Защитные линзы для глаз при лазерных процедурах

Наличие нежелательных волос является проблемой для многих людей, которых не устраивают давно существующие методы их удаления (бритье, восковая и химическая депиляция, электроэпиляция) в силу либо кратковременного результата, либо сильной болезненности, либо частых осложнений (например, образования рубцов после электроэпиляции). Изобретение селективного фототермолиза и создание различных лазерных систем с разными диапазонами длины волны сделали возможным эффективное и долгосрочное удаление волос. В настоящее время для удаления волос используют несколько видов лазерных и фотосистем: рубиновый лазер (694 нм), александритовый лазер (755 нм), диодный лазер (800 нм), IPL-системы (590—1200 нм), Nd:YAG-лазер (1064 нм).

Эпиляция происходит за счет разрушения волосяного фолликула, где основным пигментом является меланин, выступающий в роли хромофора — вещества, поглощающего излучение с определенной длиной волны. При оптимальном подборе длины волны, плотности потока энергии и длительности импульса меланин волосяного фолликула нагревается, и волосяная луковица разрушается. Окружающие ткани при этом не повреждаются.

По сравнению с уже существующими видами эпиляции и депиляции лазерная эпиляция разрушает волосяной фолликул быстро, прицельно и точно, чем объясняется ее высокий эстетический результат. Кроме того, эпиляция с применением лазеров и фотосистем позволяет быстро, практически безболезненно и с минимальным риском осложнений обработать большие поверхности кожи. Неслучайно она стала одной из самых востребованных среди всех эстетических процедур, осуществляемых с помощью квантовых технологий. Лазерные и IPL-системы, по словам фирм-производителей, помогают быстро, безопасно и эффективно удалять нежелательные волосы. Но многочисленные исследования показывают, что данные способы удаления волос все же не лишены побочных эффектов и осложнений.

В связи с растущей популярностью лазерного удаления волос лазеротерапевты, дерматологи, косметологи, врачи общей практики должны знать возможные осложнения и побочные эффекты данных процедур, чтобы правильно и вовремя их диагностировать и лечить.

Причины осложнений

Перечислим основные причины развития осложнений, характерных для всех видов процедур с использованием лазеров и IPL-систем.

1. Профессиональные ошибки врача, которые включают в себя некачественное обучение; ошибки диагностики, особенно определения фототипа и состояния кожи; неправильный выбор типа лазера и его параметров излучения; непроведение тестового воздействия; несовершенство техники работы с лазером; неполная информированность пациента о процедуре, ее результатах и постпроцедурном уходе; отутствие средств защиты глаз у пациента или врача; отсутствие адекватного охлаждения кожи во время процедуры.
2. Несоблюдение пациентами рекомендаций врача по постпроцедурному уходу.
3. Состояние здоровья пациента во время проведения процедуры. Данный фактор влияет на эффективность самой процедуры и развитие осложнений в постпроцедурном периоде. Даже при качественном сборе анамнеза мы не можем в полной мере учесть наличие у пациента всех отягощающих факторов и заболеваний, так как он не всегда знает о них.

При сборе анамнеза важно учитывать склонность пациента к аллергическим реакциям, наличие у него гормональных нарушений, иммунодефицитных состояний, болезней соединительной ткани и опухолевых заболеваний, прием пациентом лекарственных средств, влияющих на функциональную активность меланоцитов.

Побочные эффекты лазерной эпиляции

Теперь перейдем к побочным эффектам процедуры лазерной и IPL-эпиляции и ее осложнениям. К побочным эффектам лазерной эпиляции относятся боль, перифолликулярный отек и эритема кожи обрабатываемой области. Перифолликулярный отек и эритема возникают через несколько минут после воздействия, проходят в течение нескольких часов и не требуют лечения.

Выраженность данных реакций зависит от цвета, толщины и густоты волос, а также от плотности потока энергии. Темные, толстые волосы во время процедуры поглощают много энергии и сильно нагреваются, в результате могут развиться перифолликулярный отек и эритема. При воздействии на тонкие волосы перифолликулярный отек обычно менее выражен. Сильный отек возникает также у пациентов с чувствительной реактивной кожей. Для уменьшения данных побочных эффектов важно использовать эффективные системы охлаждения кожи до, во время и, если требуется, после процедуры.

Необходимо правильно подбирать плотность потока энергии и при необходимости постепенно ее увеличивать до достижения клинического эффекта. Если отек и гиперемия ярко выражены, то после процедуры можно назначить крем с глюкокортикоидами или декспантенолом. При умеренно и слабо выраженных явлениях перифолликуляного отека достаточно использовать в домашних условиях успокаивающие гели и кремы, например те, что применяются после загара для снятия отека и эритемы.

В качестве средства, способствующего регенерации, можно порекомендовать восстанавливающий ALOE GEL (MedicControlPeel, Россия) с поливитаминным комплексом и экстрактами кипрея и ромашки, а также гидрорегулирующий гель для чувствительной и раздраженной кожи с декспантенолом и гиалуроновой кислотой Hydractive Mesaltera.

Для скорейшего устранения признаков воспаления идеально подходит сверхрегенерирующий питательный крем Cytobi GERnetic (Франция). Эксклюзивная рецептура препарата состоит из пяти биологических комплексов, содержащих аминокислоты, пептиды, протеины, витамины и олигоэлементы. Данные компоненты необходимы для запуска важнейших биохимических реакций регенерации, увлажнения и питания кожи.

Сразу после процедуры лазерной эпиляции не рекомендуется проводить тепловые и физиотерапевтические процедуры, массаж обработанных зон, не следует также загорать.

Лазерное удаление волос — не безболезненная процедура; большинство пациентов испытывают во время нее (или сразу после) болевые ощущения. Для уменьшения боли важно использовать адекватный метод охлаждения кожи и, если требуется, местную наружную или инфильтрационную анестезию.

Осложнения лазерной эпиляции

Что касается осложнений лазерной и фотоэпиляции, то они бывают ранними, развивающимися сразу после процедуры или в течение первых дней после нее, и поздними, которые возникают на протяжении нескольких недель.

Ранние Осложнения

К ранним осложнениям относятся ожоги кожи разной степени тяжести, фолликулит, обострение акнеформных высыпаний, обострение герпетической инфекции, аллергические реакции, развитие фотобоязни, конъюктивита и увеита.

