Восстановление зрения после восстановления отравлением метанола

Употребление чистого метилового спирта — причина опасных заболеваний зрительного нерва. Распитие денатурата, технических спиртовых смесей и вдыхание паров метилового спирта могут вызвать слепоту. При любых малярных работах необходимо проветривать помещения.

Примечание: метиловый или древесный спирт (метанол) ядовит меньше этилового. Однако при окислении метанола в организме образуются токсичные продукты — формальдегид, одноосновная карбоновая кислота. Они могут стать причиной тяжелых последствий. Смертельная для зрения человека дозировка — 100 мл. Ослабления сердечно-сосудистой деятельности, сопровождаясь метаболическим ацидозом приводят к летальному исходу.

Во второй половине 19 века немецкий патологоанатом Felix Hirschfeld отметил изменения зрительного нерва и сетчатки у мертвых, какие возникают при метилалкогольном отравлении (эксперимент Пика-Бильшовского):

• в ганглиозных клетках и в ядерных слоях сетчатки появлялись отек и дегенерация;
• в зрительном нерве распадались зрительные волокна;
• в отдельных случаях в мягкой оболочке ЗН отмечались обширные кровоизлияния.

Было установлено, что изменения ЗН не связаны с изменениями в сетчатке, являясь невоспалительным дегенеративным распадом.

Симптомы отравления метанолом

Признаки отравления метиловым спиртом специфичны

Больной жалуется на головную боль, тошноту, рвоту и расстройства ЖКТ. Уровень зрения обоих глаз снижается. Зрачковые реакции расстраиваются, зрачки расширяясь, перестают различать свет. Глазное дно в начальной стадии отравления сохраняет нормальный вид. Возможны гиперемия дисков зрительных нервов и невриты с отеками.

Дальнейшее развитие заболевания специфично. Больной начинает видеть очень хорошо, уровень зрения способен восстановиться до идеальных показателей. Если заболевание заканчивается на этой стадии — это говорит о исключительном везении.

Но чаще улучшение временное. Зрение быстро снижается до едва различимого порога, либо до полной слепоты. Этот период занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда возникает ремиссия заболевания со стадиями ухудшения и улучшения. В поле зрения формируются центральные скотомы, в нормальных границах или с сужением поля зрения. Часто через месяц после отравления диагностируется простая атрофия зрительных нервов.

Поздняя атрофия объясняется глубоким расположением очага атрофии нервных волокон. Он локализован в зрительном нерве, далеко за глазным яблоком. После отравления метанолом оба глаза поражаются в различной степени, причины этого не установлены.

При одновременном распитии группой лиц метилло-содержащего спирта у одних пострадавших возникает токсическое поражение зрительного нерва, у других заканчивается летально, у третьих — никак не проявляется и ничем не осложняется. Некоторые авторы (Roe), полагают, что устойчивость конкретно организма зависит уровня резервной щелочности крови.

Лечение зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом

• после госпитализации для устранения ацидоза делаются инъекции ощелачивающих препаратов и кальция
• большая концентрация метанола снижаются замещением этиловым спиртом с глюкозой, инъекция — 40% этиловый спирт по 50-100 мл.
• в случае гипоксии и ухудшении дыхания делается искусственная вентиляция легких
• раз в 5-6 дней выполняются люмбальные пункции
• витаминные комплексы включают аскорбиновую кислоту и витамины группы B

Результаты лечения свежих случаев отравлений метиловым спиртом еще не окончательны. За улучшением в дальнейшем возможны ухудшения.

При отравлении метиловым спиртом прогноз пессимистический. По данным статистики, зрение восстанавливается до исходного у 10-12% больных.

Часы приема
(по рабочим дням)
10:00 — 17:00

Мы в соцсетях

© Офтальмология СПб
Петербург, Приморский район, ул. Оптиков д. 54

Восстановление зрения после восстановления отравлением метанола

Метанол — хорошо известное ядовитое вещество, которое наряду с прочим широким влиянием на метаболизм обладает особым сродством к зрению. Обычно метанолом отравляются взрослые чаще всего из-за примеси в техническом спирте, но иногда случайно метанол выпивают дети. Мы включили отравление метанолом в настоящий раздел, учитывая возможность его лечения в критической ситуации.

Симптомы отравления метанолом обычно развиваются спустя 18—48 ч после его приема, но транзиторные признаки могут появиться уже через 1 ч. В детском возрасте проявление часто ускоряется депрессией ЦНС. Однако тщательно собранный анамнез позволяет выявить предшествующие зрительные и системные нарушения, в том числе двустороннее нарушение зрения разной степени и по-разному описываемое, слабость, боли в животе и головную боль, головокружение, поверхностное дыхание, тошноту и рвоту.

Токсическое влияние метилового спирта на сетчатку и зрительный нерв приводит к нарушению функции переднего сегмента зрительного пути. Острота зрения нормальная или резко снижена. В острой стадии отравления у всех детей со сниженным зрением, а во многих случаях и при нормальном, нарушена реакция зрачков на свет. Вместе с тем степень нарушения зрачковой реакции в целом коррелирует со степенью снижения зрения.

При снижении зрения офтальмоскопически всегда обнаруживают характерные изменения на глазном дне. Вначале появляется гиперемия диска зрительного нерва, которая спустя 6—24 ч сменяется белесоватой исчерченностью отека вокруг диска и вдоль крупных сосудов сетчатки. Этот отек слоя нервных волокон всегда сопровождается полнокровием вен сетчатки. В острой фазе отравления атрофии зрительного нерва еще нет, но она развивается в течение последующих 1— 2 мес.

Если удается исследовать поля зрения, выявляется центроцекальная скотома различной величины и плотности. В соответствии с метаболической основой потери зрения нарушение зрительной функции обычно двустороннее и симметричное, но иногда отмечают удивительную асимметрию.

При подозрении на отравление метиловым спиртом диагноз можно подтвердить лабораторными данными. В пользу отравления свидетельствуют метаболический ацидоз и наличие метилового спирта в крови.

