Врожденные и приобретенные заболевания органов зрения

Глаза – один из самых важных органов для человека, связанный с головным мозгом, и другими органами. На основе информации, которую дают глаза, человек выполняет те или иные действия, ориентируется в пространстве, формирует восприятие действий и предметов.

Некоторые люди через наследственность не могут пользоваться зрением в полной мере. Врожденные аномалии глаз встречаются у 1 – 2% случаев всех новорождённый детей. Современная медицина нашла более 1200 генов, отвечающих за возможность возникновения определенных заболеваний.

Многие из наследственных заболеваний глаз протекают бессимптомно, не меняют остроту зрения, поэтому человек, длительное вовремя может не замечать некоторые небольшие изменения, и тем самым теряет драгоценное время.

Офтальмологи разделяют наследственные заболевания на 3 группы:

• врожденные патологии глаз, при котором необходимо хирургическое вмешательство;
• небольшие дефекты, которым не нужно специальное лечение;
• аномалии глаз связанные с заболеваниями других органов.

Среди заболеваний глаз, передающихся по наследству или же возникающих на начальной стадии развития плода, выделяют:

• микроофтальм (пропорционально уменьшенные глаза);
• дальтонизм (отсутствие возможности различать некоторые или все цвета, либо путать их);
• анофтальм (отсутствие глазных яблок или одного из них);
• альбинизм (отсутствие пигментации в радужке глаза);
• аномалии строения век: птоз (опущение верхнего века), колобома (различные дефекты века), выворот или заворот века;
• аномалии роговицы: помутнение роговицы врожденное; изменение формы, которая покрывает зрачок оболочки – кератоглобус, кератоконус и т.д.;
• врожденная глаукома (повышенное давление внутри глаза). Для него характерна атрофия зрительного нерва, в результате чего полностью исчезает зрение;
• ретролентальная фиброплазия (за хрусталиковое соединительно — тканное повреждение сетчатки и стекловидного тела) – встречается у недоношенных детей и связано с нарушением давления в кювезах;
• врожденная катаракта (невозвратимые изменения в хрусталике глаза). Болезнь характеризуется полным или частичным помутнением хрусталика, через то, что теряет былую прозрачность; человек, может различать лишь часть световых лучей, образы становятся размытыми. Если не лечить заболевание во время, все может закончиться слепотой;
• дакриоцистит (воспалительный процесс вызывающий непроходимость слезных путей);
• внутриглазное кровоизлияние у новорождённый (в результате тяжелых родов);
• поражение сетчатки глаза и зрительного нерва: гипоплазия (недоразвитость), врожденная отслойка сетчатки;
• пороки развития сосудистого тракта глаз (отсутствие зрачка, щелевидный зрачок, множественные зрачки).

Стоит отметить, что чаще всего проявляют себя катаракта и глаукома.

Такого рода заболевания могут проявлять себя не сразу, а через время (в любом возрасте).

Заболевания, которые проявляются в детском возрасте

К группе заболеваний, которые проявляют себя непосредственно после рождения, или же впервые годы жизни относятся:

• нистагм (хаотическое движение глазных яблок);
• ретинобластома (злокачественное образование на сетчатке);
• близорукость.

В более позднем возрасте могут проявить себя:

Причины возникновения врожденных заболеваний глаз

Причины возникновения аномалий глаз разняться, на них большое влияние имеют внутренние факторы и влияние окружающей среды.

Среди основных внутренних причин выделяют:

• нарушение роста нормальных тканей и их замена на патологические виды вовремя внутриутробного развития;
• нарушение нормального развития нормальных тканей как ответ на патогенное действие других;
• тератогенные терминационные периоды (критические периоды внутриутробного развития плода, когда усиливается дифференциация глазных тканей, особенно важным является период с 3 по 7 неделю вынашивания ребенка);
• гормональные нарушения;
• возраст родителей (нарушения встречаются у детей тех родителей, которые решили иметь ребенка после сорока лет, и у тех, кто не достигли 16 – летнего возраста);
• несовместимость резус — факторов плода и матери;
• наличие врожденных аномалий связанных с нарушением обмена веществ;
• хромосомные мутации;
• трудно разрешимые роды или перенесение патологических родов;
• родственные браки и много других факторов.

Основа патологической наследственности – повреждение определенных ядерных наследственных структур половых клеток, которые являются материальными носителями наследственности. Другими словами – это мутация генов, которая провоцирует появление болезней, передающихся по наследству. В некоторых случаях, она может возникнуть спонтанно (по непонятным пока для науки причинам).

Факторы окружающей среды, которые влияют на возникновение внутриутробных аномалий глаз:

• радиация (лучи радия, рентгена могут провоцировать повреждение хромосом, соматических клеток);
• инфекционные заболевания;
• вирусные заболевания (ветрянка, оспа, краснуха, грипп);
• интоксикации различных видов (алкогольные, медикаментозных препаратов).

Лечение врожденных аномалий

С помощью современного оборудования можно вылечить множество заболеваний глаз даже у новорождённый деток. К такому оборудованию относят:

• фундус – камеру (позволяет обследовать глазное дно);
• лазерный сканер;
• электрофизиологический анализатор;
• ультразвуковая игла;
• специальные операционные микроскопы для проведения хирургических вмешательств с ювелирной точностью и другое оборудование.

Некоторые заболевания глаз можно вылечить только хирургическим путем (устраняются анатомические и функциональные недостатки).

В лечении глаукомы очень важно вовремя ее диагностировать и провести офтальмологическую операцию (так появиться больше шансов, что ребенку сохранят зрение).

Полноценное развитие сетчатки, снижение риска развития косоглазия, ослабления зрительного анализатора, амблиопии, а также снижения опасности непроизвольных колебательных движений глаз (нистагмы) при катаракте, специалистами назначается профилактическое и медикаментозное лечение.

Непроходимость слезно – выводящих путей лечиться комплексно (с помощью медикаментов и массажей нижнего века). Эти мероприятия помогают в 99% случаев.

В лечении катаракты важно проводить профилактические мероприятия, которые будут направлены на уменьшение осложнений. Операцию проводят, основываясь на возраст и остроту зрения у ребенка. Если хрусталик сильно помутнен, операцию можно проводить уже в первые пол года жизни. Далее используют специальные корректирующие очки /линзы.