1. Ожоги возникают по нескольким причинам:

• Использование высокой плотности потока энергии во время процедуры.
• Загорелая кожа или IV—VI фототипы кожи по Фицпатрику.
• Проведение эпиляции на участках с тонкой и чувствительной кожей, например в перианальной зоне или области половых губ, с использованием неподходящих параметров излучения.
• Неправильная техника проведения процедуры (наложение импульсов, неполный контакт манипулы с кожей).
• Неадекватная система охлаждения кожи во время процедуры или ее отсутствие.

Меры по предупреждению данного осложнения в первую очередь включают адекватный отбор пациентов. Не следует проводить процедуру лазерной эпиляции сразу после активной инсоляции, нужно подождать 2—4 недели, чтобы загар немного сошел. Особенно это важно при работе с рубиновым, александритовым, диодным лазерами и IPL-системами. В качестве альтернативы данным лазерам можно предложить использовать у загорелых пациентов и пациентов с IV—VI фототипами кожи Nd:YAG-лазер с длиной волны 1064 нм. Точкой приложения излучения этого лазера служит не меланин волосяного фолликула и эпидермиса, а оксигемоглобин, который находится в сосуде, питающем волосяной фолликул, поэтому повреждение кожи будет менее вероятным.

Во время процедуры важно не забывать об охлаждении эпидермиса. Меланин, содержащийся в эпидермисе, представляет собой конкурирующий хромофор, который тоже может нагреваться и повреждать целостность кожных покровов. Поверхностное охлаждение кожи, выполняемое до, во время и после процедуры, снижает температуру эпидермиса и уменьшает вероятность термической травмы кожи. В настоящее время на практике применяют разные виды охлаждения. Это и прикладывание к коже льда, и контактное охлаждение с помощью сапфирового окна с циркулирующей холодной водой (2—6°С), и использование криогенного спрея или систем с принудительным потоком холодного воздуха. Терапия ожогов кожи зависит от степени их тяжести и проводится по принятым стандартам.

2. Фолликулит (воспаление волосяного фолликула) может развиться после лазерной эпиляции у пациентов, страдающих гипергидрозом. Появление фолликулита возможно также в том случае, когда в промежутках между лечебными процедурами пациент посещает бассейн. Проблему гипергидроза можно решить методом химической денервации с использованием ботулотоксинов. Во время курса процедур следует ограничить посещение бассейна, особенно в первые дни после процедуры.

3. Акнеформные реакции, по данным одного многоцентрового исследования, составляют в среднем 6% всех осложнений лазерной эпиляции. Эти реакции чаще возникают у молодых пациентов обоих полов, преимущественно у лиц со II—V фототипами кожи, и при использовании Nd:YAG-лазера. Степень их выраженности незначительна. Высыпания быстро разрешаются и не требуют лечения.

4. Обострение герпетической инфекции встречается у пациентов с герпесом в анамнезе при проведении лазерной эпиляции в области верхней и нижней губы и в зоне глубокого бикини. Чтобы избежать данного осложнения, рекомендуется профилактический прием противовирусных препаратов (Валтрекс, Фамвир, ацикловир) за день до процедуры или в день ее проведения.

5. Аллергические реакции после лазерной и фотоэпиляции клинически могут проявляться в виде крапивницы, контактного аллергического дерматита, ливедо, интенсивного зуда. Причины их развития могут быть связаны с использованием топических форм местных анестетиков, применяемых перед процедурой для обезболивания. Имеются также данные о развитии аллергических реакций на охлаждающий газ. Кроме того, аллергические реакции возможны при использовании различных топических средств для ухода за кожей после эпиляции. Лечение включает в себя назначение антигистаминных препаратов, топических форм глюкокортикоидов. Если причина аллергической реакции не установлена, курс процедур лазерной эпиляции следует прекратить.

6. Катаральный конъюктивит, фотобоязнь, увеит, снижение остроты зрения — серьезные осложнения со стороны зрительного аппарата, возникающие при проведении лазерной эпиляции в области бровей. Они развиваются у пациентов, которые во время процедуры не использовали средства защиты глаз (очки, металлические контактныелинзы). При эпиляции бровей трудно достичь хорошей обработки всей зоны, если на глаза пациента надеты очки, поэтому многие врачи просят его просто прикрыть верхние веки пальцами. Как показывает практика, данный способ защиты глаз неэффективен и приводит к серьезным осложнениям. Исходя из вышесказанного следует вообще отказаться от лазерной эпиляции этой зоны или использовать металлические контактные линзы, так как тонкая кожа век не способна защитить глазное яблоко от лазерного повреждения.

Поздние осложнения

Если рассматривать группу поздних осложнений лазерной и фотоэпиляции, то можно выделить гипо- и гиперпигментацию, рубцы, парадоксальный гипертрихоз, лейкотрихию, бромгидроз, гипергидроз, малигнизацию или дисплазию невусов в области проведения процедуры.

1. Гипо- и гиперпигментация в основном являются следствием ожога кожи, возникающего при лазерной эпиляции. Они чаще всего встречаются у загорелых пациентов и лиц с III—VI фототипами кожи. Отмечено, что гипопигментация нередко возникает при I степени термического повреждения кожи, когда сходит образовавшаяся после ожога корочка. Гиперпигментация возникает у пациентов, которые не соблюдают правила постпроцедурного ухода и начинают загорать в первые 2 недели после эпиляции или не используют солнцезащитные средства на открытых участках кожи, подвергшейся лазерной обработке. Гипо- и гиперпигментация часто появляются в области постожоговых рубцов.

В качестве профилактики данных осложнений рекомендуется проводить лазерную эпиляцию у пациентов с III—VI фототипами кожи длинноимпульсными Nd:YAG-лазерами. Кроме того, эти пациенты за 2 недели до процедуры могут использовать отбеливающие кремы.

Во время процедуры важно правильно выбрать параметры излучения, использовать надежные и эффективные способы охлаждения эпидермиса, чтобы предотвратить термическую травму.

В большинстве случаев гипо- и гиперпигментация — обратимые явления, но если они держатся долго, используют медикаментозные средства. Для коррекции гиперпигментации назначают отбеливающие средства, содержащие гидрохинон, азелаиновую кислоту, гидроксикислоты, глюкокортикоиды. Для коррекции гипопигметации применяют препараты на основе меди, если же они не оказывают должного эффекта, можно прибегнуть к косметическому татуажу.

