Меню Рубрики

Выпадение верхних квадрантов полей зрения наступает при поражении

Поля зрения в сфере офтальмологии являются важным понятием в диагностике разных заболеваний. В нашей статье поговорим о причинах, профилактике и методах лечения такой патологии, как выпадение полей зрения.

Поле зрения является охватом величины окружающего пространства при взгляде вперед. Изменение его является симптомом, свидетельствующим о наличии какого-то заболевания.

Выпадение полей зрения наряду с их сужением является главным патологическим симптомом в сфере офтальмологии. Каждый пациент, который страдает от такой патологии, испытывает определенные характерные ощущения в визуальном восприятии. Наиболее точно эта патология выявляется лишь при помощи аппаратного диагностирования с применением офтальмологических инструментов.

Причины заболевания

Причин, которые способны вызывать выпадение поля зрения, существует достаточно много. Они касаются не только органов зрения, но и служат следствием серьезного нарушения в головном мозге. К наиболее распространенным причинам, вызывающим нарушения поля зрения относится катаракта наряду с глаукомой, патологией зрительного нерва, глазными травмами, отслоением сетчатки, неврологическими заболеваниями, высоким давлением, атеросклерозом и диабетом.

В том случае, если некоторая часть изображения наблюдается, словно сквозь полупрозрачную штору, то речь, скорее всего, идти о катаракте. На начальном этапе глаукомы обычно поражается центр зрения, и лишь потом патология может затрагивать периферические области. Причины выпадения полей зрения должен выявлять врач.

Полная потеря зрения

При сильных патологиях зрительного нерва глаза полностью перестают видеть. Глазные травмы способны приводить к выпадениям отдельных районов в поле видимости, а вместе с тем и к сильному ограничению зрения. При отслоении сетчатки пациенты, как правило, видят знакомые предметы в искаженном виде. Зачастую меняются пропорции, а прямые линии могут искривляться. Порой больному может казаться, что он смотрит сквозь пелену тумана.

На фоне этого окружающая панорама может заметно деформироваться. Крайне опасными для глаз являются высокое давление наряду с атеросклерозом. Такие заболевания вызывают появление тромбов в глазных сосудах. При этом какая-то доля сетчатки перестает работать и у больного появляется темное пятно в поле зрения или наблюдается сужение видимой области.

Такое явление обычно возникает спонтанно и спустя время исчезает, так как тромб самостоятельно разрушается. Выпадение поля зрения носит систематический характер. Маленькими тромбами блокируется снабжение сетчатки кровью и на некоторое время, пораженный район перестает доставлять сигналы в мозг. Затем кровоснабжение восстанавливается, после чего пациент снова хорошо видит. Может происходить выпадение поля зрения одного глаза, а может сразу двух.

Развитие гемианопсии

Гемианопсия является состоянием, когда наблюдается одностороннее и разностороннее выпадение части полей зрения. У больного при этом наступает слепота на одной из половин зрительной картины. Такое выпадение говорит о патологии нервной системы, а не о болезни со стороны офтальмологии.

Это заболевание может носить временный или постоянный характер. Все зависит от поражения отделов головного мозга. По классификации гемианопсию делят на гомонимную, гетеронимную, битемпоральную и биназальную.

Что означает выпадение половины поля зрения?

Гомонимная гемианопсия означает наличие патологических процессов, при которых больной видит лишь одну половину зрительной картинки. Причиной появления такой гемианопсии служит поражение в конкретном месте зрительного тракта либо в коре головного мозга. По классификации такую гемианопсию подразделяют на следующие типы:

  • При полном типе наблюдается выпадение левых полей зрения или правых.
  • При частичном типе наблюдается выпадение узкого участка зрительного поля справа.
  • При квадратном типе поле зрения выпадает в верхнем квадранте.

Причины развития гемианопсии

Гемианопсия носит врожденный или приобретенный характер. Наиболее частыми причинами выпадения зрительных полей являются:

  • Наличие сосудистых поражений мозга в форме геморрагических или ишемических инсультов.
  • Развитие травм головного мозга.
  • Присутствие опухоли мозга, имеющей любое течение (при этом не важно, доброкачественное оно или злокачественное).
  • Наличие транзиторных или преходящих нарушений кровообращения мозга.
  • Присутствие истерических реакций, гидроцефалии, мигрени и эпилептических припадков.

Гемианопсия может отличаться преходящим характером при транзиторном сосудистом нарушении или на фоне мигрени. Характер такого преходящего заболевания объясняется кратковременным отеком определенных участков головного мозга. В том случае, если отек этого района нервной системы спадает, то слепота регрессирует и достигается восстановление зрительной функции. Появление такого симптома в неврологическом заболевании, как гемианопсия, дает возможность провести диагностику и четко установить район поражения мозга.

Прочие виды: гетеронимная, битемпоральная и биназальная гемианопсия

При гетеронимной гемианопсии выпадают назальные или височные поля зрения. Граница между отображаемыми и утраченными частями полей пролегает по горизонтали. Такая гемианопсия по характеру выпадения боковых полей зрения тоже делится на частичную, полную или квадратную скотому.

При битемпоральном типе (это наиболее часто встречающийся тип патологии) наблюдается выпадении височной половины поля зрения синхронно на обоих глазах. Такое заболевание может развиться при наличии базального арахноидита или аневризмы аорты. Поражение мозга наблюдают при этом в районе гипофиза или на участках зрительных нервов.

