Синдром сухого глаза после лазерной коррекции зрения

Главная > Симптомы > Сухость глаз после лазерной коррекции зрения

В наши дни далеко не каждый может похвастаться «стопроцентным» зрением: телевизор, компьютер и прочие гаджеты, привычка читать в недостаточно освещенных местах, да и просто огромная зрительная нагрузка буквально с первых классов школы неизбежно сказываются на здоровье глаз и остроте зрения. Близорукость и астигматизм можно уже смело причислять к болезням цивилизации — технический прогресс неизбежно, пусть и косвенно, вредит глазам современного человека. Впрочем, прогресс работает и во всех сферах медицины, в том числе, в офтальмологии. На помощь людям с ухудшающимся зрением приходят способы коррекции зрения — от классических, проверенных временем очков до популярных современных контактных линз, практически неощутимых на поверхности глаза. Для тех, кто желает решить проблему радикально, есть методики хирургической коррекции зрения, в частности, средствами лазерной хирургии.

В последние годы лазерная медицина продвигается семимильными шагами. Совершенствуется как лазерная аппаратура, так и способы обработки лазерным лучом тканей глаза. В результате современным пациентам доступна высокотехнологичная и одновременно несложная процедура, в ходе которой лазерный луч «выпаривает» тончайший слой роговицы, благодаря чему изменяется толщина оптических сред глаза и острота зрения восстанавливается.

Простота лазерной операции на роговице, к сожалению, не гарантирует отсутствия побочных эффектов от вмешательства. Так, самым частым из них является синдром сухого глаза — он развивается у подавляющего большинства пациентов после процедуры лазерной коррекции. Это естественное следствие спровоцированного воздействием лазерного луча ожога роговицы.

Проявляется синдром сухого глаза после лазерного вмешательства своими типичными симптомами: больной чувствует дискомфорт, «песок» в глазах, беспокоит жжение, зуд, боль, сухость, покраснение глаз. Синдром сухого глаза может сопровождаться слезотечением, которое при этом не приносит облегчения.

Сухость глаз значительно усиливается при воздействии на глаза яркого света, а также при интенсивной зрительной нагрузке: работе за компьютером, чтении, вязании, вождении машины. Зная это, офтальмологи рекомендуют пациенту на протяжении реабилитационного периода после операции (то есть в течение года) свести к минимуму зрительные нагрузки, а также защищать глаза от яркого света при помощи темных очков или повязки.

Сухость глаз: что делать?

Ощущение сухости глаз в течение года после лазерной коррекции зрения совершенно естественно. Но это не значит, что нужно терпеть дискомфорт — ткани глаза нуждаются в увлажнении, хроническое пересыхание конъюнктивы и роговицы опасно развитием осложнений. Для снятия явлений сухости глаз используются специальные глазные капли, восполняющие недостаток слезной жидкости. Их ассортимент широк, поэтому, выбирая нужное средство, следует ориентироваться на состав. В частности, увлажняющим действием обладают средства, содержащие гиалуроновую кислоту – естественный компонент натуральной слезной жидкости, выполняющий функцию природного увлажнителя. Если дискомфорт и сухость беспокоят относительно, редко, например, 2-3 раза в день, и в основном к концу дня, можно воспользоваться увлажняющими растворами с высокой концентрацией гиалуроновой кислоты, которые способствуют увлажнению поверхности роговицы.

При интенсивных симптомах сухости глаз, беспокоящих в течение всего дня и даже с утра нужны более вязкие офтальмологические растворы, которые имеют в своем составе помимо гиалуроновой кислоты еще и другие компоненты, продлевающие действие гиалуроновой кислоты, и компоненты антиоксидантной защиты, которые могут нейтрализовать негативное действие свободных радикалов.

Современная методика лазерной коррекции зрения доступна многим и является прекрасной альтернативой ношению очков или контактных линз. Главное условие — внимательное отношение к здоровью глаз, особенно в течение реабилитационного периода после операции.

RUS-OPH-NON-NON-05-2018-1167

Синдром сухого глаза после Ласик и ФРК

Как показало исследование, синдром сухого глаза, колебания остроты зрения и ощущение инородного тела временно усиливаются как после ЛАСИК, так и после ФРК.

Систематическое рандомизированное клиническое тестирование включало 34 пациента, прооперированных методами ЛАСИК, управляемого волновым фронтом, на одном глазу и ФРК на другом. До и после операции пациенты заполняли анкеты с опросом о выраженности симптомов сухого глаза, колебаний остроты зрения и ощущения инородного тела в глазу.

И при ЛАСИК, и при ФРК симптомы сухого глаза значительно усиливались после операции. Через месяц после операции тяжесть синдрома сухого глаза также существенно возросла. Лишь спустя три месяца проявления симптомов и значения параметров, характеризующих наличие синдрома сухого глаза, вернулись к исходным для ЛАСИК и ФРК.

Колебания остроты зрения существенно возрастали в течение 6 месяцев и после ЛАСИК, и после ФРК. Этот показатель вернулся к исходным значениям спустя 12 месяцев после операции.

Небольшое усиление ощущения инородного тела в глазу, которое пациенты испытывали спустя месяц после проведения ЛАСИК и ФРК, вернулось к исходному уровню через три месяца после операции.

Благодаря научному исследованию удалось установить, что ФРК и ЛАСИК с одинаковой частотой приводят к формированию синдрома сухого глаза. Ранее считалось, что ЛАСИК вызывает это осложнение гораздо реже.

Американские ученые их Стэнфордского университета проводили анализ лечения 34 пациентов после лазерной коррекции остроты зрения. При этом всем пациентам коррекцию на одном глазу проводили с использованием ЛАСИК, а на другом – при помощи ФРК.

После операции ученые изучали субъективные ощущения пациентов, которые оказались одинаковыми. В течение полугода частота формирования синдрома сухого глаза была также одинаковой. Небольшие отклонения обнаружены в качестве зрения. Так, некоторые пациенты отмечали колебания зрения на том глазу, который оперировали при помощи ФРК. Со временем эти колебания также проходили.

