Меню Рубрики

Воспаление века при синдроме сухого глаза

Сейчас много времени занимает работа за экраном компьютера или пользование смартфоном, люди все чаще сталкиваются с таким состоянием, как синдром сухого глаза (ксерофтальмия). Старт глазной патологии обусловлен уменьшенным продуцированием слез, а также изменением качества их состава.

Появление проблемы приносит чувство дискомфорта, часто сопровождаемое болевыми ощущениями. Отсутствие лечения совместно с увлажнением слизистой угрожает серьезными нарушениями функции зрения по причине травмы глазной оболочки.

Причину развития комплексного заболевания, поражающего органы зрения, связывают с падением степени увлажнения конъюнктивальной оболочки. Опасная ситуация обусловлена нарушением нормальной выработки слезы либо чрезмерным ее испарением с внешнего слоя глазного яблока.

Современное название офтальмологическое заболевание получило относительно недавно, раньше болезнь приравнивали к синдрому Шегрена, связанному с генерализованной сухостью слизистых оболочек не только слезных, но и слюнных. Патологию относят к типу аутоиммунных нарушений с бессимптомным началом на фоне прогрессирующего ревматоидного артрита.

В развитых странах проблемой сухих глаз страдает до 17 % населения, особенно часто этот вид офтальмии обнаруживают у женщин (до 70 %), перешагнувших 50-летний рубеж.

Какие признаки указывают на присутствие этого вида офтальмии:

  • появление неприятных симптомов (жжение, резь) в глазах связано с повышением чувствительности раздраженной роговицы;
  • ощущение, что глаза наполнены песком либо пылью объясняется недостатком увлажнения поверхности органа зрения;
  • низкая острота зрительного восприятия с размытостью образов объясняется нарушением гладкости оптического (наружного) слоя;
  • часто возникающее желание протереть глаза под предлогом, что в глаз что-то попало, связано с иссушением глазной поверхности;
  • усилившееся слезотечение, которое обусловлено скоплением слезной жидкости в полости нижнего века.

Из-за обилия влаги отекает слизистая носоглотки, появляется насморк, что становится угрозой инфицирования. Основными признаками синдрома сухого глаза считаются ощущение песка в глазах и также непереносимость яркого освещения. Появление отека конъюнктивы сопровождается ее покраснением, отделением слизистой субстанции. Заметив у себя аналогичные признаки, следует обратиться к офтальмологу.

Для проверки подозрения на ксерофтальмию врач проведет несложное тестирование – пробу Ширмера. В ходе обследования на проверку объема слезной жидкости нижние веки обкладывают специальными прокладками, хорошо впитывающими слезу. Спустя 5 минут оценивают уровень намокания прокладок. Безболезненный тест, длящийся недолго, отличается результатом высокой точности – 15 мм намокшей полоски можно считать нормальным показателем.

Перед выяснением обстоятельств, ставших причиной появления синдрома сухого глаза, необходимо ознакомиться с основной информацией о строении органов зрения, в том числе слезной пленки. Благодаря ее присутствию реализуется коррекция состояния, вызванного мелкими оптическими дефектами роговицы, защищающей конъюнктиву от влияния вредных агентов, присутствующих во внешней среде.

Человеческий глаз покрыт прозрачной оболочкой, называемой роговицей и состоящей из пяти слоев:

  • эластичного наружного слоя плоского эпителия;
  • тонкого слоя боуменовой капсулы, удерживающей роговичный эпителий;
  • коллагеновой стромы, обеспечивающей свойство прозрачности и жесткости роговицы;
  • эндотелиального слоя, защищающего роговицу от попадания воды;
  • десцеметовой мембраны, отделяющей строму от внутренней структуры эндотелия.

С появлением симптомов проблемы сухого глаза от поражения страдает именно слой наружного эпителия. Эпителиальная структура не только реализует механизм защиты глаз от механического воздействия и способствует прозрачности. Для обеспечения оттока слезы природа снабдила важный для человека орган зрения сложной системой слезоотводящих путей.

Ворсинки эластичного эпителия внешнего липидного слоя наделяют его способностью к быстрому восстановлению после травмирования. Защитный эпителий также удерживает на поверхности глазного яблока слезную пленку, которая отличается многокомпонентным строением.

Название слоя Размер (мкм) Функциональная особенность
Внешний 0,1 Задача наружного (липидного) покрытия, богатого жирами, но очень тонкого, заключается в защите поверхности от быстрого высыхания. Слезы спасают поверхность глаз от испарения влаги, которое приводит к пересыханию
Средний 6.0 Благодаря массивности среднего слоя, состоящего из растворенных в воде электролитов, глаза остаются увлажненными. Текучесть водной субстанции, обогащенной кислородом, содействует очищению от отмерших клеток, а также продуктов распада
Внутренний 0,02 — 0.06 Сложный состав муцинового слоя, богатого белками и полисахаридами, играет роль защитного барьера от вредоносных агентов. Гидрофильные свойства внутренней оболочки органов зрения способствуют удержанию слезной пленки снаружи глазного яблока

Тонкая пленка слезы, равномерно покрывающая поверхность глаза, становится источником питательных веществ, обогащает роговицу кислородом. Присутствие растворенных в слезе иммунных комплексов формирует естественную защиту от проникновения инфекции. Выработку физиологической жидкости обеспечивают слезные железы, они располагаются в конъюнктивальной оболочке и над верхним веком.

Синдром сухого глаза развивается в развитии нарушений, затрагивающих структуру слезной пленки, что проявляется пересыханием конъюнктивы. Состояние сопровождается дискомфортом, а постоянный дефицит кислорода и недостаток полезных веществ приводит к повреждениям роговой оболочки.

Механизм функционирования органов зрения устроен таким образом, что рефлексу моргания сопутствует равномерное распределение по роговице положенного объема слезной жидкости. Остаток влаги удаляется через систему слезных канальцев, расположенных со стороны внутреннего угла глаза. При истощении внешнего жирового слоя глазная оболочка покрывается сухими пятнами, которые затрудняют моргание.

Условий, вызывающих симптомы кератита сухого типа, достаточно много. Снижение продукции слезного секрета при нарушенном качестве его состава сменяется иссушением оболочки глаз по ряду причин.

Какие факторы способны провоцировать синдром сухого глаза:

  • признаки авитаминоза – недостаточность витаминных компонентов в рационе питания, особенно жирорастворимого витамина А;
  • состояние лагофтальма, когда глазное яблоко лишено стабильности увлажнения из-за неполного смыкания век;
  • лекарственный синдром – препараты линейки антидепрессантов либо оральных контрацептивов изменяют гормональный баланс;
  • влияние внешних факторов связано с загрязненным либо сухим воздухом, сильными ветрами, воздействием кондиционера;
  • длительное воздействие компьютера, когда под действием яркого света притупляется рефлекс моргания;
  • вред контактных линз – ношение некачественных либо не соответствующих нужному размеру.

Симптомы, аналогичные синдрому сухого глаза, могут появиться после неправильно проведенной лазерной коррекции зрения. Если результаты теста Ширмера на сухость оболочки неудовлетворительные, перед коррекцией зрения необходимо провести лазерную стимуляцию.

Причина частого обнаружения сухого синдрома у женщин во время климактерического периода связана с уменьшением количества эстрогенов. Гормоны необходимы для жирового обмена, их нехватка уменьшает объем жирового компонента слезы, меняя ее консистенцию. В итоге слезная жидкость не способна удерживаться на поверхности глаза, что приводит к беспричинному слезотечению.

Состояние, характеризующееся пониженной выработкой слез или повышенным их испарением, может быть последствием некоторых хронических заболеваний:

  • иссушение глазной оболочки сопутствует сахарному диабету, если неправильно подобраны компенсирующие лекарства;
  • синдром сухого глаза не исключен при длительном лечении конъюнктивита антибиотиками, нарушающими качество слезы;
  • продолжительность воспалительного процесса, сопутствующего блефариту, мешает равномерному распределению слезного секрета.

Появление симптомов ксерофтальмии может быть спровоцировано аутоиммунными состояниями, связанными с разрастанием соединительных тканей. Характерным признаком болезни Шегрена является стремительный процесс закупорки выводящих каналов слезных желез фрагментами фиброзной ткани. Опасное явление снижает выработку слезы, нарушает равномерность распределения слезной жидкости по наружной оболочке роговицы.

Состояние сухости глазной оболочки сопровождается самопроизвольным слезотечением, компенсирующим падение степени увлажнения. Лечение этого типа офтальмии начинают с назначения капель, состав которых аналогичен слезной жидкости (искусственная слеза).

Развитие клинической картины состояния сухого глаза проходит 4 стадии.