При биназальном типе утрачивается назальная половина видимого поля с обеих сторон. Этот тип гемианопсии крайне редко развивается, и его обычно диагностируют при хиазмальном арахноидите, а также на фоне развивающейся гидроцефалии и при наличии опухолевого процесса в мозге.

Проведение диагностики

Диагностику подобного заболевания проводят с учетом исследования зрительных полей при помощи применения компьютерной периметрии. Наличие клинической симптоматики заболевания, как правило, подтверждают дополнительные лабораторные исследования.

Зачастую симптоматика гемианопсии указывает на наличие серьезного поражения мозга. В целях уточнения диагноза проводят компьютерную томографию, а также магнитную резонансную томографию и рентгенографию черепа. А как проходит лечение выпадения полей зрения?

Способы лечения

Лечение гемианопсии направляется на устранение основных причин заболевания. Чем раньше будут начаты лечебные процедуры по устранению базового заболевания, тем более благоприятным может быть прогноз для дальнейшей жизни пациента. Как правило, любые неврологические недуги оставляют за собой стойкие органические изменения в центральной нервной системе.

Перенесенное нарушение мозгового кровообращения, травма головы, а также оперативное удаление опухоли мозга требует длительной реабилитации на фоне остаточных явлений этих заболеваний. Реабилитацию больных, страдающих рассматриваемой патологией, должны проводить не только медикаментозными препаратами.

Необходимо проведение адаптации таких пациентов для ориентации в окружающем мире. Большую помощь в этом может оказать ношение очков со специальными зеркалами. Также пользу приносят занятия по специально разработанным программам, которые направлены на улучшение зрения.

Прогноз для жизни пациентов с этим заболеванием, к сожалению, неблагоприятный. В основном этот недуг органического характера у человека остается, а регресса симптоматики не происходит.

Положительный прогноз отмечают только тогда, когда человек после инсульта, которые был перенесен в форме транзиторного нарушения кровообращения мозга, выходит из своего болезненного состояния без каких-либо последствий. Симптомы нарушения регрессируют вместе с проявлениями гемианопсии. Именно такое развитие симптомов наблюдают при мигрени, а, кроме того, на фоне эпилептических припадков и при истерических реакциях. Во всех подобных случаях отмечают положительную динамику в заболевании и хороший прогноз на будущее.

Стоит упомянуть и о профилактике и о том, что необходимо делать, чтобы предотвратить появление такого заболевания.

Профилактика патологии

В роли профилактических мер по снижению рисков глазных заболеваний следует порекомендовать людям соблюдение трудового режима и отдыха. В особенности это касается тех людей, которые постоянно работают на компьютере, а также на вредных производствах. Лицам с наличием повышенного давления, ровно, как и диабетикам, требуется постоянно контролировать малейшие негативные отклонения в состоянии своего здоровья.

Для того чтобы риски развития рассматриваемого заболевания были минимальными, требуется тщательно следить за состоянием здоровья и ни в коем случае не допускать травм головы и шеи. Помимо всего прочего, необходимо внимательно относиться к состоянию здоровья сердца и сосудов, а вместе с тем проводить систематическое обследование у кардиолога.

В случае обнаружения неприятных симптомов, выпадения полей зрения любого характера пациенту следует сразу же и без промедления обратиться к доктору. Это обязательно обеспечит своевременное определение и постановку диагноза, а значит, в срок будет начато необходимое лечение. Это даст возможность устранить проблему со здоровьем еще в начале, а вместе с тем предотвратит развитие возможного осложнения.

Неврология (стр. 2 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

4) нарушением глубокой чувствительности дистальных отделов ног и задержкой мочи

5) спастическим парапарезом ног без расстройств чувствительности и нарушением функции тазовых органов

041. Истинный астереогноз обусловлен поражением

2) височной доли

3) теменной доли

4) затылочной доли

042. Выпадение верхних квадрантов полей зрения наступает при поражении

1) наружных отделов зрительного перекреста

2) язычной извилины

3) глубинных отделов теменной доли

4) первичных зрительных центров в таламусе

043. Дендриты, воспринимающие холодовые раздражения, содержат рецепторы в виде

1) неинкапсулированных чувствительных окончаний Руффини

2) инкапсулированных чувствительных окончаний Краузе

3) телец Меркеля

4) телец Фатера — Пачини

044. Замыкание дуги рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит на уровне следующих сегментов спинного мозга

045. Непарное заднее ядро глазодвигательного нерва (ядро Перлиа) обеспечивает реакцию зрачка

2) на болевое раздражение

4) на аккомодацию

046. Больной со зрительной агнозией

1) плохо видит окружающие предметы, но узнает их

2) видит предметы хорошо, но форма кажется искаженной

3) не видит предметы по периферии полей зрения

4) видит предметы, но не узнает их

047. Больной с моторной афазией

1) понимает обращенную речь, но не может говорить

2) не понимает обращенную речь и не может говорить

3) может говорить, но не понимает обращенную речь

4) может говорить, но речь скандированная

048. Больной с сенсорной афазией

1) не может говорить и не понимает обращенную речь

Читайте также:  Дети с остаточным зрением относятся к

2) понимает обращенную речь, но не может говорить

3) может говорить, но забывает названия предметов

4) не понимает обращенную речь, но контролирует собственную речь

5) не понимает обращенную речь и не контролирует собственную

049. Амнестическая афазия наблюдается при поражении

2) теменной доли

3) стыка лобной и теменной доли

4) стыка височной и теменной доли

050. Сочетание нарушения глотания и фонации, дизартрии, пареза мягкого неба, отсутствия глоточного рефлекса и тетрапареза свидетельствует о поражении

