Таз с акушерской точки зрения плод как объект родов

Практическое занятие № 2

ТЕМА: ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АНАТОМИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.

Цель занятия: Изучить два компонента родового акта: родовые пути и плод, как объект родов, основные акушерские термины и ознакомить студентов с биомеханизмом родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Базисные знания:Анатомия костного таза и тазового дна (кафедра нормальной анатомии, «Анатомия человека» — М.Т. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович – учебная литература для студентов медицинских вузов – издание 10, Санкт-петербург, издательство «Гиппократ», 1997г.)

Продолжительность занятия:4 часа. Начало: 9 часов, окончание 12 часов 15 минут.

Место проведения:клиническая база кафедры – городская клиническая больница №8

Методическое и материально – техническое оснащение: для проведения занятия используются слайды, ситуационные задачи, тесты, медицинская документация, кукла, костный таз, тазомер, фантом.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

Содержание темы:

Актуальность:Изучение развития и строения костного таза имеет очень важное значение в акушерстве. Таз женщины образует родовый канал, по которому продвигается рождающийся плод. Тазовое дно, растягиваясь, включается в родовой канал и способствует рождению плода. Изучение формы и размеров головки плода играет также ведущую роль в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (биомеханизм родов). Изучение головки важно для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении. Не меньшее значение имеют такие характеристики плода, как положение его в матке, членорасположение, вставление и др., представляющие основную акушерскую терминологию.

Основные вопросы темы:

1) Строение костного таза

2) Плоскости малого таза

3) Строение и функции тазового дна

4) Основные этапы развития плода, признаки зрелости

5) Плод как объект родов

6) Акушерская терминология

7)Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

Кости таза: подвздошная, седалищная и лобковая кости, крестец, копчик.

Различают большой и малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен.

В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

Вход в таз (верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина мыса) имеет поперечно-овальную форму

Прямой размер – 11 см (conjugata vera, истинная коньюгата)

Поперечный размер– 13,5 см

Правый и левый косые – 12 см.

Широкая часть полости таза по форме приближается к кругу (спереди — середина венутренней поверхности левой дуги, с боков – через середину гладких пластинок, сзади — сочленение II и III крестцовых позвонков)

Прямой размер 12,5 см

Поперечный размер 12,5 см

Узкая часть полости таза (нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение)

Прямой размер –11 см

Поперечный размер — 10,5 см

Плоскость выхода таза ( нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика)

Прямой размер – 9,5 см,(в родах может удлиняться за счет подвижности копчика до 11,5 см)

Поперечный размер — 11 см

Проводная ось таза – линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей салого таза.

Угол наклонения таза — пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (45-55°)

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц:

— поверхностный слой: луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, наружный сфинктер заднего прохода;

— Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (глубокая поперечная мышца просежности)

— глубокий слой мышц промежности — диафрагмой таза (мышца поднимающей задний проход)

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Размеры головки плода:

Малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка)

9,5 см, окружность – 32 см

Средний косой размер (от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы) 10, 5 см, окружность – 33см

Прямой размер (от переносья до затылочного бугра)12 см, окружность 34 см

Большой косой размер (от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке) 13-13,5 см, окружность 38-42 см

Вертикальный размер ( от верхушки темени до подъязычной кости) 9, 5 см, окружность 32 см

Большой поперечный размер(наибольшее расстояние между теменными буграми) 9,25см

Малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) 8 см

Большой сегмент головки – наибольшая ее окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза

Малый сегмент – любой сегмент головки, меньший по своему объему

Акушерская терминология

Положение плода— отношение продольной оси плода к продольной оси матки (различают продольное, поперечное и косое положения)

Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки (различают первую и второую позиции)

Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки (различают передний и задний вид)

Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз

Вставление головки – отношение стреловидного шва к симфизу и мысу крестца. Нормальное вставление называют синклитичным.

Асинклитизм–аномалия положения головки во входе или в полости малого таза, при которой стреловидный шов отклонен от срединной линии таза кпереди или кзади. В этом случае одна из теменных костей находится ниже другой ( внеосевое вставление головки)

Различают переднетеменной асинклитизм ( Негеле), если стреловидный шов приближен к мысу, и задний асинклитизм (Литцманна), когда стреловидный шов приближен к лону.

Тесты для самоконтроля

1) Граница между большим и малым тазом:

1) крылья повздошных костей

2) передние верхние ости повздошных костей

3) терминальная линия

4) анатомическая коньюгата

5) середины вертлужных впадин

2) Истинная коньюгата равна:

Задача №1

При измерении таза установлено, что наружная конъюгата со­ставляет 21 см. Окружность лучезапястного сустава равна 14 см. Чему равна истинная коньюгата?

