Лазерная коррекция является одним из самых эффективных и безопасных способов улучшения зрения, и вследствие этого заслуженно пользуется популярностью.
Однако и у неё есть свои подводные камни.
Не существует стопроцентной гарантии того, что удачно возвращённое зрение останется на одном и том же уровне в течение всей жизни пациента. Иногда клиенты офтальмологических клиник не соблюдают всех врачебных рекомендаций и оттого получают плачевный результат, зрение может упасть, могут потеряться диоптрии, восстановленные операцией.
Фото 1. Процесс проведения лазерной коррекции зрения. Хирург выполняет операцию на специальном аппарате.
После ЛКЗ могут возникать побочные явления:
Слезливость или сухость глаз.
Повышенная светочувствительность.
Помутнение роговицы, из-за чего портится зрение.
Отёк век, ощущение «песка» в глазу (использовать «искусственную слезу»).
Расширенность зрачков.
Не стоит бояться этих симптомов — при соблюдении всех рекомендаций врача они со временем пройдут.
Послеоперационные осложнения бывают вызваны как и врачебными ошибками и недочётами, так и индивидуальными особенностями организма, и банальным несоблюдением предписаний.
Как вести себя, чтобы зрительные функции не ухудшились
Многие пациенты интересуются, почему их зрение упало после операции, это могло возникнуть по нескольким причинам. Но чтобы максимально повысить сохранность результата, необходимо учитывать такие рекомендации, как:
Не стоит проводить ЛКЗ на растущем, несформированном глазном яблоке (обычно его рост останавливается в 18—20 лет) — в процессе роста прооперированного глаза обычно происходит быстрая и значительная потеря результата.
Высок риск того, что зрение может повторно испортиться, у оперируемых пожилых людей (из-за возрастных изменений), а также у беременных и кормящих грудью матерей (по причине плохого состояния сетчатки, вызванного изменениями гормонального фона). Для этих категорий людей операция может быть рекомендована врачом только в самых тяжёлых случаях — при угрозе полной слепоты.
В первое время необходимо избегать серьёзных нагрузок на глаза, а именно: длительного просмотра телевизора и работы за компьютером (первые 4 дня).
Избегать попадания воды из-под крана, пота, табачного дыма и пыли в глаза (первые 7 дней), нанесения макияжа и прочей косметики в районе глаз (2 недели) и воздействия ультрафиолета, в том числе прямых солнечных лучей (2—3 недели, в солнечную погоду рекомендуется носить защитные очки).
Первые 3 дня воздерживаться от употребления спиртных напитков.
Избегать тяжёлых физических нагрузок, подъёма тяжестей и механического воздействия на глазное яблоко (например, потирание глаз руками) в течение первого месяца после операции.
После операции не садится за руль без предварительной консультации с окулистом.
Нельзя пренебрегать глазными каплями и другими препаратами, выписываемыми на послеоперационный период. Капать их в глаза с осторожностью, соблюдать стерильность флакона, не допускать передозировки.
Внимание! И не забывать нанести визит к офтальмологу на 7, 30 и 60 дни после лазерной коррекции.
Симптомы того, что зрение ухудшается
В первые недели после операции при обнаружении таких симптомов, как:
Сильные длительные боли в области глаз.
Резкое значительное ухудшение зрительных функций.
Вспышки света перед глазами, сопровождаемые зрительным ухудшением.
Что делать, если зрение падает после лазерной коррекции
Срочно позвонить в клинику, где проводили операцию, чтобы записаться на консультацию к врачу офтальмологу.
Фото 2. Осмотр глаза офтальмологом. Обращение у врачу обязательно при ухудшении зрительных функций после операции.
Вероятность появления осложнений после лазерной коррекции составляет от 3 до 7% (серьёзных — меньше 1%). Чтобы уменьшить риск осложнений, тщательно отнеситесь к выбору клиники и хирурга. Доверять в первую очередь не рекламным заявлениям или подозрительным хвалебным отзывам в интернете, а реальным откликам благодарных клиентов.
Если снижение зрительных функций было спровоцировано заболеванием, одна лишь операционная зрительная коррекция не исправит ситуацию. В этом случае перед проведением процедуры понадобится устранить причину снижения зрительных функций. Это могут быть такие заболевания, как глаукома и катаракта (при которых лазерная коррекция противопоказана), керакотонус, артриты, ревматизм и отслоение клетчатки.
При тяжёлой форме помутнения роговицы может потребоваться дополнительная лекарственная терапия.
Некоторые осложнения могут потребовать повторной коррекции:
Отсутствие оптимального результата, который бы полностью устроил пациента.
Сильные степени заболеваний глаз, когда результата невозможно добиться за одну операцию.
При развитии заболеваний из-за неправильного соблюдения правил до, вовремя и после операции.
Гиперкоррекция — чрезмерная коррекция, которая связана с индивидуальными особенностями восстановления роговицы.
Сумеречное зрение — появление эффекта гало (ореолов вокруг источников свет), ухудшение остроты зрения в темноте.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором врач-офтальмолог рассказывает о том, может ли падать зрение после лазерной коррекции.