Если птоз выявлен на ранних стадиях, устраняется он оперативно, когда ребенок достигает 2 – 3 летнего возраста. До достижения этого возраста веки поднимают механическим способом (удерживают с помощью лейкопластыря, чтобы нормально развивалось зрение).

Врожденное или возникшее косоглазие, не такое уж невинное заболевание как кажется, так как оно может свидетельствовать о некой возможной патологии зрения. После обследования окулист назначает лечение (медикаменты, физкультура).

Важно в раннем возрасте выявить ангинному (доброкачественное, в основном врожденное образование, состоящее из кровеносных и лимфатических сосудов). Если новообразование не увеличивается в размере, от него избавляются в раннем возрасте – удаляют методом криокоагуляции, или же с помощью косметической хирургической операции.

Профилактика

Чтобы предупредить появление глазных заболеваний (а в некоторых ситуациях спасти жизнь ребенка) можно с помощью использования таких профилактических и лечебных мероприятий для родителей, которые имеют различные проблемы со здоровьем:

• раннее заменное переливание крови (при наличии наследственных эритроблстозов, которые возникли в следствии резус – несовместимости);
• назначение специальной диеты при сахарном диабете и галактоземии;
• использование инсулина при диабете;
• прием эффективных препаратов белка, для излечения гемофилии.

Кроме того, будущим родителям обязательно необходима консультация врача – генетика (если у них имеются заболевания глаз, или первый ребенок имеет какие – либо заболевания глаз). Также можно воспользоваться одним из методов исследования (биохимическим или цитогенетическим) и таким образом предупредить болезни, которые могут передаться генетически.

Своевременная диагностика и врожденных заболеваний, а также их правильное и лечение, является лучшей профилактикой возникновения и развития слепоты у детей и взрослых.

123458, г. Москва, ул. Твардовского, 8
Телефон: +7 (495) 780-92-55
Факс: +7 (495) 780-92-57

Болезни глаз

Болезни глаз представляют собой огромную группу заболеваний, объединенных в единую науку — офтальмологию. В настоящий момент насчитывается порядка 300 патологий органов зрения.

Заболевания сетчатки

Болезни сетчатки глаза особенно распространены среди людей пожилого возраста. С годами происходит ухудшение метаболических процессов во всем организме, что приводит к дистрофическим процессам. Появляются такие заболевания, как сахарный диабет и гипертоническая болезнь, которые ведут к ухудшению зрения. Подробнее о заболеваниях сетчатки →

Одним из представителей болезней сетчатки глаза у людей является ретинит. Самостоятельно возникает редко. Чаще проявляется в форме хориоретинита, то есть с вовлечением сосудистой оболочки глаза, по которой и распространяется инфекция. Подробнее о ретините →

Отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки — частая патология, которой подвержены люди обоих полов и всех возрастов. При этом заболевании происходит отхождение нервной оболочки — сетчатки — от сосудистой оболочки.

Прогноз в большинстве случаев условно благоприятный. Хирургическое лечение не гарантирует полного восстановления зрения, так как при любой болезни сетчатки гибнут ее клетки — палочки и колбочки, восстановить которые невозможно. Подробнее об отслоении сетчатки глаза →

Ретинопатия

Группа заболеваний, которые объединяет поражение различных структур и фрагментов сетчатки. Наиболее серьезными в плане лечения и прогноза являются диабетическая ретинопатия и ретинопатия недоношенных.

Очевидно, что диабетическая ретинопатия развивается при сахарном диабете. Обычно первые признаки болезни появляются через 5-7 лет от выявления основной патологии, при длительно сохраняющемся уровне глюкозы крови выше 9,0 ммоль/л.

Зрение ухудшается, появляются черные пятна в глазах, изображения становятся искаженными и неправильными. В большинстве случаев ухудшение зрения необратимое.

Ангиопатия сетчатки

Так как ангиопатия сетчатки не является самостоятельной патологией, то не требует специального лечения. Нередко при устранении причины основного заболевания сосуды приобретают нормальный вид.

Болезни роговицы

Болезни роговицы глаза — большая группа патологий, в которую входят инфекционные, травматические, врожденные и идиопатические заболевания этого органа.

Аномалии развития роговицы

Список этих болезней небольшой:

1. Мегалокорнеа — проявляется врожденным (реже приобретенным) увеличением роговицы глаза, более 11 мм в диаметре.
2. Микрокорнеа — роговица малых размеров, менее 9 мм в диаметре.
3. Эмбриотоксон — кольцевидное помутнение роговицы глаза, не требующее лечения.
4. Кератоконус — генетически обусловленное заболевание роговицы, в результате которого она истончается в центральных отделах и приобретает вид конуса.
5. Кератоглобус — генетически обусловленное заболевание, при котором роговица принимает форму шара.

Заболевания роговицы глаза.

Бывают:

1. Инфекционные — вирусные, бактериальные, грибковые.
2. Травматические.
3. Нейропаралитические.

Симптомы — боль, чувство жжения и инородного тела в глазу, покраснение глаз, ухудшение зрения.

Лечение кератита зависит от причины, его вызвавшей.

Дистрофии роговицы

Группа хронических заболеваний глаза, которые могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные развиваются постепенно, с детства, и к 35-40 годам вызывают ухудшение зрения.

Наиболее распространенными формами дистрофии роговицы являются буллезная, нейропаралитическая и аутоиммунная. В этих случаях в роговице происходит постепенное помутнение, преимущественно в глубоких слоях.

Заболевания век

Большая и очень распространенная группа.

Гордеолум, или ячмень — острое гнойное заболевание сальных желез века. Симптомы его знакомы почти каждому: на веке появляется красная и болезненная «шишечка», имеется отечность прилежащих тканей.

Обычно заболевание проходит через 3-4 дня. Иногда происходит так, что самостоятельно гнойник не лопается. Тогда окулист прибегает к его вскрытию с дренированием содержимого.

Если вскрытия ячменя не произошло, очень часто в толще века остается плотная шишка — халязион.

