Восстанавливается ли зрение после операции с проникающим ранением глаза

Здравствуйте,
3 дня назад мужчина получил проникающее ранение глаза, от металлической щетки фрезерной насадки отлетела иголка и вонзилась в глаз. Поврежден хрусталик и сетчатка, врач при осмотре говорит, что 95 % вероятности, что уже не восстановить. Что делать в этой ситуации? Какие операции и манипуляции помогут? Есть ли вероятность полностью восстановить зрение?

Сейчас проходит антибиотикотерапию, искусственно расширяют зрачок. Что вы посоветуете?

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.98% вопросов.

Восстановление глаза после травмы

Анапластология: альтернатива реконструктивной хирургии

Реабилитация как путевка в жизнь!

Человеческий глаз — очень сложный и деликатный орган, требующий к себе бережного отношения. Ведь даже не очень значительные его повреждения могут привести к серьезному ухудшению зрения и даже к слепоте. Травмы глаза приводят к повреждению его оптического аппарата — роговицы, хрусталика, стекловидного тела. При значительных травмах повреждение может затронуть сетчатку глаза и зрительный нерв. В таких случаях травматический дефект глаза может привести к односторонней слепоте.

Причины, вызывающие травмы глаз

Тяжесть травмы глаза не находится в прямой зависимости от причины, вызвавшей повреждение, так как даже не самые серьезные повреждения могут привести к к очень неблагоприятным последствиям.

Итак, глаз следует беречь от:

Клинические проявления глазных травм

При травматических повреждениях глазных яблок возникает резкая боль, автоматический спазм век, слезотечение и светобоязнь.

Мелкие инородные тела, задерживаясь в полости конъюнктивы, вызывают чувство рези и острого жжения, усиливающихся при мигании, с обильным слезотечением.

При контузиях (ушибах) глаз и травмах тупыми предметами непроникающего характера, проявления могут быть различными — кровоизлияния в глаз, разрывы сосудистой оболочки и сетчатки, отслойка сетчатки, травматическая катаракта.

Наиболее опасны проникающие ранения, когда инородное тело может остаться в передней камере, стекловидном теле, хрусталике или оболочках глаза. При этом возникает сильная боль, резко ухудшается зрение на фоне выраженного слезотечения и светобоязни. Проникающие ранения могут привести к полному разрушению глазного яблока и потере зрения.

Ранение или ушиб окружающих глаз мышц и костей часто приводит и к повреждениям глаз. Причем такие травмы могут привести к самым грозным и необратимым осложнениям — сдавлению, разрыву или отрыву от глазного яблока зрительного нерва.

Практически всегда при травматических дефектах глаз повреждаются и веки.

Чаще всего повреждения проявляются отеками и синяками, но могут быть и более серьезные травмы при ранениях острыми предметами.

Диагностика и лечение

Оценить степень тяжести травмы и возможность сохранения зрения может специалист-офтальмолог. С помощью офтальмоскопического исследования, вспомогательных методов диагностики: УЗИ, рентгенографии, врач определит глубину и характер повреждения глаза, степень поражения зрительного нерва. В зависимости от вида и тяжести травмы лечение проводится в условиях офтальмологического стационара.

Методы восстановления глаза

К сожалению, в некоторых случаях травмы глаз приводят к необходимости хирургической энуклеации — удаления глазного яблока. Обширные ранения и ожоги также могут быть причиной потери глаза и при этом сопровождаться дефектом мягких тканей и глазницы. Современные методики восстановления глаза с помощью анапластологии позволяют полностью закрыть дефект глаза и орбиты с помощью силиконовых протезов. При этом эктопротез глаза выглядит очень реалистично и позволяет пациентам вести социально активную жизнь и не испытывать комплекса неполноценности. Стоимость эктопротеза глазницы определяется в каждом конкретном случае и зависит от размеров протеза, способов крепления, объема затраченного материала и др. В среднем, цена эктопротеза глазницы в европейских странах колеблется от 1700 до 2000 евро. В лаборатории ProtezStudio, при мировых стандартах качества, цены на эктопротез глаза разрабатываются под конкретного пациента и значительно ниже среднеевропейских.

RE: ранение глаза

2.5года назад. Имеется даже некая положительная динамика: один из рубцов(швов) рассосался(по крайней мере,в том месте,как было изначально нарисовано,врач-оптик при осмотре насчет подбора очков его НЕ нашел),что,конечно,не может не радовать.. Помимо вышесказанного,принимаю (поли-)витамины:»АЕ-вит»,вит.группы «D»,»C»(в завышенных дозах),выполняю «гимнастику»: изначально это было упражнение типа «смотри-на-точку»,но я умею «крутить резкость» сам,т.е.,управлять мышцами «фокуса» глаз без лекарств и прочих ухищрений,произвольно по желанию(возможно, это и спасает?). Плюс ко всему,»Эмоксипин»,если не путаю,-антиоксидант,т.е., также помогает заживлению/восстановлению тканей глаза(препарат,как было сказано,очень неплохой). Никаких металлических частиц в глазу на данный момент нет(не раз проверял и проверяю металлоискателем,настроенным срабатывать на самую мелкую булавку/ /проволочку),и вообще,меня спасло то,что досталось мне рикошетом(хоть рана была и проникающая),а не «фронтальным» попаданием,т.е.,инородное тело просто задело глаз «навылет» по касательной. Санобработка в доврачебный период — была проведена правильно(насколько я могу понимать),по инструкции по воен.-мед. помощи для таких случаев. . Пока по существу дела у меня все. Готов ответить на другие доп. вопросы с Вашей стороны(если,конечно,Вас это не затруднит..). На всякий случай,еще раз прошу прощения,что обращаюсь(вообще-то,по логике здравого смысла,за это не извиняются,но все же).. Жду и надеюсь(остается только это)..

Восстановление зрения после травм – это возможно!

Восстановление зрения после травм – это возможно!

Читатель может спросить, возможно ли восстановление зрения в безнадежных ситуациях, например после травм и ожогов глаза.

В моей практике есть несколько наблюдений, когда использование современных технологий реабилитации зрения привело к восстановлению зрения у ослепших больных, от которых отказались хирурги. После трехмесячного этапа реабилитации с использованием нашей авторской технологии нескольким больным удалось восстановить светоощущение. Одной моей печально знаменитой пациентке Эле К. 18 лет, ослепшей после ожога глаз кислотой от вторичной глаукомы и рубцового бельма роговицы, в течение 3 месяцев удалось восстановить зрение до правильной светопроекции и цветоощущения. Хирурги трех глазных институтов отказались ее оперировать из-за бесперспективности прогноза, и только с применением наших методов квантово-метаболической терапии прозрение Эли состоялось. Только после этого хирурги согласились оперировать Элю. Был проведен второй этап лечения, хирургический – пересадка роговицы. Сейчас Эля видит, пишет, читает.

Незабываемо счастливой была наша встреча с Элей в Сочи, где я участвовал в Международном конгрессе по новым технологиям реабилитации в медицине. Свидетели этой встречи – мои коллеги, участники конгресса академики В. Н. Покровский, А. В. Картелищев, А. Я. Гробовщинер, Л. Д. Шалыгин и многие другие. Мы с моей супругой Раисой Семеновной, которая в течение 3 месяцев ассистировала мне во время реабилитации зрения у Эли, побывали у нее дома в гостях, много говорили о проблемах восстановления здоровья в нашей стране и в Германии, где Эле проводят косметические операции. Сфотографировались на память, но Эля попросила не показывать фотографию другим людям, потому что восстановление здоровья и косметическое лечение еще продолжаются.

Естественно, если бы не удалось запустить цепную реакцию регенерации (восстановления) тканей, ни о какой операции по пересадке роговицы не было бы и речи. Второй этап лечения стал возможным только после предварительной подготовки с помощью нашей методики.

Я с большим уважением отношусь к коллективу НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, где в 1975 г. защитил свою кандидатскую диссертацию. А в 1995 г. профессор Роза Александровна Гундорова, глубоко уважаемая мною, была оппонентом моей докторской диссертации «Практическая офтальмо-лимфология». В 80е годы я работал старшим научным сотрудником этого института. Мои авторские технологии известны специалистам России, Израиля, США, Чехии, а также Германии, где и был завершен второй (хирургический) этап лечения Эли с диагнозом «ожоговая болезнь обоих глаз, вторичная глаукома, бельмо роговицы с множеством грыжевых выпячиваний правого глаза, анофтальм (отсутствие) левого глаза».

При обращении Эли ко мне на консультацию в Институт лазерной медицины МЗ РФ острота зрения правого глаза была равна нулю. «Каменный» глаз был на грани взрыва. Ни о какой операции пробной пересадки роговицы в этот момент, по заключению консилиума профессоров московских институтов, не могло быть и речи. Оставалась надежда на новые лечебные технологии. В первый же день я назначил Эле весь арсенал антиоксидантов местно и внутрь и начал программу биорезонансной магнитолазерной терапии по авторской технологии. В результате включения в работу лимфатической и антиоксидантной систем организма через несколько сеансов внутриглазное давление нормализовалось, и Эля воскликнула: «Олег Павлович, я вижу, как мелькает красный огонек». Еще через несколько сеансов Эля увидела, как мелькает синий огонек. Через полтора месяца лечения глаз ожил. Поэтому я позволю себе не согласиться с Владимиром Нероевым из НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, что «нельзя вырастить ткани из каких-то веществ под действием каких-то излучений». В качестве «каких-то веществ» я использовал природные антиоксиданты растительного происхождения (водный экстракт растений), закапывая их в глаз и в нос. Кроме того, Эля получала природные антиоксиданты морского происхождения класса «Омега-3». В комплекс лечения также были включены аминокислоты природного происхождения (эмульсия плаценты), а в качестве действия «каких-то излучений» были использованы целебные лучи лазера определенной длины волны и определенной мощности.