Спустя год частота появления симптомов (колебание зрения, признаки и ощущения инородного тела, синдром сухого глаза) была одинаковая для ФРК и ЛАСИК.

ЛАСИК составляет около 85% все операций лазерной коррекции остроты зрения, при этом на долю ФРК приходится только 15%. Помимо технических различий, ЛАСИК характеризуется более коротким периодом реабилитации. У пациентов после ФРК дискомфортные ощущения могут охраняться в течение нескольких дней (недель). После ЛАСИК этот период сокращается до одного дня.

По сравнению с ЛАСИК, ФРК несколько дешевле, так как это не требует дорогостоящего оборудования.

Синдром сухого глаза — одна из самых частых причин обращения людей к офтальмологам. Он обычно вызывается нарушением качества слезной пленки, которая смазывает глазную поверхность.

Слезная пленка покрывает тонким слоем поверхность глаза, служит смазкой между глазом и веками при движениях глазного яблока, защищает его от высыхания, содержит в себе вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от патогенных микробов. Слезная пленка состоит из трех неравномерных слоев. Слизистый слой находится в непосредственном контакте с глазом, создавая фундамент для всей пленки. Средний водный слой содержит влагу, которая питает роговицу. Этот слой на 98% состоит из воды, а также солей, белков и других веществ. Наружный жировой слой — тончайший слой жира, который покрывает пленку и замедляет ее испарение.

Слезы образуются в нескольких железах вокруг глаза. Водная часть продуцируется в слезной железе, расположенной за верхним веком. Несколько меньших железок в толще век и конъюнктиве секретируют жировой и слизистый слои. С каждым моргательным движением веки распределяют слезу по поверхности глаза. Избыток ее стекает в 2 тончайших слезных канальца во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который посредством носослезного канала сообщается с полостью носа. Этим сообщением конъюнктивальной и носовой полостей и объясняется то, что при плаче из носа течет жидкость.

Слезообразование может запускаться рефлекторно в ответ на внеглазные стимулы, такие как боль, эмоции. Однако, такие рефлекторные слезы не успокаивают сухой глаз, и поэтому человека с мокрыми глазами может беспокоить раздражение.

У синдрома сухого глаза много причин. Одна из наиболее частых — нормальный процесс старения. По мере старения наш организм производит меньше жирового секрета — в 65 лет 40% от уровня 18-летнего. Это более выражено у женщин, у которых кожа обычно суше, чем у мужчин. Недостаток жировой секреции сказывается и на стабильности слезной пленки. Без достаточного количества жира ускоряется процесс испарения слезной пленки, что приводит к появлению сухих пятен на поверхности роговицы.

Многие другие факторы, такие как жаркий, сухой или ветреный климат, высокогорье, кондиционирование воздуха и сигаретный дым могут вызывать/усугублять синдром сухого глаза. Много людей начинают испытывать раздражение глаз при чтении или работе на компьютере. Периодическое отвлечение от работы с частым морганием приносит больше комфорта.

Пользователи контактными линзами также могут испытывать неприятные ощущения из-за сухости, поскольку линзы впитывают в себя слезную пленку, откладывая на себе белки, входящие в ее состав. Определенные лекарства, болезни щитовидной железы, дефицит витамина А, и болезни Паркинсона и Шегрена могут также вызывать сухость. Женщины часто начинают испытывать проблемы с сухими глазами по мере развития менопаузы из-за гормональных изменений.

В последние годы большую актуальность приобретает проблема симптоматического «сухого глаза» (ССГ). Распространенность ССГ достигает 30%-45% в структуре первичных обращений к офтальмологу.

Для возникновения ССГ значимыми являются различные общие заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет) и многие другие. В группе риска находятся женщины старше 45-50 лет. Большое значение для развития клинических проявлений ССГ имеют факторы внешней среды, воздействие которых обусловлено профессиональной деятельностью или условиями пребывания человека. Среди таких факторов следует отметить работу с мониторами телевизионных, компьютерных и других систем (операторы ЭВМ, программисты, диспетчеры и др.), длительное нахождение в помещениях с кондиционированным воздухом (офисные помещения, салоны авиалайнеров и т.п.), с тепловентиляторами, а также с задымленным, загрязненным воздухом.

В группе риска – пациенты с глазными заболеваниями. Например, пациенты с хроническими конъюнктивитами, воспалениями век (блефаритами), пациенты с глаукомой, применяющие капли, содержащие -адреноблокаторы. Нередко причиной развития ССГ также служит ношение мягких контактных линз, пластические операции на веках.

ССГ возникает в результате снижения продукции слезы специальными клетками конъюнктивы, из-за нарушения сбалансированности трех слоев слезной пленки, повышения ее испаряемости с поверхности глаза.

При наличии жалоб пациента на колебание остроты зрения в течение дня, ощущение песка, сухости, рези в глазу, слезотечение, на плохую переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т.п. целесообразно проведение обследования у офтальмолога на наличие у пациента ССГ.

Врач офтальмолог проводит осмотр глаза под микроскопом, оценивает состояние конъюнктивы, роговицы, однородности слезы, состояние краев век. Проводится постановка функциональных проб – оценка слезопродукции с помощью специальных тестовых полосок бумаги (тест Ширмера), оценка стабильности слезной пленки (проба по Норну) с помощью красителя флюоресцеина, проба с красителем бенгальским розовым. На основании данных проб врач может подтвердить, либо отвергнуть диагноз ССГ. Существуют и более сложные методы исследования ССГ: иммунологические исследования слезы, импрессионная цитология конъюнктивы, исследование осмолярности слезной жидкости и др.