3) продолговатого мозга

4) покрышки среднего мозга

051. Сочетание пареза левой половины мягкого неба, отклонения язычка вправо, повышения сухожильных рефлексов и патологических рефлексов на правых конечностях свидетельствует о поражении

1) продолговатого мозга на уровне двигательного ядра IX и Х нервов слева

3) продолговатого мозга на уровне XII нерва слева

4) колена внутренней капсулы слева

5) заднего бедра внутренней капсулы слева

052. При альтернирующем синдроме Мийяра — Гублера очаг находится

1) в основании ножки мозга

2) в заднебоковом отделе продолговатого мозга

3) в области красного ядра

4) в основании нижней части моста мозга

053. При сочетании двустороннего синдрома Горнера с расстройством болевой и температурной чувствительности на руках с наибольшей вероятностью можно предположить наличие у больного

1) спинальной формы рассеянного склероза

2) цервикальной сирингомиелии

3) экстрамедуллярной опухоли на шейно-грудном уровне

4) в заднебоковом отделе продолговатого мозга

054. Ветвью плечевого сплетения является

1) диафрагмальный нерв

2) подкрыльцовый нерв

3) надключичный нерв

4) большой ушной нерв

055. В состав поясничного сплетения входит

1) бедренный нерв

2) седалищный нерв

3) диафрагмальный нерв

4) подкрыльцовый нерв

056. Малый затылочный нерв образуют волокна спинно-мозговых нервов

057. Бедренный нерв образуют корешки

058. АСТЕРЕОГНОЗ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ

1) язычной извилины теменной доли

2) верхней височной извилины

3) нижней лобной извилины

4) верхней теменной дольки

059. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СЕНСИТИВНОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ АТАКСИИ СЛЕДУЕТ ПОПРОСИТЬ БОЛЬНОГО

1) осуществить фланговую походку

2) стать в позу Ромберга с закрытыми глазами

3) стоя, отклониться назад

4) пройти с закрытыми глазами

060. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ДИСКРИМИНАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СЛЕДУЕТ ПРОВЕРИТЬ, СПОСОБЕН ЛИ БОЛЬНОЙ ОПРЕДЕЛИТЬ

1) место прикосновения при нанесении раздражения на различные участки тела

2) рисуемые на коже цифры, буквы, простые фигуры

3) два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных участках поверхности тела

4) на ощупь знакомые предметы

061. ЕСЛИ ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ПРОВОДНИКОВЫХ РАССТРОЙСТВ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НА УРОВНЕ Th10 ДЕРМАТОМА, ПОРАЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА УРОВНЕ СЕГМЕНТА

062. ХОД ПРОВОДНИКОВ ПОВЕРХНОСТНОЙ И ГЛУБОКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОТЛИЧАЕТСЯ

1) волокно поверхностной чувствительности в составе задних корешков вступают в задние рога спинного мозга и перекрест совершают в передней серой спайке

2) волокна глубокой чувствительности из корешков вступают в боковые столбы и делают перекрест в продолговатом мозга

3) оба пути идут вместе через задние корешки и задние рога спинного мозга

063. СЕГМЕНТАРНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ

1) задних столбов

2) задних корешков

3) периферических нервов

4) боковых рогов

064. ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ ПАРЕЗЕ ЛЕВОГО ЛИЦЕВОГО НЕРВА, СХОДЯЩЕМСЯ КОСОГЛАЗИИ ЗА СЧЕТ ЛЕВОГО ГЛАЗА, ГИПЕРЕСТЕЗИИ В СРЕДНЕЙ ЗОНЕ ЗЕЛЬДЕРА СЛЕВА, ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСАХ СПРАВА ОЧАГ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

1) в левом мостомозжечковом углу

2) в правом полушарии мозжечка

3) в мосту мозга слева

4) в области верхушки пирамиды левой височной кости

065. СОЧЕТАНИЕ БОЛИ И ГЕРАПЕТИЧЕСКИХ ВЫСЫПАНИЙ В НАРУЖНОМ СЛУХОВОМ ПРОХОДЕ И НА УШНОЙ РАКОВИНЕ НАРУШЕНИЕ СЛУХОВОЙ И ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ФУНКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ ПОРАЖЕНИЯ УЗЛА

066. АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ СИНДРОМ ФОВИЛЛЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ОДНОВРЕМЕННЫМ ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НЕРВОВ

1) лицевого и отводящего

2) лицевого и глазодвигательного

3) языкоглоточного и блуждающего

4) подъязычного и блуждающего

067. ДЛЯ СИНДРОМА ЯРЕМНОГО ОТВЕРСТИЯ ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ НЕРВОВ

1) языкоглоточного, блуждающего, добавочного

2) блуждающего, добавочного, подъязычного

3) добавочного, языкоглоточного, подъязычного

4) блуждающего, лицевого, тройничного

068. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРЕЗ НЕБА, ЯЗЫЧКА, ГОЛОСОВОЙ СВЯЗКИ С ОДНОЙ СТОРОНЫ И СПАСТИЧЕСКИЙ ГЕМИПАРЕЗ С ГЕМИАНЕСТЕЗИЕЙ С ДРУГОЙ СТОРОНЫ НАЗЫВАЮТ СИНДРОМОМ

069. НОРМАЛЬНЫМ СЛУХОМ СЧИТАЕТСЯ ВОСПРИЯТИЕ ШЕПОТА С РАССТОЯНИЯ

070. ПРИЗНАКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ПАРАЛИЧА ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА

2) изменение электровозбудимости пострадавших мышц

3) смещение при высовывании языка в пораженную сторону

4) все перечисленное

071. КОРКОВЫЙ КОНЕЦ ОБОНЯТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА РАСПОЛОЖЕН

1) в лобной доле

2) в теменной доле

3) в височной доле

4) в затылочной доле

072. ОБЛАСТЬ СТВОЛА МОЗГА, ГДЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ ЯДРО ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА

1) варолиев мост

3) продолговатый мозг

073. ПТОЗ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАРЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

074. КОСОГЛАЗИЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАРЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

075. ИННЕРВАЦИЮ СФИНКТЕРА ЗРАЧКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ НЕРВ

076. ДИПЛОПИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАРЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

077. ПТОЗ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЧЕРЕПНОГО НЕРВА

078. ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ ИННЕРВИРУЮТСЯ ЧЕРЕПНЫМ НЕРВОМ

079. ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ХИАЗМЫ ХАРАКТЕРНЫ

1) слепота на один глаз

2) битемпоральная гемианопсия

3) слепота на оба глаза

4) квадрантная гемианопсия

080. ДЛЯ АЛЬТЕРНИРУЮЩЕГО ПАРАЛИЧА ВЕБЕРА ХАРАКТЕРНО

1) паралич III пары на стороне очага

2) центральная гемиплегия на противоположной стороне

4) квадрантная гемианопсия

081. ВО ВТОРОЕ ЗВЕНО АФФЕРЕНТНЫХ ПРОВОДНИКОВ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ВХОДИТ

1) мезенцефалическое ядро

2) чувствительное ядро

3) ядро спинального тракта тройничного нерва

4) жевательное ядро

082. АКСОНЫ ТРЕТЬЕГО ЧУВСТВИТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ОКАНЧИВАЮТСЯ

2) в нижних отделах пре — и постцентральной извилин

3) в затылочных долях

083. СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ СИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРЕДСТАВЛЕН НЕЙРОНАМИ БОКОВЫХ РОГОВ НА УРОВНЕ СЕГМЕНТОВ

084. СПИНАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРЕДСТАВЛЕН НЕЙРОНАМИ БОКОВЫХ РОГОВ НА УРОВНЕ СЕГМЕНТОВ

085. ЦИЛИОСПИНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР РАСПОЛОЖЕН В БОКОВЫХ РОГАХ СПИННОГО МОЗГА НА УРОВНЕ СЕГМЕНТОВ

086. НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОМ В ТЕРМИНАЛЯХ СИМПАТИЧЕСКИХ ПРЕГАНГЛИОНАРНЫХ НЕЙРОНОВ ЯВЛЯЕТСЯ

087. ОБОЛОЧКАМИ, ПОКРЫВАЮЩИМИ ГОЛОВНОЙ МОЗГ, ЯВЛЯЮТСЯ

088. СИМПТОМ КЕРНИГА ВЫЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

1) у лежащего на спине больного обследующий сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем из этого положения разгибает ногу в коленном суставе

2) у лежащего на спине больного обследующий пассивно наклоняет голову вперёд с приведением подбородка к груди, встречая сопротивление

3) у лежащего на спине больного обследующий пассивно наклоняет голову вперёд с приведением подбородка к груди, что сопровождается лёгким сгибанием обеих нижних конечностей

4) у лежащего на спине больного обследующий сдавливает четырёхглавую мышцу бедра с одной стороны, что сопровождается непроизвольным сгибанием в коленном и тазобедренном суставах противоположной конечности

Выпадение полей зрения

Поля зрения в офтальмологии – это важное понятие в диагностике различных заболеваний. По характеру этих изменений проводится дифференцирование различной патологии, связанной не только с органом зрения, но и с центральной нервной системой.

Выпадение полей зрения или их сужение является основным патологическим симптомом в офтальмологии. Каждый больной, имеющий заболевание, сопровождающееся изменениями полей зрения, дает свое определенное описание ощущений. Наиболее точно данная патология выявляется только с помощью аппаратной диагностики в условиях офтальмологического кабинета.

Гемианопсия

Гемианопсия – это состояние, когда идет выпадение половины полей зрения как одностороннее, так и разностороннее. У больного происходит слепота на одной половине зрительной картинки. Границей между видимой и невидимой половинами этой картинки служит центральная линия, идущая сверху вниз. Такое выпадение полей зрения говорит в пользу патологии со стороны центральной нервной системы, а не со стороны офтальмологии. Эта патология может носить как временный, так и постоянный характер. Все зависит от степени поражения определенных отделов головного мозга.

По классификации гемианопсия делится на следующие виды:

  • гомонимная;
  • гетеронимная;
  • битемпоральная;
  • биназальная.

Гомонимная

Данная терминология означает, что это патологический процесс, при котором больной видит только одну половину (правую или левую) зрительной картинки. Причиной развития данного вида гемианопсии может служить поражение в определенном месте зрительного тракта или в коре затылочной доли головного мозга.

По классификации гомонимная гемианопсия подразделяется на следующие виды по выпадению полей зрения:

  • полная – поле зрения полностью выпадает в зрительной картинке справа или слева;
  • частичная – происходит выпадение более узкого участка зрительного поля. Может развиваться как справа, так и слева;
  • квадрантная – выпадает поле зрения в верхнем или нижнем квадранте;
  • скотомы – это темная область в поле зрения округлой или овальной формы, располагающаяся справа или слева, которые могут быть как абсолютными, так и относительными. При абсолютных скотомах, в ее области, зрение утрачено полностью, а при относительных – частично.