Причиной ухудшения не всегда может быть операция
Вопреки многим сложившимся мифам, лазерная коррекция зрения — безопасная операция с довольно коротким периодом реабилитации. Если отнестись ответственно к выбору хирурга и к соблюдению всех врачебных рекомендаций, риск неблагоприятного исхода становится минимальным.
Осложнения после лазерной коррекции зрения
Неприятные последствия лазерной коррекции зрения возможны, несмотря на быстроту, безболезненность и точность процедуры. Они могут произойти как из-за неверных манипуляций во время самого процесса операции, так и из-за несоблюдения врачебных рекомендаций в послеоперационный период. Исправление таких осложнений реально, однако стопроцентной гарантии никогда не сможет дать ни один офтальмолог.
Противопоказания к процедуре
Применение такой коррекции рекомендуется при сильной миопии или дальнозоркости, иногда осложненной астигматизмом. Подобную восстановительную методику рекомендуют людям, которые в силу профессиональных факторов или индивидуального строения органов зрения не способны носить очки или линзы. Также пройти коррекцию может человек с большой разницей диоптрий в разных глазах, чтобы избежать постоянного переутомления одного из них.
Перед процедурой пациент обязательно проходит определенную подготовку.
Она может включать в себя:
полное обследование для выявления противопоказаний;
проверку остроты зрения непосредственно перед манипуляциями;
применение анестезирующих капель сразу после этого.
В течение суток перед процедурой нельзя пользоваться декоративной косметикой и употреблять алкоголь.
При проведении операции лазером воздействуют на определенные области роговицы, меняя ее форму. Методик коррекции в настоящее время разработано много, например, ФРК, Ласик, Ласек, Эпи-Ласик, Супер-Ласик, Фемтоласик. Первая из них представляет собой лазерное воздействие на поверхность роговицы с целью ее укрепления и восстановления зрения. Возвращение зоркости происходит постепенно на протяжении месяца. Ласик-методики предполагают воздействие на глубокие роговичные слои, зрение приходит в норму быстрее.
Корректировать недостатки в глазах разрешено не всем.
Это нельзя делать:
несовершеннолетним (иногда и молодым людям до 25 лет);
тем, кто старше сорока–сорока пяти лет;
беременным и кормящим мамам;
при наличии кератоконуса;
людям с определенными дисфункциями иммунной системы или метаболизма;
при серьезных глазных болезнях.
Не проводят коррекцию и в период обострений любых хронических недугов. Если пренебречь противопоказаниями, риск побочных эффектов может сильно возрасти.
Во время операции может возникнуть сбой, чаще всего вызванный техническими причинами или недостаточным профессионализмом врача.
К факторам риска таких проблем относятся:
Неверные показатели, внесенные в компьютер.
Неправильно выбранный инструментарий.
Нехватка либо перебои с поступлением вакуума.
Слишком тонкий либо расщепленный разрез.
То или иное осложнение может привести к замутнению роговицы, возникновению астигматизма, монокулярному двоению, а также снижению зоркости. По статистике неприятные последствия возникают в 27 процентах случаев.
Послеоперационные побочные явления
Запреты могут включать в себя:
касание прооперированного глаза в течение 24 часов, трение его как минимум три месяца после операции;
умывание и мытье головы на протяжении 72 часов после лазерной коррекции зрения;
употребление спиртного в период приема антибиотиков;
тяжелую физическую работу, профессиональный спорт на протяжении 90 дней после операции на глазах;
плавание, загорание и применение декоративной косметики в течение аналогичного времени;
вождение автомобиля в сумерках и ночью примерно два месяца после процедуры из-за временного понижения контрастной чувствительности.
В послеоперационный период клиенты клиник иногда жалуются на возникновение звездочек либо кругов в глазах, а также на сухость органов зрения.
Также после лазерной коррекции зрения может возникнуть:
отечность,
отторжение сетчатки,
конъюнктивит,
врастание эпителия,
кровоизлияния,
ощущение инородного предмета в глазах.
Такие побочные эффекты проявляются не из-за низкой квалификации врача или неисправностей приборов. Подобные осложнения вызваны индивидуальной реакцией организма на оперативное вмешательство. В некоторых случаях они проходят после реабилитационного периода, но иногда требуется дополнительное лечение.
Еще один тип осложнений именуется недокоррекцией, когда вместо одного результата выходит другой. Например, падает зрение в форме остаточной близорукости. Либо вместо миопии у человека проявляется дальнозоркость. Здесь потребуется повторная коррекция через период от одного месяца до трех.
Отдаленные последствия оперативного вмешательства
Осложнения могут проявиться и спустя длительное время после лазерной коррекции зрения. Такие отдаленные неприятности представляют наибольшую опасность для здоровья.
Коррекция убирает последствия заболеваний глаз, приводящие к тому, что зрение упало. Но причины этих недугов устранить она не в силах. В этом случае при прогрессировании заболевания возможно ухудшение зрения после лазерной коррекции через несколько лет. Правда, трудно будет сказать, виной тому скрытые проблемы при операции или образ жизни пациента.
Каждая из следующих проблем может проявиться спустя месяцы после процедуры:
исчезновение положительного эффекта от лазерного вмешательства;
истончение тканей, на которые воздействовал прибор;
помутнение роговичного слоя;
развитие глазных недугов, которых не было ранее.
