Синдром сухого глаза у кошек лечение

Данные нормы в большей степени ориентированы на собак. У кошек нормальная слезопродукция может колебаться от 10 до 15 мм/мин.

Наши врачи обязательно наблюдает слезную пленку на предмет ее правильного образования и стабильности, нарушение ее функционирования указывает на развитие синдрома сухого глаза.

В качестве дополнительного диагностического теста наши специалисты проводят пробу Норна – тест слезной пленки на разрыв. Тест заключается в следующем: в глаз капают 2 капли флюоресцеина, после чего слезная пленка становится темно-зеленой. По скорости разрыва окрашенной слезной пленки врач определяет ее стабильности и степень сухости глаза.

Важны моментом при подозрении на сухой кератоконьюнктивит является измерение глазного давления. На ранних стадиях некоторых заболеваний увеличивается глазное давление, вследствие чего сам глаз увеличивается в размерах, не позволяя векам до конца сомкнуться и оставляя центральную область глаза сухой. У некоторых животных с физиологическим пучеглазием (пекинесы, мопсы, хины, ши тсу, кошки экзотических и персидских пород) сухость глаз наблюдается и при нормальном слезовыделении.

Наиболее прогрессивным является метод локального использования циклоспорина.
Циклоспорин стимулирует слезовыделение и подавляет имунную реакцию, останавливает процесс разрушения слезной железы. Применяется в виде мази или капель. Использование циклоспорина – очень эффективный и удобный метод, препарат наносится 1 или 2 раза в день.

В России легко можно купить препарат, содержащий циклоспорин – Циклолип. Из зарубежных аналогов используется Оптиммун.

Такролимус – практически идентичен циклоспорину по действию и стоимостью, однако не продается в готовом для глаз форме. Препарат изготавливают в аптеках.

При нанесении на глаз искусственная слеза увлажняет его и образует стабильную пленку, удерживаясь на поверхности роговицы. Некоторые распространенные препараты:
— низкой вязкости – Слеза натуральная, гемодез;
— средней вязкости – Лакрисин;
— высокой вязкости – Видисик, Офтагель.

Чем более вязкий препарат, тем реже его необходимо применять. Соответственно если слезу низкой вязкости необходимо капать 8 раз в день, то аналог высокой вязкости – 4 раза в день, что более удобно.
Для предупреждения аллергических реакций иногда применяют антиаллергические препараты местного применения (Сперсаллерг, Аллергодил) или стабилизаторы мембран тучных клеток (Лекролин, Кромогексал).

Применение капель и мазей обязательно сопровождается повторными обследованиями животного в клинике. В зависимости от того как проходит лечение, наш ветеринар может назначить более частое применение препарата либо сократить его прием.

Применяются данные методы крайне редко, при длительном неэффективном террапевтическом лечении и только квалифицированными специалистами.

Центр неотложной ветеринарной офтальмологии и микрохирургии (ЦНВОиМ), Москва. Материалы сайта запрещено использовать на других ресурсах
(495) 362-20-38 (495) 969-49-76 (903) 572-99-11 (903) 571-22-11
Карта проезда

источник

Синдром сухого глаза или сухой кератоконъюктивит (лат. keratoconjunctivitis sicca) — нераспространенное заболевание у кошек (чаще от него страдают собаки), однако иногда встречается в ветеринарной практике. У специалистов также есть предположения, что кошки имеют большую предрасположенность к этому заболеванию, чем коты. Заболевание характеризуется в первую очередь недостаточным увлажнением век и оболочек глаз (отсюда и появилось упрощенное название). Из-за малого количества слезной жидкости развивается воспаление роговицы (преломляющей линзы, находящейся в самой передней части глаза) и конъюктивы (прозрачной мембраны, покрывающей белочную оболочку). Слезная жидкость нужна не только для смачивания глаз (в ней имеются белки, углеводы, кислород для питания глаз, минеральные соли), но и для защиты от вредных микроорганизмов, чему способствуют такие ферменты, как лизоцим, иммуноглобулин, лактоферрин и фактор Кастла. Слеза сглаживает трение век о глазные яблоки, обеспечивает гладкость роговицы, что позволяет видеть лучше, вымывает инородные тела.

Данное заболевание можно отнести к сезонным. Весной и осенью погода изменчива, из-за переохлаждения может возникнуть не только глазная инфекция, но и отит.

• Частое моргание
• Глаза становятся красными из-за вздутия кровеносных сосудов, окружающих конъюктиву и белочную оболочку
• Помутнение и потеря блеска зрачка (пигментозный кератит)
• Отек конъюктивы, из-за которого раздвигаются веки и выпирает поверхность глаз
• Появление «третьего века» у кошки
• Выделение слизи или гноя из глаз
• Изменения в роговице — изменение пигмента радужки, изъязвление
• Отсутствие лечения может привести к нарушению работы или полной потери зрения

Сухой кератоконъюктивит бывает количественный и качественный. При количественном заболевании происходит недостаточная выработка слезной жидкости (95% случаев, а при качественном кератоконъюктивите функционирование слезной железы не нарушено, однако количество содержащихся в ней веществ не сбалансировано, что не дает сформироваться нормальной защитной пленке.

1. Лимфаденит — воспаление гланд, вызванное аномальной активностью иммунной системы (наиболее распространенная причина). В связи с этим заболеванием происходит аутоиммунное разрушение ткани слезной железы. Лимфаденит может привести и к другим, в том числе не офтальмологическим заболеваниям.
2. Нейрогенез центральтной нервной системы приводит к нарушению работы слезных желез, увлажняющих глаз. Нейрогенез может появиться вследствие травмы или какого-либо расстройства нервной системы.
3. Если у кошки сухой нос и у нее температура, глаза тоже могут пострадать.
4. Воздействие общим наркозом и атропином вызывает кратковременный синдром сухого глаза.
5. Отравление лекарствами — сульфаниламидными препаратами — приводит к кратковременному или продолжительному кератоконъюктивиту.
6. Физическая травма — смещение»третьего века», удаление вместо вправления выпавшего «третьего века», особенно у определенных пород кошек. Смещение происходит в основном после проведения хирургической операции.
7. Воздействие рентгеновскими лучами на глаза животного (крайне редко).
8. Хронический герпесвирус, герпесвирусная инфекция дыхательных путей.
9. Бактериальный конъюктивит, вызванный хламидиями.
10. Осложнение вируса чумки (чумы плотоядных).
11. Врожденная недостаточность слезных желез (гипоплазия).
12. Атрофия слезных желез у пожилых кошек.

Для точного диагноза ветеринар должен провести общий осмотр кошки, а затем профессиональную офтальмологическую экспертизу, принимая во внимание описанные вами симптомы и возможные инциденты в повседневной жизни. Затем проводится проба Ширмера, позволяющая определить количество слезной жидкости, производимой железами. Для этого используют полоски фильтровальной бумаги, которые кладут в конъюктивальный мешок нижнего века кошки. Тест проводится в течение 1-2 минут. Чем меньше миллиметров бумаги увлажнилось, тем тяжелее степень конъюктивита.

Врач также может взять пробу кошачьей слезы для определения в лаборатории развития бактерий и иных микроорганизмов. Для выявление скрытых физических травм глаз могут закапать краситель-индикатор. Чаще всего используют бенгальский розовый, так как этот краситель способен показать самые мелкие изменения в клетках глаза.

Существует еще один диагностический метод — проба Норна. Данная проба позволяет определить время разрыва слезной жидкости. В глаза кошке закапывается флюоресцеин, после чего роговица окрашивается в темно-зеленый цвет. Со временем краситель разрывается, что напрямую связано с количеством слезной жидкости, которая окрасилась.

Иногда сухой кератоконъюктивит путают с глаукомой, так как из-за увеличения внутриглазного давления центральная часть роговицы остается сухой. У некоторых пород кошек (персидские, экзотические короткошерстные) строение мордочки и физиологическое пучеглазие может не позволять полного смыкания глаз, из-за чего некоторые области могут оставаться сухими.

Бывает также и наоборот. Злокачественное образование позади глаз или похожий воспалительный процесс вызывает смещение глазного яблока. Это приводит к недоступности слезной жидкости для глаза, и врачи ставят диагноз — сухой кератоконъюктивит. Однако этого недоразумения можно избежать, если сделать кошке УЗИ глаз, а также ретробульбарного пространства (то, что находится позади глазного яблока).