Причины появления гемианопсии

Гомонимная гемианопсия может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Наиболее частые причины выпадения полей зрения:

  • сосудистые поражения головного мозга в виде ишемических или геморрагических инсультов;
  • травмы головного мозга;
  • опухоли головного мозга, имеющие доброкачественное или злокачественное течение;
  • транзиторные или преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • истерические реакции;
  • гидроцефалия;
  • мигрень;
  • эпилептические припадки.

Развитие такого симптома в неврологических заболеваниях, как гемианопсия, позволяет провести топическую диагностику и четко определить место поражения головного мозга.

Гетеронимная

Данный вид патологии характеризуется выпадением назальных или височных полей зрения. Граница между видимыми и утраченными частями этих полей проходит по горизонтали. Эта гемианопсия, как и гомонимная, по характеру выпадения полей зрения делится на полную, частичную, квадрантную и скотому.

Битемпоральная

Наиболее часто встречающийся вид патологии, проявляющийся в выпадении височных половин полей зрения на обоих глазах синхронно. Эта патология может развиваться при базальном арахноидите, аневризме аорты. Поражение головного мозга наблюдается в области гипофиза и перекреста зрительных нервов.

Читайте также:  В чем заключается ценность философии с точки зрения рассела

Биназальная

При этом виде патологии утрачивается назальная половина полей зрения с обеих сторон. Этот вид гемианопсии редко развивается и диагностируется при хиазмальном арахноидите, развивающейся гидроцефалии, при опухолевом процессе головного мозга.

Диагностика

Диагностика гемианопсии проводится с учетом исследования полей зрения с помощью компьютерной периметрии, показаниям глазного дна. Наличие клинических симптомов заболевания подтверждается дополнительными лабораторными исследованиями. Особенно при подозрении на объемный процесс гипофиза. Как правило, симптомы гемианопсии указывают на серьезное поражение головного мозга. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография, МРТ, рентгенография черепа.

Способы лечения и профилактика

Лечение гемианопсии направлено на устранение основной причины заболевания. Чем раньше начаты мероприятия по устранению основного заболевания, тем может быть более благоприятный прогноз для дальнейшей жизни. Как правило, неврологические заболевания оставляют после себя стойкие органические изменения со стороны центральной нервной системы.

Перенесенные нарушения мозгового кровообращения, травмы головы, оперативное удаление опухолей головного мозга требуют длительной реабилитации остаточных явлений данных заболеваний. Реабилитация больных с гемианопсией должна проводиться не только медикаментозными средствами. Необходима адаптация таких больных для ориентации во внешнем мире. Помощь в этом оказывает ношение специальных очков с определенными зеркалами, занятиями по специально разработанным компьютерным программам, направленным на улучшение зрения.

Положительный прогноз отмечается только в тех случаях, когда больной после инсульта, перенесенного в виде транзиторного нарушения мозгового кровообращения, выходит из болезненного состояния без последствий. Симптоматика нарушения регрессирует вместе с явлениями гемианопсией. Такое же обратное развитие симптомов наблюдается при мигрени, эпилептическом припадке, истерических реакциях организма. Во всех этих случаях отмечается положительная динамика в заболевании и положительный прогноз на будущее.

Неустойчивость в позе Ромберга при закрывании глаз значительно

Анатомия и физиология нервной системы.

Семиотика и топическая диагностика заболеваний нервной системы.

При поражении отводящего нерва возникает паралич мышцы:

Мидриаз возникает при поражении:

Мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва

Если верхняя граница проводниковых расстройств болевой чувствительности определяется на уровне дерматома Т10, поражение спинного мозга локализуется на уровне сегмента:

При центральном параличе не наблюдается:

Нарушения электровозбудимости нервов и мышц

Хореический гиперкинез возникает при поражении:

Волокна для нижних конечностей располагаются в тонком пучке задних канатиков по отношению к средней линии:

Волокна для туловища и верхних конечностей располагаются в клиновидном пучке задних канатиков по отношению к средней линии:

Волокна болевой и температурной чувствительности (латеральная петля) присоединяются к волокнам глубокой и тактильной чувствительности (медиальная петля)

Основным медиатором тормозного действия является:

Основной афферентный путь от стриопаллидарной системы следует:

К ретикулярной формации ствола

Неустойчивость в позе Ромберга при закрывании глаз значительно

усиливается, если имеет место атаксия:

Регуляция мышечного тонуса мозжечком при изменении положения тела в пространстве осуществляется через:

Биназальная гемианопсия наступает при поражении:

Наружных отделов перекреста зрительных нервов

К концентрическому сужению полей зрения приводит поражение:

При поражении зрительного тракта возникает гемианопсия:

Гомонимная гемианопсия не наблюдается при поражении:

Через верхние ножки мозжечка проходит путь:

Обонятельные галлюцинации наблюдаются при поражении:

Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:

Центральных отделов перекреста зрительных нервов

Истинное недержание мочи возникает при поражении:

Конского хвоста спинного мозга

При парезе взора вверх и нарушении конвергенции очаг локализуется:

В дорсальном отделе покрышки среднего мозга

Половинное поражение поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) характеризуется центральным параличом на стороне очага в сочетании:

С нарушением глубокой чувствительности на стороне очага и болевой и температурной чувствительности — на противоположной стороне

При поражении червя мозжечка наблюдается атаксия:

