Слепота остаточное зрение и слабовидение у детей

1. Как часто отмечаются повреждения органа зрения у детей?

2. Какие основные повреждения органа зрения у детей наблюдаются?

3. Профилактика повреждений органа зрения у детей.

4. Первая помощь при повреждениях органа зрения у детей.

РАЗДЕЛ IV. СЛЕПОТА, ОСТАТОЧНОЕ ЗРЕНИЕ И СЛАБОВИДЕНИЕ У ДЕТЕЙ

4.1. Причины глубоких нарушений зрения у детей

Врожденные и приобретенные заболевания органа зрения у детей.

Врожденные заболевания наблюдаются в результате воздействия отрицательных факторов на плод или эмбрион, а также при наличии наследственного фактора (врожденная близорукость, гидрофтальм, микрофтальм и др.). Роль наследственного фактора в появлении глубоких нарушений зрения у детей. Роль отрицательных факторов, воздействующих на плод или эмбрион, к которым относятся: инфекционные и вирусные заболевания матери, перенесенные во время беременности; хроническое заболевание или его обострение; общесоматическое заболевание; различные интоксикации (медикаментозные, алкогольные, никотиновые, наркотические, бытовые, химические и др.); облучения; токсикозы беременности; авитаминозы; травмы; недоношенность плода и т. д.

Приобретенные заболевания органа зрения, обусловливающие слепоту, остаточное зрение, слабовидение у детей. Причины их возникновения: детские инфекционные заболевания;

травмы органа зрения; поражение центральной нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты, травмы и опухоли головного мозга).

Профилактика появления глубоких нарушений зрения у детей.

Дети с глубокими нарушениями зрения делятся на слепых и слабовидящих по определенным показателям.

В свою очередь слепые дети делятся на две группы: тотально слепые и дети с остаточным зрением. Определенная часть детей имеет инвалидность по зрению. Установление групп инвалидности.

СЛЕПОТА, СЛАБОВИДЕНИЕ. Абсолютной, или медицинской, слепотой называют полную утрату зрения, неспособность отличать свет от темноты. При таком состоянии зрение равно 0. Различают также гражданскую (или практическую, бытовую) слепоту, при которой теряется способность ориентироваться в окружающей обстановке, передвигаться вне дома без посторонней помощи, но сохраняется восприятие света и даже возможность различать контуры крупных предметов. К категории практически слепых относят лиц с остротой зрения от светоощущения до 0,04 на лучшем глазу с переносимой коррекцией обычными средствами. Такое зрение называют остаточным. Следует иметь в виду, что в разных странах критерии для определения гражданской слепоты различны. Остаточное зрение способствует выработке некоторых пространственных представлений, однако оно недостаточно для того, чтобы пользоваться им для выполнения работ, требующих постоянного зрительного контроля. Поэтому обучение и профессиональная подготовка практически слепых, как и лиц с абсолютной слепотой, проводятся без участия их зрительной системы.

Слабовидящими называют лиц, у которых острота зрения лучшего глаза с обычной оптической коррекцией составляет 0,05—0,2. Это позволяет таким лицам в особо благоприятных условиях пользоваться зрением для обучения и выполнения других работ, не требующих высокой остроты зрения. Значительно облегчают зрительную работу слабовидящих и повышают их работоспособность телескопические очки, лупы и другие специальные средства коррекции зрения.

Забота о слабовидящих и слепых детях. Для них введено всеобщее 9-летнее обучение, развернута сеть специальных школ. Врачу-офтальмологу, обслуживающему школу для слепых и слабовидящих детей, принадлежит главная роль в проведении системы мер по охране слабого и остаточного зрения у учащихся. Офтальмолог принимает участие в комплектовании школ для слепых и слабовидящих детей, систематически проводит углубленное обследование органа зрения у всех учащихся этих школ, обеспечивает их необходимым лечением, добивается создания в школах для слепых и слабовидящих детей оптимальных гигиенических условий, консультирует педагогов школ по всем этим вопросам.

При комплектовании специальных школ следует руководствоваться инструкцией по приему детей в школы слепых и слабовидящих. Нужно тщательно проверить карту обследования зрения, заполненную перед направлением ребенка в школу для слепых и слабовидящих, чтобы убедиться в том, что это обследование проведено правильно и достаточно полно. В первые дни учебного года врач-офтальмолог совместно с медицинскими сестрами и педагогами должны правильно рассадить учащихся в классе в соответствии с состоянием их зрения и ростом. Два раза в год следует проводить углубленные обследования органа зрения у детей, Результаты обследования, а также детальные рекомендации врача относительно режима учебных занятий и зрительной работы, лечения, оптических средств коррекции зрения, консультаций других специалистов, занятий физкультурой заносят в медицинскую карту.

Особого внимания заслуживают дети с прогрессирующими заболеваниями органа зрения (глаукома, неполная атрофия зрительного нерва, травматическая катаракта, пигментная дегенерация сетчатки, воспалительные заболевания роговой оболочки, осложненная близорукость, отслойка сетчатки и др.) и с состоянием глаз (некоторые формы врожденной и вторичной катаракты, амблиопия и др.), при котором имеется возможность улучшить зрение при условии активного высококвалифицированного лечения.

Большую работу по привлечению слепых к общественно полезному труду и повышению их культурного уровня проводят общества слепых, которые имеются во всех союзных республиках. В члены общества принимают лиц с 14-летнего возраста с остротой зрения в лучшем глазу до 0,08 (с коррекцией), а также при резком сужении поля зрения.

Благодаря непрерывно возрастающему благосостоянию населения, повышению материального и культурного уровня, широко проводимым профилактическим мероприятиям и развитию специализированной глазной помощи создаются реальные предпосылки к дальнейшему снижению числа слепых и слабовидящих,

Характеристика нарушений зрения у детей

Дети с нарушением зрения представляют собой разнородную категорию:

1) слепые с полным отсутствием зрения и дети с остаточным зрением, при котором его острота равна 0,05 и ниже на лучше видящем глазу;

2) слабовидящие со снижением зрения от 0,05 до 0,2 на лучше видящем глазу с очковой коррекцией;

3) дети с косоглазием;

4) дети с амблиопией.

Слепота – это наиболее резко выраженная степень утраты зрения, при которой невозможно или сильно ограничено зрительное восприятие окружающей действительности вследствие глубокой потери остроты центрального зрения, или сужения поля зрения, или нарушения других зрительных функций.

Слепые дети – дети, у которых отсутствуют зрительные ощущения или имеется незначительная доля светоощущения.

Ранее наступление слепоты особенно неблагоприятно сказывается на психофизическом развитии слепоты.

По степени сохранности остаточного зрения различают абсолютную (тотальную) и практическую слепоту (см. таблицу 1).

Виды слепоты по степени сохранности остаточного зрения

Остаточное зрение характеризуется:

— неравнозначностью взаимодействия различных зрительных функций и несоответствием их параметров;

— неустойчивостью зрительных возможностей и снижением скорости и качества переработки информации;

— наступлением быстрого утомления из-за снижения функциональных возможностей зрения.

Выделяют врожденную и приобретённую слепоту.

Причины слепоты. Врождённая слепота чаще является следствием повреждением или заболеваний плода в период внутриутробного развития. Преобладающей у детей является врождённая патология глаз, недоразвитие зрительной системы на фоне общего соматического ослабления здоровья. Причиной врождённой слепоты может быть наследственный фактор, обусловливающий появление катаракты, глаукомы, патологии сетчатки, атрофии зрительного нерва, близорукости и др.

Катаракта – помутнение хрусталика.

Глаукома – хроническое заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, снижением зрительных функций, особой формой атрофии зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва – заболевание, при котором имеет место отёк, воспаление, сдавливание, повреждение, дегенерация волокон зрительного нерва или сосудов, питающих его.

В ряде случаев факторов, обуславливающих снижение зрения, может быть несколько.

Причинами врождённых заболеваний и аномалий развития органа зрения могут быть различные заболевания матери во время беременности (вирусные заболевания, обострение хронических болезней и др.). Другая причина — алкогольные и никотиновые интоксикации, авитаминозы. Среди детей с нарушением зрения выделяется группа недоношенных детей с ретинопатией, при которой чаще всего наступает тотальная слепота.

Ретинопатия — снижение чувствительности сетчатки.

Врождённая атрофия зрительного нерва наблюдается как самостоятельное заболевание, причина которого – наследственные или врождённые аномалии. При атрофии зрительного нерва нарушения произвольных и непроизвольных движений глаз могут быть связаны с поражением ЦНС. При атрофии зрительного нерва на лучше видящем глазу сохраняется форменное зрение.

Дети, имеющие остроту центрального зрения 0,05 – 0,08 и более высокую, в процессе обучения могут пользоваться зрением. Однако функциональные возможности зрения зависят от состояния зрения лучше видящего глаза и таких зрительных функций, как цветовое и периферическое зрение, и прежде всего от остроты центрального зрения. При атрофии зрительного нерва хуже видящий глаз не принимает участия в акте зрения.

Слабовидение – это значительное снижение остроты зрения, при котором центральное зрение на лучше видящем глазу находится в пределах 0,05 – 0,2 или выше – 0,3, при использовании оптической коррекции (очков).

Слабовидящие дети – это дети, острота зрения у которых находится в пределах от 0,05 до 0,2 при применении коррекции обычными очками. К слабовидящим относят и тех детей, острота зрения которых может быть более высокой, если при этом глазное заболевание прогрессирует.

Причины слабовидения. Слабовидение возникает вследствие глазных болезней на фоне общего заболевания организма. Чаще всего причиной слабовидения является аномалия рефракции. Наиболее распространённая её форма – миопия (близорукость), часты также гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм.

Рефракция – преломляющая способность глаза.

Миопия – вид аномалии рефракции, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются перед сетчаткой.

Гиперметропия — вид аномалии рефракции, при котором параллельные лучи, идущие от отдалённых предметов, соединяются за сетчаткой.

Астигматизм – сочетание в одном и том же глазу разных видов аномалий рефракции или разных степеней одной и той же рефракции.

Высокая степень аномалии рефракции (аметропия) наблюдается при изменениях размера глазного яблока. При миопии оно увеличено в осевом размере, при гиперметропии – уменьшено.

При близорукости изображение бывает расплывчатым, предметы видны неясно. Чем выше близорукость, тем ниже острота зрения. Иногда наблюдается осложнённая прогрессирующая близорукость, сопровождающаяся серьёзной патологией глаз.

При дальнозоркости изображение предметов неясное и расплывчатое. При большой степени дальнозоркости (8,0 D – 10,0 D и выше) значительная нагрузка ложится на функцию аккомодации. Результатом такого напряжения является зрительное утомление во время работы на близком расстоянии, из-за чего сливаются и становятся неясными буквы, начинаются головные боли.

Аккомодация – приспособляемость глаза, позволяющая ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях от него.

Одной из причин слабовидения является астигматизм, который не всегда корригируется очками, поэтому у ребёнка возникают трудности видения объёма, глубины, удалённости объектов, поскольку у детей чаще всего отсутствует бинокулярное видение.