Методы лечения ССГ включают применение препаратов искусственной слезы различного состава, гелеобразных слезозаместительных препаратов, лечение хронических блефаритов и конъюнктивитов. Лечение должен назначать офтальмолог после оценки состояния пациента индивидуально. В тяжелых случаях ставятся слезные окклюдеры в слезные канальцы для задержки слезы на поверхности глаза.

ССГ не является противопоказанием для проведения лазерной коррекции зрения. Нужна только правильная подготовка пациента к операции: в до- и послеоперационном периоде назначаются слезозаместители пролонгированного действия с повышенной вязкостью. Следует отметить, что проявления ССГ у таких пациентов могут усилиться первые 2 недели после операции.

Пациенты с ССГ нуждаются в регулярном обследовании у офтальмолога (не реже 1 раза в 6 месяцев) для подбора правильной терапии и предотвращения развития осложнений ССГ – дистрофии роговицы. Выбор препаратов искусственной слезы в настоящее время достаточно широк, что позволяет оптимизировать лечение и повысить комфортность и качество жизни пациентов.

Лазерная коррекция зрения: все, что вы хотели знать

Благодаря лазерной коррекции зрения миллионы людей во всем мире меньше зависят от очков или контактных линз.

Среди хирургических рефракций LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) считается самой часто выполняемой процедурой для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Как работает лазерная коррекция зрения?

Роговица — это часть глаза, которая помогает фокусировать свет, чтобы создать изображение на сетчатке. Она работает как объектив камеры, который создает изображение на пленке. Обычно форма роговицы не идеальна, и изображение на сетчатке может быть несфокусировано (размыто) или искажено. Эти недостатки называются ошибками рефракции. Существуют три основных типа рефракционных ошибок: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Очки или контактные линзы предназначены для компенсации недостатков зрения, тогда как лазерная коррекция направлена на улучшение фокусирующей силы глаза. Процедура LASIK позволяет изменить роговицу таким образом, чтобы свет, попадающий в глаз, был правильно сфокусирован на сетчатке и зрение стало лучше.

Кому можно делать лазерную коррекцию?

Для процедуры LASIK кандидаты должны отвечать следующим критериям:

Возраст не менее 18 лет.

• Стабильное зрение в течение последних 12 месяцев.
• Отсутствие аутоиммунных заболеваний: волчанка, ревматоидный артрит или рассеянный склероз.

Диабет не является противопоказанием к LASIK, если пациент его контролирует и не имеет диабетической ретинопатии.

Какие есть противопоказания для лазерной коррекции зрения?

• Ваше зрение меняется более чем на одну диоптрию в год.
• Беременность, период лактации и планирование беременности в следующие 6 месяцев после операции.
• Заболевания глаз: кератоконус, неконтролируемая глаукома, сильная катаракта, заболевания роговицы и некоторые заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Синдром сухого глаза и лазерная коррекция зрения совместимы?

Многие пациенты решаются на лазерную коррекцию из-за сухости глаз и невозможности больше носить контактные линзы. После операции сухость глаз может усилиться, потому что ткань роговицы травмирована и производит меньше слез. Это состояние временно и обычно проходит через 3–6 месяцев. Для облегчения симптомов сухости можно использовать увлажняющие капли — препараты искусственной слезы.

Как подготовиться к операции?

Контактные линзы меняют форму роговицы, поэтому их необходимо перестать носить за 1-2 недели до операции.

Не употреблять алкоголь за 2 дня до лазерной коррекции.

Можно ли вылечить оба глаза одновременно?

Да, большинство пациентов делают коррекцию обоих глаз одновременно.

Лазерная коррекция зрения — это больно?

Перед операцией пациенту закапывают в глаза специальные анестезирующие капли. В глазах остается ощущение онемения. Также пациенту могут предложить мягкое успокоительное средство, которое поможет расслабиться.

После операции оперативно большинство людей испытывают небольшой дискомфорт, в глазах может ощущаться покалывание или «песок». Это временные симптомы, для их устранения доктор назначает различные офтальмологические капли.

Как долго длится операция?

В общей сложности в день операции пациенту предстоит провести в клинике от 1,5 до 2 часов. Из них всего лишь 15 минут — в хирургическом кабинете. Время воздействия лазера на роговицу — примерно по 1 минуте на каждый глаз. После операции и небольшого отдыха пациент отправляется домой.

Как быстро происходит восстановление после лазерной коррекции зрения?

Сразу после операции зрение будет немного размыто и туманно, но на следующее утро оно должно стать более ясным. Окончательно зрение стабилизируется в течение нескольких дней (в редких случаях это может занять несколько недель). Поэтому на следующий день после операции пациенту разрешается пойти на работу, но многие врачи советуют все же взять пару дней отдыха. Кроме того, рекомендуется воздерживаться от интенсивной физической нагрузки в течение недели, так как это может травмировать глаз и повлиять на восстановление.

Какие ограничения есть после операции?

После операции нельзя или не рекомендуется:

• Читать в течение дня после операции.
• Управлять автомобилем, пока офтальмолог не подтвердит, что зрение соответствует законодательному стандарту вождения.
• Тереть глаза, прикасаться к ним руками.
• Делать макияж глаз. Возобновить макияж можно через 2 недели после операции.
• Заниматься спортом в течении недели после операции.
• Купаться в бассейнах в течение 2 недель после операции, а в реках, морях и океанах — в течение 3-4 недель.
• Принимать спиртные напитки в течение месяца после операции.

Возможны ли осложнения после операции?

У процедуры LASIK небольшой риск краткосрочных и долгосрочных осложнений. Менее 1% пациентов испытывают после операции серьезные проблемы, угрожающие зрению. В основном среди осложнений LASIK — глазная инфекция, хроническая сухость глаз, мутное зрение.

После коррекции зрение останется хорошим навсегда?

Да. После операции эффект лечения сохраняется на всю жизнь.

