В начальной стадии развития застойных дисков зрение

Многие пациенты после посещения кабинета офтальмолога сталкиваются с диагнозом «застойный диск зрительного нерва». Термин этот не всегда понятен, что заставляет больных искать дополнительную информацию. Чем сопровождается подобное состояние и какими осложнениями чревато? Каковы основные причины развития застоя? Что может предложить современная медицина в качестве лечения?

Для начала стоит разобраться со значением термина. Далеко не все знают, что на самом деле данный диагноз подразумевает отек. Застойный диск зрительного нерва — патология, которая сопровождается отеком, и появление его не связано с воспалительным процессом.

Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Отечность в большинстве случаев связана со стойким повышением внутричерепного давления. С этой проблемой сталкиваются не только во взрослом возрасте — нередко диагностируется застойный диск зрительного нерва у ребенка. Патология эта, естественно, сказывается на зрении и при отсутствии лечения может привести к атрофии нерва и слепоте. Отек может быть односторонним, но, согласно статистическим исследованиям, недуг чаще поражает сразу оба глаза.

Застойный диск зрительного нерва: причины

Как уже упоминалось, в большинстве случаев отечность развивается на фоне повышения внутричерепного давления. И причин этому может быть много:

• Примерно в 60-70% случаев застойный диск зрительного нерва связан с наличием опухоли в головном мозге. На сегодняшний день не удалось определить, есть ли взаимосвязь между размерами новообразования и появлением отечности. С другой стороны, известно, что чем ближе к синусам мозга располагается опухоль, тем быстрее формируется и прогрессирует застойный диск.
• Воспалительные поражения оболочек головного мозга (в частности, менингиты) также могут спровоцировать патологию.
• К факторам риска относят также формирование абсцесса.
• Застойный диск может развиваться в результате черепно-мозговой травмы или кровоизлияния в желудочки и ткани мозга.
• Такая же патология иногда наблюдается и при гидроцефалии (состояние, которое сопровождается нарушением нормального оттока мозговой жидкости и ее накоплением в желудочках).
• К отеку тканей приводит наличие нехарактерных атриовенозных сообщений между сосудами.
• Нередко причиной развития застойного диска зрительного нерва являются кисты, а также другие образования, которые постепенно увеличиваются в размерах.
• Подобная патология может развиться на фоне тромбоза сосудов, обеспечивающих кровообращение в головном мозге.
• К прочим возможным причинам относят сахарный диабет, хроническую гипертонию и прочие заболевания, которые, в конце концов, приводят к метаболическим и гипоксическим поражениям мозговых тканей.

На самом деле очень важно во время диагностики определить именно причину развития отека глазного нерва, так как от этого зависит схема терапии и быстрое восстановление пациента.

Особенности клинической картины и симптомы патологии

Разумеется, список симптомов — это то, с чем стоит ознакомиться. Ведь чем раньше будет замечено то или иное нарушение, тем быстрее пациент обратится к врачу. Сразу же стоит сказать, что при наличии данной патологии нормальное зрение сохраняется, причем надолго. Но многие пациенты при этом жалуются на периодические головные боли.

Для застойного диска зрительного нерва характерно резкое ухудшение зрения, вплоть до слепоты. Как правило, оно кратковременное, а затем все на время приходит в норму. Связано подобное явление со спазмом кровеносных сосудов — на мгновение нервные окончания перестают получать питательные вещества и кислород. У некоторых пациентов подобные «приступы» наблюдаются лишь изредка, другие больные страдают от изменений зрения практически каждый день. Не стоит говорить о том, насколько опасной может быть резко наступающая слепота, особенно если в этот момент человек ведет машину, переходит улицу, работает с опасным инструментом.

Со временем в процесс вовлекается и сетчатка, что сопровождается значительным уменьшением поля зрения. При осмотре глазного дна врач может заметить мелкие кровоизлияния, что происходит из-за нарушения кровообращения в структурах глазного анализатора. При наличии подобных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Стадии развития недуга

Принято выделять несколько стадия развития патологии:

• На начальной стадии наблюдается гиперемия диска, сужение мелких артерий и извивание венозных сосудов.
• Выраженная стадия — застойный диск зрительного нерва увеличивается в размерах, вокруг него появляются мелкие кровоизлияния.
• На резко выраженной фазе диск сильно проминирует в зону стекловидного тела, наблюдаются изменения в области желтого пятна сетчатки.
• Далее следует стадия атрофии, при которой диск уплощается и приобретает грязно-серый цвет. Именно в этот период и начинают появляться заметные проблемы со зрением. Сначала наблюдается частичная, а затем и полная потеря зрения.

Начальная стадия заболевания и ее особенности

Как уже упоминалось выше, на начальных этапах развития патологии пациент и вовсе может не подозревать о наличии проблемы, так как какие-то выраженные нарушения зрения попросту отсутствуют. В этот период диагностировать нарушение возможно — как правило, это происходит случайно во время планового офтальмологического осмотра.

Диски отекают и увеличиваются в размерах, края у них нечеткие и заходят в область стекловидного тела. Примерно у 20% пациентов пульс в мелких венах пропадает. Несмотря на отсутствие видимых симптомов, сетчатка также начинает отекать.

Что происходит при дальнейшем развитии недуга?

При отсутствии лечения уже можно заметить некоторые признаки. Какие осложнения вызывает застойный диск зрительного нерва? Симптомы выглядят довольно характерно. У пациентов постепенно снижается острота зрения. Во время обследования можно заметить расширение границ слепого пятна.

В дальнейшем развивается застой крови в венах, а нарушение кровообращения, как известно, сказывается на работе зрительного нерва. Отек диска усиливается. Заболевание может перейти в хроническую фазу. На данном этапе острота зрения то улучшается, то резко падает. При этом можно наблюдать сужение нормального поля зрения.

Современные методы диагностики

Застойный диск зрительного нерва — это заболевание, которое может быть диагностировано офтальмологом, так как при тщательном осмотре и проверке зрения специалист может заподозрить неладное. Но поскольку патология связана с болезнями нервной системы, то лечение проводят невролог или нейрохирург.

Наличие отека можно точно установить во время ретинотомографии. В дальнейшем проводятся дополнительные исследования, цель которых — определить степень развития отека и выявить основную причину развития заболевания. Для этого пациента отправляют на ультразвуковое исследование зрительного нерва. В дальнейшем проводится рентгенологическое исследование черепа, компьютерная томография и оптическая когерентная томография.

Застойный диск зрительного нерва: лечение

Сразу же стоит сказать, что терапия во многом зависит от причины развития, так как лечить нужно, в первую очередь, первичное заболевание. Например, при менингите пациентам назначают соответствующие антибактериальные (противогрибковые, противовирусные) препараты. При гидроцефалии нужно обеспечить нормальную циркуляцию ликвора и т. д.