1. Высыхание роговицы и конъюктивы, которые травмируются из-за мигательных движений глаз.
2. Нарушается очищение конъюктивальной полости от инородных частиц и вредных микроорганизмов (раньше эту функцию выполняла слеза), из-за чего развивается гнойное воспаление конъюктивы.
3. Роговица теряет прозрачность, темнеет, становится шероховатой, изъязвляется.
4. Гнойное образование распространяется на кожу век и вокруг глаз.
5. Ресницы и шерсть вокруг глаз выпадают. Роговица огрубевает, затягивается гнойной коркой и оплетается кровеносными сосудами. Глазное яблоко отекает и краснеет.
6. С течением времени при отсутствии лечения кошка полностью теряет способность видеть. (примечание: обычно болезнь поражает оба глаза).

Если помимо кератоконъюктивита никаких других болезней не наблюдается, кошку оставляют на амбулаторном лечении. Дома вам придется давать коту специальные мази, которые будут компенсировать недостаток слезной жидкости. На данный момент используются два проверенных средства — мази Циклоспорин (именуемый за рубежом как Оптиммун) и Такролимус, которые борются с воспалением и улучшают выработку слезной жидкости, блокируя разрушение тканей железы и подавляя иммунную реакцию. В России можно также приобрести Циклолип (аналог Циклоспорина, доступный заменитель). Перед вводом лекарства убедитесь в чистоте глаз питомца, вовремя убирайте необычные выделения. Советую прочитать тематическую статью — «Как закладывать мазь кошке в глаза«. Хотя данные препараты очень эффективны, результат может появиться не сразу и не полностью. Такролимус изготавливают в аптеке по рецепту, это его единственное отличие от Циклоспорина.

При сильном изъязвлении роговицы лучше срочно обратиться к ветеринару, чтобы не довести ситуацию до неизлечимой травмы. Для дальнейшего выздоровления и регенерации роговицы назначают вспомогательные протекторы — Солкосерил, Актовегин, Корнерегель.

Для лечения воспаления и отека могут быть назначены антибиотики местного применения (Ирис, Ципровет, Ципрофлоксацин, Тобрамицин), а также иммуномодуляторы, приводящие активность иммунной системы в норму. Для ускорения процесса лечения часто назначают стероиды, но будьте осторожны с ними — неправильная дозировка и применение могут привести к непоправимым последствиям, а при повреждениях роговицы их вообще нельзя применять. Чтобы удалить желто-зеленые выделения, которые не удаляются механическим путем, применяют капли Мукомист (изготавливаются из секрета дыхательных путей), растворяющие гнойные образования. Если кератоконъюктивит — осложнение какого-либо заболевания, то для этой болезни тоже подбирают лечение.

Также присутствует вероятность аллергических реакций на выписанные препараты, из-за чего дополнительно назначаются антиаллергены (местного применения — Аллергодил, Сперсаллерг).

Дозировки популярных офтальмологических препаратов:

Циклоспорин (Оптиммун) — каждые 12 часов закладывать 0,5-1 см мази. В зависимости от прогресса лечения увеличивайте или уменьшайте дозу препарата. Если слеза все еще вырабатывается слабо, закладывайте мазь 3 раза в день, а при резких улучшениях в самочувствии сократите потребление до 1 раза в неделю.
Ципровет — по 1 капле в каждый глаз, 4 раза в день в течение 1-2 недель.
Ципромед — по 1-2 капли в каждый глаз, 4-8 раз в день в течение 5-14 дней.

Очень редко прибегают к хирургическому вмешательству. Возможная операция заключается в перенаправление протоков околоушных слюнных желез к глазам для компенсации недостатка слезной жидкости. Однако кошачья слюна может вызвать раздражение роговицы, поэтому данный метод не только мало эффективен, но и может осложнить процесс выздоровления. Также во время кормления питомца у кошки будет активно выделяться слюна, стекать по мордочке.

Для слезозамещения используют гораздо более простой способ — специальные гели и капли, который образуют на глазах защитный слой, подобно слезе. К таким препаратам можно отнести «Искусственная слеза», Лакрисин, Видисик и другие. Однако этот метод лечения имеет один большой недостаток — необходимо часто применять препарат, примерно 7-8 раз в день.

После реабилитации питомца все равно следует показывать ветеринару-офтальмологу для отслеживания возможных рецидивов и контроля продукции слезной жидкости.

источник

Что такое синдром сухого глаза и чем он опасен?

Синдром сухого глаза у собак и кошек — тяжелое и достаточно распространенное заболевание. Его особенностями является длительное хроническое течение и присоединение множества осложнений, приводящих к слепоте больных животных.

Синдром сухого глаза представляет собой заболевание, проявляющееся снижением количества слезы, нарушением увлажнения тканей глазного яблока, воспалительными и ксеротическими поражениями коньюнктивы и роговицы. В норме слеза у животных осуществляет питание всех поверхностных оболочек глаза и выполняет защитную функцию.В слезе находится множество факторов иммунитета глаза и антибактериальных ферментов: лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины, фактор Кастла. Все они защищают глаза животных (как и человека) от проникновения чужеродных патогенных микроорганизмов. При снижении количества слезы,глаз становится очень восприимчивым к различным инфекциям и мелким раздражающим частицам внешней среды. На фоненарушения иммунитета глаза сначала развивается гнойный коньюнктивит,затем воспаление поражает роговицу- возникает кератит со множеством новообразованных сосудов. На поздних стадиях синдрома сухого глаза из-за гипоксии, ухудшения трофики тканей, аутоиммунного поражения роговицы и коньюнктивы животное полностью слепнет вследствие тотального пигментозного кератита.

Каковы причины развития синдрома сухого глаза?

У собак основными предрасполагающими факторами возникновения синдрома сухого глаза является породная предрасположенность (кокер-спаниели, английские бульдоги,йоркширские терьеры, голые хохлатые собаки), хронические коньюнктивиты, нарушения иннервации слезной железы, неправильно проведенные операции при аденоме третьего века, сопровождающиеся ее резекцией или повреждением протоков железы Гарднера, длительное применение препаратов, угнетающих слезопродукцию. У кошек синдром сухого глаза не так распространен, как у собак,и возникает на фоне перенесенных вирусных кератоконьюнктивитов, преимущественно герпетического и короновирусного генеза. Синдром сухого глаза может протекать на фоне ряда общих аутоиммунных заболеваний: коллагенозов,патологии почек, заболеваний кожи и слизистых оболочек, приводящих к недостаточности слезы.

Да, обострение заболевания носит сезонный характер. Пики обострения приходятся на весенне-осенний период. Наиболее отчетливо сезонность проявляется укокер- спаниелей в сочетании с отитами.

У собак и кошек синдром сухого глаза проявляется в виде сухого кератоконьюнктивита. Его основными характерными признаками является обильное густое отделяемое из полости коньюнктивы желтовато-зеленоватого цвета. Отделяемое имеет вязкую консистенцию и с трудом удаляется с поверхности глаза.

Классический сухой кератоконъюнктивит

Коньюнктиварыхлая, красная, с расширенными сосудами. Со стороны роговицы наблюдается сухость, потеря блеска,помутнение и отек. У животных с хроническим течением заболевания роговица замещается непрозрачным помутнением черного цвета- так называемым пигментозным кератитом.Пигментозный кератит начинается с периферии и распространяется к центру роговицы, закрывая зрачковую зону. Это приводит к резкому снижению зрения, вплоть до слепоты. Как быстро прогрессирует синдром сухого глаза -в первую очередь зависит от степени снижения количества слезы.

В нашем центре животные с подозрением на синдром сухого глаза проходят комплексную диагностику. В первую очередь проводится биомикроскопия переднего отрезка глаза: исследуется состояние коньюнктивы и роговицы вдоль лимба и в зоне открытой глазной щели. Именно в этих местах наблюдаются самые ранние ксеротические изменения и изъязвления. Для визуализации этих нарушений применяется специальный краситель для роговицы- бенгальский розовый. Бенгальский розовый значительно лучше, чем другие индикаторы прокрашивает самые минимально дистрофически измененные клетки эпителия роговицы.

Затем животному проводится тест Ширмера.

Тест Ширмера — определение количественной выработки слезной жидкости при подозрении на синдром сухого глаза.

У собак более 20% всех выраженных конъюнктивитов и кератитов сопровождаются скрытым синдромом сухого глаза, который является первопричиной заболевания. Поэтому у большинства животных с признаком воспаления конъюнктивы и роговицы мы проводим тест Ширмера в обязательном порядке.