Синдром сухого глаза после лазерной коррекции

Чтобы зрение было хорошим (четким с различных расстояний), нужно, чтобы свет фокусировался точно на сетчатке глаза. В противном случае возникают разного рода патологии: размытость изображения (астигматизм), близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия). Восстановить зрительную функцию можно, изменив преломление света в роговице – фронтальной части глазного яблока, в которой происходят основные рефракционные процессы. Традиционно этот эффект достигается с помощью очков, контактных линз и микрохирургических операций – внутриглазных и на роговице.

Около 30 лет назад для коррекции зрения стали применять высокоточный эксимерный (холодный) лазер. Лазерный луч направляется в основную, наиболее толстую часть роговицы (строму), сканирует ее, попутно устраняя дефекты, препятствующие попаданию света на сетчатку. Требуемая рефракционная среда формируется посредством точечного выпаривания аномальных участков.

Существующие ныне методики лазерной коррекции зрения отличаются способом устранения внешних слоев роговицы – эпителиальной и боуменовой мембран, глубиной проникновения лазера в строму и периодом реабилитации.

При фоторефрактивной кератэктомии (ФРК, Photorefractive keratectomy (PRK)) эпителиальная и боуменовая оболочки полностью удаляются, а лазер работает в верхней части стромы. В методике ЛАСИК (LASIK, Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) – лазерный интрастромальный кератомилез и ЛАСЕК (LASEK, LASer Epitheliale Keratomileusis) – лазерный эпителиальный кератомилез внешняя оболочка роговицы не разрушается, а частично срезается (формируется так называемый лоскут) и отгибается в сторону. В первом случае приподнимается эпителий, боуменовая оболочка и верхняя часть стромы, лазер, соответственно, исправляет глубинные слои стромы, во втором случае – срезается только эпителий, что связано со слишком маленькой толщиной роговицы или ее значительной выпуклостью. После шлифовки лоскут возвращается на место и благодаря коллагену стромы, обладающему высокой слипчивостью, быстро прикрепляется к роговице и срастается с ней. Новейшая методика – Super LASIK обеспечивает сглаживание не только крупных, но и мелких повреждений роговицы.

Почему возникает послеоперационная сухость глаз и как ее избежать?

Несмотря на то, что эксимер-лазерная хирургия минимально разрушает ткани глаза, в послеоперационном периоде примерно у половины пациентов возникают осложнения, ведущее место среди которых занимает синдром сухости глаз (ССГ) или сухой кератоконъюнктивит. И более щадящие методики ЛАСИК и ЛАСЕК от этого побочного эффекта полностью пациентп не спасаюи, хотя после ЛАСЕК риск развития заболевания меньше, ибо повреждается только эпителиальная оболочка.

При сухости глаз человеку кажется, что в его глазу присутствует инородное тело или песок, веко прилипает к глазному яблоку. Указанный дискомфорт, как правило, сопровождается резью, болезненностью, жжением, зудом, покраснением конъюнктивы, не приносящим облегчения слезотечением. В течение дня колеблется острота зрения, расплывчатое зрение, впрочем, восстанавливается после моргания. Плохо переносится мороз, ветер, излишне сухой воздух (в т. ч. кондиционированный), дым, особенно ядовитый табачный.

Сухой кератоконъюнктивит возникает из-за недостаточного увлажнения глаза или повышенной испаряемости с его поверхности. А при хирургической коррекции зрения, в т. ч. лазерной, повреждается слезная пленка, предохраняющая глаз от высыхания, раздражения и инфекций. Лоскут никогда полностью не заживает. После операции на поврежденные участки часто накладывают мягкие линзы. Кроме того, во время срезания внешней части роговицы разрушаются нервные окончания ответственных за производство слезы желез. Поврежденнпя нервная ткань не восстанавливается ни по плотности, ни по структуре. Положение еще больше усугубляется при фоторефрактивной кератэктомии, приводящей к образованию на поверхности роговицы не заживающей в течение 24–72 часов микроэрозии.

Согласно медицинским исследованиям, после лазерной рефракционной хирургии симптомы сухого глаза наиболее интенсивно развиваются в первые 2–4 недели. До 30% пациентов фиксируют их появление в течение трех месяцев, около 20% – даже через полгода, причем в ярко выраженной форме. Некоторых прооперированных подобного рода дискомфорт беспокоит в течение нескольких лет. С 3–6% вероятностью возможны отдаленные необратимые осложнения.

Факторы возникновения ССГ после лазерной коррекции

В раннем послеоперационном периоде риск развития ССГ повышают:

• сухость глаз на момент операции или в анамнезе;
• близорукость высокой степени;
• болезнь щитовидной железы;
• болезнь Паркинсона;
• синдром Шегрена;
• недостаток витамина А;
• прием лекарств (в первую очередь, противоаллергических, гипотензивных, антидепрессантов);
• длительное времяпровождение за компьютером и в кондиционированных помещениях; период менопаузы у женщин;
• ношение контактных линз, поскольку те впитывают слезную жидкость.

Послеоперационной сухости глаз можно избежать, если предварительно оценить степень предрасположенности к ней, или выявить скрытые симптомы. Поэтому, прежде чем лечь под «лазерный нож», нужно пройти специальное обследование и получить врачебное заключение о состоянии конъюнктивы, роговицы, краев век, качестве слезопродукции (скорости образования и испарения слезы, степени ее однородности), стабильности слезной пленки. Установить наличие недуга и степень его выраженности можно и при помощи специальных капель. Разработаны и более сложные и трудоемкие методы диагностики и оценки тяжести ССГ.

При выявлении признаков заболевания или факторов риска его развития следует пройти 1–3-недельную предоперационную слезозаместительную терапию. Непременной является профилактика ССГ в послеоперационном периоде. Женщины должны исключить нанесение косметики. Если предпринятые превентивные меры не дали положительного результата, и патология пошла в развитие, во избежание осложнений в виде дистрофии роговицы следует стать на учет у офтальмолога и являться к нему на прием не реже 1 раза в полгода.

Как лечиться?