При периферическом парезе левого лицевого нерва, сходящемся косоглазии за счет левого глаза, гиперестезии в средней зоне Зельдера слева, патологических рефлексах справа очаг локализуется:

В мосту мозга слева

Миелин в центральной нервной системе вырабатывают:

Сочетание боли и герпетических высыпаний в наружном слуховом проходе и ушной раковине, нарушение слуховой и вестибулярной функции являются признаком поражения узла:

Миелинизация волокон пирамидной системы начинается:

На последнем месяце внутриутробного развития

Шейное сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов и шейных сегментов:

Плечевое сплетение формируют передние ветви спинномозговых нервов:

Нервные импульсы генерируются:

Алексия наблюдается при поражении:

На срезе нижнего отдела продолговатого мозга отсутствуют ядра:

В составе среднего мозга отсутствуют:

Ядра отводящего нерва

Гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия характерны для поражения:

Поражение конского хвоста спинного мозга сопровождается:

Вялым парезом ног и нарушением чувствительности по корешковому типу

Истинный астереогноз обусловлен поражением:

Выпадение верхних квадрантов полей зрения наступает при поражении:

Дендриты, воспринимающие холодовые раздражения, содержат рецепторы в виде:

Инкапсулированных чувствительных окончаний Краузе

Замыкание дуги рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит на уровне следующих сегментов спинного мозга:

Непарное заднее ядро глазодвигательного нерва (ядро Перлиа) обеспечивает реакцию зрачка:

Больной со зрительной агнозией:

Видит предметы, но не узнает их

Больной с моторной афазией:

Понимает обращенную речь, но не может говорить

Больной с сенсорной афазией:

Не понимает обращенную речь и не контролирует собственную

Акустико-мнестическая афазия чаще всего наблюдается при поражении:

Стыка височной и теменной доли

Сочетание нарушения глотания и фонации, дизартрии, пареза мягкого нёба, отсутствия глоточного рефлекса и тетрапареза свидетельствует о поражении:

Сочетание пареза левой половины мягкого нёба, отклонения язычка вправо, повышения сухожильных рефлексов и патологических рефлексов на правых конечностях свидетельствует о поражении:

Продолговатого мозга на уровне двигательного ядра IX и X нервов слева

При альтернирующем синдроме Мийяра-Гублера очаг находится:

В основании нижней части моста мозга

При сочетании двустороннего синдрома Горнера с расстройством болевой и температурной чувствительности на руках с наибольшей вероятностью можно предположить наличие у больного:

Цервикальной сирингомиелии и интрамедуллярной опухоли на шейно-грудном уровне

Для поражения вентральной половины поясничного утолщения не характерно наличие:

Сенситивной атаксии нижних конечностей

Ветвью шейного сплетения является:

Малый затылочный нерв

Ветвью плечевого сплетения является:

В состав поясничного сплетения входит:

Бедренный и бедренно-половой нерв

Малый затылочный нерв образуют волокна спинномозговых нервов:

Бедренный нерв образуют корешки:

Дата добавления: 2015-11-23 ; просмотров: 2806 | Нарушение авторских прав

Гемианопсия

Гемианопсия – двухсторонняя слепота в четвертине или половине поля зрения.

МКБ-10 H53.4
МКБ-9 368.46, 368.47

Содержание

Образовывается при поражении участка зрительных путей, расположенного между хиазмой и шпорной бороздой. Особенностью этой области является перекрест волокон, в результате которого в оптических трактах проходят нервы не от одного глаза, а от аналогичных половин сетчаток двух глаз. В зависимости от места локализации очага диагностируются разные типы заболевания.

Повреждения, вызывающие гемианопсию, локализуются в головном мозге, а не в глазах. Поэтому такая патология – это не столько офтальмологическая проблема, сколько неврологическая.

Терминология

Гемианопсия с выпадением односторонних (правых или левых) половин полей зрения именуется гомонимной, разносторонних (височных или носовых) — гетеронимной. Выпадение височных половин полей зрения — битемпоральная гемианопсия, носовых — биназальная. Помимо полного выпадения половин полей зрения, в зависимости от расположения и величины выпавших участков также наблюдается гемианопсия частичная, квадрантная и скотома. Гемианопсия с распространением дефектов на две половины поля зрения именуется как двусторонняя.

Классификация

Гемианопсия делится на несколько отдельных видов, отличающихся между собой спецификой течения и причинами появления.

Гомонимная

Гомонимная гемианопсия – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия

К ее появлению могут приводить дефекты как зрительного тракта, так и коры затылочной доли. Левосторонняя гомонимная гемианопсия свидетельствует о появлении очага в правой стороне вышеперечисленных структур, а правосторонняя гемианопсия – слева.

Гомонимная гемианопсия имеет и другую классификацию, согласно которой разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому. При полной гомонимной гемианопсии дефект достигает периферических границ, занимая всю половину поля зрения, при частичной — выпадает более суженый участок, а при квадрантной — только верхний или нижний квадрант (верхнеквадрантная и нижнеквадрантная гемианопсия соответственно). Квадрантная гомонимная гемианопсия дополнительно разделяется на частичную и полную.

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденной, так и появиться после инсульта, нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, огнестрельного ранения, операции, опухоли. Возникновение этих дефектов приводит к воспалению и сдавливанию волокон зрительных нервов, нарушению в них кровоснабжения, патогенному воздействию токсинов. Находясь в таком противоестественном состоянии длительное время, зрительные тракты начинают атрофироваться.

