Таз с анатомической точки зрения плод как объект родов

Зрелость плода определяется морфофункциональными признаками его физического развития. Доношенность плода определяется сроком его пребывания в матке с моментазачатия до родов. Зрелость и доношенность — разные понятия. Зрелый и доношенный плод имеет массу тела более 2000 г (в среднем в настоящее время 3500 г) и длину тела 45 см (а среднем 50-52 см). Он проявляет большую активность, двигает конечностями, громко кричит. Имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа, волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины. Пуповина расположена на середине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами.

Влияние на течение родового акта головки плода объясняется следующими причинами:

1. Головка плода — самое объемное его образование, наименьшим образом поддающееся деформациям, необходимых в родах.

2. Во время родов именно головка ввиду объемности и плотности испытывает наибольшие затруднения со стороны родовых путей, препятствующих ее продвижению:

3. От степени плотности и подвижности костей черепа в значительной мере зависит возможность родовой травмы матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния);

4. Опознавательные пункты на головке (стреловидный шов, большой и малый роднички) позволяют использовать их в процессе родов в диагностических целях,

5. Около 96 % всех родов происходит в головных предлежаниях.

Мозговая часть черепа. Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками — швами. Различают следующие швы:

1. стреловидный, расположенный между краями теменных костей и двумя родничками

2. лобный расположенный между двумя лобными костями;

3. затылочный, расположенный между задними краями теменных костей и затылочной костью

4. венечный шов, расположенный между лобными и теменными костями. Места пересечения швов называют родничками. Различают два главных родничка — большой и малый. Большой родничок (bregma) имеет форму ромба и расположен на месте пересечения венечного, лобного и стреловидного швов, соединяет четыре кости — две лобные и две теменные. Малый родничок (lambda) имеет треугольную форму и расположен на месте пересечения стреловидного и затылочного швов.

Размеры головки зрелого доношенного плода.

1. Малый косой размер—от центра большого родничка до подзатылочной ямки Он равен 5см.; окружность, соответствующая ему, равна 32 см.

2. Средний косой размер —от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы, равен 10 см; окружность, ему соответствующая, — 33 см.;

3. большой косой размер —от подбородка до затылочного бугра – 13 см и 38-42 см

4. прямой размер —от надпереносья до затылочного бугра, равен 12см; окружность, соответствующая ему—35см.;

5. вертикальный — от подъязычной кости до цен­тра большого родничка,—9,5. см-окружность-— 32см.;

6. большой поперечный размер — это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров, 9,5см.

7. малый поперечный размер)— это расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, то есть височными ямками, равно 8 см.

Размеры на туловище зрелого доношенного плода.

1) поперечный размер плечиков, равный 12 см., по окружности — 35 см.;

2) поперечный размер ягодиц, равный 9 см., по окружности — 28 см.

Акушерские термины для определения расположения плода в матке.

Членорасположение (habitus)— отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологически является согнутое членорасположение плода: головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место. Разогнутое членорасположение является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.

Положение (situs) — отношение оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода — это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика. Различают три варианта положения плода в матке: продольное, попереч­ное и косое. Продольное положение— ось плода совпадает с вертикальной осью матки. Это положение является физиологическим. Поперечное положение — ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся на уровне границы большого таза или несколько выше. Косое положение — ось плода и ось матки Перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в однойиз подвздошных областей.

Позиция (роsitio)—отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Первая позиция — спинка плода обращена к левой стороне матки. Вторая позиция— спинка плода обращена к правой стороне матки. При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода; головка расположена в левой стороне матки—первая позиция; головка расположена в правой стороне матки—вторая позиция.

Вид (visus) позиции;— отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади. Передний вид —спинка плода обращена несколько кпереди. Задний вид — спинка плода обращена несколько кзади.

Предлежание (ргаеsentatio) называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.

Предлежащей частью плода (рага ргаеуiа) называется та часть плода, которая во время родов первой опускается в полость малого таза.

Вставление— образование плотного контакта головки плода и входом в малый таз, при котором образуется пояс соприкосновения (то есть мягкие ткани родовых путей плотно охватывают головку в ее малом или большом размере, а сама головка фиксируется во входе в малый таз. Правильное (осевое или синклитическое вставление -такое, при котором головка не наклонена и стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и крестца

Классификация положений и предлежаний плода

1) Головное предлежание

A Сгибательные предлежания

▪ передний вид затылочного предлежания—физиологические роды,

▪ задний вид затылочного предлежания.

B разгибательные предлежания:

2) Тазовое предлежание — когда над входом в полость малоготаза находится тазовый конец плода:

A Сгибательные предлежания:

▪ чисто ягодичное предлежание,

▪ смешанное ягодичное предлежание

B Разгибательные предлежания;

▪ полное ножное предлежание,

II Поперечное положение.

III Косое положение

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 8558 — | 6842 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Цель занятия: Изучить родовые пути и плод, как объект родов, изучить основные акушерские термины.

Содержание занятия: Плоскости и размеры таза, сочленения, отличие женского таза от мужского, строение тазового дна. Плод как объект родов: размеры головки и туловища плода, признаки доношенности и зрелости новорожденного. Акушерская терминология: положение плода в матке, его предлежание, позиция, вид.

Исходные знания студентов: Анатомическое строение таза, отличие мужского таза от женского. Строение черепа взрослого человека.

Практические навыки: показать на муляже женского таза границы плоскостей малого таза, опознавательные точки анатомической и истинной конъюгаты, четыре способа определения с.vera, показать швы и роднички на головке доношенного плода (кукла), размеры головки доношенного плода, признаки доношенности, на фантоме придать кукле определенное положение, позицию, вид, предлежание, определить срок беременности различными методами.