Название стадии болезни Симптомы, сопутствующие стадии ксерофтальмии. Признаки, соответствующие виду поражения.
Легкая Начальные признаки синдрома появляются эпизодически. Ощущения наполненности глаз песком, боязнь яркого освещения становятся следствием воздействия внешних факторов. В конъюнктивальном отделяемом могут обнаруживаться слизистые нити. Вместе с отеком конъюнктивы повышается слезопродукция. Веки и структура желез, вырабатывающих слезу, поражаются редко.
Средняя Этап может быть как эпизодическим, так и постоянным, а симптомы остаются даже после прекращения влияния неблагоприятной обстановки. Синдрому сухих глаз сопутствует появление отечности конъюнктивы со сдвигом к свободному краю нижнего века. Появление болевых ощущений при закапывании глазных капель, рефлекторное слезотечение угасает, сменяясь дефицитом слезной жидкости.
Тяжелая Симптомы глазной болезни становятся постоянными, не зависящими от внешнего воздействия. Признаки заболевания поражают веки и слезные железы, реальна угроза разрыва слезной пленки. Заболевание переходит в особую форму нитчатого кератита, затем сухого кератоконъюнктивита с потерей блеска роговицы, признаками помутнения эпителия.
Особо тяжелая Постоянство особо тяжелого состояния приводит к нарушению жизнедеятельности заболевшего человека на фоне падения функциональной способности слезных желез. Существует угроза необратимых поражений. У больного обнаруживаются симптомы микротравм роговицы, следы которых долго не заживают, наблюдается разрыв слезной пленки.

Обнаружив у себя признаки, характерные для сухого синдрома, необходимо обратиться к врачу. После осмотра, офтальмолог проведет тестирование по Ширмеру, чтобы проверить скорость продукции слезного секрета.

Кроме внешнего осмотра и сбора анамнеза, врачу необходимы результаты:

  • тщательного обзора краев век, а также роговицы с использованием лампы специальной конструкции;
  • оценки возможности мигать и смыкать веки, проверки внешнего состояния тканей;
  • пробы Норна, позволяющей оценить скорость испарения слезы с поверхности глаза;
  • исследования глазного яблока методом ультразвуковой диагностики;
  • биомикроскопии роговичной и конъюнктивальной поверхности с целью дифференциации синдрома от других заболеваний.

Для назначения адекватной терапии врачу может понабиться проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. Для тестирования степени проходимости слезных путей используют раствор флюоресцеина, который закапывают в конъюнктивальный мешок, а в носовые ходы вставляют ватные тампоны. При нормальной проходимости каналов вата окрашивается флюоресцеином, свободно проникающим в полость носа. На нарушенную проходимость слезных путей указывает долгое присутствие красителя на конъюнктиве без попадания вещества в нос.

Не стоит относиться к синдрому сухого глаза как к безобидному состоянию, появление признаков ксерофтальмии лишает органы зрения природной защиты от инфекции. Слезная жидкость насыщена растворимыми иммунными белками, защищающими зрительный аппарат от инфицирования.

Назначение конкретного вида лечения сухого глаза зависит от причин, вызвавших заболевание, а также от тяжести развития синдрома. При выявлении неопасных провоцирующих факторов их устраняют. Для восстановления стабильного состояния пленки и адекватного увлажнения роговицы назначают капли или гели, состав которых аналогичен слезной жидкости.

Большинство лекарственных средств, относящихся к линейке искусственной слезы, содержат дексапентенол либо карбомер, электролиты. По этой причине выбор препарата ориентирован на степень тяжести симптомов сухого синдрома.

  1. Легкое течение болезни. Рекомендованы глазные капли водной и гелевой структуры, обладающие низкой вязкостью – Натуральная слеза, Оксиал. Благодаря кератопротекторным свойствам капель Лакрисифи обеспечивается увлажнение и защита роговицы.
  2. Средняя и среднетяжелая стадия заболевания. Рекомендуется пользоваться гелем Натуральная слеза, каплями средней вязкости. Комбинированный раствор Лакрисина восстанавливает слизистую, защищает оболочку глаза, способствует пролонгации действия других капельных препаратов.
  3. Особо тяжелое течение болезни. На этой стадии ксерофтальмии применяют растворы высокой степени вязкости – Систейн, Офтагель, Ракропос. Благодаря карбомеру в составе геля Видисик формируется прочная пленка слезы, удерживающая влагу на поверхности глазного яблока.

Увлечение новинками современной техники сегодня привело к тому, что синдром сухого глаза все чаще диагностируют у детей и подростков. Начальный этап заболевания проявляется аналогичными взрослым симптомами, разница лишь в том, что малыши не жалуются, а капризничают, растирая глаза ручками.

Синдром сухого глаза у детей оборачивается инфицированием органов зрения, для лечения инфекционной проблемы назначают антибактериальную терапию. Легкую форму иссушения роговичного слоя у маленьких детей допускается лечить обильным питьем, ношением очков с увлажняющим эффектом.

При подборе глазных капель специалист руководствуется не только индивидуальными особенностями клинической картины заболевания, но и основными характеристиками медикаментов. Значение водородного показателя pH не должно превышать величину 7,4, раствор должен быть бесцветным и прозрачным, иметь оптимальную вязкость.

Среди медикаментов, разрешенных для лечения проявлений синдрома сухих глаз, наиболее эффективными признаны следующие лекарственные растворы.

Название капель для глаз Как действует лекарственный состав на симптомы сухого глаза.
Искусственная слеза Глазная композиция, содержащая декстран и гипромеллозу, обладает смазывающим эффектом. Капли, в составе которых присутствует гиалуронан и полисахариды. назначают в качестве замены слезной жидкости при ее недостаточной выработке. Физиологически совместимое офтальмологическое средство стабилизирует слезную пленку, увлажняя роговицу, признан фармакологически безопасным. Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли до 8 раз в день, опасность передозировки не отмечена.
Корнерегель Применяемый в офтальмологии раствор декспантенола обладает ярко выраженными восстанавливающими свойствами. Активность метаболитов действующего вещества глазных капель содействует ускоренной регенерации тканевых структур слизистых оболочек. Средство высокой вязкости обладает слабым противовоспалительным свойством, способностью уменьшать помутнение и перфорацию. Термин использования бесцветного геля в тюбике – не больше 6 раз в день.
Офтагель Офтальмологический препарат на основе карбомера относится к линейке заменителей слезного секрета. Высокомолекулярный полимер обладает способностью к длительному и прочному контакту с роговицей, гелевая структура капель увеличивает вязкость слезы. При закапывании (не чаще 4 раз в день) лекарство блокирует ряд неприятных ощущений, долго удерживается на глазной пленке, не имеет аллергенных свойств.

Самым известным народным помощником, устраняющим признаки ксерофтальмии, признан чай. Заварку используют для промывания глаз и наложения на них компрессов. После промывания интенсивно поморгайте и приступайте к выполнению несложной гимнастики, повышающей остроту зрения.

Лечить нарушение нормальной выработки слезы у детей намного сложнее, чем у взрослых. Детям трудно выразить словами свои ощущения, по этой причине важно выяснить, что спровоцировало детскую патологию. Если офтальмия герпетической природы, лечить ребенка следует противовоспалительными препаратами, при аллергической форме синдрома назначают лекарства антигистаминного действия.

Проведение микроопераций по восстановлению достаточной выработки слезной жидкости позволяет вернуть пациенту нормальное качество зрения. Наиболее безопасный способ хирургической коррекции синдрома сухого глаза – операция по имплантации увлажняющего контейнера. Специальный имплантат закрепляют под веком. В тяжелых случаях назначают тарзорафию, операция по сшиванию век снижает испарение влаги.

Применение самой простой процедуры связано с закупориванием слезного протока пробками (обтураторами), изготовленными из гипоаллергенных материалов. В результате обтурации протоков достаточный объем слезной жидкости покрывает поверхность роговицы, увлажняя глаз. Когда синдром будет вылечен, пробку-обтуратор безопасно извлекают из протока для восстановления его проходимости.

Главное преимущество метода обтурации в простоте выполнения процедуры, способствующей быстрому улучшению состояния пациента. Современные обтураторы нитевидной структуры изготовлены из универсального материала, превращающегося в гель под действием температуры человеческого тела.

Совместно с лечением сухого глаза, а также для профилактики болезни, рекомендуется обогатить рацион питания диетическими компонентами, насыщенными Омега-3 жирными кислотами. Улучшению функционирования и питания глазного аппарата поможет восполнению запасов витамина А , содержащегося в натуральных продуктах.

Есть много народных рецептов, помогающих в домашних условиях усилить медикаментозную терапию ксерофтальмии.

  • Ромашка лекарственная. Растение обладает сильными противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Из сухого сырья готовят настой, помогающий избавить конъюнктиву от покраснения, защитить органы зрения от инфицирования. Целебным настоем пользуются для промывания глаз, накладывания примочек на веки.
  • Сбор лекарственных трав. Из корня алтея, цветков ромашки и стеблей очанки готовят смесь, 3 ложки (столовые) которой заваривают кипятком (стакан). Процедив и остудив раствор, в нем смачивают спонжи. Наложение тампонов на веки помогает избавиться от неприятных ощущений, вызванных сухостью роговицы, даже у детей.
  • Капли с медом. Если на мед нет аллергической реакции, из натурального продукта готовят капли – чайную ложечку светлого меда полностью растворяют в половине литра воды (дистиллированной). Готовым средством закапывают глаза по 1 капельке 2 раза в течение дня, через 2-3 дня лечения нужно приготовить свежую порцию медовых капель.
  • Масла. Для увлажнения и заживления микротрещин глаза закапывают облепиховым маслом дважды в день. Снять воспаление и сухость поможет льняное масло, способствующее восстановлению нормальной выработки слезы. Для купирования болевых ощущений, защиты глазной оболочки от иссушения используют касторовое масло. Возвращению блеска помогут компрессы с лавандовым маслом, растворенным в воде.