Причиной слабовидения может быть альбинизм. Дети при этом нарушении испытывают светобоязнь, у них снижается острота зрения.

Альбинизм – врождённая аномалия, характеризующаяся отсутствием пигмента в коже, волосах, ресницах, бровях, оболочках глаза.

Часто причиной слабовидения является атрофия сетчатки, зрительного нерва, нистагм и др. глазные заболевания.

При слабовидении так же, как и при слепоте, дефекты зрения делятся на прогрессирующие и стационарные (см. таблицу 2).

Дефекты зрения, относящиеся к прогрессирующим и стационарным

Микрофтальм – значительное уменьшение в размере глазного яблока.

Афакия – отсутствие в глазу хрусталика.

При слабовидении так же, как и при слепоте с остатком зрения, могут быть нарушения цветоразличения. Степени выраженности цветоаномалий неодинаковы и зависят от глазного заболевания. Например, близорукость характеризуется нормальным цветовосприятием; при врождённой атрофии зрительного нерва наблюдается снижение чувствительности красного, зелёного и синего цветов.

В отличие от остаточного зрения слабовидение даёт больше возможностей для использования зрительного анализатора как ведущего в познании окружающего мира. Это главная особенность, отличающая слабовидение от остаточного зрения.

Косоглазие – заболевание, характеризующееся нарушением бинокулярного зрения в результате отклонения одного из глаз от совместимой точки фиксации.

Косоглазие не только приводит к расстройству бинокулярного видения, но и препятствует его формированию.

Причины косоглазия. Косоглазие возникает вследствие понижения остроты зрения одного или обоих глаз из-за нарушения рефракции, расстройства аккомодации и конвергенции.

Конвергенция – сведение зрительных осей глаз до их пересечения при рассматривании близких предметов.

В зависимости от того, куда отклонён глаз, наблюдается:

1. Внутреннее (сходящееся) косоглазие, при котором глаз косит в сторону носа. В 70-80% случаев сочетается с дальнозоркой рефракцией. Встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся.

2. Наружное (расходящееся) косоглазие. Примерно в 60 % случаев сочетается с близорукой рефракцией.

3. Косоглазие кверху.

4. Косоглазие книзу.

Иногда может быть одновременно горизонтальное и вертикальное отклонение глаз.

1) одностороннее (монолатеральное) – косит постоянно один глаз. Сложнее альтернирующего косоглазия, т.к. при одностороннем косоглазии быстро развивается амблиопия.

2) двустороннее (альтернирующее) – попеременно косят оба глаза, зрение обычно достаточно высокое и одинаковое в обоих глазах.

Выделяют аккомодационное и неаккомодационное косоглазие. Аккомодационным называют косоглазие, при котором отмечается нарушение слияния двух изображений в одно вследствие усиленной (при дальнозоркости) или ослабленной (при близорукости) аккомодации и связанной с ней конвергенции. Все другие формы содружественного косоглазия являются неаккомодационными. При аккомодационном косоглазии (встречается в 25 – 40 % случаев) ношение очков приводит к симметричному положению глаз. Неаккомодационное косоглазие требует длительного комплекса лечения, включая оперативное вмешательство. Успехов в этом случае зависит от времени выявления косоглазия, степени амблиопии и начала восстановительного лечения. Чем раньше оно начато, тем больше возможностей для получения положительных результатов.

Амблиопия – это понижение зрения без видимых причин, выражающееся в снижении остроты центрального зрения.

Э.С. Аветистовым (1963) выделено 4 степени амблиопии (в зависимости от степени понижения остроты зрения), (см. таблицу 3).

Причины возникновения амблиопии. Наиболее частой причиной амблиопии у детей бывает косоглазие или страбизм.

Страбизм – не параллельность оптических осей глаза. Различают 4 вида амблиопии, причины возникновения которых различны (см. таблицу 4).

Причины возникновения различных видов амблиопии

Иногда амблиопия может быть причиной косоглазия. Это происходит тогда, когда один глаз имеет значительное снижение остроты зрения (до 0,3 – 0,4 и ниже), при котором невозможно слияние изображений. В этом случае глаз с низкой остротой зрения не участвует в акте зрения, что приводит к косоглазию.

Осуществление коррекции амблиопии возможно при правильно организованной коррекционно-педагогической работе с использованием специальных оптических и технических средств коррекции и компенсации, а также упражнений и дидактических заданий, стимулирующих деятельность сетчатки глаза для повышения остроты зрения.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

21. Основные причины детской слепоты и слабовидения:

Причины слепоты:- ретинопатия недоношенных

-патология зрительного нерва

-неустраненная врожденная катаракта

-последствия увеита(воспал сосудистой оболочки глаза)

Причины слабовидения: -сильная близорукость

-патология зрительного нерва

-амблиопия(слепота на один глаз)

-катаракта и патология сетчатки

Слепота – значительное снижение зрения вплоть до его отсутствия; бывает врожденной и приобретенной, может быть обусловлена не только поражением органа зрения, но и повреждением зрительного центра в затылочной доле (кортикальная слепота).

а) практическая (частичная, неполная, обратимая) слепота — сохранено остаточное зрение от светоощущения (Visus = 1/∞) до 0,05. Причины практической слепоты: помутнение хрусталика, бельмо роговицы, заболевания стекловидного тела (травматические, измененения при АГ, СД) и т.д.

б) теоретическая (абсолютная, необратимая, полная, медицинская) слепота — зрение равно нулю (Visus=0) и утрачено даже восприятие света. Причины теоретической слепоты: неврит зрительного нерва, открытоугольная глаукома и др. заболевания, сопровождающиеся атрофией волокон зрительного нерва.

Слабовидение — нарушение зрения, когда минимальный показатель остроты зрения (с коррекцией) равен или более 0,05, а максимальный менее 0,3.

41. Исследование зрительных функций у детей.

1)Центральное зрение2)периферическое зрение3)характер зрения(монокулярное,бинокулярное)

Центральное зрение – центральный участок видимого пространства. Основное назначение этой функции – восприятие мелких предметов или их деталей. Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием «острота зрения». Центральное зрение обеспечивается колбочками сетчатки, занимающими центральную ямку в области желтого пятна.

По мере удаления от центра острота зрения резко снижается. Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностями передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через все отделы зрительного пути.

Острота зрения (Visus) – способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которое зависит от особенностей строения оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза.

—исследование зрения по Ковалевскому(1 нед- содружественная реакция зрачков на свет, двигательная реакция на освещение глаза;2 мес- фиксация глаз на яркие предметы, рефлекс смыкания век при быстром приближении яркого предмета к глазу;3 мес-узнавание матери и двигательная реакция на нее; 1год-различная реакция на разной величины картинки,игрушки,поворот глаз на перемещение предметов; 2-4 года- исследование зрения по детским картинкам на различных расстояниях от каждого глаза;5 и старше- таблица Орловой(елочки,коники,слоники). При этом остроту зрения вычисляют по формуле Снеллена: Visus = d / D, где d – расстояние, с которого производится исследование, D – расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда (проставлено в каждом ряду слева от оптотипов).

Цветоощущение (цветовое зрение) – способность глаза к восприятию цветов на основе чувствительности к различным диапазонам излучения видимого спектра. Это функция колбочкового аппарата сетчатки.

Все цвета разделяются на две группы:

а) хроматические – все тона и оттенки цветного спектра. Хроматические цвета характеризуются тремя качествами: 1) цветовой тон 2) насыщенность 3) яркость.

б) ахроматические – белый, серый, черный цвета, в которых человеческий глаз различает до 300 различных оттенков. Все ахроматические цвета характеризует яркость, т.е. степень близости к белому цвету.

Оценка цветоразличительной способности глаза:

1. специальные пигментные полихроматические таблицы Рабкина – составлены из кружков разного цвета, но одинаковой яркости. Кружки одного цвета составляют фигуру или цифру, окрашенную в другой цвет, на фоне остальных кружков. Врач держит таблицу перед глазами пациента на расстоянии 0,5-1 м в течение 5 сек. Трихроматы видят цифру (фигуру), а дихроматы – нет.

2. спектральные приборы – аномалоскопы. В основе действия аномалоскопов – сравнение двухцветных полей, из которых одно постоянно освещается монохроматическими желтыми лучами с изменяемой яркостью (контрольное поле), а другое, освещаемое красными и зелеными лучами, может менять тон от чисто красного до чисто зеленого. Смешивая красный и зеленый цвета, обследуемые должен получить чисто желтый цвет, соответствующий контрольному.

Светоощущение – способность глаза к восприятию света различной яркости. Осуществляется палочковым аппаратом сетчатки, обеспечивает сумеречное и ночное зрение. Светоощущение – наиболее чувствительная функция органа зрения, изменение которой ранее всего начинается в случае различных патологических процессов (критерий ранней диагностики). У человека при наступлении слепоты светоощущение в сравнении с другими функциями глаза исчезает в последнюю очередь.

Световая чувствительность глаза проявляется в виде абсолютной световой чувствительности, характеризующейся порогом восприятия света (т.е. способности сетчатки воспринимать минимальное световое раздражения) и различительной световой чувствительности, характеризующейся порогом различения.

Методы определения светоощущения:

1) наблюдение за действием обследуемого в затемн помещ–предлагают сесть на стул и т.д.

2) проба Кравкова-Пуркинье – на углы куска черного картона 20Х20 см наклеивают четыре квадратика размером 3Х3 из голубой, красной, желтой и зеленой бумаги. Цветные квадратики показывают больному в затемненной комнате на расстоянии 40-50 см от глаза. В норме через 30-40 сек становится различим желтый квадрат, затем голубой. При нарушении светоощущ на месте желтого квадрата появляется светлое пятно, а голубой квадрат не выявляется.

3) исследование на адаптометре – используется для точной количественной характеристики световой чувствительности. Исследование начинается с предварительной световой адаптации к определенному уровню освещенности. Адаптация длится 10 мин и создает идентичный для всех обследуемых нулевой уровень. Затем свет выключают и с интервалами в 5 мин на матовом стекле, расположенном перед глазами обследуемого, освещают только контрольный объект (круг, крест, квадрат). Освещенность конкретного объекта увеличивают до тех пор, пока его не увидит обследуемый. С 5-и мин интервалом обследование длится 50-60 мин. По мере адаптации исследуемый начинает различать контрольный объект при более низком уровне освещенности. Результаты исследования вычерчивают в виде графика, на которых по оси абсцисс – время исследования, по оси ординат – оптическую плотность светофильтров, регулирующих освещенность объектов: чем плотнее светофильтры, тем ниже освещенность объекта и тем выше светочувствительность глаза.

ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

К детям с нарушением зрения относятся:

слепые с полным отсутствием зрения и дети с остаточным зре­нием, при котором его острота равна 0,05 и ниже на лучше видя­щем глазу;

слабовидящие со снижением зрения от 0,05до 0/2 на лучше видящем глазу с очковой коррекцией;

дети с косоглазием и амблиопией.