Это избыточное накопление жидкости в толще век. Заболевание чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Симптомы:

• синюшные круги под глазами;
• плотные при пальпации веки;
• коричневые круги под глазами могут возникать в результате гиперпигментации участков, склонных к частым отекам.

Болезни слезных органов

1. Заболевания слезной железы — острый и хронический дакриоаденит.
2. Заболевания слезных путей — дакриоциститы и каналикулиты, которые могут быть острыми и хроническими, стенозы слезных путей.
3. Болезни слезной точки — выворот и стеноз.
4. Болезнь сухого глаза.

Острый дакриоцистит сопровождается обильным гнойным отделяемым из слезной точки, болью и припухлостью в проекции слезного мешка. Чаще всего возникает вторично, после инфекционных болезней носа или горла.

Синдром сухого глаза — распространенное заболевание. Оно вызывается длительной сконцентрированной работой, при которой человек начинает редко моргать. Лечение заключается в применении увлажняющих капель-слезозаменителей, а также в соблюдении режима труда и отдыха.

Заболевания склеры

Встречаются редко. Воспаление склеры появляется обычно как осложнение при конъюнктивитах и кератитах, а также после проведения операций на глазах. Реже склериты и эписклериты появляются при аутоиммунных заболеваниях.

Эписклерит — воспалительное заболевание поверхностной оболочки склеры, которая находится под конъюнктивой. Подвержены этой патологии преимущественно женщины старше 45 лет. Проявляется в виде покраснения белка глаза с умеренными болевыми ощущениями. В качестве лечения назначаются антибактериальные капли и кортикостероиды.

Склерит — воспаление плотной оболочки глазного яблока — склеры. Так же, как и в случае с эписклеритом, патологии подвержены женщины старше 45 лет. Основной симптом — красные глаза. Наиболее частыми причинами, вызывающими склерит, являются болезнь Бехтерева, хронические инфекции, некоторые аутоиммунные заболевания. Лечение заключается в местном применении кортикостероидов, а также физиотерапевтических процедур.

Склерокератит — сочетанное поражение склеры и роговицы. Заболевание появляется при отсутствии лечения кератита или склерита.

Болезни зрительного нерва

Это невриты зрительного нерва различной этиологии, а также нейрооптикопатии.

Неврит зрительного нерва

Частой причиной болезни является демиелинизация в результате рассеянного склероза, а также поражение нервных волокон вирусами. Ведущие симптомы — ухудшение зрения, нарушения восприятия цветов, боли за глазом, усиливающиеся при его движении. Лечение заключается в применении кортикостероидов и противовоспалительных препаратов. Подробнее о неврите зрительного нерва →

Нейропатия

Вызывается нарушением кровообращения в сосудах, снабжающих глазное яблоко. Основной симптом — резкое и безболезненное снижение зрения. Лечение проводится в условиях офтальмологического стационара с помощью лекарственных препаратов, а также физиопроцедур. Зрение часто остается очень низким, а поля зрения сужены.

Болезни глазодвигательного аппарата

Представлены следующими патологиями.

Косоглазие

Заболевание, при котором роговица отклонена в сторону относительно краев век и углов глаза. Может быть как врожденным, так и приобретенным.

Врожденное косоглазие обусловлено гипертрофией одной из глазодвигательных мышц, которая, в свою очередь, оттягивает глаз в сторону. Лечение в детском возрасте заключается в зрительных гимнастиках и попеременной окклюзии глаз. При неэффективности проводится хирургическая операция.

Приобретенное косоглазие возникает в результате травм или заболеваний нервов, отвечающих за движение глазодвигательных мышц. В этом случае лечение преимущественно хирургическое.

Офтальмоплегия

Заболевание, вызванное поражением одного или нескольких глазодвигательных нервов, при котором возникает паралич мышц. В результате глаз начинает уходить в сторону. Такое заболевание появляется после инсультов или травм. При длительных зрительных гимнастиках, физиотерапии возможно частичное восстановление положения глаза.

Непроизвольные частые подергивания глазного яблока. В народе про таких больных говорят, что у них «бегают глаза».

Причины:

• очень низкое зрение, близкое к слепоте, что наблюдается при полной катаракте глаз, а также при терминальной стадии глаукомы;
• заболевания головного мозга, мозжечка, гипофиза;
• постоянный прием некоторых лекарственных препаратов.

Только устранение причин нистагма приводит к его исчезновению.

Заболевания глазницы (орбиты)

Представлены несколькими группами:

1. Инфекционно-воспалительные заболевания глазницы. К этой группе относятся целлюлит, абсцесс и флегмону орбиты. Лечение проводится по общехирургическим правилам с применением антибиотиков, вскрытием и дренированием параорбитальной клетчатки.
2. Паразитарные заболевания глазницы. Долгое время протекают бессимптомно. Лечение исключительно хирургическое.
3. Эндокринная офтальмопатия. Вызвана гипертиреозом. Основными симптомами являются экзофтальм («глаза на выкате», или как еще говорят «выпученные глаза»), сухость и жжение, редкие боли. Лечение заключается в снижении уровня тиреотропного гормона в крови, а также в применении кортикостероидов для снижения отека глазодвигательных мышц и парабульбарной клетчатки.
4. Онкологические заболевания глазницы.

Нарушение рефракции

К этой группе относятся миопия, гиперметропия, астигматизм и анизометропия.

Близорукость

Миопия, или близорукость — самое распространенное заболевание органа зрения. Его причиной является удлинение глазного яблока в длину, в редких случаях — психосоматические нарушения.

Лечение необходимо только у детей, особенно при прогрессировании, а также у взрослых с высокой осложненной миопией. Стационарная (не прогрессирующая) миопия не требует лечения. Основой терапии близорукости глаз у детей является применение мидриатиков и спазмолитиков, зрительные гимнастики, соблюдение санитарно-гигиенических условий во время учебного процесса.