Чтобы зрение у прооперированного пациента не упало впоследствии, он должен вести здоровый образ жизни, попрощаться с вредными привычками, исключать чрезмерные физические или зрительные нагрузки и выполнять другие предписания врача.
Конечно, проблемы после операции на глазах можно устранить. Но стопроцентной гарантии того, что после новой коррекции все наладится, нет. Хотя предсказать шансы врачи все же могут.
Они подразделяют все осложнения после лазерной коррекции зрения на три большие подгруппы:
Увеличивающие время реабилитации, но проходящие сами собой
· аллергические проявления на восстановительные фармакологические средства;
· временное опущение века;
· Сильная сухость в глазах;
· слабое замутнение роговичного слоя;
· бактериальные или герпетические кератиты.
· Неполная коррекция либо ликвидация ткани эпителия;
· регресс эффекта рефракции;
· сильное замутнение роговичного слоя.
Если отсутствуют жизненно важные показания к операциям на глазах, их лучше не проводить. Тогда и с осложнениями после лазерной коррекции зрения бороться не придется. Но если коррекция необходима, следует выбирать проверенную клинику и врача, который провел много успешных операций.
Падает ли зрение после лазерной коррекции?
Более 20 миллионов операций по восстановлению зрения проведено во всем мире. Однако встречаются жалобы на ухудшение зрения после лазерной коррекции. Тем не менее процедура пользуется спросом, так как помогает восстановить четкость, устранить проявления миопии и гиперметропии. Этот эффект достигается посредством моделирования новой формы роговой оболочки. В результате меняется светопреломление и увеличивается резкость изображения.
Преимущества и недостатки операции
В период реабилитации используется офтальмологический раствор для снятия воспалений глаз.
В послеоперационный период назначаются противовоспалительные капли. Индивидуальная чувствительность к препарату может привести к повышению ВДГ — давления жидкости внутри глаза. Первый месяц после коррекции изображение вблизи мутное, в то время как вдаль пациент видит вдвое лучше. В 10—15% случаев возникает ощущение сухости в глазах. Этот симптом, как правило, исчезает через 6 месяцев, в течение которых необходимо использовать увлажняющие капли. Во время реабилитационного периода может также наблюдаться:
отечность век;
усиленное слезотечение;
пелена перед глазами;
перманентное расширение зрачков;
конъюнктивит.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационное ухудшение зрения: последствия
В отдельных случаях отмечается, что после коррекции зрение падает. Это может произойти даже спустя длительное время после операции. Такое падение зрения называется регресс операционного эффекта. Чаще всего это происходит при сильно выраженной близорукости или дальнозоркости. Пациенты с большими зрачками в темное время суток порой видят изображения в искаженном виде. Кроме того, некоторые отмечают плохое зрение при тусклом освещении. Такое явление объясняет снижение контрастной чувствительности. Существует вероятность помутнения роговой оболочки, отслоения сетчатки, выбухания истонченных участков роговицы, сдвига лоскута и роговичной недостаточности. Негативно воздействуют на зрительную функцию, вызывая сильный дискомфорт, следующие возможные симптомы:
Что делать при возникновении симптомов?
Сильная длительная глазная боль, перманентные колебания зрения, вспышки света — повод обратиться за консультацией к офтальмологу. Это же касается воспаления роговой оболочки, ощущения сухости в глазах и небольшого помутнения. В большинстве случаев эти симптомы устраняются комплексной терапией. Однако в отдельных случаях необходимо делать повторную коррекцию. К таким проявлениям относится резкая потеря зрения, сильное помутнение роговой оболочки, смещение зрачков. При таком раскладе требуется незамедлительное обращение к лечащему врачу.
Падает зрение после лазерной коррекции что делать
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Многие из тех кто носит контактные линзы задаются вопросом можно ли носить контактные линзы после лазерной коррекции зрения? Стоит отметить что операцию, каковой является лазерная коррекция зрения, делают для того что бы вообще ничего уже не носить. Но если у вас возник такой вопрос, тогда читайте нашу статью. В этой статье мы расскажем, можно ли носить контактные линзы после лазерной коррекции зрения и нужно ли это делать? Какие линзы использую и с какой целью. Если после операции ЛАСИК или другой операции ваше зрение недостаточно хорошее, то вы можете рассмотреть вариант использования газопроницаемый или гибридных контактных линз для того что бы улучшить ваше зрение. Такие контактные линзы имеют гладкую и жесткую поверхность. Эти линзы помогут исправить оптические недостатки, которые очки и мягкие контактные линзы исправить не могут.
Почему я не вижу четко после операции
Несмотря на высокие показатели успешности операции, ЛАСИК, ФРК и других процедур лазерной коррекции зрения, не гарантируют прекрасного зрения для всех. Ваши результаты зависят во многом от уникального строения роговицы, реакции на лазер и того, как ткани заживают после операции.
ЛАСИК и другие процедуры лазерной коррекции зрения изменяют переднюю поверхность вашего глаза, удаляя микроскопические кусочки ткани роговицы в нужном количестве. Иногда это может привести к неровной форме роговицы, что может сделать ваше зрение менее четкими после операции, чем это было, когда вы носили очки или контактные линзы до операции.
Когда нужно начинать использовать контактные линзы
У многих людей, которые имеют недостаточно хорошее зрение после операции, могут возникать проблемы, имеющие мягкое проявление и являются вполне терпимыми, многие их даже не замечают. Но для других, послеоперационные проблемы со зрением могут снизить качество жизни в целом. К таким проблемам можно отнести повышенную утомляемость глаз, головные боли и трудности вождения в ночное время.
Также могут возникать блики, ореолы, вспышки, звездообразования вокруг ярких предметов (фары, уличных фонари). Операция глаза по методу ЛАСИК и другие процедуры также могут иногда стать причиной развития астигматизма.
Иногда эти нарушения могут быть исправлены повторной операцией. Но ваша роговица может быть слишком тонкой для повторной операции. В этом случае вам могут помочь газопроницаемые контактные линзы или гибридные контактные линзы.
Газопроницаемые контактные линзы после операции
Газопроницаемые контактные линзы – это жесткие контактные линзы, которые сохраняют свою форму на глаза из-за плотности своего материала в отличие от мягких контактных линз, благодаря этому они меньше деформируются во время моргания глаз, что позволяет изображению оставаться стабильным.
Для сравнения, мягкие контактные линзы являются более гибкими, в результате чего их форма меняется в момент моргания, это означает, что мягкие контактные линзы не могут достичь того же эффекта , что газопроницаемые линзы.
Обычные очки также не позволяют изменить неровности на роговице. Очки могут исправить только основные аномалии рефракции — близорукость, дальнозоркость и астигматизма.
Гибридные контактные линзы и очки высокой четкости
Альтернативой газопроницаемым контактным линзам для коррекции зрения после рефракционной хирургии глаза являются гибридные контактные линзы и очки высокой четкости.
В большинстве случаев, гибридные контактные линзы эффективны в качестве газопроницаемых контактных линз в коррекции аберраций после операции и позволяют легче адаптироваться к газопроницаемым линзам. При ношении гибридные линзы сравнимы с мягкими контактными линзами.
Очки высокой четкости являются хорошим выбором для исправления незначительных аномалий рефракции, которые могут остаться после операции.
Специальный дизайн контактных линз для послеоперационного глаза
ЛАСИК и другие операции с применением лазера могут значительно изменить форму роговицы. Надевать контактные линзы на послеоперационной глаз является более сложным процессом, чем на глаз с обычной формой роговицы. В этом случае требуются специальная конструкция газопроницаемых линз или гибридных линз.
Модифицированные конструкции газопроницаемых линз могут иметь больший диаметр, асферический дизайн, где в центре линза является значительно более плоской, чем на периферии, они похожи на те, что используются в ортокератологии чтобы исправить близорукость и астигматизм без хирургического вмешательства. Многие офтальмологи рекомендуют такие линзы тем, кто не хочет проводить лазерную коррекцию зрения.
Если до операции вы не использовали газонепроницаемые линзы, то вам потребуется время что бы адаптироваться к ним. Возможно, поначалу вам придется носить линзы неполный рабочий день, прежде чем вы начнете чувствовать себя в них комфортно. Что бы надевать газонепроницаемые контактные линзы на глаза, которые подверглась операции, потребуются специальные навыки.
Падает зрение. Что делать?
Снижение остроты зрения заставляет поволноваться, даже если он не резкое, а постепенное. Глаза – орган, ухудшение работы которого заметно сразу.
Безразлично относиться к приобретенному недугу нельзя. За ухудшением зрения может последовать прогресс заболевания, приводящий к слепоте.
Первая помощь при снижении остроты зрения
Знаете ли вы, что некоторые машинальные и привычные действия негативно влияют на глаза? Даже если вы владеете информацией об этом, приглядеться к списку врагов здоровья глаз будет полезно:
Неправильно положение позвоночника. Сутулость – это не только эстетический дефект. Старайтесь держать спину прямо при ходьбе, сидя на стуле и стоя.
Гаджеты. О вреде телевизора и компьютера можно говорить сколько угодно, а вот о смартфонах и планшетах мало кто задумывается. Даже эти маленькие «друзья» постепенно губят зрение. Замените такой досуг чем-либо другим, если нет необходимости.
Неправильное чтение. Речь здесь идет далеко не о содержании книги, а о самом процессе. Не читайте в темноте, во время поездки в автомобиле и лежа – все просто!
Солнцезащитные очки. Точнее, некачественные солнцезащитные очки. Их ношение позволяет не жмуриться в солнечный летний день, но от губительных лучей не защищает. Ситуация только ухудшается, ведь вы не защищаете глаза сжатием век. Либо носите качественные очки, либо не носите вообще.
Курение, алкоголь и наркотики. Последствия наличия этих вредных привычек известны всем. И на зрение они влияют ничуть не лучше, чем на сердце, легкие и мозг.
Привычная косметика. К ней относятся гели, шампуни и некоторые средства для снятия макияжа. Попадая в область глаз, они раздражают их, постепенно приводя к ухудшению зрения. Применяйте только качественные и подходящие средства для умывания.
Фильмы в 3D. Популярность новшества набирает обороты, но офтальмологи к нему относятся отрицательно. Даже если вы влюблены в объемные эффекты, не смотрите кино таким образом больше раза в неделю.
Пирсинг. Это как раз тот случай, когда за принадлежность к моде можно поплатиться здоровьем какого-либо органа. На теле множество точек, отвечающих за функции глаз. Если уж вы решились что-то прокалывать, отдайте предпочтение хорошему салону или косметологической клинике.
Отложение визита к офтальмологу. Заметили что-то неладно со зрением? Спешите к доктору! Многие серьезные заболевания начинаются постепенно. Не позволяйте им развиться!
Игнорирование рекомендуемых врачом методик. Не забывайте, что контактные линзы, очки и иные методики не только улучшают зрение, но и предотвращают осложнения.
Как подействовать на организм внутренне, чтобы зрение улучшилось?
Иногда на ухудшение видимости влияет недостаток витаминов. Вот некоторые витаминные комплексы, при помощи которых можно исправить ситуацию:
Черника Форте.
Витрум Вижн.
Пренацид.
Рибофлавин.
Тяньши.
Алфавит Оптикум.
Миртилене Форте.
Есть более легкая «артиллерия». Она представляет собой витаминосодержащие продукты, в которых имеется то, что полезно глазам:
масло оливы;
черника;
миндаль;
морепродукты;
зеленые овощи (брокколи, шпинат, зелень и т.д.);
морковка.
Народные средства для приема внутрь
В травах, овощах и фруктах множество витаминов, поэтому их союз полезен вдвойне или даже втройне. Комбинировать витаминизированные дары природы самостоятельно не стоит, так как многие из них плохо сочетаются друг с другом. Лучше берите на вооружение эти рецепты:
Одно из самых приятных лекарств – союз абрикосового сока с лимонным. В неполный стакан сока абрикоса нужно влить две ложки свежевыжатого сока лимона. Принимать средство можно в любое время.
Не менее вкусна смесь черничных и брусничных ягод. Нужно употреблять их вместе в любом виде.
Доступное и простое средство – десять капель настоя элеутерококка перед потреблением пищи.
Улучшает зрение и настойка из китайского лимонника. Нужно смешать его сок со спиртом в пропорции 1:3. Принимать следует по тридцать капель около трех раз за день. Желательно делать это в утреннее время, так как смесь можно назвать бодрящей.
Отлично помогает и очанка. Следует взять пару больших ложечек сухой травы, поместить в стакан и залить кипятком. Процедите смесь и пейте половину стакана около трех раз за сутки.
Внешнее воздействие народными средствами
Примочки и компрессы действенны, что подтверждает давность рецептов и проверенную эффективность. Перед вами несколько рецептов:
Половину стакана плодов шиповника отвариваем в стакане воды. Время варки – около семи минут. Остуженным отваром сначала протираем веки, а затем накладываем смоченные в нем ватные диски к векам.
Неплохая смесь получается из цветков василька, календулы и травы очанки. Все компоненты следует смешать по чайной ложке, залить стаканом горячей воды, настоять около двух часов. Перед сном после умывания нужно смочить бинт в настое и наложить на веки. Выдержите его примерно двадцать минут и не умывайтесь после его снятия.
Из листьев черники изготавливается отличный настой. Уложите в стакан горстку листочков, залейте кипятком и после остывания протирайте веки в любое время.
Простая гимнастика
При помощи упражнений можно не только улучшать состояние тела, но и глаз. Вот несколько упражнений, позитивно действующих на зрение:
От низа до верха, слева направо. Поочередно перемещаем взгляд в этих направлениях.
От низа до верха, слева направо с фокусировкой. После того, как вы переместили взгляд в нужную сторону, фокусируйте его на определенном предмете.
Стрельба. Нужно «стрелять» глазами по видимым предметам, фокусируя на них взгляд пять раз.
Рисование глазами. Попытайтесь изображать взглядом любые несложные фигуры, к примеру, буквы и цифры.
От маленьких до больших. Зажмуриваем глаза, а затем постепенно их максимально расширяем.
Моргание. Моргаем в течение тридцати секунд.
Упражнения можно делать несколько раз за сутки. Примерное «меню» занятий на день указано в таблице.
Падает зрение после лазерной коррекции зрения — что делать? Или, доктор, сделай мне «enhancement»
Традиционно это самый частый вопрос для тех, кто уже сделал коррекцию и для тех, кто только планирует ее. Договоримся, что под словом «падает» будем подразумевать изменение оптики глаза – то есть увеличение «минуса», астигматизма или появление «плюса». Короче, когда опять нужны очки, чтобы хорошо видеть. Или линзы. Или опять коррекция, точнее докоррекция. Кстати, в англоязычной медицине этот термин гораздо приятнее звучит – «enhancement» — улучшение, совершенствование.
Поскольку ухудшение/падение зрения может быть связано с другими причинами – болезнями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика, глазной поверхности и т. п., то их предварительно надо исключать. Тогда оптика тут ни при чем и надо лечить основное заболевание.
Итак, enhancement – это докоррекция. Всегда ли она возможна?
Многое зависит от того, каким методом вы первично сделали коррекцию, например, это был ReLEX SMILE, LASIK или кератотомия (насечки). Выбор улучшающей технологии будет отличаться в зависимости от хирурга – его рук и профессионального интеллекта, от типа и модели лазера, от ваших индивидуальных особенностей организма и т. п. Короче, для пациента как игра в «покер» — с полностью или частично закрытыми картами, в которой элементами всех разновидностей являются комбинации. О методах коррекции написано ЗДЕСЬ.
Методов много – даю навигацию по выбору необходимого. Вооружайтесь.
ENHANCEMENT – докоррекция после уже проведённой лазерной коррекции – суть дела
По медицинским показаниям о докоррекции зрения мы можем говорить, когда имеем увеличение осевой длины глаза, регресс после коррекции или остаточную незапланированную рефракцию (оптику).
Чаще всего речь идет об этом не ранее 3-х месяцев после коррекции — это повышает ее точность.
Каждый метод коррекции имеет свои возможности – это влияет на выбор.
Каждый хирург владеет определенными навыками – это влияет на выбор.
Каждая клиника имеет определенный тип оснащения – это влияет на выбор.
Каждый пациент имеет индивидуальные анатомические исходные данные и зрительные потребности – это влияет на выбор и т. п.
Короче, это похоже на «покер» — множество комбинаций, пациент и хирург не обладают полной информацией (нередко докоррекция делается спустя годы, в другой клинике), возможна «торговля» в процессе выбора. Это не шахматы, в которых оба игрока видят положение всех фигур на доске.
Методы докоррекции после RELEX SMILE или CМАЙЛ
Метод самый современный, самый точный и самый щадящий при правильном исполнении. По нему наибольшее количество вопросов и мифов. В чем его принципиальное отличие написано в этих статьях: «Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии» и «Почему мы делаем SMILE»
Для SMILE можно использовать наибольший спектр возможных способов докоррекции:
1. SMILE после SMILE (Sub-cap lenticule extraction) Если речь идет о миопии и астигматизме, то можно выполнить докоррекцию тем же методом SMILE. Схематически это выглядит так:
Также этот метод можно использовать и для коррекции миопии более 10 диоптрий (например, -15,0 диоптрий) – в виде двухэтапной процедуры. Метод для очень опытных в ReLEX SMILE хирургов, у которых есть опыт работы с тонкими лентикулами.
Можно ли сделать это через те же 2 мм? Легко — я второго этапа я использую тот же вход размером в 2 мм! Но этого так же должно быть достаточно толщины роговицы, как и для докоррекции в целом.
2. Формирование краевого реза (side cut) для формирования крышки-клапана (флэпа) – своеобразный переход к технологии femtoLASIK с крышкой, равной диаметру «шапки» при SMILE. Выглядит это так:
Можно использовать, если рассчитать, чтобы под крышкой осталось не менее 300 микрон. Диаметр крышки должен быть достаточным, а сколько толщина крышки в этом случае не имеет значения.
Томограмма роговицы после формирования краевого реза
3. CIRCLE – программа, которая также позволяет сформировать крышку-клапан (флэп) и перейти к технологии femtoLASIK с крышкой большего диаметра, чем диаметр «cap»-шапки. Это штатный, рекомендованный производителем модуль для докоррекции. Модуль очень полезный, правда доступ к нему Zeiss дает не всем сразу.
Схематически это выглядит так:
Крышка поднимается и делается эксимерлазерная шлифовка. В чем его преимущество? Это нужно, чтобы получить оптическую зону большого диаметра = качественное зрение. Поэтому я нередко в случае докоррекции «чужих» глаз после фемтоЛАСИКа (если диаметр позволяет) использую CIRCL для создания нового side cut с ровным краем.
Так на томограмме выглядит роговица после CIRCLE
Схематическая разница SMILE и CIRCLE
Выполнение этой процедуры требует также наложения вакуумного конуса и времени работы лазера около 15 секунд
Почему безопасность перехода от SMILE к femtoLASIK при необходимости докоррекции выше, чем подъем уже сформированной крышки после femtoLASIK и повторная докоррекция?
потому, что CIRCL позволяет расширить зону для коррекции, а уже сделанную крышку не увеличишь;
когда мы повторно поднимаем крышку (после femtoLASIK или LASIK), то края становятся менее ровными и возрастает риск врастания эпителия с поверхности под крышку, а CIRCLE позволяет создать четкий адаптивный первичный край.
Отсюда и качество зрения после такой докоррекции после SMILE выше, чем такой же докоррекции после femtoLASIK.
Так выглядит поверхность глаза под микроскопом через 10 минут после CIRCLE
4. ФемтоЛАСИК (Thin Flap LASIK) сверху SMILE.
Если выполнить ReLEX SMILE на глубине не менее 135 микрон, то в этом случае можно использовать «шапку» (cap) для формирования тонкой крышки сверху.
А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:
Томограмма роговицы после формирования тонкой крышки в «шапке» SMILE
Глаз при этом выглядит отлично и зрение 1,0
5. ФемтоЛАСИК (Thick Flap LASIK) снизу SMILE.
Если выполнить ReLEX SMILE на глубине 100 микрон, то в этом случае можно использовать нижнюю часть роговицы для формирования толстой крышки сверху, включающей зону SMILE. А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:
6. Метод ФРК (или трансФРК) – мы можем его использоваться при финальной толщине роговицы более 350 микрон.
Конечно, ему присущи все недостатки ФРК:
болезненность в течение нескольких дней,
риск хейза,
медленное восстановление зрения до нескольких недель,
стартовая (первоначальная) гиперметропическая перекоррекция, связанная с ремоделированием эпителия.
Слева – трансФРК, справа – классический ФРК
7. Интрастромальная кератопластика (intrastromal keratotomy) — можно с помощью фемтосекундного лазера выполнить насечки в строме, тем самым изменив кривизну роговицы. Такая современная модификация старинной кератотомии.
Из преимуществ – нет потери ткани роговицы, нет никаких повреждений передней поверхности роговицы.
Схематически выглядит вот так:
8. Имплантация факичной ИОЛ.
Как это выполняется можно прочитать здесь: «Расчёт интарокулярных факичных линз».
Если места в задней камере глаза достаточно – более 3 мм, то можно имплантировать факичную коррекционную линзу, которую не нужно снимать и внешне она совсем не видна. Тогда и роговицу мы не трогаем, и хрусталик свой оставляем. Только кое-что полезное помещаем в глаз. Ранее выполненная коррекция в роговице никаким образом не мешает ни расчётам факичной ИОЛ, ни ее имплантации.
Схема имплантации факичной интраокулярной линзы
Методы докоррекции после LASIK/femtoLASIK – технологий с «крышечкой»
1.Поднятие крышки. Важным моментом является то, что в роговице уже есть поверхностный определенной толщины лоскут – крышка. От коррекции методом LASIK эта операция отличается только тем, что хирург поднимает лоскут роговицы, срезанный ранее, а не срезает его заново. Он держится только за счет эпителия в случае LASIK, и «эпителий + край крышки» после femtoLASIK.
Сама крышка никогда не прирастает – даже через несколько десятков лет ее можно поднять, однако никогда края после подъема не остаются таким же ровными, как первичные.
И сделать первичную коррекцию всегда проще, чем любую докоррекцию.
Процедура формирования крышки-клапана при ЛАСИКе
После ЛАСИКа поднять старую крышку часто можно одним движением шпателя, после femtoLASIK усилий больше. Это и хорошо, и плохо – то, что легко поднимается, легко смещается (например, при травме) и наоборот.
Глаз после подъема крышки
Перед докоррекцией требуется обязательно определять толщину ранее сформированной крышки и толщину предполагаемого остатка роговицы, чтобы не заполучить кератэктазию, о ней я писала здесь: «Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать».
После фемтоЛАСИКа край крышки крепко держится, поэтому, чтобы его не травмировать, можно прибегнуть к формированию нового краевого входа (side cut) с помощью CIRCLE.
Риски по поднятию сопряжены:
с врастанием под крышку эпителия (наружного быстро размножающегося слоя) – ведь старые края не будут так плотно прилегать как при первичном резе,
можно повредить крышку,
могут образоваться складки крышки, мешающие зрению.
иногда приходится иметь дело с первично сморщенной крышкой после первой коррекции, которая недостаточно была разглажена. Тогда это целая история со снятием эпителия, размачиванием, пришиванием по краям как при кератопластике.
Короче, нет крышки – нет проблем с крышкой: для этого нужно выбирать премиальный SMILE или бюджетный трансФРК.
2. SMILE в «крышке»
Этой технологией можно сделать только если крышка толстая – старые коррекции первыми моделями кератомов резали крышки толщиной до 200 микрон. Из плюсов – поскольку крышка срезана, то прочности она не прибавляет, изменение ее толщины никак не сказывается на общей прочности роговицы, а SMILE – всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает, биомеханика не страдает ну и т. п. Я использовала эту технику всего пару раз.
Вот это схема операции:
3. SMILE под «крышкой»
Если крышка тонкая, под ней роговица толстая – сделать можно. В этом случае биомеханика как обычно уменьшается, но опять же всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает.
Схематически выглядит так:
🙂 И да, внимательные заметили, что картинки повторились как в разделе о SMILE!
Работаем по обычной программе – снимаем эпителий, выпариваем, обрабатываем, надеваем контактную линзу, ждем заживления и ремоделирования эпителия.
Ограничения для этого метода тоже есть – когда рассчитываем диоптрии, которые нужно скорректировать, обязательно рассчитываем толщину тканей для выпаривания. Полностью крышку никак нельзя прожечь – так что здесь возможности ограничиваются уже толщиной крышки!
5. Факичная ИОЛ – о ней не надо забывать, особенно в тех случаях, когда роговицу трогать и истончать не хочется, а коррекцию сделать нужно.
Методы докоррекции после фоторефрактивной кератэктомии — ФРК/ТРАНСФРК
Метод старинный, о нем я писала в том числе здесь
Поэтому и пациентов после такой коррекции предостаточно. Немало тех, у кого есть характерный хейз – «туманность» в роговице, снижающая остроту зрения и некорректируемая очками.
Так выглядит установка для эксимерлазерной коррекции LASIK и трансФРК
Предложить можно несколько вариантов – но все это с учетом остаточной толщины роговицы:
Его предлагаю в случае, если толщины роговицы хватает и прозрачность роговицы достаточная (легкий хейз не помеха). Восстановление крайне быстрое – как после стандартного ReLEX SMILE, даже слезотечение меньше.
2. Повторное ФРК – все по традиционному сценарию: снятие эпителия, работа эксимерным лазером по поверхности стромы, обработка поверхности препаратом, контактная линза на несколько дней. Лучше использовать как метод для борьбы с прежним хейзом, и при небольших коррекциях до 1-2 диоптрий.
3. FemtoLASIK или LASIK – можно вырезать крышку, поднять и выпарить необходимый профиль. LASIK и в этом случае на порядок опаснее – на плоской роговице крышка может получиться дефектной.
4. Факичная ИОЛ – опять же если место в задней камере глаза есть, а роговицы мало.
Из прошлых статей («История операций по коррекции зрения», «История об одном глазе и 20 операциях (не читать впечатлительным)») мы помним, что это самый старый метод 80-х годов прошлого века. Соответственно, большинству людей, которым выполнена радиальная кератотомия далеко за 40-45 лет. Роговица при этом выглядит вот так – как разрезанный (не насквозь) на куски пирог, направление которых совпадает с воображаемыми радиусами условной окружности роговицы при центральной зоне диаметром не менее 3 мм.
Чаще всего мы сталкиваемся с появлением дальнозоркости – так называемым гиперметропическим сдвигом (+) или астигматизмом (±). Реже приходится делать докоррекцию близорукости (-).
Если хрусталик прозрачный и в хорошем состоянии выбираем:
1. FemtoLASIK или LASIK
Операция выбора, поскольку толщина крышки получается точно заданная и не позволяет разъехаться роговице «по швам». А если в каком-то месте расползается, то такие «лепестки» я собираю. Есть хирурги, которые думают, что это рискованно — флэп не поднимется на спайках или рассыплется. И выбирают намного более рискованный и менее желательный LASIK. LASIK – формирование крышки микрокератомом – механизмом с лезвиями – вот он то и может не сесть как надо, может получиться «микрофлэп» или «пицца», зато лезвие легко режет рубцы. Кроме того, при фемтоласике подъем внутриглазного давления умеренный, гораздо ниже, чем при вакуумной технологии LASIK.
Таким образом мы можем скорректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм после радиальной кератотомии.
2. Стягивающие швы
С течением времени роговица под действием внутриглазного давления и ее сниженной жесткости провисает, нижние рубцы растягиваются и заполняются эпителием. Как стрии на коже. Выглядит вот так и приводит к гиперметропии и астигматизму:
В этом случае можно «вычистить» эпителий из кератотомических рубцов, стянуть их тонкими нитями и таким образом получить более «крутую» и более правильную роговицу. Выглядит это так:
3. Факичная ИОЛ – Кое-что полезное помещаем в глаз как описано выше.
4. Фоторефрактивная кератэктомия – ФРК или трансФРК.
Выполнять предпочтительно по топографическому профилю и точно нужен цитостатик на поверхность. Без митомицина на таких глазах развитие хейза (субэпителиальных помутнений) — практически через одного (и это не зависит от типа лазера). Ну и, конечно, все недостатки ФРК будут присутствовать – без них никак.
5. Замена собственного хрусталика на интраокулярную линзу с новыми оптическими показателями, например, с коррекцией астигматизма, если в хрусталике появляются помутнения – начинается катаракта или выраженный склероз. Поэтому большую роль в выборе методики будет играет состояние собственного хрусталика – жалеть его не будут и предложат решать вопрос коррекции заменой хрусталика на искусственную прозрачную линзу с новыми оптическими свойствами.
Теперь о стоимости докоррекции
В каждой клинике – свои правила. В нашу стоимость лазерной коррекции зрения входит год послеоперационного наблюдения и бесплатная докоррекция по медицинским показаниям в случае ее необходимости (правда на последние 2 000 глаз мне ее не приходилось делать ни разу). Если коррекция выполнена в другой клинике, а пациент приехал ко мне, то она оплачивается в зависимости от выбранного метода докоррекции.
Докоррекция или enchancement – это процедура по изменению оптической силы глаза после ранее проведенной коррекции зрения.
Докоррекция – это хороший способ улучшить зрение. Каждый метод как коррекции, так и докоррекции выбирается на основании учета большого количества факторов, несомненно, важен фактор хирурга, однозначно важны индивидуальные параметры пациента, определяющим фактором является выбор клиники. Каждый метод хорош, но для того, чтобы сделать правильный выбор, хирург должен владеть всей палитрой операций. Иначе вам со скидкой предложат только тот метод, который есть в наличии (в большинстве случаев это будет LASIK).
Метод ReLEX SMILE не только быстр, но и дает наименьшую потребность в докоррекции и самое большое поле для творчества – гораздо больше, чем его предшественники. Его также можно использовать для докоррекции после использования других методов!