Метиловый спирт медленно метаболизируется в печени до муравьиной кислоты, вероятно через формальдегид. Эти продукты метаболизма нарушают процесс окисления в сетчатке, тормозят функцию ЦНС и приводят к системному ацидозу, который, по-видимому, усугубляет действие на ЦНС и сетчатку. Поэтому лечение должно быть направлено на замедление метаболизма метилового спирта, ускорение его экскреции и компенсацию уже имеющегося ацидоза.

Лучше всего это достигается активным лечением ацитода внутривенным вливанием бикарбоната натрия, применением этилового спирта (с целью конкурентно блокировать метаболизм метанола) и гемодиализа, чтобы быстро удалить метанол и его метаболиты.

Все исследования, посвященные токсическому действию метилового спирта, привели к выводу о слабой корреляции между принятой дозой яда и риском потери зрения. Прогноз в отношении зрения больше всего зависит от степени ацидоза. Зрение может восстановиться при любом уровне ацидоза, однако у больных с очень низкими концентрациями двуокиси углерода потеря зрения часто оказывается стойкой. Из физикальных признаков, наиболее показательны зрачковые реакции и картина глазного дна. Больные с фиксированными в состоянии расширения зрачками либо умирают, либо, выздоровев, навсегда остаются слепыми или слабовидящими.

У всех больных с выраженным отеком и у большинства с умеренным отеком сетчатки зрение оказывается сниженным в той или иной степени. В то же время зрение может полностью восстановиться уже через 1 ч после начала адекватного лечения. Если в течение 6 дней после начала лечения зрение не восстановилось, скорее всего потеря окажется стойкой. Не приходится сомневаться в том, что исход отравления метиловым спиртом определяется быстротой постановки диагноза и интенсивностью лечения.

— Вернуться в оглавление раздела «неврология»

Заболевания зрительных нервов при отравлении метиловым спиртом

Заболевания зрительных нервов развиваются при отравлениях не только чистым метиловым спиртом, но и жидкостями, содержащими метиловый спирт. В качестве таковых основное значение имеет денатурат, а также некоторые спиртовые смеси, предназначенные для технических целей. В конце девятнадцатого и в начале двадцатого века; когда токсичность метилового спирта еще была недостаточно изучена, его применяли для изготовления некоторых напитков, что нередко приводило к отравлениям. В редких случаях заболевание зрительных нервов наступало вследствие вдыхания паров метилового спирта. Последнее наблюдалось при малярных работах в небольших, плохо проветриваемых помещениях, в связи с применением лаков и политуры, содержащих метиловый спирт. Отравление метиловым спиртом является одной из наиболее частых причин токсических заболеваний зрительных нервов. По данным М. Л. Краснова, среди 57 больных с токсическим поражением зрительных нервов, прошедших за 35 лет через стационар глазной больницы им. Гельмгольца, у 41 заболевание было вызвано отравлением жидкостями, содержащими метиловый спирт. Среди наблюдавшихся нами 63 больных с токсическими заболеваниями зрительных нервов у 52 отравление было вызвано жидкостями, содержащими метиловый спирт.

Как клиническое течение заболевания зрительных нервов, так и патологоанатомические изменения при отравлениях метиловым спиртом резко отличаются от изменений, наблюдающихся при отравлении этиловым спиртом.

В эксперименте патологоанатомические изменения при остром отравлении метиловым спиртом были изучены Бирх-Гиршфельдом (Birch-Hirschfeld, 1901) и при хроническом отравлении И. И. Казасом (1912). При этом было установлено, что метиловый спирт вызывает изменения как в сетчатке, так и в зрительном нерве. В сетчатке, в слое ганглиозных клеток, развиваются дегенеративные изменения, состоящие в распаде хроматиновой субстанции и появлении вакуоль в протоплазме. Ядра ганглиозных клеток сморщиваются и плохо поддаются окраске. Аналогичные изменения, но не так резко выраженные, наблюдаются в наружном и внутреннем ядерных слоях. Казас, кроме того, наблюдал еще отек сетчатки, набухание и утолщение мюллеровских волокон. Изменения в зрительном нерве, которые Бирх-Гиршфельду удалось видеть только у одного из подопытных животных, были подробно изучены Казасом. Он установил, что в мягкой оболочке зрительного нерва наблюдались обширные кровоизлияния, которые в дальнейшем рассасывались. На препаратах, окрашенных по методу Марки, была обнаружена жировая дегенерация миэлиновых оболочек. В орбитальной части зрительного нерва она постепенно убывала по направлению к глазному яблоку, а в полости черепа распространялась и на хиазму. В дальнейшем перерожденные волокна рассасываются, соединительнотканные перегородки в зрительном нерве утолщаются и разрастаются. Воспалительных явлений в зрительном нерве отмечено не было.

Как указывают Казас и Бирх-Гиршфельд, изменения в зрительном нерве не являются последствием процессов, возникающих в сетчатке, а представляют собой независимый от них очаг поражения. В пользу этого говорит очень раннее развитие этих изменений в зрительном нерве и характер их.

Патологоанатомические изменения, развивающиеся у человека, описали Пик и Бильшовский (Pick, Bielschowsky), а также Мюллер (Muller). Последний в 1950 г. исследовал изменения, возникающие в ранние сроки после отравления. Больной 27 лет выпил неизвестно какой спирт и в тот же день в коматозном состоянии был доставлен в больницу, где и скончался через 18 часов после отравления. При вскрытии был установлен резко выраженный отек головного мозга. В содержимом желудка и кишечника обнаружен метиловый спирт. Патологоанатомическое исследование глаз и зрительных нервов до хиазмы выявило следующее. В заднем отрезке глазного яблока отмечалось резкое кровенаполнение слоя крупных сосудов сосудистой оболочки. Целостность пигментного эпителия во многих местах нарушена, в нем имелись большие разрывы. В сетчатке между наружным и внутренним ядерными слоями имелся резкий отек, нарастающий по направлению кпереди. На почве этого отека в сетчатке образовался ряд полостей. Кроме того имел место резкий периваскулярный отек вокруг крупных сосудов сетчатки. Капилляры и артериолы расширены и переполнены кровью. В слое нервных волокон и ганглиозных клеток тоже отмечался резкий отек, вследствие чего эти слои были разрушены и плохо контурированы. В ганглиозных клетках сетчатки и в зрительном нерве дегенеративных изменений не было. Отсутствие их автор объясняет тем, что после отравления прошло мало времени.