Дальнозоркость

Возникает по причине уплотнения роговицы и хрусталика. Заболевание не требует специального лечения. Для комфортной жизни пациентам выписывают очки, как для дали, так и для работы вблизи. Подробнее о дальнозоркости →

Астигматизм

Астигматизм — болезнь глаз, при которой происходит нарушение рефракции глазного яблока, в этом случае роговица имеет не сферическую форму. Часто астигматизм является врожденным, но может возникать после травм глаз, в том числе после операций. При врожденном астигматизме нередко имеется и амблиопия — синдром «ленивого» глаза. Подробнее об астигматизме →

Анизометропия

Изменение со стороны рефракционной системы, при котором у левого и правого глаза имеется различная рефракция. Пациенты часто называют анизометропию «болезнью разных глаз». Иногда анизометропия является следствием хирургического вмешательства. Например, если имеется катаракта правого глаза с сопутствующей близорукостью, а левый уже прооперирован и хорошо видит, то возникает анизометропия.

Заболевания конъюнктивы

Очень распространены в офтальмологии.

Конъюнктивиты

Конъюнктивит — болезнь глаз, при которой поражается их слизистая оболочка — конъюнктива. Среди жалоб: белки глаза красные, зудят, слезятся, отмечается слизистое, а иногда и гнойное отделяемое. Подробнее о конъюнктивите →

Болезнь глаза, при которой происходит разрастание конъюнктивы, ее утолщение с прорастанием в нее сосудов. Многие врачи считают эту патологию генетически обусловленной.

Основными симптомами являются частое чувство песка в глазах, слезотечение, глаз может покраснеть из-за новообразованных сосудов. При запущенной стадии это новообразование разрастается на роговицу, ухудшая зрение.

Тяжелое инфекционное хроническое заболевание, вызванное хламидиями, при котором поражаются конъюнктива и роговица. Эта патология не встречается в большинстве развитых стран, в том числе и в России, но широко распространена в экваториальных странах третьего мира.

Заболевания радужной оболочки

Рассмотрим патологии, входящие в эту группу.

Иридоциклит

Инфекционно-воспалительное заболевание передних отделов сосудистой оболочки глазного яблока.

Характерные жалобы — сильные боли в глазах, помутнение зрения, покраснение глаз. Требует срочной офтальмологической помощи, так как при отсутствии лечения может развиться глаукома или эндофтальмит. Лечение заключается в инстилляции мидриатиков, кортикостероидов и антибиотиков.

Врожденная аномалия, при которой в радужной оболочке имеется два зрачка в одном глазу (иногда более). Обладатели этой редкой болезни отмечают зрительный дискомфорт, пониженное зрение. Лечение хирургическое: производят пластическую операцию по устранению дополнительных зрачков.

Синдром кошачьего глаза — редкое генетическое заболевание, в результате которого возникает вертикальная колобома радужки, из-за чего зрачок приобретает неправильную форму, как у кошки.

Заболевание, при котором радужка отсутствует. Может быть как врожденным, что обычно сопровождается и другими болезнями (такими как афакия, врожденная глаукома и катаракта глаза, тугоухость,«заячья» губа и т. д.), так и приобретенным (после тяжелых травм глаза — разорванную радужку удаляют вместе с разбитым хрусталиком).

При аниридии зрение обычно очень низкое. Вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости из-за отсутствия радужки очень часто возникает вторичная глаукома.

Болезни хрусталика

При этой группе патологий изменяется размер и форма хрусталика.

При таком заболевании, как катаракта, происходит частичное или полное помутнение вещества хрусталика. В результате наблюдается ухудшение зрения, вплоть до его потери. Катаракта может быть как врожденной, так и приобретенной. Подробнее о катаракте →

Инфекционные глазные болезни

Инфекционные болезни глаза составляют около 30% всех офтальмологических патологий. Их название зависит от участка глаза, пораженного инфекцией.

Самые распространенные:

• конъюнктивит;
• кератит;
• блефарит;
• хориоретинит;
• иридоциклит;
• эндофтальмит;
• панофтальмит.

У взрослых это хроническое заболевание, приводящее к необратимой слепоте по причине атрофии зрительного нерва. У детей -это врожденное заболевание или вторичное. Подробнее о глаукоме →

Куда обращаться за помощью

При появлении жалоб на ухудшение зрение, боли в глазах и т. д. необходимо обратиться к офтальмологу, а при его отсутствии — к участковому терапевту или врачу общей практики. Своевременное выявление многих глазных болезней может сохранить зрение.

Несмотря на то, что современная медицина, и офтальмология в частности, позволяет быстро и качественно выявлять и лечить большинство заболеваний, не стоит беспечно относиться к своему здоровью. Необходимо помнить, что только при своевременном обращении за квалифицированной помощью можно избежать прогрессирования патологии и возможных осложнений.

Врожденные и приобретенные заболевания органов зрения

· вызванные различными вирусными и инфекционными заболеваниями (грипп, токсоплазмоз и др.), нарушениями обмена веществ матери во время беременности;

· наследственная передача некоторых дефектов зрения (уменьшение размеров глаз, катаракта и др.);

· иногда обусловленные врожденными доброкачественными мозговыми опухолями (такие нарушения проявляются не сразу).

· внутричерепные и внутриглазные кровоизлияния, травмы головы во время родов и в раннем возрасте ребенка;

· в связи с повышением внутриглазного давления;

· на фоне общего соматического ослабления здоровья ребенка;

· недоношенные детей с ретинопатией (снижение чувствительности сетчатки), при которой часто наступает тотальная слепота.

Причиной атрофии зрительного нерва могут быть как наследственные, так и приобретенные аномалии. Иногда факторов, обуславливающих снижение зрения, может быть несколько.

Особенности зрения у детей различного возраста

Основными заболеваниями органа зрения у детей по данным профессора Э.С. Аветисова с соавт. (1987) являются воспалительные процессы конъюнктивы век и слезного аппарата (до 50 %), аномалии рефракции со снижением зрения (до 20 %), косоглазие (до 3 %) и примерно 10 % приходится на заболевания роговицы, хрусталика, сосудистой оболочки и сетчатки. 10 % составляют повреждения глаз.

Среди причин слабовидения и слепоты у детей раннего и дошкольного возраста в последние десятилетия ведущее место занимают врожденные заболевания и повреждения глаз.

У детей школьного возраста основными причинами инвалидизации являются прогрессирующая близорукость, повреждения глаз и последствия проявлений общей патологии.

Врождённая и приобретенная патология органов зрения

Преобладают в детском возрасте врожденные изменения и воспалительные процессы век.