Задача №2.

Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади, большой – спереди, слева.

Каково положение плода, позиция, вид и предлежащая часть?

Задача №3.

Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов приближен к лону Оцените вставление головки?

III. Инструкция для самостоятельной работы студентов в родильном доме.

В процессе самостоятельной работы студент должен соблюдать следующие требования:

1. Соблюдать правила внутреннего распорядка отделения.

2. неукоснительно следовать принципам медицинской этики и деонтологии при общении с больными и медицинским персоналам

3. выполнять инструкцию по технике безопасности в процессе работы ( контакт с биологическими материалами, работа с медицинской аппаратурой)

Вопросы по теме, выносимые на экзамен:

1) Строение женского таза. Таз с акушерской точки зрения.

2) Плод как объект родов. Доношенность и зрелость плода. Признаки зрелости плода.

3) Механизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Показать строение костного таза, основные опознавательные точки плоскостей малого таза.

2. Показать строение головки плода на муляже (кукле), основные швы, роднички и размеры.

3. Показать на фантоме женского таза основные понятия акушерской терминологии.

4. Показать на фантоме биомеханизмы родов при переднем и заднем виде затылочных предлежаний.

Список основной и дополнительной литературы:

Основная

1. Г.М. Савельева. Акушерство, Учебник. Москва, «Медицина», 2000.

Дополнительная

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. ЭК Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е, Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1200с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

«___» _____________ 20___ г. (протокол №___)

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.

Практическое занятие № 2

ТЕМА: ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АНАТОМИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.

Цель занятия: Изучить два компонента родового акта: родовые пути и плод, как объект родов, основные акушерские термины и ознакомить студентов с биомеханизмом родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Базисные знания:Анатомия костного таза и тазового дна (кафедра нормальной анатомии, «Анатомия человека» — М.Т. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович – учебная литература для студентов медицинских вузов – издание 10, Санкт-петербург, издательство «Гиппократ», 1997г.)

Продолжительность занятия:4 часа. Начало: 9 часов, окончание 12 часов 15 минут.

Место проведения:клиническая база кафедры – городская клиническая больница №8

Методическое и материально – техническое оснащение: для проведения занятия используются слайды, ситуационные задачи, тесты, медицинская документация, кукла, костный таз, тазомер, фантом.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

Содержание темы:

Актуальность:Изучение развития и строения костного таза имеет очень важное значение в акушерстве. Таз женщины образует родовый канал, по которому продвигается рождающийся плод. Тазовое дно, растягиваясь, включается в родовой канал и способствует рождению плода. Изучение формы и размеров головки плода играет также ведущую роль в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (биомеханизм родов). Изучение головки важно для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении. Не меньшее значение имеют такие характеристики плода, как положение его в матке, членорасположение, вставление и др., представляющие основную акушерскую терминологию.

Основные вопросы темы:

1) Строение костного таза

2) Плоскости малого таза

3) Строение и функции тазового дна

4) Основные этапы развития плода, признаки зрелости

5) Плод как объект родов

6) Акушерская терминология

7)Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

Кости таза: подвздошная, седалищная и лобковая кости, крестец, копчик.

Различают большой и малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен.

В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

Вход в таз (верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина мыса) имеет поперечно-овальную форму

Прямой размер – 11 см (conjugata vera, истинная коньюгата)

Поперечный размер– 13,5 см

Правый и левый косые – 12 см.

Широкая часть полости таза по форме приближается к кругу (спереди — середина венутренней поверхности левой дуги, с боков – через середину гладких пластинок, сзади — сочленение II и III крестцовых позвонков)

Прямой размер 12,5 см

Поперечный размер 12,5 см

Узкая часть полости таза (нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение)

Прямой размер –11 см

Поперечный размер — 10,5 см

Плоскость выхода таза ( нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика)

Прямой размер – 9,5 см,(в родах может удлиняться за счет подвижности копчика до 11,5 см)

Поперечный размер — 11 см

Проводная ось таза – линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей салого таза.