Слепота — наиболее резко выраженная степень утраты зрения, когда невозможно или сильно ограничено зрительное восприятие окружающего мира вследствие глубокой потери остроты централь­ного зрения или сужения поля зрения, или нарушения других зри­тельных функций. Наиболее выраженные с клинической и тифло­педагогической точек зрения формы детской слепоты характери­зуются тем, что нарушаются функции различных зрительных струк­тур в результате органических поражений зрения. Раннее наступ­ление слепоты особенно неблагоприятно сказывается на психо­физическом развитии детей.

По степени сохранности остаточного зрения различают абсо­лютную (тотальную) и практическую слепоту. При абсолютной слепоте на оба глаза полностью выключены зрительные ощуще­ния. При практической слепоте наблюдается остаточное зрение, при котором сохраняется светоощущение или форменное видение. Светоощущение позволяет отличать свет от тьмы. При остаточном форменном зрении имеется возможность фиксировать пальцы вбли­зи лица, воспринимать свет, цвет, контуры, силуэты предметов на близком расстоянии.

Остаточное зрение характеризуется:

неравнозначностью взаимодействия различных зрительных фун­кций и несоответствием их параметров;

неустойчивостью зрительных возможностей и снижением ско­рости и качества переработки информации;

наступлением быстрого утомления из-за снижения функцио­нальных возможностей зрения.

Слепота у детей бывает врожденной и приобретенной. Врожден­ная слепота чаще всего является следствием повреждений или забо­леваний плода в период внутриутробного развития.

У слепых и слабовидящих детей преобладающей причиной воз­никновения глазных заболеваний является врожденная патология глаз, недоразвитие зрительной системы на фоне общего сомати­ческого ослабления здоровья.

Причиной врожденной патологии зрения может быть наследст­венный фактор, обусловливающий появление катаракты, глаукомы, патологии сетчатки, атрофии зрительного нерва, близорукости и др.; иногда факторов, обуславливающих снижение зрения, может быть несколько.

Причинами врожденных заболеваний и аномалий развития орга­на зрения могут быть различные заболевания матери во время бе­ременности (грипп, другие вирусные заболевания, обострение хро­нических болезней).

Определенное место среди причин глубокого нарушения зрения занимают алкогольные и никотиновые интоксикации, автаминозы. Среди детей с нарушением зрения следует выделить группу не­доношенных детей с ретинопатией (снижение чувствительности сетчатки), при которой чаще всего наступает тотальная слепота.

Врожденная атрофия зрительного нерва наблюдается как само­стоятельное заболевание, причина которого наследственные или врожденные аномалии. Частичная атрофия зрительного нерва может быть сопутствующим нарушением при других глазных заболеваниях.

При атрофии зрительного нерва нарушения произвольных и непроизвольных движений глаз могут быть связаны с поражением ЦНС. Поражения зрительно-нервного аппарата органа зрения, приводящие к слепоте, являются не только следствием различных заболеваний ЦНС, но и результатом травм, инфекционных и дру­гих заболеваний. При атрофии зрительного нерва на лучше видя­щем глазу сохраняется форменное зрение.

Дети, имеющие остроту центрального зрения 0,05—0,08 и бо­лее высокую, в процессе обучения могут пользоваться зрением. Однако функциональные возможности зрения зависят от состоя­ния зрения лучше видящего глаза и таких зрительных функций, как цветовое и периферическое зрение, и прежде всего от остроты центрального зрения. Известно, что при атрофии зрительного не­рва хуже видящий глаз не принимает участия в акте зрения.

Слабовидение — это значительное снижение остроты зрения, при котором центральное зрение на лучше видящем глазу нахо­дится в пределах 0,05—0,2 или выше — 0,3 при использовании оптической коррекции. К слабовидящим относят и тех детей, ост­рота зрения которых может быть и более высокой, если при этом глазное заболевание прогрессирует.

Слабовидение возникает вследствие глазных болезней на фоне общего заболевания организма. Чаще всего причиной слабовидения является аномалия рефракции. Наиболее распространенная ее форма — миопия (близорукость), достаточно часты гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм.

Высокая степень аномалии рефракции (аметропия) наблюда­ется при изменениях размера глазного яблока. При миопии оно увеличено в осевом размере, при гиперметропии — уменьшено. При близорукости луч преломляется средой глаза так, что фоку­сируется впереди сетчатки. Изображение бывает расплывчатым и предметы видны неясно. Чем выше близорукость, тем ниже остро­та зрения. Иногда наблюдается осложненная прогрессирующая бли­зорукость, сопровождающаяся серьезной патологией глаз.

При дальнозоркости изображение предметов фокусируется по­зади сетчатки, поэтому получается неясным и расплывчатым. При большой степени дальнозоркости (8,0D — 10,0D и выше) значи­тельная нагрузка ложится на функцию аккомодации. Результатом такого напряжения является зрительное утомление во время рабо­ты на близком расстоянии, из-за чего сливаются и становятся не­ясными буквы, начинаются головные боли.

Одной из причин слабовидения является также астигматизм — аномалия преломляющей способности глаза, при которой в од­ном глазу наблюдается сочетание различных видов рефракции. Ас­тигматизм не всегда корригируется очками, поэтому у детей воз­никают трудности видения объема, глубины, удаленности объек­тов, так как у детей чаще всего отсутствует бинокулярное видение.

Причиной слабовидения может быть альбинизм. Эта врожден­ная аномалия, которая характеризуется отсутствием пигмента в сосудистой и радужной оболочках глаза, в ресницах, бровях и коже. Дети при этом нарушении испытывают светобоязнь, у них снижа­ется острота зрения.

Часто причиной слабовидения является атрофия сетчатки, зри­тельного нерва, нистагм и другие глазные заболевания.

При слабовидении так же, как при слепоте, дефекты зрения делятся на прогрессирующие и стационарные. К прогрессирующим относятся случаи первичной и вторичной глаукомы, атрофии зри­тельных нервов, пигментная дегенерация сетчатки, злокачествен­ные формы близорукости, отслойка сетчатки и др. К стационар­ным (пороки развития) — микрофтальм, альбинизм, дальнозор­кость, астигматизм высоких степеней, а также непрогрессирую­щие последствия заболеваний и операций (стойкие помутнения роговицы, катаракта), послеоперационная афакия и др.

При слабовидении так же, как и при слепоте с остатком зрения, могут быть нарушения цветоразличения. Степени выраженности цветоаномалий неодинаковы и зависят от глазного заболевания.

Нарушения рефракции часто сопровождаются снижением цвето­чувствительности. Близорукость характеризуется нормальным цветовосприятием. К некоторым нарушениям цветоразличения могут привести изменения на глазном дне. Заболевания хрусталика чаще всего не сказываются на цветовосприятии. Осложнение цветораз­личения характерно для дистрофии сетчатки, при которой наблю­дается снижение порога чувствительности между красным и зеле­ным цветами. Частичная атрофия зрительных нервов может выз­вать понижение чувствительности к цвету.

При врожденной атрофии зрительного нерва наблюдается сни­жение чувствительности красного, зеленого и синего цветов.

Таким образом, слабовидение характеризуется разнообразием нарушений зрительных функций, разным уровнем их сохранности и возможности взаимной компенсации, степенью выраженности патологии. В отличие от остаточного зрения слабовидение дает боль­ше возможностей для использования зрительного анализатора как ведущего в познании окружающего мира. Это главная особенность, отличающая слабовидение от остаточного зрения.

Косоглазие и сопровождающая его амблиопия проявляются в нарушении бинокулярного видения, в основе которого лежит по­ражение различных отделов зрительного анализатора и его сен­сорно-двигательных связей. Косоглазие не только приводит к рас­стройству бинокулярного видения, но и препятствует его форми­рованию. Косоглазие возникает вследствие понижения остроты зрения одного или обоих глаз из-за нарушения рефракции (пре­ломляющей способности глаза), расстройства аккомодации (при­способления глаза к рассматриванию предметов на разных рассто­яниях) и конвергенции (сведение осей глаз для видения предме­тов на близком расстоянии).

Физиологическим механизмом приспособления глаза к рассмат­риванию предметов на разных расстояниях является аккомодация, в результате действия которой в норме происходит фокусирование изображения на сетчатке глаза. Аккомодация осуществляется за счет взаимодействия цилиарного тела, цинной связки и хрусталика. При правильном сокращении круговых волокон цилиарной мышцы и соответствующем расслаблении цинной связки и сумки хрустали­ка происходит фокусирование изображения на центральной ямке сетчатки.

Термин «косоглазие» объединяет различные по происхождению и локализации поражения зрительной и глазодвигательной сис­тем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение (де­виацию) глазного яблока.

Косоглазие характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и на­рушением функции бинокулярного зрения. В зависимости от того,

куда отклонен глаз, наблюдается внутреннее, или сходящееся, и наружное, или расходящееся, косоглазие, а также косоглазие кверху и книзу. В ряде случаев может быть одновременно горизонтальное и вертикальное отклонение глаз.

Сходящееся косоглазие (глаз косит в сторону носа) встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся. Оно в 70—80 % случаев сочетает­ся с дальнозоркой рефракцией.

Расходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60% слу­чаев близорукой рефракцией. Есть основание полагать, что близо­рукость может быть одним из факторов, способствующих возник­новению расходящегося косоглазия.

Косоглазие бывает односторонним (монолатеральным) — ко­сит постоянно один глаз — и двусторонним (альтернирующим) — попеременно косят оба глаза. При альтернирующем косоглазии зре­ние, как правило, достаточно высокое и одинаковое в обоих гла­зах. Постоянное косоглазие сложнее альтернирующего (то косит, то не косит), так как при нем в результате постоянного отклоне­ния одного глаза, при отсутствии фузии (слияния двух изображе­ний) довольно быстро развивается амблиопия.

Нарушение слияния двух изображений в одно может возник­нуть вследствие усиленной (при дальнозоркости) или ослаблен­ной (при близорукости) аккомодации и связанной с ней конвер­генции (сведение осей глаз). Такое косоглазие называется аккомо­дационным, а все другие формы содружественного косоглазия — неаккомодационными. При аккомодационном косоглазии, кото­рое встречается в 25—40% случаев, ношение очков приводит к симметричному положению глаз. Неаккомодационное косоглазие требует длительного комплекса лечения, включая оперативное вме­шательство. Успех в этом случае зависит от времени выявления косоглазия, степени амблиопии и начала восстановительного ле­чения. Чем раньше оно начато, тем больше возможностей для по­лучения положительных результатов, что, однако, удается сделать весьма нечасто потому, что сами родители не всегда способны определить дефект зрения.

В нормальных условиях на рассматриваемый объект (точку фик­сации) направлены зрительные оси обоих глаз. Два изображения фиксируемого объекта, падающие на центральные ямки сетчаток глаз, сливаются в видимое изображение.

Под влиянием неблагоприятных условий высокая и точная согла­сованность деятельности обеих половин зрительного анализатора может нарушиться, что приведет к расстройству бинокулярного зрения. При косоглазии зрительная ось одного глаза отклоняется от совместимой точки фиксации. В таком случае изображения объек­та падают на неидентичные точки сетчаток правого и левого глаза, становятся несовместимыми, появляется тенденция к двоению зри-

тельного изображения, затрудняется ориентировка в пространстве. Центральная нервная система принимает активные меры к тому чтобы изображение, воспринимаемое с отклоненного глаза, по­давлялось, из-за чего на нем возникает функциональная скотома.