Пик и Бильшовский (1912) исследовали патологоанатомические изменения у 3 человек, умерших через 3 суток после метилалкогольного отравления. У 2 из них после отравления развилась слепота, о состоянии зрения 3-го больного данных не имеется. При исследовании в сетчатке были обнаружены дегенеративные изменения ганглиозных клеток в виде распада хроматинового вещества в протоплазме и сморщивания ядер. Кроме того, отмечались изменения со стороны фибриллярного вещества ганглиозных клеток и дендритов. В то Время как в нормальном состоянии фибриллы внутри клетки образуют густую сетку, в данном случае они распались на мелкозернистую массу, а многие ганглиозные клетки вообще потеряли свои дендриты. Остальные слои сетчатки оставались без изменений. В зрительном нерве отмечался распад миэлиновых оболочек нервных волокон, а в отдельных местах имелось резкое набухание и утолщение осевых цилиндров. Поврежденные волокна были рассеяны по всему поперечному сечению зрительного нерва без какой- нибудь определенной группировки. Авторы, сопоставляя изменения в сетчатке и в зрительных нервах, пришли к выводу, что дегенеративные изменения в зрительном нерве нельзя рассматривать как результат восходящей дегенерации, что они представляют самостоятельный очаг поражения.

Как видно из вышеизложенного, данные патологоанатомических исследований у человека совпадают с результатами экспериментальных исследований на животных. Эти исследования показывают, что в зрительном нерве на почве отравления метиловым спиртом развивается дегенеративный распад нервных волокон без явлений воспаления.

Метиловый спирт очень токсичен, и даже небольшие дозы его могут вызвать резкое понижение зрения. В этом отношении он является одним из наиболее опасных ядов. По наблюдениям Краснова, у одного больного прием половины чайной ложки метилового спирта привел к полной слепоте на оба глаза с последующим восстановлением зрения до 0,01.

Картина отравления метиловым спиртом довольно характерна. Большей частью в тот же день развиваются общие явления отравления, различные по своей интенсивности; в более легких случаях появляется головная боль, тошнота, рвота и желудочно-кишечные расстройства, в более тяжелых, кроме вышеуказанных симптомов, развивается бессознательное или коматозное состояние. Иногда расстройству зрения не предшествуют общие явления отравления. Через некоторый латентный период — от нескольких часов до нескольких дней, большей частью через 1—2 дня — развивается резкое, быстро прогрессирующее понижение зрения на оба глаза. Только в редких случаях резкое понижение зрения не заканчивается слепотой. Наряду с расстройством зрения, наблюдаются зрачковые расстройства: зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Глазное дно в начале заболевания большей частью бывает нормальным. Иногда отмечается гиперемия сосков или небольшие явления неврита. В редких случаях наблюдается неврит с отеком, напоминающий застойный сосок, иногда развивается картина своеобразной анемии сосков зрительных нервов: соски зрительных нервов бледные, границы несколько смыты, артерии резко сужены.

С. И. Полнер среди 110 больных, поступивших в первые 10 дней после отравления метиловым спиртом, наблюдала следующие изменения глазного дна: нормальное глазное дно — у 38, гиперемия сосков — у 22, неврит зрительных нервов — у 29, неврит зрительных нервов с отеком — у 3, анемия сосков — у 18.

Дальнейшее течение заболевания может быть различным. Нередко в течение первого месяца после отравления наступает улучшение зрения, которое может быть и очень значительным, вплоть до восстановления прежней остроты зрения. Иногда на этом заболевание и разрешается. Редко, в особо тяжелых случаях, первоначально наступившее ухудшение зрения является стойким. Гораздо чаще вслед за улучшением зрения вновь наступает ухудшение. Последнее нередко бывает настолько значительным, что в конечном итоге больной слепнет на оба глаза, или же сохраняется лишь очень низкая острота зрения.

Среди 52 наблюдавшихся нами больных мы у 46 более подробно изучили динамику процесса и получили следующие данные. Понижение зрения без последующего улучшения наблюдалось у 4 больных, улучшение зрения с последующим ухудшением — у 24, улучшение зрения без последующего ухудшения — у 18.

Отсюда видно, что улучшение зрения в первый период после отравления и повторное его ухудшение действительно представляет наиболее частую клиническую форму этого отравления, так как она наблюдалась в половине всех случаев. Обычно улучшение зрения наступает в ранние сроки после отравления. В этом отношении данные наших наблюдений следующие (табл. 14).

Таким образом, первоначальное улучшение зрения наступает, как правило, в течение первого месяца после отравления. Совсем иначе обстоит дело с повторным ухудшением зрения. У наших больных оно наступало в следующие сроки после отравления.

Отсюда видно, что наступление повторного ухудшения зрения по срокам варьирует в широких пределах. Чаще всего оно наступает в первые 5 месяцев после отравления, но нередко наблюдается и в значительно более поздние сроки (по нашим наблюдениям, от 7 месяцев до 2 лет и больше). Последующее ухудшение зрения почти всегда бывает очень резким и в конечном итоге большей частью остается лишь очень низкая остаточная острота зрения.

Ввиду того, что позднее ухудшение остроты зрения при отравлениях метиловым спиртом наблюдается относительно редко, ниже приводится краткая история болезни.