Кроме того, застойный диск зрительного нерва требует поддерживающей терапии для того, чтобы предупредить развитие вторичной атрофии. Для начала проводится дегидратация, которая выводит лишнюю жидкость и обеспечивает уменьшение отека. Пациентам также назначают сосудорасширяющие препараты, которые нормализируют кровообращение в нервной ткани, обеспечивая клетки необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Частью лечения является и прием метаболических препаратов, которые улучшают и поддерживают обмен веществ в нейронах, обеспечивая нормальную работу зрительного нерва.

При устранении первичной причины застойный диск зрительного нерва исчезает — работа головного мозга и зрительного анализатора приходит в норму. А вот отсутствие лечения нередко приводит к полной потере зрения. Именно поэтому ни в коем случае не стоит отказываться от терапии и пренебрегать советами врача.

Существуют ли профилактические меры?

Сразу же стоит сказать, что каких-то препаратов или специфических средств, способных предотвратить развитие патологии, не существует. Единственное, что могут порекомендовать врачи — регулярные профилактические проверки у офтальмолога. Естественно, стоит избегать ситуаций, которые грозят травмами головного мозга.

Все инфекционные и воспалительные заболевания, особенно если речь идет о поражениях нервной системы, обязательно нужно лечить, причем терапию не прекращать до момента полного восстановления организма. При малейшем нарушении зрения или появлении тревожных симптомов нужно обратиться к офтальмологу или врачу-неврологу.

Причиной развития застойных дисков зрительных нервов могут быть:

а. Опухоли и опухолеподобные заболевания мозга

в. Воспвлительные процессы

д. Все перечисленное

Не наблюдаются застойные диски при локализации опухоли в:

а. Затылочной области

б. Теменной области

в. Лобной области

г. В зоне гипофиза

д. В зоне основания мозга

Синдром Кеннеди характеризуется:

а. Двусторонними застойными дисками

б. Односторонним застойным диском

в. Атрофией зрительного нерва на обоих глазах

г. Атрофией зрительного нерва на одном глазу

д. Застойным диском одного глаза и атрофией зрительного нерва другого глаза

В случаях застойных дисков ведущая роль принадлежит:

д. Всем перечисленным специалистам

В начальной стадии развития застойных дисков зрение:

а. Не изменяется

б. Снижается незначительно

в. Снижается значительно

По мере нарастания застойных явлений зрения:

Застойный диск зрительного нерва: причины и лечение заболевания

В офтальмологии встречается немало сторонних патологий, влияющих на зрительные функции человека. К таковым можно отнести, например, заболевание, получившее название в медицине “застойный диск зрительного нерва”. Само по себе оно не связано с заболеваниями глаз. Но офтальмологи часто сталкиваются с данной патологией в связи с тем, что она влияет на состояние органов зрения. Как лечить застойный диск зрительного нерва?

Определение заболевания

Диск зрительного нерва – это область, через которую выходят нервы сетчатки глаза. С анатомической точки зрения эта часть имеет воронкообразное строение и поначалу называлась «соском» зрительного нерва. Затем офтальмологи эту область стали называть «диском» из-за характерной формы.

Кроме того, в офтальмологии используется и другое наименования этой болезни – “слепое пятно”. Это название возникло в связи с тем, что в данном месте нет клеток сетчатки, и при попадании на него фотонов света формирования зрительного образа не происходит. Это же обстоятельство затрудняет диагностику: больной не ощущает каких-либо изменений. На фоне нормального состояния болезнь прогрессирует и даёт о себе знать только тогда, когда происходит резкое нарушение зрения.

Причины возникновения

Основная причина возникновения застойного диска зрительного нерва – это повышение внутричерепного давления. А какие процессы в организме ведут к повышению внутричерепного давления? К ним относятся:

• Опухолевые процессы в полости черепа;
• Отёки головного мозга;
• Воспаления тканей головного мозга или его оболочек;
• Черепно-мозговые травмы.

Кроме того, к отёку зрительного нерва могут привести:

• Болезни крови;
• Аллергические заболевания;
• Артериальная гипертензия;
• Болезни почек.

Иногда возникновение отёчности зрительного нерва связано с травмами глазницы и глаза или с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются понижением внутриглазного давления. Такое состояние развивается и при нарушении оттока жидкости от находящейся в глазнице части зрительного нерва. В норме внутриглазная жидкость должна отходить в полость черепа, а снижение внутриглазного давления может вызывать задержку воды.

При данном заболевании состояние зрительной функции долгое время остаётся в норме. Длительный застой провоцирует атрофический процесс, связанный с повышением давления на волокна ткани зрительного нерва. При развитии атрофии нервная ткань начинает постепенно заменяться на соединительную с необратимой утратой своих функций.

Развитие рассматриваемого заболевания проходит следующие стадии:

1. Начальная стадия называется начальным застойным диском зрительного нерва. В этот период происходит отёк только краёв диска. При диагностике на глазном дне видна размытость границ диска, которая начинается от его верхнего края. Гиперемия диска при этом – умеренная.
2. Вторая стадия – это выраженный застой диска зрительного нерва. На данном этапе отекает весь диск, при этом углубление в его центре выравнивается, а поверхность диска выгибается к стекловидному телу. Покраснение диска усиливается, приобретая синюшный оттенок, сосуды и вены глазного дна расширяются, как бы взбираясь на выгнутый диск зрительного нерва. Изредка вокруг отёчного диска наблюдаются точечные кровоизлияния. Зрительные функции на этой стадии пока сохраняются в норме, пациента беспокоят только головные боли или жалоб совсем нет. На первых двух стадиях при устранении причины застоя (основного заболевания) отёк постепенно уменьшается, а рубежи диска зрительного нерва полностью восстанавливаются.
3. Следующий этап развития – резко выраженный застойный диск зрительного нерва. На этой стадии поверхность диска ещё больше выпирает в стекловидное тело, создавая множественные очаги кровоизлияний на самом диске и на сетчатке. Начинается процесс отёка сетчатки, сдавливающий нервные волокна зрительного нерва. Волокна гибнут, замещаясь соединительной тканью.
4. При последней стадии отмечается атрофия застойного диска. При этом у зрительного нерва происходит вторичная атрофия. Уменьшается отёк диска и его размеры, сужаются вены, постепенно рассасываются кровоизлияния. Состояние больного характеризуется улучшением картины на глазном дне и резким снижением функции зрения. Далее наступает полная и окончательная атрофия зрительных нервов, а функции зрения безвозвратно угасают.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения застойных явлений в диске оптического нерва и причины, которые привели к этому, чревато развитием серьёзных осложнений. Наиболее опасное – это вторичная атрофия оптического нерва. Клинически это проявляется потерей зрения (вначале частичной, а затем полной).