Острота зрения отклоненного глаза понижается, развивается амблиопия этого глаза. Функции зрения выполняет один глаз.

Термином «амблиопия» обозначают такие формы поражения зрения, которые не имеют видимой анатомической или рефрак­ционной основы. Наиболее частой причиной амблиопии у детей бывает косоглазие, или страбизм, — не параллельность оптичес­ких осей глаза, при этом в 85—90 % случаев косоглазия наблюда­ется разная степень снижения зрения, т. е. появление амблиопии.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различа­ют амблиопию слабой (острота зрения 0,8 — 0,4), средней (острота зрения 0,3 — 0,2), высокой (острота зрения 0,1 — 0,05) и очень вы­сокой (острота зрения 0,04 и ниже) степени (Э. С. Аветисов, 1963).

Различают следующие виды амблиопии: дисбинокулярная, обскурационная, рефракционная, истерическая.

Дисбинокулярная амблиопия возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения. Понижение зрения развивается вследствие косоглазия. Дисбинокулярная амблиопия может быть двух видов: амблиопия с правильной (центральной) фиксацией (фиксирую­щий участок — центральная ямка сетчатки) и амблиопия с непра­вильной (нецентральной) фиксацией (фиксирующим становится любой другой участок сетчатки). Последняя встречается в 70—75% случаев.

Рефракционная амблиопия возникает вследствие аномалий реф­ракции, которые в данный момент не поддаются коррекции. При ношении правильно подобранных очков постепенно острота зре­ния может повыситься, вплоть до нормальной. Причиной возник­новения этого вида амблиопии является постоянное и длительное проецирование на сетчатку глаза неясного изображения предметов внешнего мира при высокой дальнозоркости и астигматизме.

Анизометропия — неодинаковая рефракция обоих глаз_э в ре­зультате которой наблюдается неодинаковая величина изображе­ния предметов на сетчатках обоих глаз. Это препятствует слиянию обоих изображений в один зрительный образ и служит причиной для появления рефракционной амблиопии.

Обскурационная амблиопия развивается в результате помутне­ния оптических сред глаза (катаракты, помутнения роговицы), преимущественно врожденных или рано приобретенных.

Истерическая амблиопия возникает внезапно, чаще всего пос­ле какого-либо аффекта. Функциональные расстройства на почве истерии могут принимать характер ослабления или потери зрения. Эта форма амблиопии встречается довольно редко.

Иногда амблиопия может быть причиной косоглазия. Это про­исходит в тех случаях, когда один глаз имеет значительное сниже­ние остроты зрения (до 0,3—0,4 и ниже), при котором невозмож­но слияние изображений. В этом случае глаз с низкой остротой зрения не участвует в акте зрения, что приводит к косоглазию.

Осуществление коррекции амблиопии возможно при правиль­но организованной коррекционно-педагогической работе с исполь­зованием специальных оптических и технических средств коррек­ции и компенсации, а также упражнений и дидактических зада­ний, стимулирующих деятельность сетчатки глаза для повышения остроты зрения.

Таким образом, понимание структуры зрительного дефекта позволяет организовать не только соответствующую медицинскую помощь, но правильно осуществлять психолого-педагогическую коррекционную работу.

Как известно, зрительный дефект обусловливает в целом весь ход психического развития ребенка, поэтому необходима специ­альная медико-психолого-педагогическая помощь, позволяющая восполнить недостаточность зрительной информации и нормали­зовать формирование личности ребенка.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 8438 — | 6698 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Учебные вопросы. 1. Дети с глубокими нарушениями зрения

Читайте также:

1. I и II вопросы. 1 страница
2. I и II вопросы. 2 страница
3. I и II вопросы. 3 страница
4. I и II вопросы. 4 страница
5. I и II вопросы. 5 страница
6. I и II вопросы. 6 страница
7. I и II вопросы. 7 страница
8. I. Учебные цели
9. I. Учебные цели
10. I.Учебные цели
11. III. Учебные вопросы и расчет времени
12. VI. Ответы на вопросы.

1. Дети с глубокими нарушениями зрения. Незрячие (слепые) и слабовидя­щие дети.

2. Причины глубоких нарушений зрения у детей.

3. Психолого-педагогическая характеристика детей с нарушениями зрения.

4. Коррекционное обучение и воспитание детей с нарушениями зрения. Типы специальных учреждений для незрячих и слабо­видящих детей.

5. Индивидуальный подход к детям с нарушениями зрения в условиях массовых учебно-воспитательных учреждений.

6. Профилактика нарушений зрения у детей.

1. Зрительное восприятие играет определяющую роль в формировании представлений о предметах и явлениях окружающей действи­тельности, в развитии познавательной деятельности ребенка. Такие признаки предмета, как цвет, величина, форма, протяженность в пространстве, мы определяем прежде всего при помощи зрения. Развитие ориентировки в пространстве также непосредственно связано с деятельностью зрительного анализатора. Зрительный контроль имеет большое значение для развития движения человека. При нарушениях деятельности зрительного анализатора у ребенка возникают гностические трудности в познании мира и ориентировке в нем, в осуществлении контактов с людьми, в разных видах деятельности.

Зрение играет огромную роль и в развитии пространственных представлений (пространственная ориентировка в окружающем, развитие двигательной сферы), так как двигательные функции формируются под контролем зрения. Зрительно-пространственные представления имеют особое значение в процессе учебной деятельности ребенка. Процесс овладения буквами алфавита, цифровыми изображениями, ориентация в различных графических пособиях (географические карты, схемы, чертежи и др.) – все это требует определенного уровня развития пространственных зрительных представлений. Поэтому у детей с нарушением зрения возникают значительные трудности в процессе обучения.

Зрительный анализатор, с помощью которого осуществляется восприятие, анализ и синтез зрительных раздражений, состоит из периферического отдела (глаз), проводящих нервных путей и цент­рального отдела (подкорковые и стволовые центры, зрительные области коры – в затылочных долях больших полушарий головного мозга).

У лиц с нарушениями зрения возникают специфические особенности деятельности, обучения и психофизического развития. Они проявляются в отставании, нарушении и своеобразии развития двигательной активности, пространственной ориентации, формировании представлений и понятий, в способах предметно-практической деятельности, в своеобразии эмоционально-волевой сферы, социальной коммуникации, интеграции в общество, адаптации к трудовой деятельности.

К лицам с нарушениями зрения относятся:

· Незрячие (слепые) с полным отсутствием зрения и лица с практической слепотой при наличии остаточного зрения (острота зрения равна 0,05 и ниже на лучше видящем глазу);

· слабовидящие со снижением зрения от 0,05 до 0,4 на лучше видящий глаз с «очковой коррекцией»;

· дети с косоглазием и амблиопией.

У детей встречаются различные по характеру и степени выра­женности нарушения зрения. К глубоким нарушениям зрительного анализатора у детей относятся слепота и слабовидение.

Различают абсолютную (тотальную) слепоту, при которой пол­ностью отсутствуют зрительные ощущения, т.е. оба глаза лишены способности к светоощущению и цветоразличению, и неполную сле­поту. При неполной (т.н. практической) слепоте сохраняется остаточное зрение от светоощущения до остроты зрения от 0,01 до 0,05 на лучше видящий глаз при применении обычных средств коррекции (очки).

Слабовидение – стойкое, частичное, двустороннее снижение зрения.

К слабовидящим относятся дети, у которых острота зрения на лучше видящий глаз с коррекцией очками составляет от 0,05 до 0,4. Кроме того, к категории слабовидящих относят детей с несколько более высокой остротой зрения, но при наличии нару­шения других зрительных функций, например, сужения границ поля зрения.

2. Причины возникновения глубоких нарушений зрения у детей. Выделяют врожденные и приобретенные нарушения зрения.

Врожденные нарушения зрения могут быть обусловлены генети­ческими факторами. К ним относятся, в частности, наследствен­ные формы врожденных катаракт (помутнение хрусталика глаза), наследственные формы атрофии зрительного нерва и др.). Врож­денная слепота может быть связана с внутриутробными пораже­ниями органа зрения при токсоплазмозе, краснухе беременной и других тяжелых заболеваниях матери, особенно в первые меся­цы беременности, когда вдет процесс формирования органа зре­ния у плода.

Приобретенные зрительные аномалии могут быть вызваны ос­ложнениями перенесенных ребенком тяжелых инфекционных заболе­ваний (менингит, менинго-энцефалит, грипп, дифтерия и др.), различными заболеваниями глаз, травматичес- кими повреждениями глаза, проводящих зрительных путей и зрительных центров, в том числе при тяжелых родовых травмах.

Наиболее частыми клиническими формами слепоты являются: атрофия зрительных нервов, глаукома (связанная с повышением внутриглазного давления и изменениями в тканях глаза), ката­ракта, дистрофия сетчатки глаза, повреждения роговицы вследст­вие инфекций и травм; осложненная близорукость высокой сте­пени.

В связи с широким развитием в нашей стране системы лечеб­но-профилактических мероприятий (профилактика и эффективное лечение тяжелых детских заболеваний, борьба с детским трав­матизмом и др.) резко сократилось количество незрячих (слепых) детей.

Регулярно проводимые исследования учащихся специальных школ свидетельствуют о неуклонном сокращении числа слепых, особен­но тотально слепых детей, которые составляют в настоящее вре­мя 8-10% от числа учащихся школ для слепых детей (М.И. Земцова). Большинство детей имеет остаточное зрение.

Более значительную по численности группу, по сравнению со слепыми, составляют слабовидящие дети. К наиболее распростра­ненным клиническим формам при слабовидении у детей относятся аномалии рефракции (преломляющей способности глаза): высокая степень близорукости, высокая дальнозоркость и астигматизм. (Астигматизм – аномалия рефракции, при которой на сетчатке глаза не создается точечное фокусное изображение; обусловлен неравномерной кривизной роговицы или неправильной формой хрусталика.)

К другим клиническим формам слабовидения относятся: афакия (отсутствие хрусталика глаза в результате операции по поводу врожденной катаракты), а также заболевания нейро-зрительного аппарата – атрофия зрительных нервов и дистрофия сетчатки глаза. При заболеваниях нейро-зрительного аппарата, наряду с значительным нарушением остроты зрения, отмечается снижение и других зрительных функций (нарушение периферического зре­ния, цветового восприятия, зрительной работоспособности и др.). Дефекты зрения у детей подразделяются на прогрессирующие и стационарные. Примерами стационарных нарушений являются микрофтальм (врожденная аномалия, характеризующаяся уменьше­нием размеров глазного яблока), стойкое помутнение роговицы и др. При прогрессирующих дефектах зрения наблюдается посте­пенное ухудшение зрительных функций, связанное с течением патологического процесса. Это может наблюдаться при глаукоме, при незаконченной атрофии зрительного нерва, опухолях мозга и др. При нарушении гигиенических условий деятельности ребенка (недостаточное освещение, чрезмерные зрительные нагруз­ки, отсутствие необходимой коррекции и т.д.) может прогрессировать и зрительная недостаточность при аномалиях рефракции (при близорукости, дальнозоркости и др.).