Изучение родовых путей. В учебной комнате преподаватель опрашивает студентов по теме, корректирует ответы студентов: связки, сочленения таза, малый и большой таз, значение большого таза для характеристики малого таза, крестцовый ромб, плоскости таза, их границы и размеры, угол наклонения, проводная ось таза, диагональная коньюгата.

Изучаются по таблицам строения мышц тазового дна и их роль в родовом акте.

Изучение плода как объекта родов. Опрос студентов по теме (см. вопросы), разбор на скелетированном тазе и кукле отношение головки плода к плоскостям таза.

С помощью фантома и куклы изучаются членорасположение, предлежание, позиция и вид плода. Вначале преподаватель спрашивает студентов, а затем студенты задают друг другу задачи на определение различных вариантов расположения головки плода в плоскостях таза и вариантов расположения плода в матке.

Женский таз, фантом, кукла, тазомер.

Размеры входа в малый таз.

Размера выхода таза.

Проводная ось таза.

Угол наклонения таза.

Измерение диагональной коньюгаты.

Мышцы тазового дна.

Череп новорожденного (вид сверху); швы и роднички.

Череп новорожденного (вид сбоку) — размеры головки, окружности головки.

Череп новорожденного (вид сверху) — поперечные размеры головки.

Типичное членорасположение плода.

Продольное положение, затылочное предлежание, первая позиция, задний вид.

Продольное положение, ягодичное предлежание, вторая позиция, передний вид.

Поперечное положение плода, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид.

Дайте определение понятия “родовые пути”.

Что нужно знать о скелетированном костном тазе взрослой женщины с точки зрения практического акушерства?

Как соединены между собой кости таза?

Что такое большой таз?

Что такое малый таз?

На какие отделы делится полость малого таза?

Что такое плоскость входа в малый таз и, каковы ее размеры?

Что такое плоскость широкой части полости малого таза и каковы ее размеры?

Что такое плоскость узкой части полости малого таза и каковы ее размеры?

Что такое плоскость выхода из малого таза и каковы ее размеры?

Точки расположения и величина поперечного размера плоскости входа в малый таз?

Измерение прямого размера выхода из малого таза, его размеры?

Чему равна истинная коньюгата, если наружная равна 20 см, а окружность лучезапястного сустава 13.5 см?

Название костей, из которых состоит каждая тазовая (безымянная) кость?

Латинское (полное и сокращенное) название и величина размера таза между гребнями подвздошных костей.

Точки расположения и величина прямого размера входа в малый таз?

Измерение поперечного размера выхода из малого таза, его величина?

Чему равна истинная коньюгата, если наружная равна 20 см, а окружность лучезапястного сустава 16 см?

Пограничные точки между большим и малым тазом?

Русское и латинское (полное и сокращенное) название и величина размера между серединой верхнего края лобкового симфиза и над крестцовой ямкой?

Точки расположения и величина прямого размера плоскости широкой части полости малого таза?

Величина лобкового угла у женщин?

Чему равна величина истинной коньюгаты, если наружная равна 20 см, а окружность лучезапястного сустава 14, 5 см?

Названия сочленений костей таза.

Латинское (полное и сокращенное) название и величина размера таза между большими вертелами бедренных костей?

Точки расположения и величина косого размера (правого и левого) плоскости входа в малый таз? Какой из них называется правым, а какой левым?

Измерение диагональной коньюгаты и ее величина?

Чему равна величина истинной коньюгаты, если наружная равна 20 см, а окружность лучезапястного сустава 15 см?

Что такое проводная линия таза и какую форму она имеет?

Что надо знать о мягких тканях малого таза?

Что входит в состав диафрагмы малого таза?

В каком слое мышц, наружном, среднем или внутреннем лежит луковично-губчатая мышца?

Точки расположения наружного сфинктера заднего прохода?

Мышца, соединяющая нижнюю ветвь седалищной кости и клитор?

Функция луковично-губчатой мышцы?

В каком слое мышц, наружном, среднем или внутреннем находится мышца поднимающая задний проход?

Перечислите мышцы среднего слоя тазового дна?

Точки расположения седалищно-пещеристой мышцы?

Как называется мышца соединяет сухожильный центр промежности с седалищными буграми?

Функция наружного сфинктера заднего прохода?

В каком слое мышц, наружном, среднем или внутреннем находится мочеполовая диафрагма?

Перечислите мышцы, входящие в наружный слой тазового дна?

Точки расположения и прохождения луковично-губчатой мышцы?

Как называется мышца соединяющая сухожильный центр промежности с верхушкой копчика и охватывающая задний проход?

Функция мочеполовой диафрагмы?

Что представляет собой зрелый доношенный плод?

Дайте определение положения, позиции, вида, предлежания и членорасположения плода?

Какие размеры головки доношенного плода следует знать акушеру?

Перечислите, какие окружности различают на головке и их длину?

На основании каких данных ставится диагноз головного предлежания при влагалищном исследовании?

Какие важные в диагностическом отношении швы имеются на головке и как они определяются?

В чем заключается диагностическая ценность определения швов и родничков?

Величина малого и большого косого размеров головки новорожденного?

Какие кости образуют большой и малый роднички?

Величина прямого размера головки новорожденного и соответствующей ему окружности?

Где находится и чему равен большой поперечный размер головки новорожденного?

Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой.– 2009 г. – С. 85-97.

ТЕМА 2: «Женский таз с анатомической и акушерской точек зрения. Плод как объект родов».

Цель занятия: изучить со студентами анатомические особенности женского таза, его плоскости и размеры. Изучить плод как объект родов.