Если вовремя не обнаружить заболевание и не лечить, то больной безвозвратно потеряет зрение и останется навсегда слепым.

При застойном диске зрительного нерва лечение направлено на устранение причины гидроцефалии. Только на последних стадиях возможно применение симптоматических средств. Но их эффективность довольно сомнительна и очень зависит от терапии основной патологии.

Результат лечения отёчности зрительного нерва зависит от того, как скоро было начато лечение. А это значит, что здесь важное значение приобретает грамотная ранняя диагностика.

Меры первичной диагностики:

• Офтальмоскопия, исследование полей зрения. Эти мероприятия просты в исполнении и позволяют заподозрить патологию на ранних стадиях.
• Осмотр глазного дна выявляет извилистость сосудов, «расширение» слепого пятна и кровоизлияния в сетчатку. Исследование зрения выявляет наличие скотом, то есть выпадения участков зрительных полей. Чем их площадь больше, тем процессы застоя и дистрофии нерва значительнее.

Специализированные методы диагностики:

• Измерение внутриглазного давления. Это позволяет косвенно судить о состоянии внутричерепной жидкости.
• Диагностика внутричерепных патологий (проводится с помощью методов томографии: МРТ и КТ).
• Консультации у невролога и нейрохирурга (обязательно).

Медицинским способом

Лечением этого заболевания занимается, как правило, не офтальмолог, а невролог или нейрохирург, так как большинство причин застоя зрительного нерва – это неврологические расстройства.

Параллельно показано проведение патогенетической и симптоматической терапии, включающей:

• Дегидратацию, которая уменьшает выраженность отёка;
• Осмотерапию, преследующую эту же цель;
• Сосудорасширяющие препараты (поддерживают нормальную микроциркуляцию в зрительном нерве, предупреждая его атрофию);
• Метаболические препараты (предназначены для поддержания оптимального метаболизма в волокнах зрительного нерва).

Последние два направления нацелены на профилактику атрофических процессов зрительного нерва.

Хирургическое вмешательство

При новообразованиях в полости черепа показана хирургическая операция – удаление опухоли.

После устранения причины, вызывающей застой дисков зрительного нерва, если ещё не успела развиться атрофия диска, картина глазного дна нормализуется в период от 2-3 недель до 1-2 месяцев.

Контактные линзы Конкор описаны в этой статье.

Профилактика

Профилактика застойного диска зрительного нерва складывается из следующих мероприятий:

• Регулярное наблюдение у офтальмолога;
• Предупреждение травматического повреждения головного мозга;
• Своевременные консультации у невролога при появлении малейших жалоб.

Однодневные линзы: специфика ношения

Капли для глаз с гиалуроновой кислотой описаны в этой статье.

Застой в диске зрительного нерва всегда является вторичным состоянием по отношению к основному патологическому процессу. Устранение причины с помощью лечебных мероприятий приводит к восстановлению нормального строения диска зрительного нерва. Также параллельно проводится и симптоматическая терапия. Помните: чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов излечиться от этого заболевания.

Задачи (+ ответы), тесты, рефераты / Вопросы, задачи, тесты / тесты.офтальма

557. У больного сахарным диабетом чаще встрекчается заболевание:

Правильный ответ: а

558. В начальной стадии развития застойных дисков зрение:

а. Может не изменяется

б. Снижается незначительно

в. Снижается значительно

Правильный ответ: а

559. При неврите зрительного нерва цвет диска:

Правильный ответ: б

560. При неврите зрительного нерва со стороны ретинальных сосудов отмечается:

а. Расширение артериол

б. Расширение венул

в. Расширение артериол и венул

г. Сужение венул

д. Сужение артериол и венул

Правильный ответ: в

561. Больной с патологией сетчатки различного генеза может предъявлять следующие жалобы, за исключением:

а. Снижение остроты зрения

б. Различные изменения в поле зрения

в. Сильные боли в глазу с различной иррадиацией

д. Искажение видимых предметов

Правильный ответ: в

562. Какое из указанных заболеваний глаз чаще приводит к отслойке сетчатки?

а. Острый кератит

б. Гиперметропия средней и высокой степени

в. Близорукость высокой степени с изменениями на глазном дне

г. Атрофия зрительно нерва

д. Острый иридоциклит

Правильный ответ: в

563. Какое из перечисленных изменений глазного дна не характерно для гестоза беременных?

а. Ретинальная ангиопатия

б. Симптом «вишневой косточки»

д. Ничего из перечисленного

Правильный ответ: б

564. Какой из перечисленных симптомов не характерен для острой непроходимости центральной артерии сетчатки?

а. Острое и значительное снижение остроты зрения

б. Постепенное снижение остроты зрения в течение нескольких дней

в. Сетчатка отечная, молочно-белого цвета

г. Наличие симптома «вишневой косточки»

д. Резкое сужение артерий сетчатки

Правильный ответ: б

565. Какие из перечисленных признаков характерны для наследственных дистрофий сетчатки?

а. Проявление заболевания в детском и юношеском возрасте

б. Семейный тип поражения

в. Прогрессирующее снижение остроты зрения, сужение полей зрения

г. Прогрессирующая гамералопия

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

566. Какой из перечисленных патологий сетчатки и зрительного нерва более соответствуют жалобы на постепенное снижение зрения у лиц старше 50-летнего возраста?

а. Непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей

б. Отслойка сетчатки различного генеза

в. Кровоизлияние в область желтого пятна

г. Макулодистрофия или атрофия зрительного нерва

д. Все перечисленное

Правильный ответ: г

567. Причиной развития невритов зрительных нервов являются:

б. Микробная флора

д. Различные состояния всех перечисленных причин

Правильный ответ: д

568. Риск возникновения отслойки сетчатки повышен у:

а. Лиц с высокой степенью близорукости

б. Больных после интракапсулярной экстракции катаракты

в. Больных после контузии глазного яблока средней и тяжелой степени

г. Лиц с перечисленной патологией или без нее, выполняющих тяжелую физическую работу, связанную с длительными наклонами туловища

д. Всех перечисленных

Правильный ответ: д

569. Для неврита зрительного нерва не характерно:

а. Значительное понижение остроты зрения

б. Зрение несколько дней остается высоким

в. Гиперемия диска зрительного нерва

г. Границы диска зрительного нерва нечеткие

д. Сосуды сетчатки широкие, извитые

Правильный ответ: б

570. Какие изменения на глазном дне не характерны для атеросклероза?

а. Сужение артерий сетчатки

б. Симптом «серебряной проволоки»

в. Симптом «вишневой косточки»

д. Очаги дистрофии в сетчатке

Правильный ответ: в

571. Ранними клиническими признаками диабетической ретинопатии являются:

а. Появление микроаневризм сосудов сетчатки

б. Появление мелкоточечных геморрагий

в. Появление восковидных экссудатов в сетчатке

г. Все перечисленное

Правильный ответ: д

572. Какое из перечисленных изменений глазного дна является относительным показанием к прерыванию беременности или преждевременным родам?

а. Наличие миопического конуса

б. Нечеткость фовеолярного рефлекса

в. Наличие гипертонической ангиопатии

г. Отслойка сетчатки на единственно видящем глазу

д. Все перечисленное

Правильный ответ: г

573. Ретинальные изменения при гипертонической болезни включают следующее, кроме:

а. Гипертоническая ангиопатия

б. Гипертонический ангиосклероз

в. Гипертоническая ретинопатия

г. Гипертоническая нейроретинопатия

д. Гипертонический хориоретинит

Правильный ответ: д

574. При описании окулистом офтальмоскопических изменений, соответствующих полному тромбозу центральной вены сетчатки или ее ветвей, характерно будет:

а. Картина «раздавленного помидора»

б. Наличие симптома»вишневой косточки»

в. Наличие симптома Салюса-Гунна

г. Наличие симптома Гвиста

д. Наличие экскавации диска зрительного нерва

Правильный ответ: а

575. Застойные диски зрительных нервов характеризуются:

а. Отеком дисков, стушеванностью границ

б. Выстоянием дисков зрительных нервов

в. Расширением вен сетчатки

г. Кровоизлиянием в сетчатку

д. Всем перечисленным

Правильный ответ: д

576. Причиной развития неврита зрительного нерва могут быть:

а. Воспалительные заболевания головного мозга

б. Острые и хронические инфекции

в. Локальные очаги воспаления

г. Воспалительные заболевания глазного яблока и орбиты

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

577. Какой из перечисленных патологий сетчатки более всего соответствуют жалобе больного на прогрессирующее постепенное снижение остроты зрения и сумеречного зрения:

а. Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей

б. Непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей

в. Кровоизлияние в область желтого пятна

г. Пигментная дистрофия сетчатки

д. Отслойка сетчатки различного генеза

Правильный ответ: г

578. Какой из перечисленных симптомов не является ранним признаком непролиферативной диабетической ретинопатии?

а. Микроаневризмы сосудов сетчатки

б. Появление мелкоточечных геморрагий по ходу вен

в. Наличие ангиопатий и отека сетчатки

г. Тромбоз центральной вены сетчатки

д. Появление единичных восковидных экссудатов

Правильный ответ: г

579. Выберите один основной признак острого нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки:

а. Быстрое, значительное снижение остроты зрения

б. Постепенное, незначительное понижение остроты зрения

в. Появление болей в пораженном глазу

г. Нарушение темновой адаптации

д Гемианопсическое выпадение поля зрения

Правильный ответ: а

580. Что из перечисленного более характерно для свежей отслойки сетчатки?

а. Выпадение участка поля зрения («как завеса перед глазами)

б. Постепенное, незначительное понижение остроты зрения

в. Концентрическое сужение периферического зрения

г. Появление гомонимной гемианопсиии

д. Появление симптома Салюса-Гунна

Правильный ответ: а

581. Какой из перечисленных симптомов не характерен для острой непроходимости центральной вены сетчатки?

а. Появление внезапной острой боли в глазу

б. Снижение остроты зрения в течение нескольких дней

в. Сетчатка отечная, с большим количеством кровоизлияний по ходу вен

г. Вены расширены и извиты, артерии сужены

д. Диск зрительного нерва отечен, границы его стушеваны

Правильный ответ: а

582. Функциональное расстройство сумеречного зрения не характерно для:

а. Заболеваний сердца

б. Хронических заболеваний печени с переходом в цирроз

в. Гиповитаминоза «А»

г. Кахексии у больных злокачественными новообразованиями

д. Длительных, истощающих организм, заболеваний

Правильный ответ: а

583. Укажите неправильный ответ на следующий вопрос. Какие изменения в сетчатке могут быть при гипертонической болезни?

а. Изменения в артериях сетчатки типа «медной и серебряной проволоки»

б. Патологический артерио — венозный перекрест (симптом Салюса-Гунна)

в. Штопорообразная извитость венул сетчатки

г. Появление фигуры «звезды»

д. Появление «дырчатых» разрывов в сетчатке

Правильный ответ: д

584. Неврит зрительного нерва характеризуется:

а. Резким снижением остроты зрения

б. Гиперемией диска зрительного нерва

в. Отеком диска зрительного нерва

г. Всем перечисленным

Правильный ответ: г

585. Укажите один неправильный ответ на следующий вопрос. Какие основные медикаментозные средства следует срочно применять при остром нарушении кровообращения в артериях сетчатки при нормальном и повышенном АД?

в. Тромболитические средства

г. Десенсибилизирующие средства

Правильный ответ: г

586. Через какое время от начала сахарного диабета чаще развивается диабетическая ретинопатия?

б. от 3 до 5 лет

в. от 5 до 7 лет

г. от 7 до 10 лет

д. от 10 до 15 лет

Правильный ответ: д

587. Укажите неправильный ответ на следующий вопрос. Каковы возможные общесоматические причины атрофии зрительного нерва?

а. Заболевания ЦНС

б. Заболевания сердечно-сосудистой системы

в. Заболевания органов дыхания

г. Заболевания эндокринной системы

д. Общетоксические факторы

Правильный ответ: г

588. Острые нарушения венозного кровообращения в сетчатке могут быть вызваны:

а. Спазмом сосудов

б. Эмболией сосудов

в. Тромбозом сосудов

г. Всем перечисленным

д. Только спазмом и эмболией сосудов

Правильный ответ: г

589. Выберите основной признак острого нарушения кровообра-щения в сосудах сетчатки

б. Искажение предметов

в. Быстрое падение зрения (вплоть до слепоты)

г. Половинное выпадение полей зрения

д. Постепенное снижение остроты зрения

Правильный ответ: в

590. При каких общих заболеваниях не бывает ретинопатии?

а. Сахарный диабет

б. Гипертоническая болезнь

в. Болезни почек

д. Язвенная болезнь желудка

Правильный ответ: д

591. Какие изменения в сетчатке могут быть при гипертонической болезни? Укажите один неправильный ответ

а. Изменения в артериях сетчатки по типу “медной” и “серебряной” проволоки

б. Патологический артерио-венозный перекрест (симптом Салюс-Гуна)

в. Появление фигуры звезды

д. Отслойка сетчатки

Правильный ответ: д

592. Врач общей практики может заподозрить отслойку сетчатки следующими доступными методами, за исключением:

а. Жалобы на внезапное снижение зрения (занавеска)

б. Наличие высокой степени близорукости

в. Провести пальпацию глазного яблока

г. Выявленное сужение поля зрения контрольным методом

д. Все перечисленное

Правильный ответ: в

593. Перечислите основные признаки острого неврита зрительного нерва?

а. Резкое снижение центрального зрения

б. Сужение периферического зрения

в. Гиперемия ДЗН

г. Кровоизлияния вокруг ДЗН

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

594. Какой из перечисленных признаков характерен для начальной стадии застойного диска зрительного нерва?

а. Резкое снижение центрального зрения

б. Резкое снижение периферического зрения

г. ДЗН увеличен, выступает в стекловидное тело, границы его нечеткие

д. Все перечисленное

Правильный ответ: г

595. При каком состоянии глазного дна возможно быстрое, резкое снижение остроты зрения?

в. Застойный сосок зрительного нерва

г. Острая непроходимость центральной артерии сетчетки

д. Все перечисленное

Правильный ответ: г

596. Какое из перечисленных изменений глазного дна не характерно для гестоза беременных?

а. Ретинальная ангиопатия

б. Симптом «вишневой косточки»

д. Ничего из перечисленного

Правильный ответ: б

597. Основные принципы лечения непролиферативной диабетической ретинопатии включают следующее, за исключением:

а. Терапии антидиабетическими препаратами

б. Противовоспалительной терапии

в. Назначения вазоактивных препаратов

г. Витамино- и диетотерапия

д. Средств, улучшающих микроциркуляцию крови

е. Раннее проведение лазеркоагуляции сетчатки

Правильный ответ: б

598. Укажите неправильный ответ в предполагаемых вариантах суждений. Как врач общего профиля я смогу заподозрить наличие ретинальных изменений при общесоматических заболеваниях, поражениях сетчатки и зрительного нерва на основании следующего:

а. Анализа жалоб больного

б. Анализа анамнеза заболевания

в. Прямой и обратной офтальмоскопии

г. Ориентировочного определения остроты зрения

д. Ориентировочного определения полей зрения

Правильный ответ: в

599. Укажите неправильный ответ в предлагаемых вариантах суждений. Как врач общего профиля я буду направлять на офтальмоскопическое исследование к окулисту пациентов со следующей общесоматической патологией:

а. Гипертоническая болезнь, атеросклероз

б. Заболевания почек, сахарный диабет

в. Заболевания желудочно-кишечного тракта

г. Заболевания неврологического профиля (в т.ч. черепно-мозговые травмы)

д. Гестозы беременных

Правильный ответ: в

600. Укажите, что из перечисленного осуществляет, в основном, кровоснабжение сетчатой оболочки:

а. Задние короткие цилиарные артерии

б. Задние длинные цилиарные артерии

в. Передние цилиарные артерии

г. Все перечисленное

Правильный ответ: а

601. Как часто Вы должны направлять к окулисту для исследования глазного дна беременных с близорукостью средней и высокой степени?

а. Первое обследование в начале беременности, затем — не реже одного раза в три месяца

б. Ежемесячно в течение всей беременности при близорукости средней степени

в. Ежемесячно в течение всей беременности при близорукости высокой степени

г. Ежемесячно во второй половине беременности

д. Один раз в начале и один раз — в конце беременности

Правильный ответ: а

602. Для «глазной (ретинальной) мигрени», обусловленной нарушениями кровообращения как в периферическом отделе зрительного анализатора, так и в зоне мозговых центров, характерны следующие жалобы:

а. Внезапные преходящие выпадения центрального поля зрения

б. Сильная головная боль разлитого характера, сонливость

в. Появление преходящих фотопсий

г. Нарушение речи, парезы конечностей

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

603. Что из перечисленных средств и методов лечения острой непроходимости центральной артерии сетчатки и ее ветвей на фоне повышенного и нормального АД не целесообразно проводить на этапе доофтальмологической помощи:

а. Провести пальцевой массаж глазного яблока

б. Уложить больного в положение Тренделенбурга

в. Провести карбогенотерапию доступным методом

г. Внутривенное введение сосудосуживающих препаратов

д. Внутривенное введение сосудорасширяющих препаратов

Правильный ответ: г

604. Застойные диски зрительных нервов характеризуются:

а. Отеком дисков, стушеванностью границ

б. Выстоянием дисков зрительных нервов

в. Расширением вен сетчатки

г. Кровоизлиянием в сетчатку

д. Всем перечисленным

Правильный ответ: д

605. Причинами развития атрофии зрительного нерва могут быть следующие, за исключением:

а. Заболевания ЦНС

б. Интоксикации, вирусные инфекции

в. Гипертоническая болезнь, атеросклероз

г. Травмы головы

д. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Правильный ответ: д

606. Укажите неправильный ответ на следующий вопрос: какие основные формы (стадии) различают при диабетической ретинопатии?

а. Геморрагическая ретинопатия

б. Непролиферативная ретинопатия

в. Препролиферативная ретинопатия

г. Пролиферативная ретинопатия

Правильный ответ: а

607. Укажите ошибочный ответ на следующий вопрос: каковы принципы лечения диабетической ретинопатии?

Правильный ответ: г

608. Какие из указанных офтальмоскопических изменений не соответствует гестозу беременной?

а. Резкое сужение и извитость артерий сетчатки, рыхлые ватообразные очаги

б. Кровоизлияние в сетчатку, «фигура звезды» в области желтого пятна, отек диска зрительного нерва

в. Симптом «вишневой косточки»

г. Может развиться транссудативная отслойка сетчатки

д. Может развиться тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей

Правильный ответ: в

609. При невритах зрительного нерва зрение:

а. Не изменяется

б. Снижается незначительно и медленно

в. Снижается значительно и быстро

г. Любой из перечисленных вариантов

Правильный ответ: б

610. Наиболее частой причиной развития застойных дисков зрительных нервов являются:

а. Гипертоническая болезнь

б. Заболевания ЦНС

в. Заболевания эндокринной системы

г. Атеросклеротический кардиосклероз

д. Заболевания легких

Правильный ответ: б

611. Больной с патологией сетчатки не предъявляет жалоб на:

а. Снижение остроты зрения

в. Искажение предметов

г. Светобоязнь, боли в глазу

д. Изменение полей зрения

Правильный ответ: г

612. Какой из перечисленных патологий сетчатки более всего соответствуют жалобы больного на прогрессирующее постепенное снижение остроты зрения и сумеречного зрения:

а. Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей

б. Непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей

в. Кровоизлияние в область желтого пятна

г. Пигментная дистрофия сетчатки

д. Отслойка сетчатки различного генеза

Правильный ответ: г

613. Своевременно проведенная лазеркоагуляция сетчатки в комплексной терапии диабетической ретинопатии может предупредить значительное снижение зрительных функций в:

Правильный ответ: г

614. Каким методом можно обнаружить кровоизлияние на глазном дне?

а. Исследованием в проходящем свете

б. Методом прямой и обратной офтальмоскопии

в. Методом бокового освещения

г. Методом бифокального освещения

д. Всем перечисленным

Правильный ответ: б

615. Какой из перечисленных патологий сетчатки и зрительного нерва более соответствуют жалобы на острое и значительное снижение остроты зрения на фоне имеющейся гипер- или гипотонической болезни, выраженного атеросклероза, сердечно — сосудистых заболеваний, вегето — сосудистой дистонии?

б. Атрофия зрительного нерва

в. Непроходимость центральной артерии сетчатки

г. Пигментная дистрофия сетчатки

д. Гипертоническая ангиопатия

Правильный ответ: в

616. При отслойке сетчатки больной обращается с жалобами на:

а. Появление «плавающего» помутнения в глазу

б. Появление «вспышек» в глазу

в. Появление «завесы» перед глазом, искажение видимых предметов

г. Все перечисленное

Правильный ответ: в

617. Ранние проявления поражения сетчатой оболочки при сахарном диабете более объективно можно выявить:

а. Исследованием остроты зрения

б. Исследованием полей зрения

в. Исследованием темновой и световой адаптации

г. Флюоресцентной ангиографией и реоофтальмографией

Правильный ответ: г

618. Какое из перечисленных изменений глазного дна является относительным показанием к прерыванию беременности или преждевременным родам?

а. Наличие миопического конуса

б. Нечеткость фовеолярного рефлекса

в. Наличие гипертонической ангиопатии

г. Перенесенные ранее вследствие позднего гестоза беременной изменения сетчатки в виде ретинопатии

д. Все перечисленное

Правильный ответ: г

619. Укажите один неправильный ответ на следующий вопрос. Какие основные изменения сетчатки могут быть выявлены при непролиферативной ретинопатии?

а. Вены сетчатки расширены, извитые

б. Появление микроаневризм сосудов сетчатки

в. Обширные ретинальные геморрагии, гемофтальм

г. Появление единичных очагов дистрофии сетчатки

д. Появление новообразованных сосудов сетчатки

Правильный ответ: в

620. Вы отправили на консультацию к окулисту больного, длительное время страдающего сахарным диабетом. При описании офтальмоскопической картины окулистом могут быть отмечены следующие признаки, соответствующие препролиферативной диабетической ретинопатии, за исключением:

а. Наличие венозных аномалий, в т.ч. выраженные колебания калибра сосудов

б. Большое количество «ватных» экссудатов в сетчатке

в. Наличие симптома «вишневой косточки»

г. Появление интраретинальных микрососудистых аномалий

д. Наличие множественных крупных ретинальных геморрагий

Правильный ответ: в

621. При описании окулистом изменений, соответствующих пролиферативной диабетической ретинопатии, могут быть указаны следующие ее признаки, за исключением:

а. Наличие неоваскуляризации диска зрительного нерва или других отделов сетчатки

б. Наличие экскавации диска зрительного нерва

в. Кровоизлияния в стекловидное тело

г. Разрастание фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний

д. Отслойка сетчатки вследствие витреоретинальных тракций

Правильный ответ: б

Повреждения органа зрения

622. Сочетанной травмой глаза называется:

а. Проникающее ранение глазного яблока с внедрением инородного тела

б. Контузия глазного яблока, осложненная гемофтальмом и сублюксацией хрусталика

в. Повреждение органа зрения, при котором одновременно происходит травма других органов

г. Все перечисленное

Правильный ответ: в

623. При контузии глазного яблока с гифемой:

а. Фибрин и элементы крови могут закрыть угол передней камеры

б. Может быть имбибиция роговицы кровью

в. Организовавшаяся кровь должна быть удалена в течение 48 часов

г. Мочегонные препараты могут помочь нормализовать внутриглазное давление

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

624. Абсолютными признаками проникающего ранения являются:

а. Рана, проходящая через все слои роговицы. склеры

или роговично-склеральной зоны

б. Ущемление в ране внутренних оболочек глаза

в. Внутриглазное инородное тело

г. Травматическая колобома радужки, пузырек воздуха

в стекловидном теле

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

625. Отсутствие адаптации краев проникающей раны склеры может сопровождаться:

а. Гипотонией глазного яблока

б. Истечением жидкости из раны

в. Выпадениеv внутренних оболочек глаза в рану

г. Всем перечисленным

Правильный ответ: г

626. Протез Комберга-Балтина служит для:

а. Исключения внутриглазных инородных тел на рентгеновских снимках

б. Рентгенолокализации инородного тела

в. Подшивания к конъюнктиве с целью профилактики

выпадения стекловидного тела в ходе операции

г. Проведения магнитных проб

Правильный ответ: б

627. Относительными признаками проникающего ранения следует считать:

а. Инъекцию глазного яблока, болевые ощущения

б. Нарушение функции глаза

в. Наличие крови в передней камере или в стекловидном теле

г. Помутнение хрусталика

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

628. Обзорные снимки глазницы при проникающем ранении глазного яблока проводятся:

а. Во всех случаях

б. Только при наличии в анамнезе данных о возможности внедрения инородного тела

в. Только в случаях, где имеются симптомы перелома стенок орбиты

г. При локализации осколка за глазом

д. Только в случаях, когда невозможно использовать протез Комберга-Балтина

Правильный ответ: а

629. Клиническая картина металлоза глаза может быть вызвана:

а. Внедрившимся в глазное яблоко инородным телом

б. Пищевым отравлением солями тяжелых металлов

в. Особенностями работы на вредном производстве

г. Последствиями гемолиза при гемофтальме

Правильный ответ: а

630. Развитие травматического иридоциклита можно объяснить:

а. Инфекционными процессами

б. Воспалительной реакцией на внедрение инородного предмета

в. Аллергическим аутоиммунным процессом

д. Верно все перечисленное

Правильный ответ: б

631. Внутриглазное инородное тело может быть определено в глазу с помощью:

а. Биомикроскопии, офтальмоскопии

в. Рентгенологического метода

г. Ультразвуковой эхоофтальмографии

д. Всем перечисленным

Правильный ответ: д

632. Симптомами травматического иридоциклита являются:

а. Светобоязнь и слезотечение

б. Гиперемия глазного яблока

в. Изменение цвета радужки, боли в глазу

г. Зрачковые спайки

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

633. Инородное тело, расположенное в слоях роговицы, подлежит хирургическому удалению:

а. При его расположении в глубоких слоях роговицы

б. В случаях, когда инородное тело имеет металлическую химически активную природу

в. Деревянные осколки

г. Во всех перечисленных случаях

Правильный ответ: г

634. Кардинальным клиническим признаком эндофтальмита, отличающим его от травматического иридоциклита, является:

а. Полная потеря зрения раненого глаза

б. Сильные боли в глазу и в половине головы на стороне ранения

в. Умеренный отек век и конъюнктивы

г. Отсутствие рефлекса с глазного дна либо желтоватый рефлекс в области зрачка

д. Все перечисленное

Правильный ответ: д

635. Лечение прободных ранений глазного яблока должно проводиться:

а. В амбулаторных условиях

б. В условиях специализированного травматологического центра

в. В стационаре общего профиля

г. Не требует никакого лечения

Правильный ответ: б

636. Первая помощь в поликлинике и на медпункте при проникающем ранении глазного яблока с выпадением оболочек заключается в:

а. Вправлении выпавших оболочек

б. Иссечении выпавших оболочек и герметизации раны

в. Наложении повязки и срочной транспортировки в офтальмотравматологический центр

г. Организации консультации врача-офтальмотравматолога

д. Все перечисленное верно

Правильный ответ: в

637. Сидероз глазного яблока характеризуется:

а. Коричневой пигментацией вокруг осколка

б. Опалесценцией влаги передней камеры

в. Изменением цвета радужки

г. Отложением пигмента в области Шлеммова канала и коричневыми отложениями в хрусталике

д. Всем перечисленным

Правильный ответ: д

638. При проникающем ранении глазного яблока антибиотики назначаются:

а. В случаях клинически определяемого инфекционного поражения

Застойный диск зрительного нерва: лечение, симптомы, причины, стадии

К этиологическим факторам относят: заболевания ЦНС (по Е.Ж. Трону, в 64% — опухоли ГМ, в 28% — воспалительные заболевания ГМ, травмы и поражение сосудов ГМ), общие заболевания организма — лейкозы, гипертоническая болезнь, цинга, заболевания почек (по Е.Ж. Трону, 2%), заболевания глазного яблока и орбиты (по Е.Ж. Трону, 1,2%), деформацию и заболевания костей черепа.

Наиболее признанной является ретенционная теория патогенеза застойного соска, согласно которой заболевания вызвано задержкой оттока тканевой жидкости по зрительному нерву в полость черепа. Вследствие повышения ВЧД возникает блокада в области входа в полость черепа, так как складки твердой мозговой оболочки прижимаются к интракраниальной части зрительного нерва.

Выделяют односторонние и двусторонние, симметричные и асимметричные, простые и осложненные застойные диски зрительного нерва. При оценке одностороннего отека ДЗН следует помнить о возможности его псевдоотека диска.
По степени выраженности выделяют пять последовательных стадий: начальный, выраженный, резко выраженный, застойный сосок в стадии атрофии и атрофия зрительного нерва.

Следует отметить, что иногда удается выявить краевой отек диска зрительного нерва — ДЗН несколько гиперемирован, границы стушеваны, по краям ДЗН имеется отек с выстоянием в стекловидное тело. Вены слегка расширены, артерии не изменены.

В стадии начального застойного соска отек нарастает и распространяется от краев ДЗН к центру, захватывая сосудистую воронку, увеличиваются размеры и степень проминенции ДЗН в стекловидное тело; вены расширены, извиты, артерии несколько сужены.

При выраженном застойном соске ДЗН гиперемирован, значительно увеличен в диаметре, проминирует в стекловидное тело, его границы размыты. Сосуды резко изменены и прикрыты отечной тканью ДЗН. Возможно появление кровоизлияний в ткань диска и окружающую сетчатку. Возникают белесоватые очажки — участки перерожденных нервных волокон.

В стадии резко выраженного застойного соска вышеперечисленные симптомы резко нарастают.

При переходе в стадию атрофии появляется сначала легкий, а затем более выраженный сероватый оттенок ДЗН. Явления отека и кровоизлияния постепенно исчезают.

При застойных сосках острота зрения несколько месяцев остается нормальной, а затем начинает постепенно снижаться. При переходе процесса в стадию атрофии снижение зрения быстро прогрессирует. Также медленно развиваются и изменения поля зрения. При атрофии развивается концентрическое равномерное сужение поля зрения. Следует отметить, что при осложненном застойном соске, который возникает при повышении внутричерепного давления, возможны и другие изменения поля зрения — гемианопсии, центральные скотомы.

Кроме того, для этого вида застойного соска характерны:

• высокая острота зрения при выраженном изменении поля зрения;
• асимметрия офтальмоскопической картины и степени снижения остроты зрения;
• более выраженное снижение зрения до развития атрофии зрительного нерва.

Миелинизация нервных волокон

В норме волокна зрительного нерва внутри глазного яблока лишены миелина. При их миелинизации на глазном дне образуются белые пористые пятна, часто прикрывающие сосуды сетчатки и зрительного нерва и создающие картину отека последнего.

Друзы диска зрительного нерва обоих глаз

Друзы образованы отложением гиалина под сетчаткой; создается впечатление отека диска (псевдозастойный диск). Если видна спонтанная пульсация вен сетчатки, то это почти исключает отек диска зрительного нерва.

Застойный диск зрительного нерва (ЗН) характеризуется его отеком вследствие повышенного ВЧД.

Отек, не связанный с повышением ВЧД, не является застоем диска. Не существует ранних симптомов, нарушение зрения может возникнуть лишь на несколько секунд. При застое диска необходимо безотлагательно производить диагностику его этиологии.

Застойный диск — это признак повышенного ВЧД, почти всегда носит двусторонний характер поражения. Среди причин можно выделить следующие:

• опухоль ГМ или абсцесс,
• травма ГМ или кровотечение,
• менингит,
• спаечный процесс паутинной оболочки,
• тромбоз кавернозного синуса,
• энцефалит,
• идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль ГМ) — состояние повышенного давления цереброспинальной жидкости при отсутствии очаговых поражений.

Стадии развития застойного диска зрительного нерва

В процессе возникновения и течения застойного диска, в динамике его развития клинически определяют несколько стадий. Однако мнения ряда авторов о количестве стадий развития застойного диска и особенностей его клинических проявлений в каждой стадии расходятся. Е. Ж. Трон выделяет пять стадий: начальную стадию отека, выраженную стадию отека, резко выраженную стадию отека, отек с переходом в атрофию и стадию атрофии после отека. О. Н. Соколова, основываясь на данных флюоресцентной ангиографии, выделяет три стадии развития застойного диска: начальную, стадию выраженных изменений, стадию перехода в атрофию зрительного нерва.
Обычно же в офтальмологической и нейроофтальмологической практике в зависимости от характера выраженности изменений глазного дна пользуются пятью последовательными стадиями развития застойного диска зрительного нерва.

В зависимости от причин возникновения особенностей развития и, главным образом, от скорости развития застойного диска в клиническом течении процесса условно различают пять стадий:

• начальная стадия;
• выраженная стадия;
• резко выраженная (далеко зашедшая стадия);
• предтерминальная стадия;
• терминальная стадия.

Начальная стадия характеризуется появлением незначительного краевого отека диска, легкой стушеванностью его границ, незначительным выстоянием диска в сторону стекловидного тела. Отек первоначально возникает в верхнем и нижнем краях диска, затем распространяется в назальную сторону. Высокий край диска дольше остается свободным от отека, потом отек захватывает и височный отдел диска. Постепенно отек распространяется на всю поверхность диска, захватывая и зону сосудистой воронки. В результате распространения отека на слой нервных волокон сетчатки сетчатка вокруг диска приобретает слабовыраженную радиальную исчерченность. Артерии в зоне диска не изменены, вены слегка расширены, но извитость вен не наблюдается.

Выраженная стадия проявляется дальнейшим увеличением размеров диска по плоскости глазного дна, его проминенцией и более выраженной стушеванностью границ. Отмечается некоторое сужение артерий и большее расширение вен. Появляется извитость вен. Местами сосуды перекрываются отечной тканью. Начинают появляться мелкие кровоизлияния в краевой зоне диска, а также вокруг диска в результате венозного застоя, сдавления вен и нарушения целостности стенок мелких сосудов. Наблюдается образование белых очагов транссудации в зоне отечной ткани диска.

В резко выраженной стадии продолжают нарастать явления застоя. Продолжает увеличиваться выстояние диска, достигая иногда 2—2,5 мм (что соответствует гиперметропической рефракции в 6,0—7,0 дптр, определяемой рефрактометрически). Значительно увеличивается диаметр диска, отмечается выраженная гиперемия диска в результате дальнейшего ухудшения оттока венозной крови. Сосуды на диске плохо просматриваются в результате погружения в отечную ткань. На поверхности диска и в его зоне появляются различных размеров кровоизлияния и реже беловатые очажки. Беловатые очажки являются проявлением начинающейся дистрофии нервных волокон (аксонов ганглиозных клеток сетчатки). Довольно редко эти очажки возникают в перипапиллярной зоне диска и даже в макулярной зоне сетчатки, имея радиальную направленность наподобие фигуры звезды, как и при почечной ретинопатии. Возникает так называемый псевдоальбуминурический нейроретинит.

Предтерминальная стадия (отек с переходом в атрофию) при длительном существовании отека характеризуется возникновением первых признаков атрофии зрительного нерва, видимых офтальмоскопически. Появляется сероватый оттенок диска на фоне уменьшающегося отека. Калибр вен становится меньше, их извитость уменьшается. Рассасываются кровоизлияния, белые очажки почти полностью исчезают. Уменьшаются границы диска, он приобретает грязно-белый оттенок, границы диска остаются нечеткими. Определяется атрофия зрительного нерва с частично сохранившейся отечностью по его границам.

Терминальная стадия — это стадия вторичной атрофии зрительного нерва. Диск зрительного нерва приобретает бледно-серый цвет с нечеткими границами. Артерии на диске сужены, их количество уменьшено (по сравнению с нормой), венозная сеть имеет тенденцию приближения к нормальному состоянию. Степень побледнения Диска зрительного нерва находится в зависимости от уменьшения количества кровеносных сосудов на диске, а также от разрастания глиальной и соединительной ткани.

Симптомы застойного диска зрительного нерва

Изначально нарушения зрения могут не манифестировать, но возможны кратковременное помутнение зрения, блики, размытие силуэтов, диплопия или потеря цветового зрения на несколько секунд. У пациента могут наблюдаться и другие симптомы повышенного ВЧД.

При офтальмоскопии можно увидеть утолщенные, гиперемированный и отечный ДЗН и кровоизлияния в сетчатке вокруг диска, но не на периферии. Просто отек диска, не сопровождающийся характерными для повышенного ВЧД изменениями на сетчатке, не может считаться застойным явлением.

На ранних стадиях заболевания острота зрения и реакция зрачка на свет не страдают, поэтому их изменения говорят о запущенности состояния. Проверка полей зрения может выявить обширные нарушения в виде слепых пятен (скотом). На поздних стадиях при периметрии можно выявить типичные дефекты, связанные с поражением нервных волокон (выпадение секторов полей зрения) и потерю периферического зрения.

Диагностика застойного диска зрительного нерва

• Клиническое обследование.
• Немедленная визуализация ГМ.

Степень отека диска можно определить сравнивая оптическую силу линз, необходимую для фокусировки офтальмоскопа на наиболее приподнятом участке диска и на интактных участках сетчатки.

Для дифференцировки застойных явлений от других причин отека ДЗН, таких как неврит ЗН, ишемическая нейропатия, гипотония, увеит или псевдоотек диска (например, друзы ЗН), необходимо провести доскональное офтальмологическое обследование. Если данные клинического обследования предполагают наличие застойных явлений, необходимо безотлагательно провести МРТ с гадолинием или КТ с контрастом для исключения внутричерепных объемных образований. Люмбальную пункцию и измерение давления ЦВЖ можно делать только в случае, если внутричерепные объемные образования не были обнаружены, в противном случае велик риск вклинивания ствола головного мозга. Методом выбора для диагностики псевдоотека диска из-за друз ЗН является УЗИ в (3-режиме.

Лечение застойного диска зрительного нерва

Срочное лечение, направленное на первопричину заболевания, поможет снизить ВЧД. Если оно не уменьшится, возможна вторичная атрофия ЗН и ухудшение зрения, а также другие серьезные неврологические нарушения.

Ключевые моменты

• Застойный диск ЗН указывает на увеличение внутричерепного давления.
• Кроме гиперемированного отечного диска, у пациента обычно можно наблюдать кровоизлияния в сетчатку вокруг диска, но не на периферии.
• Патологическая картина дна сетчатки обычно предваряет нарушения зрения. Необходимо безотлагательно провести визуализацию структур ГМ.

Если объемных образований не найдено, можно сделать люмбальную пункцию с измерением давления ЦСЖ.

• Терапия направлена на первопричину заболевания.