Угол наклонения таза — пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (45-55°)

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц:

— поверхностный слой: луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, наружный сфинктер заднего прохода;

— Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (глубокая поперечная мышца просежности)

— глубокий слой мышц промежности — диафрагмой таза (мышца поднимающей задний проход)

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Размеры головки плода:

Малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка)

9,5 см, окружность – 32 см

Средний косой размер (от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы) 10, 5 см, окружность – 33см

Прямой размер (от переносья до затылочного бугра)12 см, окружность 34 см

Большой косой размер (от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке) 13-13,5 см, окружность 38-42 см

Вертикальный размер ( от верхушки темени до подъязычной кости) 9, 5 см, окружность 32 см

Большой поперечный размер(наибольшее расстояние между теменными буграми) 9,25см

Малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) 8 см

Большой сегмент головки – наибольшая ее окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза

Малый сегмент – любой сегмент головки, меньший по своему объему

Акушерская терминология

Положение плода— отношение продольной оси плода к продольной оси матки (различают продольное, поперечное и косое положения)

Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки (различают первую и второую позиции)

Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки (различают передний и задний вид)

Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз

Вставление головки – отношение стреловидного шва к симфизу и мысу крестца. Нормальное вставление называют синклитичным.

Асинклитизм–аномалия положения головки во входе или в полости малого таза, при которой стреловидный шов отклонен от срединной линии таза кпереди или кзади. В этом случае одна из теменных костей находится ниже другой ( внеосевое вставление головки)

Различают переднетеменной асинклитизм ( Негеле), если стреловидный шов приближен к мысу, и задний асинклитизм (Литцманна), когда стреловидный шов приближен к лону.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

Цель занятия: изучить со студентами анатомические особенности женского таза, его плоскости и размеры. Изучить плод как объект родов.

Методика проведения занятия:опрос, обсуждение темы, курация и обследование пациенток под контролем преподавателя в отделении патологии беременных, текущий тестовый контроль.

Содержание занятия: Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов.

Строение и назначение костного таза

Родовые пути включают в себя как костный таз, так и мягкие ткани родового канала (матка, влагалище, тазовое дно и наружные половые органы).

Костный таз. (Pelvis)

Представляет собой соединение 4 х костей: 2 х безымянных (ossa innominata), крестца (os sacrum) и копчика (os coccygeum).

Безымянные кости соединены с другом посредством лонного сочленения (symphysis), с крестцом при помощи правого и левого крестцово-подвздошного сочленений (articulatio sacro-iliaca dextra et sinistra).

Копчик соединен с крестцом посредством крестцово-копчикового сочленения (acticulatio sacro-coccygeum).

Таз делится на большой и малый.

а) Большой таз – та часть костного канала, которая расположена выше его безымянной или пограничной линии (linea innominata, s. terminalis). Боковыми стенками служат подвздошные ямки безымянных костей (fossа iliaca dextra et sinistra). Спереди большой таз открыт, сзади – ограничен поясничной частью позвоночника (IV и V позвонками).

По размерам большого таза судят о размерах малого таза.

б) Малый таз – та часть костного канала, которая расположена ниже безымянной или пограничной линии. Знание его размеров необходимо для понимания биомеханизма родов. Продвигаясь в малом тазу, плод подвергается наибольшим нагрузкам – сдавление, вращение. Возможна деформация костей головки плода.

Стенки малого таза образованы: спереди – внутренней поверхностью лонного сочленения, по бокам – внутренними поверхностями безымянных костей, сзади – внутренней поверхностью крестца.

Классические плоскости малого таза

Плоскости малого таза:

а) плоскость входа в малый таз;

б) плоскость широкой части;

в) плоскость узкой части;

г) плоскость выхода малого таза.

I. Границы плоскости входа в малый таз – мыс крестца, безымянная линия и верхний край симфиза.

Размеры входа в малый таз:

1) Прямой – истинная конъюгата (conjugata vera) – от наиболее выступающей точки внутренней поверхности лона до мыса крестца – 11 см.

2) Поперечный размер – соединяет наиболее отдаленные точки пограничной линии – 13–13,5 см.

3) Два косых размера: правый – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка (eminentia-iliopubica sinistra) и левый – от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка.

Косые размеры равны 12–12,5 см.

В норме косые размеры считаются размерами типичного вставления головки плода.

II. Плоскость широкой части полости малого таза.

Границы спереди – середина внутренней поверхности лонного сочленения, сзади – линия соединения 2 го и 3 го крестцовых позвонков, с боков – середина вертлужных впадин (lamina accetabuli).

Размеры широкой части полости малого таза:

прямой размер – от верхнего края 3 го крестцового позвонка до середины внутренней поверхности симфиза – 12,5 см;

поперечный размер – между средними точками вертлужных впадин 12,5 см;

косые размеры – условно от верхнего края большой седалищной вырезки (incisura ischiadica major) одной стороны до борозды запирательной мышцы (sulcus obturatorius) – 13 см.

III. Плоскость узкой части полости малого таза.

Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка крестцовой кости, с боков – седалищные ости (spinae ischii).