Методика проведения занятия:опрос, обсуждение темы, курация и обследование пациенток под контролем преподавателя в отделении патологии беременных, текущий тестовый контроль.

Содержание занятия: Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов.

Строение и назначение костного таза

Родовые пути включают в себя как костный таз, так и мягкие ткани родового канала (матка, влагалище, тазовое дно и наружные половые органы).

Костный таз. (Pelvis)

Представляет собой соединение 4 х костей: 2 х безымянных (ossa innominata), крестца (os sacrum) и копчика (os coccygeum).

Безымянные кости соединены с другом посредством лонного сочленения (symphysis), с крестцом при помощи правого и левого крестцово-подвздошного сочленений (articulatio sacro-iliaca dextra et sinistra).

Копчик соединен с крестцом посредством крестцово-копчикового сочленения (acticulatio sacro-coccygeum).

Таз делится на большой и малый.

а) Большой таз – та часть костного канала, которая расположена выше его безымянной или пограничной линии (linea innominata, s. terminalis). Боковыми стенками служат подвздошные ямки безымянных костей (fossа iliaca dextra et sinistra). Спереди большой таз открыт, сзади – ограничен поясничной частью позвоночника (IV и V позвонками).

По размерам большого таза судят о размерах малого таза.

б) Малый таз – та часть костного канала, которая расположена ниже безымянной или пограничной линии. Знание его размеров необходимо для понимания биомеханизма родов. Продвигаясь в малом тазу, плод подвергается наибольшим нагрузкам – сдавление, вращение. Возможна деформация костей головки плода.

Стенки малого таза образованы: спереди – внутренней поверхностью лонного сочленения, по бокам – внутренними поверхностями безымянных костей, сзади – внутренней поверхностью крестца.

Классические плоскости малого таза

Плоскости малого таза:

а) плоскость входа в малый таз;

б) плоскость широкой части;

в) плоскость узкой части;

г) плоскость выхода малого таза.

I. Границы плоскости входа в малый таз – мыс крестца, безымянная линия и верхний край симфиза.

Размеры входа в малый таз:

1) Прямой – истинная конъюгата (conjugata vera) – от наиболее выступающей точки внутренней поверхности лона до мыса крестца – 11 см.

2) Поперечный размер – соединяет наиболее отдаленные точки пограничной линии – 13–13,5 см.

3) Два косых размера: правый – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка (eminentia-iliopubica sinistra) и левый – от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка.

Косые размеры равны 12–12,5 см.

В норме косые размеры считаются размерами типичного вставления головки плода.

II. Плоскость широкой части полости малого таза.

Границы спереди – середина внутренней поверхности лонного сочленения, сзади – линия соединения 2 го и 3 го крестцовых позвонков, с боков – середина вертлужных впадин (lamina accetabuli).

Размеры широкой части полости малого таза:

прямой размер – от верхнего края 3 го крестцового позвонка до середины внутренней поверхности симфиза – 12,5 см;

поперечный размер – между средними точками вертлужных впадин 12,5 см;

косые размеры – условно от верхнего края большой седалищной вырезки (incisura ischiadica major) одной стороны до борозды запирательной мышцы (sulcus obturatorius) – 13 см.

III. Плоскость узкой части полости малого таза.

Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка крестцовой кости, с боков – седалищные ости (spinae ischii).

Размеры узкой части полости малого таза:

прямой размер – от верхушки крестца до нижнего края лонного сочленения (11–11,5 см.);

поперечный размер – линия, соединяющая седалищные ости – 10,5 см.

IV. Плоскость выхода малого таза.

Границы: спереди – лонная дуга, сзади – верхушка копчика, по бокам — внутренние поверхности седалищных бугров (tubera ischii).

Размеры выхода малого таза:

прямой размер – от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика – 9,5 см., при отклонении копчика – 11,5 см.;

поперечный размер – между внутренними поверхностями седалищных бугров – 11 см.

Если соединить между собой центры всех прямых размеров таза, то получается вогнутая кпереди линия, которая называется проводной осью, или линией таза.

Проводная ось таза сначала идет в виде прямой линии, пока не достигает плоскости, пересекающей нижний край симфиза, так называемой главной. Отсюда чуть ниже она начинает изгибаться, пересекая под прямым углом последовательный ряд плоскостей, которые идут от нижнего края симфиза к крестцу и копчику. Если из центра входа в таз эту линию продолжить кверху, то она пересечет брюшную стенку в области пупка; если же ее продолжить книзу, то она пройдет через нижний конец копчика. Что касается оси выхода таза, то, будучи продолжена вверх, она пересечет верхнюю часть I крестцового позвонка.

Головка плода при прохождении через родовой канал прорезывает своей окружностью ряд параллельных плоскостей, пока не достигнет проводной точкой дна таза. Эти плоскости, через которые проходит головка, Годжи назвал параллельными плоскостями.

Из параллельных плоскостей наиболее важны следующие четыре, которые отстоят друг от друга почти на равном расстоянии (3–4 см.).

Первая (верхняя) плоскость проходит через терминальную линию (linea terminalis) и называется, поэтому терминальной плоскостью.

Вторая плоскость, параллельная первой, пересекает симфиз у нижнего его края – нижнелонная параллельная плоскость. Ее называют главной плоскостью.

Третья плоскость, параллельная первой и второй, пересекает таз в области spinae ossis ischii – это спинальная плоскость.

Наконец, четвертая плоскость, параллельная третьей, представляет собой дно малого таза, его диафрагму и почти совпадает с направлением копчика. Эту плоскость принято называть выходной плоскостью.

Наклонение таза – отношение плоскости входа в таз к горизонтальной плоскости (55–60 гр.) Угол наклонения можно несколько увеличить или уменьшить путем подкладывания валика под поясницу и крестей лежащей женщине.