Не стоит пользоваться некоторыми народными средствами для промывания и компрессов. Использованная заварка старых чайных пакетиков вызовет раздражение роговицы, станет источником инфекции. Применение радикальных методов промывания разведенным лимонным или луковым соком вызовет раздражение слизистой, попадание болтушки на микроэрозии приведет к серьезным ожогам.

Если присутствует предрасположенность к сухому кератоконъюнктивиту, сложно предотвратить появление его симптомов. Но избежать осложнений глазной патологии можно путем использования увлажняющих капель и гелей. Соблюдение профилактических рекомендаций поможет защититься от неприятных проявлений синдрома сухого глаза.

  1. Защищайтесь от яркого солнечного света путем ношения качественных солнцезащитных очков и широкополой шляпы. Установите очистители и увлажнители воздуха.
  2. Чтобы избежать иссушающего слизистую действия монитора, правильно расположите компьютер на рабочем месте. Для защиты глаз пользуйтесь очками со специальными фильтрами.
  3. При постоянной нагрузке на аппарат зрения придется откорректировать рацион питания. В меню должно быть больше фруктов и овощей, разнообразной зелени, молочных продуктов, а также насыщенной жирными кислотами рыбы.
Читайте также:  Что делать при ячмене на глазу лечение

Если вы носите контактные линзы, используйте только качественный продукт, не забывая о регулярных осмотрах офтальмолога. Проблема борьбы с сухостью глазной оболочки еще окончательно не решена. Ученые продолжают заниматься поиском результативных медикаментов, компенсирующих нарушенную продукцию слез и стабилизирующих прочность слезной пленки.

Японским специалистам, занимающимся методами профилактики синдрома сухого глаза, удалось обнаружить интересную закономерность. Среди любителей употребления кофе в течение дня процент заболеваемости ксерофтальмией намного меньше. Причину такого действия бодрящего напитка исследователи связывают с влиянием кофеина, стимулирующего функции слезных и слюнных желез, выработку желудочного секрета. У принимавших кофе участников эксперимента слезоотделение было намного активнее, чем у добровольцев, употреблявших плацебо.

источник

Синдром сухого глаза — одна из самых частых причин обращений к офтальмологу. Казалось бы, болезнь эта нехитрая: закапывайте капли и не засиживайтесь за компьютером — вот и все премудрости. Но что делать, если человек выполняет все рекомендации, а с глазами все равно что-то не так? Как найти причину и что можно, а что нельзя в таком случае?

Так называемый компьютерный сухой глаз, где единственная причина сухости глаза — излучение от офисных приборов, но глаз в целом здоров — это чаще всего небольшое расстройство.

Оно проходит у тех, кто соблюдает меры профилактики, либо требует небольшого исправления. Проявляется такое расстройство непостоянным жжением в глазу, ощущением инородного тела и сухости. Но если жжение стало постоянным, добавились боль, покраснение, отек, глаз потерял естественный блеск и потускнел, значит, недуг перешел в запущенную стадию. Одними каплями в данном случае уже не поможешь, обязательно нужно показаться офтальмологу.

Каковы же причины того, что болезнь усугубляется? Если исключить фанатов, просиживающих перед компьютером день и ночь (в данном случае медицина вряд ли поможет), то переход синдрома в тяжелую стадию происходит из-за того, что глаз болен изначально, и тогда даже недолгая работа за компьютером или другие «вредности» (например, постоянно сухой, перегретый или задымленный воздух) вызывают расстройство.

Читайте также: Почему глаза любят чистоту

Демодекс — вот виновник

Если мы попытаемся разобраться, какие глазные болезни чаще всего вызывают сухой синдром, то окажется, что в основном (примерно в 65 % случаев) это блефариты, воспаления век. Их железы выделяют липиды, образующие наружный слой слезной пленки. Из-за поражения этих желез липидов не хватает.

Тогда вода, составляющая средний слой пленки, быстро испаряется, и глаз начинает «подсыхать». Наиболее распространенная причина блефаритов — заражение клещом демодексом. Он живет в железах век и ресничных волосяных фолликулах.

Клещевые блефариты не всегда проявляются классическими признаками (зудом век, выпадением ресниц и появлением на них чешуек), часто демодекс обнаруживается лишь синдромом сухого глаза. Поэтому «расследование» любых случаев, когда синдром ведет себя как стойкое, усугубляющееся заболевание и не проходит даже после профилактики «компьютерного глаза», начинайте с анализа на демодекс.

Чтобы не заразиться клещом, нужно мыть руки каждый раз перед нанесением туши для ресниц и не реже чем раз в три месяца менять щеточку для ресниц. Также по этой причине не стоит пользоваться чужой тушью для ресниц или давать подругам свою.

Когда нужен гастроэнтеролог

На втором месте по частоте вызывания сухого синдрома стоят те же блефариты, но начавшиеся из-за бактериальных воспалений. Заражение происходит от грязных рук, в бассейнах и банях, причиной может быть также дисбактериоз кишечника. Такие блефариты подтверждаются крошечным соскобом с конъюнктивы глаза и микробиологическим посевом пробы. Курс лечения бактериальных блефаритов составляет 3-4 недели. Проблема здесь в том, что к заражению извне обычно присоединяется возникшее от дисбактериоза. Поэтому лечение должно быть комбинированным, и проводить его должен в том числе и гастроэнтеролог.

Расплата за комфорт

Те, кто предпочитают очкам контактные линзы, считают, что сухой глаз — неизбежная расплата за удобство. Поэтому запасаются глазными каплями и, поливая ими глаза как из пожарного брандспойта, совершают распространенную ошибку! Почти 25 % случаев синдрома сухого глаза начинается из-за конъюнктивитов, вызванных неверным использованием линз. Напомним: конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глазного яблока. В слезной пленке она образует внутренний, белковый слой. Если неправильно носить линзы, они, как терка, «скребут» конъюнктиву, и она разрушается. Когда нарушается строение слезной пленки, развивается сухой синдром.

Даже при начальной стадии сухого синдрома противопоказано носить линзы. Поэтому перед тем как надеть линзы, сделайте у офтальмолога пробу Ширмера. Для этого к глазному яблоку кончиком прикладывается полоска из специальной бумаги. Слезная жидкость здорового глаза должна смочить ее, «расползаясь» не меньше чем на определенное расстояние. Если же на полоске обозначится меньшее пятно, значит, слезы не хватает. Выясните, в чем причина, и, если требуется, подлечитесь. И только после этого начинайте носить линзы.

А чтобы синдром не начался из-за линз, перед сном обязательно их снимайте. Перед тем как надеть линзы, не забудьте закапать в глаза специальные капли (по одной капле в каждый глаз). И конечно же, заменяйте линзы новыми по истечении срока использования.

Как ни странно, роль слезной железы в развитии синдрома сухого глаза относительно невелика — с ней связаны только 10 % болезней, вызывающих этот синдром, и большинство из них — аутоиммунные заболевания, когда кроме слезной железы поражаются и другие органы. Поэтому при каждом посещении офтальмолога обязательно перечислите ему все, что вас беспокоит. Самый опасный недуг, связанный с поражением слезной железы, — болезнь Шегрена. При этом заболевании аутоиммунной атаке подвергаются слезные, слюнные железы, а также суставы и другие органы. Поэтому если к синдрому сухого глаза присоединилась сухость во рту и боли в суставах, скорее обращайтесь к ревматологу. Болезнь Шегрена лечат три врача: стоматолог, офтальмолог и ревматолог, но важнейшие решения принимает последний.

Советы специалиста

Врач-офтальмолог Валентина Широкова советует…

Всем, кто проводит за компьютером больше 4 часов в день, позаботиться о профилактике синдрома сухого глаза.

Перед началом работы закапайте в каждый глаз по одной капле хилокомода. Он не содержит консервантов и имеет немалый срок годности — 3,5 месяцев.

В течение каждого часа минимум на 10 минут оторвите взгляд от монитора. В это время лучше встать и размяться.

Хотя бы раз в два часа выполняйте глазную гимнастику, по 10 упражнений для каждого глаза. На 3 секунды с усилием зажмурьте веки, затем распахните. С небольшими остановками вращайте глазное яблоко вверх-влево-вниз-вправо, потом наоборот. На 3 секунды сфокусируйте взгляд максимально вдаль, потом вблизи. Напоследок похлопайте ресницами.

Следите за тем, чтобы центральная точка монитора находилась на 10 см ниже зорной линии. Оптимальное расстояние до монитора — расстояние вытянутой руки.