Наблюдение 14. Больной Л. И., 27 лет, 15/III 1945 г. выпил спирт неизвестного происхождения. Через день появилась многократная рвота, боли в ногах. Через 2 дня ослеп на оба глаза. Через неделю после отравления зрение стало постепенно восстанавливаться, и в мае острота зрения была на правом глазу 0,8, на левом 0,03. В октябре 1945 г. зрение опять стало медленно падать. В марте 1946 г. острота зрения правого глаза 0,02, левого равна светоощущению. 30/1V 1946 г. острота зрения правого глаза 0,1; левый глаз слепой. На глазном дне резко выраженная простая атрофия зрительных нервов. Поле зрения правого глаза лишь в виде небольшого центрального участка в пределах 5—10°. Цвета не различает.

Приведенная история болезни показывает, что при отравлении метиловым спиртом и длительный период благополучия отнюдь не всегда предотвращает плохой исход заболевания.

У 2 больных мы наблюдали своеобразное ремиттирующее течение заболевания, до сих пор не описанное в литературе. Оно характеризуется тем, что в позднем периоде после отравления наступает ряд последовательных улучшений и ухудшений в состоянии зрения, что в конечном итоге приводит к резкому понижению остроты зрения. Одно из этих наблюдений приводится ниже.

Наблюдение 15. Больной М. В., 35 лет, 18/Х 1945 г. поступил в клинику с жалобой на потерю зрения. 15/Х выпил 200 г какого-то спирта. Вечером смешал такой же спирт с перцовкой и выпил этой смеси 100 г. На следующий день вечером появилась сильная рвота, продолжавшаяся около суток. 17/Х в течение 2 часов развилась слепота на оба глаза. При поступлении зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Острота зрения обоих глаз равна неуверенному счету пальцев у лица. На глазном дне небольшой отек сосков зрительных нервов. В последующие дни отек зрительных нервов прошел, зрачки сузились и стали хорошо реагировать на свет. С 18/Х по 15/XI больному было сделано 5 люмбальных пункций, 16 внутривенных вливаний глюкозы с аскорбиновой кислотой и 16 подкожных инъекций витамина В1. Зрение стало быстро восстанавливаться. 29/Х острота зрения обоих глаз 0,02. 7/XI острота зрения правого глаза 0,1, левого 0,05. 12/XI правый глаз 0,6, левый 0,4. Продержавшись, на таком уровне 10 дней, зрение стало вновь снижаться. 3/XII острота зрения правого глаза 0,6, левого 0,1. На глазном дне 7/XI было отмечено небольшое побледнение сосков зрительных нервов, a 14/XI уже имелась отчетливо выраженная картина простой атрофии зрительных нервов. 10/XI отмечены сужение границ поля зрения на белый-цвет и обширные абсолютные центральные скотомы. В центре скотом имелся небольшой просвет в 2—5°. В конце декабря 1945 г. больной в удовлетворительном состоянии, был выписан из клиники.

12/XI 1946 г. больной явился вновь в клинику с жалобами на недавно наступившее значительное ухудшение зрения. При поступлении острота зрения правого глаза 0,1, левого 0,03. С 15/IX по 18/VI 1947 г. больному проведено два курса тканевой терапии — по 20 инъекций экстракта алоэ. За это время зрение постепенно улучшалось и 13/V 1947 г. острота зрения правого глаза 0,7 левого 0,03. Резко расширилось, поле зрения обоих глаз. Такое состояние держалось около 2 месяцев, после чего зрение вновь стало медленно падать. При исследовании 9/IX острота зрения правого глаза 0,3, левого 0,03.

Основные моменты в данном заболевании следующие. После двухдневного латентного периода наступила слепота на оба глаза. Первое улучшение зрения началось через 8 дней после отравления. Максимальное зрение на правый глаз 0,6, на левый 0,4. На таком уровне зрение-продержалось 10 дней. Повторное ухудшение зрения началась через 2 месяца 8 дней после отравления. Минимальное зрение на правый глаз 0,1, на левый 0,3. Второй раз улучшение зрения наступило через 1 год. 2 месяца после отравления. Максимальное зрение на правый глаз 0,7,. на левый 0,03. На таком уровне зрение держалось около 2 месяцев. Третье ухудшение зрения началось через 1 год 9 месяцев после отравления. Минимальное зрение на правый глаз 0,3 на левый 0,03.

Наши наблюдения над динамикой остроты зрения при отравлениях метиловым спиртом показывают, что в основном можно выделить четыре формы течения заболевания.

Первоначальное ухудшение без последующего улучшения.

Первоначальное ухудшение с последующим улучшением.

Первоначальное ухудшение с последующим улучшением и повторным ухудшением.

Ремиттирующее течение с рядом чередующихся ухудшений и улучшений.

Реже всего наблюдаются 1-я и 4-я формы. Чаще всего при достаточно длительном наблюдении отмечается 3-я форма, как это подчеркивает и Авербах.

Повторное ухудшение остроты зрения может быть объяснено на основании соображений, высказанных Казасом в связи с его экспериментальными исследованиями. Он полагает, что первоначальное улучшение зрения, наступающее вскоре после отравления, обусловлено рассасыванием отека сетчатки и кровоизлияний зрительного нерва. Последующее же за этим понижение остроты зрения вызвано дальнейшим развитием атрофии нервных волокон в зрительном нерве. Такое объяснение вполне приемлемо для тех случаев, когда улучшение зрения держится не долго и последующее ухудшение наступает в относительно ранние сроки, например через 1—2 месяца после отравления. Однако оно неприменимо к тем случаям, когда ухудшение зрения наступает очень поздно — от 7 месяцев до 2 лет и более после отравления, как это наблюдалось нами. Совершенно невероятно, чтобы последующая атрофия нервных волокон, вызванная однократным воздействием токсического вещества, могла развиваться через столь длительные сроки.

Относительно происхождения этих поздних ухудшений остроты зрения нам представляется вероятным следующее предположение. Возможно, что в зрительном нерве после отравления не только гибнет часть нервных волокон, но и сохранившиеся волокна становятся неполноценными и малоустойчивыми. В связи с этим ряд воздействий и раздражителей, которые хорошо переносятся нормальным глазом, являются дополнительной нагрузкой, выводящей из строя эти неполноценные нервные волокна.