Тазовое дно – мощный мышечно-фасциальный пласт, состоящий из трех слоев.

I. Нижний (наружный) слой.

1. Луковично-пещеристая (m. bulbocavernosus) сжимает влагалищный вход.

2. Седалищно-пещеристая (m. ischocavernosus).

3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis).

4. наружный жом заднего прохода (m. sphincter ani externus).

II. Средний слой – мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) – треугольная мышечно-фасциальная пластинка, расположенная под симфизом, в лонной дуге. Задняя ее часть называется глубокой поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei profundus).

III. Верхний (внутренний) слой – диафрагма таза (diaphragma pelvis) состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).

Функции мышц и фасций тазового дна.

1. Являются опорой для внутренних половых органов, способствуют сохранению их нормального положения. При сокращении происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища.

2. Являются опорой для внутренностей, участвуют в регуляции внутрибрюшного давления.

3. Во время родов при изгнании все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала.

Акушерская (передняя) промежность – часть тазового дна между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием.

Задняя промежность – часть тазового дна, между заднепроходным отверстием и копчиком.

Плод как объект родов

Особого изучения требует головка доношенного зрелого плода. Она представляет собой овоид, широким полюсом которого является череп (в области теменных бугров), а узким – подбородок. Головка состоит из двух неравных частей: черепа и личика. На черепе новорожденного отдельные кости соединены швами и родничками. Кроме того, кости черепа у новорожденного обладают некоторой эластичностью. Швы и роднички при давлении извне дают возможность костям черепа смещаться и заходить друг на друга. Благодаря эластичности черепные кости у новорожденного легко гнутся. Эти два обстоятельства обусловливают особую пластичность головки, т.е. способность ее сжиматься в одном направлении, увеличиваться в другом. Пластичность головки играет чрезвычайно важную роль при известных пространственных затруднениях в малом тазу. Швы и роднички очень важны для уточнения положения головки в малом тазу.

Практическое значение имеют следующие швы.

Лобный шов (sutura frontalis), разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости: один конец его находится у переднего угла большого родничка, другой – у корня носа.

Венечный шов (sutura coronalis), отделяющий на каждой стороне черепа лобную кость от теменной; шов идет во фронтальном направлении.

Стреловидный шов (sutura sagillalis); он отделяет друг от друга теменные кости.

Ламбдовидный шов (sutura lambdoidea в виде греческой буквы А); проходит между обеими теменными: костями с одной стороны и затылочной костью – с другой.

Из родничков наиболее важными в акушерском отношении является два: большой и малый.

Большой родничок имеет форму ромба и лежит в центре между четырьмя костями – двумя лобными и двумя теменными. В этом родничке сходятся четыре шва: спереди – лобный, сзади – стреловидный, по сторонам – обе ветви венечного шва.

Малый родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва: спереди – стреловидный, по сторонам – обе ножки ламбдовидного.

Для понимания механизма родов необходимо знать следующее наиболее важные размеры головки.

1. Большой косой размер (diameter mento-occipitalis s. obliqus major) – от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке; равен 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major), равняется 40 см.

2. Малый косой размер (diameter suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito-bregmatica), составляет 32 см.

3. Средний косой размер (diameter suboccipito-frontalis s. obliqus media) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, равен 9,5–10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito-frontalis), составляет 33 см.

4. Прямой размер. (diameter fronto-occipitalis s. recta) – от переносицы до затылочного бугра (лобно-затылочный), равен 12 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia fronto-occipitalis), составляет 34 см.

5. Вертикальный, размер (diameter verticalis s. tracheo-bregmatica) – от верхушки (макушки) темени до подъязычной области; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheo-bregmatica), равняется 33 см.

6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis s. transversa major) – наибольшее расстояние между теменными буграми; равен 9,25 см.

7. Малый поперечный размер (diameter biparietalis s. transversa minor) – расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва; равен 8 см.

Плечевой и тазовый пояс плода: ширина плечиков больше прямого размера головки (12,5 см), их окружность 35 см, ширина бедер (между вертелами) 9,5 см, соответствует большому поперечному размеру головки; окружность бедер 27 см.

Рекомендации по организации рабочего места студента

Оснащение занятия: приказы, таблицы, фантом, тазомер, таз, сантиметровая лента.

Место проведения занятия: учебная комната, отделения родильного дома и женская консультация.

Время занятия: 200 минут.

План проведения занятия

Контрольные вопросы:

1. Строение и назначение костного таза.

2. Связочный аппарат матки.

3. Тазовое дно, его назначение. Мышцы тазового дна.

4. Таз в акушерском отношении: большой и малый таз.

ТЕМА: ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АНАТОМИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.

Практическое занятие № 2

ТЕМА: ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АНАТОМИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.

Цель занятия: Изучить два компонента родового акта: родовые пути и плод, как объект родов, основные акушерские термины и ознакомить студентов с биомеханизмом родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Базисные знания:Анатомия костного таза и тазового дна (кафедра нормальной анатомии, «Анатомия человека» — М.Т. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович – учебная литература для студентов медицинских вузов – издание 10, Санкт-петербург, издательство «Гиппократ», 1997г.)

Продолжительность занятия:4 часа. Начало: 9 часов, окончание 12 часов 15 минут.

Место проведения:клиническая база кафедры – городская клиническая больница №8

Методическое и материально – техническое оснащение: для проведения занятия используются слайды, ситуационные задачи, тесты, медицинская документация, кукла, костный таз, тазомер, фантом.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

Содержание темы:

Актуальность:Изучение развития и строения костного таза имеет очень важное значение в акушерстве. Таз женщины образует родовый канал, по которому продвигается рождающийся плод. Тазовое дно, растягиваясь, включается в родовой канал и способствует рождению плода. Изучение формы и размеров головки плода играет также ведущую роль в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (биомеханизм родов). Изучение головки важно для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении. Не меньшее значение имеют такие характеристики плода, как положение его в матке, членорасположение, вставление и др., представляющие основную акушерскую терминологию.

Основные вопросы темы:

1) Строение костного таза

2) Плоскости малого таза

3) Строение и функции тазового дна

4) Основные этапы развития плода, признаки зрелости

5) Плод как объект родов

6) Акушерская терминология

7)Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

Кости таза: подвздошная, седалищная и лобковая кости, крестец, копчик.

Различают большой и малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен.

В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

Вход в таз (верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина мыса) имеет поперечно-овальную форму

Прямой размер – 11 см (conjugata vera, истинная коньюгата)

Поперечный размер– 13,5 см

Правый и левый косые – 12 см.

Широкая часть полости таза по форме приближается к кругу (спереди — середина венутренней поверхности левой дуги, с боков – через середину гладких пластинок, сзади — сочленение II и III крестцовых позвонков)

Прямой размер 12,5 см

Поперечный размер 12,5 см

Узкая часть полости таза (нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение)

Прямой размер –11 см

Поперечный размер — 10,5 см

Плоскость выхода таза ( нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика)

Прямой размер – 9,5 см,(в родах может удлиняться за счет подвижности копчика до 11,5 см)

Поперечный размер — 11 см

Проводная ось таза – линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей салого таза.

Угол наклонения таза — пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (45-55°)

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц:

— поверхностный слой: луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, наружный сфинктер заднего прохода;

— Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (глубокая поперечная мышца просежности)

— глубокий слой мышц промежности — диафрагмой таза (мышца поднимающей задний проход)

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Размеры головки плода:

Малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка)

9,5 см, окружность – 32 см

Средний косой размер (от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы) 10, 5 см, окружность – 33см

Прямой размер (от переносья до затылочного бугра)12 см, окружность 34 см

Большой косой размер (от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке) 13-13,5 см, окружность 38-42 см

Вертикальный размер ( от верхушки темени до подъязычной кости) 9, 5 см, окружность 32 см

Большой поперечный размер(наибольшее расстояние между теменными буграми) 9,25см

Малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) 8 см

Большой сегмент головки – наибольшая ее окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза

Малый сегмент – любой сегмент головки, меньший по своему объему

Акушерская терминология

Положение плода— отношение продольной оси плода к продольной оси матки (различают продольное, поперечное и косое положения)

Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки (различают первую и второую позиции)

Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки (различают передний и задний вид)

Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз

Вставление головки – отношение стреловидного шва к симфизу и мысу крестца. Нормальное вставление называют синклитичным.

Асинклитизм–аномалия положения головки во входе или в полости малого таза, при которой стреловидный шов отклонен от срединной линии таза кпереди или кзади. В этом случае одна из теменных костей находится ниже другой ( внеосевое вставление головки)

Различают переднетеменной асинклитизм ( Негеле), если стреловидный шов приближен к мысу, и задний асинклитизм (Литцманна), когда стреловидный шов приближен к лону.

Тесты для самоконтроля

1) Граница между большим и малым тазом:

1) крылья повздошных костей

2) передние верхние ости повздошных костей

3) терминальная линия

4) анатомическая коньюгата

5) середины вертлужных впадин

2) Истинная коньюгата равна:

Задача №1

При измерении таза установлено, что наружная конъюгата со­ставляет 21 см. Окружность лучезапястного сустава равна 14 см. Чему равна истинная коньюгата?

Задача №2.

Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади, большой – спереди, слева.

Каково положение плода, позиция, вид и предлежащая часть?

Задача №3.

Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов приближен к лону Оцените вставление головки?

III. Инструкция для самостоятельной работы студентов в родильном доме.

В процессе самостоятельной работы студент должен соблюдать следующие требования:

1. Соблюдать правила внутреннего распорядка отделения.

2. неукоснительно следовать принципам медицинской этики и деонтологии при общении с больными и медицинским персоналам

3. выполнять инструкцию по технике безопасности в процессе работы ( контакт с биологическими материалами, работа с медицинской аппаратурой)

Вопросы по теме, выносимые на экзамен:

1) Строение женского таза. Таз с акушерской точки зрения.

2) Плод как объект родов. Доношенность и зрелость плода. Признаки зрелости плода.

3) Механизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Показать строение костного таза, основные опознавательные точки плоскостей малого таза.

2. Показать строение головки плода на муляже (кукле), основные швы, роднички и размеры.

3. Показать на фантоме женского таза основные понятия акушерской терминологии.

4. Показать на фантоме биомеханизмы родов при переднем и заднем виде затылочных предлежаний.

Список основной и дополнительной литературы:

Основная

1. Г.М. Савельева. Акушерство, Учебник. Москва, «Медицина», 2000.

Дополнительная

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. ЭК Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е, Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1200с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

«___» _____________ 20___ г. (протокол №___)

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.

Практическое занятие № 2

ТЕМА: ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АНАТОМИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.

Цель занятия: Изучить два компонента родового акта: родовые пути и плод, как объект родов, основные акушерские термины и ознакомить студентов с биомеханизмом родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Базисные знания:Анатомия костного таза и тазового дна (кафедра нормальной анатомии, «Анатомия человека» — М.Т. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович – учебная литература для студентов медицинских вузов – издание 10, Санкт-петербург, издательство «Гиппократ», 1997г.)

Продолжительность занятия:4 часа. Начало: 9 часов, окончание 12 часов 15 минут.

Место проведения:клиническая база кафедры – городская клиническая больница №8

Методическое и материально – техническое оснащение: для проведения занятия используются слайды, ситуационные задачи, тесты, медицинская документация, кукла, костный таз, тазомер, фантом.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

Содержание темы:

Актуальность:Изучение развития и строения костного таза имеет очень важное значение в акушерстве. Таз женщины образует родовый канал, по которому продвигается рождающийся плод. Тазовое дно, растягиваясь, включается в родовой канал и способствует рождению плода. Изучение формы и размеров головки плода играет также ведущую роль в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (биомеханизм родов). Изучение головки важно для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении. Не меньшее значение имеют такие характеристики плода, как положение его в матке, членорасположение, вставление и др., представляющие основную акушерскую терминологию.

Основные вопросы темы:

1) Строение костного таза

2) Плоскости малого таза

3) Строение и функции тазового дна

4) Основные этапы развития плода, признаки зрелости

5) Плод как объект родов

6) Акушерская терминология

7)Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

Кости таза: подвздошная, седалищная и лобковая кости, крестец, копчик.

Различают большой и малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен.

В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

Вход в таз (верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина мыса) имеет поперечно-овальную форму

Прямой размер – 11 см (conjugata vera, истинная коньюгата)

Поперечный размер– 13,5 см

Правый и левый косые – 12 см.

Широкая часть полости таза по форме приближается к кругу (спереди — середина венутренней поверхности левой дуги, с боков – через середину гладких пластинок, сзади — сочленение II и III крестцовых позвонков)

Прямой размер 12,5 см

Поперечный размер 12,5 см

Узкая часть полости таза (нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение)

Прямой размер –11 см

Поперечный размер — 10,5 см

Плоскость выхода таза ( нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика)

Прямой размер – 9,5 см,(в родах может удлиняться за счет подвижности копчика до 11,5 см)

Поперечный размер — 11 см

Проводная ось таза – линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей салого таза.

Угол наклонения таза — пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (45-55°)

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц:

— поверхностный слой: луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, наружный сфинктер заднего прохода;

— Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (глубокая поперечная мышца просежности)

— глубокий слой мышц промежности — диафрагмой таза (мышца поднимающей задний проход)

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Размеры головки плода:

Малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка)

9,5 см, окружность – 32 см

Средний косой размер (от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы) 10, 5 см, окружность – 33см

Прямой размер (от переносья до затылочного бугра)12 см, окружность 34 см

Большой косой размер (от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке) 13-13,5 см, окружность 38-42 см

Вертикальный размер ( от верхушки темени до подъязычной кости) 9, 5 см, окружность 32 см

Большой поперечный размер(наибольшее расстояние между теменными буграми) 9,25см

Малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) 8 см

Большой сегмент головки – наибольшая ее окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза

Малый сегмент – любой сегмент головки, меньший по своему объему

Акушерская терминология

Положение плода— отношение продольной оси плода к продольной оси матки (различают продольное, поперечное и косое положения)

Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки (различают первую и второую позиции)

Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки (различают передний и задний вид)

Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз

Вставление головки – отношение стреловидного шва к симфизу и мысу крестца. Нормальное вставление называют синклитичным.

Асинклитизм–аномалия положения головки во входе или в полости малого таза, при которой стреловидный шов отклонен от срединной линии таза кпереди или кзади. В этом случае одна из теменных костей находится ниже другой ( внеосевое вставление головки)

Различают переднетеменной асинклитизм ( Негеле), если стреловидный шов приближен к мысу, и задний асинклитизм (Литцманна), когда стреловидный шов приближен к лону.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

Таз с анатомической и акушерской точек зрения. Плод как объект родов

Тесты для студентов 4 курса

Структура и организация работы акушерского стационара. Сан. — эпид. режим

1. Основные принципы организации акушерской помощи:

В. приближенность к населению,

Г. профилактическая направленность,

Д. сервисные услуги,

Е. платные услуги,

Ж. правильно все,

З. правильно А), Б), В), Г).

2. Основные учреждения родовспоможения:

А. фельдшерско-акушерский пункт,

Б. женская консультация,

В. акушерское отделение,

Г. гинекологическое отделение,

Д. скорая помощь,

Е. правильно все,

Ж. правильно А), Б), В), Г).

З. правильно В) и Г).

3. В обсервационное акушерское отделение госпитализируют:

А. всех беременных, рожениц и родильниц,

Б. беременных, рожениц с инфекцией,

В. беременных, рожениц, родильниц с инфекцией,

Г. беременных, рожениц без инфекции.

4. Родильный блок может иметь:

А. один родильный зал с двумя кроватями,

Б. два родильных зала.

5. При маркировке новорожденного заполняют «браслетки»:

6. Чью фамилию, имя, отчество записывают на браслетке новорожденного:

7. На одну материнскую койку по санитарным нормам должно приходиться площади:

8. На одну кровать здоровых новорожденных положено:

Б. не менее 2,5 кв. м;

9. На одну кровать для новорожденного в палате интенсивной терапии положено:

10. Основные показатели работы родильного дома:

А. материнская смертность,

Б. перинатальная смертность,

В. ранняя неонатальная смертность,

Г. частота операции кесарева сечения,

Д. частота кровотечений,

Ж. частота послеродовых гнойно-септических заболеваний,

З. заболеваемость новорожденных,
И. частота осложненных родов,

К. наличие обоснованных жалоб

Л. правильно все,

М. правильновсе, кроме К).

11. Основные принципы работы послеродового отделения:

Д. правильно все,

Е. правильно А), Б), В).

12. Показания для выписки родильницы:

А. 5 сутки после родов,

Б. удовлетворительное состояние,

В. нормальная температура тела.

Г. инволюция матки,

Д. установление лактации без лактостаза,

Е. правильно все,

Ж. правильно, кроме Г) и Д).

13. При декомпенсации экстрагенитальной патологии родильницу из роддома выписывают:

Б. в гинекологическое отделение,

В. в терапевтическое отделение.

14. Родильница перед выпиской сдает анализ крови:

15. Показания для выписки новорожденного из родильного дома:

А. 5 день после родов,

Б. нормальная температура тела,

Г. активное взятие соска молочной железы,

Д. правильно все,

Е. правильно, кроме Г.

16. При выписке новорожденного учитывается:

А. положительная динамика веса,

Б. восстановления веса при рождении.

17. Физиологическая потеря веса новорожденного:

18. При наличии инфицирования новорожденного переводят:

Б. в гинекологическое отделение,

В. в специализированное детское отделение.

19. В детском отделении проводится влажная уборка с кварцеванием:

20. В историю развития новорожденного записывают:

А. осмотр врача неонатолога,

Б. ежедневный вес новорожденного

В. температуру тела,

Г. состояние лактации у матери,

Д. правильно все,

Е. правильно, кроме Г.

Ответы на тесты «Структура и организация работы акушерского стационара» 4 курс

З

Ж

В

А

В

А

В

Б

Г

Л

Е

Е

В

А

Д

А

А

В

Б

Д

Ситуационные задачи «Структура и организация работы акушерского стационара» 4 курс

Задача 1

В женскую консультацию обратилась женщина 20 лет с жалобами на задержку менструации, тошноту, тест на беременность – положительный. Тактика врача.

Задача 2

Первобеременная с митральным пороком сердца, без нарушения кровообращения обратилась к врачу женской консультации, при очередной явке определен срок беременности 37 недель. Тактика врача.

Задача 3

Беременная при появлении схваткообразных болей вызвала машину скорой помощи, через 5 минут излились околоплодные воды. Тактика врача.

Задача 4

Повторнобеременная родила дома, вызвала машину скорой помощи. Тактика врача.

Задача 5

В роддоме из палаты №5 выписали всех родильниц. Тактика медперсонала по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.

Задача 6

В отделении патологии беременности находится первобеременная 17 лет с доношенным сроком беременности на подготовке родовых путей. Вечером в 20 часов появились схваткообразные боли внизу живота и излились околоплодные воды. Диагноз, тактика врача.

Задача 7

Роды произошли на дому в присутствии врача скорой помощи, который оказал помощь роженице и новорожденному. Дальнейшая тактика врача?

Задача 8

В инфекционной больнице на лечение по поводу гепатита А находилась беременная на сроке 36 недель, в 15 часов появились боли внизу живота, излились околоплодные воды. Вызван врач акушер-гинеколог. Тактика врача.

Задача 9

В каком лечебном учреждении родоразрешают ВИЧ-инфицированных беременных?

Задача 10

В послеродовом отделении у родильницы на четвертые сутки после родов появилась температура 38 градусов, боли внизу живота, обильные лохии, с запахом. В анамнезе были два аборта с повторными выскабливаниями полости матки, данные роды осложнились преждевре­менным излитием околоплодных вод, безводный период составлял 15 часов. Диагноз, тактика врача.

Задача 11

В родильный дом доставлены две беременные с доношенным сроком. У первой женщи­ны в анамнезе ревматизм, без порока, появилась родовая деятельность 1 час назад, околоплод­ные воды не изливались, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. У второй беременной родовой деятельности нет, 1 час назад излились околоплодные воды, в анамнезе хронический пиелонефрит, при обследовании обнаружен кольпит, в результате мазка из жен­ской консультации – лейкоцитов большое количество, трихомонады. Тактика дежурного врача акушера гинеколога.

Ответы на задачи

«Структура и организация работы акушерского стационара» 4 курс

Задача 1

Клинический осмотр беременной, заполнение документации: индивидуальной карты беременной и родильницы, обменно-уведомительной карты; рекомендации по обследованию, дата следующей явки (через 10 дней).

Задача 2

Направить в ОПБ для дородовой госпитализации.

Задача 3

Госпитализация в физиологический роддом (при отсутствии инфекции).

Задача 4

Госпитализация родильницы и новорожденного в обсервационный роддом.

Задача 5

Санитарная обработка палаты. Заполнение палаты новыми родильницами.

Задача 6

Диагноз: РИОВ при беременности 39 нед. Госпитализация в предродовую палату.

Задача 7

Госпитализация родильницы и новорожденного в обсервационный роддом.

Задача 8

Диагноз: РИОВ при преждевременных родах, ХФПН. Осмотр акушер – гинекологом и перевод акушерской бригадой машины скорой помощи.

Задача 9

В обсервационном акушерском стационаре.

Задача 10

Диагноз: Острый послеродовой эндометрит. Начать противовоспалительную терапию, профилактику септического шока, изолировать или перевести в гинекологическое отделение.

Задача 11

1-ю беременную госпитализировать в предродовую палату физиологического акушерского стационара,

2-ю беременную госпитализировать в обсервационный роддом, в предродовую палату.

Тесты для студентов 4 курса

Таз с анатомической и акушерской точек зрения. Плод как объект родов.

1. Основные кости таза:

1) Тазовые кости

А. Все ответы правильны.

Б. Все ответы неправильны.

2. В состав тазовой кости входят:

А. Правильно 1,2,3.

Б. Все неправильно.

3. Истинная конъюгата рассчитывается из:

1) Диагональной конъюгаты.

2) Наружной конъюгаты.

3) Прямого размера выхода таза.

4) Индекса Соловьева.