Переходящая гомонимная гемианопсия, вызванная сосудистыми заболеваниями, именуется транзиторной, признаком которой являются переходящие нарушения кровообращения в мозговых сосудах.

Все вышеперечисленные виды гомонимных гемианопсий указывают на конкретное месторасположение очага. При поражении теменной доли наблюдается полная или нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия, височной – полная или верхнеквадрантная, затылочной доли – контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Возможным признаком наличия этой патологии, особенно если она возникла после инсульта, является внезапное возникновение визуальных галлюцинаций – огни, геометрические фигуры, формы, образы узнаваемых объектов. Иногда предмет от видимого поля зрения отражается в слепом. В большинству случаев, такие явления вскоре исчезают, так как мозг под них подстраивается.

Гетеронимная

Гетеронимная гемианопсия — это выпадение из восприятия височных или назальных половин полей зрения. Граница, отделяющая слепую зону от зрячей, проходит по центральной горизонтальной параллели. Как и гомонимная, эта разновидность заболевания дополнительно разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

Битемпоральная

Битемпоральная гемианопсия подразумевает выпадение височных (верхних) половин поля зрения в двух глазах одновременно. Диагностируется довольно часто.

Гетеронимная битемпоральная гемианопсия

Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:

  • области гипофиза, а именно места, где происходит перекрест оптических волокон;
  • область хиазмы, а именно ее медиальной части.
Читайте также:  При лечении сахарного диабета ухудшилось зрение

Расположение слепого участка напрямую зависит от направления давления деструктивного очага на хиазму:

  • Давление изнутри — появляются асимметричные битемпоральные изменения. Причиной возникновения являются глиомы хиазмы и травмы, приводящие к ее надрыву.
  • Давление сверху — возникает слепота в нижневисочных квадрантах. Такой вид патологии чаще всего связан с аневризмами (выпячиванием стенок) передних артерий.
  • Давление снизу — появляется слепота в верхневисочных квадрантах. Причиной возникновения являются эндоселлярные опухоли, которые характеризуются расширением просвета турецкого седла и раздвиганием передней и задней его стенок.
  • Давление сзади — наблюдается битемпоральная центральная скотома. Такая патология связана с опухолями ножки гипофиза, а также менингиомой диафрагмы турецкого седла.
  • Давление спереди – диагностируют полную битемпоральную гемианопсию. Такие разновидности патологии связаны с появлением новообразований и менингиом основной пазухи.

Биназальная

Биназальная гемианопсия — это патологическое состояние, при котором теряется восприятие носовой (нижней) половины поля зрения обоих глаз одновременно.

Гетеронимная биназальная гемианопсия

Такая разновидность болезни подразумевает наличие двух очагов, оказывающих давление на хиазму, а конкретно на ее литеральную часть. Но согласно мнению некоторых специалистов, биназальная гемианопсия возникает при поражении не хиазмы, а исключительно латеральных порций оптических волокон. На практике этот диагноз ставится очень редко. Биназальная гемианопсия наступает при появлении таких поражений:

  • хиазмальный арахноидит (воспаление паутинной мозговой оболочки);
  • гидроцефалия на фоне опухолевого процесса;
  • синдром «пустого турецкого седла».

Эти вышеперечисленные заболевания и приводят к сдавливанию хиазмы.

Гемианопсия на одном глазу при полной слепоте другого

Гемианопсия на одном глазу при слепоте другого — это разновидность болезни, при которой наблюдается абсолютная слепота на одном глазу и частичная на другом. Бывает двух видов: темпоральной и назальной.

Темпоральная гемианопсия встречается нечасто и проявляется в виде абсолютной слепоты одного глаза и выпадении на другом только верхней половины. Причина ее развития — полное поражение всех типов оптических волокон хиазмы одного глаза.

Назальная гемианопсия также редко диагностируется и отличается от темпоральной тем, что вместо верхней выпадает нижняя половина поля зрения. Причина ее появления связана с развитием двух очагов – первого на неперекрещенных волокнах одного глаза, а второго – на всех волокнах сетчатки другого глаза.

Такие разновидности заболевания возникают постепенно. Изначально на двух глазах появляются либо темпоральные, либо назальные гемианопсии, которые при отсутствии адекватного лечения прогрессируют. В конечном итоге один глаз полностью теряет способность видеть.

Двусторонняя

Двусторонняя гемианопсия — это разновидность заболевания, при которой дефекты обнаруживаются на обоих полях зрения. Такого рода патология возникает при появлении одного или двух очагов в зрительных путях выше хиазмы, в зрительных трактах, в затылочной доле как одного полушария, так и в двух одновременно.

За характером изменений заболевание бывает двух разновидностей:

  • с идентичными дефектами в половинах поля зрения. Дополнительно разделяется на нижнюю, верхнюю, а также трубчатую (сохраняется узкий участок в центре поля зрения);
  • с разными дефектами в половинах поля зрения. К такому виду относятся различные сочетания, например, гемианопическая скотома на одной стороне и полная гемианопсия на другой.

Скотома (темное пятно) — это слепой участок в поле зрения. Он может обретать разные формы (круг, овал, кольцо, дуга, клинок) и образовываться в любой части поля зрения, так как не связан с периферическими границами.

Центральная положительная скотома, развившаяся в результате старческой макулопатии

Пациенты по-разному воспринимают скотому, а поэтому ее дополнительно разделяют на такие виды:

  • положительная — воспринимается как тёмное пятно и появляется при образовании дефектов на стекловидном теле, расположенным перед сетчаткой;
  • отрицательная — возникает на фоне дефектов зрительного пути и незаметна для больного.
  • мерцательная — проявляется мерцанием по контуру и возникает при офтальмологической мигрени.