Как уже было сказано, после отравления метиловым спиртом конечная острота зрения большей частью остается очень низкой. Полнер среди 110 больных, поступивших в стационар в первые 10 дней после отравления, при длительности наблюдения в среднем до 75 дней, к концу наблюдения у 22 (20%) отмечала слепоту на оба глаза и у 29 (26%) остроту зрения ниже 0,1. У 43 больных, исследованных нами в более поздние сроки после отравления, сохранялась следующая острота зрения.

Со стороны поля зрения большей частью отмечаются абсолютные центральные скотомы как при нормальных границах поля зрения, так и в сочетании с сужением границ. Значительно реже наблюдается сужение границ поля зрения без скотом. Жоари в одном случае на почве метилалкогольного отравления наблюдал положительную скотому, описанную ранее Векерсом (Weekers) при табачно-алкогольной интоксикации (см. соответствующий раздел). К концу первого месяца болезни на глазном дне большей частью выявляется простая атрофия зрительных нервов, гораздо реже глазное дно остается нормальным. Полнер, наблюдая больных в течение 75 дней после отравления, развитие простой атрофии зрительных нервов отмечала в 66% всех случаев. При этом первые признаки атрофии появлялись не ранее 3—4 недель после отравления. Позднее развитие атрофии вызвано тем, что основной очаг распада нервных волокон расположен в зрительном нерве на значительном расстоянии за глазным яблоком, как это видно из экспериментальных наблюдений Казаса.

При отравлении метиловым спиртом мы нередко наблюдаем значительную разницу в поражении обоих глаз, что обычно несвойственно другим токсическими заболеваниям зрительных нервов. Так, в 8 случаях из 52 мы наблюдали большую разницу в остроте зрения обоих глаз, которая в отдельных случаях составляла от 0,3 до 0,9. Если один глаз обладал значительно большей остротой зрения, то это не было временным явлением, и зрение на этот глаз в ряде случаев оставалось лучшим и при длительном наблюдении. Анализ литературных источников показывает, что значительные различия в остроте зрения обоих глаз наблюдали и другие авторы, Причина этого явления остается неясной.

Характерной особенностью отравления метиловым спиртом являются резко выраженные различия в индивидуальной выносливости к этому яду. Если группа людей, находясь в одинаковых условиях, выпивает поровну жидкости, содержащей метиловый спирт, то для разных лиц это может иметь самые различные последствия. У одних отравление приводит к быстрому смертельному исходу, у других развивается тяжелое токсическое заболевание зрительных нервов, а для некоторых отравление проходит совершенно безнаказанно как в отношении общих явлений, так и в отношении зрения. Подобного рода указания имеются в работах большинства авторов, которым пришлось наблюдать больных с отравлением метиловым спиртом. Причина этой столь различной выносливости пока неясна. Роэ большое значение придает возникающему на почве отравления ацидозу и считает, что степень -ацидоза определяет большую или меньшую выносливость. Он полагает, что при одной и той же дозе выпитого метилового спирта степень развивающегося ацидоза зависит от того уровня резервной щелочности крови, который имеется у данного лица перед отравлением. Чем ниже резервная щелочность крови к моменту отравления, тем сильнее развивающийся ацидоз и тем тяжелее протекает отравление. Поэтому общее истощение и сильное физическое напряжение как факторы, снижающие резервную щелочность крови, ухудшают последующее течение отравления.

Роэ считает, что между ацидозом и понижением зрения существует тесная зависимость. Слепота или резкое понижение зрения наблюдается только у больных, у которых на почве отравления развился резкий ацидоз.

Для лечения заболевания зрительных нервов при отравлении метиловым спиртом был предложен целый ряд средств. По имеющимся в настоящее время данным, наиболее эффективными в свежих случаях отравления являются повторные люмбальные пункции, которые впервые были предложены для лечения этого заболевания Цетелиусом (Zethelius). Наибольший материал по этому вопросу приведен в работе Полнер. Полнер применяла люмбальные пункции у 54 больных со свежими отравлениями. При поступлении острота зрения у этих больных распределялась следующим образом. Слепота — у 34, от 0,01 до 0,09 — у 19, выше 0,1—у 6. К концу наблюдения: слепота — у 8, от 0,01 до 0,09 — у 7, выше 0,1—у 44. Благоприятные результаты повторных люмбальных пункций отмечает также Меркулов; Полнер и Меркулов применяли люмбальные пункции в сочетании с внутривенными вливаниями глюкозы и витамина В1.

По наблюдениям Полнер, благоприятные результаты дают также и повторные переливания крови, но они менее эффективны, чем люмбальные пункции.

Из других методов терапии следует еще упомянуть о лечении щелочами, которое было предложено многими авторами для борьбы с развивающимся ацидозом. Лечение щелочами проводится в виде внутривенных вливаний раствора соды или приема соды внутрь. Роэ рекомендует проводить щелочное лечение следующим образом. Вначале дается внутрь 30—60 г соды, затем каждый час по 5—10 г до тех пор, пока реакция мочи не станет щелочной.

В 1949 г. Д. М. Аронов сообщил о благоприятных результатах, полученных им от внутривенных вливаний 0,5% раствора новокаина. На тканевой терапии мы остановимся в разделе об атрофии зрительных нервов.

К оценке результатов, полученных при лечении свежих отравлений метиловым спиртом, нужно относиться с большой осторожностью, потому что за первичным улучшением нередко следует значительное ухудшение. Мы могли убедиться в том, что любой метод лечения не предотвращает возможности ухудшения зрения в дальнейшем. Наблюдали мы также ухудшение и после весьма хороших первых результатов, полученных от люмбальных пункций (см. наблюдение 15), а также переливаний крови. Нужно помнить, что иногда ухудшения наступают спустя длительные сроки. Поэтому прогноз при заболеваниях зрительных нервов на почве отравления метиловым спиртом остается серьезным и тогда, когда результаты лечения в раннем периоде были хорошими.