Главное направление лечения ССГ – стимуляция выработки слезы и улучшение стабильности слезной пленки. Параллельно устраняются беспокоящие симптомы и предполагаемые первичные причины недуга – хронические блефариты и конъюнктивиты, общие заболевания (сахарный диабет, синдром Шегрена и др). Комплекс оздоровительных мер подбирается, исходя из причины заболевания, состояния пациента, реакции его организма на те или иные медицинские средства.

Самым распространенным и эффективным средством терапии сухого кератоконъюнктивита являются препараты искусственной слезы и гелеобразные слезозаместительные препараты. Они разнятся по активному веществу, консистенции, длительности эффекта. Для тех, кто находится вне дома, разработаны одноразовые тюбики-капельницы. Помимо удобства в ношении, они обеспечивают максимальную гигиеничность и минимизируют риск инфекционного заражения.

Предпочтение следует отдавать тем медикаментам, которые максимально мягко увлажняют глаза, эффективно борются с недостаточным слезоотделением, быстро снимают раздражение, покраснение и усталость глаз. Не менее важно, чтобы лекарство было полностью натуральным и владело свойством длительного действия, что в значительной мере обеспечивается вязкостью раствора (чем больше вязкость, тем дольше сохраняется лечебный потенциал). Консерванты в составе могут привести к аллергическим реакциям, а препараты, сужающие сосуды, способны ограничивать продуцирование слезной жидкости.

Искусственными аналогами естественной слезы являются препараты на основе гиалуроновой кислоты, содержащейся в тканях глаза. Молекулы гиалуроната натрия, связывая молекулы воды, способствуют образованию на фронтальной поверхности роговицы слезной пленки. Такие капли быстро снимают неприятные ощущения, сохраняют остроту зрения даже сразу после закапывания, способствуют быстрому восстановлению после операции, владеют продолжительным действием. В их ряду:

Похожий лечебный эффект обеспечивают капли на основе повидона (Вид-комод). Систейн, Визин соединяют в своем составе несколько активных компонентов.

Капли на основе гипромеллозы (Искусственные слезы, Гипромелоза–П) – вязкие, что обеспечивает пролонгированное действие. Свойством повышенной вязкости владеют и слезозаменители на основе высокомолекулярного полимера карбомера (Офтагель, Видисик). Но эти капли не лишены недостатка – после применения они на короткое время вызывают чувство жжения и снижают резкость зрения.

Послеоперационная слезозаместительная терапия должна длиться от 3 до 6 месяцев, а при необходимости – и дольше. При повышенной резистентности глаз к искусственному увлажнению проблему можно решить, закрыв слезные канальцы пробками. Удержанная в глазу слеза будет хорошо его омывать. Пробки из рассасывающегося коллагена – временные, из силикона – служат значительно дольше.

Справляться с сухостью глаз помогают и другие меры:

поддержка на надлежащем уровне водного баланса организма (ежедневно следует выпивать по 8–10 стаканов жидкости);

• увеличение употребления растительных и животных жиров, в первую очередь, льняного масла или рыбьего жира (способствует секреции жирового слоя слезной пленки, защищающего глаз от испарения влаги);
• частое моргание (благоприятствует равномерному распределению слезы по поверхности глаза).

Эксимер-коррекция – наименее инвазивное исправление дефектов зрения, связанных с искажением фокусировки светового сигнала из-за физических дефектов роговицы. Успешно купировав сухость глаз после операции, можно в кратчайшее время добиться максимального улучшения зрения и качества жизни пациента.

Сухость глаз и ЛАСИК

Однако многие люди, интересующиеся ЛАСИК, уже имеют синдром «сухих глаз». Как пример, люди с контактными линзами, которые не комфортно чувствуют себя в них из-за сухости глаз, интересуются ЛАСИК как альтернативой их ношению.

К счастью, анализ ЛАСИК привёл к улучшениям в обнаружении и лечении «сухих глаз». Многие люди, желающие сделать лазерную коррекцию, теперь имеют реальный шанс решить свои проблемы с «сухими глазами» при обращении к консультанту ЛАСИК.

Как ЛАСИК приводит к синдрому сухих глаз?

ЛАСИК обрезает некоторые нервы в роговице, что приводит к уменьшению её чувствительности в некоторой степени. Из-за этого глаз не чувствует необходимости в смазке и производит слёзы в меньших объемах, что ведёт к синдрому сухого глаза.

Сухость глаз после ЛАСИК может причинять как просто дискомфорт, так и . По этой причине, многие глазные хирурги рекомендуют использовать смазывающие глазные капли или другие методы для поддержания влажности глаз. В целях предосторожности, также могут назначить лечение для увеличения слезоотделения перед процедурой ЛАСИК, даже если у вас нет и следа сухости глаз.

В некоторых случаях, когда сухость глаз вызывает опасения, используют процедуру, которая не создаёт тонкий лоскут на поверхности глаза. Например, используют ФРК (фоторефракционная кератэктомия) вместо ЛАСИК.

Скрининг сухих глаз у пациентов ЛАСИК

Как качество, так и количество производимых слёз являются факторами развития сухих глаз и могут повлиять на восстановление после операции.

Поскольку глазные хирурги всё больше осознают, что от сухости глаз может зависеть успех всей коррекции, скорее всего перед процедурой вам проведут скрининг.

• Тест Ширмера. Тонкая полоса бумаги закладывается под нижнее веко для измерения слёзоотделения.
• Время разрыва слёзной плёнки. Маленькое количество красителя размещается на поверхности глаза, чтобы проследить, как слезы распространяются и когда они «прорываются» на поверхность глаза.
• Изображение. Кератометры и другие инструменты могут предоставить изображение слёзной плёнки без взаимодействия с поверхностью глаза.
• Тестирование ММП-9. Чтобы провести этот безболезненный тест, ваш доктор должен собрать небольшой образец вашей слезы из нижнего века. Через несколько минут вы узнаете, имеете ли вы достаточно высокий уровень белков для сопротивления возникновению сухости глаз после ЛАСИК.