Психолого-педагогическая характеристика детей с нарушения­ми зрения

Глубокое нарушение зрения как первичный дефект вызывает це­лый ряд вторичных отклонений в психическом и познавательном, а также в физическом и общесоматическом развитии ребенка.

Отсутствие или резкое ограничение возможностей зрительного восприятия предметов и явлений действительности серьезно обед­няет чувственный опыт ребенка, затрудняет ориентировку в пространстве, препятствует развитию образного мышления. От­сутствие достаточного чувственного опыта приводит к тому, что у слепых детей имеющийся запас отвлеченных (словесных) знаний часто не наполнен конкретным предметным содержанием. Особен­ности познавательного развития во многом зависят от времени возникновения дефекта зрения. В отличие от слепорожденных де­тей и ослепших в самом раннем возрасте, дети, потерявшие зре­ние после определенного периода нормального развития, сохра­няют ранее сформированные зрительные представления. Такие «сле­ды» прежних зрительных представлений благодаря образной памяти играют важнейшую роль в воссоздании образов предметов и явле­ний по их словесному описанию. Зрительные представления могут сохраняться в памяти ослепших детей в течение длительного времени, иногда на протяжении всей жизни.

Утраченная функция зрительного анализатора компенсируется за счет активной деятельности сохранных анализаторов – слухо­вого, кожного, двигательного и др. В процессе развития у сле­пых детей складываются новые способы восприятия и анализа действительности, ориентировки в окружающем.

Наличие остаточного зрения имеет большое значение в развитии восприятия и ориентировки слепых детей в пространстве. Благода­ря наличию остаточного зрения, ослепшие дети воспринимают ряд световых и цветовых признаков предметов. Таким образом» наряду со слуховыми, тактильными, кинестетическими и другими видами восприятия они используют частично сохранные зрительные ощущения.

Своеобразие положения слепого ребенка среди окружающих, не­редко чрезмерная опека со стороны взрослых, осознание ребенком своего дефекта и связанных с ним неудач и затруднений в разных видах деятельности и общения могут приводить к появлению откло­нений в его личностном становлении и развитии (отсутствие самостоятельности, инактивность, проявления негативизма). Для успеш­ного компенсаторного развития этих детей необходимо формирование у них адекватных социальных мотивов, воспитание сознательности и активности в разных видах деятельности, настойчивости и самос­тоятельности, формирование навыков общения с окружаю­щими.

Особенности развития слабовидящих детей (в отличие от слепых) связаны, прежде всего, с тем, что они имеют возможность исполь­зовать в целях активного познания действительности и ориентиров­ки в пространстве имеющееся у них, хотя и нарушенное зрение. Однако резкое снижение зрения у этих детей обусловливает замед­ленность процесса зрительного восприятия, сниженную точность, сужение поля восприятия; зрительный дефект может затруднять формирование навыков пространственной ориентировки.

Формирующиеся у слабовидящих детей зрительные представления менее четки и ярки, чем у детей с нормальным зрением, а в ряде случаев искажены.

Так, у слабовидящего ребенка с нарушением цветоощущения фор­мируются обедненные представления о предметах и явлениях (с точ­ки зрения богатства цветовых характеристик). При высокой степе­ни близорукости и дальнозоркости. без специально организованного процесса зрительного восприятия, дети могут не уловить некото­рых значимых, но неотчетливо выраженных признаков предмета.

У слабовидящих детей с врожденной колобомой сетчатки и сосу­дистой оболочки глаза (дефект ткани, располагающийся, как пра­вило, книзу от зрачка) формируются неадекватные искаженные представления о предметах, так как при этом заболевании предмет воспринимается только верхними отделами сетчатки глаза.

При зрительной работе слабовидящие дети быстро утомляются, что может привести к дальнейшему ухудшению зрения. Одновременно зрительное утомление приводит к снижению умственной и физичес­кой работоспособности.

Тем не менее, у слабовидящих (в отличие от незрячих) зрительный анализатор является ведущим; эти дети пользуются зрением как основным средством восприятия. У слабовидящих осязание и слух не заме­щают зрительных функций, как это имеет место у слепых,

К особенностям слабовидящих детей (главным образом дошколь­ного возраста) относится то, что они не всегда достаточно осоз­нают свой дефект. Неудачи и трудности в играх, обучении, обще­нии с окружающими могут неправильно оцениваться ребенком, вызы­вая у него раздражительность, замкнутость, неуверенность, прояв­ления негативизма и другие отрицательные характерологии- ческие черты личности.

Слепота и слабовидение с точки зрения специальной педагогики представляют собой категорию психофизических нарушений, проявляющихся в резком ограничении зрительного восприятия или его отсутствии, что влияет на весь процесс формирования и развития личности.

Для психофизического развития ребенка существенное значение имеет время наступления зрительной патологии. Чем раньше наступила слепота, тем более заметны вторичные отклонения, своеобразие психофизического развития. Отсутствие визуальной ориентировки сказывается на двигательной сфере, на содержании социального багажа, особенно у слепорожденных. Иногда для незрячих основным фактором ориентировки может быть звук.

Потеря зрения обусловливает своеобразие эмоционально-волевой сферы, характера, чувственного опыта. У незрячих возникают трудности в учебе, в игре, в овладении профессиональной деятельностью. В старшем возрасте возникают бытовые проблемы, которые влекут за собой сложные переживания и негативные реакции. Своеобразие характера и поведения слепых обусловливают в одних случаях неуверенность, пассивность, склонность к самоизоляции; в других – повышенную возбудимость, раздражительность, переходящую в агрессивность. Развитие познавательных процессов (внимание, логическое мышление, память, речь) у слепорожденных также протекает с отклонениями от нормы. Нарушение взаимодействия чувственных и интеллектуальных функций проявляются в некотором своеобразии мыслительной деятельности с преобладанием развития абстрактного мышления.

Чем позже ребенок потерял зрение, тем больше у него зрительных представлений, которые можно воссоздать на основе словесных описаний. Если не развивать зрительную память, зрительные образы могут постепенно угасать, «стираться». В условиях специального обучения формируются адекватные приемы и способы использования слухового, кожного, обонятельного, вибрационного и других анализаторов, представляющих сенсорную основу развития психофизических процессов. Благодаря этому развиваются высшие формы познавательной деятельности, которые являются ведущими в компенсаторной перестройке восприятия. Компенсация слепоты представляет собой своеобразное психическое образование, систему сенсорных, моторных, интеллектуальных компонентов, создающую слепому ребенку возможность овладеть различными видами деятельности. У слабовидящих имеется некоторая возможность использовать зрение при знакомстве с предметами, явлениями, при пространственной ориентировке и при движении. Однако зрительное восприятие их сохранно частично и не совсем полноценно. Обзор окружающей действительности у них сужен, замедлен, неточен, поэтому зрительные представления имеют качественные своеобразия, цветовые ощущения нарушены, цветовые образы-представления обеднены. У слабовидящих при косоглазии нарушено бинокулярное зрение, т. е. способность видеть двумя глазами.

Большое значение в восприятии и познании окружающей действительности у слепых и слабовидящих имеет осязание. Тактильное восприятие обеспечивает получение комплекса разнообразных ощущений (прикосновение, давление, движе- ние, тепло, холод, боль, фактура материала и пр.) и помогает определить форму, размеры фигуры, устанавливать пропорциональные отношения. Различные ощущения, воспринимаемые нервными окончаниями кожи, передаются в кору больших полушарий головного мозга. Так, незрячие и слабовидящие учатся «глядеть», «видеть» руками.

С помощью звуков – основного ориентира – незрячие и слабовидящие могут свободно определять предметные и пространственные свойства окружающей среды. По звуку с большой точностью определяют источник и его местонахождение. В процессе обучения и воспитания слепых и слабовидящих проводятся специальные упражнения на дифференциацию, различение и оценку с помощью звука характера предмета, анализ и оценку сложного звукового поля. Успешность овладения различными видами деятельности: предметной, игровой, трудовой, учебной – зависит от уровня развития наглядно-образных представлений, пространственного мышления, пространственной ориентировки.

В силу нарушения деятельности зрительного анализатора у сле­пых и слабовидящих детей может проявляться своеобразие речевого развития. Исследования показывают, что речевые нарушения у де­тей с глубокими нарушениями зрения встречаются значительно чаще, чем у нормально видящих. В большинстве случаев расстройства речи у детей с нарушениями зрения носят системный характер и затрагивают все ее основные компоненты (фонетико-фонематический, лексический и грамматический). Отмечаются: отсутствие необходимого словарного запаса, нарушение понимания смысловой стороны слова, которое не соотносится со зрительным образом предмета; характерны «вербализации» в связи с неполнотой предметных образов действительности, воз­никают трудности удержания в речевой памяти развернутых высказываний и правильных грамматических конструкций предложений.

У слепых и слабовидящих детей отмечаются выраженные измене­ния со стороны двигательной сферы – движения детей неуверенные и некоординированные; особенно страдает моторика мелкой муску­латуры рук. Как правило» эти дети мало двигаются и уже с дош­кольного возраста предпочитают больше сидеть. Вследствие этого среда отмечается значительный процент детей (около 30%) с дис­гармоничным физическим развитием (избыточная масса тела, низкие показатели окружности грудной клетки и др.).

Имеющееся у слабовидящего человека зрительное восприятие играет существенную роль в его развитии, учебе, социально-трудовой адаптации. В коррекции познавательного и личностного развития слабовидящих детей особое внимание обращается на формирование у них целенаправленности умственной деятельности, процессов зрительного восприятия, активности и сознательности, расширения и углубления круга их интересов. При этом учеба и последующая работа должны сопровождаться постоянными консультациями врача-офтальмолога, тифлопедагога, психолога.

4. Типы специальных учреждений для незрячих (слепых) и слабовидящих детей

Специальные общеобразовательные школы-интернаты для слепых детей предусматривают в своей структуре одно или 2-х годичные дошкольные отделения и 12-тилетнее школьное обучение, дающее право на поступление в высшее учебное заведение.

В школах для слепых детей обучаются как абсолютно слепые, так и дети с остаточным зрением, имеющие нормальный интеллект. Слепые дети с олигофренией в степени дебильности выделяются в специальные классы.

Слепые дети обучаются чтению и письму по системе Брайля. Незрячие с остаточным зрением в процессе усвоения учебной инфор­мации пользуются бисенсорным восприятием. (Это требует исполь­зования специальных средств наглядности, воспринимаемых как осязанием, так и остаточным зрением.) В учебных планах школ предусматриваются специальные коррекционные занятия, направленные на развитие пространственной и социально-бытовой ориенти­ровки, остаточного зрения, осязания, речи и двигательных функций. С учетом своеобразия познавательной деятельности незрячих детей применяются специальные приборы, в том числе приборы, позволяющие преобразовывать световые сигналы в звуковые, так­тильные, доступные для их восприятия.