Современная хирургия катаракты

• Главная
• Вопросы и ответы

Атрофия зрительного нерва после отравления метанолом

Добрый вечер, подскажите пожалуйста, можно ли частично восстановить зрение после атрофии зрительного нерва после отравления метанолом? Отец несколько лет назад отравился и потерял зрение, сначала видел только тень, теперь не видет. В ночное время если включает свет в темной комнате, видит тусклое мерцание.

Ответ специалиста по катаракте

Здравствуйте. На сегодняшний день метождов лечения, позволяющих восстановить атрофировавшуюся нервную ткань зрительного нерва после отравления метанолом, не существует. Для поддержки остаточных зрительных функций можно раз в 6 месяцев проводить курс сосудистой и нейропротекторной терапии (10-дневный курс уколов в стационаре). Однако, это поддерживающий курс.

Можно ли восстановить зрение после отравления метиловым спиртом

Заболевания зрительного нерва при отравлениях метиловым спиртом (метанолом), симптомы, лечение.

Симптомы отравления метиловым спиртом (метанолом)

Дальнейшее течение заболевания может быть различным. В относительно редких, особенно тяжелых случаях первоначально наступившее после отравления метанолом ухудшение зрения является стойким. Чаще, однако, в течение первого месяца после отравлении метиловым спиртом наступает улучшение зрения, которое может быть очень значительным, вплоть до восстановления полной остроты зрения. Иногда заболевание на этом и заканчивается. Гораздо чаще вслед за улучшением вновь наступает ухудшение. Оно нередко бывает столь значительным, что в конечном итоге либо сохраняется очень низкая острота зрения, либо больной слепнет на оба глаза. Следует отметить, что время наступления ухудшения зрения варьирует в широких пределах. Чаще всего это происходит в первые 5 месяцев после отравления, но нередко ухудшение зрения наступает и в значительно более поздние сроки — от 7 месяцев до 2 лет после отравления.

Кроме того, иногда имеет место ремиттирующее течение заболевания с рядом чередующихся ухудшений и улучшений.

При отравлении метиловым спиртом нередко наблюдается значительная разница в поражении обоих глаз, выражающаяся большой разницей в остроте зрения правого и левого глаза. Причина этого явления, обычно не свойственного другим интоксикациям, остается неясной.

Лечение заболеваний зрительных нервов при отравлении метиловым спиртом

Антидот метанола — этиловый спирт. Его назначают как внутрь так и внутривенно вместе с глюкозой.

Эффективным в свежих случаях отравления являются повторные люмбальные пункции.

Из других методов терапии следует еще упомянуть о лечении щелочами, которое было предложено многими авторами для борьбы с развивающимся ацидозом. Лечение шелочами проводится в виде внутривенных вливаний щелочных растворов, а также введения кальция.

К оценке результатов, получаемых при лечении свежих случаев отравлений метиловым спиртом, следует относиться с большой осторожностью потому, что ва первоначальным улучшением в дальнейшем передко следует далеко идущее ухудшение.

В связи с этим прогноз в отношении зрения при отравлениях метиловым спиртом остается серьезным даже тогда, когда результаты лечения в ранний период после отравления были хорошими.

Как справиться с отравлением метанолом? Симптомы и особенности лечения

Сегодня на рынке можно встретить массу продуктов сомнительного происхождения. Некоторые из них настолько хорошо выглядят, что люди их все же покупают. В результате, часто происходят отравления. И если просто пищевое отравление можно вылечить за полдня, то отравление метанолом гораздо опаснее.

Врага надо знать в лицо

Метиловый спирт представляет собой бесцветную жидкость, с характерным спиртовым запахом. Его используют в промышленности для производства бытовой химии: растворителей, красок, и прочего. Иногда соединения метанола применяются в производстве лекарств. Метанол ядовит и токсичен, поэтому обращаться с ним стоит крайне осторожно.

Тривиальное название метанола – древесный спирт. Впервые он был обнаружен Боулем в 1661 году, в процессе сухой перегонки древесины. В чистом виде метиловый спирт начали производить через 200 лет. А в 1932 году был открыт метод, которым получают метанол по сей день.

Отравление метанолом

Отравление метанолом возможно при его попадании в организм. Это происходит двумя способами. Первый – употребление продуктов, содержащих метиловый спирт. И второй – вдыхание паров метанола. Чаще всего отравление происходит из-за употребления некачественного алкоголя. Далеко не все производители придерживаются рецептур и думают о здоровье своих покупателей, поэтому вместо этилового, в алкогольных напитках часто присутствует метиловый спирт.

Иногда отравления алкоголем несут массовый характер вследствие поступления на рынок большой партии недоброкачественных спиртовых напитков. В 2011 году массовое отравление произошло в Турции, а на год позже – в Чехии.

Попав в человеческий организм, метанол распадается на муравьиную кислоту и фармальдегид. Оба вещества вредны для печени, сердца и многих других внутренних органов.

Как обезопасить себя от отравления метанолом

Выбирая алкоголь, нужно проверять наличие лицензий и сертификатов. Желательно приобретать спиртовые напитки в известных магазинах с проверенными поставщиками.

Водители постоянно сталкиваются с различными жидкостями, в состав которых может входить метанол. Чтобы отравиться, достаточно глубоко вдохнуть пары зимнего омывателя для стекол от ненадежного производителя. А еще отравление может произойти при попадании этого самого омывателя на кожу. Поэтому все процедуры с «антизамерзайкой» желательно проводить в перчатках и в проветриваемом помещении.

Те, кто работает на химических производствах, естественно, тоже подвержены риску отравления метиловым спиртом. Ну а простых людей метанол ждет в лаках, красках, растворителях, некоторых моющих веществах и так далее. Банальные меры безопасности помогут избежать неприятных последствий.

Отравление метанолом: симптомы

Сразу стоит отметить, что сила воздействия метанола на организм прямо зависит от дозы. Поэтому не стоит с ужасом ожидать всех нижеперечисленных симптомов при легком отравлении.