Помимо односторонних скотом, диагностируются и двусторонние (гемискотомы). В зависимости от места поражения гемискотомы бывают:

  • гетеронимные (разноименные) – очаг располагается в области хиазмы;
  • гомонимные (одноименные) – очаг располагается выше хиазмы.

За интенсивностью выпадения зрительной функции скотомы разделяются на два вида:

  • абсолютные – зрительная функция потеряна полностью;
  • относительные – зрительная функция в разной степени снижена.

К появлению скотомы могут привести:

  • опухоли гипофиза;
  • демиелинизирующие заболевания (разрушение миелиновой оболочки нейронов);
  • артериальная гипертония, у беременных – преэклампсия;
  • длительное нахождение под воздействием токсичных веществ;
  • недостаток питательных веществ;
  • мигрень;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • появление тромбов в сосудах сетчатки.

Скотома в большинстве случаев очевидна для человека, а поэтому диагностируется на ранних стадиях развития. При мерцательной скотоме, кроме выраженных зрительных дефектов у больного наблюдаются нарушение чувствительности кожи, расстройства речи, тошнота, рвота, мигрень. У пожилых больных такое состояние может свидетельствовать не только о наличии гемианопсии, но и о приближении инсульта.

Диагностика

Диагноз гемианопсия может быть поставлен только после изучения состояния трёх важных элементов:

  • острота зрения;
  • офтальмоскопия;
  • поля зрения.

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые офтальмологу деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения — основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра. Обследование происходит таким образом: исследуемый помещает голову на подбородник прибора, один глаз прикрывает заслонкой, а вторым фиксирует яркую точку в центре дуги. Этот объект медленно ведется от периферии к центру по этой дуге и пациент сигнализирует о его появлении в зоне видимости, обозначая при этом границы поля своего зрения.

Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления. Для этого применяются такие методы, как УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография. Для определения наличия новообразований огромное значение имеют эндокринные патологии, для выявления которых проводят ряд анализов на уровень тех или иных гормонов.

Гемианопсия может ошибочно приравняться к таким заболеваниям, как гемигипопсия (ухудшение зрения в определенных участках) и гемихроматопсия (снижение восприятия конкретных цветов). Эти две патологии могут быть как отдельными болезнями, так и свидетельствовать о возможном развитии гемианопсии в будущем.

При отсутствии своевременного лечения гемианопсия может быстро прогрессировать и привести к полной потере зрения. Так как причинами возникновения являются неврологические патологии и злокачественные опухоли, схема лечения должна быть направлена на устранение именно этих первоисточников заболевания. Для устранения причин гемианопсии применяется оперативное лечение, рентгенотерапия, химиотерапия.

Почти все виды гемианопсий не поддаются консервативному лечению, но есть рекомендации, которые могут немного повысить качество жизни больному. Облегчить чтение пациенту можно за счет сознательного увеличения размера мелких движений глаз до всего лишь одного движения вдоль строки текста. Это может достигаться держанием текста по углом в 90° и чтением по вертикали.

При правосторонней гомонимной гемианопсии текст необходимо повернуть так, чтобы можно было читать его сверху вниз, при этом следующая строка текста должна находиться в сохраненном левом поле зрения. Левосторонняя гемианопсия точно также утрудняет чтение и для упрощения этого задания текст нужно повернуть так, чтобы появилась возможность читать его снизу вверх.

Для облегчения перемещения в пространстве пациентам, которым поставлен диагноз гемианопсия, нужно повернуть глаза по направлению к слепой половине. При поиске объектов, находящихся в слепых участках, вместо серии мелких движений глаз необходимо сознательно совершать большие движения в сторону слепого поля зрения, возвращаясь после этого на объект.

Повысить уровень жизни человека, страдающего гемианопсией, могут помочь его родные и друзья, взявшие для себя за правило:

  • При ходьбе с больным всегда идти со стороны гемианопсии.
  • Постоянно находиться в видимой половине поля зрения.

Существуют компьютерные методики, разработанные специалистами, позволяющие улучшить зрительную функцию пациентам. Согласно мнению ученых, тренировочный курс помогает пациенту немного компенсировать утрату поля зрения и облегчает его ориентацию в пространстве. Суть этих методов состоит в концентрации внимания на экране компьютера или мобильного телефона. Клиники, предлагающие такого рода услуги, расположены во многих странах мира.

Прогноз восстановления зрения после лечения колеблется от полного его возвращения до абсолютной утраты и зависит от таких факторов:

  • тяжести заболевания, на фоне которого и возникла гемианопсия;
  • особенности схемы лечения;
  • продолжительности зрительных нарушений;
  • стадии заболевания;
  • индивидуальных способностей организма пациента;
  • возраста человека;
  • наличия других осложнений.

Процесс восстановления выпавших полей зрения после инсульта имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев достигает своего максимума в первые шесть месяцев.

Профилактика

Для профилактики появления заболевания необходимо систематически обследоваться у офтальмолога и невролога. Так как гемианопсия в большинстве случаев развивается на фоне опухолей в отделах головного мозга, необходимо регулярно проходить плановые осмотры на предмет наличия новообразований.

Источники:
  • http://pandia.ru/text/80/127/55250-2.php
  • http://glaziki.com/simptomy/vypadenie-poley-zreniya
  • http://lektsii.org/4-19081.html
  • http://liqmed.ru/disease/gemianopsiya/