В школах для слабовидящих дети получают общее среднее и по­литехническое образование в соответствии государственным образовательным Стандартом. Содержание обучения в целом соответствует содержанию обучения в массовой школе (за исключением изобразительной деятельности, черчения, а также содержания трудового обучения и физического воспита­ния). Сроки обучения удлиняются на один год. В учебный план включены индивидуальные и малогрупповые коррекционные занятия по развитию зрения, ритмике, развитию пространственной ориентировки, логопедические занятия.

Для слабовидящих детей, обучающихся в массовой школе, пре­дусматривается обучение в коррекционных классах для детей с ослабленным и нарушенным зрением, где к этим детям осуществляется дифференцированный подход в процес­се их обучения. Специфика обучения детей в этих классах вклю­чает: изменение темпа прохождения учебного материала; особый режим зрительных нагрузок; применение специальных форм и мето­дов обучения; использование специальных учебных и наглядных пособий, оптики и тифлотехники с целью расширения зрительных возможностей детей; создание соответствующих санитарно-гигие­нических условий обучения; организацию лечебно-восстановитель­ной работы и др.

В специальных школах и классах для слабовидящих детей соз­даются специальные условия, направленные на охрану зрения, об­легчение зрительного восприятия и предупреждение утомления. К ним относятся: использование назначенных офтальмологом средств коррекции – обычных и специальных (лупы, телескопичес­кие очки и др.), специальных учебников и учебных пособий, повышение освещенности рабочего места, рациональный режим зрительной работы.

При искусственном освещении лампы накаливания освещен­ность на рабочей поверхности должна достигать 500 Л, при люминесцентном — не менее 800 Л. Для освещения рабочего мес­та ребенка в домашних условиях рекомендуются настольные лам­пы с абажуром молочного стекла.

Стены учебных помещений окрашиваются масляными красками различных оттенков зеленого и желтого цвета очень слабой ин­тенсивности.

Используются учебники с крупным шрифтом, тетради с четкой разлиновкой; благоприятные условия зрительной работы обеспе­чиваются отсутствием резких контрастов в учебно-наглядных пособиях, четкостью схем, карт, отсутствием в них мелких элементов и т.д. На занятиях широко используются телеустановки и звуко­записывающая аппаратура.

Учебная работа, требующая участия зрения, чередуется с уст­ными формами организации занятия. Для охраны зрения слабови­дящих детей необходимо устраивать перерывы в зрительной рабо­те (чтение, письмо, рассматривание иллюстраций) через каждые 10-15 минут занятия. В процессе выполнения учебных заданий учитывается замедленная деятельность слабовидящих детей и снижение уровня работоспособности по сравнению с нормально видящими детьми. Для учащихся начальных и подготовительных классов рекомендуется предусматривать один раз в неделю «об­легченный» день, сокращение числа уроков (до двух) и проведе­ние полуторо-двухчасовой прогулки или экскурсии на природу.

Усвоение учебного материала осуществляется в процессе классных занятий; домашние задания допускаются лишь в самом небольшом объеме.

Для слабовидящих детей используются парты особой конструк­ции, позволяющие обеспечить правильную посадку, расположение книги и тетради на необходимом расстоянии от глаз, а также использование луп разного типа на подвижных шарнирах. Соблюде­ние гигиенических рекомендаций является непременным условием коррекционно-воспитательной работы специального детского уч­реждения и должно находиться под постоянным контролем со сто­роны медицинских работников и педагога.

Помимо рассмотренных категорий детей (слепые и слабовидя­щие), обучение которых требует создания специально организован­ных условий, есть дети с нарушениями зрения, которые могут находиться в дошкольных и школьных учреждениях массового типа.

Это, в основном, дети с аномалиями рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), недостатки зрения которых корри­гируются применением обычных средств коррекции. Такие дети должны находиться под систематическим наблюдением врача-офталь­молога.

В отношении этих детей необходимо следить за четким выпол­нением назначенных офтальмологом мероприятий по охране зрения (ношение очков, определение рабочего места в зависимости от характера и степени нарушения зрения, режим зрительных нагру­зок, ограничение некоторых трудовых нагрузок и физкультурных упражнений – назначение специальной группы по физкультуре и др.). Рабочее место ребенка с дефектом зрения должно быть достаточно освещено. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок хорошо воспринимал учебный материал, представленный на доске, на схемах, на карте, на наборном полотне, наглядные пособия и др. Учитывая, что у детей с аномалией рефракции отмечается снижение зрительной работоспособности, им по возможности нуж­но давать на занятии разные вида работы; необходим строгий контроль за объемом домашних заданий, связанных со зрительной работой.

5. В системе мероприятий по сохранению и укреплению здоровья мероприятий важное место занимают: достаточное и рациональное освещение в учебных помещениях и в домашних условиях, правиль­ная посадка во время занятий, регулирование продолжительности и характера зрительной работы, соблюдение режима дня, предуп­реждение переутомления зрения, которое может повлечь за собой его расстройство, в частности близорукость.

Работа с наглядными пособиями в детском саду должна удов­летворять гигиеническим требованиям. Рассматриваемые предметы (книга, картинки и др.) следует располагать по отношению к глазам ребенка не ближе 30 см. Желательно, чтобы картинка на­ходилась в наклонном положении под углом 45 градусов. Нагляд­ные пособия и иллюстративный материал должны быть четко выпол­нены и достаточных размеров. Не следует использовать картин­ки на цветной бумаге: рассматривание их может утомить зрение детей; лучший фон – белый или серый.

Очень важно раннее выявление зрительных нарушений у детей. При этом необходимо учесть, что небольшая степень дальнозор­кости нередко не замечается ребенком, так как она компенси­руется путем усиления преломляющей способности глаза. Однако при отсутствии коррекции (очки) постоянное напряжение аккомо­дации приводит к явлениям утешения глаз, появлению головной боли, тупой боли в области лба и около глаз, чувства давления в глазах. Буквы при чтении сливаются, становятся неясными. Перерыв в зрительной работе временно устраняет эти ощущения, но при возобновлении занятий они возникают снова. Эти явления обусловлены перенапряжением ресничной (аккомодационной) мыш­цы глаза. При появлении указанных симптомов необходимо обсле­дование ребенка у врача-специалиста.

В ряде случаев нарушение зрения обусловлено наличием опу­холи мозга. Чаще всего это врожденные доброкачественные опухоли, расположенные в области мозжечка. В связи с медленным ростом они в течение длительного времени не дают явных прояв­лений, но в дальнейшем, в определенный период развития, у ре­бенка появляются симптомы снижения зрения, головные боли, утом­ляемость и др. В этом случае также необходимо тщательное, прежде всего офтальмологическое обследова- ние.

В раннем выявлении нарушений зрения у детей и в предупреж­дении зрительных расстройств большая роль принадлежит педаго­гам и воспитателям дошкольных и школьных учреждений.

К общим профилактическим мероприятиям, направленным на ох­рану зрения, относится проведение широких мер по охране здо­ровья матери и ребенка, борьба с детским травматизмом, предуп­реждению и своевременному рациональному лечению инфекционных и других тяжелых заболеваний, которые могут быть причиной стойких нарушений зрительных функций у детей.

Контрольные вопросы и задания.

1. Дайте определение нарушений зрения, проходящих по сфере специальной педагогики и психологии. Назовите основные категории (группы) лиц с нарушениями зрения.

2. Определите причины и последствия нарушения зрения. По каким признакам дифференцируют детей с нарушениями зрения?

3. Каковы особенности психофизического и познавательного развития слепых и слабовидящих детей? Что общего между ними?

4. Какие способы компенсации нарушенного зрения Вам известны?

5. Исходя из общих закономерностей процесса компенсации дефекта, объясните, почему слепые и слабовидящие могут достичь значительных успехов в своем развитии? Приведите примеры.

Рекомендуемая литература:

1. Дети с отклонениями в развитии /Под общ. ред. Н.Д. Шматко. – М., 2003.

2. Ермаков В.П., Якунин Г.А. Развитие, обучение и воспитание детей с нарушениями зрения. – Изд. 2-е. – М., 2001.

3. Земцова М.И. Учителю о детях с нарушениями зрения. – М., 1987.

4. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. – М., 2000.

5. Обучение и воспитание детей с нарушениями зрения в дошкольных учреждениях / Сост. М.И. Земцова и др. – М., 1978.

6. Феоктистова В. А. История советской тифлопедагогики, школы слепых и слабовидящих. – Л., 1980.

7. Феоктистова В. А. Хрестоматия по истории тифлопедагогики. – М., 1987.

Тема 8.Лица с нарушениями интеллекта (умственно отсталые).

Проблемы обучения и воспитания

Учебные вопросы.

1. Понятия «нарушения интеллекта» («умственная отсталость»), «олигофрения».

2. Причины и специфика интеллектуальных нарушений при олигофрении.

3. Психолого-педагогическая характеристика детей-олигофренов. Степени интеллектуального недоразвития при олигофрении (идиотия, имбецильность, дебильность).

4. Основные формы олигофрении по клинической классификации М.С. Певзнер.

5. Другие категории умственно отсталых детей. Деменция, нарушения интеллекта, обусловленные психоневрологическими заболеваниями.

6. Специальные учреждения для умственно отсталых детей. Особенности коррекционно-воспитательной работы с умственно отсталыми детьми.

1. Под нарушениями интеллекта (умственной отсталостью) понимают

глубокое недоразвитие познавательной (интеллектуальной) деятельности, возникающее на основе тяжелого органического поражения головного мозга.

Существуют различные формы умственной отсталости. Наиболее распространенными среди них являются такие формы нарушений интеллекта, как «олигофрения» и «деменция».

Олигофрения (от греч. oligos – малый, fren – ум) – это особая форма психического недоразвития, которая возникает в результате поражения головного мозга во внутриутробном периоде развития, во время родов или на самом раннем этапе постнатального развития ребенка.

Термин «олигофрения» для обозначения всей группы врожденного и приобретенного в раннем периоде грубого нарушения интеллектуального предложил немецкий психиатр Э. Крепелин.

Фактор времени поражения – один из основных для определения олигофрении, так как возникновение интеллектуальной недостаточ­ности на более поздних этапах жизни, когда психические функция ребенка ухе достигли определенного уровня развития, дает иную структуру дефекта, отличающуюся от олигофрении.

Вторая особенность олигофрении, отличающая ее от других форм умственной отсталости, состоит в том, что при олигофрении орга­ническая недостаточность мозга носит непрогредиентный (непрогрессирующий, резидуальный) характер. Поэтому при анализе развития ребенка-олигофрена учитывают, что болезненные процессы в головном мозге закончились, и ребенок способен к поступательному психическому развитию.

Это развитие подчиняется общим закономерностям психического развития ребенка, но оно чрезвычайно затруднено, так как, в связи с нарушением центральной нервной системы, развитие это происходит на патологически (болезненно) измененной биологической основе.