Признаки отравления метанолом довольно обширны, ведь он воздействует пойти на все внутренние органы. При попадании в организм метиловый спирт в течение нескольких минут накапливается в печени. Однако первые симптомы проявляются примерно через восемь часов. Среди проблем с желудочно-кишечным трактом можно выделить такие признаки отравления: тошнота, спазмы, метеоризм, режущая боль в желудке.

Метиловый спирт может воздействовать даже на органы зрения и слуха. Главным образом страдает зрение. При сильном отравлении его почти невозможно восстановить. Зрение начинает страдать постепенно после того, как происходит отравление метанолом. Симптомы наблюдаются такие: частичная или полная слепота, рябь и боль в глазах, туманность зрения.

Воздействие метанола на нервную систему определяется такими признаками: судороги, дрожь в конечностях, головная боль, обморок, раздражительность.

Сердечно-сосудистая система также реагирует на попадание в организм метилового спирта. Меняется артериальное давление (повышается или понижается), учащается пульс, может появиться боль в районе сердца. Если давление повысилось, из носа может пойти кровь.

Если метанол попадает на кожу, скорее всего, он вызовет ожог. При сильном отравлении человек может потерять сознание или даже впасть в кому. Это происходит постепенно, поэтому при малейших симптомах интоксикации стоит принимать решительные меры.

Первая помощь

Пришло время сказать, что необходимо сделать при отравлении метанолом. Итак, в первую очередь нужно выяснить, каким образом яд воздействует на организм: в жидком виде попал в желудок, в виде пара попал в легкие, или же попал на кожу.

Чтобы справиться с отравлением метанолом, который попал в организм с пищей или напитками, нужно начать с промывания желудка. Это делается с помощью чистой воды или раствора соды небольших концентраций. Выпив литр жидкости, нужно вызвать рвоту. Так нужно сделать несколько раз с интервалом в час. Кроме желудка, большое количество метанола может накопиться в кишечнике. Поэтому параллельно с промыванием желудка стоит сделать клизму или выпить слабительное.

Справится с отравлением метанолом, который попал в организме в виде паров, гораздо проще. Достаточно просто обеспечить пострадавшему приток чистого воздуха. Лучше всего будет выйти на улицу, но можно и просто раскрыть окна. Не нужно совершать резких движений. Вдыхать воздух стоит как глубокими, так и поверхностными вдохами. Чтобы перестраховаться, можно также провести промывание желудка. Лишь в крайних случаях, когда доза метанола была критичной, придется сделать искусственную вентиляцию легких.

Если метанол попал на кожу и образовал ожоги, их стоит протереть этиловым спиртом. Важно также обеспечить хорошую вентиляцию кожи.

Если у пострадавшего начались судороги, озноб или потеря сознания, нужно придать ему горизонтальное положение. Укрыть одеялом и приподнять голову, подложив подушку. Лучше всего, если человек будет лежать на боку.

В качестве антидота, чтобы справиться с отравлением метанолом, часто применяют этиловый спирт. Он расщепляет метанол и ускоряет его вывод из организма. Небольшие дозы 40% раствора этанола (водки) принимают каждые три часа.

При появлении первых симптомов отравления обязательно нужно вызывать врача!

Чего нельзя делать

Итак, разобравшись, что сделать при отравлении метанолом, стоит выяснить, чего нельзя делать, чтобы не навредить здоровью пострадавшего. Не нужно самостоятельно заниматься лечением: все вышеуказанные способы нужны лишь для того, чтобы нормализовать состояние человека, пока не приедет «скорая помощь». Принимать всяческие лекарства, которые повышают или понижают давление, снимают головную боль и борются с другими частными симптомами, не стоит.

Если отравление произошло через органы дыхания, не нужно делать клизмы. Если метанол попал на кожу, не нужно пытаться снять боль с помощью мазей и кремов от ожогов. Давать пострадавшему антидот (этанол) нужно дозировано, и только в том случае, если человек находится в сознании. Дозу нужно считать таким образом: 1 грамм чистого этанола (2,5 г водки) на 1 килограмм веса тела. Делать какие-либо капельницы в домашних условиях нежелательно.

Если нет уверенности, что причиной отравления стал именно метанол, лучше не употреблять этиловый спирт, так как он может навредить. Если пострадавший без сознания, его нельзя оставлять одного. Он не должен лежать на животе или спине. В первом случае будет нарушен доступ воздуха, во втором – при рвоте можно захлебнуться.

При отравлении метанолом необходимо быть крайне осторожным, чтобы не навредить пострадавшему. При очень сильных отравлениях возможен даже летальный исход, поэтому действия должны быть быстрыми и решительными. Справиться с отравлением метанолом можно, главное — соблюдать все вышеуказанные советы.

Восстановление после отравления

После того, как была оказана первая помощь, пострадавшего нужно отвезти в больницу, чтобы специалисты продолжили лечение. Лечение будет состоять из двух этапов: поддержание организма в тонусе и восстановление функций, которые были нарушены. При сложных отравлениях, когда в организм попало критическое количество метанола, проводят очистку крови.

Программа реабилитации зависит от того, какие органы пострадали сильнее. Как правило, хуже всего приходится органам зрения. Лечебный курс включает в себя прием витаминов, специальные упражнения, а иногда и оперативное вмешательство.

Если метанол попал в организм через органы дыхания и поразил слизистую, проводят курс ингаляций. С помощью растительных препаратов получается заживить и обеззаразить внутренние органы.

Каким бы ни было отравление, после него нужна общая реабилитация. Она включает в себя отдых, прием витаминов, соблюдение диеты и прочее.

Заключение

От отравления метанолом никто не застрахован, и даже специалист может случайно получить дозу метилового спирта из некачественных продуктов питания. Все ошибаются, вспомнить хотя бы фильм «Ошибка инженера Кочина» (1939). Но тот, кто осведомлен в данном вопросе, сможет спасти свою жизнь и жизнь окружающих.