Аномалии развития век обусловлены воздействием различных тератогенных (повреждающих) факторов во внутриутробном периоде развития.

· Криптофтальм является самым тяжелым и редким нарушением. У новорожденного ребенка нет век и отсутствуют глазные щели с обеих сторон. Чаще всего при этом нет роговицы, хрусталика и полностью отсутствует зрение.

· Микроблефарон, аномалия развития век, характеризующаяся уменьшением вертикального размера век.

· Наиболее часто встречающейся аномалией век является птоз, или опущение верхнего века. Врожденный птоз возникает в связи с недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко или в результате нарушения иннервации. При значительном опущении верхнего века дети для удобства вынуждены поднимать голову кверху и наморщивать лоб — «голова звездочета». Острота зрения на стороне птоза понижена, а границы поля зрения несколько сужены. Нередко в результате развивается содружественное косоглазие.

Воспалительные заболевания век у детей раннего и школьного возраста чаще проявляются в виде блефарита и ячменя.

· Блефарит — воспаление края век. Процесс характеризуется воспалением сальных желез и выделением патологически измененного секрета.

· Ячмень — острое воспаление сальной железы. Чаще всего ячмень вызывается желтым стафилококком. Возникновение ячменя связано с ослаблением организма ребенка после общих заболеваний, детских инфекций, а также попаданием на конъюнктиву век мелких инородных предметов.

Конъюнктивиты — самое распространенное заболевание глаз. Распространенность конъюнктивитов среди детей в возрасте от 0 до 4 лет составляет 30,7 %, 5 — 9 лет — 20,2 %, 10 — 14 лет — 10,6 %. Заболевание чаще встречается в зонах жаркого климата и в летне-осенний период.

Происхождение конъюнктивитов связано с воздействием факторов внешней среды и с эндогенными факторами. В зависимости от этиологии различают бактериальные, вирусные и аллергические конъюнктивиты. У детей частота встречаемости составляет соответственно 73 %, 25 % и 2 % соответственно. Большая часть конъюнктивитов распространяется по типу летучих детских инфекций и поражает дошкольные и школьные учреждения.

Основными признаками конъюнктивитов являются: покраснение и отечность конъюнктивы, чувство инородного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазу. Эти признаки сопровождаются светобоязнью, слезотечением, обильным гнойным отделяемым, склеивающим веки по утрам.

· Острый бактериальный конъюнктивит.

· Пневмококковый конъюнктивит контагиозен, в дошкольных учреждениях может принимать эпидемический характер.

· Острый эпидемический конъюнктивит вызывается палочкой Коха — Уикса.

Вирусные конъюнктивиты. Аденовирусные заболевания глаз. Заболевание наблюдается во все времена года.

Аномалии и заболевания роговицы

Роговица относится к важнейшим оптическим структурам глаза. Она очень ранима из-за непрерывного контакта с окружающей средой. Роговица больше всего подвергается воздействию света, тепла, микроорганизмов и инородных тел. В ней могут возникать разнообразные анатомические и функциональные изменения.

Патология роговицы встречается в виде врожденных аномалий, опухолей, дистрофий, воспалений и повреждений.

Аномалии роговицы чаще характеризуются изменениями ее размеров и радиуса кривизны.

· Микрокорнеа или малая роговица — такое состояние роговицы, при котором ее диаметр уменьшен по сравнению с возрастной нормой на 1 — 2 мм.

· Макрокорнеа или большая роговица, размеры ее увеличены по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 мм.

Следует иметь в виду, что эти состояния могут сопровождаться повышением внутриглазного давления. Клиническая рефракция и зрительные функции, как правило, не изменены.

· Кератоконус — состояние роговицы, при котором значительно (конусообразно) изменена ее форма и кривизна.

· Кератоглобус характеризуется тем, что поверхность роговицы имеет выпуклую форму не только в центре, как при кератоконусе, но и на всем протяжении.

Лечение перечисленных аномалий состоит в оптической коррекции аметропий и осуществлении оперативных вмешательств.

Дегенерация роговицы. Условно различают первичные или врожденные, и вторичные, или приобретенные дегенерации.

· Первичная дистрофия роговицы носит семейный и наследственный характер и проявляется в раннем детском или юношеском возрасте. Как правило, помутнение располагается в центре и имеет белесоватый цвет. При первичной дистрофии поражаются почти все слои роговицы. Глаза спокойны, безболезненны. Зрение снижено.

· Вторичные дистрофии роговой оболочки развиваются вследствие таких патологических процессов, как коллагенозы, врожденная глаукома, прогрессирующий кератоконус, различные авитаминозы, выраженные ожоги конъюнктивы и склеры и др. В детском возрасте дистрофия наиболее часто встречается при ревматоидном артрите и врожденной глаукоме.

Наблюдаются разные локализации и размеры помутнения. Гистологической основой помутнения является отложение известковых пластинок и гиалиновых зернышек.

Воспаления роговицы (кератиты) встречаются приблизительно в 0,5 % случаев, однако вследствие остаточных помутнений часто приводят к снижению зрения (до 20 % случаев слепоты и слабовидения).

Ведущий признак кератитов — наличие воспалительного инфильтрата в разных отделах роговицы, характеризующегося разнообразной формой, величиной, глубиной залегания, цветом и чувствительностью. Возникает светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, чувство инородного тела в глазу, боль.

В последние два десятилетия у детей наблюдаются в основном герпетические, стафило- и стрептококковые и токсико-аллергические кератиты.

Герпетический кератит из года в год становится все более распространенным заболеванием глаз у детей и взрослых во всем мире. Повсеместно отмечаются также более тяжелое его течение и преимущественное поражение детей и молодых людей. На долю герпетического кератита приходится до 80 % всех воспалительных процессов роговицы. Учащение герпетических заболеваний глаз можно объяснить широким применением кортикостероидных гормонов и возникновением эпидемий вирусного гриппа, активизирующих латентную инфекцию, в том числе и вирус герпеса.

К выраженному снижению зрения приводят интенсивные помутнения (бельма) серо-голубого или белого цвета.

Четверть века назад бельма являлись одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения. В настоящее время в связи с успешным проведением профилактических и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с поражением роговицы число больных с бельмами значительно сократилось.