Зорная линия — прямая линия, соединяющая фиксированную взглядом точку с центром вращения глазного яблока.

«Расследование» любых случаев, когда синдром сухого глаза ведет себя как стойкое, усугубляющееся заболевание и не проходит даже после профилактики «компьютерного глаза», начинайте с анализа на демодекс!

Синдром сухого глаза – одно из самых распространенных глазных заболеваний. Он может развиваться как изолированная патология, являться следствием или осложнять течение других болезней. Вопросы комплексного лечения синдрома сухого глаза обсуждались на сателлитном симпозиуме, организованном фирмой Alcon в рамках VII Российского общенационального офтальмологического форума, где были представлены доклады специалистов по этой патологии: Бржеского В.В. (Санкт – Петербург), Сафоновой Т.Н. (Москва), Пановой И.Е. (Челябинск), Татаренко И.Г. (Самара).

Дисфункция мейбомиевых желез и синдром «сухого глаза»

Синдром сухого глаза присущ всем странам мира, и его распространенность колеблется от 7 до 93%, при этом распространенность зависит исключительно от того, насколько выраженную симптоматику вкладывают в это понятие. Синдром сухого глаза – это комплекс признаков ксероза глазной поверхности глазного яблока вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки.

Лишь в 15% случаев заболевание стартует со снижения слезопродукции, и в 85% случаев причиной синдрома становится повышенная испаряемость слезной пленки. В молодом возрасте это связано, как правило, с хроническим мейбомиевым блефаритом, а в старшем возрасте – с периодом перименопаузы, так как мейбомиевые железы андрогензависимы.

Прероговичная слезная пленка состоит из липидного и водно – муцинового слоя. Липидный слой имеет сложную структуру. Его наружный подслой состоит из неполярных липидов – длинных цепей воска и сложных эфиров. Средний подслой включает длинные цепи липидов и эфиры стеролов. Внутренний подслой состоит из полярных липидов – фосфолипидов, сфингомиелина, церамидов и цереброзидов. Благодаря ему липиды распределяются равномерно по водно – муциновому слою, а не собираются в отдельные комочки.

В основе обмена слезной пленки лежит ее разрыв. Локальное нарушение целостности слезной пленки ведет к стимуляции мигания и слезопродукции, после чего следует восстановление объема и целостности слезы. Далее за счет оттока и испарения снова происходит истончение слезы и новый разрыв слезной пленки. Если за разрывом не следует мигание, возникает время нестабильной слезной пленки. Чем оно дольше, тем больше выражены симптомы синдрома сухого глаза.

Дисфунция мейбомиевых желез – это хроническое нарушение их секреторной функции, которое характеризуется обструкцией их выводных протоков и/или изменением секреции и сопровождается нарушением стабильности слезной пленки, поражением глазной поверхности и синдромом сухого глаза (60% его причин).

Дисфункция мейбомиевых желез чаще всего развивается на фоне инволюционных изменений, при снижении количества андрогенов в крови, при розацеа, себорейном и атопическом дерматите, хроническом блефарите, а также может быть индуцирована медикаментозно.

Субъективные признаки синдрома сухого глаза: неадекватная реакция на инстилляции индифферентных глазных капель, ощущение инородного тела в глазу (89,1%), плохая переносимость ветра и кондиционированного воздуха, ощущение сухости в глазу (лишь 29,5%), ощущение жжения и рези (49,9%), светобоязнь. При дисфункции мейбомиевых желез вышеперечисленные признаки более выражены утром.

Объективные признаки синдрома сухого глаза: уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей, локальный отек бульбарной конъюнктивы с «наползанием» на свободный край века, вялая гиперемия конъюнктивы, наличие включений, загрязняющих слезную пленку.

При диагностике синдрома сухого глаза необходимо обращать внимание на частоту мигания, при оценке свободного края век определять выделительную способность мейбомиевых желез, качество и количество секрета, положение линии Маркса, неоваскуляризацию свободного края век, его толщину и деформацию, выпячивание хряща, метапластические изменения. Окрашивание глазной поверхности чаще выявляет дефекты при нарушении муцинового слоя и продукции слезы, чем при дисфункции мейбомиевых желез. Осмолярность слезы при синдроме сухого глаза, как правило, повышена из – за избыточного испарения воды.

При дисфункции мейбомиевых желез показаны препараты, протезирующие липидный слой слезной пленки. Систейн Баланс изготовлен по запатентованной компанией Alcon технологии на основе гуар/борат – ионов и содержит уникальную систему LipiTech, состоящую из минеральных масел и анионов фосфолипидов, что стабилизирует липидный слой слезной пленки (рис.1).

Показания к применению Систейн Баланс:

– ксероз на почве дисфункции мейбомиевых желез;

В качестве лечения первой стадии синдрома сухого глаза достаточно только соблюдения гигиены век. При второй стадии необходимо проведение тепловых процедур, массажа век и применение препарата Систейн Баланс в качестве слезозаместительной терапии. При третьей стадии в дополнение к перечисленным мероприятиям можно добавить глюкокортикостероиды (дексагемодез), а при четвертой стадии возможно системное применение стероидов и назначение циклоспорина А.

Таким образом, в основе успешного лечения больных с синдромом сухого глаза на почве дисфункции мейбомиевых желез, лежит комплексный подход, сочетающий в той или иной комбинации гигиену век, инстилляции искусственных слез, противовоспалительную, иммуносупрессивную, метаболическую и противоаллергическую терапию.

Коррекция синдрома «сухого глаза» при первичной глаукоме

Заболеваемость глаукомой в мире в 2010 году составила 60 миллионов человек, а по прогнозам к 2020 году эта цифра увеличится до 80 миллионов. Распространенность синдрома сухого глаза среди больных глаукомой – 60%.

Специалистам по глаукоме необходимо помнить, что сухость глаз может влиять на результаты функциональных исследований. Например, закапывание слезозамещающих капель перед проведением компьютерной периметрии улучшает средние значения световой чувствительности, приближает индекс периметрии к достоверному значению, снижает процент потерь фиксации взора, а также снижает процент ложноположительных и ложноотрицательных ответов.

Основными препаратами, используемыми для лечения глаукомы, являются аналоги простагландинов, бета – блокаторы и ингибиторы карбоангидразы. Все они имеют в своем составе консерванты, которые препятствуют контаминации раствора и предотвращают биодеградацию основного компонента. Но помимо неоспоримых положительных свойств, консерванты обладают цитотоксическим действием на глазную поверхность. Они разрушают липидный слой слезной пленки, стимулируют экспрессию иммуновоспалительных маркеров и цитокинов, индуцируют воспалительный процесс на глазной поверхности, изменяют тканевой баланс и уровень матрикс – металлопротиназ, а также вызывают развитие плоскоклеточной метаплазии. Воздействуя на роговицу, консерванты нарушают барьерную функцию эпителия, воздействуют на процессы пролиферации в базальном слое, разрушают клеточные мембраны суббазальных и субэпителиальных нервов, что ведет к снижению чувствительности и вторичному снижению слезопродукции. Повышение уровня цитокинов ведет к экспрессии мембран – ассоциированных муцинов, то есть страдает гликокаликс эпителиальных клеток конъюнктивы. Слеза при этом перестает удерживаться на глазу.

Для лечения вторичного синдрома сухого глаза при отсутствии признаков воспаления можно использовать Систейн Баланс, при повышенной осмолярности слезы (более 310 mOsm/l) – Оптив, а также лечение при помощи прибора Блефастим в комбинации с циклоспорином А на фоне инстилляций Систейн монодоз, а также параллельное применение репаративных препаратов – Корнерегель, Вит – А – Пос, Баларпан и т.д.

Прибор Блефастим давно широко используется в Европе и скоро будет зарегистрирован в России. Он представляет собой специфические очки, внутри которых можно разместить вкладыши, пропитанные различными лекарственными препаратами. При подключении прибора к электрической сети, компресс разогревается, что способствует лучшему проникновению лекарства в веки. Блефастим высокоэффективен при лечении дисфункции мейбомиевых желез.

Систейн Ультра монодозы обеспечивают мгновенный комфорт и продолжительную защиту благодаря динамическому восстановлению слезной пленки. Препарат клинически значимо улучшает качество зрения у пациентов с синдромом сухого глаза. Он не содержит консерванта и подходит для пациентов с чувствительными глазами.

Группе пациентов с глаукомой и вторичным синдромом сухого глаза проводились различные исследования до и после курса вышеописанного лечения. Интерференционная картина слезной пленки до лечения показала значительное уменьшение участков с сохраненным липидным слоем (рис.2). При конфокальной микроскопии были выявлены резкая отечность и извитость суббазальных роговичных нервов, а также участки их прерывания (рис.3). После проведенного лечения импрессионно – цитологическое исследование показало практически полное восстановление числа бокаловидных клеток в конъюнктиве. По данным конфокальной биомикроскопии произошло улучшение состояния клеток эпителия роговицы (рис.4). Осмиевый тест (когда полоска фильтровальной бумаги прикладывалась к краю век, а затем окрашивалась осмием) выявил восстановление секреции мейбомиевых желез после лечения (рис.5).