Размеры узкой части полости малого таза:

прямой размер – от верхушки крестца до нижнего края лонного сочленения (11–11,5 см.);

поперечный размер – линия, соединяющая седалищные ости – 10,5 см.

IV. Плоскость выхода малого таза.

Границы: спереди – лонная дуга, сзади – верхушка копчика, по бокам — внутренние поверхности седалищных бугров (tubera ischii).

Размеры выхода малого таза:

прямой размер – от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика – 9,5 см., при отклонении копчика – 11,5 см.;

поперечный размер – между внутренними поверхностями седалищных бугров – 11 см.

Если соединить между собой центры всех прямых размеров таза, то получается вогнутая кпереди линия, которая называется проводной осью, или линией таза.

Проводная ось таза сначала идет в виде прямой линии, пока не достигает плоскости, пересекающей нижний край симфиза, так называемой главной. Отсюда чуть ниже она начинает изгибаться, пересекая под прямым углом последовательный ряд плоскостей, которые идут от нижнего края симфиза к крестцу и копчику. Если из центра входа в таз эту линию продолжить кверху, то она пересечет брюшную стенку в области пупка; если же ее продолжить книзу, то она пройдет через нижний конец копчика. Что касается оси выхода таза, то, будучи продолжена вверх, она пересечет верхнюю часть I крестцового позвонка.

Головка плода при прохождении через родовой канал прорезывает своей окружностью ряд параллельных плоскостей, пока не достигнет проводной точкой дна таза. Эти плоскости, через которые проходит головка, Годжи назвал параллельными плоскостями.

Из параллельных плоскостей наиболее важны следующие четыре, которые отстоят друг от друга почти на равном расстоянии (3–4 см.).

Первая (верхняя) плоскость проходит через терминальную линию (linea terminalis) и называется, поэтому терминальной плоскостью.

Вторая плоскость, параллельная первой, пересекает симфиз у нижнего его края – нижнелонная параллельная плоскость. Ее называют главной плоскостью.

Третья плоскость, параллельная первой и второй, пересекает таз в области spinae ossis ischii – это спинальная плоскость.

Наконец, четвертая плоскость, параллельная третьей, представляет собой дно малого таза, его диафрагму и почти совпадает с направлением копчика. Эту плоскость принято называть выходной плоскостью.

Наклонение таза – отношение плоскости входа в таз к горизонтальной плоскости (55–60 гр.) Угол наклонения можно несколько увеличить или уменьшить путем подкладывания валика под поясницу и крестей лежащей женщине.

Тазовое дно – мощный мышечно-фасциальный пласт, состоящий из трех слоев.

I. Нижний (наружный) слой.

1. Луковично-пещеристая (m. bulbocavernosus) сжимает влагалищный вход.

2. Седалищно-пещеристая (m. ischocavernosus).

3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis).

4. наружный жом заднего прохода (m. sphincter ani externus).

II. Средний слой – мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) – треугольная мышечно-фасциальная пластинка, расположенная под симфизом, в лонной дуге. Задняя ее часть называется глубокой поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei profundus).

III. Верхний (внутренний) слой – диафрагма таза (diaphragma pelvis) состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).

Функции мышц и фасций тазового дна.

1. Являются опорой для внутренних половых органов, способствуют сохранению их нормального положения. При сокращении происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища.

2. Являются опорой для внутренностей, участвуют в регуляции внутрибрюшного давления.

3. Во время родов при изгнании все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала.

Акушерская (передняя) промежность – часть тазового дна между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием.

Задняя промежность – часть тазового дна, между заднепроходным отверстием и копчиком.

Плод как объект родов

Особого изучения требует головка доношенного зрелого плода. Она представляет собой овоид, широким полюсом которого является череп (в области теменных бугров), а узким – подбородок. Головка состоит из двух неравных частей: черепа и личика. На черепе новорожденного отдельные кости соединены швами и родничками. Кроме того, кости черепа у новорожденного обладают некоторой эластичностью. Швы и роднички при давлении извне дают возможность костям черепа смещаться и заходить друг на друга. Благодаря эластичности черепные кости у новорожденного легко гнутся. Эти два обстоятельства обусловливают особую пластичность головки, т.е. способность ее сжиматься в одном направлении, увеличиваться в другом. Пластичность головки играет чрезвычайно важную роль при известных пространственных затруднениях в малом тазу. Швы и роднички очень важны для уточнения положения головки в малом тазу.

Практическое значение имеют следующие швы.

Лобный шов (sutura frontalis), разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости: один конец его находится у переднего угла большого родничка, другой – у корня носа.