Принимая решение о вашей кандидатуре для ЛАСИК, глазному хирургу также может понадобиться определить, есть ли у вас основное условие для возникновения сухости глаз.

Кто больше подвержен риску сухости глаз после ЛАСИК?

Исследование в колледже Бэйлора в Хьюстоне показало, что люди с высокой степенью близорукости подвержены риску, чем люди с низкой.

Также существуют и другие причины сухости глаз до или после ЛАСИК:

• Пожилой возраст, особенно если вы женщина и подверглись менопаузе.
• Лекарства от аллергии (антигистамины), некоторые антидепрессанты и медикаменты, влияющие на кровяное давление, могут уменьшить влажность глаз.
• Аутоиммунные заболевания, например синдром Шергена.
• Необычно сухой климат или окружение, например комната, в которой слишком жарко или кондиционированный воздух.

Повторимся, что наличие сухости глаз перед процедурой ЛАСИК . Но вашему глазному хирургу нужно будет определить серьёзность состояния и возможно назначить лечение перед прохождением лазерной коррекции.

Лечение сухости глаз как перед ЛАСИК, так и после

Даже если у вас был синдром сухости глаз, хирурги ЛАСИК могут назначить лечение или другие процедуры перед лазерной коррекцией, вместо того чтобы сразу исключать вас из списка желающих.

Глазной хирург также может начать лечение от сухости глаз, как меру предосторожности перед ЛАСИК, даже если влажность глаз в норме.

Вам могут назначить питьё масла льняного семени и рыбьего жира в течение нескольких недель перед операцией для улучшения состояния слёзной плёнки. Также могут понадобиться смазочные глазные капли до и после процедуры ЛАСИК.

Также могут порекомендовать, такие глазные капли как Restasis, чтобы уменьшить воспаление и помочь телу вырабатывать больше слёз.

Другие способы лечения сухости глаз включают в себя точечные пробки, блокирующие слёзные каналы и увеличивающие влажность глаза, и противовоспалительные препараты, известные как кортикостероиды в виде глазных капель.

Предотвращение сухости глаз после ЛАСИК

При встрече со своим хирургом ЛАСИК во время принятия вас в кандидаты, обязательно упомяните о симптомах сухости глаз (если у вас они есть), таких как ощущение колющей боли или раздражения глаз. Даже чрезмерное слёзоотделение может указывать на сухость глаз.

Исследования показали, что приём жирных кислот и употребление пищи, содержащей эти «хорошие жиры», например лосося, помогает поддерживать здоровую слёзную плёнку. Питьё воды также помогает телу и глазам быть правильно увлажнёнными.

Также удостоверьтесь, что вы провели откровенную беседу со своим хирургом ЛАСИК о возможности появления сухости глаз после процедуры. Спросите, какие конкретно шаги будут предприняты для восстановления слёзной плёнки и комфорта глаз до полного заживления.

К тому же не забывайте, что многие симптомы сухости глаз, появившиеся после процедуры рефракционной хирургии, являются относительно слабыми и со временем пропадают. Однако, некоторые пациенты ЛАСИК сообщили о серьёзных и постоянных проблемах с сухостью глаз.

Слёзная плёнка после лазерной коррекции-видео

В качестве дополнительной информации вам предлагается видеоролик показывающий то, что происходит со слёзной плёнкой после операции лазерной коррекции, чтобы вы были более бдительны при подготовке к ней.

Лазерная коррекция моего зрения. Часть 3

Вчера был на контрольном обследовании в клинике. Опять была проверка глазного давления, перед которой я неделю не должен был капать глазные капли, которые врач мне назначил после коагуляции. К счастью, давление сейчас у меня хорошее — 19 в левом глазу и 18 в правом.

Томография зрительного нерва, которую делал 13 января, тоже в переделах нормы, как для моего уровня зрения. Так что теперь уже можно проводить операцию.

Предварительно операция назначена на 4 февраля. На следующей неделе жду звонка врача, который должен окончательно подтвердить эту дату. Всего лишь 2 недели отделяют меня от нормального зрения!

Ну а пока я жду с нетерпением начала февраля, предлагаю вашему вниманию 10 причин не делать лазерную коррекцию LASIK:

1. LASIK вызывает синдром «сухого глаза»

Сухость глаз является наиболее распространенным осложнением LASIK. Нервы роговицы, которые отвечают за производство слез, повреждаются во время формирования лоскута. Медицинские исследования показали, что эти нервы никогда не вернутся к нормальной плотности и структуре. Симптомы «сухого глаза» — боль, жжение, ощущение инородного тела, болезненность, прилипание век к глазному яблоку. FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Минздрава США) предупреждает, что такое осложнение после LASIK может быть необратимым. Примерно 20% пациентов во время клинических испытаний FDA ощущали симптом «сухого глаза» на уровне «сильный» и «очень сильный» даже через шесть месяцев после LASIK. В 2014 году, в одном из исследований FDA установлено, что до 30% пациентов, не имеющих симптомов «сухого глаза» до операции LASIK, сообщили сообщили об их появлении в течении трех месяцев после LASIK. Кроме того, повреждение роговицы нерва при LASIK может привести к хроническим болевым синдромом, известным как невралгия роговицы.

2. LASIK приводит к потере качества зрения

Пациенты после LASIK имеют больше проблем со зрением в тусклом свете (потеря контрастной чувствительности) и испытывают увеличение визуальных изкажений в ночное время суток (ореолы, блики, двоение). Опубликованный обзор FDA показывает, что через шесть месяцев после LASIK 17,5% пациентов сообщали об ореолах вокруг источников света, 19,7% жаловались на блики, 19,3% ощущали дискомфорт во время ночного вождения автомобиля, 21% жаловались на сухость глаз. Сайт FDA предупреждает, что пациенты с большими зрачками могут ощущать искажения зрения ночью. В 2014 году, в одном из исследований FDA установлено, что до 45% пациентов, которые не имели искажений зрения до операции, сообщили по крайней мере об одном симптоме через три месяца после операции.