Заболевания зрительного нерва при отравлениях метиловым спиртом (метанолом), симптомы, лечение.

Заболевания зрительного нерва при отравлениях метиловым спиртом(метанолом) развиваются преимущественно на почве приема чистого метилового спирта или жидкостей, его содержащих. В качестве таковых основное значение имеет денатурат, а также некоторые спиртовые смеси, предназначаемые для технических целей. В редких случаях заболевание зрительных нервов наступало вследствие вдыхания паров метилового спирта. Последнее наблюдалось при малярных работах во время окраски небольших плохо проветриваемых помещений в связи с применением лаков и политуры, содержащих метиловый спирт.

Патологоанатомические изменении, возникающие в сетчатке и в зрительных нервах, были изучены в эксперименте Бирх-Гпршфспьдом (Birch-Hirschfeld) и Казасом, а при метилалкогольном отравлении у человека — Пиком и Бильшовским (Pick, Bielschowsky). Эти авторы получили совпадающие результаты, состоящие в основном в следующем: в сетчатке возникают отек и дегенеративные изменения в ганглиозных клетках и в наружном и внутреннем ядерных слоях. В зрительном нерве отмечаются дегенеративные изменения и распад нервных волокон. Кроме того, в мягкой оболочке зрительного нерва (в эксперименте, в острых случаях) наблюдались обширные кровоизлияния, которые в дальнейшем рассасывались. Все исследователи пришли к выводу, что изменения, возникающие в зрительном нерве, не находятся в связи с изменениями в сетчатке и представляют собой дегенеративный распад без явлений воспаления.

Симптомы отравления метиловым спиртом (метанолом)

Симптомы отравления метиловым спиртом (метанолом) достаточно специфичны. После отравления, как правило в течении суток, развиваются общие явления, разной интенсивности. В легких случаях это головные боли, тошнота, рвота и желудочно-кишечные расстройства. В более тяжелых случаях к этим явлениям присоединяется коматозное состояние. Через некоторый латентный период длительностью от нескольких часов до нескольких дней развивается резкое, быстро прогрессирующее понижение зрении на оба глаза, часто доходящее до слепоты. Наряду с снижением зрения наблюдаются расстройства зрачковых реакций.Зрачки не реагируют на свет и сильно расширены . Глазное дно в начале заболевания имеет нормальный вид; иногда отмечается гиперемия дисков зрительных нервов или небольшие явления неврита. Иногда наблюдается неврит с отеком, напоминающий застойный диск зрительного нерва.
Дальнейшее течение заболевания может быть различным. В относительно редких, особенно тяжелых случаях первоначально наступившее после отравления метанолом ухудшение зрения является стойким. Чаще, однако, в течение первого месяца после отравлении метиловым спиртом наступает улучшение зрения, которое может быть очень значительным, вплоть до восстановления полной остроты зрения. Иногда заболевание на этом и заканчивается. Гораздо чаще вслед за улучшением вновь наступает ухудшение. Оно нередко бывает столь значительным, что в конечном итоге либо сохраняется очень низкая острота зрения, либо больной слепнет на оба глаза. Следует отметить, что время наступления ухудшения зрения варьирует в широких пределах. Чаще всего это происходит в первые 5 месяцев после отравления, но нередко ухудшение зрения наступает и в значительно более поздние сроки — от 7 месяцев до 2 лет после отравления.
Кроме того, иногда имеет место ремиттирующее течение заболевания с рядом чередующихся ухудшений и улучшений.

Со стороны поля зрения большей частью отмечаются абсолютные центральные скотомы как при нормальных границах поля зрения, так и в сочетании с сужением поля зрения. Значительно реже наблюдаются сужения поля зрения без скотом. На глазном дне к концу первого месяца после отравления большей частью выявляется простая атрофия зрительных нервов, гораздо реже глазное дно остается нормальным. Позднее развитие атрофии вызвано тем, что основной очаг атрофии нервных волокон расположен в зрительном нерве на значительном расстоянии за глазным яблоком.
При отравлении метиловым спиртом нередко наблюдается значительная разница в поражении обоих глаз, выражающаяся большой разницей в остроте зрения правого и левого глаза. Причина этого явления, обычно не свойственного другим интоксикациям, остается неясной.

Характерной особенностью отравления метиловым спиртом являются резкие различия в индивидуальной выносливости к этому яду. Выражаются они в том, что если группа лиц выпивает одновременно жидкость, содержащую метиловый спирт и полученную из одного и того же источника, то это может иметь самые различные последствия: у одних отравление приводит к быстрому смертельному исходу, у других наряду с некоторыми общими явлениями отравления развивается тяжелое токсическое заболевание зрительного нерва, а у некоторых вообще никаких проявлений отравления не отмечается. Причина этой различной выносливости пока неясна. Роэ (Roe) считает, что большая или меньшая выносливость определяется степенью возникающего ацидоза, зависящей от того уровня резервной щелочности крови, который имеется у данного лица перед отравлением.

Лечение заболеваний зрительных нервов при отравлении метиловым спиртом

Для лечения заболеваний зрительных нервов при отравлении метиловым спиртом был предложен ряд средств.
Антидот метанола — этиловый спирт. Его назначают как внутрь так и внутривенно вместе с глюкозой.
Эффективным в свежих случаях отравления являются повторные люмбальные пункции.
Из других методов терапии следует еще упомянуть о лечении щелочами, которое было предложено многими авторами для борьбы с развивающимся ацидозом. Лечение шелочами проводится в виде внутривенных вливаний щелочных растворов, а также введения кальция.
К оценке результатов, получаемых при лечении свежих случаев отравлений метиловым спиртом, следует относиться с большой осторожностью потому, что за первоначальным улучшением в дальнейшем нередко следует далеко идущее ухудшение.
В связи с этим прогноз в отношении зрения при отравлениях метиловым спиртом остается серьезным даже тогда, когда результаты лечения в ранний период после отравления были хорошими.