейся на данный момент остроте зрения, с тенденцией к уменьшению этих размеров по мере повышения последнего. На весь период лечения применяли тотальную прямую окклюзию.
Характеристика больных основной и контрольной группы.
Распределение больных по возрасту и полу в основной группе представлено в табл. №1.
Распределение больных по возрасту и полу в основной группе
Амблиопией называется форма снижения зрения, вызванная функциональными расстройствами зрительного анализатора и не сопровождающаяся патологическими изменениями глаз. Это заболевание наиболее часто вызывает обратимые зрительные нарушения в возрастной группе от 20 лет. В целом частота патологии среди жителей планеты составляет 2%. Опасна она тем, что повышает риск развития слепоты в сравнении со здоровыми людьми. Необходимость лечения амблиопии вызвана еще и сопутствующим развитием нарушений стереозрения, что может влиять на качество осуществления профессиональной деятельности.
Существуют следующие виды амблиопии:
Функциональная амблиопия развивается у пациентов в возрасте около 7 лет и является последствием врожденных или приобретенных патологий, основными из которых служат косоглазие и депривация, т. е. лишение светового воздействия на сетчатку. В зависимости от вызвавшей причины амблиопия подразделяется на такие виды:
- рефракционная;
- депривационная;
- дисбинокулярная;
- анизометропическая.
Рефракционная амблиопия возникает при высокой степени аметропии обоих глаз или значительной разнице в их рефракции. В основе явления лежит торможение в проводящих путях зрительной системы, возникающее для устранения восприятия зрительных нарушений при дефокусировке.
Депривационная амблиопия развивается в тех случаях, когда существует врожденное, либо появившееся в раннем детстве физическое препятствие к нормальному зрению, затрудняющее фокусировку и ухудшающее четкость изображения на сетчатке – например, врожденная катаракта. Это влечет за собой задержку в развитии зрительного анализатора и формировании различных структур глаза. Окончательный диагноз устанавливают, если после удаления препятствующего фактора зрение остается пониженным.
Дисбинокулярной амблиопией называется форма заболевания, возникающая при косоглазии, когда мозг для подавления двоения воспринимает зрительную информацию только с одного глаза.
Под истерической формой заболевания подразумевают ухудшение зрения, вызванное эмоциональным или тревожным расстройством и нарушением процессов возбуждения и торможения в головном мозге. При этом зрение может снижаться на период от нескольких часов до нескольких месяцев. Типичным представителем этого вида болезни является психогенная слепота.
Органической амблиопией называют ухудшение зрения вследствие повреждений либо заболеваний зрительного тракта, таких как рассеянный склероз, ретинопатия недоношенных, гипоплазия зрительного нерва, помутнение оптических сред глаза. Снижение зрения при такой форме заболевания является практически необратимым.
В зависимости от количества глаз, на которых отмечено снижение зрения, различают также монолатеральную и билатеральную амблиопию.
К факторам, повышающим вероятность развития заболевания, относятся:
Если один из родителей на протяжении жизни страдал амблиопией, то вероятность ее возникновения у ребенка в сравнении с другими детьми повышена. Кроме того, этим заболеванием сопровождается ряд следующих, передающихся по наследству болезней:
Принятие матерью во время беременности лекарственных средств, употребление алкоголя и курение повышают риск развития амблиопии у ребенка.
Известны случаи развития заболевания у подростков в результате постоянного напряжения глаз из-за длительного пребывания за компьютером. Наконец, немаловажным фактором, вызывающим развитие этой патологии, могут являться неправильно подобранные очки.
Патология заключается в том, что больной глаз видит как бы нечеткую картину, не совпадающую с той, которую воспринимает глаз здоровый. В результате такого диссонанса мозг не может совместить обе картины в одну, из-за чего более слабый глаз постепенно выключается из процесса анализа изображений и активной работы. В результате такого вынужденного бездействия и наступает постепенное снижение зрения на нем. Поэтому, амблиопия имеет еще одно название – «синдром ленивого глаза».
Заболевание чаще развивается в детском возрасте, когда еще не полностью развит зрительный анализатор. Но именно в этом возрасте оно и лучше всего поддается лечению.
Амблиопия проявляется следующими симптомами:
Довольно часто у больных амблиопией наблюдается нарушение координации движений, неуклюжесть. Для них свойственно нарушение ориентации в новых и непривычных условиях. Читая или рассматривая что-либо, такой пациент может поворачивать голову, приближая объект к здоровому глазу. Помимо этого, из-за его постоянного перенапряжения, больного могут беспокоить частые головные боли.
Если снижение зрения присутствует на одном глазу, то затрудняющих его симптомов обычно не наблюдается, поскольку необходимая острота достигается здоровым глазом. Поэтому, заболевание часто бывает сложно выявить самостоятельно. Обычно это происходит случайно, когда при закрытии одного глаза больной обнаруживает, что второй плохо видит.
Чтобы диагностировать амблиопию, необходимо выполнить комплексное офтальмологическое обследование. Для этого проводятся офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна. Во время первичного осмотра доктор обращает внимание на состояние глазной щели, век, расположение и форму глазного яблока, а также изучает реакцию зрачков на световое воздействие.
Значительный объем информации о состоянии зрительной системы пациента помогают получить следующие офтальмологические тесты:
При этом, степень выраженности амблиопии прямо пропорциональна степени выявленных зрительных нарушений.
Чтобы установить состояние хрусталика и стекловидного тела, выполняется осмотр глаза в преходящем свете. При обнаружении непрозрачности этих сред проводят их дополнительное обследование с помощью ультразвука.
Обследование при подозрении на амблиопию включает также расчет угла косоглазия по Гиршбергу или с помощью синаптофора, тонометрию, электроретинографию. При необходимости проводится консультация врача-невролога.