3. Роговица неспособна полностью заживать после LASIK

Лоскут никогда не заживает. Исследователи обнаружили, что прочность на разрыв лоскута после LASIK составляет только 2,4% от прочности нормальной роговицы. Лоскут, сформированный во время LASIK, можно поднять хирургическим путем или случайно сместить на оставшуюся часть жизни пациента. Сайт FDA предупреждает, что пациенты, которые принимают участие в контактных видах спорта не являются хорошими кандидатами для LASIK.

LASIK навсегда ослабляет роговицу. Коллагеновые волокна роговицы обеспечивают ее форму и прочность. LASIK разрывает их, в результате чего роговица становится тоньше. Тонкая и слабая роговица более восприимчива к деформации из-за внутриглазного давления, что может стать причиной кератэктазии и роговичной недостаточности, что требует пересадки роговицы.

4. Есть долгосрочные последствия LASIK

• ЛАСИК влияет на точность измерений внутриглазного давления, подвергая пациентов риску потери зрения из несвоевременной диагностики глаукомы.

• Как и у людей, не проводиших лазерную коррекцию зрения, у пациентов LASIK может развиваться катаракта. Расчет силы внутриглазных линз для проведения операции по удалению катаракты неточен после LASIKа. Это может привести к плохому зрению после операции по удалению катаракты и подвергает пациентов повышенному риску повторных операций. Как ни странно, стероидные капли, которые обычно назначают после LASIK, могут ускорить развитие катаракты. Исследователи сообщили в 2015 году, что людям после LASIK операции по удалению катаракты проводились в среднем на 10 лет раньше, чем людям, которые не делали лазерную коррекцию. Другое исследование, представленное в 2015 году, показало, что люди, которым делали LASIK, проводят удаление катаракты на шесть лет раньше, чем людям, которые не делали LASIK.

• Исследования показывают постоянное уменьшение плотности роговицы кератоцитов после LASIK. Эти клетки имеют жизненно важное значение для функционирования роговицы. Офтальмологи полагают, что это может привести к эктазии.

5. Двусторонний одновременный LASIK не в интересах пациентов

В обзоре Американского общества катаракты и рефракционной хирургии (ASCRS), 91% хирургов ответили, что не предлагают пациентам вариант оперирования только одного глаза за один раз. Выполнение LASIK на оба глаза в тот же день подвергает пациентов риску потери зрения на обоих глазах, и лишает пациентов информированного согласия на второй глаз. Сайт FDA предупреждает, что проведения операции LASIK на оба глаза сразу более рискованное, чем две отдельные операции.

6. Серьезные осложнения LASIK могут возникнуть позже

В медицинской литературе имеются многочисленные данные с поздним началом осложнений после LASIK, такие как потеря роговицы из-за биомеханической нестабильности, воспаления в результате помутнения роговицы, смещение лоскута, врастание эпителия и отслойка сетчатки. Лоскут, который формируется во время LASIK, создает путь для попадания микроорганизмов в роговицу, подвергая пациентов пожизненному повышенныму риску инфекций роговицы. Осложнения могут возникнуть через несколько недель, месяцев или даже лет после, казалось бы, успешной операции LASIK.

7. LASIK не устраняет потребности в очках

Поскольку ЛАСИК не устраняет потребность в очках для чтения после 40 лет, и исследования показывают, что результаты операции LASIK со временем снижаются, пациенты после LASIKа могут вернуться к очкам — иногда быстрее, чем предполагалось.

8. Истинный процент осложнений LASIK неизвестен

Не существует информационного центра для отчетности осложнений после LASIK. Кроме того, нет единого мнения среди хирургов LASIK по определению осложнения. В FDA позволяют производителям оборудования для лазерной коррекции скрывать осложнения, о которых сообщают пациенты LASIK во время клинических испытаний, классифицируя «сухой глаз» и дефекты зрения, как «симптомы» вместо осложнений

9. Возможности реабилитации после LASIK существенно ограничены

LASIK является необратимым, и варианты лечения осложнений крайне ограничены. Жесткие контактные линзы могут обеспечить улучшение зрения, если пациент может хорошо их подобрать и нормально переносит. Процесс подбора контактных линз после LASIK может быть сложным, дорогостоящим и, в конечном счете, безуспешными. Многие пациенты в конечном итоге отказываются от жестких контактных линз иживут с ослабленным зрением. В крайних случаях, пересадка роговицы является последним средством и не всегда приводит к улучшению зрения.

10. Существуют более безопасные альтернативы LASIK

Некоторые ведущие хирурги уже отказались от LASIK, в пользу ФРК, которая проводится без формирования лоскута роговицы. Важно помнить, что LASIK — необязательная операция. Нет веских медицинских причин рисковать потерей зрения от ненужного хирургического вмешательства. Очки и контактные линзы являются самыми безопасными альтернативами.

В общем, осложнения вполне возможны, как и в любой другой операции. НО! На форумах офтальмологи пишут, что вышеперечисленные осложнения слишком субъективные и большинство осложнений можно исправить. К тому же, если у человека проблемные глаза, что выльется в осложнения после коррекции, ему откажут в коррекции.

Но, все же хочется видеть мир своими глазами, жить без тех ограничений, которые вызывают очки и плохое зрение. Так что жду операцию и верю в лучшее!

Синдром сухого глаза как осложнение лазерной коррекции

В 21 веке требования человека к качеству зрения стали сопоставимы с требованиями, которые он предъявляет к качеству жизни. Люди хотят хорошо видеть вблизи и вдали, не испытывать компьютерной и сумеречной усталости, быстро реагировать на изменения окружающей среды.

Качество зрения должно сохраняться на высоком уровне как минимум в период трудоспособности. За счет развития эксимер-лазерной хирургии, включающей операции ЛАСИК, ФТК, ФРК, ЛАСЕК, стало возможным восстановить зрение в большинстве случаев. При этом широкое распространение таких вмешательств привело к повышенному вниманию врачей к качеству зрения в послеоперационном периоде. В конце 2001 года более 300 тысяч человек отказалось от контактной коррекции в пользу лазерных операций. Это составляет более 10% всех людей, которым требуется оптическая коррекция зрения. В некоторых случаях в послеоперационном периоде возникают осложнения, наиболее частым из которых является синдром сухого глаза. Это неприятное состояние после эксимер-лазерных операций является очень актуальной проблемой, касающейся большого количества пациентов. В связи с этим требуется адекватное лечение синдрома сухого глаза и разработка эффективных профилактических мероприятий.

Довольно часто люди обращаются к офтальмологу в связи с сухостью глаза. Обычно это состояние связано с нарушением формирования слезной пленки, которая покрывает роговицу глазного яблока. Слеза является смазкой, которая предотвращает высыхание поверхности глаза, увлажняет пространство между глазом и веками, защищает орган зрения от патогенных микроорганизмов, а также питает роговицу. В составе слезной пленки выделяют три слоя. Слизистый слой контактирует с поверхностью глазного яблока, он является неким фундаментом, на котором крепятся остальные слои. Средний слой водный, в его составе преобладает вода (98%) и питательные вещества (белки, соли и т.д.). Наружный слой жировой, он довольно тонкий, но при этом надежно защищает глаз и предотвращает испарение влаги.

Слеза синтезируется в нескольких железах, которые расположены вокруг глаза. Водная основа выделяется слезной железой верхнего века. Жировую и слизистую составляющие синтезируют железы, расположенные в конъюнктиве и толще век. При моргании жидкость равномерно распределяется по поверхности роговицы. Если имеется избыток слезы, то она попадает в слезные канальцы в медиальном углу глаза. Эти канальцы впадают в слезный мешок, из которого слеза по носослезному каналу поступает в полость носа. Такое анатомическое строение объясняет тот факт, что при плаче у человека выделяется жидкость из носа.

Синтез слезы иногда запускается рефлекторно при влиянии внеглазных стимулов, которые включают болевой синдром или эмоции. Такая слеза не способна справиться с раздражением, поэтому при синдроме сухого глаза все симптомы заболевания сохраняются.

Причин сухости глаз довольно много. Среди них преобладает физиологическое старение. С возрастом количество жирового секрета значительно уменьшается (к 65 года секреция составляет менее половины от уровня, который наблюдался в 18 лет). В большей степени этот процесс заметен у женщин, так как кожа их чаще более сухая. В связи с истончением жирового слоя слезной пленки, уменьшается ее стабильность. При этом отмечается более быстрое испарение влаги с поверхности глаза, что обнажает сухие пятна на роговице.

Среди других факторов, влияющих на стабильность слезной пленки, следует упомянуть о сухом, ветреном, жарком климате, кондиционировании воздуха, сигаретном дыме, высокогорье. Все эти факторы усугубляют проявления синдрома сухого глаза. Большинство людей испытывает неприятные ощущения в глазах при длительном чтении или работе за компьютером. Чтобы облегчить состояние, нужно периодически отвлекаться от работы и совершать моргательные движения.

При использовании контактны линз пациенты также довольно часто испытывают признаки синдрома сухого глаза. Связано это с тем, что вещество контактной линзы способно поглощать влагу с поверхности глаза. К появлению сухости могут приводить и системные патологии (заболевания щитовидной железы, недостаток витамина А, синдром Шегрена, болезнь Паркинсона), а также прием некоторых лекарств. У женщин подобные проблемы с глазами возникают на фоне гормональных перестроек в период менопаузы.

При синдроме сухого глаза пациент испытывает следующие проявления заболевания:

• Жжение;
• Покраснение конъюнктивы;
• Зуд;
• Раздражение, повышенное слезотечение, не приносящее облегчения;
• Усиление проявлений после зрительного напряжения;
• Расплывчатое зрение, восстанавливающееся после моргания.

Диагностика

Для определения синдрома сухого глаза нужно собрать анамнез заболевания, проверить скорость образования слезы, скорость ее испарение, а также качество слезной пленки. При помощи специальных капель можно оценить наличие сухости глаза и выраженность этих проявлений.

Лечение при синдроме сухого глаза должно быть индивидуальным и подбирается в зависимости от причины заболевания. Чтобы уменьшить симптомы достаточно применять заменитель слезы в каплях или гелях. В зависимости от густоты искусственной слезы различается и продолжительность ее действия. В любом случае предпочтительнее использовать препараты, которые не содержат в своем составе консерванты, так как при этом уменьшается риск развития аллергии. Не стоит применять капли, которые всего лишь устраняют покраснение глаз, так как действии из исключительно симптоматическое, а за счет сужения сосудов происходит дополнительное ограничение в продукции слезной жидкости.

Другим методом борьбы с сухостью является пломбировка слезного канальца специальной пластиковой пробкой. При этом уменьшается потеря слезной жидкости, так как сокращается ее отток с поверхности глаза. Пробка такая может быть временная, тогда она выполнена из рассасывающегося коллагена. Если пробка изготовлена из силикона, то срок ее службы значительно увеличивается.

Одновременно с лечением, следует соблюдать некоторые правила в повседневной жизни, которые помогут справиться с сухостью глаз. Нужно ежедневно употреблять по 8-10 стаканов жидкости, чтобы ускорить обмен веществ и поддержать водный баланс в организме. Желательно чаще моргать, чтобы равномерно распределять слезу по поверхности глаза. Не нужно тереть глаза, так как это только усилит раздражение.

Важно отметить, что лечение при синдроме сухого глаза не только улучшает общее самочувствие и повышает качество жизни пациента, но и поддерживает роговицу в нормальном состоянии.