2. Рубцы являются следствием термического повреждения кожи на уровне ниже базальной мембраны. Если ожоговая рана в процессе реабилитации инфицируется, то практически в 100% случаев возникают грубые гипертрофические рубцовые изменения. Замечено, что постожоговые рубцы чаще всего образуются на шее и в нижнечелюстной области. В зависимости от анатомической локализации и генетической предрасположенности могут возникать атрофические, нормотрофические, гипертрофические и келоидные рубцы.

Так, Kluger и соавт. сообщили о случае развития келоидного рубца в зоне татуировки у 41-летнего пациента с фототипом кожи IIIВ после лазерной эпиляции волос в области грудной клетки. В анамнезе у него уже были келоидные рубцы, которые успешно лечились инъекциями триамцинолона. При анализе данного случая выяснилось, что пигменты татуировки выступили в качестве хромофора, конкурирующего с меланином волосяного фолликула. В результате поглощения лазерной энергии пигмент татуировки нагрелся, что привело к ожогу кожи и затем к возникновению келоидного рубца.

На сегодняшний день атрофические и нормотрофические рубцы лечатся консервативными методами, но с довольно низкой эффективностью; возможно их хирургическое лечение. Достаточно активно и с высокой степенью эффективности используется лазерный аблятивный и неаблятивный фракционный фототермолиз для выравнивания поверхности кожи в области рубца.

Патологические рубцы, к которым относятся гипертрофические и келоидные, лечат интрадермальными инъекциями в область рубца пролонгированных форм глюкокортикоидов (Кеналог, Дипроспан). Российскими учеными не так давно предложен новый и достаточно эффективный метод лечения патологических рубцов — использование лазера на парах меди.

3. Парадоксальный гипертрихоз — усиление роста волос после процедур лазерной и фотоэпиляции. Согласно данным из различных источников, стимуляция роста волос происходит у женщин с III—VI фототипами кожи, в основном на лице и шее, на границе между обработанной и необработанной зонами. В развитии данного осложнения могут участвовать несколько механизмов:

• Лечение с использованием низкой (подпороговой) плотности потока энергии, которая не разрушает волосяной фолликул, а оказывает стимулирующее воздействие на рост волос.
• Термально-воспалительный эффект — активизация ≪спящих≫ фолликулов и стимуляция роста волос телогеновой фазы в зонах, граничащих с эпиляцией.

Профилактика данного осложнения — использование плотности потока энергии, достаточной для удаления волос. Для коррекции парадоксального гипертрихоза применяют длинноимпульсные Nd:YAG-лазеры.

4. Лейкотрихия, бромгидроз, гипергидроз. В 2009 г. было проведено одно интересное ретроспективное исследование. Согласно полученным данным, при лазерной эпиляции в области подмышечных впадин возможно развитие таких осложнений, как гипергидроз, бромгидроз и лейкотрихия. Гипергидроз наблюдался у 11% пациентов, в основном со II и V фототипами кожи, при использовании во время процедуры комбинации двух лазеров — диодного и александритового. В развитии бромгидроза (4% случаев) и лейкотрихии (2%) не было какой-либо существенной корреляции с возрастом, фототипом кожи и видом лазерного излучения.

5. Дисплазия и малигнизация невусов в области лазерной эпиляции. Не стоит забывать о возможности перерождения меланоцитарных невусов в зоне эпиляции. Меланин невусов является конкурирующим хромофором и поглощает лазерное излучение наряду с меланином волосяного фолликула. В результате многократного воздействия лазерного излучения или импульсного света (IPL-системы) происходит термическое повреждение меланоцитарных образований, активируется их рост, появляются атипичные клетки, что в итоге может приводить к развитию меланомы.

Профилактика данного осложнения — не подвергать лазерной эпиляции участки кожи с любыми новообразованиями. Если же в зоне воздействия имеются невусы, а эпиляция все-таки проводится, то невусы необходимо закрывать специальными защитными приспособлениями.

Итак, избежать осложнений и свести к минимуму побочные эффекты — одна из главных задач врача в эстетической медицине. При проведении лазерной эпиляции существует не только риск выбора высоких параметров излучения, ведущих к перегреву кожи и связанным с этим осложнениям, но и риск перестраховки — выбора параметров, недостаточных для решения проблемы у данного пациента и вследствие этого неэффективных, что может привести не просто к отсутствию желательного эффекта, а к появлению прямо противоположного. Лазерная эпиляция, кажущаяся такой простой процедурой, при некорректном проведении может давать серьезные осложнения. Для того чтобы этого избежать, следует вдумчиво относиться к назначению процедур и тщательно собирать анамнез. При выборе вида и параметров воздействия следуетучитывать индивидуальные особенности пациента, особенно наличие загара, фототип кожи и ее состояние в зоне воздействия. И конечно, очень важно профессионально владеть оборудованием, которое вы применяете в своей работе, знать специфику каждого лазера и каждой фотосистемы.

Защита глаз от лазерного излучения

Перевод Натальи Щербаковой

Как зависит действие лазерного излучения на глаз в зависимости от длины волны?

Почему лазерное излучение столь опасно по сравнению с обычным источником света?

Для защиты глаз от лазерного излучения используются специальные защитные очки. Для каждого типа лазеров подбираются очки с определенным светофильтром, пропускающим максимальное количестово видимого света, но блокирующем свет на длине волны лазера. Удобство работы в лазерных защитных очках зависит от параметра VLT (visible light transmission).

Использование неправильных (не тех, которые блокируют излучение данного лазера) является одной из наиболее распространенных причин повреждения глаз. (см информацию Standa).

Риск потери зрения от случайного воздействия лазерного излучения зависит от особенных оптических свойств человеческого глаза. Когда мы смотрим на различные глубины проникновения, в зависимости от длин волн, мы видим, что глаз пропускает свет только в диапазоне длин волн от 370 до 1400 нм. Ультрафиолетовый свет с длиной волны менее 350 нм, падающий на глаз, поглощается роговицей глаза. Последствие воздействия большой мощности света на этих длинах волн – повреждение, приводящее к разрушению роговой оболочки или образованию катаракты.

Свет, воспринимаемый сетчаткой глаза, находится в видимом диапазоне длин волн (380 — 780 нм). Т.к. глаз человека чувствителен к свету, у людей развились естественные защитные механизмы. Когда свет кажется слишком ярким, т.е. плотность мощности превышает порог повреждения глаза, мы автоматически отворачиваемся и закрываем наши глаза (т.е ответная реакция или рефлекс моргания). Это автоматическая реакция эффективна для мощности излучения до 1 мВт. При более высоких мощностях, слишком большое количество энергии будет поглощено сетчаткой перед тем как успеем моргнуть , это может привести к необратимому повреждению.

Рисунок иллюстрирует глубину проникновения электромагнитного излучения в человеческий глаз.

Ближний диапазон инфракрасного излучения (780 – 1400 нм) является наиболее опасным для человеческого глаза, потому что мы не имеем естественной защиты от него. Глаз почувствует излучение, падающее на сетчатку, только после того, как непоправимый ущерб уже нанесен.

Инфракрасное излучение в диапазоне 1400 – 11000 нм поглощается поверхностью глаза и не доходит до сетчатки.
Это приводит к перегреванию ткани и горению, или разрушению роговой оболочки. Однако, это происходит только при значительно больших мощностях, чем те, которые опасны для сетчатки глаза.

Ослабление света фильтром в видимом спектре определяется так называемым VLT (видимая светопроницаемость) пропускания дневного света, или коэффициентом пропускания. VLT определяется отношением к стандартному источнику света и оценивается согласно спектральной чувствительности глаза к дневному свету.
Если измеренная VLT-ценность составляет меньше чем 20 %,то пользователь должен убедиться, что на рабочем месте есть дополнительное освещение. С низким VLT и плохим освещением можно ожидать, что наши глаза могут приспособиться к так называемому ночному видению. При этом цветное видение будет ограничено и диапазон чувствительности глаз сместится в сторону более коротких длин волн.

Защитные линзы для глаз при лазерных процедурах

Это 50 лет назад лазер использовался только для удаления новообразований, и то – на лице и теле. С момента появления аппаратов с более тонкими настройками, омолаживающие и удаляющие татуировки процедуры стали затрагивать области бровей, наружных уголков глаза, ресничных краев века. Но ведь там же и глаз недалеко! Опасно это или нет? Что будет, если лазер все-таки попадет в глаз? Как исключить риски для пациента и для врача?

Лазеры бывают разные

Медицинские лазерные системы имеют 4 класса опасности:

1. Класс 1 считается неспособным генерировать разрушающие уровни излучения во время работы. Он безопасен при любых условиях нормального использования невооруженным глазом или увеличительной оптикой. Эти системы освобождаются от любых мер контроля или других видов наблюдения. Пример – лазеры, используемые в диагностических лабораториях. Класс 1M считается неспособным производить опасные условия воздействия во время нормальной работы, если луч не рассматривается с помощью увеличительной оптики.
2. Класс 2 – лазерные системы малой мощности; они излучают свет в видимой части спектра (400-700 нм) и считаются безопасными, поскольку механизмы защиты (наш мигательный рефлекс) обеспечивают защиту. Примером может служить гелий-неоновый лазер (лазерные указки).
   Класс 2M – излучает свет в видимой части спектра. Защита глаз в норме обеспечивается непроизвольным закрытием глаз при взгляде на них. Однако эти системы потенциально опасны при просмотре с помощью некоторых оптических устройств.
3. Лазерные системы средней мощности класса 3. Они могут быть опасны при прямом взгляде или взгляде на зеркальное отражение луча. Не являются источниками рассеянного отражения и не пожароопасны. Примером лазера класса 3 является лазер Nd: YAG, используемый в офтальмологии.
   Существует 2 подкласса: 3R и 3B. Класс 3R. Может быть опасен при некоторых условиях прямого и зеркального отражения, если глаз должным образом сфокусирован и стабилен, при этом вероятность фактического повреждения мала. Класс 3B. Могут быть опасными в условиях прямого и зеркального отражения.
4. Класс 4. Это – системы высокой мощности. Они являются наиболее опасными, могут быть источниками рассеянного отражения, пожароопасны. Также они могут образовывать опасные плазменные излучения. Это – косметологические лазеры: углекислотный, неодимовый, аргоновый, александритовый, импульсный лазер на красителе (PDL).

Далее мы будем говорить только о косметологических лазерах.

Принцип действия лазера

Длины волн лазерного излучения попадают в ультрафиолетовые, видимые и инфракрасные диапазоны электромагнитного спектра.

Почти все косметологические лазеры работают на принципе селективного фототермолиза. Это означает, что их энергия лазера поглощается определенным хромофором:

• меланином – для диодного, александритового и рубинового лазера и лазера на красителях (PDL);
• гемоглобином – для неодима в иттрий-алюминиевом гранате и PDL;
• водой – для эрбиевого и углекислотного лазера, при сохранении окружающей ткани.

Чтобы лазер оказал нужное действие, должно быть выполнено три основных требования:

1. Достаточная для определенной глубины проникновения длина волны.
2. Длительность экспозиции (ширина лазерного импульса и его длительность), меньшая или равная тепловой релаксации (TRT) мишени.
3. Достаточная энергия на единицу площади (флюенс), чтобы вызвать необратимое повреждение хромофора-мишени.

Важны также мощность, размер пятна и продолжительность действия лазера. Так, при большем размере пятна происходит меньшее рассеяние, но более глубокое проникновение ткани.

Хотя лазеры нацелены на определенные хромофоры, окружающий разброс и полученный тепловой эффект могут вызвать побочные эффекты. Термическое повреждение возникает, когда достаточная энергия поглощается подходящим хромофором с более высокой скоростью, чем результирующая теплота может рассеиваться. В то время как основные хромофоры ткани являются мишенью, другие структуры глаз, которые также богаты этими хромофорами, подвержены непреднамеренному повреждению. Ими может быть сетчатка, богатая гемоглобином и меланином, сосудистая оболочка, богатая меланином, роговицей и хрусталик, имеющие в составе много жидкости.