Аномалии и заболевания склеры

Изменения и заболевания склеры встречаются редко.

К врожденным аномалиям склеры относится изменение ее цвета.

Одним из видов такой патологии является синдром синих склер. Синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью (71 %). Частота встречаемости 1 случай на 40-60 тыс. новорожденных. Основными признаками этого синдрома являются двухсторонняя сине-голубая окраска склер, повышенная ломкость костей и тугоухость. Существует предположение, что сине-голубой цвет склеры обусловлен повышением ее прозрачности вследствие изменения коллоидно-химических свойств ткани. Сине-голубая окраска выявляется уже при рождении, и не исчезает к 5 — 6 месяцу, как обычно. Лечение симптоматическое и мало результативное.

Меланоз или пигментация склеры обычно сочетается с пигментацией других структур глаза. Желтоватый цвет окраски склеры может быть признаком патологии углеродного обмена — галактоземии или нарушения жирового обмена. Лечение симптоматическое и малоэффективное.

К патологическим состояниям хрусталика у детей относятся аномалии его формы и размеров, нарушения положения и прозрачности. Патологические нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Аномалии развития хрусталика. К аномалиям развития относятся:

· Микрофакия или маленький хрусталик;

· Макрофакия или большой хрусталик

· Сферофакия — хрусталик шарообразной формы.

· Лентиконус — изменение формы поверхности хрусталика.

Все перечисленные аномалии являются врожденными и встречаются редко.

Наиболее часто наблюдаются изменения хрусталика в связи с наличием остатков сосудистой капсулы. Процесс обратного развития сосудистой сумки в норме должен быть завершен к 8 месяцу внутриутробной жизни. При его нарушении встречаются различные варианты аномалии: точечные помутнения задней капсулы хрусталика, остатки артерии стекловидного тела и другие.

Изменения положения хрусталика. Вывихи и подвывихи хрусталика могут быть врожденными и приобретенными. Предрасполагающим фактором к возникновению смещения хрусталика может быть слабость связок, прикрепляющих его к цилиарному телу. В результате имеется опасность смещения хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело. Такое смещение может привести к повышению внутриглазного давления. Подвывих хрусталика может быть самостоятельным заболеванием или сопутствовать какому-либо заболеванию.

Для слабовидящих детей с афакией и подвывихом хрусталика физические нагрузки, связанные с резкими движениями, подъемом тяжестей, сотрясениями тела и др. должны быть ограничены.

Катаракты или помутнения хрусталика сопровождаются снижением остроты зрения от незначительного ослабления до светоощущения. Катаракта является одной из частых клинических форм слепоты и слабовидения.

Различают врожденные и приобретенные (осложненные и травматические).

· Врожденные катаракты. Среди причин слепоты у детей на долю врожденных катаракт приходится 13,2 — 24,1 %, среди причин слабовидения 12,1 — 13,4 %. Врожденные катаракты могут быть наследственными (чаще — доминантный тип наследования) или возникать во внутриутробном периоде в результате воздействия на плод различных инфекционных (например, вируса краснухи, герпеса, гриппа) или токсических (алкоголь, эфир, некоторые противозачаточные и абортивные средства и др.) факторов. Наиболее опасным периодом воздействия повреждающих факторов на орган зрения является 3 — 7 недели беременности.

· Наследственные формы составляют 25 — 33 % от врожденных катаракт и часто встречаются у членов одной семьи.

Катаракты могут возникнуть при нарушениях углеводного обмена. Так, врожденная катаракта является ранним признаком галактоземии и развивается, как правило, в первом полугодии жизни.

При гипогликемии катаракта возникает на 2 — 3 месяце жизни. Катаракта служит одним из симптомов наследственных изменений соединительной ткани и аномалии костной системы.

Из хромосомных заболеваний поражение хрусталика чаще встречается при синдроме Дауна (в 15 — 50 % случаев).

Помутнение хрусталика является результатом биохимических нарушений, которые возникают в связи с повреждением его волокон. По локализации и морфологическим особенностям помутнения хрусталика катаракты разделяют на переднюю полярную, заднюю полярную, веретенообразную, слоистую, ядерную, кортикальную и полную.

Основным проявлением катаракты является снижение остроты зрения.

Из врожденных катаракт наиболее распространена слоистая. Она характеризуется помутнением одного или нескольких слоев хрусталика и может быть обнаружена сразу после рождения или развиться в течение первого года жизни ребенка. Слоистая катаракта чаще поражает оба глаза и сопровождается резким снижением остроты зрения.

Полярные катаракты представляют собой остатки эмбриональных образований. При передней полярной катаракте помутнение располагается в центре передней поверхности хрусталика; при задней полярной катаракте — у заднего его полюса. Полярные катаракты почти всегда двусторонние. Зрение при них снижается незначительно или совсем не нарушается.

Лечение врожденных катаракт хирургическое. Состояние глаза после удаления хрусталика носит название афакии. Поскольку сенситивный период развития зрения приходится на период от 2 до 6 месяца жизни ребенка, то данный возраст является оптимальным для операционного вмешательства.

При удалении врожденной катаракты острота зрения в большинстве случаев оказывается сниженной. Одной из основных причин низких результатов оперативного вмешательства является обскурационная амблиопия.

Развитие амблиопии связано с тем, что помутнение хрусталика с момента рождения ребенка препятствует попаданию световых лучей на сетчатку. Это задерживает функциональное развитие зрительного анализатора и его центрального отдела. Чем позже проводится оперативное вмешательство по поводу врожденной катаракты, тем амблиопия более выражена.

После удаления врожденной катаракты только небольшая часть детей может обучаться в массовой школе. Большинство детей из-за низкой остроты зрения должны посещать школы для слабовидящих, а некоторые дети — школы для слепых.

Аномалии и заболевания сосудистой оболочки глаза

В структуре детской глазной заболеваемости на патологию сосудистой оболочки приходится 5 %.

Аномалии сосудистой оболочки встречаются редко. К ним относятся:

· аниридия (отсутствие радужки),

· поликория (наличие нескольких зрачковых отверстий в радужке),

Воспаления сосудистой оболочки обусловлены богатым кровоснабжением и медленным током крови, что способствует задержке в нем микробов и вирусов.

