Транс фрк коррекция зрения послеоперационный период

Примерно с год назад стала замечать, что острота зрения немного упала. Думала, что явление временное, и скоро пройдет, но оказалось это все не так. Я уже как-то рассказывала, что пришлось пережить одну коррекцию зрения по методике Ласик. Такую операцию делала в 2008-2009 году. Для этого мне нужно было сначала пройти полное обследование, а уж потом решиться на операцию. Обследование и операцию решила делать в г. Новосибирск в клинике Эксимер. Новокузнецким врачам своим глаза не захотела доверять из-за того, что мне хотели поменять хрусталик, хотя его менять то и не нужно было:).

Так вот, на новогодних праздниках я прошла повторное обследование в клинике Эксимер. Это обследование обошлось мне в 900 рублей. Первичное обследование стоит 1800 рублей. Проверив мои глаза на разных аппаратах, доктор сказал, что миопия моя прогрессирует. Зрение упало до -4 и -3. Вот почему мне было очень не комфортно без очков:). Посовещавшись с моим лечащим врачом, меня «обрадовали», что нужно делать докоррекцию зрения, но уже по другой методике ФРК. Отличие этой методики от Ласика в том, что заживление роговицы проходит дольше, могут глаза очень сильно болеть и зрение восстанавливается долгое время. Самое приятное в этой новости было то, что такая операция должна была быть бесплатной.

Сначала долго сомневалась делать коррекцию снова или нет, но все же решилась. Началась неделя ожиданий. Было очень нервозно и мучительно:).

Перед коррекцией зрения мне нужно было сдать кровь на гепатит. Этот анализ я сдала в Эксимере за 500 рублей. Перед операцией мне выдали вот такую памятку:

Наступил день операции.
Пришла в клинику к назначенному времени, девушки у стойки сказали, чтобы я проходила к операционной и ожидала. Перед самой операцией врач осмотрел мои глаза, спросил об общем самочувствии. Ведь при первых признаках простуды. такую операцию делать не стоит. Потом через какое-то время меня вызвали в предоперационную, нарядили в одноразовую рубашку поверх моей одежды, шапочку и бахилы на ноги. В глаза несколько раз капали обезболивающие капли, а потом закапали что-то типа йода. Посидев несколько минут на стуле возле операционной, меня пригласили туда. Медсестра помогла мне лечь на операционный стол. На лицо мне положили салфетку с прорезью для глаза и зафиксировали ее. Перед самой процедурой мне еще раз закапали капли. На веки установили расширитель, чтобы я не могла моргать в процессе. Затем глаз промыли какой-то жидкостью, и установили кольцо, внутрь кольца залили спиртовой раствор, после этого кольцо убрали и обработали глаз водой. После всего этого специальным шпателем убрали эпителий с роговицы, и лазером начали корректировать роговицу. Затем снова промыли глаз и надели защитную линзу, ведь кусочка эпителия не осталось на роговице. При операции Ласик, эпителий возвращают на место и заживление проходит быстрее и менее болезненно.

Сама операция заняла около 5 минут на один глаз. Больно не было вообще, было только страшно:). После операции меня осторожно подняли со стола, дали немного посидеть, т. к. голова кружилась. В предоперационной мне вручили пакетик с лекарствами и отправили домой.

Вот такой пакетик мне выдали:

В нем были капли Тобрекс и Дексаметазон. А так же был рецепт на обезболивающие капли и несколько таблеток.

А так же мне выдали еще одну памятку с гимнастикой:

Еще хотелось бы отметить, что если Вы не местный житель, то в клинике Вам могут дать телефоны людей, который сдают квартиру или комнату для пациентов клиники Эксимер. Это очень удобно. Один раз мы жили у одной женщины, контакты которой нам дали в клинике.

Из клиники меня забрал муж, т. к. сама бы я точно не доехала до дома своим ходом. Видеть то я все видела, но как-то смутно, да и светобоязнь уже чувствовалась довольно хорошо. В день операции, вернее после нее, глаза вообще не болели у меня. Под вечер только начали слезиться очень сильно, и ощущение песка в глазах довольно сильно мешало. Вблизи видела очень плохо, поэтому телефон пришлось отложить в сторону. Я могла только отвечать на звонки. Сообщения не могла прочитать вообще.

Что касается больничного листа, его мне открыли этим же днем. Следующий прием после операции назначили на 4 дней.

=Первый день после операции=
На следующий день после операции я с трудом разлепила глаза, т. к. ночью было отделяемое из глаз, да и слезились они немного. Ресницы мои слиплись, пришлось осторожно их разлепить. В первые три дня после такой операции, к глазам рекомендуется не прикасаться и не тереть их. Закапывать глаза нужно только чистыми руками, чтобы не занести инфекцию.

В первый день после операции светобоязнь стала прогрессировать, по квартире мне пришлось ходить в темных очках, в тех комнатах, где не было плотных штор. А в комнате, где я лежала три дня после операции, шторы были плотно задернуты и дополнительно окно пришлось занавесить плотным пододеяльником.

Первый мой день после операции прошел более менее нормально, отоспалась хорошенько:).

=Второй день после операции=
На второй день после операции было очень больно. Глаза очень сильно болели и слезились. Эту боль можно сравнить с тем, что если ходить в контактных линзах пару дней не снимая, глаза начинают болеть, в глаз хочется залезть и убрать линзу. вот только после операции этого делать не стоит. В этот день выпила 4 таблетки от боли, и постоянно старалась спать, т. к. во сне все это легче было переносить.

=Третий день после операции=
На третий день после операции я была почти огурцом:). Глаза болели, но уже меньше. Я все так же лежала как вампир в своей темной комнате и слушала музыку. Больше никаких развлечений у меня не было на больничном:).