Следует отметить, что описанная схема лечения не только высокоэффективна, но и минимализирована, так как пациентам с глаукомой лишние препараты крайне нежелательны.

Блефариты и синдром сухого глаза. Комплексный подход к лечению

Блефариты – это большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век.

Симптомами «сухого глаза» сопровождаются задние блефариты, для которых характерны жжение, чувство инородного тела, непереносимость контактных линз, затуманивание зрения, расширение выводных протоков мейбомиевых желез с закупоркой материалом, сходным по консистенции с зубной пастой, утолщение краев век. Эпидермальный или золотистый стафилококк, присутствующий в этом случае на веках, секретирует липазу, которая приводит к распаду липидов на мыла и жирные кислоты, поэтому у этих пациентов на ребре век часто имеется пенистое отделяемое.

Читайте также:  Почему когда болеешь болит голова и глаза

Нормальный секрет мейбомиевых желез образуется из ненасыщенных жиров, и содержание в нем олеиновой кислоты определяет температуру его плавления. При снижении количества олеиновой кислоты происходит затвердение секрета. Под воздействием температуры тела мейбомиевые железы уплотняются, возникает вторичная обструкция выводных протоков и развитие гранулематозного воспаления.

Однако состав секрета мейбомиевых желез можно изменить: диета и системная терапия Омега – 3 полиненасыщенными жирными кислотами (Омега – 3 ПНЖК) в виде витаминов Систейн является основой системного лечения при заднем блефарите.

Омега – 3 ПНЖК участвуют в росте, развитии и функционировании фоторецепторов, а также обладают противовоспалительным эффектом, особенно при соблюдении баланса – увеличение потребления Омега – 3 при сниженном потреблении Омега – 6 ПНЖК. Омега – 3 ПНЖК играют роль в синтезе мейбомиевого секрета, восстановлении липидного слоя, блокируют экспрессию TNF – альфа, а, следовательно, уменьшают апоптоз и воспаление, увеличивают слезную секрецию.

Высокое содержание Омега – 3 ПНЖК подавляет метаболизм Омега – 6 ПНЖК, уменьшает общую воспалительную картину краев век и области мейбомиевых желез. Употребление достаточного количества Омега – 3 ПНЖК в виде витаминов Систейн приводит к стабилизации слезной пленки и предотвращает воспаление, возникающее вследствие закупорки мейбомиевых желез и застоя секрета.

Можно с уверенностью утверждать, что жирные кислоты Омега – 3 оказывают положительное воздействие на течение синдрома сухого глаза. Вероятно, преимущество их потребления более заметно при таких заболеваниях, как блефарит и болезнь мейбомиевых желез.

Синдром сухого глаза это многофакторное заболевание слезного аппарата и поверхности глазного яблока, которое характеризуется появлением симптомов дискомфорта, нарушением зрения, нестабильностью слезной пленки, возможностью повреждения поверхности глазного яблока. Это заболевание сопровождается повышением осмолярности слезы и воспалением глазной поверхности, при этом происходит сдвиг pH в щелочную сторону.

Осмопротекция – это новый поход к лечению синдрома сухого глаза за счет обеспечения сохранения клеточной целостности путем противодействия эффектам гиперосмолярности. Осмопротекторы защищают эпителиальные клетки роговицы от негативного влияния гипертонической слезы и обеспечивают их гидратацию. Препараты Систейн Ультра и Систейн Баланс восстанавливают pH слезы.

Помимо диеты и слезозаменителей, а также увлажнителей воздуха, при лечении синдрома сухого глаза необходимо помнить о важности гигиены век: массаж век, очищающие салфетки Систейн, очищающий гель могут служить для ежедневной гигиены век и ресниц.

Таким образом, на сегодняшний день линейка препаратов Систейн (витамины, слезозаменители, средства гигиены) может обеспечить полноценное комплексное лечение синдрома сухого глаза, в том числе при блефаритах (рис.6).

Синдром сухого глаза как прелюдия заболеваний роговицы

За последние 30 лет частота обнаружения синдрома сухого глаза выросла в 4,5 раза.

Слезная пленка имеет сложный состав, а каждый ее компонент выполняет определенные функции. Внешняя липидная фракция защищает слезу от испарения, служит барьером для различных аэрозолей, в том числе инфекционной природы, обеспечивает поверхностное натяжение и служит оптической границей. Водянистая фракция принимает участие в обмене веществ в роговице, обеспечивает очищение и поддержание оптических функций. Муциновая фракция необходима для транспорта веществ между водной средой и гидрофобным эпителием, а также для сглаживания неровностей эпителиального покрова, и обеспечивает легкое скольжение век по глазному яблоку.

Нормальная слезная пленка содержит противомикробные белки, факторы роста, супрессоры воспаления, растворимые муцины и электролиты. При хроническом синдроме сухого глаза уменьшается количество некоторых белков, факторов роста, нарушается баланс протеаз и цитокинов. При активизации протеаз разрушается внеклеточный матрикс и клеточные соединения, повышается осмолярность слезной жидкости, а это приводит к увеличению уязвимости роговицы.

Клинические формы синдрома сухого глаза:

– рецидивирующая микро – или макроэрозия роговичного эпителия;

– буллезно – нитчатый кератит;

– глубокий ксероз роговицы (вплоть до язвы);

При лечении синдрома сухого глаза в зависимости от степени выраженности симптомов можно выделить три этапа. На первом этапе проводится информирование пациента, мониторинг состояния и лечение век и назначение слезозаменителей. Следует помнить, что независимо от состава ни один препарат искусственной слезы не является полноценным заменителем полноценной здоровой слезы и может служить лишь временной ее заменой. На втором этапе временно назначаются противовоспалительные препараты, проводится окклюзия слезных канальцев и назначаются препараты, увеличивающие секрецию слезы. На третьем этапе возможно применение аутосыворотки крови и амниотических мембран.

В заключение приведены несколько клинических примеров перехода синдрома сухого глаза при отсутствии его адекватного лечения в серьезную патологию роговицы (рис.7 – 9).

Блефарит – это хроническое заболевание глаз, при котором поражаются края век. Хронический блефарит свидетельствует об ослабленности организма. Причины блефарита многообразны.

Симптомы хронического блефарита могут включать ощущение инородного тела или жжение, зуд, боль, повышенную светочувствительность (фотофобию), затуманенность зрения, покраснение и отёчность век, красноту глаз, появление пенистого секрета и патологического отделяемого в уголках глаз, сухость в них или, наоборот, слезотечение, выпадение ресниц или наличие корочек на них по утрам.

Данные проявления не обязательно носят постоянный характер, возможно чередование длительных периодов ухудшения и улучшения. Симптомы могут быть более выражены по утрам.

Симптомы блефарита зачастую ассоциированы с другим заболеванием, называемым синдромом «сухого» глаза. Это патология, при которой в глазу не образуется достаточного количества слезы или она испаряется очень быстро. Более чем у половины пациентов с блефаритом имеется синдром «сухого» глаза.

В случае, если данное заболевание связано с себорейным дерматитом (воспалительное заболевание кожи, вызванное особым видом грибка) или розацеа (кожное заболевание, сопровождающееся покраснением кожи, появлением бугорков, гнойничков и других высыпаний на лице), у пациента также будут проявляться соответствующие этой патологии симптомы.

Блефариты разделяются по локализации на передний и задний. В первом случае воспаление в основном концентрируется вокруг ресниц и их фолликулов, в то время, как во втором вовлекаются выводные протоки мейбомиевых желез. Передний блефарит подразделяется также на стафилококковый и себорейный. По клиническому течению можно выделить острый и хронический блефарит.

Передний блефарит главным образом вызывается бактериями (стафилококковый блефарит) либо перхотью волосистой части головы или бровей (себорейный блефарит). Он также может возникнуть вследствие комбинации этих факторов и, реже, — как результат аллергии или инвазии ресниц некоторыми микроорганизмами (демодекс, лобковая вошь).

Задний блефарит связан с нарушениями в функционировании желез век (мейбомиевый блефарит), когда создаются благоприятные условия для роста бактерий. Его причиной могут стать и другие кожные заболевания, такие как акне, розацеа и себорея.

Часто блефариты сопряжены с трихиазом (неправильным ростом ресниц), конъюнктивитом или кератитом.

Хронический блефарит обычно возникает по причине длительного или регулярного воздействия химических газов, сигаретного дыма, смога и других раздражителей.

При подозрении на блефарит могут проводиться обычные для всех пациентов офтальмолога методы исследования, такие, как визометрия, биомикроскопия. Дополнительно при необходимости выполняется лабораторный анализ содержимого конъюнктивы, отделяемого края век и секрета их желез.

При синдроме «сухого» глаза или нарушении проходимости носослёзного канала целесообразно пройти обследование на предмет наличия блефарита, так как в данной ситуации он часто является сопутствующим заболеванием.