Воспалительный процесс может быть локализован в радужной оболочке (ирит) или в цилиарном теле (циклит). Изолированное воспаление встречается редко. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются и радужка и цилиарное тело, составляющие передний отдел сосудистого тракта. В этом случае заболевание носит название иридоциклита.

Иридоциклит или сочетанное поражение радужки и ресничного (цилиарного) тела обусловлено общностью кровоснабжения и иннервации. Причиной иридиоциклиов могут быть общие заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы.

Возникновению заболевания способствуют развитая сосудистая сеть и замедление тока в радужке и ресничном теле. Немаловажная роль отводится провоцирующим факторам — переохлаждению, травмам, чрезмерной физической нагрузке, стрессовым ситуациям, эндокринным расстройствам.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при развитии осложнений может наступить слепота.

Воспаление собственно сосудистой оболочки называется задним увеитом. Это заболевание чаще всего приводит к понижению остроты зрения. Поэтому многие дети, перенесшие двусторонний увеит, обучаются в специальных коррекционных школах для слепых и слабовидящих.

В структуре детской глазной заболеваемости на долю патологии сетчатки приходится не более 1 % случаев. Заболевания сетчатки являются частой клинической формой слепоты и слабовидения.

Ретинопатии — понятие, объединяющее различные заболевания сетчатки глаза невоспалительного характера (первичные ретинопатии) и ее поражения при некоторых заболеваниях других органов и систем (вторичные ретинопатии).

Ретинопатия недоношенных (РН) — тяжелое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоко недоношенных детей.

Современные представления о ретинопатии недоношенных сводятся к признанию мультифакториальности, ведущей к нарушению нормального образования сосудов сетчатки у глубоко недоношенных младенцев.

Важными факторами риска развития заболевания является состояние матери в период беременности (преимущественно хронические заболевания женских половых органов, кровотечения в родах, хронические инфекции организма, курение, применение бетаблокаторов и др.). Влияют на развитие РН гипоксические состояния плода, колебания парциального давления кислорода в крови и другие факторы. Важным фактором риска является пребывание ребенка в условиях искусственной вентиляции легких свыше 5 дней и длительность общей кислородотерапии свыше 20 дней.

Международная классификация РН принята Международным комитетом по РН в Канаде в1984 г. В ее основу положено разделение процесса по 1) стадиям заболевания, 2) локализации и 3) распространению процесса на глазном дне. Выделяют 5 стадий заболевания.

При 1 — 2 стадиях РН в большинстве случаев наступает самопроизвольный регресс с минимальными остаточными изменениями на глазном дне. У ряда детей заболевание прогрессирует до 3 стадии заболевания.

4 стадия заболевания характеризуется частичной отслойкой сетчатки. При дальнейшем прогрессировании процесса происходит тотальная отслойка сетчатки (5 стадия).

Отдельно выделяют особую форму РН — «плюс»- болезнь, развивающуюся у глубоконедоношенных и соматически отягощенных детей. Для неё характерно раннее начало и быстрое прогрессирование процесса в сетчатке.

«Плюс-болезнь» протекает с более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки, их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад на периферии. Нередко возникают кровоизлияния в разные слои сетчатки и стекловидное тело. Течение этой формы РН очень бурное и прогноз крайне неблагоприятный.

В дальнейшем у детей, которые перенесли легкие стадии ретинопатии, могут развиться миопия, глаукома, амблиопия, дистрофия сетчатки, поздняя отслойка сетчатки. При тяжелых стадиях заболевания развивается слепота.

Гипертоническая ретинопатия встречается при гипертонической болезни, заболеваниях почек, токсикозе беременных.

Диабетическая ретинопатия развивается приблизительно у половины больных сахарным диабетом, чаще при длительном его течении.

Прогноз серьезный. Диабетическая ретинопатия в 16—18% (а в третьей стадии в 50%) случаев заканчивается слепотой. Кроме того, она является неблагоприятным прогностическим признаком для основного заболевания.

Ретинопатии при заболеваниях системы крови развиваются при полицитемии, анемии, лейкозах.

При полицитемии вены сетчатки могут иметь необычный темно-красный цвет, что придает глазному дну цианотичный оттенок. Иногда возникают тромбоз вен и отек диска зрительного нерва, связанные с недостаточностью кровообращения во внутренней сонной, позвоночной или базилярной артериях.

При лейкозах изменения глазного дна проявляются общим побледнением и желтоватым оттенком. Понижается острота зрения, сужаются границы поля зрения.

Дегенерация сетчатки — общее название патологических процессов в сетчатке, характеризующихся в основном ее дистрофическим перерождением.

У детей встречается сравнительно редко и проявляется преимущественно в виде пигментной и точечной белой дегенерации, дегенерации желтого пятна и др. Течение заболевания медленное, прогрессирующее, процесс приводит к слабовидению и слепоте.

Пигментная дегенерация сетчатки проявляется у детей после пяти — семи лет, затем она постепенно прогрессирует. Первым признаком заболевания является ухудшение зрения в сумерках, так как сначала поражаются палочки. Несколько позже дети испытывают затруднения при ориентировке в пространстве. Заболевание характеризуется нарастающим концентрическим сужением поля зрения и гемералопией. На глазном дне обнаруживается множество пигментных скоплений, происходит атрофия диска зрительного нерва. Процесс заканчивается слепотой.

Центральная пигментная дегенерация сетчатки характеризующаяся скоплением глыбок пигмента в области желтого пятна. Отмечается снижение остроты зрения и нарушение цветоощущения. Возникает в раннем возрасте и является наследственным заболеванием.

Точечная белая дегенерация сетчатки развивается в детском возрасте, носит семейный характер, медленно прогрессирует. Характеризуется многочисленными мелкими, беловатыми, четко очерченными очагами, расположенными на периферии глазного дна, а иногда и в области желтого пятна. Медленно развивается сужение и склероз сосудов сетчатки и атрофия зрительного нерва. Прогрессирует сумеречная и ночная слепота.

Слабовидящие с разными формами пигментной дегенерации нуждаются в систематическом медикаментозном лечении, направленном на улучшение трофики сетчатки.

Отслойка сетчатки — патологическое состояние, при котором сетчатка отходит от сосудистой оболочки глаза.

Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки.

· Первичная отслойка сетчатки происходит после разрыва сетчатки и проникновения под нее жидкости. Предрасполагающими факторами является близорукость высокой величины, наследственное ослабление связи между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек, а также, особенно в детском возрасте, падения, ушибы головы, сотрясение тела.

· Вторичная отслойка сетчатки возникает при воспалительных заболеваниях, проникающих ранениях, новообразованиях глаз и др. в результате образования в стекловидном теле соединительнотканных тяжей или скопления экссудата и др. В отличие от первичной отслойки сетчатки разрывы сетчатки часто отсутствуют. При отслойке сетчатки возникают субъективные ощущения в виде искр, молний, искривлений, колебаний предметов, появляется темная завеса, прогрессирующее ограничение поля зрения, резкое и глубокое снижение остроты зрения.

Наиболее благоприятный исход обеспечивается в случае раннего оперативного вмешательства. Поэтому детей с подозрением на отслойку сетчатки необходимо немедленно направлять к глазному врачу.

Дети, которые перенесли отслойку сетчатки, должны избегать физических напряжений.

Аномалии и заболевания зрительного нерва

Аномалии развития зрительного нерва у детей встречаются довольно редко.

Неврит — воспалительные процессы зрительного нерва. Причиной развития невритов могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит), острые и хронические инфекции (грипп, корь, эпидемический паротит и др.), очаги местного воспаления (болезни зубов, носоглотки) и др.

У детей неврит встречается относительно чаще, чем у взрослых. Дети жалуются на снижение зрения и головную боль.

Зрительные функции нарушаются рано и резко, что связано с разрушением части нервных волокон в очаге воспаления и с нарушением функции сохранившихся волокон. Отмечается нарушение цветоощущения и сужение поля зрения.

Из заболеваний зрительного нерва, приводящих к слепоте и слабовидению, наиболее часто встречается атрофия зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва — не самостоятельное заболевание, а следствие разнообразных патологических процессов. Для атрофии характерен распад нервных волокон и замещение их глиальной тканью.

У детей особое значение имеют врожденные и наследственные атрофии зрительного нерва. Врожденные атрофии развиваются при различных внутриутробных заболеваниях головного мозга (врожденная и приобретенная гидроцефалия, опухоли). К атрофии зрительного нерва приводят различные деформации черепа и церебральные заболевания.

Степень функциональных нарушений зависит от локализации и интенсивности атрофического процесса. Ранним и частым симптомом является приобретенное нарушение цветового зрения и изменение поля зрения. При полной атрофии зрительного нерва наступает полная слепота и расширяется зрачок. У слабовидящих детей атрофия носит частичный характер.

Дети с атрофией зрительного нерва имеют низкую зрительную работоспособность. У них быстрее развивается зрительное и общее утомление.

Лечение направлено на улучшение кровообращения в зрительном нерве и стимулирование сохранившихся нервных волокон.

В отношении зрительных и общефизических нагрузок к детям, страдающим атрофией зрительного нерва, следует подходить строго индивидуально.

Опухоли органа зрения

Удельный вес опухолей в структуре детской глазной заболеваемости варьирует от 0,17 до 0,74 %.

Доброкачественные новообразования у детей встречаются значительно чаще злокачественных.

Из злокачественных опухолей у детей наблюдаются в основном ретинобластомы. Чаще всего опухоль выявляется у детей до 3-летнего возраста. Она может развиваться из любого отдела оптической части сетчатки.

Первые признаки ретинобластомы, на которые необходимо обратить внимание следующие: беловато-желтоватое свечение зрачка, вследствие отражения света от поверхности опухоли; расширение зрачка и косоглазие.

Ретинобластома характеризуется быстрым развитием. Опухоль может метастазировать в мозг, лимфатические узлы, внутренние органы. Прогноз в отношении сохранения жизни и зрения серьезный, особенно при двусторонних опухолях.

Лечение сводится к раннему удалению глазного яблока с последующей лучевой и химиотерапией. Рано начатое комплексное лечение позволяет спасти жизнь ребенка.

В структуре детской глазной патологии повреждения глазного яблока и его вспомогательного аппарата составляют около 10 %.

Большинство повреждений носит характер микротравм (до 60 %) и тупых травм (до 30 %), на долю ожогов приходится около 8 % и на долю проникающих ранений не менее 2 %.

С возрастом травматизм учащается, достигая частоты 5,8 на 1000 детей в группе 7 — 9 лет.

Среди повреждений глаз выделяют:

Тупые травмы глаз. У детей имеют разную степень тяжести и могут быть вызваны разнообразными предметами. Для тупых травм глазного яблока характерны следующие повреждения: эрозия окружающих глаз тканей и роговицы; кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза; катаракта; подвывих хрусталика; разрыв склеры и др.

У детей различают четыре степени тяжести повреждений: I — легкая, II средней тяжести, III — тяжелая и IV — очень тяжелая. По данным профессора Е.И. Ковалевского на долю тупых травм I и II степеней приходится 90 %, III 9 % и IV — 1 % случаев.

Тупые травмы глазного яблока I степени заканчиваются благополучно с почти полным восстановлением зрения. При более серьезных повреждениях отмечается снижение остроты зрения, а тупые травмы IV степени приводят к полной слепоте.

Ожоги глаз. Ожоги могут быть вызваны различными факторами: химическими, термическими и лучевыми.

Химические ожоги встречаются при шалостях с известью, «бомбой» из марганцево-магниевой смеси, смеси марганца с серой и бертолетовой солью, горящей спичкой, ацетоном, кипятком. Необходимо немедленное и длительное промывание глаза водой и медикаментозная поддержка.

Лучевое поражение — ожог роговицы ультрафиолетовыми лучами может возникнуть при долгом пребывании ребенка на снегу или в воде в солнечный день и при наблюдении за электросваркой без защитных очков.

Ранения глаз. Ранением называется такое повреждение, при котором первично нарушается целостность покровных тканей. Ранения глаз бывают непроникающими, проникающими и сквозными. У детей ранения протекают особенно тяжело.

Повреждения органа зрения могут привести к тяжелым последствиям — резкому снижению зрения, слепоте или потере глаза.