На четвертый день пошла на осмотр. Проверять остроту зрения не было смысла, но все же проверили на аппарате, и спросили сколько строк вижу. Результаты эти меня порадовали. Но пока это все не показательно было, ведь зрение после ФРК восстанавливается постепенно.

Лечащий врач закапал мне глаза обезболивающим и снял аккуратно защитные линзы. Бывают такие случаи, когда эта защитная линза прилипает, видимо из-за этого и капают обезболивающие капли. Осмотрев мои глаза, врач продлил больничный еще на неделю, и отправил меня домой. В этот день я спокойно уже ходила сама по улице в темных очках, и передвигалась на общественном транспорте.

На данный момент, после операции прошло уже две недели. Глаза иногда побаливают ночью и начинают сильно слезиться. По улице хожу все так же в солнцезащитных очках, т. к. в солнечный зимний день больно смотреть на снег и т. д. Что касается остроты зрения, вдаль вижу намного лучше, чем до операции. А вот вблизи вижу не очень, т. к. у меня пока еще приобретенная дальнозоркость, которая должна пройти. За компьютером уже работать можно, но все же перерывы делать нужно, и зарядку для глаз тоже.

В общем, могу сказать, что операция пошла мне на пользу. Но пока еще прошло не сильно много времени после нее. Но все же результатом я довольна однозначно. Повезло еще в том, что данную процедуру мне делали бесплатно, и все необходимые лекарства тоже выдали бесплатно. Еще хотелось бы отметить работу лечащего врача (Даниловского И. В.), которому я доверила свои глаза уже два раза. Этот доктор работает в клинике с 1996 года, на его счету уже более 8000 подобных операций. Думаю, ему можно доверять:).

Если вам предложат сделать коррекцию зрения по методике ФРК, не отказывайтесь. Запаситесь терпением, носовыми платками и обезболивающими. Будет больно только первые три дня, дальше будет лучше:).

Лазерная коррекция зрения методом ФРК: отзывы, описание, суть метода

Что это такое?

Фоторефракционная кератэктомия – это первая операция на глаза, которая начала проводиться с применением эксимерного лазера.

В истории медицины такой техникой восстановления зрения сначала воспользовались немецкие врачи Тео Зейлер и Воллензак, а затем и американский хирург Маргуерит Макдональд, в 1985 году.

До этого в медицине широко применялась радиальная кератэктомия, ее основателем по праву считается профессор Святослав Федоров. Применяя этот метод, хирурги скальпелем изменяли кривизну роговицы, нанося на ее поверхность насечки в нужных местах.

При ФРК принцип коррекции зрительных отклонений тот же, но эффект коррекции зрения достигается бесконтактным путем.

Методику ФРК применяют для коррекции:

• близорукости (от -1 до – 6 диоптрий);
• астигматизма (от 0,5 до 3 диоптрий);
• дальнозоркости до +3 диоптрий.

Ход операции

1. Применение глазных капель для обезболивания.

2. Установка векорасширителя.

3. Фиксация взгляда путем сосредоточивания на определенном светящемся объекте или использование вакуумного кольца (по показаниям).

4. Механическое удаление с глаза (с зоны планируемого оперативного вмешательства) тонкого эпителиального слоя.

5. Изменение конфигурации роговицы лазерным лучом.

6. Промывание глаза асептическим раствором.

7. Установка искусственной защитной линзы.

Риск побочных явлений от ФРК значительно меньше, чем при вмешательстве посредством скальпеля. Однако, поверхностный эпителий и боуменова мембрана при фоторефракционном методе повреждаются, поэтому некоторое время необходимо ношение фиксирующих линз, а пациенты испытывают дискомфорт и болезненные ощущения в течение первых 2-3 суток после операции.

Несомненным плюсом такого вмешательства является восстановление зрительных функций.

Стремясь к сохранению клеточной структуры глаза офтальмологи разработали менее травматичный метод — трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия . При ней доступ к роговице обеспечивается путем холодной лазерной абляции, т.е. эпителиальный профиль роговицы убирается тем же лазером, но без механического вмешательства.

Это позволяет восстановить поверхностные слои глаза после операции в считанные дни и уменьшить болезненные ощущения у пациентов. Кроме этого, сохраняется прочность роговицы и ее естественное клеточное строение.

Фрк или ласик: что лучше?

Все методы коррекции зрения с использованием лазерных технологий основаны на принципе возвращения роговице глаза оптимальных оптических свойств, однако между ними есть определенные различия:

1. Лазерная коррекция зрения методом ФРК — способ изменения поверхностного слоя роговицы.

2. Лазерный интрастромальный кератомилез (LASIK) — техника коррекции преломляющей способности глаз, которая осуществляется поэтапно:

• через разрез на поверхности роговицы;
• через приподнимание ее и обеспечение доступа к ее глубоким слоям;
• через лазерное воздействие на внутреннюю структуру роговичного слоя;
• через возвращение роговицы на место.

Этот метод придуман с целью уменьшить эрозивные изменения эпителия после ФРК, так как LASIK сохраняет практически все эпителиальные клетки и боуменову мембрану. Таким образом, эта операция снижает выраженность острых болевых ощущений у пациентов (они проходят в течение часа после хирургического вмешательства).

Восстановление после операции

Особых ограничений после лазерной коррекции зрения нет.

Пациентам рекомендуется избегать травм и переохлаждений, физических перегрузок, запыленных или задымленных пространств, 5-7 дней не принимать душ, не пользоваться спреями и косметикой.

Все это необходимо для того, что бы избежать раздражения слизистых оболочек глаз или инфицирования ее чувствительной, после операции, поверхности.

Восстановление зрения после ФРК будет проходить постепенно:

• в первое время (в течение 1-4 суток) пациентов могут беспокоить умеренные боли, жжение, светобоязнь и зуд глаз;
• на четвертый день офтальмолог снимает защитную линзу и, обычно, все неприятные ощущения в глазах к этому времени проходят;
• в течение месяца и более (до года) острота зрения становится выше (60-100%).

Как профилактические меры доктора могут рекомендовать своим пациентам в период реабилитации:

• дозирование зрительных нагрузок;
• ношение солнцезащитных очков;
• выполнение гимнастики для укрепления аккомодационных мышц.

Светлана М, студентка:

Доктор рассказал мне о мерах предосторожности и о том, какие лекарства капать в глаза. Через четыре дня сняли защитную линзу и проверили зрение, ненамного улучшилось. Боли беспокоили меня больше ночью, а днем глаза ощутимо слезились.

Эффект от операции почувствовала спустя два месяца, отлично вижу вдаль и мелкий шрифт в планшете и телефоне.

Марина С, педагог:

И тут неожиданно коллега подняла вопрос: “Почему я не делаю лазерную коррекцию?”. Я задумалась и решилась. Прошла обследование и мне назначили LASIK, но прямо на операционном столе обнаружилось, что у меня слишком тонкая роговица и сделали ФРК.

Потом капала три вида каких-то препаратов, было слезотечение, ощущение “песка в глазах”. Зрение восстановилось на 65 %, хотелось бы до единицы, но врач объясняет, что у меня какие-то особенности в строении глаз не позволяют. Но в целом — я не жалею.

Константин М, спортсмен:

Во время операции ничего не почувствовал, сложности начались потом. Дискомфорт в глазах сохранялся около месяца, раздражал яркий свет, не мог смотреть на снег, неоновые рекламы ночью.

Постепенно все прошло, зрение восстановилось полностью, вернулся к тренировкам, все отлично!

Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия, или транс-ФРК, является одной из технологий эксимерлазерной коррекции зрения. Этот термин — перевод с английского часто использующейся в публикациях аббревиатуры Trans-PRK или T-PRK (Transepithelial Photorefractive Keratectomy).

Особенность метода заключается в бесконтактном формировании доступа к стромальному слою роговицы, на котором выполняется непосредственно коррекция аметропии, без использования механических инструментов и химических веществ (как при стандартной ФРК и ЛАСИК). Эту функцию в данной методике выполняет тот же эксимерный лазер, применяемый для удаления верхнего роговичного эпителия.

На начальном этапе внедрения методики транс-ФРК для ее выполнения применялся или лазер с широким гауссовским лучом (полноапертурный), или лазер со сканирующей щелью, и транс-ФРК получалась двухэтапной процедурой в любом из вариантов. Следующее поколение лазеров со сканирующим «летающим пятном» позволило сделать данную процедуру одноэтапной, что дает возможность избежать операционных неточностей или дальнейших осложнений.

Новая технология транс-ФРК, ставшая возможной благодаря современным лазерным системам, избавляет пациента от осложнений, вызванных перегревом роговицы, она также позволяет учитывать разницу в индексе абляции как эпителия, так и стромы, возмещать потери энергии на периферии роговицы из-за ее кривизны.

Еще одним отличием двухэтапной и одномоментной транс-ФРК является очередность наложения абляционных профилей. В прежних лазерных системах первым этапом была деэпитализация по методу ФТК, следующим этапом — по стандартному методу ФРК и только потом проводилась рефракционная абляция. Новая одноэтапная транс-ФРК предлагает при единой абляции поменять местами наложение рефракционного профиля и эпителиального.

История метода

Транс-ФРК – это эволюция стандартного метода ФРК и использования на роговице эксимерного лазера. По заявлениям российских специалистов, приоритет разработки данного метода принадлежит им, хотя в международных авторитетных источниках это не подтверждено.

Двух- и одноэтапные транс-ФРК

Транс-ФРК существуют в двух вариантах: двух- и одноэтапный методы проведения операции. Отличия между ними обусловлены необходимостью решения следующих задач:

• Деэпителизация зоны рефракции.
• Изменение топографии роговичной поверхности.

Данные задачи могут быть решены по-разному на разных системах лазеров, разными офтальмохирургами и с разным компьютерными программами. Первым в истории был двухэтапный вариант, в дальнейшем он трансформировался в одноэтапный из-за множества имеющихся недостатков.

Двухэтапная транс-ФРК

Первое описание метода приходится на 1998 год, когда начались испытания его на кроликах, а потом клинические тесты на людях, в которых удалось доказать меньший апоптоз кератоцитов. Операцию можно было выполнять, как на полноапертурном лазере, так и на лазере со сканирующей щелью. Технически это не играло роли, ведь процедура, в любом случае, состояла из:

• Фототерапевтической каратэктомии на первом этапе;
• Фоторефракционной каратэктомии на втором этапе.

Для двухэтапной транс-ФРК характерно последовательное наложение абляционных профилей: на первом этапе – удаление эпителия с участка роговицы, на втором — коррекция рефракции. Момент окончания первого этапа и начало второго должен был контролировать офтальмохирург, визуально отслеживая по изменению флюоресцентного свечения, прохождение эпителия. Его задачей было выключение одной программы бортового компьютера и запуск другой. Это стало причиной ряда неизбежных негативных моментов и погрешностей в итоговых результатах.

Недостатки метода

• Проблемы загрузки и настройки компьютерных программ двух видов в процессе одной операции. Увеличение времени операции по этой причине и по причине двух последовательных этапов.
• Присутствие человеческого фактора (хирург отслеживает момент полного удаления эпителия и возникновения стромы).
• Не было возможности учитывать толщину эпителия на периферии и в центре роговицы.
• Оптическая зона уменьшалась из-за потери энергии от центральной операционной зоны до периферической, вследствие отсутствия функции учета у полноаппертурного лазера.

Одноэтапная транс-ФРК

Устранение описанных недостатков стало возможно в связи с разработкой технологии одномоментной транс-ФРК, для которой характерна обратная очередность наложения абляционных профилей. Собственно, одномоментность операции — это заслуга программного обеспечения, которое сделало возможным одновременно отслеживать по пяти уровням свободы движение глаза, осуществлять контроль за нагревом поверхности роговицы, не позволяя ей перегреваться, регулировать интенсивность потока в автоматическом режиме, просчитывать на разных участках роговицы изменения толщины эпителиального слоя.

Необходимо особенно выделить последний пункт, ведь у 70 % пациентов, в оптическом центре толщина эпителия роговицы составляет 55 мкм, в то время как на периферии, в удалении на 8 мм от роговичного центра, уже 65 мкм. Принимать во внимание эту разницу при выполнении транс-ФРК обязательно, но раньше это было задачей врача, отвечавшего за лазерную коррекцию. Он должен был буквально «на глаз» в соответствии с имеющемся опытом зафиксировать прохождение эпителиального слоя (определяется характерным свечением ткани стромы при подсветке), правда, только в зоне минимальной толщины. Остальные участки оставались с эпителием, соответственно, при двухэтапной транс-ФРК на роговицу приходилась только часть рефракционного профиля.

Возможность попадания на роговицу рефракционного профиля полностью, стало возможным благодаря смене очередности наложения абляционных профилей (рефракционный — первый, эпителиальный — второй).

Данные изменения произошли благодаря изобретению технологии «плавающего, сканирующего пятна», когда на разные точки роговицы соответственно программе попеременно перемещается узкий луч эксимерного лазера.

Применяемые сегодня системы, типа Schwind Cam в лазерной установке Schwind Amaris 500E, позволяют сканировать поверхность роговицы точечно, с максимальным числом замеров параметров индивидуальных для каждой роговицы. Теперь не учитываются лишь общие показатели и обязательно принимается в расчет разница в индексе абляции между роговицей и ее эпителием, отсмечается потеря лучом энергии из-за изменения топографии роговицы к периферии от центра.

Проведя полноценную диагностику и сделав ее программный анализ, управляемая офтальмохирургом система, одноэтапно проводит точную коррекцию рефракции (с разрешающей способностью — 0,25 мкм), которая продолжается только несколько секунд, а после удаляет эпителиальный слой, находящийся над операционной областью.

Благодаря этим положительным особенностям, одноэтапная транс-ФРК менее зависима от ошибок в определении толщины слоя эпителия роговицы. Когда он оказывается несколько тоньше, то рефракционная составляющая абляции становится несколько глубже из-за дополнения невостребованной эпителиальной составляющей, без изменения радиуса кривизны, диаметра абляции и конечных рефракционных результатов. А когда слой эпителия несколько толще предполагаемого, недокоррекции все равно не происходит за счет незначительного уменьшения оптической зоны. То есть и этого можно избежать, если при невысоких степенях миопии, определенным образом увеличить потенциальную оптическую зону, заложив такую погрешность в ее размеры.

Нашим пациентам

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

(операция по методике ФРК, ФТК)

— На операцию Вы должны прийти здоровыми. Если накануне операции у Вас повысилась температура, появились насморк, кашель, герпетические высыпания на носу или губах, заболел зуб, операцию следует перенести.

— Операцию лазерной коррекции зрения можно проводить, как минимум, спустя 10-14 дней после полного выздоровления.

— За 2 дня до операции не следует употреблять алкоголь.

— Женщинам за 3 дня до операции следует отказаться от использования декоративной косметики для глаз.

— В день операции нельзя пользоваться духами, одеколоном, так как молекулы этих веществ отрицательно влияют на работу лазера в операционной.

— Перед операцией лазерной коррекции зрения следует принять душ и вымыть голову.

— На операцию следует прийти не в шерстяной и не в пушистой одежде. Одежда должна быть без высокого ворота (не водолазка и не свитер).

— О том, как вести себя в операционной, Вам подробно расскажут на лекции непосредственно перед операцией.

• В течение первых трех дней после операции следует соблюдать строгий домашний режим, нельзя мыть голову, кроме того, в течение недели после операции нельзя умывать глаза, принимать алкоголь, общаться с людьми, имеющими симптомы простудных заболеваний.

• Сразу после операции на прооперированный глаз Вам установят специальную защитную контактную линзу и наложат повязку. Контактная линза и повязка выполняют защитную функцию, предотвращая попадание в глаз пыли, грязи, микроорганизмов. Кроме того, контактная линза временно выполняет функцию роговичного эпителия, уменьшая выраженность неприятных ощущений и смягчая трение века по роговице.

• Придя домой после операции, поменяйте повязку на “занавеску” (марлевую стерильную салфетку приклейте пластырем над бровью) и меняйте ее 2-3 раза в день или (если глаз сильно слезится) по мере ее намокания.

Не следует: держать глаз под повязкой (“занавеской”) постоянно закрытым, плотно заклеивать глаз повязкой.

• Дома Вы закапываете 2 вида глазных капель (выдаются в наборе):

Левомицетин (0,25%) – по 1 капле каждые 2 часа;

Диклофенак (0,1%) – по 1 капле 2 раза – в день операции, далее – 3 раза в день.

Не забывайте:

— мыть руки перед каждым закапыванием;

— делать интервал 10-15 минут между закапыванием разных капель;

— закапывать капли сразу после сна (во время сна капли не закапываются).

• Капли в глаз с контактной линзой следует закапывать очень осторожно (так как линзу можно “смыть” из глаза): закапывайте по 1 капле лежа на спине или запрокинув голову назад; после закапывания спокойно прикройте глаз на 2-3 минуты. После закапывания нельзя интенсивно мигать и тереть глаз!

Если линза все-таки выпала, вы почувствуете резкую боль, появятся интенсивное слезотечение и туман. В этом случае не пытайтесь самостоятельно установить линзу, закапайте капли, примите обезболивающее и позвоните в клинику!

• Когда действие обезболивающих капель, которые закапываются во время операции, закончится (через 20-40 минут после операции), у Вас появится слезотечение и чувство инородного тела в глазу. Эти ощущения у разных людей могут быть выражены в разной степени: от незначительных, не причиняющих значительного дискомфорта, до интенсивных. В случае выраженных болевых ощущений днем Вы можете принять обезболивающий препарат (пенталгин, темпалгин, нурофен и др.), а на ночь – 1/2 таб. феназепама (выдается в наборе).

• Учитывая то, что операция лазерной коррекции зрения является амбулаторной (Вы в течение 3 дней находитесь на строгом домашнем режиме без осмотра врача), Вы сами должны внимательно следить за состоянием глаза и характером выделений из глаза. В течение этого времени глаз может быть слегка розовым, могут быть светлые, полупрозрачные слизистые выделения из глаза, особенно, после сна. Если глаз сильно покраснел, и появилось желтовато-зеленоватое (гнойное) отделяемое, необходимо сразу позвонить в клинику, а лучше – приехать на осмотр. Дело в том, что левомицетин эффективен не для всех микроорганизмов; после операции могут активизироваться условно-патогенные микроорганизмы (обитающие за веками), не чувствительные к данному антибиотику. Быстро и вовремя принятые меры (замена препарата, дополнительные назначения) препятствуют развитию воспалительных осложнений.

• Кроме того, может развиться аллергическая реакция на закапываемые препараты, которая проявляется в виде зуда, отека век, покраснения кожи век и самого глаза, прозрачных слизистых выделений. В этом случае следует принять антигистаминный препарат (супрастин, тавегил, кларитин, эриус, зодак и др.) и позвонить в клинику.

• На первом послеоперационном осмотре (3-4-й день) врач оценивает степень заживления глаза, решает вопросы о снятии повязки, контактной линзы, продлении или закрытии листа нетрудоспособности, изменении схемы закапывания капель. Чаще всего на данном осмотре снимается защитная повязка, контактная линза может быть оставлена еще на несколько дней. Глаз в это время видит еще “сквозь дымку”, изображение предметов может “плавать”, может ощущаться двоение.

• После снятия контактной линзы глаз “рассматривается” постепенно, с каждым днем острота зрения вдаль возрастает, зрение вблизи еще затруднено вследствие временной послеоперационной дальнозоркости (после операции по поводу близорукости ).

Если Вы делали операцию по поводу дальнозоркости , то в раннем послеоперационном периоде зрение вдаль будет невысоким вследствие временной послеоперационной близорукости, а зрение вблизи может быть сразу выше, чем до операции. Период восстановления остроты зрения и вдаль, и вблизи в этом случае может более длительным (до 3-4 месяцев), чем после операции по поводу близорукости.

• На послеоперационном осмотре на 14-й день проверяется острота зрения, которая обычно составляет половину от ожидаемого количества строк на проверочной таблице; могут сохраняться некоторая неустойчивость изображения и двоение. У молодых пациентов может быть и более высокая острота зрения. Временная дальнозоркость в этот срок еще полностью не проходит, но может уменьшиться; Вы можете заметить, что зрение вблизи постепенно улучшается.

• К месяцу у большинства молодых пациентов проходит временная дальнозоркость, глаз хорошо видит и вдаль и вблизи. Тем не менее, острота зрения вдаль может быть еще неполной, но Вас это не должно беспокоить.

У пациентов старшего возраста еще могут сохраняться временная дальнозоркость, а, следовательно, и сложности при работе на близком расстоянии. Кроме того, даже после полного ухода временной послеоперационной дальнозоркости, пациентам старше 40 лет вскоре после операции могут быть выписаны очки для близи (вследствие наступления возрастной дальнозоркости, также снижающей зрение вблизи).

• После снятия контактной линзы почти всем пациентам назначаються капли, закрепляющие достигнутый послеоперационный результат: Дексаметазон (0,1%), длительность закапывания которого в среднем составляет 4-6 месяцев; а также Солкосерил (глазной гель) на 20-30 дней. Схема закапывания данных препаратов назначается индивидуально для каждого пациента и может изменяться в зависимости от результатов очередного осмотра. Именно поэтому Вы должны являться на каждый назначенный Вам осмотр. Если по каким-то причинам Вы не можете прийти, позвоните в клинику и договоритесь о переносе явки. Самостоятельное прекращение или изменение схемы закапывания капель может привести к существенному снижению достигнутого зрительного эффекта!

Ограничения в послеоперационном периоде:

— женщинам в течение 2-х недель после операции не рекомендуется пользоваться декоративной косметикой и кремами для глаз;

— на 2 недели после операции рекомендуется исключить любые физические нагрузки, на 2 месяца – занятия тяжелыми, экстремальными, контактными видами спорта;

— в течение 2-х месяцев после операции не рекомендуется посещать сауны и парилки;

— в первые месяцы после операции на ярком солнце желательно пользоваться темными солнцезащитными очками с ультрафиолетовым фильтром.

Обратите внимание!

• Оптимальный интервал между операциями на глазах составляет 1-2 недели (срок, необходимый для достижения комфортного зрения и вдаль и вблизи первым прооперированным глазом).

• Субъективные ощущения (болевые, зрительные и т.п.) во время и после операции на втором глазу совсем не такие, как после операции первого глаза. Это объясняется различной степенью чувствительности правого и левого глаза, различной силой внутриглазных мышц каждого глаза, особенностями обработки корой головного мозга зрительных изображений, поступающих от разных по остроте зрения глаз.

• В течение первого года после операции могут отмечаться некоторая сухость в глазу и затруднение открывания век после сна.

• Пациенты, имеющие большой диаметр зрачка, в сумеречное и ночное время могут отмечать ореолы вокруг источников света (эффект “гало”), а также некоторое снижение остроты зрения в это время суток.

Лазерная коррекция Транс-ФРК

Коррекция зрения по методике ТрансФРК является абсолютно безопасной и очень точной операцией. Также эта методика имеет и другие существенные преимущества:

• Одноэтапность вмешательства. За счет этого качества процедура становится буквально моментальной, поэтому роговица не успевает пересохнуть.Это повышает безопасность и точность оперативного лечения.
• Полная бесконтактность. За счет этого риск развития инфекции становится ничтожным, а страх пациента перед операцией исчезает.
• При ТронсФРК сохраняется максимальная толщина роговицы. Это делает операцию особенно привлекательной для людей, чья профессия сопряжена с риском травмирования глаза (пожарные, полицейские, военнослужащие, спортсмены). В результате коррекция зрения становится не только безопасной, но и эффективной.
• Абсолютная предсказуемость операции. Это качество важно для каждого пациента, который ожидает потрясающих результатов от лазерной коррекции зрения.

ТрансФРК – аббревиатура от Трансэпиталиальной фоторефракционой кератэктоми. Эта методика лазерной коррекции зрения заключается в том, что луч эксимерного лазера достигает стромы роговицы без использования каких-либо химических реагентов или механических средств. В области воздействия луча производят удаление эпителиального покрова тем же самым эксимерным лазером. После этого производят абляцию стромы роговицы для устранения аметропии (дальнозоркости, астигматизма, любой степени миопии). В первые несколько дней после операции эпителиальный покров роговицы полностью восстанавливается. Сама же форма роговицы изменяется таким образом, чтобы пациент смог хорошо видеть без использования очков.

В девяностых годах прошлого века для проведения ФРК применяли двухэтапный подход. При этом на глаз воздействовали специальным лазером с широким гауссовским лучом или же установкой со сканирующей щелью. Эта методика имела много недостатков, практически все из которых были устранены в одномоментой ТрансФРК. В последнем случае не происходит перегрева роговицы, обеспечивается компенсация потери энергии в периферических зонах роговицы, которые связаны с естественной кривизной этой линзы, а также можно внести поправки в зависимости от коэффициента абляции стромы и эпителиального покрова.

В разных клиниках может изменяться порядок профилей при абляции. Так, иногда при ТрасФРК в первую очередь накладывают рефракционный профиль, а только потом – эпителиальный. При этом эпителиальный профиль накладывают без задержек, что обеспечивает одноэтапную программу испарения вещества роговицы.

При выполнении ТрансФРК желательно использовать установки, в которых реализован механизм Eye tracker. Это позволит отслеживать даже малейшие движения глаз в реальном времени и контролировать температуру глазного яблока. В результате можно изменять интенсивность воздействия лазерного луча в зависимости от индивидуальных особенностей роговицы (толщина, радиус кривизны) и выбранной программы коррекции. При этом на роговицу накладывается заданный рефракционный профиль. Все эти методики стали доступными только в лазерных установках последнего поколения. Поэтому при использовании таких лазеров методика ТрансФРК становится еще более точной. Кроме того, такое программное обеспечение позволяет устранить риск врачебной ошибки.

Особенности операции

При проведении ТрансФРК необходимо сначала провести комплексное диагностическое обследование глаз, а также выполнить программный анализ, учитывающий индивидуальные характеристики оптической системы. Только на основании полученных данных офтальмохирург сможет определить оптимальную тактику коррекции зрения пациента.

ТрансФРК выполняют одноэтапно. При этом пациент на протяжении нескольких секунд должен зафиксировать взор на определенной точке. Чтобы облегчить дискомфорт пациента, используют специальные капли с анестетиком. После коррекции на поверхность глаза помещается лечебная контактная линза, которая ускоряет процесс регенерации эпителиального покрова, а также устраняет неприятные субъективные ощущения.

После лазерной коррекции зрения по методике ТрансФРК проводится плановый осмотр пациента, при котором врач может убедиться в том, что операция привела к хорошему результату.

Через несколько дней необходимо явиться на повторный осмотр. При этом врач проверяет результат операции на фоне полного восстановления эпителиального покрова.

Преимущества одномоментной ТрансФРК

К преимуществам одномоментной ТрансФРК относят:

• Высокая точность и эффективность лазерной коррекции;
• Абсолютно бесконтактная методика (при проведении операции с глазом не контактирует хирургическое оборудование и даже антисептики);
• Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта или боли;
• В процессе операции не нарушается естественная прочность роговицы, не увеличивается риск ее травмы и повреждения сетчатки, поэтому она подходит даже людям с экстремальными профессиями;
• За счет особого программного обеспечения производится учет изменения толщины роговичной линзы от центра к периферическим областям;
• Область удаления эпителиального покрова точно соответствует диаметру лазерной абляции стромального вещества роговицы, что значительно уменьшает риск травматизации роговицы и ускоряет регенерацию поврежденной зоны.
• Одноэтапность операции обеспечивает сохранение влажной поверхности роговицы, а также повышается точность операции;
• Минимальный риск развития осложнений, включая кератоэктазию, хейзу и др.;
• Дополнительное медикаментозное лечение в послеоперационном периоде делает восстановление зрения очень быстрым и комфортным (в течение трех дней острота зрения улучшается до 4-5 строчек, а через 2-3 недели полностью восстанавливается до максимальных значений);
• Сложное строение орбиты глаза не является к выполнению ТраснФРК;
• Эта методика идеально подходит для пациентов с истонченной роговицей;
• ТрансФРК поможет восстановить зрение даже пациентам с выраженной близорукостью (более 10 диоптрий), дальнозоркостью (до 6 диоптрий) или астигматизмом (до 5-6 диоптрий).

Есть ли недостатки у одноэтапной ТрансФРК?

Как и у всех оперативных вмешательств у ТрансФРК имеются недостатки. Однако количество их мало, и наиболее значимым из них является небольшой дискомфорт в глазах, которых сохраняется около двух дней после операции. Чтобы снизить эти неприятные ощущения, используют специальные лечебные контактные линзы. В остальном же методика практически идеальна и помогает вернуть зрение пациенту без изменения толщины роговицы и ограничений физической активности.

Лазерная коррекция зрения методом ФРК — отзыв

ТРАНС-ФРК — ради чего стоит терпеть два дня боли

Этот отзыв посвещается процедуре по коррекции зрения под названием транс – ФРК, которую я прошла 31 октября 2018г. Кратко расскажу о том зачем мне так была необходима эта процедура.

С детства у меня амблиопия левого глаза. (левый -0,75, правый единица). Вроде все было ничего и жить можно, но когда два года назад я начала усиленно работать за компьютером, появилась близорукость. Минус хоть и не большой (-1,75 левый, -0,75 правый), но поверьте, вместе с амблиопией (Если интересно что это, в интернете информации очень много) стало очень неудобно смотреть вдаль. Тем более при моей работе, когда нужно много времени проводить за компьютером, текст на экране стал плохо различаем. На стене число в календаре прочесть я не могла. Естественно, это нельзя было оставлять просто так, поэтому сначала я «назаказывала» очков в оптике. Первые для компьютера оказались не особо полезными, вторые для жизни (с прогрессивными линзами за 60 т.р.) якобы должны были помочь прозреть. В оптике заверяли что они мне очень необходимы. Но к этим очкам я не смогла привыкнуть в заявленные полтора месяца и даже пол года. Всего через полчаса ношения у меня очень сильно начинала болеть голова.

В конце концов я решила, что хватит с меня этих очков, хочу раз и навсегда сделать лазерную коррекцию зрения. И прошла несколько Диагностик зрения в разных клиниках. Все офтальмологи подтвердили что с очками меня просто «развели» в оптике, но при этом помочь мне они не смогут и лазерную коррекцию мне проводить нельзя из-за очень тонкой роговицы (около 450 на каждом глазе). Только один доктор сказал, что мне возможно сделать ЛКЗ по методике ТРАНС-ФРК, предупредив о болевом синдроме. постепенном восстановлении и невозможности восстановления зрения до единицы на левом глазе (с амблиопией).

Я подумала, придя домой начиталась ужасающих отзывов, но взяла отпуск и отправилась делать ТРАНС-ФРК.

Перед процедурой сдаются следующие анализы:

1. Флюорография
2. Кровь на гепатит А, В, сифилис.
3. Кровь на ВИЧ

Итак, день операции.

Измерили давление, температуру, отправили в темную комнату для пациентов, напоили корвалолом. После некоторого времени ожидания дали шапочку и бахилы, закапали капли-заморозку и отвели в операционную.

Медсестра сказала куда и как лечь. Было волнительно, я старалась все сделать правильно. После того, как я легла, врач сказал, что прибор делает измерения глаза и начал водить по нему какой то палочкой. Потом скомандовал не двигаться и смотреть на зеленую точку. Начал работать лазер. Сверху вниз лазерный луч выжигал мою роговицу, в воздухе присутствовал запах паленых перьев или волос (оказывается так пахнет жареный глаз). После обработки первого глаза, все стало мутным, врач что-то закапал и поставил на глаз защитную линзу, с которой я ходила неделю. Со вторым глазом проделали тоже самое и отправили меня ждать в комнату для пациентов. Насчет самой операции скажу что это точно совершенно безболезненно и быстро. Около 5 часов я просидела в клинике, за это время мне капали увлажняющие капли и смотрели глаза. На последнем часе ожидания заморозка начала отходить и я поняла что за болевой синдром меня ждал. По ощущениям это похоже на то, когда шампунь попадает в глаза и песок одновременно. Потом прибавилось ощущение соринки в обоих глазах. Глаза больно держать даже закрытыми.

Мне дали несколько флакончиков капель, таблетку Кетанов и капли Алкаин — заморозку, которые нельзя было часто использовать, к сожалению, и отправили домой. (возьмите на эту операцию сопровождающего на машине, потому что вам будет сложно передвигаться и смотреть, в крайнем случае такси).

Сутки после носила черные очки, «спала» на спине, капала капли и мучилась от режущей боли. Было просто не до чего и поэтому я просто лежала. Качество зрения объективно оценить на этом этапе нереально.

День второй.

На утро боль не утихла. Немного спасали обезболивающие капли Алкаин — примерно час без боли, потом она возвращалась. К обеду меня повезли на осмотр. С трудом мне дались все манипуляции врача, но он обрадовал, сказал, что все заживает как надо и через неделю снимем линзы. При этом дал еще несколько флаконов капель и отпустил. Весь второй день я лежала как и в первый.

День третий.

Мне уже намного легче! Резкая боль ушла, осталось ощущение соринки. И, самое главное, зрение ухудшилось, все стало размытым. Я конечно была в курсе этого, но все равно приятного мало. Это вам не «Лэсики» и пр., когда видеть начинаешь сразу. Но надо понимать, на что идешь.

День четвертый и последующие.

Прошло ровно две недели после операции. Я вернулась к работе за компьютером, но то что мне не удобно, это мягко сказано. За это время я периодически «прозревала» и видела вдаль безупречно. Но это длилось не долго, потом опять муть и размытость. На последнем осмотре мне сказали, что эпителий на правом глазе зарастает неравномерно, поэтому до сих пор все размыто, но это пройдет и отправили капать капли еще на неделю.

Сейчас я в ожидании чуда, что муть уйдет и я начну лучше видеть, после чего отправлюсь пробовать вылечить амблиопию.

Отзыв буду обновлять по мере наступления изменений в зрении. Пока не могу поставить 5, так как результат не окончательный. Но рекомендовать буду, потому что для пациентов с тонкой роговицей на сегодняшний день то единственное спасение.

Дополняю отзыв, меняю оценку. Моя картинка заметно прояснилась, двоение вдаль ушло, вблизь практически ушло.

На всякий случай добавлю схему лечения на сегодняшний день:

Фоторефракционная кератэктомия

К лазерным методам восстановления остроты зрения относится ФРК — фоторефракционная кератэктомия. Это малоинвазивная методика, которая подразумевает фотохимическое влияние на роговицу, вследствие чего улучшаются рефракционные способности глаза. Малоинвазивное вмешательство исключает механическое повреждение глазного яблока, что расширяет круг его применения. Важно знать, когда можно применять такую операцию и возможные последствия после нее.

Фоторефрактивная кератэктомия используется для улучшения остроты зрения. Но есть пределы, когда ее использование целесообразно:

• миопия от -1 до -6 дптр.;
• гиперметропия +1-+3 диоптрии;
• астигматизм от -0,5 до -3 дптр.

В журнале «Новое в офтальмологии» опубликованы результаты применения фоторефракционной кератэктомии пациентам со значительными отклонениями зрения, отличающихся от значений, показанных к операции. Результаты показали ухудшение рефракции, что подтверждает необходимость следовать точным показаниям.

Как готовиться?

Рефракционные операции относятся к амбулаторным процедурам, поэтому больной не должен находиться в стационаре после вмешательства. Нет необходимости общего наркоза, поэтому используют местное обезболивание глазными каплями. Перед ФРК проводят множество исследований для программирования специального лазера под конкретного пациента. Подготовка также включает психологический настрой больного, поскольку во время коррекции зрения он находится в сознании.

Проведение

Лазерная хирургия подразумевает использование специальной установки, которая выполняет фотохимическую абляцию — испарение части роговицы для изменения угла преломления глазом световых лучей. Пациент располагается в положении сидя ниже лазерной установки с заброшенной назад головой. Фоторефракционная кератэктомия длится не более 10 минут при условии, что больной будет неподвижный.

Этапы процедуры

Операция ФРК включает следующие шаги:

1. Введение в глаз раствора «Лидокаина». Дозировка индивидуальная для каждого больного.
2. С целью фиксирования глаза и предотвращения моргания, устанавливается векорасширитель.
3. Над глазом располагается лазер и находится центр роговицы, сведения о котором записываются системой для дальнейшего выполнения процедуры.
4. Пациент должен неподвижно смотреть на красную точку.
5. С роговицы полностью снимается верхний слой с помощью механического или химического метода.
6. Выполняется абляция, модификация которой зависит от причины выполнения ФРК:
   • при миопии кривизну уменьшают;
   • если гиперметропия, делают острый угол для увеличения кривизны;
   • при астигматизме роговицу выравнивают соответственно изменениям.
7. Глаз обрабатывается специальным антисептическим раствором.
8. Вводят антибактериальное средство и специальную лечебную мягкую линзу.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Эксимерлазерная кератэктомия подразумевает удаление части роговицы, поэтому необходимо время для восстановления поврежденных клеток. Непосредственно после процедуры больной несколько часов находится под присмотром врача. При отсутствии признаков инфицирования, он может отправляться домой. В послеоперационный период на протяжении 3 дней пациент должен применять глазные капли с антибиотиком и носить лечебные линзы.

Восстановление зрения в среднем длится 4—5 недель. Сразу после фоторефракционной кератэктомии может отмечаться ухудшение остроты или отсутствие изменений, но это не значит, что операция прошла неудачно. Когда клетки роговицы регенерируют, будет виден эффект лечебной процедуры. На протяжении 3—5 дней может быть боль в глазах, жжение, светобоязнь и слезотечение, поэтому рекомендуется использовать солнцезащитные очки и не перенапрягать глаза.

Послеоперационный период также включает гигиенические процедуры. Использование лечебных линз после ФРК на некоторое время защищает глаза, но в дальнейшем пациент должен сам следить за гигиеной. При попадании пыли или других мелких частиц запрещается незащищенными пальцами извлекать их. Для этого необходимо использовать стерильный материал или специальный раствор.

Реабилитации имеет важное значение для восстановления зрения после фоторефракционной кератэктомии, поскольку при правильном ведении послеоперационного периода значительно снижается риск развития нежелательных реакций.

Противопоказания

ФРК не рекомендуется проводить при таких состояниях:

• истончение роговицы;
• отслойка сетчатки;
• сахарный диабет в анамнезе;
• ретинопатия;
• аллергия на местные анестетики;
• аутоиммунные патологии;
• тяжелые психические заболевания;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• глаукома;
• увеит;
• злокачественные новообразования органа зрения;
• эктопия.

Эти противопоказания относятся к абсолютным, но при компенсации патологических состояний возможно проведение ФРК. При этом высокий риск развития нежелательных эффектов или гипокоррекции. После неудачной фоторефракционной кератэктомии вероятно повторное проведение вмешательства, но не всегда оно является эффективным.

Осложнения

Коррекция зрения методом ФРК не всегда заканчивается улучшением остроты зрения. Возможны следующие негативные последствия:

• инфекционный кератит;
• гипер- или гипокоррекция;
• изменение зрительного восприятия;
• значительный болевой синдром;
• расплавление роговицы;
• кератоэктазия;
• фотофобия.

Такие осложнения зафиксированы у 7,3% больных после фоторефракционной кератэктомии. Это довольно низкий показатель, поэтому кератопластика относится к безопасным методам лечения. Тяжелые побочные реакции чаще наблюдаются у пациентов с сопутствующими иммунодефицитными состояниями, глубокими дистрофическими поражениями глазного яблока, у пожилых людей. Для каждого больного индивидуально рассчитывается риск возникновения осложнений, о чем он должен быть осведомлен.