Суть метода состоит в следующем. Животным перед проведением теста марлевым тампоном аккуратно удаляют остатки слезной жидкости. Специальная фильтрационная полоска Shirmer tear test фирмы Acrivet, разработанная для животных, помещается в нижний конъюнктивальный мешок медиального угла глаза. Важно правильно расположить полоску так, чтобы она находилась между конъюнктивой и третьем веком, избегая контакта с роговицей. Тест производится в течение одной минуты, после чего полоска извлекается.

Проведение теста Ширмера у собаки с подозрением на синдром сухого глаза.

Результаты теста Ширмера для животных выглядят следующим образом:

• Более 15 мм/мин — слезопродукция в норме
• 10-15 мм/мин – начальная (ранняя) стадия синдрома сухого глаза
• 5-10 мм/мин — развитая (средняя) степень синдрома сухого глаза
• Менее 5 мм/мин – далеко зашедшая (тяжелая) стадия синдрома сухого глаза.

Данные нормы в большей степени ориентированы на собак. У кошек нормальная слезопродукция может колебаться от 10 до 15 мм/мин.

Еще одним дополнительным диагностическим тестом является проба Норна – определение времени разрыва слезной пленки. Проба Норна проводится следующим образом: в глаз закапывается две капли флюоресцеина. После закапывания слезная пленка на роговице принимает однородный темно –зеленый цвет. При снижении слезы это однородное окрашивание разрывается гораздо быстрее, чем в норме, что указывает на сухость глаза.

У животных с подозрением на сухой кератоконьюнктивит очень важно измерение внутриглазного давления. При ранних стадиях глаукомы вследствие повышения внутриглазного давления глазное яблоко начинает увеличиваться в размере, и центральная область роговицы становится сухой. Важно эти заболевания вовремя дифференцировать, поскольку они имеют совершенно различное лечение. Сухость роговицы при нормальном количестве слезы наблюдается у животных с физиологическим экзофтальмом (пучеглазием). Это собаки -пекинесы, мопсы, хины, ши тсу, кошки экзотических и персидских пород. За счет широкой глазной щели и выпуклого глаза при мигании веки не полностью смыкаются и роговица в центре подсыхает при нормальной выработке слезы. Таким животным необходимы периодические курсы терапии, направленные на укрепление роговицы и улучшения ее трофики.

В ряде случаев синдром сухого глаза может быть обусловлен позадиглазным (ретробульбарным) новообразованием или воспалением. Эти патологии вначале развития смещая глазное яблоко вперед могут маскировать свою клиническую картину под обычный сухой кератоконьюнктивит. При подобных состояниях решающим методом, помогающим установить правильный диагноз, является УЗИ глаза и ретробульбарного пространства.

У животных при неврологических заболеваниях, связанных с нарушением иннервации ветвей лицевого нерва, возникает несмыкание век,глаз остается постоянно открытым, слезная железа вследствие денервации перестает вырабатывать слезу и развивается очень тяжелая форма синдрома сухого глаза. При подобных процессах в первую очередь необходимо лечение у невропатолога, мы назначаем только поддерживающую терапию. Диагностика синдрома сухого глаза, несмотря на кажущуюся легкость, имеет много особенностей, их необходимо знать и учитывать при постановке диагноза.

В нашем Центре мы на серьезном уровне занимаемся лечением синдрома сухого глаза и имеем ряд собственных методик по борьбе с этой проблемой. В целом лечение синдрома сухого глаза включает в себя несколько основных направлений:

• Стимуляция продукции слезы. Стимуляция продукции слезы достигается назначением циклоспорина и такролимуса в виде глазных капель и мазей. Циклоспорин и такролимус обладают противовоспалительным и стимулирующим действием на слезную железу. Благодаря этому клетки эпителия слезной железы начинают частично восстанавливаться и продуцировать жидкость. Важно помнить, что эти препараты могут начать действовать не сразу, а через несколько дней и эффективны не у всех животных

Такролимус – препарат последнего поколения.

Для лечения инфекционного и воспалительного компонентов при синдроме сухого глаза местно применяются офтальмоантибиотики (Ципровет, Ирис и др.) и кортикостероидные препараты. К назначению стероидов необходимо относиться острожно и помнить, что эти препараты при бесконтрольном применении вызывают язвы роговицы и повышение внутриглазного давления,вплоть до острого приступа глаукомы.

Замещение дефицита слезы — одно из основных направлений лечения сухих кератоконьюнктивитов. На практике оно включает в себя использование искусственных заместителей слезы в виде капель и гелей. Фармакологический эффект этих препаратов обусловлен их действием на муциновый и водянистый слой слезной пленки. Входящие в их состав полимерные компоненты смешиваются с остатками слезы и образуют прероговичную пленку, аналогичную собственной слезе.

• Плазма, обогащенная факторами роста (prp технология).

новый эффективный метод лечения синдрома сухого глаза. Подробнее о методе и результатах лечения читайте здесь….

Таким образом, синдром сухого глаза представляет собой сложную патологию, требующую профессионального подхода и длительной комплексной терапии

источник

В настоящее время широко распространенная офтальмологическая проблема, с которой обращаются к ветеринарным спеииалистам — офтальмологам, это синаром сухого глаза — нарушение увлажнения роговицы, в результате чего она пересыхает и утрачивает свои функции.
В норме глаз постоянно увлажнен, это — одно из условий его нормального функционирования. При недостатке влаги развивается так называемый синдром сухого глаза, имеющий ряд характерных признаков, а также грозных последствий.
Он может развиться как первичное, самостоятельное заболевание, а может быть одним из симптомов другой болезни, но какова бы ни была причина синдрома сухого глаза, он может привести к частичной или полной потере зрения и потому требует пристального к себе внимания.

Механизм развития синдрома сухого глаза
Увлажнение глаза происходит за счет имеющейся на глазу защитной пленки, покрывающей роговицу, и вырабатываемой слезной жидкости. Защитная пленка состоит из трех слоев: водянистого, муцинового и липидного. За образование слезной пленки в организме животных отвечает несколько структур:
— слезная железа верхнего века,
— дополнительная железа третьего века (железа Гарднера),
— бокаловидные клетки конъюнктивы,
— мейбомиевы железы,
— железы Цейса,
— железы Молля.
При ухудшении работы какой-либо составляющей слезной пленки нарушается ее защитная функция. Слеза играет важную роль в иммунитете глаза, именно поэтому при недостатке слезы на фоне синдрома сухого глаза появляются такие осложнения, как гнойные конъюнктивиты, пигментозные кератиты и прочие.

Причины синдрома сухого глаза

Существует множество причин, вызывающих синдром сухого глаза, которые делятся на врожденные и приобретенные.
К врожденным причинам относится аплазия или гипоплазия слезной железы. К приобретенным — травмы слезной железы, возрастная атрофия, химические и термические повреждения конъюнктивы, хронические блефариты, новообразования слезной железы, удаление третьего века или железы Гарднера, заболевания, связанные с плохим питанием (недостаточность аскорбиновой кислоты и витамина B12, истощение, голодание), герпес-вирусная инфекция и гипофункция слезной железы, связанная с системными заболеваниями (гипотиреоз, сахарный диабет).

Породная предрасположенность
Наиболее подвержены к развитию синдрома сухого глаза американские кокер-спаниели, китайские голые хохлатые, йоркширские терьеры, английские бульдоги, ши-тцу, пудели, мопсы, пекинесы, метисы. Реже, но все же встречается синдром сухого глаза и у кошек.

Симптомы синдрома сухого глаза
На начальных стадиях заболевания отмечают гиперемию и хемоз конъюнктивы (резкий отек конъюнктивы), периодическое появление отделяемого катарального и катарально-гнойного характера, повышенное слезоотделение, что на первый взгляд кажется парадоксальным (на самом деле это компенсаторный механизм, запускаемый организмом для устранения сухости роговицы). На этих стадиях постановка диагноза затруднена. Владельцы часто не обращают внимания на первичные проявления и обращаются к ветеринарному специалисту уже при тяжелых состояниях. При прогрессировании заболевания в глазах появляется большое количество гнойных выделений специфического вида (слизисто-гнойные нити), которые обволакивают глаз вплоть до склеивания век. Животное на этой стадии испытывает дискомфорт, появляется блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Постепенно роговица теряет блеск, перестает быть гладкой, становится матовой, иногда возможно развитие язвенных участков роговицы. На более поздних стадиях развивается сосудистый и пигментозный кератит,
что приводит в конечном итоге к слепоте.