Проблема регенерации в офтальмологии сдвинулась с мертвой точки, и ее необходимо развивать на уровне новых технологий XXI века. Задача врачей, давших клятву Гиппократа, совершенствовать и развивать новые технологии и внедрять их как можно раньше на начальных стадиях проблемного зрения. Мне как специалисту-офтальмологу и ученому, отдавшему более 30 лет своей жизни делу охраны здоровья, совершенно очевидно, что только 25–30 % пациентов, обращающихся за помощью к офтальмологам, нуждаются в хирургическом лечении, а остальные 70 % практически не получают никакой помощи, за исключением рецептов на очки, витаминные и противовоспалительные капли.

Люди с проблемным зрением ходят по врачам и не могут получить реальной помощи, потому что офтальмологи не хотят и не имеют физической возможности заниматься реальной профилактикой глазных болезней. Дело в том, что наши медицинские институты и училища не готовят специалистов по профилактике, гигиене и реабилитации зрения. Почему-то все знают, как ухаживать за волосами, зубами и кожей, а вот как ухаживать за глазами, чтобы они не болели и хорошо видели без лекарств и операций, мало кто знает. А ведь в России уже создана такая технология, основанная на принципах восстановления зрения, а не лечения болезней глаз. Мои собственные научные исследования, опыт моих коллег и соратников позволили создать систему профилактики нарушений зрения без лекарств.

Восстанавливается ли зрение после операции с проникающим ранением глаза

Осложнения после ПРХО сочетанных травм переднего отдела глаза в послеоперационном периоде в целом были отмечены у 72 (30,4 %) детей и чаще развивались при обширных проникающих ранениях (40,5 %) и реже (22,3 %) у детей с небольшими по размерам проникающими ранениями.

Чаще других осложнений развивались передние синехии. При анализе частоты развития переднекамерных сращений в зависимости от метода вправления выпавшей радужки было установлено следующее. При вправлении выпавшей радужки с помощью шпателя передние синехии развились у 26 (66,7 %) из 39 детей, что соответствует имеющимся данным литературы.

У 5,9 % детей имела место экссудация в переднюю камеру и область зрачка, наблюдавшаяся в обеих группах, но несколько чаще при обширных повреждениях (7,1—4,1 %), вызывавшая развитие задних синехий. У трех больных 1 -й группы развилось помутнение хрусталика, по-видимому, вызванное травмой. Кровоизлияния в переднюю камеру, отек роговицы, реактивный отек стекловидного тела и зрачковый блок отмечены в единичных случаях.

Отдаленные наблюдения за состоянием травмированных глаз в сроки от 4 мес до 4 лет проведены у 96 детей, подвергавшихся ПРХО. Наиболее часто (27,6 %) диагностировано развитие передних синехий в зоне проникающего рубца роговицы — с почти одинаковой частотой (27,6 и 25,4 %) в обеих группах больных.

У 17,9 % детей 2-й группы выявлено формирование вторичной катаракты после удаления набухающих травматических катаракт. У одного ребенка с обширным проникающим ранением спустя 1,5 года после травмы помутнел хрусталик. Фиброзные изменения стекловидного тела развились у 5,5 % больных (чаще они возникали при попадании и удалении инородных тел из заднего отдела глаза и выраженном гемофтальме). Эти же изменения послужили причиной развития отслойки сетчатки в обеих группах, как правило, тракционного характера, в 6,9 и 3 % случаев.

В результате фиброза стекловидного тела и тракционной отслойки сетчатки, наступившей при попадании и удалении больших амагнитных инородных тел из задних отделов глаза, у 4 детей развилась субатрофия глазного яблока.

В результате ПРХО удалось уже непосредственно к моменту выписки больных детей из стационара существенно улучшить функции травмированных глаз. Так, форменное зрение появилось у 74,7 %, при этом выздоровление (острота зрения 0,3—1,0) наступило почти у половины оперированных детей (41,4 %).

Такие высокие функциональные результаты, полученные при сочетанных проникающих повреждениях переднего отдела глаза, несомненно, свидетельствуют в пользу выработанной тактики. Как показали результаты проведенных исследований, незрелый в анатомическом и функциональном отношении глаз ребенка способен не только выдерживать достаточно сложный объем комплексного хирургического вмешательства, но и адекватно реагировать на него, о чем свидетельствует довольно спокойное течение послеоперационного периода.

Достижение высоких функциональных показателей травмированных глаз непосредственно через 1,5—2 нед после повреждения, несомненно, является чрезвычайно важным обстоятельством именно в детском возрасте, поскольку в течение такого короткого периода не успевает развиться обскурационная амблиопия и нарушиться бинокулярное зрение. Следовательно, в будущем не потребуется усилий (иногда бесплодных) и времени (как правило, значительного) для лечения амблиопии, хирургической коррекции косоглазия и восстановления бинокулярного зрения.
При отдаленных наблюдениях в сроки от 4 мес до 4 лет выявлено дальнейшее повышение остроты зрения оперированных глаз: форменное зрение появилось у 81,9 %, высокое — в пределах 0,3—1,0 — у 58,3 % больных.

Улучшение функций травмированных глаз в отдаленном периоде наблюдений лишний раз свидетельствует о целесообразности ПРХО проникающих сочетанных травм глаза у детей. Возможность возвратить высокое зрение (0,3—1,0) половине детей (58,3 %) в отдаленные сроки после операции позволяет не только осуществлять раннюю и полноценную их реабилитацию, но и избавить в последующем от повторных хирургических вмешательств и неизбежного при этом общего наркоза, отнюдь не безразличного для организма ребенка.
Для иллюстрации высоких регенераторных возможностей детского глаза и целесообразности осуществления всего комплекса ПРХО приводим наблюдение.

Ребенок М., 13 лет, получил проникающее ранение правого глаза при выстреле из игрушечного пистолета. По месту жительства на следующий день произведена пластика конъюнктивы по Кунту с целью закрытия сквозного дефекта роговицы, после чего, на 3-й день после травмы, ребенок был направлен в наш институт. При поступлении правый глаз — проникающее ранение роговицы с выпадением радужки и стекловидного тела, травматическая катаракта, сквозной дефект роговицы, состояние после пластики конъюнктивы по Кунту. Острота зрения — сомнительное светоощущение, ВГД пальпаторно — 3, поле зрения не определяется.

Левый глаз — здоров, острота зрения 1,0. Ургентно произведена ПРХО, включающая иридопластику, сквозную тектоническую пересадку роговицы, ленсэктомию и витрэктомию. Швы на радужку накладывались через сквозной дефект роговицы, который был закрыт донорским кератотрансплантатом диаметром 6,0; через дополнительный разрез в лимбе на 12 ч произведено удаление травмированного хрусталика и патологически измененных передних слоев стекловидного тела витреотомом. Операция протекала без осложнений.

В послеоперационном периоде отмечались временный отек сквозного трансплантата роговицы, инфильтрация радужки в месте наложения швов, единичные преципитаты на задней поверхности роговицы. К концу третьей недели глаз успокоился, трансплантат просветлел, появился рефлекс глазного дна. При выписке острота зрения 0,85 с афакической коррекцией, офтальмотонус и поле зрения в норме.

Ребенок продолжил консервативное лечение в условиях глазного стационара по месту жительства. При последующем осмотре в институте спустя 2,5 года после травмы глаз спокоен, острота зрения с афакической коррекцией 1,0, ВГД и поле зрения в пределах нормы. Пользуется изейконическими очками.

При анализе достигнутых функциональных результатов в зависимости от характера и степени повреждения глаз оказалось, что лучшие функции были получены у детей 2-й группы — с небольшими по размерам проникающими ранениями роговицы, сопровождавшимися развитием набухающих катаракт. У этих детей после ПРХО в 87,6 % случаев было получено форменное зрение и только у 12,4 % зрение оставалось равным светоощущению.

В основном это были дети с выраженными посттравматическими изменениями стекловидного тела и сетчатки, развившимися в результате попадания внутриглазных инородных тел. У 50,4 % детей этой группы сразу при выписке из стационара было достигнуто выздоровление — восстановление зрения в пределах 0,3—1,0 с коррекцией.

У детей с обширными и более тяжелыми проникающими ранениями (1-я группа) функциональные результаты были ниже в связи с более тяжелым исходным состоянием травмированных глаз. Так, у 37,0 % оперированных острота зрения оставалась равной светоощущению вследствие формирования центральных грубых рубцов роговицы, помутнений хрусталика, развития экссудативной пленки в области зрачка, а также посттравматических изменений стекловидного тела и сетчатки в ответ на массивные кровоизлияния, внедрение инородных тел, развитие эндофтальмита.

Предметное зрение у этой группы детей восстановлено в 63,0 % случаев, при этом острота зрения в пределах сотых была у 6,0 %, 0,1—0,2 у 9,5 %. Несмотря на тяжелое исходное состояние, высокая острота зрения, равная 0,3—1,0 с коррекцией после ПРХО, достигнута у 32,1 % детей.

В сравнении с непосредственными результатами в отдаленном послеоперационном периоде у больных с обширными сочетанными проникающими ранениями высокая острота зрения (0,3—1,0) была отмечена у 41,4 против 32,1 % ранее, а во 2-й группе — соответственно у 67,2 против 50,4 %.

Такое прогрессивное повышение остроты зрения свидетельствует о стабильности оптических результатов после проведенной ПРХО и еще раз подтверждает правильность выбранной тактики лечения и высокую эффективность применявшихся комплексных микрохирургических вмешательств.

Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки

Информация о том, через какое время восстанавливается зрение после операции по поводу отслойки сетчатки, станет актуальной для многих пациентов с данной патологией. Заболевание возникает в результате отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой и относится к тяжелым: одним из его последствий может стать полная потеря способности видеть. Часто для сохранения органов зрения в здоровом состоянии возникает потребность в неоднократном хирургическом вмешательстве.

Необходимость в восстановлении зрения после операции

Промежуток времени, через который может восстановиться зрение при отслойке сетчатки, определяется многими факторами. Процессу реабилитации предшествует 3-4-дневный постельный режим, после которого пациент может постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Особенности строения сетчатки, являющейся высокоорганизованной нервной тканью, могут потребовать длительного промежутка времени для полноценного восстановления. Нормализация зрения после операции в основном происходит на протяжении 1-3 месяцев. У отдельной категории пациентов процесс способен занять полгода. В первую очередь это типично для восстановления зрения при миопии и в преклонном возрасте.

Качество и острота зрения в послеоперационный период зависят от нескольких факторов:

• состояния сетчатки;
• своевременности проведения операции;
• прозрачности оптических сред глазного яблока;
• полноценной работы зрительного нерва.

Успешная реабилитация потребует самого серьезного подхода и выполнения всех предписаний лечащего врача.

Благополучное восстановление зрения после хирургических манипуляций на сетчатке во многом зависит от профессионализма специалистов, выполнявших операцию. Другим сопутствующим фактором скорого выздоровления является ответственное отношение пациента к полученным рекомендациям на протяжении всего послеоперационного периода.

Ранний реабилитационный период

В первые послеоперационные дни специалисты дают больному рекомендации, как необходимо вести себя, чтобы успешно восстановиться в дальнейшем.

Традиционно период после операции разделяется на ранний, длящийся в течение 1 месяца, и поздний, начинающийся месяц спустя после хирургического вмешательства.

Первое время после операции по отслойке сетчатки потребует от пациента повышенного внимания к собственному здоровью. На протяжении раннего восстановительного периода важно соблюдать следующие рекомендации:

1. Не допускать подъема и ношения тяжестей более 3 кг, интенсивных занятий спортом (последний запрет не распространяется на прогулки или посещение бассейна).
2. Предупреждать развитие простудных и инфекционных заболеваний, способных в разы повысить вероятность возникновения послеоперационных осложнений, избегать массовых скоплений людей.
3. В течение первого месяца ежедневно контролировать положение головы, избегать наклонов вниз (в быту следует прибегать к помощи близких при завязывании шнурков, мытье головы и т.д.).
4. Избегать приема горячих ванн, нахождения на улице в период повышенной активности солнца и в помещениях с высокой температурой (банях, саунах, соляриях).
5. В летнее время года пользоваться солнцезащитными очками.

Выполнение названых действий позволит свести к минимуму риск вторичной отслойки сетчатки после операции.

Во время раннего восстановительного периода присутствие швов на конъюнктиве может вызывать дискомфортные ощущения или неудобства при попытках моргнуть. Эти швы снимаются по происшествии 10-14 дней после операции.

После хирургических манипуляций назначается специальное лечение, подразумевающее прием определенных препаратов для восстановления функции сетчатки.

Появление нежелательных симптомов в виде пятнышек, черной завесы в поле зрения, мутности изображения потребует срочного визита к врачу-офтальмологу, осуществляющему наблюдение за пациентом в послеоперационный период. Подобные явления могут свидетельствовать о повторном отслоении сетчатки.

Правила, актуальные во время позднего восстановительного периода

Месяц спустя после выписки пациенту потребуется обязательно посетить офтальмолога, в том числе при нормальном самочувствии. Это необходимо для тщательного осмотра глазного дна и выявления изменений состояния органов зрения.

Для обеспечения большей безопасности пациентам рекомендуется придерживаться большей части правил, оговоренных при прохождении раннего восстановительного периода. Дополнительные действия пациентов, которые восстанавливаются во время позднего реабилитационного периода, состоят из:

• отказа от неумеренных физических нагрузок;
• предупреждения травмирования и засорения оперированного глаза;
• минимизации нахождения на солнце.

В процессе умывания и мытья головы необходимо избегать раздражения уходовыми средствами глазного яблока и попадания в него воды. При этом потребуется придавать телу соответствующее положение. Если вода все-таки проникла в глаз, потребуется закапать препараты, назначенные лечащим врачом после оперативного лечения.

Глазные капли назначаются в целях предупреждения осложнений в виде развития инфекции. Чтобы правильно провести процедуру, потребуется применять их самостоятельно, пользуясь зеркалом, или прибегнуть к помощи близких людей.

Для этого запрокидывают голову назад, оттягивают нижнее веко и стараются смотреть в направлении вверх. Капли должны попасть в промежуток, образованный между веком и органом зрения. Важно избегать контактирования оперированного глаза с флаконом. При назначении мази, ее необходимо наносить за нижнее веко, затем моргать в течение 10 секунд.

Большинство перечисленных рекомендаций являются стандартными, созданными для общего применения. В нетипичных случаях пациент может восстанавливаться по индивидуальной схеме послеоперационного лечения.

Общие рекомендации

Всем пациентам, перенесшим оперативное лечение отслоения сетчатки глаза, станут полезными следующие рекомендации:

1. Необходимо следить за графиком посещения лечащего врача, и приходить на прием строго в обозначенный день.
2. В первое время стоит воздержаться от управления транспортными средствами.
3. Важно избегать трения глаз и попадания в них инородных тел.

Чтобы зрение поскорее восстановилось, может быть рекомендовано использование контактных линз или очков. По мере выздоравливания в отдельных случаях могут возникать искажения очертаний предметов, или появляться раздваивание. Чаще всего подобные симптомы слабеют в период от 2-3 недель до нескольких месяцев.

После операционного лечения глазное яблоко часто раздражено, из-за чего может развиваться отечность век, сопровождающаяся обильными выделениями. Выраженность этих явлений определяется особенностями проведения операции и индивидуальной реакцией организма на полученные после нее микротравмы.

Ограничения, необходимые для правильного протекания послеоперационного периода, постепенно снимаются. В случаях внезапного ухудшения остроты зрения или воспаления глазного яблока потребуется срочная консультация квалифицированного специалиста.

Осложнения после операции на глаза

Осложнения после операции на глаза — явление настолько частое, как и любое осложнение при другой операции, и встречаются они, пусть и редко, но имеют место быть, а следовательно, оставить это без внимания ни как нельзя.

Зрение человека — это бесценный дар природы, который к сожалению, в некоторых случаях люди утрачивают. Происходит это по разным причинам, иногда, в результате послеоперационных осложнений.

Глаза человека это «окно»в мир. И беречь их и сохранять зрение это дело первостепенной важность. Но, к сожалению, ритм современной жизни вынуждает нас делать большие нагрузки на глаза, что и в последствии привозит к проблемам и болезням. К счастью, наука и медицина дошли колоссальных открытие и многие болезни сегодня уже с легкостью и даже быстро оперируются. Однако, бывают и осложнения после операции. Они были всегда и риски были всегда, вот и давайте подробнее поговорим о послеоперационных осложнениях.

Операция по удалению катаракты

Самая распространенная из них является операция по удалению катаракты. Новейшим методом тут факоэмульсификация. Во время этой операции сквозь точечный прокол удаляют помутневшее тело хрусталика, после чего в капсулу хрусталика помещают интраокулярную линзу из прозрачного пластика. Эта методика является не только отработанным до мельчайших деталей, но и проводиться за пару минут. Но как бы там не было, это хирургическое вмешательство, так как происходит полное проникновение внутрь глазного яблока. И несмотря на то, что во время использовании этого метода осложнений бывает крайне мало, все же они могут встречаться.

Что является причиной осложнений?

В роговице хирург делает разрез, для очищения капсул хрусталика от помутневшей вещества. А поскольку в роговице отсутствуют кровеносные капилляры, то и срастания разреза затягивается. Это все может привести к тому, что сферическая форма глаза может измениться, что может привести больного к развитию астигматизма. Излечение этого осложнений возможен путем кератотомии. То есть в отдаленной части роговицы делают крошечные надрезы. Это снимает натяжение из-за проявивших там рубцов, и постепенно приводит глаз в первоначальный форму. Ну тут есть проблема: такая коррекция возможна только через 12 — 14 недель после операции.

Часто бывает и так, что послеоперационные осложнения возникают из-за не профессионализма хирурга, а именно в глазное яблоко может попадать некоторое количество не удалившийся часты хрусталика. Или же из-за вторжения внутри глазного яблока там может образоваться микроскопические кровотечения. Конечно они, как правило, проходят сами по себе через 2-6 дней, но все же бывают и случаи, когда снова становиться нужным вмешательство специалиста.

Конечно же труднее, когда надо провести повторную операцию, для того, чтобы лечить осложнения. Но есть случаи, когда это жизненно необходимо. Например, в том случае, когда после хирургического вмешательства в глазу образовались большие кровоизлияния, или же непроходимые помутнения, также есть разного рода спайки, рубцы. В этом случае хирург должен удалять долю или даже всё стекловидное тело, тут все зависит от локализации проблемы, которая снижает зрения больного. А для того, чтобы восстановить утерянную прозрачность, из него поэтапно откачивается гелеобразная масса и постепенно вводится специальный раствор. По истечению двух дней, это вещество выводится из глазного яблока самостоятельно благодаря его дренажной системы, а защиту обеспечивает внутриглазная жидкость. Это все приводит к тому, что у больного формируется вторичное стекловидное тело, что помогает полноценно восстановиться зрению человека.

Осложнения после операции при глаукоме

Глаукома тоже является частой проблемой и операции на ней может принести осложнений. У человека начинает собираться жидкость, что увеличивает глазное давление. Причина этого в том, что кровеносные сосуды начинают сдавливаться, которые в свою очередь пытают сетчатку, радужку и зрительный нерв, как последствие возникает ухудшение кровоснабжения. Важнейшие раздели глаза остаются «голодным» и конечно же они не могут нормально работать, вдобавок еще и может упасть острота зрения у больного.

Для того, чтобы лечить ее на сегодняшний день применяется оперирования оболочка без вхождение в полость глазного яблока, такое вмешательство (НГСЭ — Непроникающая глубокая склерэктомия) мало травмирующая. Этот метод с успехом широко принят во всем мире. Благодаря этой операции возможен создания дополнительных путей, чтобы освободить глаз от внутриглазной жидкости.

Ход операции

Во время операции со специальным раствором промываю фильтрующую диафрагму в устье выводящих канальцев, а это повышает ее способность пропускать ненужную жидкость. А чтобы расширять каналы вводят специальный эластичный раствор, у которой есть уникальная способность «распухать» и раздвигать стенки дренажных канальцев, что и приводит к восстановлению их нормального просвета. А эта жидкость через несколько минут выводится через них обратно.

Давление остается высоким

Этот метод практически без побочных эффектов. Единственная проблема может быть то, что результат после операции может быть не тем какой вы ждали. То есть у больного может сохраниться внутриглазное давление, потому что отток жидкости все же недостаточный. Тут виноват хирург, у которого техника и квалификация видимо были не на высоте. Если это случилось срочно пройдите консультацию у другого специалиста.

И хотя внутриглазное давление нельзя измерять дома, все же больной может самостоятельно понять была ли операция эффективной или нет.

Чтобы понять это нужно знать ярко выраженные симптомы :

— когда и после хирургического вмешательства у больного есть пелена пред глазами,
— около света некий ореол и боли.

В описанных выше случаях нужно искать нового офтальмолога, так как это симптомы высокого давления.

А когда операцию делают придерживаясь старого метода, то есть проникают в глазное яблоко тут могут появляться те же осложнения, что и после операции по удалению катаракта. После операции, давления глаза бывает низким и кровь может еще и собираться под сосудистой оболочкой и вызывать отслойку сетчатки.

Лечить осложнения нужно в том же месте где сделали операцию. Хотя это не всегда возможно, ввиду разных факторов.

Наиболее частые причины, почему осложнения лечат в других местах :

— некомпетентность специалистов,
— нехватка новейшего и нужного оборудования,
— недоверия самого пациента.

Давление становится низким

Еще одна из часто встречающих осложнений является проблема низкого глазного давления. Бывает так, что после хирургического вмешательства давление никак не поднимается, а это тоже проблема. А из-за этого уменьшается передняя камера и появляются проблемы с роговицей.

Симптоматикой этого осложнений можно считать :

— снижение зрения,
— дискомфорт, которые возникают в оперированном глазе.

Тут причин уйма. Поэтому для больного жизненно важно найти профессионала, который прежде чем начать лечение установит причину, которые в последствие привезли пациента к этому осложнению. И лишь после этого предпримет какую то лечение, может и вторичную операцию. Так как исходя от причины и работа бывает разной.

В основном осложнения появляются у пациентов через неделю максиму две после операции, в редких случаях этот срок длиться до двух месяцев. А само излечение длится 3-5 дней. Важно еще и учесть, что оперируя старым методом можно получить и другие, отдельные осложнения. Такие, как развитие у больного катаракты, если во время операции задевают хрусталик.

ЛАСИК — что это и есть ли риски?

Одним из самых популярных операцией на сегодняшний день это операция ЛАСИК. Его используют для коррекций зрения при таких заболеваниях как астигматизм, дальнозоркость, близорукость. Ежедневно делают тысячи таких операций и все хвалят этот метод. Однако мало кто знает о возможности появлении осложнения, после нее. А между прочим, разные осложнения составляют около 6%. Бывает и так, что у больного снижается острота зрения, правда это составляет только 1%.

Ход операции

Во время операции хирург пользуется инструментом микрокератомом, чтобы надрезать верхнюю часть роговицы. Одним концом он прикрепляется к роговице, срезают тонкий слой (лоскут), после чего лоскут поворачивают в сторонку и открывают доступ к среднему слою роговицы.

После этого с помощи лазера испаряется микроскопическая часть ткани этого слоя, затем лоскут возвращают в свое место. Лоскут не фиксируют швами, заживление происходит за счет коллагена. Таким образом формируется новая форма роговицы, для того, чтобы лучи света фокусировались именно на сетчатке.Это и дает улучшение зрения. Весь процесс контролирует компьютер, происходит это быстро и безболезненно.

Следствие этой методики или так ли все безобидно?

Осложнения бывают, но не особо влияют на зрение пациента, а вот восстановление после этой операции бывает долгим. Осложнение после этой операции можно считать скорее побочным временным эффектом, который длиться 6-12 месяцев. Это то время, которая нужна, чтобы заживал роговичный лоскут. Но бывает и так, что это начинает носить постоянный характер и причиняют неудобства больному.

Из этих эффектов можно привести следующее :

— У больного ухудшается ночное зрение,
— Непроходимая боль, неудобство и ощущения, будто в глазу есть инородное тело,
— У пациента бываю слезотечения,
— Возникает сухого глаза,
— В течение трех дней после процедуры у больного может наблюдаться размытость изображения,
— Бывает раздраженность от яркого света, особенно в течение двух дней после операции,
— Сложности при вождении,
— Может срастаться эпителия под роговичным лоскутом,
— Редко, но все же может появляться врастания эпителия, что привозит к тому, что лоскут поднимается и в следствие влияет на зрение.
— У пациента может опускаться верхнее веко.

Важно не забывать о том, что ЛАСИК является необратимой процедурой и для его проведение есть ряд противопоказания. Эта процедура изменяет форму роговицы глаза, что после операции невозможно вернуть в начальное состояние.

А это в свою очередь влияет на зрение человека. И если после проведенной операции вы будете недовольны итогом или же у вас возникнут осложнения, то улучшить зрения практически невозможно. Так как для исправления будут нужны новые операции или же опять придется воспользоваться лазерным вмешательством.

Из всего выше написанного следует, что если у вас возникли проблемы со зрением и нужно хирургическое вмешательство, то хорошо подумайте :

— Каким методом будет сделано операция?
— Какой специалист и где будет проводить операцию?

В заключение

Многие задают вопрос, а можно ли каким-то профилактическим способом сократить риск осложнений? В вопросах связанных с осложнениями после операции глаз почти все зависит от опытности хирурга и от того на сколько качественное оборудования в клинике. Кроме того важен также еще один нюанс. В современном мире в наилучших офтальмологических центрах в странах США, Италии, Австрии утверждают, что глазные операции нужно делать в стационаре. Берегите себя и не забывайте, что со здоровьем не шутят.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Восстановить зрение при проникающем ранении и гемофтальме

Вопрос создан: 2016-08-12 13:24:00

Подскажите пожалуйста можно ли восстановить зрение у вас в клинике?

Диагноз: последствия тяжелого проникпющего ранения с утратой зрительных функции, частичный гемофтальм слева.

Ответ врача офтальмолога

Нужно разбираться в ситуации: насколько сохранна сетчатка, есть ли рубцы на роговице после проникающего ранения, прозрачен ли хрусталик и т.д.

В «Московской Глазной Клинике» имеются специалисты, которые занимаются восстановлением зрения в подобных случаях. Это Цветков Сергей Александрович (хирургия роговицы, пластика радужки, удаление травматических катаракт) и Ильюхин Евгений Олегович (витреоретинальный хирург, специализирующийся в т.ч. на лечении гемофтальма).

Рекомендуем получить очную консультацию одного из указанных специалистов. Записаться на прием можно по телефону в Москве: 8(499)322-36-36

Осложнения при пломбировании склеры

Осложнения при пломбировании склеры.

Осложнения при выпускании СРЖ многочисленны и в некото­рых случаях очень тяжелы — потеря стекловидного тела, ущем­ление сетчатки, субретинальные кровоизлияния из хориоидеи, ги­потония, инфекция, острый коллапс стекловидного тела с закру­чиванием центрального края разрыва. Эти осложнения зачастую приводят к неприлеганию, рецидивам отслойки сетчатки и витреоретинальной пролиферации с последующим фиброзом. Хотя все офтальмохирурги понимали, что исключение этой процедуры де­лает операцию неполостной и безопасной, предложение Кустодиса (113,134) о бездренажном способе хирургического лечения от­слойки было встречено офтальмологической общественностью с недоверием и медленно входило в практику. Однако в 60—70 годах эта операция стала популярной среди многих хирургов (149,152, 203)

Классификация отслоения сетчатки

Отслоение оболочки есть последствием умножения влаги меж восприимчивым и радужым пластами оболочки. Самый привычный, однако и не больно точный вид определения — первичная, начальная либо спонтанная отслойка ретины — значит отслоение жидкостью, забирающейся через разрыв в ней. Из-за этого время от времени используется термин регматогенная или регматическая выслойка сетчатки (от регма генёб греческая — приносящая разрыв). Символичность термина «отделение ретины» фиксируется и гистологически, так как отслоение всех элементов оболочки от сосудистой склеры собственно ни при каких ситуациях не отмечается. Наиболее точным, скорее всего, являлось бы определение не «отделение ретины», а «многочисленное отделение» или «множественное отпадение» сосудистой оболочки. Все же на практике проявляющееся отделение десяти элементов сетчатки от красочного эпидермиса или раздробление сетчатки среди инкапсулированным ядровым и переферийным ядерным рядом общепринято звать «размежевание» либо «ретиношизис» ЦЗ,75). Основную функцию отделения оболочки следует отличать от так называемой повторной отслойки, каковая является результатом, возникновения плотного образования (опухоли) с наличностью или отсутствием влаги между сетчаткой и венозной плёнкой. Происхождением побочной дистрофии оболочки вдобавок в силах быть кровоподтеки, экссудаты под сетчаткой, ленточные черви, диабетическая ретинопатия, заболевание Гиппель-Ландау, воспаление сетчатчатой области Коатса, ретролентальная фиброплазия и пр. Далее будет описываться только первичная надслойка ретины, в именах довольно часто будет опускаться фраза «основная» и будет фигурировать только «расслойка» или «отделение» оболочки.

назад далее isaevsergey.ru

Экстрасклеральное пломбирование — хирургический метод лечения отслойки сетчатки путём вмешательства на поверхность склеры. Целью такой операции, как и любой другой по поводу отслойки сетчатки, является сближение отслоенного участка сетчатки с пигментным эпителием.

Перед операцией определяется точное место отслойки и изготавливается пломба необходимого размера. В настоящее время основным материалом для выкройки пломб выступает мягкая силиконовая губка, эластичный и удобный в использовании материал. После этого разрезается конъюнктива и на склеру накладывается пломба, фиксируемая швами. В зависимости от типа отслойки, локализации и многих других факторов различают радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование сетчатки. При необходимости также производится дренирование скопившейся жидкости — удаление её через специальное отверстие. В некоторых случаях требуется введение в полость глаза специального расширяющегося газа или воздуха. Операция заканчивается наложением швов по разрезу конъюнктивы.

Улучшение зрения после наложения пломбы происходит постепенно в течение 2-3 месяцев, в некоторых случаях процесс может растянуться до полугода. У пожилых людей и людей с близорукостью выздоровление может затягиваться и на более длительный срок.

После экстрасклерального пломбирования в большинстве случаев зрение восстанавливается не полностью. Максимальный уровень зрения зависит от «возраста» отслойки сетчатки и степени вовлечения в процесс отслоения центральных отделов сетчатки.

Универсальные рекомендации на послеоперационный период (необходимо уточнять у лечащего врача!):

Соблюдение режима.
Это может быть определённое положение головы либо особенный постельный режим, запрет на подъём грузов более 5 кг. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный режим;

Гигиена.
Следует избегать попадания воды и мыла в глаз при умывании. При мытье голову нужно наклонять назад, а не вперёд. При попадании воды в прооперированный глаз необходимо промыть его водным раствором левомицетина 0.25% или водным раствором фурацилина 0.02%;

Повязка.
В первые несколько дней после пломбирования сетчатки рекомендуется ношение повязки. Это мера защиты глаза от воздействия яркого света и попадания пылевых частиц. Повязка представляет собой сложенную в несколько слоев марлю. Повязку нужно менять не реже 1 раза в день;

Глазные капли.
Необходимы для улучшения заживления и профилактики возможных осложнений. Как правило, назначаются дезинфицирующие («Флоксал», «Тобрекс») и противовоспалительные («Наклоф», «Индоколлир») глазные капли;

Регулярное посещение лечащего врача!

Осложнения после пломбирования сетчатки делятся на 3 группы:

Раннего послеоперационного периода:

инфицирование операционной раны или окружающих глазное яблоко тканей;

отслойка сосудистой оболочки;

дисбаланс глазодвигательных мышц;

подъём внутриглазного давления;

опущение верхнего века вследствие растяжения мышцы.

Позднего послеоперационного периода:

обнажение имплантата и, как следствие, возможное его инфицирование;

различные изменения в макулярной области — формирование микрокист, мембран и очагов дегенерации;

изменение рефракции в сторону близорукости;

формирование катаракты.

Неудачное экстрасклеральное пломбирование.

отсутствие прочного прилегания отслоенного участка сетчатки;

повторная отслойка сетчатки.

Стоимость экстрасклерального пломбирования в зависимости от включённых процедур и престижа клиники колеблется от 20 000 до 60 000 рублей.

Осложнения проникающих ранений глаза.

Гнойная инфекция является тяжелым осложнением проникающего ранения глаза. Она развивается вследствие попадания внутрь глаза различных микроорганизмов (бактерий, вирусов). Различают гнойное поражение радужной оболочки и ресничного тела (гнойный иридоциклит), при распространении инфекции в полость стекловидного тела возникает его абсцесс (гнойник), получивший название эндофтальмита, что в переводе означает »внутриглазная инфекция».

В особо тяжелых случаях гнойное воспаление распространяется на все оболочки глаза (панофталъмит).

В настоящее время разработаны новые методы лечения этого тяжелого осложнения — введение эффективных антибиотиков в стекловидное тело, переднюю камеру во время операции по замене стекловидного тела (витрэктомия).

При эндофтальмите прогноз в плане сохранения глаза остается неблагоприятным, однако при правильном проведении и своевременной операции глаз и зрение могут сохраниться.

При тяжелом проникающем ранении и длительном воспалении травмированного глаза возможно возникновение аналогичного воспаления на парном здоровом глазу, которое называется симпатическим воспалением.

Симпатическое воспаление представляет собой тяжелый хронический воспалительный процесс в сосудистой оболочке здорового нетравмированного глаза.

Диагностика этого заболевания основывается на данных клинического и лабораторного исследований.

Лечение проводят в стационаре с использованием комплексного медикаментозного, лазерного, хирургического методов, а также методов очищения крови (гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучение крови и др.).

Симпатическое воспаление встречается в 0,5-1 % случаев после проникающей травмы глаза, особенно если травма тяжелая с разрушением многих структур глаза, наличием длительно текущего воспаления на слепом глазу при уменьшении его размеров (субатрофия).

Самой надежной профилактикой симпатического воспаления является удаление травмированного воспаленного глаза.

Глаза — единственный парный орган человека, и ранение одного глаза может привести к тяжелому воспалению здорового глаза со значительным снижением зрения, приводящим к инвалидности и потере профессии.

Многолетний опыт врачей показывает, что раньше чем через 2 нед после травмы симпатическое воспаление не развивается. В этот период проводится максимальное противовоспалительное лечение поврежденного глаза. В тех случаях, когда лечение не дает должного эффекта и воспаление травмированного глаза приобретает затяжной характер, сопровождается потерей зрения и уменьшением (атрофией) глаза, травмированный глаз следует удалить.

Удаление глаза сопряжено с тяжелыми переживаниями больного, и рекомендовать эту операцию легче, когда глаз слепой и уменьшен в размере, периодически болит и краснеет.

Однако при безуспешном лечении и длительно существующем воспалении травмированный глаз нужно удалять даже при имеющемся остаточном зрении с целью профилактики возникновения заболевания здорового глаза.

Симпатическое воспаление здорового глаза может возникнуть в разные сроки после ранения глаза — от нескольких недель до нескольких лет. При появлении покраснения, ухудшении зрения следует срочно обратиться к врачу, так как только своевременное комплексное лечение может сохранить остаточное зрение.

Однако прогноз при развившемся симпатическом воспалении всегда очень серьезный.

В последние годы с помощью новых методов лечения удается добиться купирования воспаления с сохранением частичного зрения у многих больных.

Но вопрос о показаниях к удалению травмированного глаза может решать только врач. Сколько раз приходилось неоднократно объяснять больным о необходимости удаления травмированного слепого глаза, косметически неполноценного, но согласие на его удаление удавалось получить не всегда. Это означало, что больной как бы «носит бомбу в кармане», которая в любой момент может взорваться и привести к серьезным осложнениям здорового глаза.

После удаления глаза рекомендуется подобрать протез, который позволяет получить хороший косметический эффект.

Травматическая катаракта. Если при проникающем ранении происходит повреждение хрусталика, развивается его помутнение (травматическая катаракта) со значительным ухудшением зрения.

Удаление мутного хрусталика осуществляют при первичной хирургической обработке или в более поздние сроки.

Разработаны новые методы операций, которые позволяют у большинства больных проводить не только удаление мутного хрусталика, но и имплантировать искусственный хрусталик, что является наиболее эффективным методом улучшения зрения при катаракте.

При проникающих ранениях может изменяться внутриглазное давление в сторону как повышения, так и понижения. При повышении давления назначают препараты, его снижающие. Если это лечение не приводит к нормализации давления, используют лазерные или микрохирургические методы.

O. Чeнцoвa, E. Чeнцoвa

К проникающим ранениям глаза относятся гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит, негнойное воспаление и др. Гнойный иридоциклит характеризуется усилением имеющейся цилиарной и смешанной инъекции, появлением крупных желтоватых преципитатов на задней поверхности роговицы, отечностью, инфильтрацией и изменением цвета радужки, сужением и неправильной формой зрачка, задними, а иногда и передними спайками радужки, изменением глубины передней камеры и нередко гипопионом, отложением экссудата на капсуле хрусталика, а изредка и в стекловидном теле. Как правило, гнойный иридоциклит возникает в первые дни после повреждения глаза и сопровождается болевым синдромом, а также дополнительным ухудшением зрения. Эндофтальмит отличается от иридоциклита тем, что процесс локализуется в задней камере и в стекловидном теле. Гнойные фокусы (абсцессы) склонны к инкапсуляции и обычно не распространяются на окружающие внутренние оболочки глаза. Следует учитывать, что абс­цессы в стекловидном теле могут быть следствием заноса возбудителей инфекции из какого-либо очага при ранениях других частей тела; в этом случае возникает метастатический эндофтальмит (офтальмия). Воспалительные изменения в переднем отделе глаза при эндофтальмите незначительны, но острота зрения понижается быстро и резко — до светоощущения или до нуля. В исходе процесса возникают стойкие, различной величины и интенсивности помутнения задней капсулы хрусталика и стекловидного тела. Панофтальмит — гнойное воспаление всех структур глаза, при котором почти всегда отмечаются резкая боль в глазу, отек век и конъюнктивы глазного яблока — хемоз. Внутри глаза почти все ткани приобретают желто-зеленый цвет. Иногда внутренние оболочки и капсула глаза подвергаются гнойному расплавлению. В последующем возникают рубцевание и сморщивание глаза — фтизис. Заболевание почти всегда заканчивается слепотой.
Лечение и осложнения
Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение офтальмитов включают длительное общее и местное применение в виде частых (форсированных) инстилляций и инъекций комплексов антибактериальных средств (антибиотики, сульфаниламидные препараты), антистафилококкового бета-глобулина, противовоспалительных (амидопирин, пентоксил, пирогенал и др.), гипосенсибилизирующих и дезинтоксикационных (кальция хлорид, димедрол), нейротрофических (дибазол, новокаин) и витаминных препаратов. Необходимо внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (линкомицин, цепорин, кефзол). Кроме того, местно назначают мидриатические средства (1%-ный раствор гоматропина, 0,1—0,25%-ный раствор скополамина), а при показаниях производят парацентез роговицы и промывают переднюю камеру глаза раствором антибиотиков. Негнойное воспаление, или аутоаллергия, является наиболее частым и серьезным осложнением проникающего ранения. Процесс может быть обусловлен разнообразными причинами, в основном это воздействие на сосудистую оболочку продуктов белкового распада, токсико-аллергическое (антигенное) влияние хрусталиковых масс вследствие ранения хрусталика, расстройства трофики и циркуляции водянистой влаги. Не исключается роль вирусной инфекции, аллергизации организма при наличии хронического туберкулезного процесса, токсоплазмоза и др.
Негнойный иридоциклит обычно возникает спустя несколько дней после проникающего сложного ранения в области ресничного тела или собственно сосудистой оболочки. Клиническая картина этого про­цесса характеризуется появлением или усилением уже имевшихся болей в глазу, нерезкой болезненностью ресничного тела при пальпации, появлением или усилением цилиарной инъекции, гиперемией радужки и сужением зрачка, отложением на задней поверхности роговицы единичных сероватых преципитатов различной величины. Все симптомы нарастают медленно и малозаметно. При длительном течении возникают задние спайки радужки, круговое сращение радужки с передней капсулой хрусталика, а иногда и заращение области зрачка. Первая помощь и дальнейшее лечение состоят в назначении в дополнение к проводимым мероприятиям гипосенсибилизирующих (димедрол, кальция хлорид, глюкокортикоиды), противовоспалительных и мидриатических средств, а также в хирургических вмешательствах (удаление поврежденного хрусталика) по показаниям. Основное и неотложное лечение проникающих ранений заключается в срочной хирургической обработке раны под общей анестезией с применением микрохирур­гической техники. Одновременно удаляют инородные тела и производят различные реконструктивные операции (удаление поврежденного хрусталика, наложение швов на поврежденную радужку и ресничное тело и др.).
При наличии сложных колотых проникающих ранений с целью профилактики осложнений производят парацентез роговицы, промывают переднюю камеру глаза антибиотиками и вводят аутосыворотку. На рану роговицы и склеры накладывают частые швы (через 1 мм) для создания ее полной герметичности, парабульбарно вводят антибиотики широкого спектра действия и накладывают монокулярную повязку. Наряду с этим проводят экстренную специфическую профилактику столбняка. В последующем лечение ведут в течение дня открытым способом (без бинокулярной повязки), а на ночь вновь накладывают асептическую повязку (детям — монокулярную). Перевязки осуществляют ежедневно. После операции про­водят активное общее и местное лечение антибактериальными, противовоспалительными и гипосенсибилизирующими средствами. В последующем применяют средства, способствующие рассасыванию инфильтрата (лидаза, трипсин, пирогенал, аутогемотерапия, кислород, ультразвук и др.). Если во время первичной обработки раны удалить инородное тело не удалось, то дополнительно уточняют его локализацию (рентгено-и эхография, офтальмоскопия) и под общей анестезией производят операцию по его извлечению. Возможны безуспешные повторные попытки удаления инородных тел из глаза (до 10% случаев). Примерно через 6— 12 месяцев после клинического выздоровления можно производить дополнительные реконструктивные операции и оптическую (очковую или контактную) коррекцию зрения.
Исходы проникающих ранений различны в зависимости от их вида и локализации. В общей сложности хорошие зрительные функции (острота зрения 1,0—0,3) после проникающих ранений остаются в 65% случаев, слепота наступает в 5% случаев, в 10% случаев глаз энуклеируют, а в остальных случаях зрение сохраняется в пределах от 0,2 до светоощущения. В среднем пребывание в стационаре лиц с проникающими ранениями глаза до периода клинического выздоровления, т. е. до заживления раны, составляет 20—25 дней. Дальнейшее лечение осуществляют в течение месяца амбулаторно (диспансерно). Исходы ранений глаз необходимо оценивать не только по остроте зрения, но и по морфофункциональным изменениям тканей и оболочек глаза и его вспомогательного аппарата. Нередки грубые рубцовые изменения тканей, которые ведут к птозу, вывороту и завороту век, нарушению функции слезного аппарата, рубцам роговицы, спаянным с радужкой, хрусталиком и стекловидным телом. Все эти остаточные патологические изменения подлежат возможному устранению реконструктивными хирургиче­скими методами примерно через 3—6 месяцев.
Изменения в поврежденном глазу могут возникнуть спустя недели или годы после травмы (осложнения проникающих ранений). Причинами осложнений бывают неадекватное медикаментозное и хирургическое лечение, а также наличие в глазу неудаленных инородных тел. Наиболее серьезными осложнениями являются эндофтальмиты, металлозы и симпатический иридоциклит.

В последние годы отмечается рост травматизма. Глаза, как и любая другая часть тела, также не защищены от травм, несмотря на тот факт, что они хорошо защищены веками, краем глазницы, носом, а позади жировой клетчаткой.

Повреждения глаза можно классифицировать следующим образом:

Механические: тупые контузии и ранения

Химические

Термические

Электрические

Радиационные

Они могут быть сельскохозяйственными и бытовыми: травмы детей и взрослых.

Поверхностные повреждения – это обычно экстраокулярное инородное тело. Они часто встречаются у работников промышленности и сельского хозяйства. Инородное тело может повреждать роговицу или конъюнктиву. На конъюнктиве они могут осесть в своде, переходной складке конъюнктивы. В роговице они обычно оседают в эпителии или поверхностных слоях, реже в глубоких.

Обычно инородные тела – это частички железа или угля. В сельском хозяйстве это рисовая шелуха или крылья насекомых. Инородные тела вызывают немедленный дискомфорт, профузное слезотечение и покраснение глаза. Ощущение инородного тела и светобоязнь более характерны для инородных тел роговицы, чем конъюнктивы. Дефект зрения появляется, когда инородное тело оседает в центре роговицы. При осмотре обнаруживается блефароспазм и конъюнктивальная инъекция. Инородное тело может быть обнаружено на конъюнктиве или роговице при боковом освещении или при исследовании на щелевой лампе.

1) острый бактериальный конъюнктивит

2) инородные тела роговицы могут осложниться изъязвлением

3) пигментация или помутнение может быть вызвано частицами железа или другими частицами, осевшими в роговице.

Лечение: экстраокулярные инородные тела следует удалять так рано, как это возможно с конъюнктивы с помощью влажного ватного тампона, а с роговицы с помощью иглы после пверхностной анестезии. После удаления инородного тела используются антибиотики (мази или капли) в течение 3-5 дней.

Профилактика: работники промышленности и сельского хозяйства обязаны использовать специальные защитные очки. Специальная защита должна быть поставлена на точильные станки. Должно проводиться обучение по защите здоровья глаз, особенно среди работников промышленности и сельского хозяйства.

Ссадины роговицы часто являются результатом маленьких инородных тел, обыденные травмы в контактных линзах и др. они очень болезненны и диагностируются методом флюоресценции. Основные симптомы: боль, светобоязнь, слезотечение. Лечение: антибиотики в мазях или каплях 3-5 дней.

Они обусловлены тупой травмой и включают от простых царапин до сложных разрывов глазного яблока.

Травматические повреждения при ушибах.

Глазница. Имеют место переломы стенок глазницы. Чаще встречаются переломы верхней стенки глазницы. Орбитальные кровотечения могут провоцировать внезапный проптоз, иногда может быть эндофтальм. Глазничная эмфизема является результатом перелома решетчатой пластины.

Веки. Часто встречаются кровоподтек век и субконъюнктивальные геморрагии. Из-за рыхлости подкожной ткани кровь легко собирается в веках и образуется синяк. Может случиться разрыв и отрыв века. Повреждение мышцы, поднимающей веко, может привести к травматическому птозу.

Конъюнктива – субконъюнктивальные кровоизлияния встречаются очень часто. Они проявляются в виде ярких пятен. Хемоз и разрывы конъюнктивы встречаются нечасто.

Повреждения роговицы включают роговичные ссадины.

(3) Подконъюнктивальный разрыв склеры (глазного яблока). Могут сопровождаться выпадением сосудистой оболочки, стекловидного тела, внутриглазным кровоизлиянием и дислокацией хрусталика. Лечение хирургическое.

Изменения передней камеры: травматическая гифема (кровь в передней камере), уменьшение глубины камеры (результат перфорации роговицы).

Радужка, зрачок и цилиарное тело: травматический миоз, травматический мидриаз, разрыв папиллярного края, иридодиализ (отделение радужки от корня цилиарного тела).

Повреждение хрусталика – травматическая катаракта (рано и поздно (1-2 года после повреждения) прогрессирующая катаракта), подвывих хрусталика, дислокация хрусталика (интраокулярная – в переднюю камеру или стекловидное тело и экстраокулярная в субконъюнктивальное пространство или во внешнюю среду). Лечение только хирургическое.

Стекловидное тело – кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), полное или частичное отслоение стекловидного тела.

Хориоидальные или ретинальные повреждения – включают хориоидальные или ретинальные геморрагии, разрыв хориоидеи, ушиб сетчатки, отслойка сетчатки.

Повреждения зрительного нерва – обычно связаны с переломом основания черепа. Могут быть в форме травматического папиллита, расслоения зрительного нерва, разрыва и отрыва зрительного нерва, кровоизлияний.

Травматическая глаукома или травматическая гипотония могут быть результатом травмы.

(4) Проникающие ранения.

Они могут вызвать тяжелое повреждение глаза и должны лечиться в неотложном порядке. Они наносятся острыми предметами, инородными телами, передвигающимися с большой скоростью. Основные виды проникающих ранений это: 1) механические, включая ранения конъюнктивы и роговицы, которые связаны с пролапсом радужки, реже с патологией хрусталика и стекловидного тела, склеры и хрусталика; 2) присоединение инфекции; 3) посттравматический иридоциклит; 4) симпатический офтальмит.

Диагностика проникающих ранений.

Достоверные признаки проникающих ранений:

2) выпадение внутренних структур

4) интраокулярное инородное тело (определяемое при рентгеновском исследовании)

Сомнительные признаки проникающих ранений:

2) глубокая или мелкая передняя камера

3) изменение формы зрачка

Неотложные мероприятия при проникающих ранениях глазного яблока.

1) Антибиотики (системно) + инстилляции в конъюнктивальный мешок

2) Столбнячный анатоксин

3) Антибактериальные капли

4) Бинокулярная повязка

Обязательно хирургическое лечение под общей или местной анестезией. Раны всегда должны быть ушиты.

(6) Проникающие ранения с наличием инородного тела. Наиболее часто встречающиеся инородные тела: стружки железа или стали, частички стекла, камня или дерева. Все инородные тела могут быть классифицированы как магнитные и немагнитные.

Диагностика включает анамнез (для установления типа инородного тела), осмотр глаза (может быть основным методом) и рентгенологический метод. Самый эффективный – метод рентгнеографии Комберга-Балтина. Используется специальный алюминиевый индикатор. Делаются снимки в двух проекциях – фронтальной и сагитальной. Специальные таблицы используют для определения локализации инородного тела ( на практических занятиях).

Бессклетные рентгеновские снимки используют для определения расположения неметаллического (стекло, дерево) инородного тела. УЗИ-сканирование также полезно при диагностике.

(7) Лечение: инородные тела всегда следует удалять. Удаление магнитных инородных тел всегда легче, чем немагнитных. Обычно используется ручной магнит. Способ удаления инородного тела зависит от его локализации. Существует три основных способа: 1) передний (когда инородное тело локализуется в переднем сегменте); 2) прямой (когда инородное тело локализуется близко от места ранения); 3) транссклеральный (самый частый способ).

(8) Основные осложнения проникающих ранений глаза: травматическая катаракта, присоединение инфекции, посттравматический иридоциклит, симпатический офтальмит и реакция инородного тела с тканью глаза. Эта реакция зависит от типа инородного тела (металлозы).

Гнойный увеит – очень опасное осложнение проникающих ранений глаза. Он может начаться как передний гнойный увеит (иридоуиклит) и как задний гнойный увеит (хориоидит), который вскоре может привести к поражению сетчатки или стекловидного тела и гнойному эндоофтальмиту.

(9) В некоторых случаях эндоофтальмит может быть обусловлен язвой роговицы или присоединением инфекции вследствие операций на глазу. Редко имеет место занос инфекции через кровяное русло из очагов инфекции, таких как кариозные зубы и при септицемии.

Возбудители: стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, пневмококк или стрептококк.

Симптоматика: острая боль в глазу, гиперемия, слезотечение, снижение зрения, отек век, хемоз конъюнктивы, перикорнеальная инъекция, отек роговицы, экссудация в области зрачка, зрачковый рефлекс желтый, благодаря гнойному экссудату в стекловидном теле.

Лечение включает антибиотики широкого спектра действия – местно (субконъюнктивально, ретробульбарно, инъекции в стекловидное тело, капли) и системно; мидриатики, кортикостероиды. Энуклеацию применяют в случае, если больной не реагирует на интенсивную терапию, включая витреотомию.

(10) Панофтальмит – тяжелое гнойное воспаление всего глазного яблока, включая тенонову капсулу. Этиология та же, что и эндоофтальмита.

Симптоматика включает острую боль в глазу и головную боль, полную потерю зрения, обильной слезотечение, гнойное отделяемое и экзофтальм. Общие симптомы – недомаганин и лихорадка.

Признаки – отек и гиперемия век, экзофтальм, движения глаза ограничены и болезненны, хемоз конъюнктивы, смешанная инъекция, роговица мутная и отечная, передняя камера заполнена гноем.

Лечение: интенсивная антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), жаропонижающие и анальгетики. Эвисцерацию следует применять для снижения риска внутричерепной диссеминации инфекции.

(11) Симпатический офтальмит.

Это билатеральный грануломатозный панувеит вследствие проникающей травмы глаза. Он может развиться через 4-12 недель после травмы или операции на глазе. Этиология точно неизвесена. Передовые теории симпатического офтальмита – инфекционная, аллергическая, нейрогенная. Самая приемлемая – аллергическая теория. Она говорит о том, что травма глаза провоцирует выработку аутоиммунных антител и сенсибилизированных Т-лимфоцитов к травмированному и здоровому глазу. Антиретинальные антитела обнаружены у некоторых пациентов.

Клиника. Поврежденный глаз называется симпатизирующим, а второй глаз, в котором также развивается увеит называется симпатическим. Симпатический глаз обычно поражается через 4-8 недель после травмы другого глаза. Самый ранний симптом симпатического офтальмита – светобоязнь, снижение зрения вблизи, ослабление аккомодации.

Признаки типичные для иридоциклита – перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, преципитаты роговицы, задняя синехия (сращение между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика). Кольцевая синехия затрудняет циркуляцию внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Образуется скопление жидкости за радужкой и она выпячивается вперед (бомбированная радужка). Это обычно приводит к повышению внутриглазного давления.

Реже симпатический офтальмит дает клинику нейроретинита (отек зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки).

Лечение – осложнений симпатического офтальмита. Консервативное лечение иридоциклита должно быть начато немедленно.

1) Стероидная терапия – системно, периорбитальные инъекции, многократные инстилляции

2) Мидриатики – местно

4) В тяжелых случаях – иммунотерапия.

Лечение должно быть длительным.

Прогноз. Если симпатический офтальмит был рано диагностирован и было начато немеедленное лечение кортикостероидами, то сохранение зрения возможно. В запущенных случаях прогноз очень плохой даже после лечения.

Сидероз глазного яблока. К нему приводят дегенеративные изменеия, вызываемые инородными телами из железа. Он обычно развивается спустя 6 месяцев после травмы. Частички железа подвергаются электролитной диссоциации по ходу оседания, и ионы проникают во все ткани глаза. Передний эпителий и капсула хрусталика вовлекаются в процесс раньше. Депозиты железа откладываются радиально по кругу. Хрусталик становится мутным. Радужка сначала становится зеленой, а затем красно-коричневой. В сетчатке развивается пигментная дегенерация. Вторичная глаукома и иридоциклит могут быть результатом дегенеративных изменений.

Халькоз. К нему приводит накопление окислов меди в глазу. Клинические черты: катаракта, провоцируемая отложением меди под задней капсулой хрусталика яркой желто-зеленой окраски. Осмотр сетчатки может показать отложение золотистых бляшек в области заднего полюса, которые при освещении дают металлический блеск.

(12) Химические повреждения (Ожоги).

Химические ожоги самые тяжелые и обычно вызываются щелочами или кислотами.

Ожоги щелочами более тяжелые, чем кислотами из-за их быстрого проникновения часто менее 1 минуты через роговицу и переднюю камеру и взаимодействия с мембранными липидами. Опасность щелочных ожогов связана с алкалозом вследствие накопления катионов. Стойкость повреждения детерминирована природой и концентрацией вещества, а также временем до проникновения.

Кислотные ожоги наиболее опасны в первые минуты и часы. Кислота коагулирует белки ткани, что препятствует глубокому проникновению вещества. Опасность поэтому ограничивается зоной контакта.

Степени химического повреждения. В зависимости от тяжести повреждения возможно следующее деление по степеням.

1) Гиперемия конъюнктивы и эрозия или отек эпителия роговицы.

2) Ишемия конъюнктивы (серый цвет, хемоз). В роговице могут появиться участки помутнения (результат инфильтрации). Может быть некоторое снижение чувствительности роговицы.

3) Тотальная потеря эпителия роговиы, помутнение стромы.

4) Глубокий некроз конъюнктивы и роговицы. Роговица фарфорового цвета.

Осложнения: поверхностная васкуляризация, сращение век, рецидивирующая язва роговицы, осложненная катаракта, вторичная глаукома, помутнение роговицы.

(13) Неотложная помощь. Промыть чистой водой. Чем больше времени пройдет между повреждением и промыванием, тем хуже прогноз. Механически удаляют загрязнение из конъюнктивального мешка и с поверхности роговицы.

Антибактериальные капли и мази. При повреждениях 2-4 степени применяют столбнячный анатоксин.

Лечение. Орошение раствором фурацилина или физ. раствором, антибактериальные капли и мази, мидриатики в каплях, анальгетики, антигистаминные капли, витамин С при щелочных ожогах.

Лечение осложнение хирургическое. При повреждениях роговицы возможна кератопластика. Кортикостероиды полезны для предупреждения аутосенсибилизации и васкуляризации.

(14) Радиационные повреждения.

Инфракрасные повреждения обычно отличаются небольшими последствиями и вызывают только временный отек век и эритему, небольшую и неопасную для глаза. Хроническая экспозиция инфракрасным излучением встречается у стеклодувов и работников горячих цехов и при неправильном использовании средств защиты. У этих рабочих развивается катаракта после многих лет экспозиции. Очень часто может быть отек сетчатки, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.

Ионизирующее излучение: роговица, хрусталик, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв могут повреждаться, но могут быть и защищены с помощью защитных экранов и защитных очков, поглощающих Х, гамма и нейтронное излучение.

Признаки и симптоматика: конъюнктивальная гиперемия, околороговичная инъекция, радиационный кератит. Минимальная катарактогенная доза рентгеновского излучения около 500-800 рад. В молодом возрасте хрусталик более уязвим ук действию рентгеновского излучения. Латентный период составляет 6-12 месяцев в зависимости от дозы. Сосудистый тракт реагирует расширением сосудов с последующим отеком. Внутриретинальные геморрагии, отек соска зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки после радиационных поражений наблюдаются редко.

Ультрафиолетовое облучение – наиболее частая причина электроофтальмия. Источники – сварочные аппараты, солнечные лампы, карбоновая дуга. Фотоофтальмит приводит к множественным эпителиальным эрозиям, обусловленным действием ультрафиолета.

Через 4-5 часов (латентный период) экспозиции ультрафиолетовыми лучами начинается десквамация роговичного эпителия, приводящая к множественным эрозиям.

Клиника: острая боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, набухание конъюнктивы век, конъюнктивальная гиперемия.

1)Анальгетики (местно и внутрь)

2)Антибиотики (мази и капли)

Пациента следует предупредить, что нарушения временные и все симптомы пройдут через 24-48 часов.

Профилактика — ультрафиолетовые повреждения можно предупредить ношением защитных черных очков или линз, которые адсорбируют лучи.

Осмотр глазного яблока.

Осмотр глазного яблока и его придатков производится, во-первых, с использованием яркого освещения и, по возможности, увеличительных оптических приспособлений (для этой цели могут послужить обычные очки с плюсовыми стеклами).

Во-вторых, осматривать нужно очень внимательно, не упуская деталей, последовательно переходя от поверхностных к более глубоким структурам.
И, наконец, в-третьих, обязательно нужно сравнивать состояние исследуемых отделов обоих глаз.
В процессе обследования осматриваются:
— Веки: оценивают цвет и внешний вид кожи, форму, положение, рост ресниц, конфигурацию и величину глазной щели.
— Конъюнктива век и глазного яблока: ее цвет, поверхность, прозрачность, отделяемое. В норме конъюнктива розовая, гладкая, прозрачная, без отделяемого.
— Слезные органы: положение слезных точек (в норме они не видны без оттягивания века от глазного яблока), состояние кожных покровов у внутреннего угла глаза в проекции расположения слезного мешка. Нужно проверить, есть ли отделяемое из слезных точек при надавливании на эту область (в норме его нет).
— Положение глазного яблока в орбите, объем его движений.
— Роговица (прозрачность, поверхность, чувствительность). В норме она прозрачная, зеркально-блестящая, сферичная, очень чувствительная.
— Склера (цвет, наличие очагов). В норме она белая и гладкая.
— Передняя камера (глубина, прозрачность влаги). В норме передняя камера равномерная, влага прозрачная.
— Радужная оболочка (цвет, рисунок). Здоровые радужки обоих глаз окрашены одинаково, рисунок четкий.
— Зрачок (положение, величина, цвет, форма, реакции). В норме он располагается в центре, имеет круглую форму, черный цвет, диаметр около 3—4 мм, живо реагирует на свет, аккомодацию и конвергенцию.
Цилиарное тело (болезненность при пальпации). В норме пальпация глазного яблока безболезненна.
— Хрусталик, стекловидное тело (прозрачность). В норме они прозрачны, поэтому при исследовании в проходящем свете зрачок имеет яркое розовое свечение (рефлекс).
— Глазное дно: при его осмотре оценивают диск зрительного нерва (форма, цвет, границы, уровень); состояние сосудов сетчатки (ход, калибр); область желтого пятна, периферию глазного дна.
— Внутриглазное давление оценивается пальпаторно.
При регистрации полученных данных приняты следующие обозначения:
OD (oculus dexster) — правый глазOS (oculus sinister) — левый глазOU (oculi utriusque) — оба глаза (каждый из двух)
Похожие статьи:

bolezni-glaz.net

Осуществляется с помощью настольной лампы (источник света

в 75 Вт), которая должна находиться слева от пациента, перед его лицом, и лупы в +13,0 дптр (фокусное расстояние

7,7 см). Для освещения глаз и лица лежачего больного нужно использовать переносную лампу с удлинительным шнуром или на автономном питании.

Держа лупу в правой руке, врач с ее помощью последовательно освещает рассматриваемые объекты — сначала веки, а затем и собственно глазное яблоко.

При осмотре век обращают внимание на состояние их кожного покрова и краев, направление роста ресниц, расположение и размер слезных точек, структуру (гладкая, наличие рубцов, фолликулов) и цвет слизистой оболочки.

При осмотре глазного яблока следует в первую очередь обращать внимание на цвет его склеральной части, который вариабелен. Этот сегмент глаза может выглядеть молочно-белым с единичными сосудистыми прожилками, гиперемированным (симптом «красного» глаза) за счет расширения сети конъюнктивальных и эписклеральных сосудов, иметь желтоватый (при желтухе различного генеза) или голубоватый (при истончении склеры) оттенок. Роговица в норме сферична, зеркально-блестящая, прозрачная, лишена кровеносных сосудов и обладает высокой тактильной чувствительностью. Горизонтальный размер ее у новорожденных

9 мм, детей 1 года

10 мм, 6 лет -11-11,5 мм, взрослых — 12 мм. Здоровая радужка расположена во фронтальной плоскости, имеет ту или иную окраску и четкий рисунок. Богато снабжена сосудами, которые в норме не видны. В центре ее имеется отверстие — зрачок, подвижность которого обеспечивается двумя группами мышечных волокон — круговыми (сфинктер) и радиальными (дилататор). Зрачок постоянно реагирует на свет (прямая и содружественная реакции), аккомодацию и конвергенцию.

Непосредственно за радужкой находится хрусталик, доступный для осмотра в области зрачка. В норме он прозрачен, но если в затемненной комнате перед исследуемым глазом поставить светящийся объект, то его уменьшенное изображение появится на передней и задней поверхностях хрусталика. Первое из них, более крупное и яркое, представлено в прямом виде, второе, меньших размеров и тусклое, — в обратном. В этих же условиях передняя поверхность роговицы дает еще одно изображение (прямое и уменьшенное) того же светящегося объекта. В итоге исследователь видит три фигурки зеркального типа, которые получили название фигурок Пуркинье-Сансона. В афакичном, т.е. лишенном хрусталика, глазу можно увидеть только одно (роговичное) изображение светящегося объекта.

Особо следует оговорить методику осмотра задней поверхности век, прежде всего верхнего. Для этого необходимо произвести их выворот. Нижнее веко выворачивается без труда путем оттягивания его большим пальцем руки врача вниз при одновременном повороте глаза пациента вверх. Что касается верхнего века, то известны два способа его выворота — простой и двойной. Первый позволяет осматривать только тарзальную (хрящевую) часть слизистой оболочки, а второй — дополнительной весь верхний свод конъюнктивальной полости.

Методика простого выворота верхнего века состоит в следующем. Пациента просят посмотреть круто вниз и большим пальцем левой руки слечка приподнимают верхнее веко так, чтобы ресничный край его отошел от глазного яблока. Затем большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресницы и сильно оттягивают веко вниз. Далее пальцем левой руки (можно использовать векоподъемник, стеклянную или гладкую металлическую палочку) толчкообразно надавливают на верхний край хряща, заставляя его и веко повернуться к исследователю обратной (тарзальной) стороной. В вывернутом состоянии веко удерживают нужное для осмотра время за счет прижатия eго ресничного края к коже. При этом пациент все время должен смотреть вниз. Для возвращения века в нормальное положение достаточно отпустить удерживаемый ресничный край и попросить пациента посмотреть круто вверх. Описанную выше манипуляцию можно выполнить также с помощью стеклянной палочки.

Двойной выворот верхнего века лучше производить векоподъемником, но при определенном навыке он может быть выполнен и с помощью той же стеклянной палочки. В методическом отношении все выполняется по схеме, описанной выше, до момента, когда веко уже вывернуто. Далее идут отличия, состоящие в следующем.

Векоподъемник или стеклянную палочку не удаляют, а, манипулируя ими (ручку векоподъемника продолжают осторожно наклонять в сторону лба пациента, палочку же вращают вокруг ее оси в направлении снизу вверх), производят дополнительный выворот века.