Особенности века и глаза

При проведении лазерных процедур в окружающей глаз области нужно помнить следующее:

• Кожа век очень тонкая.
• Глаз содержит несколько мишеней для различных лазерных лучей. Это меланин в эпителии сетчатки, пигмент радужной оболочки, а также вода, которая составляет большую часть глазного яблока.
• Самая уязвимая часть глаза – сетчатка: лазерный луч 400-1400 нм длиной (а особенно 700-1400 нм) фокусируется прямо на ней с помощью выпуклостей хрусталика и роговицы. В итоге сетчатка получает в 105 раз больше излучения, чем роговица.
• Есть такое понятие, как явление Белла: когда глаз закрыт, глазное яблоко естественным путем катится вверх. Таким образом, пигментированная радужка может войти в диапазон проникновения лазера и поглотить излучение.
• На роговице болевые рецепторы расположены очень плотно. То есть даже незначительное ее тепловое повреждение приводит к сильной боли.

Светлоглазые пациенты особенно подвержены лазерным травмам, если воздействие проводится лазером, чья мишень – меланин. У них все излучение попадает сразу на сетчатку, не уменьшаясь при прохождении через эпителий радужной оболочки.

Как лазер повреждает структуры глаза

Лазерная травма глаза и возможная степень повреждения различна и зависит от типа лазера. Так, аппараты, работающие на основе титанил-фосфата калия (KTP) или красителей (PDL) имеют короткую длину. Они, в основном, поглощаются роговицей и приводят к фотокоагуляции, то есть фототермическому эффекту. В этом случае в ткани глаза генерируется достаточное количество тепла для денатурации белков. Температура сетчатки может возрастать от 40 до 60° С.

Лазеры, испускающие длинную волну – инфракрасные, диодные, Nd: YAG. Они проходят через роговицу, чтобы достичь хрусталика и сетчатки. Их эффект – фотомеханический, реже – явление фотокоагуляции. Фотомеханический эффект подразумевает, что в тканях генерируется взрывной акустический удар, который может привести к появлению фрагментов и даже к перфорации отдельных структур.

Например, клинически 1064 нм Nd: YAG-лазер, вызывающий большинство лазерных травм глаза, способен вызвать кровоизлияние в сетчатку, в стекловидное тело, а также рубцевание, образование преретинальных спаек и ретинопатию, когда излучение поглощается эпителием пигмента сетчатки, насыщенным меланином. Лазер Nd: YAG может привести к значительным повреждениям глаза и окружающей кожи по сравнению с более короткими лазерами на длине волны, поскольку он может проникать в более глубокие слои кожи.

Опасность длинноволновых лазеров (например, 755-795 нм александритового и Nd: YAG-лазер с длиной волны 1064 нм) в том, что их луч не виден для глаза. Это отличает их от более коротковолновых (например, KTP) лазеров.

Erbium: YAG-лазер с длиной волны 2940 нм – это еще один аблятивный лазер, который также может быть использован фракционно. Он более эффективно поглощается водой и коллагеном и вызывает меньшее тепловое повреждение, чем CO2-лазер. Осложнения этих лазеров включают в себя эритему, гипер- и гипопигментацию радужки, кожные инфекции и травму роговицы.

Лазеры могут повреждать различные части глаза, вызывая осложнения различной степени. Самые опасные повреждения – это:

• бельмо – при повреждении роговицы;
• катаракта – при лазерной травме хрусталика;
• ретинопатия – при поражении сетчатки.

Травма роговицы редко вызывает значительное ухудшение зрения, если она ограничена эпителием роговицы.

В целом, большинство зарегистрированных лазерных травм все же имеют благоприятных прогноз. Тем не менее, у американских коллег травма от лазерной эпиляции периокулярных областей является одной из наиболее распространенных причин судебного разбирательства.

Защитные линзы для глаз при лазерных процедурах

Лазер очень опасная штука. Ткани и органы, которые обычно подвержены лазерному облучению это глаза и кожа. Существуют три основных типа повреждения тканей, вызванных лазерным облучением. Это тепловые эффекты, фотохимическое воздействие, а также акустические переходные эффекты (подвержены только глаза).

• Тепловые эффекты могут возникать при любой длине волны и являются следствием излучения или светового воздействия на охлаждающий потенциал кровотока тканей.
• В воздухе, фотохимический эффекты происходят между 200 и 400 нм и ультрафиолете, а также между 400 до 470 нм фиолетовых длинах волн. Фотохимические эффекты связанны с продолжительностью и также частотой повторения излучения.
• Акустические переходные эффекты, связанные с длительностью импульса, могут произойти в короткий срок импульсов (до 1 мс) в зависимости от конкретной длины волны лазера. Акустическое воздействие переходных эффектов плохо изучено, но оно может вызвать повреждение сетчатки, которая отлична от термической травмы сетчатки.

Потенциальный вред глазу

Потенциальные места повреждения глаза (см. рис 1) напрямую связаны с длиной волны лазерного излучения. Воздействие лазерного излучения на глаз:

• Длины волн короче 300 нм или более 1400 нм, воздействуют на роговицу
• Длины волн между 300 и 400 нм, воздействуют на водянистую влагу, радужную оболочку глаза, хрусталик и стекловидное тело.
• Длины волн от 400 нм и 1400 нм, направлены на сетчатку.

ПРИМЕЧАНИЕ: Вред лазера для сетчатки может быть очень большим из-за фокусного усиления (оптического усиления) от глаз, что составляет примерно 105. Это означает, что излучение от 1 мВт/см2 через глаз будет эффективно увеличено до 100 мВт/см2, когда оно достигает сетчатки.

При термических ожогах глаза нарушается охлаждающая функция сосудов сетчатки глаза. В результате повреждающего воздействия термического фактора могут происходить кровоизлияния в стекловидное тело в следствии повреждения кровеносных сосудов.

Хотя сетчатка может восстановиться от незначительных повреждений, основные ранения жёлтого пятна сетчатки может привести к временной или постоянной потере остроты зрения или к полной слепоте. Фотохимические ранения роговицы путем ультрафиолетового облучения может привести к photokeratoconjunctivitis (часто называют болезнью сварщиков или снежной слепотой). Это болезненные состояния могут длиться несколько дней с очень изнуряющими болями. Долгосрочный ультрафиолетовое облучение может привести к формированию катаракты.

Продолжительность воздействия также влияет на травматизацию глаза. Например, если лазер видимых длин волн (400 до 700 нм), мощность луча которого составляет менее 1,0 МВт, а время экспозиции составляет менее 0,25 секунд (время за которое человек закроет глаз), никаких повреждений на сетчатке глаза не будет. Класс 1, 2А и 2-лазеров подпадают под эту категорию и, как правило, не могут навредить сетчатке. К сожалению, при прямом или отраженном попадании лазера класса 3A, 3B, или 4, и диффузных отражений лазеров выше 4 класса могут вызывать повреждения, прежде чем человек сможет рефлекторно закрыть глаза.

Для импульсных лазеров, длительности импульса также влияет на потенциальный вред для глаз. Импульсы менее чем на 1 мс при попадании на сетчатку может вызвать акустические переходные эффекты, что приводит к существенному ущербу и кровотечениям в дополнение к ожидаемым тепловым повреждениям. Многие импульсные лазеров в настоящее время имеют время импульса менее 1 пикосекунды.

Стандарт ANSI определяет максимально допустимую мощность(МДМ) воздействия лазера на глаз без каких либо последствий (под воздействием конкретных условий). Если МДМ превышена, то вероятность повреждения глаз резко возрастает.

Первое правило лазерной безопасности: НИКОГДА НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ СМОТРИТЕ ГЛАЗАМИ НА ЛАЗЕРНЫЙ ЛУЧ!

Если вы сможете предотвратить попадание лазерного луча и его отражений в глаз, вы сможете избежать болезненные и, возможно, ослепляющее травмы.
Потенциальный вред коже.

Травмы кожы от лазеров в первую очередь, делятся на две категории: тепловые травмы (ожоги) от острого воздействия мощных лазерных лучей и фотохимического индуцированного повреждения от хронического воздействия рассеянного ультрафиолетового лазерного излучения.

• Тепловой травмы могут возникнуть в результате прямого контакта с лучом или его зеркальным отражением. Эти травмы хоть и болезненны но, как правило, не являются серьезными и, обычно, легко предотвращаются при надлежащем контроле над лазерным лучом.
• Фотохимические повреждения могут произойти с течением времени от ультрафиолетового облучения прямого света, зеркальных отражений, или даже диффузного отражения.

Эффект может быть незначительными но могут быть и серьезные ожоги, а длительное воздействие может способствовать формированию рака кожи. Хорошие защитные очки и одежда могут быть необходимы для защиты кожи и глаз.

Безопасность при работе с лазером

При работе с лазерами необходимо иметь очки, защищающие от лазерного излучения. Неужели эти специальные очки на самом деле так нужны? Многие начинающие лазеростроители и покупатели лазерных указок задаются таким вопросом. Да, защитные очки нужны даже для лазера 15мВт, так как без них глаза сильно устают. Очки стоят около 1600 рублей за штуку, но я думаю вы понимаете, что ваши глаза стоят намного дороже, чем вы заплатите за очки. Для защиты глаз нельзя использовать солнцезащитные очки!

То же самое будет с вашими глазами…
Степень защиты очков от лазерного излучение измеряется в OD. Что обозначает OD? OD значит Optical Density – оптическая плотность. Оптическая плотность показывает, во сколько раз очки ослабляют свет. Единица означает «в 10 раз». Соответственно, «оптическая плотность 3» означает ослабление в 1000 раз, а 6 — в миллион. Правильная оптическая плотность для видимого лазера такова, чтобы после очков от прямого попадания лазера осталась мощность, соответствующая классу II (максимум где-то 1 мВт). Для невидимого — чем больше, тем лучше.
От красного и некоторых инфракрасных лазеров защищают отечественные очки марки ЗН-22 С3-С22. Они похожи на очки сварщика, но имеют стекла голубого цвета. Купить их иногда можно в магазинах «Медтехника», стоят около 700 рублей. Недостаток — они резиновые, тяжелые и некрасивые. Если повезет, можно купить и другие отечественные очки от лазеров. Но в продаже они бывают редко.
На нашем сайте в разделе ссылки вы можете найти много адресов магазинов торгующих лазерными принадлежностями включая защитные очки.

Для чего нужны лазерные очки, как правильно выбрать

Каждый кто приобретал лазерный уровень, наверняка, задавался вопросом стоит ли докупать лазерные очки если их нет в комплекте с прибором. Давайте рассмотрим этот вопрос подробнее.

Лазерные защитные очки по факту несут только два предназначения:

1. Защитная функция

Лазеры, которые применяются в лазерных уровнях имеют длину волны от 635до 650 Нм, и поэтому опасности для тела и кожи человека не несут, а на такой нежный орган зрения, как человеческий глаз могут влиять довольно сильно. Поэтому рекомендуется применять очки от лазерного излучения при работы с лазерными приборами.

Сразу надо оговориться, что лазерные очки не залог 100% защиты, а лишь дополнительное препятствие для кратковременного воздействия лазерного пучка на сетчатку и хрусталик глаза.

Очки следует выбирать в соответствии с параметрами длины волны излучения и цвета лазера, так для лазера красного цвета — красные очки, а для зеленого соответственно очки зелёного цвета.

ВАЖНО! Не в коем случае не смотрите на работающий излучатель, и старайтесь избегать попадание в глаза отражённого луча от стекла или зеркала даже в специальных очках для работы с лазерным инструментом.

В целом второй класс лазера применяемый в лазерных нивелирах и дальномерах менее опасен, чем к примеру в мощных лазерных указках с видимым спектром излучения и мощностью лазера выше 20 мВт., которые могут оставить термические ожоги на коже человека, не говоря уже о глазах.

2. Улучшение видимости лазерного луча

Основная функция этого дополнительного аксессуара.

В очки для лазерного уровня встроены специальные светофильтры, которые довольно хорошо справляются со своей задачей, поэтому при разметке на 15-25 метрах в сильно освещённом помещении можно отчётливо видеть лазерную линию, так как свет других волн не попадающих в диапазон от 635до 650 Нм отфильтровываются.

Надо отметить, что ощущать реальный комфорт и пользу от них можно только в помещениях, на улице такого выраженного эффекта уже не будет! Без проблем работать днём на улице получится только со специальным приёмником .

Очки для лазерного дальномера ни чем не отличаются от очков для лазерных нивелиров, поэтому если у вас уже есть одни очки, то можно смело использовать их с этими инструментами.

Стоимость их относительно низкая, купить в России можно по цене до 600 рублей, а если заказать из Китая и того дешевле.

Приобрести можно этом интернет-магазин также можно заказать классные не царапающиеся очки в специальном формованном очечнике в Китае у этого проверенного продавца .

Краткий видеообзор хороших очков для лазера

Рекомендуемые обзоры и статьи

Как размечать лазерным уровнем на улице при солнце?

Степень защиты технических приборов

Как проверить точность у лазерного уровня

Какие, по Вашему мнению, ещё минусы у этого прибора? Ваш отзыв очень важен для людей.

Уважаемый автор, не путайте понятия! Очки для работы с лазерными уровнями НЕ защищают от лазерного излучения, а служат для улучшения контрастности при наблюдении лазерной линии/точки, ПРОПУСКАЯ всё излучение лазера в глаз и ослабляя все остальные длины волн. В ЗАЩИТНЫХ очках ни луч лазера ни его отражение от чего бы то ни было, вообще не видно, для того они и делаются. Так что очки для ЗАЩИТЫ от красного лазера будут как раз зелеными, а для зеленого красными и лазер Вы через них не увидите, всё излучение поглотится в светофильтре, в этом и защита.

Вступайте в наш Telegram канал и Группу в Контакте, и Вы первыми узнаете о свежих обзорах лазерных нивелиров! Мы надеемся, что наши обзоры помогут Вам определится с выбором и сэкономить деньги.

Защита глаз от лазерного излучения.

Чтобы понять, чем опасен лазер для глаз, нужно вспомнить основы. Слово «лазер» происходит от английского слова LASER (акроним — L ight A mplification by S timulated E mission of R adiation ) — это «усиление света посредством вынужденного излучения». По сути лазер представляет устройство, преобразующее энергию накачки (световую, электрическую, тепловую, химическую и др.) в энергию когерентного, монохроматического, поляризованного и узконаправленного потока излучения), то есть посредством определенных процессов возникает синхронный направленный поток движущихся заряженных частиц имеющий одну длину волны (цвет).

Такой лазерный луч, попадая на хорошо кровоснабжающуюся сетчатку глаза, вызывает закупорку сосудов, и тем самым её повреждает. Сетчатка начинает отслаиваться, что приводит к потере зрения. Что самое плохое, человек не замечает как начинает терять зрение, поначалу картинка становится более размытой, и только когда начнут пропадать предметы из поля зрения взрослый человек может обратиться за помощью, а ребенок, особенно младшего возраста не может сообщить об этом это родителям. Начальные повреждения сетчатки может заметить только врач-офтальмолог.

Именно поэтому защита глаз от лазерного излучения, как врача, так и пациента, является той аксиомой которая лежит в основе техники безопасности использования лазеров. Для защиты глаз во время проведения медицинских манипуляций в конце прошлого столетия были разработаны специальные защитные роговичные или глазные шильды. Различными исследователями проводились исследования, по влиянию лазерного излучения на глазную шильду.

Металлические шильды необходимые для зашиты глаз пациента от лазерного излучения.

Так в 1996 году Shelley провел любопытное исследование для сравнения степени защиты глаза роговичной шильдой во время лазерной процедуры. Для исследования были взяты средства защиты, которые обычно использовались в те года во время лазерных процедур: полупрозрачные пластиковые шильды зеленого цвета, непрозрачные пластиковые шильды черного и синего цвета, металлические шильды. Проводилась обработка шильд лазером с длиной волны 585 нм (что соответствует волновым характеристикам Vbeam Candela) и плотностью потока 5 Дж/см², диаметром пятна 5 мм. При помощи специальных приборов оценивалось нагревание шильды, проникновение излучения. Все шильды нагрелись не более 0,2ºС. Зеленые шильды пропустили более 85% света, синие также 85%, черные 7%, только металлические шильды не пропустили свет.

В 1997 году Rochrich воздействовал лазерным излучением (CO2-лазер 5 Дж/см²) на различные предметы: поливинилхлоридные интубационные трубки, сухое и смоченное физиологическим раствором операционное белье, в том числе и на пластиковые глазные шильды с последующей оценкой воспламеняемости, нагревания, перфорации, деформации. Результаты эксперимента не утишительные — пластиковые шильды значительно нагреваются, кроме того наружный край протектора начинает плавиться через три прохода, а через пять проходов появляется деформация внутренней поверхности. В данном эксперименте перфорации шильд отмечено не было. Автор отмечает, что для предотвращения травмы глаза необходимо использовать металлические шильды. Данное исследование подтверждается еще одним наблюдением Reis с соавторами использовал СО2 лазер, но с большей мощностью 5-20 Ватт с длительностью подачи до 10 с. Такой луч прожег все пластиковые шильды и вызвал воспламенение. Только металлические шильды не пропустили луч, при этом нагревание этих шильд было минимальным — в пределах 0-5ºС за счет отражающей способности металла.

Arielle Kauvar, в своей книге 2005 года, посвященной основным принципам работе на лазерах также указывает на то, что наилучший уровень защиты у металлических шильд.

Smalley в своей статье о лазерной безопасности (2011г), отмечает что пластмасса может не выдержать лазерный импульс, а кроме того большая часть пластиковых шильд не правильно тестирована для решения вопроса их использования при лазерной обработке. Поэтому вне зависимости от того какие шильды используются необходимы сертификаты безопасности для возможности использования продукта в данной сфере. Такой сертификат должен содержать указание определенной длины волны и конкретные клинические значения параметров лазера, при которых лазерное излучение не может повредить глаз через шильду. Если такого сертификата нет, то использовать эти шильды не рекомендуется.

Данный вид шильд не предназначен для лазерных манипуляций.

Важно помнить, что травму глаза легко предотвратить, следуя основным правилам безопасности работы с лазером. Использование пластиковых шильд при работе лазером в области орбиты представляет серьезную опасность повреждения сетчатки, из-за того что пластик пропускает часть излучения, нагревается и деформируется. Все западные специалисты по работе с лазерами единодушно сходятся во мнении, что лучшей защитой для глаз пациента, при непосредственной обработки в области орбиты, являются металлические глазные шильды.

• Arielle N.B. Kauvar. Principles and practice in cutaneous laser surgery/ Kauvar N.B. Arielle//– NY: Taylor and Francis Group, 2005. — 840 р.
• Penny J. Smalley. Laser safety: Risks, hazards, and control measures/Smalley J. Penny// Laser Ther.-2011-№20(2)-Р. 95–106.
• Ries W. Laser safety features of eye shields./W. Ries, M. Clymer, L.Reinisch//Laser surg. Med.-1996-№18-P.309
• Rod J. Rohrich. CO2 laser safety considerations in facial skin resurfacing./Rohrich J. Rod, Gyimesi M. Iidiko, Clark Pat, Burns Jay A.//Pl. and reconstr. Surg.-1997-Vol.100-№50-P.1285-1290.
• Shelley White Russell. Efficacy of corneal eye shields in protecting patients eyes from laser irradiation./ Russell White Shelley, Dinehart M. Scott, Davis Ira//Dermatol. Surg.-1996-№22-Р.613-616
• https://ru.wikipedia.org/wiki/Лазер

Материал подготовил Др. Сафин Д.А.

На нашем сайте, Вы найдете широкий ассортимент очков для работы с медицинскими и косметологическими лазерами. Защитные очки от лазерного излучения — это не блажь, а необходимость, если вам дорого ваше зрение и зрение ваших сотрудников и клиентов. Не следует экономить на такого типа вещах, безопасность превыше всего.

Лазерное излучение чрезвычайно опасно для человека, особенно для органов зрения, прямые, отраженные и рассеянные лучи лазера могут повредить зрение человека и даже привести к слепоте. Существует международная методика определения опасности лазерного излучения. Согласно этой методике, все лазеры делятся на 4 группы. Первая группа совершенно безопасна, при любых условиях. Вторая группа делится на две подгруппы. Первая безопасна для кожи и зрения, при условии отсутствия прямого попадания в глаз с малым расстоянием. Вторая подгруппа безопасна при прямом попадании в глаз с меньшим меньшим, чем на 1 сек. Третья группа также делится на 2 подгруппы: лазеры, которые не попадают в глаза и лазеры, даже рассеянное излучение которых опасно. Четвертая группа чрезвычайно опасно не только для просмотра, но и приводит к ожогам кожи и требует особых условий эксплуатации. Лазеры 1 группы и 2а группы не требуют специально предупреждающей наклейки, все прочие лазеры обязательно должны иметь на корпусе в легко доступном месте наклейку, предупреждающую об опасности. Более детально познакомиться с методикой определения классов опасности лазерного излучения (существуют нюансы расчета для импульсных режимов, нюансы, учитывающие механизмы нарушения зрения.)

Для защиты органов зрения от лазерного излучения используются специальные защитные очки. Они поглощают излучение лазера, преобразуя оптическое излучение в тепло. Для корректного выбора защитных очков следует знать следующие параметры: Длина волны лазера, измеряется в нм или мкм. Обычно лазеры излучают на одной длине волны, однако часто содержащие дополнительный «пилотный лазер», как правило, относящийся к 1 классу безопасности. Однако бывают лазеры с несколькими выходными длинами волн или комбинированные системы, содержащие различные типы лазеров. В данном случае следует знать все длины волн, требуются защитные очки, фильтрующие сразу несколько участков оптического спектра.

Условия обзора — бывают 2-х типов: прямое попадание лазерного излучения в глаз, рассеянное излучение. Прямое попадание характерно при настройке и юстировке лазерных систем, измерениях параметров. Стараются при повседневной работе с лазерным излучением, проектировать оптическую систему так, чтобы исключить попадание прямого лазерного излучения в глаз оператора. Тогда наиболее вероятные условия обзора — рассеянное излучение. Мощность или энергия. Для непрерывных лазеров следует знать мощность в Вт, для импульсных энергий в Дж. И частоту повторения в Гц. Также следует принимать во внимание следующие аспекты:

Комфорт — это вес, форма и удобство очков во многом определяют выбор той или иной модели.

Поле зрения — чем больше поле зрения, тем больше вы можете увидеть без необходимости поворота головы. Массивная непрозрачная оправа надежно защищает глаза, это существенное вознаграждение зрения.

Видимость цветов — если длина волны лазерного излучения вне видимого спектра, а спектр поглощения фильтров защитных очков перекрывает часть видимого диапазона, это приводит к ненужной потере цветопередачи. Иногда используют отношение VLT%, чтобы показать насколько эффективно фильтры пропускают видимый спектр. VLT — среднее значение потока, проходящего через видимый спектр, ко всему падающему потоку видимого спектра.

Для описания уровня защиты от лазерного излучения используют оптическую плотность OD. Оптическая плотность есть десятичный логарифм отношения падающего потока на длине волны лазера к потоку проходящего сквозь фильтры. Например, при OD = 2 на дине волны 1064нм только 1/100 часть излучения с длиной волн 1064нм пройдет через фильтр. Чтобы определить требуемое значение OD, следует провести следующие расчеты :. По методике ANSI Z-136.1 определить класс лазера. Если класс лазера выше 2а, требуются защитные очки. 1. Определяем OD, как десятичный логарифм отношения мощности падающего излучения, к разнице мощности падающего и излишка, который необходимо отфильтровать. По полученному OD подбираем очки, которые обеспечивают требуемую фильтрацию на заданной длине волны. При нескольких рабочих длинах волн расчеты аналогичны. Например, для DPSS лазеров с длиной волн 532нм, как правило, требуются очки с оптической плотностью OD = 5 для двух длин волн 1064нм и 532нм (а зачастую еще и для 808нм). Ни в коем случае не нужно считать, что цвет фильтров защитных очков соответствует длине волны фильтруемого излучения! Тем более не следует считать, что первые попавшиеся очки защищают от любого лазерного излучения!

Профессиональные защитные очки GJB 1762-93, для типов лазера: диодного (НЕ — С D), фотоэпиляции (IPL), элос и лазерной эпиляции, неодимового (Nd:YAG)

Лазерные очки, соответствуют всем запросам, европейскому стандарту защиты A1:2002; EN207: 1998, а также сертифицированы CE (Фильтры и оборудование для индивидуальной защиты глаз от лазерного излучения (очки для защиты от лазерного излучения)