Олигофрения объединяет целую группу патологических состояний, различных по причинам возникновения, механизму развития и клини­ческим проявлениям, единым для них является наличие общего психического недоразвития, в структуре которого центральное мес­то занимает недоразвитие познавательных способностей (М.С. Певзнер, Г.Е. Сухарева).

При олигофрении кора больших полушарий мозга поражается диффузно, т.е. анатомические изменения относятся не к отдельным участкам, а распространяются на всю (или большую часть) коры больших полушарий головного мозга. В ряде случаев такое диффузное поражение коры сочетается с отдельными очаговыми поражениями в коре и подкорке (очаги воспаления, кро­воизлияния) Это обусловливает разнообразие клинических проявлений олигофрении.

2. При всем разнообразии проявлений, общим для всех форм олиго­френии является общее психическое недоразвитие, включая недоразвитие познавательной способности и личности в целом. Центральное место в структуре психического недоразвития при олигофрении при­надлежит недостаточности высших форм познавательной деятельнос­ти, прежде всего абстрактного словесно-логического мышления. Указанная особенность психического дефекта при олигофрении более отчетливо проявляет­ся к концу дошкольного – началу школьного возраста.

Проявление олигофрении в раннем детском и дошкольном возрас­те выражается в отставании в сроках психофизического развития детей, в запаздывании сроков появления эмоциональных реакций на окружающее (на первом году жизни), отставании в развитии речи. Характерны также: длительное отсутствие формирования на­выков самообслуживания, подражательный, манипулятивный харак­тер игры (у детей дошкольного возраста), слабо выраженный поз­навательный интерес к окружающему, отсутствие или недифференци­рованный характер «высших» эмоций (чувство признательности, при­вязанности, сочувствия и др.).

К школьному возрасту на первый план выступают конкретно-си­туативный характер мышления, слабость или невозможность обобще­ний, неспособность или резко ограниченная возможность выделения существенных признаков предметов и явлений. Физиологической ос­новой этих недостатков является резко выраженное нарушение подвижности нервных процессов.

Отмечаются и другие многообразные нарушения познавательной деятельности (недостаточность восприятия, нарушение активного внимания, замедленность и непрочность запоминания, низкий уро­вень логической памяти и др.). Для детей-олигофренов характер­ны: слабость инициативы и побуждений, недостаточность целенап­равленной умственной и практической деятельности, снижение любознательности, критичности и самокритичности, недоразвитие «интеллектуальных» эмоций (например, эстетического характера).

Все указанное обусловливает нарушение способности к пони­манию и усвоению различной по характеру информации. Особые трудности возникают у детей-олигофренов в тех случаях, когда нужно установить связи между объектами и явлениями или сделать самостоятельные выводы.

При глубокой умственной отсталости усвоение любых отвлечен­ных знаний и школьное обучение может быть вообще невозможным.

Состояние речи при олигофрении характеризуется бедностью словарного запаса, обилием речевых штампов, аграмматизмами и выраженными в разной степени дефектами произношения.

При некоторых (т.н. осложненных) формах олигофрении, при сочета­нии диффузного поражения мозга с наличием очагов поражения в подкорке, общее интеллектуальное недоразвитие осложняется пси­хопатическими проявлениями в поведении: грубость, неумение контролировать свое поведение и др.

При диффузном поражении коры с преимущественным поврежде­нием лобных долей больших полушарий мозга наблюдается резкое снижение критичности и самокритичности, а также грубые нару­шения двигательной сферы.

3. Причины олигофрении. В настоящее время выделяют ряд причин­ных факторов, обусловливающих возникновение олигофрении.

Большое значение придается патологической наследственности. По данным М.Г. Ляминой (1976), не менее 75% всех случаев олиго­френии так или иначе связано с генетическими факторами.

К генетически обусловленным формам олигофрении относятся, например, болезнь Дауна, олигофрении в результате наследственно­го нарушения обмена веществ (фенилкетонурия и др.).

К внешним (негенетическим) факторам олигофрении, действующим во внутриутробном периоде развития, относятся: хронические забо­левания матери и тяжелые токсикозы беременности, вызывающие внутриутробную гипоксию плода (кислородное голодание); инфекционные болезни (коревая краснуха, грипп, инфекционный гепатит, си­филис, токсоплазмоз), различные интоксикации, вызываемые алкого­лем, химическими веществами, наркотиками и др.; иммунологический конфликт (несовместимость) между организмом матери и плода по резус-фактору и группам крови АВО. В последнем случае возникает гемолитическая болезнь новорожденного, при которой поражение го­ловного мозга наступает вследствие накопления в крови ребенка токсических продуктов распада красных клеток крови (эритроцитов).

Причинами возникновения олигофрении могут быть тяжелая асфиксия и черепно-мозговая травма новорожденного, приводящие к нарушениям мозгового кровообращения у ребенка.

Среди постнатальных (после рождения) факторов следует выделить нейроинфекции (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит), черепно-мозговые травмы в раннем возрасте, тяжелые интоксикации в первые два года жизни ребенка (например, при токсической дизентерии и др.). Может иметь место также и сочетание наследственных и внешних патологических факторов.

При тяжелых формах олигофренического слабоумия образование условных реф­лексов резко затруднено или невозможно. При легких степенях слабоумия новые условные связи характеризуются непрочностью. Отмечается слабость всех видов торможения, инертность нервных процессов, недоразвитие функций I сигнальной системы.

Признаки недоразвития отмечаются и в моторной активности (запаздывание в развитии статических и динамических функций, недостаточная целенаправленность и координированность движений, недостаточная сформированность тонкой ручной моторики, мимики и др.).

При олигофрениях, связанных с нарушениями внутриутробного развития, отмечаются, как правило, разнообразные соматические нарушения: деформации и изменения размеров черепа, аномалии строения и расположения ушных раковин, глаз, челюстей, укоро­чение фаланг пальцев и др. Нередко наблюдается отставание в физическом развитии, недоразвитие половых органов и др.

4. Выделяют три степени выраженности интеллектуальной недоста­точности при олигофрении: идиотию, имбецильность и дебильность.

Наиболее тяжелая степень – идиотия (от греч. idios – собст­венный, существующий для себя, иначе, – существующий без обще­ния с окружающими). Идиотам недоступно осмысление окружаю­щего; их речь развивается крайне ограниченно (до произнесения отдельных, сильно искаженных слов); выражены нарушения мотори­ки – многие дети не умеют самостоятельно стоять и ходить. Край­не трудно сформировать у них даже самые элементарные навыки самообслуживания и опрятности. Поведение этих детей в одних случаях отличается вялостью, малоподвижностью (сидят или лежат в кроватях), в других — склонностью к однообразному двигатель­ному возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание ту­ловища, движения руками и др.). У некоторых детей наблюдаются периодические проявления агрессивности (могут внезапно ударить или укусить кого-либо из окружающих, наносить себе удары и т.п.). Лица с идиотией нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

Имбецильность (от лат. im – без, bacillum – пaлка, т.е. не может обойтись без поддержки, без посторонней помощи) – это тоже глубокая степень интеллектуального и общего недораз­вития, хотя дефекты развития выражены в менее резкой форме. Имбецилы отличаются выраженной конкретностью мышления, неспо­собностью к образованию отвлеченных понятий, грубым речевым недоразвитием. Словарный запас у этих детей невелик и состоит из повседневных, обиходных, часто повторяющихся слов; отмечает­ся выраженный аграмматизм, нарушения звукопроизношения; речь в целом неясная, смазанная. Характерна общая моторная недоста­точность.

У детей-имбецилов имеются определенные возможности к усвое­нию элемен- тарных навыков практической и умственной деятельнос­ти, поэтому они способны к усвоению некоторых несложных видов физического труда и даже элементов грамоты. Однако наличие грубых дефектов развития психических процессов – восприятия, внимания, памяти, мышления, речевого развития, в сочетании с нарушениями эмоционально-волевой сферы (инертность, негативизм) и моторики, делает невозможным их обучение по программе вспомо­гательной школы для умственно отсталых детей.

Дебильность (от лат. debilis – слабость, хилость) – отно­сительно легкая степень умственной отсталости (по сравнению с двумя выше описанными группами). Их интеллект более сохранен. Поэтому в процессе развития они дают большее продвижение по сравнению с имбецилами. Дети-дебилы способны обучаться в спе­циальной школе (школы 8-го вида).

Сущность дебильности состоит в неполноценности познаватель­ной деятельности. Особенно страдает способность к анализу, логическому обобщению, абстрагированию, т.е. те психические функции, которые составляют основу интеллекта. Ослабление ука­занных способностей, вызванное перенесенным поражением мозга, не дает детям-дебилам возможности освоить программу массовой школы. В силу выраженного недоразвития высших психических про­цессов у этих детей ограничены возможности в сознательном усвое­нии понятий, обобщенных правил, закономерностей, в переносе полученных знаний в новые ситуации.

В связи с нарушениями памяти (особенно процесса логического запоминания) значительно снижается объем учебного материала, ко­торый могут усвоить дети-дебилы.

Замедленность темпа восприятия и осмысления информации при­водит к тому, что этим детям требуется гораздо больше времени для усвоения знаний, по сравне- нию с их нормально развивающими­ся сверстниками.

В связи с недоразвитием аналитико-синтетической функции коры больших полушарий мозга, нарушениями фонематического слуха – они испытывают значительные трудности в установлении и понимании связей между звуком и буквой, в слиянии букв в слоги и слова, в развитии навыков беглого чтения.

Поскольку усвоение даже элементарного математического мате­риала требует абстрагирования, дети-дебилы с большим трудом ов­ладевают счетом (без опоры на конкретные предметы), простыми счетными операциями. Трудности в установлении связи между фак­тами действительности приводят к серьезным затруднениям в ре­шении арифметических задач.

Недостаточное развитие способности к установлению временных, пространственных, причинно-следственных отношений между объек­тами и явлениями затрудняет усвоение географического, истори­ческого материала и др.

На учебной деятельности и поведении детей отрицательно отражаются недос- татки их личностного развития – снижение познавательных интересов, самокритичности, настойчивости, самостоятель­ности.

Специальное изучение умственной работоспособности учащихся, страдающих олигофренией (И.Ф.Шило, 1979 и др.), показало, что уровень их работоспособности значительно снижен при сочетании умственной отсталости с астеническими явлениями. Особенно низ­кий уровень работоспособности отмечается у детей с олигофренией, осложненной синдромом психомоторной расторможенности.

Динамика олигофрении носит непрогредиентный (так называемый эволютивный) характер, связанный с возрастным созреванием центральной нервной системы (ЦНС), а также с процессами восстановления и компенсации. Выражением положительной динамики является постепенное (более медленное, чем у здоровых детей) повышение уровня умственных способностей, усиление подвижности психических процессов, улучшение фразовой речи, появление более правильной самооценки и критического от­ношения к окружающему, уменьшение моторной недостаточности, по­полнение запаса знаний, приобретение бытовых сведений, неслож­ных трудовых и профессиональных умений и навыков. Следует, од­нако, отметить, что такая динамика свойственна в основном детям с неосложненной олигофренией в степени дебильности.