Хронический блефарит обоих глаз — это длительное воспалительное заболевание краев века с постоянными рецидивами. Иногда данная форма заболевания приводит к снижению остроты зрения.

Хронический блефарит симптомы имеет такие же, как и острый:

  • зуд;
  • отечность и гиперемия век;
  • неправильный рост, ломкость и выпадение ресниц;
  • выделения из глаз;
  • формирование чешуек;
  • глаза слезятся и быстро устают.

Лечение хронического блефарита длительное и даже после исчезновения воспаления на веках, врачи рекомендуют в течение месяца продолжать лечение. К тому же сегодня существует масса препаратов, которые применяются для лечения данной болезни.

Однако самой главной задачей лечения блефарита является скорейшее устранение всех причин заболевания, так как хроническая форма блефарита имеет способность возобновляться, даже несмотря на интенсивность и длительность лечения. Поэтому лечение должно осуществляться местно и изнутри.

Но следует помнить, что самолечение при блефарите неуместно, так как каждый случай его возникновения индивидуальный, поэтому все процедуры должен проводить только квалифицированный специалист. В итоге врач назначает глазные капли, мази, всевозможные антибиотики, витамины, по необходимости проводится коррекция зрения, назначается диета и лечатся инфекции, например тонзиллит и ринит.

А в качестве компрессов врач назначает настои трав. Помимо назначенного врачом лечения, пациенту необходимо улучшить свои условия дома, на работе и исключить из жизни все аллергены, а также в целом пересмотреть свой образ жизни.

Мази, подходящие для лечения:

  • дибиомициновая;
  • гидрокортизоновая;
  • сульфацил-натрия;
  • тетрациклиновая;
  • декса- гентамициновая;
  • сульфаниламидная;
  • фурацилиновая.

Так как данный вид заболевания протекает долго, на помощь приходят народные средства лечения.

Лечение в народными средствами возможно проводить при помощи

  • дегтярным мылом;
  • отваром календулы;
  • отваром ромашки.
  • пижмы;
  • тимьяна ползучего;
  • плодов шиповника;
  • корней алтея лекарственного.

Закапывание капель, закладывание мазей и тщательный уход помогут избежать осложнений недуга. Человек, страдающий хронической формой блефарита, всегда должен иметь в аптечке: офтагель или искусственную слезу, 1%-ную эмульсию синтомицина, рыбий жир, сульфацил-натрия, спирт с эфиром, раствор бриллиантового зеленого, тетрациклиновую мазь, глюкокортикостероиды (по назначению офтальмолога).

Глазные капли, мази, витамины, антибиотики, коррекция зрения, диета назначаются на усмотрения врача, как при воспалении, так и в период «затишья». Для облегчения хронического течения может понадобиться прием средств повышающих иммунитет, улучшение жилищных условий и смена вида деятельности.

Проблемы, связанные с недостаточным увлажнением роговицы, известны многим. Сухость глаз, зуд, дискомфорт – с каждым годом все больше людей жалуется на подобные симптомы. И, хотя молодые люди проводят у экранов гаджетов больше времени, чем пожилые, риск столкнуться с неприятными ощущениями с возрастом лишь увеличивается – с 12-13% до 40 лет до 65-67% -после.

Синдром сухого глаза – это патология, при которой снижается выработка слезы, либо изменяется состав слезной жидкости. В результате роговица глаза не получает достаточного увлажнения, что создает дискомфорт, а при отсутствии лечения или дополнительного увлажнения может стать причиной травм роговицы и серьезных проблем со зрением.

Само название синдрома появилось относительно недавно, поскольку первоначально недостаточное выделение слезной жидкости связывали исключительно с болезнью или синдромом Шегрена(Съегрена). Поскольку сам синдром редко проявлялся только на слезных железах и часто сопровождал такие серьезные заболевания, как ревматоидный артрит, пациент, который жаловался на сухость и жжение в глазах, направлялся на полное обследование. Между тем, изменения, вызванные синдромом сухого глаза, могут сильно отличаться от симптомов болезни Шегрена. Например, при синдроме сухого глаза состав и вязкость слезы часто сохраняются, равно, как и бактерицидные свойства слезной жидкости, не всегда возникают сопутствующие воспалительные заболевания роговицы, а количество выделяемой слезы может быть даже большим, чем в норме.

Симптомы синдрома сухого глаза очень разнообразны. Но первое, что отмечают все пациенты – жжение и ощущение «песка» при моргании. Часто ощущение инородного тела под веками сопровождается резью, «замыливанием» изображения, снижением четкости восприятия. Многие жалуются на «плывущие» буквы в тексте, необходимость прилагать усилия при чтении и работе за компьютером. Развитие синдрома приводит к появлению зуда и жжения под веками, покраснению роговицы, четко видимой «сеточке» капилляров. Часто возникает компенсирующая реакция – чтобы восстановить необходимый уровень увлажнения, начинается самопроизвольное слезоотделение. Иногда слезотечение сопровождается насморком из-за небольшого отека слизистой носоглотки. Слезящиеся и покрасневшие глаза – серьезный повод для обращения к офтальмологу, поскольку на следующей стадии синдрома проявляются патологические изменения тканей роговицы и конъюнктивы. Недостаточное увлажнение и множество микроразрывов открывают путь инфекциям, развиваются кератиты, блефариты, эрозии и язвы роговицы. На данном этапе дискомфорт сменяется болезненными ощущениями.

Причины высыхания роговицы разнообразны, однако можно выделить основные проблемы, приводящие к появлению синдрома. В первую очередь синдром сухого глаза отмечается при ношении линз, особенно старых, срок использования которых подходит к концу или истек. Если за линзами не ухаживать, то с сухостью глаз можно столкнуться уже на 3-4 день ношения из-за накопления на поверхности линзы пыли. Современные гидрогелевые и силикон-гидрогелевые линзы при правильном уходе практически не сушат роговицу, однако, если поверхность материала чрезмерно «осушается» пылью, ветром или холодом, дополнительное увлажнение просто необходимо.

Второй важный момент, при котором синдром сухого глаза неизбежен – неполное смыкание век. Проблема, которая встречается довольно редко и требует хирургической коррекции. Блефаропластика(изменение формы века) позволяет исправить природный дефект и постепенно восстановить необходимое увлажнение роговицы во время сна. Также неполное смыкание век во время сна может быть вызвано некоторыми неврологическими проблемами или быть результатом травм и ожогов.

Внешние факторы, как третья причина возникновения сухости роговицы, являются самым обширным разделом. Поскольку слезная пленка испаряется с поверхности глаза с разной скоростью в жару и в холод, при влажном и сухом ветре, в кондиционированном или душном помещении, а частота моргания не всегда соответствует внешним условиям, синдром сухого глаза может развиваться при смене сезонов, поездке в отпуск, даже просто при выходе на улицу из помещения. Если через некоторое время глаза адаптируются, а признаки сухости роговицы исчезают, можно не беспокоиться. Нарастание дискомфорта при смене внешних условий, наоборот, повод для обращения к специалисту.

Прием некоторых лекарственных препаратов, гормональные изменения и недостаток витамина А так же способствуют развитию сухости роговицы. Курение, алкоголь, недосыпание, постоянный стресс, мелкая работа, недостаточное освещение рабочего места и работа с гаджетами в темноте тоже остаются факторами риска возникновения сухости глаз.

Физиологически синдром сухого глаза выглядит следующим образом: в норме для увлажнения глаза достаточно жидкости, вырабатываемой дополнительными слезными железами. Каждое моргание распределяет жидкость тончайшим слоем по поверхности роговицы, увлажняя глаз и уменьшая дискомфорт. Тонкая слезная пленка начинает испаряться, покрываться микроразрывами, но не успевает полностью высохнуть, поскольку происходит следующее моргание. Таким образом, здоровый глаз всегда находится под защитным слоем с увлажняющими и бактерицидными свойствами.

Нарушение механизма смачивания роговицы слезой может быть случайным – достаточно засмотреться на экран ноутбука или попасть под поток ледяного воздуха из кондиционера, или систематическим. В первом случае возможно подключение основных слезных желез для немедленного увлажнения. Многие знают, что при сильном ветре начинают слезиться глаза – именно так работает механизм экстренного увлажнения.

Систематическое пересушивание роговицы, например, при постоянной работе за монитором или на ветру, приводит к тому, что привычный интервал между морганиями становится слишком длинным, и слеза полностью испаряется, вместе с влагой верхнего слоя роговицы. Именно потеря влаги клетками глаза становится причиной последующих эрозий и язв. Повышенная испаряемость слезной жидкости может быть вызвана внутренними причинами: липидный слой слезной пленки истончается под воздействием некоторых антигистаминных, гормональных и мощных обезболивающих препаратов, ускоряя высыхание глаза. Реже случается, что производство слезы уменьшается и становится недостаточным для увлажнения всей поверхности роговицы.

Лечение синдрома сухого глаза требует предварительной точной диагностики его причин. В первую очередь необходимо исключить болезнь Шегрена и патологическое изменение вязкости слезы. Определение качества слезной пленки производится путем пробы Норна – закапывания специального красителя, который позволяет оценить количество слезной жидкости, скорость испарения и появления разрывов на пленке, а так же – момента, когда происходит повторное моргание. С помощью этой пробы можно установить, достаточно ли выделяемой слезной жидкости для поддержания необходимого уровня увлажнения роговицы в нормальных условиях.

Второй важный диагностический тест проводится для определения общего количества слезы и называется он проба Шиммера. Скорость смачивания фильтр-полоски, помещенной за веко, показывает объем производимой слезной жидкости, причем одинаково важно отмечать как недостаток, так и избыток слезы, поскольку компенсация недостаточного увлажнения с помощью работы основных слезных желез дает именно такой, увеличенный по отношению к норме результат.

Читайте также:  Ячмень на глазу самое эффективное лечение

Также проводится биомикроскопическое исследование, которое позволяет оценить текущее состояние роговицы и слизистых оболочек. В процессе осмотра с помощью щелевой лампы можно выявить микроэрозии, начальные точки воспалений, неощутимые патологические изменения.

Тщательный сбор и анализ данных о каждом конкретном случае сухости роговицы позволяет разработать оптимальную схему лечения. Капли для глаз при синдроме сухого глаза прописывают практически всегда, однако состав капель может различаться очень заметно. Для первой стадии синдрома, когда сухость и жжение проявляются редко и не ведут к опасному пересыханию роговицы, назначают, как правило, заменитель слезы. При ношении контактных линз стоит выбирать капли, рекомендованный производителем. Например, Baush&Lomb рекомендуют применять капли Артелак всплеск для экстренного увлажнения в течении дня.

Многие пациенты, полагая, что знают, как лечить синдром сухого глаза, выбирают увлажняющие капли самостоятельно. В случае, когда речь идет об искусственной слезе, подобный подход не слишком опасен. Максимум, что может произойти – капли не помогут победить проблему и придется все же покупать назначенные офтальмологом средства.

Гораздо более серьезные проблемы возникают, если попытаться обойтись каплями при глазных инфекциях, травмах роговицы или нарушениях работы слезных желез. Временное облегчение может ввести в заблуждение, и пациент пропустит стадию, на которой для лечения необходимо применять заживляющие мази и гели, например, Корнерегель или Видисик.

Благополучно проигнорировав или пропустив, благодаря увлажняющим каплям, начало инфекционного заболевания глаз, пациент может обнаружить, что слезная жидкость стала мутной, по утрам в уголках глаз скапливается гной, развивается светобоязнь, а зрение постепенно ухудшается. На данном этапе задавать вопрос «что делать» уже поздно: необходимо срочно обращаться к офтальмологу. Многие глазные болезни приводят к необратимым изменениям в тканях глаз, и чем быстрее будет начато противомикробное лечение, тем лучше. Заболевание глаз, вызванное грибками, вирусами и бактериями, лечат с помощью глазных мазей с различными фунгицидными, антибактериальными или противовирусными добавками.

Часто требуется закапывание в глаза раствора антибиотиков, причем, делать это нужно строго по часам, чтобы поддерживать на постоянном уровне концентрацию лекарственного препарата. На время лечения пациенту запрещается смотреть телевизор, читать, использовать компьютеры и мобильные гаджеты, чтобы не напрягать глаза. После полной победы над инфекцией потребуется период реабилитации, когда зрение постепенно будет возвращаться, либо хирургическое вмешательство, если вызванные болезнью изменения неизлечимы консервативными методами.

Причинно-следственные связи в случае глазных болезней могут быть размыты. То есть, в некоторых случаях синдром сухого глаза открывает путь инфекции и становится причиной общего снижения иммунитета, а в других ситуациях сухость сама по себе появляется как следствие бактериальной или грибковой инфекции. Выяснить, что стало первичной проблемой, может только офтальмолог, однако в большинстве случаев очередность проблем играет меньшую роль, чем общие последствия болезни.

Среди наиболее неприятных и распространенных заболеваний, так или иначе связанных с синдромом сухих глаз, можно отметить блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты и конъюнктивиты. Эрозивные поражения роговицы относятся скорее к последствиям болезни, однако изредка случаются и обратные явления.

Заболевание век, связанное с воспалением железы Молля, находящейся между ресниц. Проявляется в виде небольших красноватых припухлостей на верхнем и нижнем веке, выделения пенистого секрета, выпадения или истончения ресниц, слипания ресниц после сна, образования корочек на веках. Блефарит часто появляется в старости, и сопровождается зудом, жжением, болью, затуманенным зрением. Больше половины страдающих блефаритом пациентов имеют также и синдром сухого глаза, поскольку протоки желез, производящих слезную жидкость, повреждаются из-за отека.

Болезнь поддается лечению, в зависимости от формы заболевания может потребоваться длительная антибактериальная, противогрибковая(при себорейном блефарите) или противопаразитарная(при демодексном блефарите) терапия.

Коррекция синдрома сухого глаза, вызванного блефаритом, обычно ограничивается назначением искусственной слезы, однако в случаях, когда заболевание запущено, может возникнуть необходимость закрытия слезного протока, отводящего лишнюю жидкость из глаз.

Помутнение роговицы носит название кератит и чаще всего связано именно с синдромом сухого глаза либо с действиями, косвенно приводящими к его возникновению. Характерное затуманивание и исчезновение блеска роговицы, покраснение склер, изменение цвета радужки выглядит довольно жутко, и, что особенно неприятно, может привести к необратимой потере зрения.

Как правило, развитие болезни начинается под контактной линзой. Недостаточное увлажнение, микротравмы роговицы, попадание в глаза инородных частиц с поверхности плохо очищенных линз обеспечивают развитие инфекционных кератитов. Наличие в организме вируса герпеса или незалеченного кандидоза может спровоцировать острый кератит и поражение других тканей глаза, переходящее в кератоконъюнктивит или кератоувеит.

Игнорирование кератита, помимо болезненности процесса, может стать причиной роговичной слепоты. Для лечения заболевания необходимо удалить из глаза инородные тела (если таковые имеются), провести полный курс антибактериальной (противогрибкойвой, противовирусной, противопаразитарной) терапии, восстановить нормальный уровень увлажнения роговицы и отказаться от ношения контактных линз до полного выздоровления.

Помимо нитевидного кератита, при котором образуются тончайшие нити, прикрепленные одним концом к роговице и раздражающие ее при моргании, язвенный кератит проявляется в виде эрозий, разрушающих поверхностный и глубокий слои роговицы. Как правило, развитие язв происходит постепенно, и, в зависимости от причин заболевания, может привести к полной слепоте.

Поверхностные язвы, при которых разрушается часть эпителия, поддаются лечению и полностью затягиваются благодаря миграции соседних клеток путем деления. При таком затягивании эрозии не образуется новых капилляров, поэтому подобный механизм самозаживления бесполезен при более глубоких повреждениях.

Язвы, затрагивающие нижние слои роговицы, как правило, очень болезненны и чувствительны даже к нейтральным увлажняющим каплям, поэтому лечение и профилактика инфекций во время заживления глубоких эрозий сопровождаются значительным дискомфортом. Полное восстановление поврежденного эпителия в данном случае происходит за счет внедрения капилляров из конъюнктивы, и требует значительно больше времени.

Поскольку человеческий глаз приспособлен к самостоятельному исцелению физических повреждений, задача офтальмолога состоит в обеспечении противовирусной, антибактериальной и противогрибковой терапии в период восстановления роговицы. От верного и своевременно поставленного диагноза зачастую зависит не только зрение пациента, но и здоровье всех окружающих глаз тканей.

Внутренняя поверхность век и видимая поверхность склер покрыты тончайшей прозрачной тканью – конъюнктивой. Вирусы, бактерии, грибки и негативные физически воздействия могут вызвать воспаление и покраснение, которое называют конъюнктивитом.

Часто причиной конъюнктивита становится пересыхание роговицы вследствие синдрома сухого глаза. Снижение антимикробной защиты, которую обеспечивает слезная жидкость, открывает путь инфекциям, а недостаточно быстрое очищение от попавших в глаза пылинок и частиц пыльцы провоцирует аллергическую реакцию. Лечение конъюнктивита, вызванного синдромом сухого глаза, начинается с определения причины воспаления. Если проблема заключается в попадании на конъюнктиву аллергенов, проводится лечение антигистаминными препаратами и регулярное увлажнение глаз искусственной слезой с противовоспалительными добавками. Если причина болезни — попадание на ткани инфекции, разрабатывается план применения общих и местных антибиотиков в сочетании с увлажняющими и заживляющими каплями.

Поскольку синдром сухого глаза редко возникает из-за врожденных патологий, своевременная профилактика пересыхания роговицы вполне возможна. Более того, каждая мера по предотвращению сухости глаз одновременно работает на защиту от множества инфекционных заболеваний и негативных последствий, сохраняя остроту зрения пациентов.

Предупредить высыхание роговицы в разных ситуациях можно с помощью увлажняющих капель, имитирующих слезную жидкость, однако в некоторых случаях потребуются дополнительные защитные меры. Так, при сильном ветре и ярком солнце рекомендуется носить защитные очки с UV фильтрами, а при купании в общественных водоемах и бассейнах – использовать плотно прилегающие к коже защитные маски. Подобные меры позволяют избежать прямого попадания бактерий и грибков на роговицу и предотвратить процесс развития заболеваний, для которых сухость глаза является симптомом.

Защита глаз при работе в офисных и кондиционированных помещениях имеет свои особенности. Главной проблемой здесь становится низкая влажность, поэтому стоит задуматься об установке испарителя или даже просто расставить емкости с водой. При работе за компьютером необходимо чаще моргать, регулярно делать разминку глаз и массаж век. Увлажняющие капли важно использовать сразу, как только возникает дискомфорт, жжение и неприятные ощущения.

При ношении контактных линз нужно соблюдать все правила ухода и увлажнения для конкретной модели и материала линзы.

Слезящиеся, покрасневшие, отекшие глаза вызывают массу подозрений у начальников, коллег и правоохранительных органов, поскольку подобные признаки могут говорить об алкогольной интоксикации или наркотическом опьянении. Объяснять свое состояние каждому любопытствующему довольно неприятно и многим хочется уберечься от нескромных вопросов. Однако, если развился синдром сухого глаза, то и в реальности, и на фото будет очень сложно скрыть нездоровый вид. Носить постоянно очки с затемненными стеклами можно летом, однако ото всех вопросов подобная хитрость не убережет.

Довольно эффективно скрывают проблему увлажняющие средства с сосудосуживающим эффектом, например, Визин, Нафтизин или Окуметил. Капли помогут ненадолго снять отек и покраснения, однако применять подобные препараты можно не всегда. Во-первых, из-за противопоказаний, к которым относятся многие инфекции, во-вторых, из-за вероятной несовместимости с лечебными мазями и аппликациями. И даже если подобных проблем не возникает, сосудосуживающие капли нельзя использовать дольше четырех дней.

Народные средства для снятия отеков можно применять дольше, однако эффект будет меньшим, а по поводу целесообразности подобного решения необходимо посоветоваться с врачом. Однако, если офтальмолог одобрит решение о применении народных маскирующих методик, вполне можно прибегнуть к проверенным рецептам.

1. Капустный лист. Успокаивает, снимает зуд и покраснение, уменьшает отеки. Для достижения эффекта достаточно просто положить лист на веко, не нажимая на глаз.

2. Огурец. Обладает противовоспалительным и успокаивающим эффектом, помогает быстро снять отек. Применять можно тонко нарезанные ломтики или мелко протертую кашицу свежего огурца.

3. Отвар ромашки. Успокаивает, снимает зуд. Для применения необходимо смочить в отваре два ватных диска и положить на веки.

Ранее уже отмечалось, что отсутствие своевременного лечения и самостоятельное применение глазных капель могут ухудшить, и почти всегда ухудшают состояние, однако стоит рассмотреть данный вопрос подробнее. Самолечение не показано даже офтальмологам, поскольку самостоятельно провести осмотр собственных глаз крайне проблематично. Неспециалист тем более не определит, в чем причина сухости глаза и сможет с лучшем случае лишь временно замаскировать симптомы болезни.

Выбрать увлажняющие глазные капли на каждый день можно самостоятельно, особенно, если такой проблемы, как синдром сухого глаза, не возникало ранее. При выборе контактных линз стоит прислушаться к мнению офтальмолога, который поможет сориентироваться в материалах и сочетаемости линз, растворов и капель.

Если речь заходит о лечебно-профилактических каплях, без рекомендации врача обойтись уже нельзя никак. Причина проста — в зависимости от стадии сухости глаза подбираются капли с разными добавочными компонентами: антимикробными, противоотечными, успокаивающими, обезболивающими. Зачастую необходимо закапывать несколько видов капель в определенном порядке, с перерывом в 4-6 часов.

Самостоятельно разработать подобную схему лечения невозможно, поэтому пациент, как правило, ограничивается тетрациклиновой мазью и любыми успокаивающими каплями. В результате воспаление постепенно разрушает роговицу и поражает более чувствительные ткани глаза. Если процесс происходит под контактной линзой, могут возникать интенсивные болевые ощущения, а сама линза – мутнеть и быстро пачкаться.

На стадии, когда боль не получается заглушить, к офтальмологу обращаются даже адепты народной медицины. К сожалению, врач в подобной ситуации вынужден действовать быстро, чтобы, по возможности, остановить распространение инфекции в головной мозг, а уже потом – спасать глаз. В результате оказания экстренной помощи после длительного самолечения может быть частично или полностью утрачено зрение.

Вместе с полезными и относительно безопасными народными методами защиты глаз от сухости и болезней встречаются вредные и опасные рецепты. Например, промывание глаз старой заваркой, особенно из чайных пакетиков, многие считают панацеей от кератита, однако в реальности все происходит наоборот. Протирание заваркой гноящихся и отечных глаз раздражает поврежденную роговицу, а использование для компресса чайных пакетиков с неизвестным содержимым часто приводит к занесению бактериальной и грибковой инфекции на изначально ослабленные слизистые оболочки глаза.

Разведенный лимонный сок, который рекомендуют некоторые «целители» при покраснении и жжении глаз, вызывает раздражение, а при наличии микроэрозий может разъедать ткани роговицы, вызывая серьезные ожоги. Вода, используемая для раствора, может содержать массу различных солей, взвесей, соединений и микроорганизмов, которые, попав на раздраженную конъюнктиву могут стать причиной целого букета осложнений.

Кроме советов и рецептов, которые лучше не применять, понимая возможные последствия, существует ряд инстинктивных действий, которые стоит контролировать. И в первую очередь речь идет о желании почесать глаза при ощущении сухости. Вообще, потирание глаз обеспечивает быстрое увлажнение и микромассаж глаз, а при движении руки к носу – удаление попавших пылинок. Казалось бы, самой природой предусмотрена защита глаз. Однако негативные последствия в виде повреждений и микроразрывов роговицы или хрупких капилляров, занесения инфекции и высушивания выделившейся слезной жидкости значительно превышают возможную пользу. Именно поэтому офтальмологи запрещают прикасаться к глазам немытыми руками и рекомендуют выработать альтернативную привычку: увлажнять глаза каплями каждый раз, когда появляется желание потереть веки.

Поскольку синдром сухого глаза может развиться в любом возрасте, меры профилактики необходимо применять с детства. Так, очень важно приучать ребенка мыть руки после прогулки и посещения туалета, объяснять, что тереть глазки не нужно. Также полезно объяснить, что при сильном ветре необходимо защищать глаза ладонями или специальными очками, а при посещении бассейнов и водоемов – соблюдать правила купания. В сильную жару лучше использовать специальные повязки-банданы, чтобы едкий пот не заливал глаза.

Поскольку некоторые виды инфекций могут передаваться через предметы личной гигиены, необходимо избегать обмена полотенцами, мылом и принадлежностями для умывания. Некоторые болезни, например, демодекоз, могут передаваться при близком контакте, так что стоит избегать принятых в некоторых обществах крепких объятий с малознакомыми или явно нездоровыми людьми.

Малейшие проблемы со зрением, например, зуд или слипание ресниц по утрам – серьезный повод посетить офтальмолога. Выражение «само пройдет» по отношению к болезням глаз недопустимо, поскольку, даже если зрение в итоге не испортится, инфекция может проникнут в мозг и привести к серьезным неврологическим или психическим отклонениям, и даже к смерти.

Выбирать увлажняющие, и, тем более, лекарственные средства для глаз, ориентируясь на цену, рекламные слоганы или мнение работника аптеки нежелательно. Как правило, 10 внешне неотличимых капель имеют, соответственно, 10 важных функций, исправляющих разные проблемы со зрением. Например, некоторые капли имеют расслабляющий эффект и применяются при постоянной нагрузке на глаза, другие – образуют более плотную и устойчивую увлажняющую пленку, защищая глаз при сильном холоде и ветре. Существуют специальные средства для глаз с антибактериальным эффектом, применяемые в жарких странах, капли с витамином А для компенсации авитаминоза и так далее. Выбирать, не понимая различий, бессмысленно, и, что особенно важно, неэффективно.

Самостоятельно ставить себе диагноз «синдром сухого глаза» также не рекомендуется. Вполне вероятно, что причина зуда и жжения кроется в повреждении роговицы или внутренней поверхности век, а глаза словно «присыпаны песком» от постоянного недосыпания и аллергии на цветущие за окном березы. Или, наоборот, на роговице развивается нитевидный кератит, спровоцированный попаданием в глаза песка, но начальная стадия похожа по ощущениям на синдром сухого глаза, и адекватное лечение запаздывает.

Избежать неприятных и рискованных ошибок помогут грамотная профилактика и своевременно обращение к офтальмологу, как, впрочем, в любой ситуации, касающейся здоровья.

источник

Источники:
  • http://lechenie-glaza.ru/blefarit-i-sindrom-suhogo-glaza.html