Диагностика
Диагностика синдрома сухого глаза осуществляется комплексно по нескольким направлениям.
1. Осмотр роговицы с выявлением нежизнеспособных клеток, для чего применяются специальные окрашивающие растворы, такие как 1 %-ный раствор бенгальского розового либо 3 %-ный раствор лиссаминового зеленого.
2. Оценивается равномерность покрытия роговицы слезной пленкой с помощью тех же красителей.
3. Затем исследуется продукция слезной жидкости с помощью теста Ширмера. При учете результата оценивают длину увлажненного участка следующим образом:
15 мм и более — нормальная слезопродукция,
10-15 мм — начальная стадия заболевания,
5-10 мм — средняя тяжесть заболевания,
менее 5 мм — тяжелая форма заболевания.
4. Определяется стабильность слезной пленки с помощью функциональной пробы по Норну.
5. При подозрении на системные заболевания необходимо сдать биохимический анализ крови, гормоны ТЗ, Т4, исключить герпес-вирусную инфекцию
и т.д.

Помните, что самолечеванием заниматься не следует, лечение должно проводиться обязательно под врачебным контролем, от этого будет зависеть прогноз заболевания.

Лечение синдрома сухого глаза
При лечении вашей собаки будьте готовы к тому, что это займет определенное время, а тщательность выполнения назначений врача будет гарантом успеха
и выздоровления. Лечение направлено как на восполнение дефицита слезной жидкости и стабилизацию слезной пленки, так и на купирование сопутствующих ксерозу (сухость роговицы) изменений глаз и организма.
Замещение дефицита слезной жидкости и стабилизация слезной пленки являются основным направлением лечения больных с синдромом сухого глаза. На практике оно включает использование искусственных заменителей слезы в виде глазных капель и гелей; создание условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости; стимулирование слезопродукции.
Препараты и дозировки группы искусственной слезы подбираются в каждом случае индивидуально. Проводятся также дополнительные терапевтические мероприятия, направленные на лечение основного заболевания и сопутствующих патологий:
метаболическая терапия;
антиаллергическое лечение;
нормализация иммунного статуса организма в целом и/или органа зрения;
лечение сопутствующей глазной патологии, в том числе дегенеративных и воспалительных заболеваний роговицы и конъюнктивы;
лечение общих заболеваний, связанных с синдромом сухого глаза.
Необходимо заметить, что даже в легких случаях, кажущихся незначительными, обязательно следует провести лечение синдрома сухого глаза, так как в противном случае он может привести к тяжелым заболеваниям конъюнктивы и роговицы, и в последующем — к утрате зрения.

Глоссарий
Аплазия — общее название аномалий развития, при которых отсутствует часть тела, орган или его часть, участок какой-либо ткани.
Гипоплазия (или гипогенезия) — недостаточное в смысле величины развитие ткани, органа или целого организма.

Юлия Смирнова , ветеринарный врач — офтальмолог
сеть ветеринарных центров «МедВет»
Журнал PetСовет № 3-2013
размещено с разрешения издательского дома «Логос Пресс»
копирование запрещено

Наверняка многие владельцы собак сталкивались с такой проблемой, как конъюнктивит. Глаза у домашнего любимца краснеют, воспаляются, причем это состояние требует немедленного лечения, чтобы не допустить ухудшения. Сегодня мы хотим подробно поговорить про такую проблему, как конъюнктивит у собак. Лечение может отличаться в зависимости от симптомов и тяжести протекания заболевания, но без вмешательства со стороны состояние будет только ухудшаться.

К этому должен быть готов каждый хозяин. Несмотря на условия содержания и питания, нет никакой гарантии, что вы не столкнетесь с такой проблемой, как конъюнктивит у собак. Лечение будет зависеть в первую очередь от формы протекания недуга. Это может быть:

• катаральная клиническая форма;
• гнойная;
• фолликулярная.

Каждый из этих видов может делиться еще на подвиды, причем они имеют своеобразные симптомы и признаки, именно поэтому нельзя заниматся самолечением, если вы сталкиваетесь с таким недугом, как конъюнктивит у собак. Лечение должно быть комплексным и оптимальным именно для вашего случая.

Наверняка вам интересно узнать, что приводит к развитию этого грозного заболевания. Это важно еще и с той точки зрения, что, зная врага в лицо, вы можете принимать профилактические меры и предотвратить развитие патологии. Итак, откуда берутся конъюнктивиты у собак? Ветеринария отвечает на этот вопрос достаточно обтекаемо. Дело в том, что конъюнктива контактирует с воздухом и внешней средой, а в конъюнктивальном мешке постоянно находятся микробы. Любое снижение иммунитета может привести к тому, что они начнут свою бурную деятельность. В результате происходит воспаление. На конъюнктиве отражаются и воспалительные, а также дегенеративные процессы в организме. Это могут быть различные заболевания внутренних органов, нарушение обмена веществ, а также различные инфекционные заболевания.

Однако ветеринары-практики знают, из-за чего возникает хронический механических травм и различных раздражений органов зрения практически никогда не проводится. А ведь такие ситуации случаются сплошь и рядом: раздражение вызывают попавшие в конъюнктивальный мешок инородные тела, кислоты и щелочи, газы, а также гноеродные микроорганизмы. Так что любое, даже самое незначительное, воспаление и покраснение нуждается в лечении. Кроме того, глаза рекомендуется ежедневно промывать слабым отваром ромашки.

Их должен знать каждый хозяин, чтобы быть в состоянии оказать первую помощь и вовремя обратиться к ветеринару. Давайте теперь рассмотрим, что собой представляет конъюнктивит у собак. Лечение охватывает весь образ жизни вашего питомца в целом, так что эту тему мы тоже рассмотрим. Давайте начнем с того, как определить катаральный конъюнктивит у собак. Симптомы, причины, лечение — это все важная информация, которая может вам сильно пригодиться.

Различают две формы этого вида заболевания. Острый катаральный конъюнктивит поражает эпителиальный слой. Вы можете наблюдать слезотечение, серозно-слизистые выделения, гиперемию и отек. В самых тяжелых случаях отек приводит к тому, что конъюнктива выпячивается из-под валика века.

Хроническая форма несколько отличается. В этом случае вы не наблюдаете резкой клинической картины. Выделения из глаз не являются обильными, они гнойного характера, густые, белого цвета. Конъюнктива сухая и красная, при длительном течении заболевания она меняет свою окраску, становится цианотичной.

На самом деле эти знания пригодятся вам в любом случае, какой бы ни был конъюнктивит у собак. Какое лечение в домашних условиях своему питомцу вы сможете обеспечить? Хорошие результаты дают водные растворы левомицетина (0,25 %), канамицина (1 %), сульфата натрия, который может иметь концентрацию 10, 20 или 30 процентов, а зависимости от тяжести протекания заболевания. Назначаются они все в виде капель, по 2-3 капли 4-5 раз в день.

Кроме того, необходимо использовать и глазные мази. Дитетрациклиновая, олететриновая и закладываются под нижнее веко по 3-4 раза в день.

Хроническая форма заболевания носит менее выраженную симптоматику, но нуждается в лечении ничуть не меньше. В этом случае в конъюнктивальный мешок закапывают 3-4 раза в день раствор (0,5 %), а также раствор 1 %. Рекомендуется и тканевая терапия, в этом случае используется стекловидное тело.

Это самая тяжелая форма, которая требует долгого и сложного лечения, нередко может приводить к полной слепоте. Давайте рассмотрим, как протекает такой конъюнктивит у собак. Основные симптомы и лечение приводятся исключительно в ознакомительных целях, потому как ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Клиническими признаками является светобоязнь и резкая боль при прикосновении к векам. Невооруженным глазом видны сильная гиперемия и припухание. Выделения гнойного экссудата меняют свой характер с течением времени. Сначала они могут быть жидкими, похожими на слизь, а потом становятся густыми, зеленоватого цвета, склеивают ресницы и скапливаются в уголках глаз.

Собака при этом постоянно трет пораженный глаз. Нередко наблюдается помутнение и изъязвление роговицы. Глаз может утратить зрение частично или полностью.

Конечно, сидеть сложа руки нельзя, нужно обязательно помочь. Однако, не теряя времени, постарайтесь доставить своего любимца к ветеринару, чтобы он дал свои рекомендации. В первую очередь необходимо лечение общее и местное противосептическое. Следует хорошо промыть глаз. Для этого потребуется 3 % борная кислота, фурацилин, После того как глаз будет полностью отмыт, необходимо начинать лечение. В тяжелых случаях может понадобиться анестезия, чтобы собака позволила выполнить очищающие процедуры.

После промывания необходимо заложить под нижнее веко мази из антибиотиков, глазные лекарственные пленки. Выполняется эта процедура 3-4 раза в день. Очень эффективным является субконъюнктивальное введение смеси, которая включает в себя антибиотик (10000-20000 ед. канамицина), 1 мл раствора новокаина, 0,1 мл гидрокортизона. Очень часто врач предлагает выполнить блокаду краниального шейного симпатического узла. Обязательно внутримышечно вводят курсом антибиотики, длительность зависит от изначального состояния больного. В дополнение к ним назначают

Это еще одна форма заболевания, которая требует внимания и длительного лечения. На самом деле очень сложно спутать его с чем-то другим. Давайте рассмотрим, чем характеризуется фолликулярный конъюнктивит у собак. Лечение его тоже весьма длительное, поэтому очень важно набраться терпения.

Итак, в этом случае внутренняя поверхность века совершенно меняет свой внешний вид. На нем располагается скопление лимфатических фолликулов. В результате третье веко напоминает гроздь мелкого винограда. У собак оно сильно выходит на саму поверхность глазного яблока. При этом заболевание сопровождается сильнейшим покраснением и выделением гноя из глаза. Животному становится тяжело даже просто моргать, так как это вызывает болезненные ощущения. Увеличенные фолликулы могут травмировать роговицу глаза.

Достаточно интересно, все ли собаки подвержены развитию этой формы, или же есть привязка к породе. На самом деле очень часто развивается у мастиффов и им подобным коньюктивит. У собак причины, симптомы, лечение нужно изучать, все это — важная информация для хозяев, поэтому ниже мы продолжим рассматривать эту тему. Обращать внимание на состояние глаз вашего питомца нужно обязательно, если у вас живет лабрадор, ротвейлер или бульдог.

Это хроническая форма заболевания. Если однажды у вашего питомца возникло подобное отклонение, то в аптечке постоянно придется держать специальные препараты и проводить профилактику, так как рецидивы будут возникать регулярно. Лечение зависит от тяжести заболевания, то есть степени развития фолликулов. Лечение практически идентично тому, которое мы приводили, когда говорили о терапии гнойного конъюнктивита в хронической форме. Однако только закладыванием лекарственных средств вы не избавитесь от хроники, поэтому очень важно уделить время и общему состоянию организма питомца. Крепкий иммунитет позволит вам с большей долей вероятности избежать подобных осложнений.

Помещение, в котором проживает собака, должно быть сухим и чистым. Очень важно соблюдать элементарную гигиену, застилать спальное место чистыми накидками. На втором месте — питание. Чем более качественным будет рацион, тем лучше будет работать иммунитет. Особенно большую роль это играет, когда речь идет о кормлении щенка. Плохо досмотренный щенок (со скудным рационом) намного больше подвержен воспалительному заболеванию глаз.

Третий момент — это профилактический уход за глазами питомца. Каждый день рекомендуется протирать их ватными дисками, смоченными отваром ромашки или слабым чаем. Очень важно также изолировать вашего питомцы от собак, больных конъюнктивитом. Это заболевание очень заразное, так что следует проявить бдительность.

Первое покраснение глазного яблока должно стать сигналом того, что пора принимать меры. Рекомендуется в этом случае подключить Нельзя останавливаться на достигнутом, когда первые симптомы отступили. Обязательно покажите питомца ветеринару, чтобы он мог оценить его состояние и назначить лечение.

Cухой керато-конъюнктивит – это патология глаза, которая часто встречается у собак. У кошек данное заболевание возникает крайне редко. Наша работа с данным заболеванием основана на литературных данных (работы Копенкина, Сомова, Вильмис, Соломахиной, Олейник, Шилкина) и собственных исследованиях.

Предоперационная подготовка офтальмологического пациента
в ветклинке Василёк

Чтобы понимать природу этой болезни глаз у собак и кошек обратимся к анатомо-физиологическим особенностям слезных органов этих животных.

Слёзная жидкость образуется в слёзных железах. У собак есть основная слёзная железа, располагается в слезной ямке основания скулового отростка лобной кости, вырабатывающая 60-65% слёзной жидкости. Кроме того, у собак и кошек существует хорошо выраженная дополнительная слёзная железа третьего века, называемая часто железой Гарднера. Эта слёзная железа расположена с внутренней стороны третьего века у собак и кошек.

Слезная железа третьего века вырабатывает 30-40% слезной жидкости.

Довольно часто встречается патология – выпадение или пролапс слезной железы третьего века, или «аденома» третьего века. Данная болезнь наблюдается обычно у молодых собак брахицефалических пород (чихуа-хуа, пекинесы, ши-тцу, йоркширские терьеры), средних пород (бигли, английские и французские бульдоги), крупных пород (кане-корсо, средне-азиатские овчарки). У крупных пород данная патология обычно сочетается с инверсией (выворотом) хряща третьего века. В последнее время выпадение слезной железы третьего века наблюдается и у кошек.

Двусторонний пролапс слезной железы третьего века у собаки

Слезная железа третьего века выпадает из-за слабости связок, фиксирующих ее в нормальном положении в основании третьего века с внутренней стороны.

Все ветеринары и все владельцы животных давно знают, что удалять слезную железу третьего века при ее выпадении категорически запрещено!

Так как слезная железа третьего века вырабатывает 30-40% слезной жидкости, то при ее удалении возникает ятрогенный сухой керато-конъюнктивит!

В наших ветеринарных клиниках «Василёк» проводится оперативная фиксация слезной железы третьего века по методике, сочетающей в себе и метод кармана, и метод якоря.

При невозможности доставить животное в клинику данную операцию наши ветеринары-офтальмологи выполняют и на дому.

Также к дополнительным слезным железам относятся многочисленные железы Цельса, Молля, Зайза, мейбомиевые железы, раположенные на краю (ребре) века. Они участвуют в формировании липидной части слёзной плёнки.

Слёзная плёнка — это слой слезы, непрерывно и равномерно покрывающий глаз. И у людей, и у животных в норме слёзная плёнка защищает роговицу глаза постоянно. Она имеет три слоя: муциновый, прилегающий к роговице глаза, основной водный слой — самый толстый и жидкий, и липидный — верхний слой слёзной плёнки . Сложный состав и трехслойное строение слёзной плёнки позволяют ей удерживаться на поверхности глаза и защищать роговицу глаза от внешних воздействий, а также слезная плёнка оптически прозрачна, и является первой средой, для прохождения света в глаз.

Слёзная жидкость вырабатывается слезными железами, покрывает глаз, спускается, собирается в так называемом слезном озере и затем оттекает из глаза. Путь отведения слезы из глаза начинается с верхней и нижней слёзных точек. У некоторых собак и кошек от рождения могут отсутствовать одна или обе слезные точки. Слезные точки — это небольшие отверстия, расположенные на внутренних рёбрах нижнего и верхнего века. Через нижнюю слезную точку слеза оттекает в основном во время бодрствования собаки или кошки. Когда животное спит, слеза оттекает через верхнюю слезную точку. От слёзных точек отходят верхний и нижний слезные канальцы, затем они соединяются и попадают в слезный мешок — резервуар слезы. Из слезного мешка выходит носо-слёзный проток, который заканчивается отверстием чаще в носовой полости (у собак и кошек), а иногда в ротовой полости (у кошек).

Сухой керато-конъюнктивит — это заболевание, связанное с нарушением образования слёзной жидкости. При сухом керато-конъюнктивите наблюдается дефицит слезы или нарушается качество слезной пленки.

У собак, по данным многих авторов, 70% всех случаем сухого керато-конъюнктивита имеют аутоиммунную природу, и развиваются вследствие патологической выработки аутоиммунных антител или размножения т-киллеров — клеток против здоровых, нормальных тканей слезной железы, что приводит к повреждению и разрушению слезной железы и к развитию аутоиммунного воспаления, что снижает выработку слезной жидкости.

Также сухой керато-конъюнктивит бывает инфекционным, врожденным, травматическим, неврологическим, ятрогенным.

У кошек сухой керато-конъюнктивит, в основном, имеет инфекционную природу.

Также сухой керато-конъюнктивит подразделяется на виды, в зависимости от недостатка компонентов слезной пленки на сухой керато-конъюнктивит с недостаточностью водного слоя, сухой керато-конъюнктивит с недостаточностью муцинового слоя и сухой керато-конъюнктивит с недостаточностью липидного слоя прекорнеальной слезной пленки.

В нашей практике синдром сухого глаза наиболее часто встречается у мопсов, йоркширских терьеров, китайских хохлатых собак, брюссельских гриффонов, ши-тцу, пекинесов, а также метисов этих пород. Как это ни странно, в последнее время сухой керато-конъюнктивит стал регистрироваться у немецких овчарок.

Данная патологиях в нашей практике встречается у собак обоих полов.

Сухой керато-конъюнктивит у собак имеет название также синдром красного глаза.

Сухой керато-конъюнктивит имеет три степени тяжести.

При тяжелой форме сухого керато-конъюнктивита — обильные бело-желтые выделения из глаз, особенно с утра. Выделения собираются и налипают на веках, тянутся в виде нитей во время моргания. Сам глаз выглядит мутным и матовым, не блестит. Конъюнктива глаза резко воспалена, имеет ярко-красный цвет. Иногда собака прищуривает, и не может открыть глаз.

При синдроме сухого глаза средней степени тяжести выделения не такие обильные, более прозрачные, глаз матовый. Конъюнктива покрасневшая. При легкой форме и начальной стадии синдрома сухого глаза может не быть клинических симптомов.

В некоторых случаях сухой керато-конъюнктивит сопровождается пигментным кератитом или изъязвлениями роговицы.

Тяжелая степень сухого керато-конъюнктивита. Матовый глаз, слизисто-гнойные выделения, отсутствие слезного мениска. Тест Ширмера 0

Диагностика данной болезни проводится в ветклинике «Василёк» по современным общепринятым офтальмологическим методикам. Ветеринары-офтальмологи выполняют наружной осмотр глаза, биомикроскопию роговицы с помощью бинокулярного щелевого микроскопа, проводят тест Ширмера для определения общей слезопродукции, тест на время разрыва слёзной плёнки, тест с лиссаминовым зеленым, при необходимости — флюоресцеиновый тест.

Без лечения сухой керато-конъюнктивит у собак приводит к серьезнейшим осложнениям, наиболее опасным из которых является перфорация роговицы.

Глаз собаки с тяжелой формой керато-конъюнктивита. Отсутствие лечения привело к прободной язве роговицы. Проведена сквозная кератопластика.

Та же собачка после транспозиции протока околоушной слюнной железы через 4 года. Тест Ширмера >15 мм/мин. Минимальное количество дентальных отложений на веках.

Если сухой керато-конъюнктивит является следствием вирусной инфекции (чума собак, герпес-вирусная инфекция), то возможно полное излечение.

В большинстве случаев животные с сухим керато-конъюнктивитом должны периодически наблюдаться у ветеринарного офтальмолога в течение всей жизни!

Не всегда возможно восстановить слезопродукцию, но создать комфортные условия для глаз, и таким образом улучшить качество жизни животного необходимо!

В редких случаях удаётся с помощью курса капель и гелей сделать так, чтобы слезопродукция полностью восстановилась. Но, с помощью лечения можно добиться очень хороших результатов. В ветклиниках «Василёк» мы применяем комплексный подход. Проводим симптоматическую терапию для борьбы с воспалительными явлениями глаза при сухом керато-конъюнктивите, подбираем заместительную терапию. Используем весь спектр современных корнеопротекторов. Основным лекарственным средством при лечении синдрома сухого глаза у собак является препарат, повышающий слезопродукцию — Оптиммун. Данный препарат обычно применяется пожизненно. Существуют разные схемы его использования. Если применение Оптиммуна не приносить результата, ветеринары офтальмологи ветклиники «Василёк» назначают Такролимус. Это также иммуносупрессивный препарат, но более активный, чем Циклоспорин и эффективен в меньших дозах.

В течение многих лет своей работы ветеринарными офтальмологами мы не применяли хирургические методики лечения сухого керато-конъюнктивита. Известная хирургическая методика, подробно освещенная в диссертации Вильмис Д.А., — окклюзия слезных точек — в нашей практике была мало эффективна. В последние 3-4 года описана методика переноса участка слизистой ротовой полости в конъюнктивальную полость. При этом результаты теста Ширмера не увеличиваются, но глаз становится менее воспаленными и раздраженным. Наши ветеринары- офтальмологи пока не применяют данную методику из-за противоречивых сведениях о ее эффективности. И только в последние годы на офтальмологических конгрессах и мастерклассах стала освещаться методика- транспозиции протока околоушной слюнной железы. Конечно, данная методика, была давно описана в офтальмологической ветеринарной литературе, в частности в книге Кирка «Ветеринарная офтальмологическая хирургия». Но доклады ветеринарных офтальмологов на ветеринарных конгрессах и мастер классах показали доступность данной методики и ее отличные результаты.

Транспозиция протока околоушной слюнной железы применяется ветеринарными офтальмологами ветклиник «Василёк» только в тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит результатов. Сущность методики заключается в переносе протока околоушной слюнной железы из ротовой полости в конъюнктивальную полость. Химический состав слюны схож с составом слезы. Слюна начинает поступать в глаз, глаз становится влажным. При этом мы используем наименее травматичный закрытый способ пересадки протока, при котором наблюдается очень хороший косметический эффект, нет шрамов на коже щеки. Неприятным побочным эффектом данной операции является отложение зубного налета на веках и роговице глаза. Поэтому на операцию мы стараемся брать животных, у которых небольшое количество зубного налета. Результаты данной операции прекрасные! Многим животным возвращено здоровье, а их владельцам комфорт!

Раньше синдром сухого глаза отождествляли исключительно с системным аутоиммунным заболеванием — синдромом Съегрена, сопровождающимся пониженным/ полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, особенно слезных и слюнных, а в настоящее время определяют как комплекс признаков роговично-конъюнктивального ксероза, в основе которого лежит нарушение смачивания поверхности глаза вследствие различной этиологии нарушения стабильности слезной пленки.

Данное заболевание может протекать с различной степенью тяжести клинических признаков и приводить к полной потере зрения. Его диагностика на ранних стадиях патологического процесса затруднена из-за отсутствия характерных симптомов. Развитие синдрома обусловлено не только патологией органа зрения, но и рядом других факторов: общим состоянием здоровья собаки, генетической предрасположенностью, неблагоприятными условиями окружающей среды.

ЭТИОЛОГИЯ
Диагностику синдрома сухого глаза начинают с тщательного сбора данных анамнеза. Особое внимание стоит уделять заболеваниям, травмам или операционным вмешательствам, ранее перенесенным органом зрения. Большое значение в возникновении рассматриваемого синдрома имеют патологии различного генеза собственно слезной железы (травмы, воспаление, атрофия), приводящие к уменьшению слезопродукции, что также отмечается при некоторых системных заболеваниях (гипотиреозе, сахарном диабете, гиперадренокортицизме, заболеваниях печени, гиповитаминозах А, С и группы В, синдроме Съегрена, системной красной волчанке), системном использовании атропина, сульфаниламидов, местном использовании атропина и кортикостероидных препаратов, поэтому целесообразно обратить внимание на общее состояние пациента. Необходимо уточнять условия содержания животного, чтобы исключить редкие случаи синдрома сухого глаза, возникающие под действием окружающей среды.

Удаление третьего века, или железы Гарднера, является одним из важнейших предрасполагающих факторов возникновения синдрома сухого глаза. Последняя лежит в толще третьего века и секретирует около 30% от общего объема жидкой части слезы, поэтому экстирпация приводит к количественному дефициту жидкости и развитию клинических признаков обсуждаемой патологии.

ПАТОГЕНЕЗ
Чаще всего в основе возникновения синдрома сухого глаза лежит уменьшение количества слезной жидкости из-за нарушения ее продукции. При раскрытой глазной щели слеза образует на поверхности глазного яблока пленку, представляющую сложную трехкомпонентную структуру, пребывающую в динамическом равновесии.

Эпителиальную поверхность роговицы и конъюнктивы покрывает муциновый слой, образующийся при участии секрета бокаловидных клеток конъюнктивы. Он обеспечивает связь слезной пленки с поверхностью роговицы за счет придания ей гидрофильных свойств, сглаживает неровности поверхности, придает зеркальный блеск. Снижение секреции муцинов, наблюдаемое при дефиците витамина А, нарушает процесс смачивания поверхности роговицы, что лишает ее гидрофильных свойств и приводит к разрывам прероговичной слезной пленки сразу после моргания.

Второй, водный, слой образован секретами слезной железы верхнего века и дополнительной железы третьего века (железы Гарднера). Он является основной частью прекорнеальной слезной пленки и имеет сложный комплексный состав, обеспечивающий метаболические потребности аваскулярной части роговицы, поддержание гомеостаза глазной поверхности, антибактериальные свойства слезы за счет содержания лизоцима, лактоферрина и иммуноглобулинов.

Третий (внешний), липидный, слой служит для создания гидрофобного барьера, препятствующего испарению водного слоя и теплоотдаче. Его образуют секреты мейбомиевых желез, лежащих в толще век на тарзальной пластине, желез Цейса (сальных желез, открывающихся в волосяные мешочки ресниц) и желез Молля (видоизмененных потовых желез свободного края века). Он придает гладкость внешней поверхности слезной пленки, обеспечивая наилучшие условия для осуществления зрительного акта.

Стабильность слезной пленки имеет очень большое значение. При нарушении механизма ее функционирования развивается синдром сухого глаза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические формы проявления синдрома сухого глаза разнообразны и зависят от степени тяжести заболевания.

Легкая форма синдрома сухого глаза характеризуется неспецифичностью клинических признаков. Часто на такой ранней стадии отмечают гиперлакримию (усиленное слезоотделение) вследствие рефлекторного увеличения слезопродукции. Иногда наблюдают характерные катаральные выделения в виде слизистых нитей и микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При средней степени тяжести течения патологического процесса появляются характерные признаки снижения слезопродукции. Отмечают снижение зеркальности поверхности глаза, роговица становится тусклой. В большинстве случаев обильно присутствует катаральное или катарально-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, приобретающее характерный вид слизистых нитей. Вследствие исчезновения слезной пленки и выделения большого количества слизи конъюнктива прилипает к поверхности склеры и роговицы, что можно наблюдать при оттягивании нижнего или верхнего века (рис. 1). Часто у животных выражены признаки ксероза роговицы, возможны эрозии различного размера. В трети случаев отмечают сосудистый кератит различной степени выраженности (рис. 2).

Рис. 1. Травматический синдром сухого глаза у чихуа-хуа в возрасте 2,5 лет. Ксероз роговицы в пределах открытой глазной щели, катаральное отделяемое конъюнктивальной полости, прилипание бульварной конъюнктивы при оттягивании нижнего века

Рис. 2. Сухой кератоконъюнктивит у английского бульдога в возрасте 9 лет. Обильные катарально-гнойные выделения, сосудистый кератит

Клиническая картина синдрома сухого глаза при тяжелой степени характеризуется макропризнаками ксероза роговицы и конъюнктивы, выраженными воспалительно-дегенеративными изменениями, протекающими на фоне критических снижения секреции слезы и стабильности прекорнеальной слезной пленки. На данной стадии животное испытывает сильный дискомфорт, отмечается блефароспазм. По мере прогрессирования гнойного воспаления и увеличения экссудации в процесс вовлекается кожа век, а затем и кожа вокруг глаз. Это сопровождается дальнейшей мацерацией и склеиванием ресниц обильным гнойно-катаральным отделяемым. Конъюнктива сильно воспалена, гиперемирована, отечна, выражена инъекция сосудов. Поверхность роговицы становится матовой, ее рельеф — шероховатым, могут возникать обширные язвенные процессы, вплоть до перфорации. Впоследствии развивается сосудистый кератит, а после — и пигментозный.

Тотальный пигментозный кератит лишает животное возможности зрительной функции из-за полной непрозрачности роговицы. В запущенных, тяжелых случаях поверхность роговицы покрывается слизисто-гнойной коркой.

ДИАГНОСТИКА
Стабильность слезной пленки можно определить с помощью пробы по Норну (M.S. Norn, 1969): в нижний конъюнктивальный мешок инстиллируют 1 каплю 0,2% флюоресцеина-натрия, после чего определяют время от последнего моргания до появления в подкрашенной слезной пленке разрыва в виде черного пятна или щели на поверхности роговицы. Время разрушения слезной пленки является важным показателем ее стабильности. Оценка результата:
— более 10 сек. — норма;
— 5-10 сек. — меньше нормы;
— менее 5 сек. — резкое снижение стабильности слезной пленки.

Другим важным методом определения функции слезных желез является тест Ширмера (О. Schirmer, 1903), устанавливающий суммарную слезопродукцию. Для его постановки некоторые фармацевтические фирмы выпускают специальные полоски из фильтровальной бумаги. Полоску сгибают на маркированном конце под углом 40-45° и помещают в нижний конъюнктивальный свод в наружной трети глазной щели: перегиб должен лежать на краю века, а загнутая часть полоски не должна касаться конъюнктивы. Животному закрывают глаз, через 1 минуту достают полоску и учитывают результат, измеряя длину увлажненного участка от линии сгиба (рис. 3).

Рис. 3. Постановка пробы по Ширмеру с помощью градуированной тест-полоски

Оценка результата:
— длина увлажненного участка полоски более 15 мм — нормальная общая слезопродукция;
— 10-15 мм — развивающаяся недостаточность слезопродукции, начальные этапы патологического процесса;
— 5-10 мм — выраженная недостаточность выработки слезной жидкости, синдром сухого глаза средней тяжести;
— менее 5 мм — тяжелая недостаточность слезопродукции, синдром сухого глаза в тяжелой форме.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА
Для решения такой сложной задачи, как лечение синдрома сухого глаза, можно использовать как терапевтические, так и хирургические методы. В основном используется комплекс мероприятий этиологической и симптоматической направленности. К хирургическим методам относят окклюзию слезных точек, транспозицию протока околоушной слюнной железы в нижний конъюнктивальный мешок и частичную тарзорафию.

1. Обязательным является использование искусственных заменителей слезы. На рынке широко представлены различные препараты, возмещающие дефицит одного или нескольких компонентов слезной пленки, отличающиеся вязкостью и химическим составом. При инстилляции они увлажняют поверхность глаза, удерживаются на поверхности роговицы, образуя достаточно стабильную пленку. По степени вязкости их можно разделить на три группы:
— препараты низкой вязкости (слеза натуральная, гемодез);
— препараты средней вязкости (лакрисин);
— препараты высокой вязкости (видисик, офтагель).

В зависимости от тяжести клинических признаков препараты низкой вязкости необходимо закапывать 4-8 раз в день, что для владельцев часто практически невыполнимо, поэтому целесообразно использование препаратов высокой степени вязкости с кратностью инсталляции 2-4 раза в день.

2. Для увеличения слезопродукции используют глазные лекарственные пленки с пиклоспорином-А или мазь Optemmun с кратностью использования 1-2 раза в день в зависимости от степени выраженности клинических признаков заболевания. При использовании циклоспорина-А уменьшается лимфоидная пролиферации тканей слезной железы, подавляются Т-хелперы, но до конца механизм специфического действия препарата на секрецию слезной железы не выяснен. У большинства животных его применение в терапии синдрома сухого глаза способствует явному увеличению слезопродукции.

3. В качестве противовоспалительных средств при отсутствии нарушений целостности эпителия роговицы в схему лечения можно включить глазные дексаметазоновые капли, капли и мазь «Пренацид», гидрокортизоновую мазь и другие, применяя их 2-3 раза в день.

4. Проведение антибактериальной терапии для контроля вторичной микрофлоры (глазные капли с антибиотиками широкого спектра действия).

5. В качестве вспомогательных средств можно использовать протекторы роговицы (корнерегель, солкосерил, актовегин). Они активизируют обмен веществ в тканях роговицы и конъюнктивы, улучшая трофику и стимулируя процессы регенерации.

6. При необходимости включают антиаллергические препараты для предупреждения или купирования аллергических реакций, характерных для некоторых форм синдрома сухого глаза. Используют антигистаминные препараты местного применения (сперсаллерг, аллергодил) или стабилизаторы мембран тучных клеток (лекролин, кромогексал). Возможно проведение системной десенсибилизирующей терапии.

При лечении синдрома сухого глаза важно проводить коррекцию общего состояния животного по полученным результатам обследования. Например, при гипотиреозе симптомы сухого кератоконъюнктивита могут значительно уменьшиться, а при легком течении — и исчезнуть на фоне проведения заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Характер и объем терапии синдрома сухого глаза определяется лечащим врачом в зависимости от клинических признаков заболевания с учетом показателей функциональных тестов.

После лечения животное должно оставаться под наблюдением врача. Необходимо периодически контролировать состояние органов зрения и проводить функциональные тесты для определения количества слезы.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Бржеский В,В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение), — Спб,: «Сага», 2002, -142 с,
2. Копенкин Е.П. Болезни глаз собак и кошек,-М,: «ЗооМедВет», 2004, — Ч, 2. — 99 с.
3. Риис Р.К. Офтальмология мелких домашних животных, — М.: «Аквариум-Принт», 2006.-280 с,
4. Barnett К,С, Sansom J„ Heinrich С, Canine Ophthalmology. — Saunders, 2002, — 213 с

Перепечаев Константин Андреевич, ветеринарный офтальмолог. микрохирург, к.б.н.

Copyright Перепечаев К.А. Все права защищены.

Сухой кератоконъюнктивит (keratoconjunctivitis sicca), синдром «сухого глаза» — ССГ (« dry eye » syndrome) — названия тяжелой патологии глаз, которая, к сожалению, встречается все чаще и чаще, являясь на сегодняшний день, одной из ведущих причин слепоты у собак.

Сущность заболевания очень проста — у больного животного перестает в достаточном количестве вырабатываться слеза, а точнее средняя часть слезной пленки, которая состоит преимущественно из воды, вырабатываемой слезной железой и железой третьего века и выполняет следующие функции:
Вымывает инородный материал и бактерий из конъюнктивального мешка.
Обеспечивает эффект смазки при движении век и третьего века по поверхности роговицы.
Является средой для переноса атмосферного кислорода, воспалительных клеток (привлекаемых за счет механизма хемотаксиса при воспалительных процессах) и антител (иммуноглобулинов А и G) к роговице; и для удаления продуктов метаболизма.
Обеспечивает гладкость роговицы, необходимую для оптимальной оптической эффективности.
Действует как источник антибактериальных веществ, таких как иммуноглобулины, лактоферрины и лизоцим.

Механизм развития заболевания

Естественно, при значительном уменьшении или невозможности осуществления данных функций роговица и конъюнктива начинают высыхать (ксероз), травмироваться мигательными движениями век. Нарушается механизм эффективного удаления инородных частичек и микроорганизмов из конъюнктивальной полости, что, в сочетании со значительным снижением местного иммунитета, приводит к развитию тяжелого гнойного кератоконъюнктивита. По мере развития заболевания роговица огрубевает, теряет свою прозрачность, проростает сосудами и покрывается темным пигментом. Могут возникать и обширные язвенные поражения. Гнойный воспалительный процесс прогрессирует, захватывая сначала кожу век, а затем и кожу вокруг глаз. В тяжелых случаях, роговица полностью теряет прозрачность, ее поверхность покрыта толстой слизисто-гнойной коркой, конъюнктива ярко красная, отечная, воспаленная, ресницы по краю верхнего века и волосы вокруг глаз выпадают, кожа век и кожа вокруг глаз мацерирована, оставшиеся волосы склеены обильным слизисто-гнойным отделяемым. Поскольку заболевание обычно носит двусторонний характер, пораженное животное со временем полностью теряет зрение.

На сегодняшний день известно множество вероятных причин возникновения этой тяжелейшей патологии:

Токсическое действие фармакологических препаратов;

Травматическое повреждение орбитальной и околоорбитальной областей (вызывающее нарушение функции железы третьего века, основной слезной железы или повреждение нервов, ответственных за работу слезных желез и глазных мышц);

Поражение основной и добавочной слезных желез в результате аутоиммунных процессов;

Врожденная гипоплазия (недоразвитие) слезных желез;

Старческая атрофия слезных желез;

Идиопатическое заболевание — точную причину заболевания установить не удается.

Но, независимо от причины, один раз возникнув, заболевание остается на всю жизнь, делая необходимым пожизненный уход за глазами больного животного. Ставки в лечении данного заболевания весьма высоки — это или нормальное полноценное зрение на всю жизнь (при правильном пожизненном лечении) или, в, конечном итоге, полная слепота и хронический воспалительный процесс на обоих глазах, отравляющий жизнь не только больному животному, но и его владельцу.

Заболевание, теоретически, может возникнуть у любой породы собак, но породы, наиболее часто страдающие этой проблемой, включают: американский и английский кокер спаниели, ши-тцу, малый и средний пудели, мопсы, пекинесы, чау-чау, миттельшнауцеры, мексикансие голые, китайские хохлатые собачки и йоркшир-терьеры (у последних трех пород последнее время явно прослеживается наследственная передача синдрома, скорее всего связанная с недоразвитием слезных желез).

Конечно, заболевание очень тяжелое, но мы можем смело утверждать, что на сегодняшний день, нашим центром разработана фундаментальная программа диагностики и лечения сухого кератоконъюнктивита, не только соответствующая лучшим зарубежным программам, но и во многом их превосходящая.

Сущность нашей методики заключается в следующем:

1. Постановка предварительного диагноза на основании типичных клинических признаков (Фото 1,2,3,4).

Фото 1. Двусторонний СКК у пуделя

Фото 2. Пудель СКК левый глаз

Фото 3. Пудель СКК правый глаз

2. Сразу назначается лечение, быстро и надежно устраняющее основные клинические симптомы заболевания. В течение 7-14 дней полностью устраняется гнойный конъюнктивит, исчезает хронический болезненный спазм век у животного, кожа век и в области вокруг глаз возвращается в нормальное состояние. Владелец животного сам в состоянии оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий (Фото 5,6).

Фото 5. Йоркшир-терьер, неделя антибактериальной терапии

Фото 6. С-к введение препарата у пекинеса с СКК (неделя лечения)

3. Как только глаз приводится в клинически нормальное состояние, проводится тест количественного определения слезопродукции — тест Ширмера (тест Ширмера — признанный во всем мире точный, надежный, абсолютно безопасный и безболезненный тест, позволяющий, всего за 1 минуту достоверно определить количество вырабатываемой слезы) и ставится окончательный диагноз (Фото 7,8,9,10).

Фото 7. Тест Ширмера у кошки

Фото 8. Тест Ширмера у Мексиканской голой собачки — НОРМА

Фото 9. Тестовая полоска начинает пропитываться слезой

Фото 10. Тест Ширмера у пекинеса

4. После устранения гнойного конъюнктивита, улучшения состояния кожи на веках и вокруг глаз, устранении болевого дискомфорта и с согласия владельцев животного назначается основное пожизненное лечение, заключающееся в применении препарата, стимулирующего выработку собственной слезы (!!), что приводит к постепенному исчезновению пигментации, восстановлению прозрачности роговицы и постепенному восстановлению зрения (Фото 11).

Фото 11. Месяц лечения, роговица восстанавливает свою прозрачность

5. Дальнейшее лечение сводится к регулярным профилактическим осмотрам животного, с проведением контрольных замеров слезопродукции — обычно 1 раз в один-два месяца.

При соблюдении владельцами животных всех лечебных требований, животное способно жить полноценно, адекватно, хорошо ориентируясь в окружающей обстановке, не испытывая со стороны глаз ни малейшего дискомфорта. При обращении к врачу на ранней стадии заболевания, результатом лечения является практически 100% сохранение зрения при минимальном уходе за больным животным.

Разработка этой программы заняла у нас несколько лет, было проведено огромное количество исследований, и наш успех в лечении такой тяжелой патологии, как сухой кератоконъюнктивит у собак, во многом определяется следующими факторами:
1. Мониторинг и тщательный анализ историй болезни всех животных с сухими кератоконъюнктивитами, с оценкой эффективности проводимого лечения.
2. Сотрудничество с фармакологическими институтами, позволяющее заказывать лекарственные препараты аптечного приготовления с заданными свойствами — наиболее эффективные для лечения каждого конкретного животного.
3. Возможность проводить оценку эффективности лечения с использованием современных фармакологических и микробиологических методов.
4. Применение наиболее современных диагностических методик.

источник