А. Все ответы правильны.

4. Диагональная конъюгата – это расстояние между:

1) Нижним краем симфиза и мысом.

2) Седалищными буграми.

3) Гребнями подвздошных костей.

4) Большими вертелами бедренных костей.

А. Правильно 1,2,3.

В. Все неправильно.

5. При каком исследовании измеряется диагональная конъюгата?

1) Наружное акушерское исследование.

2) Влагалищное исследование.

6. Диагональная конъюгата равна:

А. Все неправильно.

Б. Все ответы правильны.

7. Истинная конъюгата – это расстояние между:

1) Серединой верхнего края лонного сочленения и мысом.

2) Наиболее выступающими внутрь точками симфиза и мыса.

3) Нижним краем симфиза и выступающей точкой мыса.

4) Гребнями подвздошных костей.

А. Правильно все.

Б. Все неправильно.

8. Истинная конъюгата равна:

А. Все правильно.

В. Правильно 1,2,3.

9. Ромб Михаэлиса расположен между:

1) Надкрестцовой ямкой.

2) Задневерхними остями подвздошных костей.

3) Крестцово-копчиковым сочленением.

А. Правильно все.

Б. Все неправильно.

10. Какие плоскости малого таза существуют?

1) Плоскость входа в таз.

2) Плоскость широкой части.

3) Плоскость узкой части.

4) Плоскость выхода таза.

А. Правильно все.

Б. Все неправильно.

В. Правильно 1,2,3.

11. Сколько размеров различают во входе в малый таз?

А. Правильно все.

Б. Все неправильно.

12. Какие размеры имеет плоскость выхода таза?

А. Правильно все.

Б. Все неправильно.

13. Какие размеры таза определяются при наружной пельвиометрии?

1) Distantia spinarum.

2) Distantia cristarum.

3) Distantia trochanterica.

4) Conjugata externa.

5) Conjugata diagonalis.

А. Правильно всё.

Б. Правильно 1, 2, 3, 4.

В. Правильно 1, 2, 3, 5.

14. Каковы нормальные размеры большого таза?

1) 25 – 26 – 30 – 20 см.

2) 26 – 28 – 31 – 20 см.

3) 24 – 27 – 29 – 19 см.

А. Правильно все.

Б. Все неправильно.

15. Проводной осью таза является:

1) Линия, соединяющая середины все поперечных размеров таза.

2) Линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза.

3) Линия, соединяющая середины прямых размеров плоскости входа и выхода малого таза.

16. Тазовое дно состоит из:

А. Правильно все.

Б. Все неправильно.

17. На головке плода различают следующие швы:

А. Правильно все.

Б. Все неправильно

18. Основным швом для определения характера вставления головки в родах является:

19. У доношенного ребенка на головке располагаются:

1) Большой или передний родничок.

2) Малый или задний родничок.

А. Правильно все.

Б. Все неправильно.

20. На головке зрелого плода различают следующие размеры:

А. Правильно все.

Б. Правильно 1,2,3.

В. Все неправильно.

Ситуационные задачи

«Таз с анатомической и акушерской точек зрения. Плод как объект родов» 4 курс

Задача 1

В родильный дом поступила первобеременная, 22 лет. Срок беременности 38 – 39 недель. Родовая деятельность в течение 4 часов. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст. Тазометрия: 26 – 28 – 30 – 19 см. Матка увеличена соответственно сроку беременности, вне схватки полностью расслабляется. Сердцебиение плода 148 уд/мин, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см. Головка плода прижата к входу в малый таз. Костное кольцо таза без патологических изменений. Выделения – слизистые.

Вопросы:

1. Оцените размеры таза.

2. Что необходимо знать для определения диагональной и истинной конъюгаты?

Задача 2

Повторнобеременная, 32 лет. Данная беременность 3 – ья. Две беременности закончились абортами без осложнений. Пришла на очередной прием в женскую консультацию. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. ВДМ = 32 см. ОЖ = 86 см. Размеры таза: 25 – 28 – 31 – 21 см. Индекс Соловьева = 16 см. Положение плода продольное, спинка обращена влево и ближе к передней стенке матки, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 132 уд/мин. Отеков нет.

Вопросы:

1. Оцените размеры таза.

2. Определите истинную конъюгату.

3. Рассчитайте предполагаемую массу плода.

Задача 3

Первобеременная, перворожающая, 23 лет. Обратилась в женскую консультацию для постановки на учет по беременности. Срок беременности составляет 12 недель. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Размеры таза: 24 – 27 – 29 – 19 см. Индекс Соловьева = 14 см. Влагалищное исследование: шейка матки и влагалище цианотичного цвета, матка увеличена до 12 недель гестации, мягковатая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Мыс достижим. Диагональная конъюгата равна 11,5 см. Выделения – слизистые.

Вопросы:

1. Оцените размеры таза.

2. Определите истинную конъюгату.

Ответы на тесты

«Таз с анатомической и акушерской точек зрения. Плод как объект родов» 4 курс

А

А

Б

Б

Б

В

В

Б

А

А

А

А

Б

В

Б

В

А

Б

А

А

Ответы на задачи

«Таз с анатомической и акушерской точек зрения. Плод как объект родов» 4 курс

Задача 1

1. Поперечные размеры нормальные, уменьшен прямой размер (наружная конъюгата).

2. Необходимо определить индекс Соловьева и провести влагалищное исследование.

Задача 2

Размеры большого таза нормальные.

Истинная конъюгата = 11 см

Предполагаемая масса плода = 3000 г

Задача 3

Уменьшены размеры большого таза, уменьшен размер диагональной конъюгаты.

Истинная конъюгата = 10 см.

Тесты для студентов 4 курса