Для эффективного лечения заболевания требуется правильно установить и устранить непосредственные причины заболевания. Наиболее частыми из них являются косоглазие, депривация и ослабление бинокулярного зрения. Для этого предпринимаются следующие меры:
Как видим, основной целью лечебных мероприятий является стимуляция нервных клеток глаза и зрительного анализатора и принуждение их к более активной работе.
С помощью первых двух методов удается достичь эффекта при незначительных понижениях остроты зрения. Ношение очков или контактных линз особенно эффективно у пациентов с бинокулярным зрением.
Что касается окклюзии, то в настоящее время применяется не только прямая, состоящая в закрытии здорового глаза, но и обратная, заключающаяся в закрытии более слабого глаза, а также альтернирующая, т. е. попеременная, окклюзии. При этом важно грамотное завершение лечения, состоящее в постепенном уменьшении времени ношения окклюдера. Продолжительность лечения этим методом составляет от 6 месяцев до полутора лет. В настоящее время в комплексе с ним применяют световую стимуляцию больного глаза, заключающуюся в раздражении сетчатки вспышками света, использовании цветотерапии.
Пенализация представляет собой метод альтернативный окклюзии и состоит в искусственном создании анизометропии. Для этого применяют сочетание различных способов оптической коррекции совместно с атропинизацией более здорового глаза. Это позволяет активизировать деятельность глаза пораженного амблиопией и снизить риск ухудшения зрения на ведущем глазу.
Активная зрительная терапия представляет собой совокупность методов, улучшающих и восстанавливающих двигательные функции глаз, пространственное восприятие и, что особенно важно, бинокулярное зрение. Для этого используют компьютерные программы, специальные приборы, призматические очки. Новинкой в этой области является гелий-неоновая лазерная терапия, где стимуляция зрительных систем происходит с помощью луча низкой интенсивности. Применение таких методов дает возможность уменьшить общую продолжительность лечения и на 50% снизить длительность окклюзии.
Все описанные способы лечения полезно дополнять приемом витаминов и бытовыми тренировками глаз, которые заключаются в собирании конструктора, пазлов, игре с различными мелкими деталями.
Как было уже сказано, заболевание чаще всего развивается в детском возрасте. Амблиопия у детей характеризуется тем, что основные патологические изменения происходят в головном мозге, куда поступает искаженная зрительная информация от глаз, к тому же зачастую значительно ограниченная. В результате этого тормозится выработка нейронов, отвечающих за зрение, и даже при полном устранении причин заболевания оно по-прежнему остается низким.
Детская амблиопия обычно сопутствует таким заболеваниям, как косоглазие, астигматизм, дальнозоркость, помутнение роговицы. Рассмотрим особенности каждого из этих случаев.
При косоглазии в результате нарушения согласованной деятельности глаз в головной мозг не передаются сигналы именно с косящего глаза. Это является своеобразной защитной реакцией организма, который не может воспринимать одновременно два различных изображения одного и того же предмета. В результате амблиопия при косоглазии ухудшает течение основного заболевания и ведет к еще большему отклонению больного глаза.
Как известно, все дети рождаются с дальнозоркостью около 3 диоптрий, которая снижается по мере роста малыша. Она характеризуется тем, что оптический фокус находится за сетчаткой глаза. Если дальнозоркость выше указанного значения, правильное развитие зрения нарушается, поскольку размытость и нечеткость изображений на глазном дне становится постоянным явлением. В этом случае и развивается амблиопия.
Похожие причины вызывают заболевание и при астигматизме. Из-за неправильности формы глазного яблока преломление света в глазных меридианах происходит неодинаково и в глазу в одно и то же время присутствуют два оптических фокуса, ни один из которых не находится на сетчатке. По этой причине качество зрения на одном из меридианов ниже, чем на другом, что влечет за собой появление амблиопии.
Если острота зрения ниже 60%, его невозможно исправить методами окклюзии (заклейки) или оптической коррекции. Для лечения детей существуют новые высокотехнологичные методы. Один из них – технология бинокулярного оптометрического комплекса, основанная на выявлении и растормаживании «невидящих каналов» по особой методике. В последние годы этот способ начал применяться также у взрослых в возрасте до 32 лет.
При отсутствии лечения амблиопия постоянно прогрессирует, вызывая, в конце концов, стойкие необратимые нарушения зрения. В этом случае возможно возникновение слепоты и невозможности фиксации взгляда.
При своевременно начатом лечении удается достичь 100% восстановления функций, но иногда от момента постановки диагноза до полного излечения проходит больше года. При этом, чем меньше возраст пациента, тем выше его шансы на излечение, поскольку с течением времени все сложнее заставить сетчатку функционировать нормально. Тем не менее, результаты многочисленных исследований говорят о том, что при добросовестном выполнении указаний врача улучшение зрения у пациентов, страдающих амблиопией, возможно даже в пожилом возрасте. Окончательный прогноз в каждом конкретном случае зависит от многих факторов:
Большое значение имеет ранняя диагностика заболевания и время начала лечения. Ухудшает прогноз наличие косоглазия и отсутствие положительной динамики в его терапии, которые затрудняют борьбу с сопутствующей амблиопией.
источник
- http://mgkl.ru/about/apparaty-dlya-korrektsii-zreniya-u-detej/spekl-m
- http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4641270/
- http://zreni.ru/articles/narodnaya-medicina/707-lechenie-ambliopii-s-centralnoy-zritelnoy-fiksaciey-v-domashnih-usloviyah.html
- http://eyesfor.me/glossary-of-terms/p/pleoptika.html
- http://bantim.ru/lechenie-ambliopii-zasvetami/