Венечный шов (sutura coronalis), отделяющий на каждой стороне черепа лобную кость от теменной; шов идет во фронтальном направлении.

Стреловидный шов (sutura sagillalis); он отделяет друг от друга теменные кости.

Ламбдовидный шов (sutura lambdoidea в виде греческой буквы А); проходит между обеими теменными: костями с одной стороны и затылочной костью – с другой.

Из родничков наиболее важными в акушерском отношении является два: большой и малый.

Большой родничок имеет форму ромба и лежит в центре между четырьмя костями – двумя лобными и двумя теменными. В этом родничке сходятся четыре шва: спереди – лобный, сзади – стреловидный, по сторонам – обе ветви венечного шва.

Малый родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва: спереди – стреловидный, по сторонам – обе ножки ламбдовидного.

Для понимания механизма родов необходимо знать следующее наиболее важные размеры головки.

1. Большой косой размер (diameter mento-occipitalis s. obliqus major) – от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке; равен 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major), равняется 40 см.

2. Малый косой размер (diameter suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito-bregmatica), составляет 32 см.

3. Средний косой размер (diameter suboccipito-frontalis s. obliqus media) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, равен 9,5–10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito-frontalis), составляет 33 см.

4. Прямой размер. (diameter fronto-occipitalis s. recta) – от переносицы до затылочного бугра (лобно-затылочный), равен 12 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia fronto-occipitalis), составляет 34 см.

5. Вертикальный, размер (diameter verticalis s. tracheo-bregmatica) – от верхушки (макушки) темени до подъязычной области; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheo-bregmatica), равняется 33 см.

6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis s. transversa major) – наибольшее расстояние между теменными буграми; равен 9,25 см.

7. Малый поперечный размер (diameter biparietalis s. transversa minor) – расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва; равен 8 см.

Плечевой и тазовый пояс плода: ширина плечиков больше прямого размера головки (12,5 см), их окружность 35 см, ширина бедер (между вертелами) 9,5 см, соответствует большому поперечному размеру головки; окружность бедер 27 см.

Рекомендации по организации рабочего места студента

Оснащение занятия: приказы, таблицы, фантом, тазомер, таз, сантиметровая лента.

Место проведения занятия: учебная комната, отделения родильного дома и женская консультация.

Время занятия: 200 минут.

План проведения занятия

Контрольные вопросы:

1. Строение и назначение костного таза.

2. Связочный аппарат матки.

3. Тазовое дно, его назначение. Мышцы тазового дна.

4. Таз в акушерском отношении: большой и малый таз.

Лекция 3. Плод как объект родов. Акушерская терминология

Зрелость плода определяется морфофункциональными признаками его физического развития. Доношенность плода определяется сроком его пребывания в матке с моментазачатия до родов. Зрелость и доношенность — разные понятия. Зрелый и доношенный плод имеет массу тела более 2000 г (в среднем в настоящее время 3500 г) и длину тела 45 см (а среднем 50-52 см). Он проявляет большую активность, двигает конечностями, громко кричит. Имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа, волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины. Пуповина расположена на середине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами.

Влияние на течение родового акта головки плода объясняется следующими причинами:

1. Головка плода — самое объемное его образование, наименьшим образом поддающееся деформациям, необходимых в родах.

2. Во время родов именно головка ввиду объемности и плотности испытывает наибольшие затруднения со стороны родовых путей, препятствующих ее продвижению:

3. От степени плотности и подвижности костей черепа в значительной мере зависит возможность родовой травмы матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния);

4. Опознавательные пункты на головке (стреловидный шов, большой и малый роднички) позволяют использовать их в процессе родов в диагностических целях,

5. Около 96 % всех родов происходит в головных предлежаниях.

Мозговая часть черепа. Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками — швами. Различают следующие швы:

1. стреловидный, расположенный между краями теменных костей и двумя родничками

2. лобный расположенный между двумя лобными костями;

3. затылочный, расположенный между задними краями теменных костей и затылочной костью

4. венечный шов, расположенный между лобными и теменными костями. Места пересечения швов называют родничками. Различают два главных родничка — большой и малый. Большой родничок (bregma) имеет форму ромба и расположен на месте пересечения венечного, лобного и стреловидного швов, соединяет четыре кости — две лобные и две теменные. Малый родничок (lambda) имеет треугольную форму и расположен на месте пересечения стреловидного и затылочного швов.

Размеры головки зрелого доношенного плода.

1. Малый косой размер—от центра большого родничка до подзатылочной ямки Он равен 5см.; окружность, соответствующая ему, равна 32 см.

2. Средний косой размер —от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы, равен 10 см; окружность, ему соответствующая, — 33 см.;

3. большой косой размер —от подбородка до затылочного бугра – 13 см и 38-42 см

4. прямой размер —от надпереносья до затылочного бугра, равен 12см; окружность, соответствующая ему—35см.;

5. вертикальный — от подъязычной кости до цен­тра большого родничка,—9,5. см-окружность-— 32см.;

6. большой поперечный размер — это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров, 9,5см.

7. малый поперечный размер)— это расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, то есть височными ямками, равно 8 см.

Размеры на туловище зрелого доношенного плода.

1) поперечный размер плечиков, равный 12 см., по окружности — 35 см.;

2) поперечный размер ягодиц, равный 9 см., по окружности — 28 см.

Акушерские термины для определения расположения плода в матке.

Членорасположение (habitus)— отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологически является согнутое членорасположение плода: головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место. Разогнутое членорасположение является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.

Положение (situs) — отношение оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода — это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика. Различают три варианта положения плода в матке: продольное, попереч­ное и косое. Продольное положение— ось плода совпадает с вертикальной осью матки. Это положение является физиологическим. Поперечное положение — ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся на уровне границы большого таза или несколько выше. Косое положение — ось плода и ось матки Перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в однойиз подвздошных областей.

Позиция (роsitio)—отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Первая позиция — спинка плода обращена к левой стороне матки. Вторая позиция— спинка плода обращена к правой стороне матки. При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода; головка расположена в левой стороне матки—первая позиция; головка расположена в правой стороне матки—вторая позиция.

Вид (visus) позиции;— отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади. Передний вид —спинка плода обращена несколько кпереди. Задний вид — спинка плода обращена несколько кзади.

Предлежание (ргаеsentatio) называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.

Предлежащей частью плода (рага ргаеуiа) называется та часть плода, которая во время родов первой опускается в полость малого таза.

Вставление— образование плотного контакта головки плода и входом в малый таз, при котором образуется пояс соприкосновения (то есть мягкие ткани родовых путей плотно охватывают головку в ее малом или большом размере, а сама головка фиксируется во входе в малый таз. Правильное (осевое или синклитическое вставление -такое, при котором головка не наклонена и стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и крестца

Классификация положений и предлежаний плода

1) Головное предлежание

A Сгибательные предлежания

▪ передний вид затылочного предлежания—физиологические роды,

▪ задний вид затылочного предлежания.

B разгибательные предлежания:

2) Тазовое предлежание — когда над входом в полость малоготаза находится тазовый конец плода:

A Сгибательные предлежания:

▪ чисто ягодичное предлежание,

▪ смешанное ягодичное предлежание

B Разгибательные предлежания;

▪ полное ножное предлежание,

II Поперечное положение.

III Косое положение

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 7702 — | 6713 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов.

Выберите один правильный ответ.

1. Таз состоит из следующих костей

Две тазовые, крестец, копчик;

Одна тазовая, крестец, копчик

Три тазовых, крестец, копчик

2. Большой таз ограничен

с боков гребнями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки

с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними крестцовыми позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки

с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки

3. Малый таз ограничен

сзади крестец и копчик, с боков седалищные кости, спереди – лонные кости и симфиз

сзади крестец, с боков седалищные кости, спереди – лонные кости и симфиз

сзади крестец и копчик, с боков седалищные кости, спереди – лонные кости

4. Плоскости малого таза по порядку

плоскость входа в таз, плоскость широкой части полости малого таза, плоскость узкой части полости таза, плоскость выхода таза

плоскость входа в таз, плоскость узкой части полости таза, плоскость широкой части полости малого таза, плоскость выхода таза

плоскость выхода таза, плоскость входа в таз, плоскость широкой части полости малого таза, плоскость узкой части полости таза

5. Прямой размер плоскости входа

6. Проводная ось таза – это

линия, соединяющая середину прямых размеров всех плоскостей таза

линия, соединяющая середину поперечных размеров всех плоскостей таза

линия, соединяющая середину косых размеров всех плоскостей таза

7.Тазовое дно состоит из слоев мышц

нижний слой мышц

средний слой мышц

верхний слой мышц

8. Верхний (внутренний) слой мышц промежности называется

сухожильным центром промежности

9. Функции мышц и фасций тазового дна

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов

Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления

Являются продолжением костного родового канала

10. Членорасположение плода

отношение головки плода к его туловищу

отношение конечностей и головки плода к его туловищу

отношение конечностей и головки плода к продольной оси матки

11. Позиция плода при продольном положении плода

отношение спинки плода к левой или к правой стороне матки

отношение спинки плода к передней и задней стороне матки

12. При поперечном и косом положении плода позицию определяется

по отношению головки плода к правой или левой стороне матки

как отношение спинки плода к левой или к правой стороне матки

Физиология беременности

Выберите один правильный ответ.

Как изменяется объем циркулирующей крови при беременности

Как изменяются ударный объем крови и частота сердечных сокращений во время беременности

Может ли систолический шум сердца у беременных быть физиологическим

Периферическое сосудистое сопротивление сосудов во время беременности

Может ли артериальное давление при физиологической беременности снижаться

Синдром аортокавальной компрессии проявляется в виде

частичное сдавление нижней полой вены беременной маткой и возрастание давления крови ниже места пережатия

дополнительное растяжение сосудов и ухудшение оттока крови от нижних конечностей, матки и прямой кишки

уменьшения притока крови к сердцу, уменьшения сердечного выброса, гипоксия

все перечисленное верно

объем эритроцитов при беременности

Уменьшение вязкости крови при физиологической беременности достигается за счет

увеличение объема циркулирующей плазмы в меньшей пропорции и увеличение объема форменных элементов в пропорции степени

увеличение объема циркулирующей плазмы в большей пропорции и увеличение объема форменных элементов в меньшей пропорции

увеличение объема циркулирующей плазмы и уменьшение объема форменных элементов

все перечисленное не верно

число лейкоцитов при беременности

10. изменения, способствующие при беременности возникновению инфекции мочевыделительной системы

сдавление растущей маткой мочеточников и дальнейшее расширение чашечно-лоханочной системы, снижение тонуса гладкомышечных клеток мочевого пузыря

увеличение ОЦК, расширение чашечно-лоханочной системы, сдавление растущей маткой мочеточников и дальнейшее расширение чашечно-лоханочной системы, снижение тонуса гладкомышечных клеток мочевого пузыря

расширение чашечно-лоханочной системы, сдавление растущей маткой мочеточников и дальнейшее расширение чашечно-лоханочной системы.

11. клубочковая фильтрация при физиологической беременности

12. при физиологическом течении беременности появление в моче небольшой концентрации сахара и белка?

13. Главное место обмена веществ между матерью и плодом – это

14. при колебаниях системного АД матка и плацента на постоянном уровне свой кровоток поддержать

15. маточно-плацентарный кровоток при приеме лекарственных веществ, которые снижают АД у матери путем венозной дилатации

16. объем крови, поступающий из кровотока матери в межворсинчатое пространство в норме составляет

100 мл в минуту

300 мл в минуту

600 мл в минуту

17. объем артериальной крови, доставляемый ежеминутно к доношенному плоду

18.Особенности белкового обмена у беременных женщин

накопление азота в организме беременной

задержка азота в организме беременной

отсутствие увеличения количества остаточного азота в крови беременной

все перечисленное верно

19. Особенности секреции гормонов, регулирующих углеводный обмен

увеличение секреции глюкагона, эстрогенов, кортизола, инсулина

увеличение секреции глюкагона, эстрогенов и снижение секреции кортизола и инсулина

снижение секреции глюкагона, эстрогенов и увеличение секреции кортизола и инсулина

20. Особенности липидного обмена при беременности

накопление запасов жира и снижение спонтанного липолиза, снижение синтеза триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности

накопление запасов жира и увеличение спонтанного липолиза, увеличение синтеза триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности

увеличение спонтанного липолиза, снижение синтеза триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности, запасов жира не накапливаются

21. накопление липидов происходит

в молочных железах

все перечисленное верно

22. прогрессивное накопление жировых отложений в последние 10 недель беременности происходит

в организме плода

в организме матери

23. склонность к задержке воды в организме беременной объясняется

накоплением жидкости плодом, последом, околоплодными водами

увеличением матки и молочных желез

все перечисленное верно

все перечисленное не верно

24. Легкие беременных женщин функционируют в режиме гипервентиляции

25. изменения, происходящие в дыхательной системе с увеличением размеров матки

опускается купол диафрагмы, увеличивается окружность грудной клетки, расширяется субстернального угол и усиливаются экскурсии диафрагмы

поднимается купол диафрагмы, происходит уменьшение окружности грудной клетки, расширение субстернального угла и уменьшение экскурсий диафрагмы

поднимается купол диафрагмы, происходит увеличение окружности грудной клетки, расширение субстернального угла и усиление экскурсий диафрагмы

26.у беременной в конце беременности преобладает тип дыхания

27. изменения, происходящие с артериальным РО₂ во время беременности

остается без изменений.

28. последствия аортокавальной компрессии

улучшение почечного кровотока

ухудшение маточно-плацентарного кровотока

29. пассаж желчи из желчного пузыря во время беременности

остается без изменений

30. функции печени во время беременности

уменьшается активность аспартатаминотрансферазы, снижается продукция альбуминов, повышается концентрация глобулинов, снижается антиоксидантная функция печени, уменьшается количество фибриногена в конце беременности

увеличивается активность аспартатаминотрансферазы, снижается продукция альбуминов, повышается концентрация глобулинов, снижается антиоксидантная функция печени, увеличивается количество фибриногена в конце беременности

увеличивается активность аспартатаминотрансферазы, повышается продукция альбуминов, снижается концентрация глобулинов, снижается антиоксидантная функция печени, увеличивается количество фибриногена в конце беременности

31. число лимфоцитов и моноцитов при физиологической беременности

остается без изменений

32. канальцевая реабсорбция на протяжении всей беременности остается без видимых изменений

33. состояние мочеточников при беременности

стенки мочеточников гипертрофируются за счет гиперплазии мышечной и соединительнотканной оболочки, повышается их васкуляризация

стенки мочеточников гипотрофируются за счет атрофии мышечной и соединительнотканной оболочки, васкуляризация их снижается

стенки мочеточников и их кровоток как у небеременных женщин.

34. наиболее часто синдром аортокавальной компрессии возникает

20-22 недели беременности

28-32 недели беременности

В первом триместре беременности

В 36-39 недель беременности

35. Гастроэзофагальный рефлюкс во время физиологической беременности обусловлен

снижением тонуса желудочно-пищеводного сфинктера беременной маткой

увеличением прогестерона во время беременности

Родовые пути (женский таз, мышцы и фасции тазового дна). Плод с акушерской точки зрения. Диагностика беременности акушерская терминология

Большое значение в акушерстве имеет костный таз, составляющий прочную основуродовых путей.Тазовое дно, растягиваясь, включается вродовой канали способствует рождению плода.

Женский таз (костный таз)

Костный тазпредставляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей. Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод. Развитие и строение таза имеет большое значение в акушерстве.

Таз новорожденной девочки резко отличается от таза взрослой женщины не только по величине, но и по форме. Крестец прямой и узкий, располагается отвесно, мыс почти отсутствует, область его располагается выше плоскости входа в таз. Вход в малый тазимеет овальную форму. Крылья подвздошных костей стоят круто, таз значительно суживается к выходу. По мере развития организма происходит изменение объема и формы таза. Развитие таза, как и всего организма в целом, определяется условиями среды и наследственными факторами. На формирование таза в детском возрасте особое влияние оказывают воздействия, связанные с сидением, стоянием, ходьбой. Когда ребенок начинает сидеть, давление туловища передается на таз через позвоночный столб. При стоянии и ходьбе к давлению на таз сверху присоединяется давление со стороны нижних конечностей. Под влиянием давления сверху крестец несколько вдвигается в таз. Происходит постепенное увеличение таза в поперечном направлении и относительное уменьшение переднезадних размеров. Кроме того, крестец под влиянием давления сверху поворачивается вокруг своей горизонтальной оси так, что мыс опускается и начинает выступать во вход в таз. В связи с этим вход в таз постепенно приобретает форму поперечного овала с выемкой в области мыса. При повороте крестца вокруг горизонтальной оси верхушка его должна была бы отойти кзади, но она удерживается натяжением крестцово-остистых и крестцово-бугристых связок. В результате взаимодействия этих сил образуется изгиб крестца (крестцовая впадина), типичный для таза взрослой женщины.

Отличия женского таза от мужскогоначинают выявляться в период полового созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте:

кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза;

женский таз ниже, шире и больше в объеме;

крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как в мужском тазу;

крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин;

симфиз женского таза короче и шире;

вход в малый таз у женщины обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области мыса; вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса;

полость малого таза у женщин обширнее, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу;

выход женского таза шире потому, что расстояние между седалищными буграми больше, лонный угол шире (90-100), чем у мужчин (70-75); копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу.

Таким образом, женский таз более объемист и широк, но менее глубок, чем мужской таз. Эти особенности имеют значение для процесса родов.

Процесс развития таза может быть нарушен при неблагоприятных условиях внутриутробного развития, связанных с заболеваниями, неправильным питанием и другими нарушениями в организме матери. К задержке развития таза могут привести тяжелые истощающие заболевания, неблагоприятные условия жизни в детстве и в периоде полового созревания. В подобных случаях черты, свойственные детскому и юношескому тазу, могут сохраняться до периода половой зрелости женщины.