6. В отечественной олигофренопедагогике используются несколько классифи- каций олигофрении. Наиболее распространенной считается медицинская классифи- кация, предложенная М.С. Певзнер, согласно которой различают пять форм олигофрении.

Неосложненная форма характеризуется уравновешенностью нервных процес- сов. Отклонения в познавательной деятельности не сопровождаются грубыми нарушениями функций анализаторов. Эмоционально-волевая сфера относительно сохранна. Ребенок способен к целенаправленной деятельности при условиях, когда задание ему понятно и доступно. В привычной ситуации его поведение не имеет резких отклонений.

При олигофрении с неустойчивостью эмоционально-волевой сферы по типу возбудимости или заторможенности присущие ребенку нарушения отчетливо проявляются в частых изменениях поведения и снижении работоспособности.

У детей с нарушением функций анализаторов диффузное поражение коры головного мозга сочетается с более глубокими поражениями той или иной мозговой системы. Помимо интеллектуального дефекта отмечаются локальные нарушения речи, слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата.

При олигофрении с психопатоподобным поведением у ребенка отмечается резкое нарушение эмоционально-волевой сферы. На первом плане у него оказывается недоразвитие личностных компонентов, снижение критичности относительно себя и окружающих людей, расторможенность влечений. Ребенок склонен к неоправданным дефектам.

При олигофрении с выраженной лобной недостаточностью нарушения познавательной деятельности сочетаются у ребенка с изменениями личности по лобному типу с резкими нарушениями моторики. Эти дети вялы, безынициативны, беспомощны. Их речь многословна, бессодержательна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленности, активности, слабо учитывают характер ситуации, в которой находятся.

5. Другие категории умственно отсталых детей.

Основной контингент учащихся специальных школ для умст­венно отсталых детей составляют дети с олигофренией в степени дебильности. Но кроме них здесь обучаются и другие категории умственно отсталых детей.

Так, умственная отсталость может быть вызвана органическим поражением головного мозга, которое возникло на более поздних этапах развития (в отличие от поражений головного мозга при олигофрении). У таких детей поражению головного мозга, вызвав­шему умственную отсталость, предшествовал определенный период нормального развития. Познавательные способности этих детей, как правило, несколько выше, чем у детей с олигофренией. С другой стороны у детей этой группы интеллектуальный дефект отягощается некоторыми специфическими нарушениями (нарушения эмоционально-волевой сферы, психопатические расстройства). Деменция (от лат. dementia – безумие, слабоумие) – стойкое ослабление познавательной деятельности, приводящее к снижению критичности, ослаблению памяти, уплощению эмоций. Деменция достаточно часто имеет прогредиентный характер, при ней наблюдается медленное прогрессирование болезненного процесса. Диагноз «деменция» констатируют после трех лет, т. е. после завершения первого этапа онтогенетического развития.

В детском возрасте деменция может возникнуть в результате органических повреждений мозга при шизофрении, эпилепсии, воспалительных заболеваний мозга (менингоэнцефалитах), а также вследствие травм мозга (сотрясений и ушибов).

Так, у детей, перенесших травму головного мозга, отмечается резкое снижение умственной работоспособности, вследствие повы­шенной утомляемости. Даже при сравнительно небольших учебных нагрузках у детей-травматиков может наступить заметное ухудшение ин­теллектуальной деятельности при выполнении заданий – в связи с характерной для них отвлекаемостью, снижением функций запомина­ния, заторможенностью мышления. Этих детей характеризует низкая выносливость при умственной работе. Характерны также повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность, быстрая истощаемость.

Более поздняя умственная отсталость может быть также следст­вием перенесенного энцефалита (воспаление вещества мозга). У таких детей, помимо интеллектуальной недостаточности отмечается либо чрезмерная расторможен- ность, неустойчивое внимание, сниженная критичность мышления, либо – напротив, резко выраженная медлительность, скованность, проявляющаяся и в моторике, и в ре­чи детей.

У указанной категории детей (перенесших травмы и заболева­ния головного мозга на более поздних этапах развитии, чем при олигофрении), болезненный процесс (так же как при олигофрении) закончился; их умственная отсталость не прогрес- сирует, а наобо­рот, под влиянием коррекционно-педагогического воздействия уровень их психического развития повышается.

От рассмотренных категорий умственно отсталых детей отли­чаются дети, у которых интеллектуальная неполноценность связа­на с текущими заболеваниями центральной нервной системы (прогредиентные формы).

Это – дети, страдающие эпилепсией, шизофренией, сифилисом головного мозга, ревматическим поражением ЦНС.

Каждое из этих заболеваний вызывает своеобразные, специфи­ческие нарушения психического развития, и чем тяжелее проте­кает заболевание, тем большее отрицательное воздействие оно оказывает на познавательную деятельность, психику и личность ребенка.

При эпилепсии характерны чрезмерная замедленность, инерт­ность познавательной деятельности; при шизофрении – глубокие изменения в эмоционально-волевой сфере, личностных качествах – снижение интереса к окружающему, потребности к общению, «замк­нутость в себе», в мире своих иллюзий. Для детей, относящихся к данной категории умственно отсталых, может быть характерны явления деградации (от лат. degradо – спускаюсь), т.е. прогрессирую­щее снижение психической деятельности.

Каков же прогноз в отношении развития умственно отсталых детей? Необра- тимый, выраженный интеллектуальный дефект, выз­ванный тяжелым органическим поражением головного мозга, полностью не может быть компенсирован, что не позволяет говорить о воз­можности развития полноценной, подлинно творческой личности. В то же время отечественная дефектология в оценке перспектив раз­вития умственно отсталых детей и их социально-личностной реабилитации стоит на позициях реального оптимизма. Под влия­нием коррекционной (учебно-воспитательной и лечебной) работы учащиеся специальных школ овладевают трудовыми профессия­ми, нужными для общества, у них формируются умственные спо­собности и личностные качества, способствующие их успешной социально-трудовой адаптации.

6. Основным типом учреждения для умственно отсталых детей школьного возраста является специальная школа (школа-интернат) 8-го вида. В настоящее время организованы также школы-интернаты для детей-сирот и для детей, оставшихся без по­печения родителей, В структуре этих учреждений предусмотрен подготовительный класс для ранее не обучавшихся детей.

Специальная (коррекционная) школа осуществляет обучение и воспитание ум­ственно отсталых детей в степени дебильности, готовит их к трудовой деятельности, проводит лечебную работу. За 9-тилетний срок обучения учащимся дается общеобра- зовательная подготовка, имеющая практическое значение, осуществляется первона- чальный этап профессиональной подготовки подростков.

Специальной задачей школы 8-го вида является прежде всего коррекция недостатков познавательной деятельности и обще­го психофизического развития школьников. В различных видах учебно-трудовой деятельности корригируются и развиваются все стороны психики ребенка: внимание, наблюдательность, память, мышление и др. Исправление грубых речевых нарушений и наруше­ний моторики осуществляется на специальных коррекционных заня­тиях: логопедических, ритмики, ДОК.

В обучении и воспитании осуществляется принцип индивидуаль­ного подхода к учащимся с учетом положительных сторон личности и возможностей к обучению каждого умственно отсталого ребенка. Большое значение в специальной школе 8-го вида придается подготовке де­тей и подростков к самостоятельной жизни. Она начинает осуществляется уже в младших классах – в процессе ознакомления с предметами и явле­ниями окружающей действительности – во время экскурсий и на предметных уроках, в старших классах – реализуется в общей системе учебно-воспитательной работы и на специальных занятиях. В целях уси­ления коррекционной роли обучения в учебный план вспомогатель­ной школы введены следующие предметы: «Развитие речи на основе изучения предметов и явлений окружающей действительности», «Социально-бытовая ориентировка» и др.

Трудовое обучение имеет профессиональную направленность. Наряду с «технологическими» профессиями (картонажно-политурное дело, столярное, слесарное, швейное дело и др.), широкое рас­пространение получают профили подготовки к работе в сфере обслуживания (профессия курьера, помощника администратора общественных учреждений), по сельскохозяйствен­ным видам труда.

К перспективным направлениям дальнейшей дифференциации обу­чения учащихся специальных школ относятся:

· комплектование школ или классов по уровню интеллектуальной сохранности или подготовленности детей к обучению;

· создание педагогической типизации групп учащихся внутри класса и другие.

Контрольные вопросы и задания.

1. Раскройте содержание понятий: «интеллектуальные нарушения», «умственная отсталость».

2. Назовите и охарактеризуйте основные формы умственной отсталости (нарушений интеллекта). Дайте определение понятий «олигофрения», «деменция», «слабоумие, обусловленное психоневрологическими заболеваниями».

3. Укажите основные причины интеллектуальных нарушений.

4. В чем состоит специфика интеллектуальных нарушений при олигофрении?

5. Назовите и кратко охарактеризуйте основные формы олигофрении по классификации М.С. Певзнер.

6. Назовите основные варианты интеллектуальных нарушений по степени их тяжести. Дайте краткую характеристику интеллектуальным нарушениям различной степени тяжести (идиотия, имбецильность, дебильность).

7. Дайте психолого-педагогическую характеристику детей-олигофренов.

8. Назовите и охарактеризуйте другие категории умственно отсталых детей.

9. Перечислите специальные (коррекционные) учреждения для лиц с нарушениями интеллекта.

10. Укажите специфические особенности коррекционного обучения и коррек- ционно-воспитательной работы с детьми с нарушениями интеллекта.

Рекомендуемая литература:

1. Астапов В.М. Введение в дефектологию с основами нейро-и патопсихологии. – М., 1994. с.81-101.

2. Гаврилушкина О.П., Соколова Н.Д. Воспитание и обучение умственно отсталых дошкольников. – М., 1985.

3. Забрамная С.Д. Отбор умственно отсталых детей в специальные учреждения. – М.,1988. Гл. I, II.

4. Забрамная С.Д. Психолого-педагогическая диагностика умственного развития детей. – М., 1995.

5. Катаева А.А., Стребелева Е.А. Дошкольная олигофренопедагогика. – М., 2001.

6. Маллер А. Р., Цикото Г. В. Обучение, воспитание и трудовая подготовка детей с глубокими нарушениями интеллекта. – М., 1990.

7. Мастюкова Е.М., Певзнер М.С., Пермякова В.А. Дети с нарушениями умственного развития. – Иркутск, 1992.

8. Обучение детей с нарушениями интеллектуального развития. (Олигофрено- педагогика.) / Под ред. Б.П.Пузанова. – М., 2001.

9. Петрова В.Г., Белякова И.В. Кто они, дети с отклонениями в развитии? – М., 1998.

10. Петрова В. Г., Белякова И. В. Психология умственно отсталого школьника (олигофренопсихология). – М., 1996.

11. Рубинштейн С.Я. Психология умственно отсталого школьника. – М., 1988.

12. Шипицина Л.М., Иванов Е.С. Социально-трудовая реабилитация и

адаптация детей с глубоким нарушением интеллекта. – СПб., 1996.

Тема 9. Организация и содержание коррекционной педагогической

работы с детьми, имеющими задержку психического развития

Часть I. Дети с задержкой психического развития

Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 1414 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет