Меню Рубрики

Синдром сухого глаза у кого чаще встречается

Сейчас много времени занимает работа за экраном компьютера или пользование смартфоном, люди все чаще сталкиваются с таким состоянием, как синдром сухого глаза (ксерофтальмия). Старт глазной патологии обусловлен уменьшенным продуцированием слез, а также изменением качества их состава.

Появление проблемы приносит чувство дискомфорта, часто сопровождаемое болевыми ощущениями. Отсутствие лечения совместно с увлажнением слизистой угрожает серьезными нарушениями функции зрения по причине травмы глазной оболочки.

Причину развития комплексного заболевания, поражающего органы зрения, связывают с падением степени увлажнения конъюнктивальной оболочки. Опасная ситуация обусловлена нарушением нормальной выработки слезы либо чрезмерным ее испарением с внешнего слоя глазного яблока.

Современное название офтальмологическое заболевание получило относительно недавно, раньше болезнь приравнивали к синдрому Шегрена, связанному с генерализованной сухостью слизистых оболочек не только слезных, но и слюнных. Патологию относят к типу аутоиммунных нарушений с бессимптомным началом на фоне прогрессирующего ревматоидного артрита.

В развитых странах проблемой сухих глаз страдает до 17 % населения, особенно часто этот вид офтальмии обнаруживают у женщин (до 70 %), перешагнувших 50-летний рубеж.

Какие признаки указывают на присутствие этого вида офтальмии:

  • появление неприятных симптомов (жжение, резь) в глазах связано с повышением чувствительности раздраженной роговицы;
  • ощущение, что глаза наполнены песком либо пылью объясняется недостатком увлажнения поверхности органа зрения;
  • низкая острота зрительного восприятия с размытостью образов объясняется нарушением гладкости оптического (наружного) слоя;
  • часто возникающее желание протереть глаза под предлогом, что в глаз что-то попало, связано с иссушением глазной поверхности;
  • усилившееся слезотечение, которое обусловлено скоплением слезной жидкости в полости нижнего века.

Из-за обилия влаги отекает слизистая носоглотки, появляется насморк, что становится угрозой инфицирования. Основными признаками синдрома сухого глаза считаются ощущение песка в глазах и также непереносимость яркого освещения. Появление отека конъюнктивы сопровождается ее покраснением, отделением слизистой субстанции. Заметив у себя аналогичные признаки, следует обратиться к офтальмологу.

Для проверки подозрения на ксерофтальмию врач проведет несложное тестирование – пробу Ширмера. В ходе обследования на проверку объема слезной жидкости нижние веки обкладывают специальными прокладками, хорошо впитывающими слезу. Спустя 5 минут оценивают уровень намокания прокладок. Безболезненный тест, длящийся недолго, отличается результатом высокой точности – 15 мм намокшей полоски можно считать нормальным показателем.

Перед выяснением обстоятельств, ставших причиной появления синдрома сухого глаза, необходимо ознакомиться с основной информацией о строении органов зрения, в том числе слезной пленки. Благодаря ее присутствию реализуется коррекция состояния, вызванного мелкими оптическими дефектами роговицы, защищающей конъюнктиву от влияния вредных агентов, присутствующих во внешней среде.

Человеческий глаз покрыт прозрачной оболочкой, называемой роговицей и состоящей из пяти слоев:

  • эластичного наружного слоя плоского эпителия;
  • тонкого слоя боуменовой капсулы, удерживающей роговичный эпителий;
  • коллагеновой стромы, обеспечивающей свойство прозрачности и жесткости роговицы;
  • эндотелиального слоя, защищающего роговицу от попадания воды;
  • десцеметовой мембраны, отделяющей строму от внутренней структуры эндотелия.

С появлением симптомов проблемы сухого глаза от поражения страдает именно слой наружного эпителия. Эпителиальная структура не только реализует механизм защиты глаз от механического воздействия и способствует прозрачности. Для обеспечения оттока слезы природа снабдила важный для человека орган зрения сложной системой слезоотводящих путей.

Ворсинки эластичного эпителия внешнего липидного слоя наделяют его способностью к быстрому восстановлению после травмирования. Защитный эпителий также удерживает на поверхности глазного яблока слезную пленку, которая отличается многокомпонентным строением.

Название слоя Размер (мкм) Функциональная особенность
Внешний 0,1 Задача наружного (липидного) покрытия, богатого жирами, но очень тонкого, заключается в защите поверхности от быстрого высыхания. Слезы спасают поверхность глаз от испарения влаги, которое приводит к пересыханию
Средний 6.0 Благодаря массивности среднего слоя, состоящего из растворенных в воде электролитов, глаза остаются увлажненными. Текучесть водной субстанции, обогащенной кислородом, содействует очищению от отмерших клеток, а также продуктов распада
Внутренний 0,02 — 0.06 Сложный состав муцинового слоя, богатого белками и полисахаридами, играет роль защитного барьера от вредоносных агентов. Гидрофильные свойства внутренней оболочки органов зрения способствуют удержанию слезной пленки снаружи глазного яблока

Тонкая пленка слезы, равномерно покрывающая поверхность глаза, становится источником питательных веществ, обогащает роговицу кислородом. Присутствие растворенных в слезе иммунных комплексов формирует естественную защиту от проникновения инфекции. Выработку физиологической жидкости обеспечивают слезные железы, они располагаются в конъюнктивальной оболочке и над верхним веком.

Синдром сухого глаза развивается в развитии нарушений, затрагивающих структуру слезной пленки, что проявляется пересыханием конъюнктивы. Состояние сопровождается дискомфортом, а постоянный дефицит кислорода и недостаток полезных веществ приводит к повреждениям роговой оболочки.

Механизм функционирования органов зрения устроен таким образом, что рефлексу моргания сопутствует равномерное распределение по роговице положенного объема слезной жидкости. Остаток влаги удаляется через систему слезных канальцев, расположенных со стороны внутреннего угла глаза. При истощении внешнего жирового слоя глазная оболочка покрывается сухими пятнами, которые затрудняют моргание.

Условий, вызывающих симптомы кератита сухого типа, достаточно много. Снижение продукции слезного секрета при нарушенном качестве его состава сменяется иссушением оболочки глаз по ряду причин.

Какие факторы способны провоцировать синдром сухого глаза:

  • признаки авитаминоза – недостаточность витаминных компонентов в рационе питания, особенно жирорастворимого витамина А;
  • состояние лагофтальма, когда глазное яблоко лишено стабильности увлажнения из-за неполного смыкания век;
  • лекарственный синдром – препараты линейки антидепрессантов либо оральных контрацептивов изменяют гормональный баланс;
  • влияние внешних факторов связано с загрязненным либо сухим воздухом, сильными ветрами, воздействием кондиционера;
  • длительное воздействие компьютера, когда под действием яркого света притупляется рефлекс моргания;
  • вред контактных линз – ношение некачественных либо не соответствующих нужному размеру.

Симптомы, аналогичные синдрому сухого глаза, могут появиться после неправильно проведенной лазерной коррекции зрения. Если результаты теста Ширмера на сухость оболочки неудовлетворительные, перед коррекцией зрения необходимо провести лазерную стимуляцию.

Причина частого обнаружения сухого синдрома у женщин во время климактерического периода связана с уменьшением количества эстрогенов. Гормоны необходимы для жирового обмена, их нехватка уменьшает объем жирового компонента слезы, меняя ее консистенцию. В итоге слезная жидкость не способна удерживаться на поверхности глаза, что приводит к беспричинному слезотечению.

Состояние, характеризующееся пониженной выработкой слез или повышенным их испарением, может быть последствием некоторых хронических заболеваний:

  • иссушение глазной оболочки сопутствует сахарному диабету, если неправильно подобраны компенсирующие лекарства;
  • синдром сухого глаза не исключен при длительном лечении конъюнктивита антибиотиками, нарушающими качество слезы;
  • продолжительность воспалительного процесса, сопутствующего блефариту, мешает равномерному распределению слезного секрета.

Появление симптомов ксерофтальмии может быть спровоцировано аутоиммунными состояниями, связанными с разрастанием соединительных тканей. Характерным признаком болезни Шегрена является стремительный процесс закупорки выводящих каналов слезных желез фрагментами фиброзной ткани. Опасное явление снижает выработку слезы, нарушает равномерность распределения слезной жидкости по наружной оболочке роговицы.

Состояние сухости глазной оболочки сопровождается самопроизвольным слезотечением, компенсирующим падение степени увлажнения. Лечение этого типа офтальмии начинают с назначения капель, состав которых аналогичен слезной жидкости (искусственная слеза).

Развитие клинической картины состояния сухого глаза проходит 4 стадии.

Название стадии болезни Симптомы, сопутствующие стадии ксерофтальмии. Признаки, соответствующие виду поражения.
Легкая Начальные признаки синдрома появляются эпизодически. Ощущения наполненности глаз песком, боязнь яркого освещения становятся следствием воздействия внешних факторов. В конъюнктивальном отделяемом могут обнаруживаться слизистые нити. Вместе с отеком конъюнктивы повышается слезопродукция. Веки и структура желез, вырабатывающих слезу, поражаются редко.
Средняя Этап может быть как эпизодическим, так и постоянным, а симптомы остаются даже после прекращения влияния неблагоприятной обстановки. Синдрому сухих глаз сопутствует появление отечности конъюнктивы со сдвигом к свободному краю нижнего века. Появление болевых ощущений при закапывании глазных капель, рефлекторное слезотечение угасает, сменяясь дефицитом слезной жидкости.
Тяжелая Симптомы глазной болезни становятся постоянными, не зависящими от внешнего воздействия. Признаки заболевания поражают веки и слезные железы, реальна угроза разрыва слезной пленки. Заболевание переходит в особую форму нитчатого кератита, затем сухого кератоконъюнктивита с потерей блеска роговицы, признаками помутнения эпителия.
Особо тяжелая Постоянство особо тяжелого состояния приводит к нарушению жизнедеятельности заболевшего человека на фоне падения функциональной способности слезных желез. Существует угроза необратимых поражений. У больного обнаруживаются симптомы микротравм роговицы, следы которых долго не заживают, наблюдается разрыв слезной пленки.

Обнаружив у себя признаки, характерные для сухого синдрома, необходимо обратиться к врачу. После осмотра, офтальмолог проведет тестирование по Ширмеру, чтобы проверить скорость продукции слезного секрета.

Кроме внешнего осмотра и сбора анамнеза, врачу необходимы результаты:

  • тщательного обзора краев век, а также роговицы с использованием лампы специальной конструкции;
  • оценки возможности мигать и смыкать веки, проверки внешнего состояния тканей;
  • пробы Норна, позволяющей оценить скорость испарения слезы с поверхности глаза;
  • исследования глазного яблока методом ультразвуковой диагностики;
  • биомикроскопии роговичной и конъюнктивальной поверхности с целью дифференциации синдрома от других заболеваний.

Для назначения адекватной терапии врачу может понабиться проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. Для тестирования степени проходимости слезных путей используют раствор флюоресцеина, который закапывают в конъюнктивальный мешок, а в носовые ходы вставляют ватные тампоны. При нормальной проходимости каналов вата окрашивается флюоресцеином, свободно проникающим в полость носа. На нарушенную проходимость слезных путей указывает долгое присутствие красителя на конъюнктиве без попадания вещества в нос.

Не стоит относиться к синдрому сухого глаза как к безобидному состоянию, появление признаков ксерофтальмии лишает органы зрения природной защиты от инфекции. Слезная жидкость насыщена растворимыми иммунными белками, защищающими зрительный аппарат от инфицирования.

Назначение конкретного вида лечения сухого глаза зависит от причин, вызвавших заболевание, а также от тяжести развития синдрома. При выявлении неопасных провоцирующих факторов их устраняют. Для восстановления стабильного состояния пленки и адекватного увлажнения роговицы назначают капли или гели, состав которых аналогичен слезной жидкости.

Большинство лекарственных средств, относящихся к линейке искусственной слезы, содержат дексапентенол либо карбомер, электролиты. По этой причине выбор препарата ориентирован на степень тяжести симптомов сухого синдрома.

  1. Легкое течение болезни. Рекомендованы глазные капли водной и гелевой структуры, обладающие низкой вязкостью – Натуральная слеза, Оксиал. Благодаря кератопротекторным свойствам капель Лакрисифи обеспечивается увлажнение и защита роговицы.
  2. Средняя и среднетяжелая стадия заболевания. Рекомендуется пользоваться гелем Натуральная слеза, каплями средней вязкости. Комбинированный раствор Лакрисина восстанавливает слизистую, защищает оболочку глаза, способствует пролонгации действия других капельных препаратов.
  3. Особо тяжелое течение болезни. На этой стадии ксерофтальмии применяют растворы высокой степени вязкости – Систейн, Офтагель, Ракропос. Благодаря карбомеру в составе геля Видисик формируется прочная пленка слезы, удерживающая влагу на поверхности глазного яблока.

Увлечение новинками современной техники сегодня привело к тому, что синдром сухого глаза все чаще диагностируют у детей и подростков. Начальный этап заболевания проявляется аналогичными взрослым симптомами, разница лишь в том, что малыши не жалуются, а капризничают, растирая глаза ручками.

Синдром сухого глаза у детей оборачивается инфицированием органов зрения, для лечения инфекционной проблемы назначают антибактериальную терапию. Легкую форму иссушения роговичного слоя у маленьких детей допускается лечить обильным питьем, ношением очков с увлажняющим эффектом.

При подборе глазных капель специалист руководствуется не только индивидуальными особенностями клинической картины заболевания, но и основными характеристиками медикаментов. Значение водородного показателя pH не должно превышать величину 7,4, раствор должен быть бесцветным и прозрачным, иметь оптимальную вязкость.

Среди медикаментов, разрешенных для лечения проявлений синдрома сухих глаз, наиболее эффективными признаны следующие лекарственные растворы.

Название капель для глаз Как действует лекарственный состав на симптомы сухого глаза.
Искусственная слеза Глазная композиция, содержащая декстран и гипромеллозу, обладает смазывающим эффектом. Капли, в составе которых присутствует гиалуронан и полисахариды. назначают в качестве замены слезной жидкости при ее недостаточной выработке. Физиологически совместимое офтальмологическое средство стабилизирует слезную пленку, увлажняя роговицу, признан фармакологически безопасным. Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли до 8 раз в день, опасность передозировки не отмечена.
Корнерегель Применяемый в офтальмологии раствор декспантенола обладает ярко выраженными восстанавливающими свойствами. Активность метаболитов действующего вещества глазных капель содействует ускоренной регенерации тканевых структур слизистых оболочек. Средство высокой вязкости обладает слабым противовоспалительным свойством, способностью уменьшать помутнение и перфорацию. Термин использования бесцветного геля в тюбике – не больше 6 раз в день.
Офтагель Офтальмологический препарат на основе карбомера относится к линейке заменителей слезного секрета. Высокомолекулярный полимер обладает способностью к длительному и прочному контакту с роговицей, гелевая структура капель увеличивает вязкость слезы. При закапывании (не чаще 4 раз в день) лекарство блокирует ряд неприятных ощущений, долго удерживается на глазной пленке, не имеет аллергенных свойств.

Самым известным народным помощником, устраняющим признаки ксерофтальмии, признан чай. Заварку используют для промывания глаз и наложения на них компрессов. После промывания интенсивно поморгайте и приступайте к выполнению несложной гимнастики, повышающей остроту зрения.

Лечить нарушение нормальной выработки слезы у детей намного сложнее, чем у взрослых. Детям трудно выразить словами свои ощущения, по этой причине важно выяснить, что спровоцировало детскую патологию. Если офтальмия герпетической природы, лечить ребенка следует противовоспалительными препаратами, при аллергической форме синдрома назначают лекарства антигистаминного действия.

Проведение микроопераций по восстановлению достаточной выработки слезной жидкости позволяет вернуть пациенту нормальное качество зрения. Наиболее безопасный способ хирургической коррекции синдрома сухого глаза – операция по имплантации увлажняющего контейнера. Специальный имплантат закрепляют под веком. В тяжелых случаях назначают тарзорафию, операция по сшиванию век снижает испарение влаги.

Применение самой простой процедуры связано с закупориванием слезного протока пробками (обтураторами), изготовленными из гипоаллергенных материалов. В результате обтурации протоков достаточный объем слезной жидкости покрывает поверхность роговицы, увлажняя глаз. Когда синдром будет вылечен, пробку-обтуратор безопасно извлекают из протока для восстановления его проходимости.

Главное преимущество метода обтурации в простоте выполнения процедуры, способствующей быстрому улучшению состояния пациента. Современные обтураторы нитевидной структуры изготовлены из универсального материала, превращающегося в гель под действием температуры человеческого тела.

Совместно с лечением сухого глаза, а также для профилактики болезни, рекомендуется обогатить рацион питания диетическими компонентами, насыщенными Омега-3 жирными кислотами. Улучшению функционирования и питания глазного аппарата поможет восполнению запасов витамина А , содержащегося в натуральных продуктах.

Есть много народных рецептов, помогающих в домашних условиях усилить медикаментозную терапию ксерофтальмии.

  • Ромашка лекарственная. Растение обладает сильными противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Из сухого сырья готовят настой, помогающий избавить конъюнктиву от покраснения, защитить органы зрения от инфицирования. Целебным настоем пользуются для промывания глаз, накладывания примочек на веки.
  • Сбор лекарственных трав. Из корня алтея, цветков ромашки и стеблей очанки готовят смесь, 3 ложки (столовые) которой заваривают кипятком (стакан). Процедив и остудив раствор, в нем смачивают спонжи. Наложение тампонов на веки помогает избавиться от неприятных ощущений, вызванных сухостью роговицы, даже у детей.
  • Капли с медом. Если на мед нет аллергической реакции, из натурального продукта готовят капли – чайную ложечку светлого меда полностью растворяют в половине литра воды (дистиллированной). Готовым средством закапывают глаза по 1 капельке 2 раза в течение дня, через 2-3 дня лечения нужно приготовить свежую порцию медовых капель.
  • Масла. Для увлажнения и заживления микротрещин глаза закапывают облепиховым маслом дважды в день. Снять воспаление и сухость поможет льняное масло, способствующее восстановлению нормальной выработки слезы. Для купирования болевых ощущений, защиты глазной оболочки от иссушения используют касторовое масло. Возвращению блеска помогут компрессы с лавандовым маслом, растворенным в воде.

Не стоит пользоваться некоторыми народными средствами для промывания и компрессов. Использованная заварка старых чайных пакетиков вызовет раздражение роговицы, станет источником инфекции. Применение радикальных методов промывания разведенным лимонным или луковым соком вызовет раздражение слизистой, попадание болтушки на микроэрозии приведет к серьезным ожогам.

Если присутствует предрасположенность к сухому кератоконъюнктивиту, сложно предотвратить появление его симптомов. Но избежать осложнений глазной патологии можно путем использования увлажняющих капель и гелей. Соблюдение профилактических рекомендаций поможет защититься от неприятных проявлений синдрома сухого глаза.

  1. Защищайтесь от яркого солнечного света путем ношения качественных солнцезащитных очков и широкополой шляпы. Установите очистители и увлажнители воздуха.
  2. Чтобы избежать иссушающего слизистую действия монитора, правильно расположите компьютер на рабочем месте. Для защиты глаз пользуйтесь очками со специальными фильтрами.
  3. При постоянной нагрузке на аппарат зрения придется откорректировать рацион питания. В меню должно быть больше фруктов и овощей, разнообразной зелени, молочных продуктов, а также насыщенной жирными кислотами рыбы.

Если вы носите контактные линзы, используйте только качественный продукт, не забывая о регулярных осмотрах офтальмолога. Проблема борьбы с сухостью глазной оболочки еще окончательно не решена. Ученые продолжают заниматься поиском результативных медикаментов, компенсирующих нарушенную продукцию слез и стабилизирующих прочность слезной пленки.

Японским специалистам, занимающимся методами профилактики синдрома сухого глаза, удалось обнаружить интересную закономерность. Среди любителей употребления кофе в течение дня процент заболеваемости ксерофтальмией намного меньше. Причину такого действия бодрящего напитка исследователи связывают с влиянием кофеина, стимулирующего функции слезных и слюнных желез, выработку желудочного секрета. У принимавших кофе участников эксперимента слезоотделение было намного активнее, чем у добровольцев, употреблявших плацебо.

источник

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

Читайте также:  Что можно закапать в глаза от красноты ребенку

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет — 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки — сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов — участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости — суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

источник

Почему возникает это заболевание? Казалось бы, ответ очевиден – долго сидим в телефоне. Но оказалось, что у сухости глаза целых 7 причин. О них редакции Вести.Медицина рассказал Игорь Эрикович Азнаурян, доктор медицинских наук, офтальмохирург, руководитель сети офтальмологических клиник «Ясный взор», президент Ассоциации офтальмологов- страбизмологов,

Смартфон и другие гаджеты

Фото: THE YOOTH/Shutterstock.com

Занятие блогеров – общение в чате, переписка и постоянные лайки. Чем активнее блогер, тем чаще он «сидит в телефоне». У менеджеров та же задача – оперативно решать текущие задачи и включаться в рабочий процесс – с телефона или с компьютера. По сути, и те и другие часами смотрят в экран. Что при этом происходит? Мы реже моргаем, потому что «вглядываемся». Мы настолько сосредоточены на процессе, что естественный процесс моргания непроизвольно замедляется и мы просто забываем моргать.

Это прямая нагрузка на зрение. Когда мы не моргаем, глаз не омывается слезой, теряет увлажнение и попросту сохнет. Ощущение не из приятных –глаз щиплет, режет, появляется ощущение пыли и песка, а иногда и вовсе начинается беспричинное слезотечение. Это явные причины синдрома сухого глаза.

Ситуация усугубляется, если вы носите линзы. Несмотря на тщательную гигиену, ежедневную смену линз, они все равно высушивают глаз. Думаю, что те, кто давно использует линзы сталкивался с чувством сухости в глазах. Дело в том, что линзы нарушают качество слезы, она теряет увлажняющие свойства и глаз высушивается.

Лазерная коррекция зрения

Это верный путь на пути лечения глазных болезней. Тем более, что современные аппараты позволяют провести операцию безошибочно и буквально за 20 минут избавиться и от очков, и от линз. Но надо внимательно выбирать врача и обращать внимание на его подход к диагностике.

Грамотный специалист перед операцией должен назначить пробу Ширмера – это специальный тест, который определяет сухость глаза и качество слезы. Если по итогам теста поставлен диагноз синдром сухого глаза, то его сначала нужно вылечить, а уже потом избавляться от очков. Причем лечить не каплями, а современным и более эффективным физиотерапевтическим методом – циркуляторной лазерстимуляцией слезных желез.

В противном случае после лазерной коррекции синдром сухого глаза может обостриться, глаз постоянно будет зудеть, ощущение пыли так и не пройдет и избавиться от такой сухости будет очень сложно. Виной тому будет не лазерная коррекция, а непрофессиональный подход офтальмолога к предлазерной диагностике

Еще одна распространенная причина, чаще встречающаяся у женщин – гормональные нарушения. Нарушение гормонального фона изменяет обменные процессы в организме и консистенция слезы поэтому тоже меняется. В ней становится меньше жировой составляющей, которая обладает защитными свойствами. Слеза становится слишком жидкой и уже не может удержаться на глазу. В этом случае может начаться беспричинное слезотечение.

Прием лекарств

Фото: khemmarat jittasupo/Shutterstock.com

Речь идет о достаточно популярных препаратах – это антидепрессанты и оральные контрацептивы. Они влияют на наш гормональный фон, а дальше все происходит по схеме, которая описана в предыдущем пункте. Гормональный дисбаланс нарушает качество слезы, слезная пленка теряет стабильность и возникает ощущение песка и пыли в глазах. В результате появляется раздражение глаз и краснота. Следствие – синдром сухого глаза. Поэтому, если вы принимаете эти препараты, то в качестве профилактики лучше использовать так называемую искусственную слезу – капли.

Сухой воздух

Ну и конечно, экология. Качество воздуха влияет на весь наш организм и глаза не исключение. Сухой воздух может подстерегать нас везде: и дома, и в офисе. В особой зоне риска не только блогеры и менеджеры, но и все офисные сотрудники, школьники и студенты. Летом воздух сохнет от жары и кондиционеров, а зимой от отопления и обогревателей. Такой воздух элементарно «высушивает» слезу, которая должна увлажнять глаз. Ведь наша роговица – прозрачная наружная оболочка глаза – питается за счет слезы. Именно слеза доставляет ей кислород. Чем меньше кислорода и питательных веществ получает роговица – тем хуже ее состояние.

Хронические заболевания

Иногда синдром сухого глаза связан не с работой и не с образом жизни, а с состоянием здоровья. Такие заболевания, как сахарный диабет, конъюнктивит и блефарит тоже могут «высушивать» глаза. В этом случае надо в первую очередь лечить причину болезни, тогда и следствие – синдром сухого глаза может пройти самостоятельно.

источник

Сухость глаз грозит тем, кто много времени проводит перед экраном компьютера или смартфона, — то есть практически всем нам.

Врач-офтальмолог, академик АМТН, доктор медицинских наук. Главный врач сети глазных клиник «Ясный взор».

Современные офтальмологи выяснили Computer Vision Syndrome , кто чаще всего страдает от синдрома сухого глаза. Это те, кто очень много времени проводит перед экранами гаджетов.

Возможно, многие даже не подозревают о своем диагнозе. Мы подскажем симптомы:

  • ощущение песка и пыли в глазах;
  • резь;
  • жжение;
  • беспричинное слезотечение;
  • часто хочется потереть глаза.

Врачи проверяют сухость глаза другим способом — пробой Ширмера. Это обследование, которое показывает количество слезы. Под веки просовывают специальные бумажки, которые впитывают слезу. Это безболезненно, занимает минуту и даёт точный результат.

Проба Ширмера

Прежде чем обсуждать непосредственно причины сухости глаза, давайте разберёмся, каким он должен быть в норме. Полноценно увлажнённым — за это отвечает слеза, которая постоянно омывает глаз. И тут есть важный нюанс — качество слезы.

Да, и слёзы бывают качественными, а бывают не очень. В слезе есть два компонента: водный и жировой (липидный). Баланс этих компонентов — это и есть качественная слеза. Если баланс нарушается, возникает сухость глаз.

Теперь давайте разберёмся с причинами этого состояния.

Экран имеется в виду любой — компьютера, планшета или телефона. Если слишком долго смотреть в любой экран, глаз начинает сохнуть. Дело в том, что яркий свет заставляет нас сосредоточиться и вглядываться более внимательно. Мы слишком вовлечены, и глаза просто-напросто «забывают» моргать. Дело в том, что моргание — это безусловный рефлекс, мы о нём не задумываемся. И этот рефлекс замедляется, когда наше внимание чрезмерно приковано к чему-либо.

Сухой воздух у нас везде. В офисе и дома зимой работают батареи, а летом — кондиционер. И на улице: просто вспомните, каково это, гулять в жару — в горле-то сохнет, не то что в глазах.

Сухой воздух высушивает слезу, которая должна омывать глаз. И он ещё более опасен, чем экран компьютера.

Мало кто знает, что наша роговица (это прозрачная наружная оболочка глаза) не имеет кровеносных сосудов, то есть она питается за счёт слезы. Например, слеза должна доставлять ей кислород. А как она это сделает, если высыхает под воздействием сухого воздуха? Чем меньше кислорода и питательных веществ получает роговица, тем хуже её состояние.

Эта причина чисто женская. Во время климакса, который может начаться в довольно раннем возрасте, в организме женщины уменьшается количество эстрогенов. Эти гормоны влияют на обмен жиров. В том числе они уменьшают количество жировой составляющей слезы. Это значит, что изменяется консистенция слезы, она становится более жидкой, не может удержаться на глазу. В таких случаях у женщин может начаться беспричинное слезотечение.

Даже если вы не забываете снимать линзы на ночь, если меняете их каждый день и уверены в стерильности своих контейнеров, всё равно сухости глаз вам не избежать.

Долгое ношение линз = синдром сухого глаза. Это аксиома. Линзы нарушают слои слезы, ухудшают её качество и высушивают глаз.

В идеале стоит носить линзы не каждый день, а только по необходимости. Конечно, для человека с плохим зрением это просто невозможно. Заменить линзы на очки? Опять же, для многих это неудобно.

Поэтому при плохом зрении выхода два:

  • Попросить врача прописать вам искусственную слезу и постоянно капать её в глаза.
  • Сделать лазерную коррекцию зрения, если у вас нет противопоказаний, и забыть про линзы. Однако подготовка к операции должна пройти правильно — см. следующий пункт.
Читайте также:  У ребенка температура кашель сопли гноятся глаза

Часто синдром сухого глаза обостряется после лазерной коррекции зрения. Но это происходит в том случае, если подготовку к коррекции провели неправильно. Перед операцией должны делать вышеупомянутую пробу Ширмера, тест на сухость глаза. И при необходимости провести лечение этого синдрома, но не каплями, а более эффективной лазерстимуляцией. Если эта технология соблюдается, то лазерная коррекция пройдёт без проблем.

Некоторые препараты вызывают сухость глаз. Это, как правило, антидепрессанты и оральные контрацептивы. Препараты влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, влияет на жирную составляющую слезы. Слёзная плёнка теряет свою стабильность, и глаз сохнет. Параллельно с приёмом этих препаратов лучше использовать искусственную слезу.

Сахарный диабет, кроме множества других неприятных последствий, вызывает и сухость глаз. Но при правильной компенсирующей терапии такой проблемы не возникает.

При лечении конъюнктивита используют антибиотики, которые нарушают качество слезы. Поэтому после лечения этого заболевания обязательно нужно пролечиться и от синдрома сухого глаза.

Блефарит — хроническое воспаление век, которое тоже нарушает качество слезы. Пока его не вылечить, сухость глаз не пройдёт.

  • Применять капли с искусственной слезой. Однако самостоятельный выбор капель хотя и не принесёт вреда, но и пользы тоже: сейчас есть капли с разным составом, поэтому подходящие именно вам должен выбрать врач.
  • Пройти лечение лазером. Современные офтальмологи лечат синдром сухого глаза не только каплями. Циркуляторная лазерстимуляция слёзных желёз — вид физиотерапии, который улучшает продукцию и состав слезы. Причём в отличие от капель одного курса лечения хватает минимум на полгода.
  • Лечить сопутствующие заболевания, приводящие к синдрому сухого глаза.
  • Купить увлажнитель воздуха.
  • Ставить будильник через каждые 10 минут, когда работаете за компьютером. Это будет сигналом, что пора хорошенько поморгать.
  • Для тех, кто носит контактные линзы, — сделать лазерную коррекцию зрения, если нет противопоказаний.

И напоследок напомню: антибликовые очки для работы за компьютером, очки с дырочками для расслабления — это всё успешный маркетинговый ход. Для глаз они абсолютно бесполезны.

источник

Инесса Леббех: Здравствуйте. Это канал Медиадоктор и программа «Оптикум». У нас в гостях сегодня Ирина Антоновна Лещенко, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии института повышения квалификации, директор по клиническим вопросам Johnson&Johnson по России и странам СНГ. Добрый вечер, Ирина Антоновна.

Ирина Лещенко: Здравствуйте.

Инесса Леббех: Я Вас пригласила повторно для того, чтобы поговорить о такой насущной проблеме, как синдром сухого глаза. Вот все говорят, особенно очень часто в оптику приходит человек, и когда врач спрашивает, какие линзы носили, когда начинают собирать анамнез, то с порога бывает даже звучит: «Ой, Вы знаете, у меня синдром сухого глаза». Так вот интересно, что все-таки подразумевается под синдромом сухого глаза?

Ирина Лещенко: Это очень непростой вопрос, потому что под этим словом, словосочетанием «синдром сухого глаза» кроется целый ряд самых различных заболеваний и состояний. Есть истинный синдром сухого глаза, его по-другому называют болезнь Съегрена (Шегрена), болезнь Стивенса-Джонсона, болезнь Лайма. Это достаточно тяжелые офтальмологические заболевания глазной поверхности, связанные с нарушением продукции слезы, различных компонентов слезной пленки, от чего нарушается трофика роговицы и могут быть неприятные последствия для людей, связанные со снижением остроты зрения и даже потерей зрения.

Что же касается такого словосочетания, как синдром сухого глаза или симптомы сухости, симптоматическая сухость, это совершенно другого рода состояния. Я бы даже сказала, что это не заболевания, они присущи большому количеству людей. Это связано и с достижениями нашей цивилизации, с теми же самыми кондиционерами, компьютерными устройствами, цифровыми устройствами. Это последствия того, что, с одной стороны, мы получаем некие блага, но эти блага не всегда хороши для наших глаз. Поэтому так много людей, приходя в оптику или в поликлинику, жалуются именно на сухость глаза, они имеют симптомы, но это отнюдь не заболевания.

Инесса Леббех: Получается, эти названия: компьютерный зрительный синдром, офисный синдром – это не одно и то же, что синдром сухого глаза?

Ирина Лещенко: Нет, конечно, потому что синдром сухого глаза или просто симптоматическая сухость, если мы будем говорить больше сейчас о симптомах, которые присущи большинству людей, она подразумевает то, что люди жалуются на некоторую флюктуацию зрения или затуманивание зрения, что связано с тем, что слезная пленка имеет тенденцию испаряться больше, чем необходимо. И вследствие этого страдают оптические свойства глаза, потому что слезная пленка – это хоть и не линза дополнительная, но все-таки она играет определенную роль, которая улучшает восприятие изображения. Поэтому это первое, что чувствуют люди. Они начинают более усиленно моргать, благодаря этому увеличивается количество жидкости, количество слезы на поверхности глаза, и зрение немного поясняется.

Инесса Леббех: Но потом, когда мы не моргаем, смотрим в компьютер, у нас моргательные движения замедленные, и получается, что слезная пленка целостность свою теряет.

Ирина Лещенко: Она испарится быстрее, чем необходимо. Получается, что у людей, у которых есть компьютерный или цифровой зрительный синдром, тоже есть симптомы сухости, связанные с тем, что моргают они значительно реже, и слеза испаряется. Но у них помимо этого есть и другой симптомокомплекс, который проявляется в виде усталости глаз, в виде покраснения глаз. Могут присоединяться головные боли, какое-то нарушение, связанное с другими вегетативными расстройствами, чего не бывает у людей, у которых просто симптом сухости, то есть если это никак не связано с компьютером. Поэтому нельзя всегда говорить, что это одно и то же. Это несколько разные состояния, в том числе, выходить из этих состояний, устранять симптомы компьютерного зрительного синдрома или цифрового, как сейчас больше говорят, нужно несколько по-другому, нежели просто бороться с симптомами сухости глаза.

У людей, у которых есть компьютерный или цифровой зрительный синдром, тоже есть симптомы сухости, связанные с тем, что моргают они значительно реже, и слеза испаряется

Инесса Леббех: Если синдром сухого глаза встречается достаточно редко, по сравнению с общей симптоматикой сухости, о каких заболеваниях может идти речь, при которых эта симптоматика сухости глаза наблюдается?

Ирина Лещенко: Мы сейчас имеем в виду именно классический синдром сухого глаза. Вот он и называется синдром сухого глаза, потому что он сопровождает некоторые другие заболевания организма. В частности, это достаточно серьезные заболевание соединительной ткани, такие как ревматизм, ревматоидные заболевания, коллагенозы, системная красная волчанка. И еще, как правило, в детском, молодом возрасте у пациентов, которые страдают тем же самым ревматизмом или коллагенозами, синдром сухого глаза, как таковой, не отмечается. Он начинает развиваться несколько позже, после 30 лет, уже в 40 лет он очень ярко выражен. Есть и некоторые другие заболевания, например, кожи, почек, которые тоже могут сопровождаться развитием синдрома сухого глаза, не только синдром Шегрена, но и заболевания Стивенса-Джонсона, Лайма и некоторые аллергические заболевания могут приводить к такой патологии.

Инесса Леббех: Если несерьезная, но, тем не менее, симптоматика сухости есть. Это при каких заболеваниях встречается?

Ирина Лещенко: Это может быть даже без всяких заболеваний. Может вообще совершенно в норме у здорового человека, у которого нет никакой патологии, но этот человек работает целый день вынужден работать с компьютером, потом он приходит домой, открывает другие цифровые устройства, посвящает свое свободное время контактам в сетях. Тот же самый мобильный телефон, скажем, едет домой, тоже можно теперь пользоваться интернетом, и в метро у нас есть теперь Wi-Fi, чтобы скоротать время, этот час или полтора, когда добираешься домой, опять смотришь в это цифровое устройство. И получается, что у многих людей работа с цифровыми устройствами может занимать больше 6 часов. То есть это может быть и 8, и 9, и 10, то есть сколько угодно, и не только работа, но и досуг, все свободное время уходит на это. Это не есть хорошо, потому что изначально глаза не были приспособлены для того, чтобы такое время смотреть на подобные устройства.

У многих людей работа с цифровыми устройствами может занимать больше 6 часов. Это нехорошо, потому что изначально глаза не были приспособлены для того, чтобы долго смотреть на подобные устройства

Инесса Леббех: Как я говорю: у нас глаза для того, чтобы на мамонтов смотреть, а не книжки читать.

Ирина Лещенко: Да, изначально были для того, чтобы охотиться, стрелять, но постепенно близоруких становится больше, в том числе из-за того, что люди привыкли больше смотреть вблизи. Так требует жизнь. Но и не только же компьютер, это кондиционированные помещения.

Инесса Леббех: Сейчас жарко, включаем кондиционер, а воздух-то сушится.

Ирина Лещенко: Воздух становится сухим, это в летнее время. В зимнее время мы не включаем кондиционер, но у нас отопление, поэтому мы любим, чтобы в помещении было тепло. Даже, я бы сказала, жарко. Если в Европе средняя температура в домах +18 °, иногда даже и меньше, то мы привыкли, чтобы у нас было за 20, нам надо +22, +23, а то и +25.

Инесса Леббех: Я тоже теплолюбивая, мне нужно, чтобы все было включено. Я перед программой смотрела, какие частые вопросы задают именно с сухостью глаз. И люди спрашивают, могут ли влиять лекарственные препараты на состояние глаза и выдавать такую симптоматику?

Ирина Лещенко: Очень многие лекарственные препараты имеют такой побочный эффект, как развитие сухости глаз, и вызывают флуктуацию зрения. Но прием лекарственных препаратов не приводит к развитию классического, тяжелого синдрома сухого глаза. Там совершенно другие проблемы, органические нарушения. Но такая симптоматическая сухость может быть. И очень многие препараты такую сухость вызывают. Из самых распространенных препаратов можно назвать практически все препараты, которые применяются для лечения аллергических заболеваний, антигистаминные препараты. А дальше по популярности второе место занимают препараты бета-блокаторы, это препараты для лечения гипертонической болезни. Вот эти препараты тоже будут в определенных дозах, более высоких, вызывать развитие сухости. Контрацептивы –это тоже те препараты, которые вызывают развитие сухости.

Очень многие лекарственные препараты имеют такой побочный эффект, как развитие сухости глаз, и вызывают флуктуацию зрения

Инесса Леббех: Попадается такая статистика, что из трех случаев два случая приходится именно на женщин с симптоматикой сухости глаз. Так ли это?

Ирина Лещенко: Это действительно так, это связано с особенностями гормональной системы женщин, то, что эстрогеновые и простагландиновые гормоны оказывают влияние на функционирование тех же самых мейбомиевых желез, которые продуцируют определенные компоненты слезной пленки, в частности, отвечают за липидный слой. И как раз липидный слой слезной пленки предотвращает излишнее испарение. Когда происходит снижение продукции липидов для слезного слоя, то происходит более быстрое испарение слезной пленки, что и вызывает развитие симптомов сухости. Поэтому женщины в определенные периоды своей жизни, в частности, во время беременности отмечают большее развитие симптомов сухости. Также это связано с возрастными изменениями, с наступлением климакса. Значительно тоньше становится слезная пленка, и есть специальные исследования, такие как определение времени распада слезной пленки, которые показывают, что по сравнению с молодым возрастом, слезная пленка практически в 2 раза быстрее распадается, и это же не просто так происходит. Этому есть все основания, связанные с тем, что и сама слезная пленка становится тоньше с возрастом. Но и с другой стороны, не так быстро происходит ее восполнение.

Женщины в определенные периоды своей жизни, в частности, во время беременности отмечают большее развитие симптомов сухости

Инесса Леббех: Я сейчас немножко резюмирую. Синдром сухого глаза и симптоматика сухости глаз – это разные вещи. Синдром сухого глаза встречается не так часто, как мы думаем об этом, и он развивается при определенных, достаточно серьезных заболеваниях. А вот симптоматика сухости глаз может встречаться и у человека вполне здорового. Но при этом есть определенные агрессивные факторы, которые могут влиять на стабилизацию слезной пленки. Это может быть работа с гаджетами, с компьютером, это могут быть и кондиционеры, сухость воздуха, отопление. Это может быть при определенных состояниях, особенно у женщин во время менопаузы, во время беременности, при приеме лекарственных препаратов.

Вот еще хотела задать такой вопрос, поскольку Вы же специалист по контактной коррекции. А контактные линзы могут вызвать это ощущение сухости, если могут, то в каких случаях?

Ирина Лещенко: Люди, которые пользуются контактными линзами, достаточно часто отмечают симптомы сухости глаза при ношении контактных линз. И во многом это связано с тем, что линза находится непосредственно в самой слезной пленке. И она не просто находится в слезной пленке, она занимает приблизительно по объему 9/10 частей от всей слезной пленки. Она делит ее на 2 части, тем самым нарушает слезную пленку. Поэтому распад слезной пленки происходит у людей, которые носят контактные линзы, значительно быстрее.

Если ко всему прочему добавляются такие факторы, как агрессивная среда, применение компьютеров в течение длительных часов, то испарение происходит достаточно быстро, а восстановление слезной пленки не успевает за этими процессами. И люди начинают испытывать сухость. Это приводит к тому, что они не очень хорошо и четко видят в своих контактных линзах, у них возникает постоянное неприятное ощущение сухости. Более того, они могут чувствовать контактные линзы в глазу, как инородное тело, хотя в норме такого ощущения нет. Поэтому это тоже определенная проблема и для индустрии, которая производит контактные линзы, и для пациентов, для специалистов, что нужно очень внимательно относиться к пациентам, особенно тем, у кого изначально есть большая склонность к развитию сухости глаз. Но и рекомендовать правильно носить контактные линзы, и в том числе определенные типы, виды контактных линз, которые им более показаны.

Распад слезной пленки у людей, которые носят контактные линзы, происходит значительно быстрее

Инесса Леббех: Хотела еще спросить по поводу послеоперационной симптоматики. Очень часто после операции встречается сухость глаз. Те же самые косметические операции либо офтальмологические операции.

Ирина Лещенко: Много научных работ, которые изучали состояние, связанное как с рефракционными операциями, когда операционным путем устраняют миопию или астигматизм, или гиперметропию, чаще всего по поводу близорукости делают такие операции. После таких операций бывает ощущение сухости. Ну и после других операций, в том числе пациенты, которые были оперированы по поводу глаукомы, по поводу катаракты, после операции могут отмечать такую сухость. И часто пациенты, которые перенесли косметические операции на веках, тоже жалуются на то, что появляется такая симптоматика. Но она во многом связана с тем, что во время операции идет некоторое воздействие на поверхность глаза или на веки, которые играют огромную роль в процессе стабилизации слезной пленки, потому что связаны с процессами моргания. Поэтому есть определенные изменения, в связи с чем пациентам после таких вмешательств рекомендуют применять увлажняющие капли. Это идет как поддерживающая терапия, которая на определенный момент, пока происходит восстановление слезной пленки, оказывает некоторое компенсирующее воздействия, замещая частично слезную пленку.

Блефариты тоже могут вызывать ощущение сухости и приводят к развитию синдрома сухого глаза. Это могут быть более серьезные последствия для глаза, потому что это связано и с некоторыми органическими нарушениями, когда железы, расположенные в толще века, перестают продуцировать необходимое количество жирового секрета или смазки, необходимой глазу. Это тоже серьезная проблема, пациентов таких много, и она требует определенного вмешательства и проведения лечения.

Но мы еще не закончили тематику, когда у пациента ощущение покалывания, инородного тела.

Инесса Леббех: Песок в глазах.

Ирина Лещенко: Раздирает глаза, является ли это симптомами сухости. Вот так однозначно сказать нельзя, поскольку разные люди по-разному ощущают то же инородное тело, которое попало в глаз. Попадет ли песчинка или ворсинка, один просто говорит о том, что как бревно в глазу, даже глаз открыть невозможно, другой – что-то такое есть, мешает.

Инесса Леббех: Чувствительность, болевой порог же у всех разный.

Ирина Лещенко: Да, разный, поэтому сложно сказать, насколько это может быть выражено. В любом случае, глаз очень маленький орган, и симптомы, которые там бывают, очень похожи при целом ряде заболеваний. Это обычно то, что в глазу чувствуется ощущение песка, инородного тела, глаз краснеет, появляется жжение, зуд. Но если появляется боль, это уже значит однозначно надо бежать к врачу. Обычно при синдроме сухого глаза, при сухости глаз болевого синдрома нет. А вот то, какие могут быть проявления, зависит во многом и от того, что есть у человека – это только симптомы сухости или это синдром сухого глаза.

Инесса Леббех: Либо это общее заболевание у него.

Ирина Лещенко: И насколько он даже реагирует на эти проявления. Поэтому обязательно, если такие симптомы возникают, есть ощущение сухости, не нужно откладывать посещение специалиста, нужно как можно скорее обратиться к специалисту и очень подробно сказать, что и когда бывает, потому что правильно собранный анамнез в 80 % случаев помогает врачу уже изначально поставить диагноз пациенту, это симптом сухости просто или уже некая органическая патология. Вот даже по одному простому фактору можно ориентироваться, в какое время.

Правильно собранный анамнез в 80 % случаев помогает врачу уже изначально поставить диагноз пациенту

Инесса Леббех: Но ведь по симптоматике все равно не ставят этот диагноз?

Читайте также:  Чем обработать глаза кошке если слезятся

Ирина Лещенко: Естественно.

Инесса Леббех: Какие есть специальные пробы, которые делают врачи-офтальмологи, чтобы удостовериться, насколько это серьезное заболевание, либо это симптом, который можно не очень сложно снять?

Ирина Лещенко: Первое – собрать правильно анамнез и выяснить, в какие часы бывает у пациента: в первую, вторую половину дня или в конце дня. Если это в конце дня, то, скорее всего, это обычные симптомы сухости. Следующий момент, это определить время разрыва слезной пленки.

Инесса Леббех: Как ее смотрят?

Ирина Лещенко: Для этого надо сделать специальные тесты, сделать такой тест может только врач, потому что для его проведения требуются определенные специальные полоски, красители и обязательно нужна щелевая лампа, потому что по-другому такой тест не сделаешь.

Он не болезненный, очень простой, никаких неприятных ощущений у человека не бывает во время проведения этого теста. Требуется минимум времени, 2-3 минуты, и все становится ясно. Но оценить может только специалист, и оборудование должно быть достаточно хорошее. Краситель капается на поверхность глаза, и потом в щелевую лампу видно, разрывается этот краситель на поверхности глаза вместе со слезной пленкой или нет, и секундомером замеряется время. Это один из способов, который проводится.

Дальше используется еще целый ряд красителей, которые позволяют определить, есть ли на поверхности глаза, на роговице, на конъюнктиве мертвые клетки. Эти участки прокрашиваются красителями, и наличие мертвых клеток говорит о том, что это сухие участки, которые плохо увлажняются слезой. Если такие участки в большом количестве и в объеме присутствуют на поверхности глаза, то это тоже говорит, что у человека есть достаточно серьезные изменения.

Есть классическая проба Ширмера. Это проба, которая позволяет определить, хорошо ли продуцируется слеза у человека, тоже временные определенные факторы. Но есть современные методики, это использование оптикокогерентных приборов, которые позволяют посмотреть передний отрезок глаза, посмотреть веки. Сразу видны железы в веках, и видно, насколько они полноценные, выполняют свою функцию, продуцируют секрет. И на основании всех этих тестов можно уже узнать, есть ли у пациента синдром сухого глаза или это просто симптоматическая сухость, насколько серьезны изменения, которые имеются, поставить не просто заболевания, но и определить стадию, и в соответствии с этим грамотно назначить лечение.

Инесса Леббех: Немножечко резюмируем. От того, что Вы перечислите врачу Ваши симптомы, на основании этого еще не ставят диагноз. Это очень большая информация, и врачи уже будет знать, в какой сторону больше углубиться при диагностике. Но для постановки диагноза необходимо обязательно проведения специальных проб. Без проведения этих проб никакого синдрома сухого глаза Вам никто не поставит.

Какие есть пути решения, чтобы снять это неприятное ощущение сухости? У нас же глаза привыкли к такой влажности, и приятно, когда влажненько. А когда сухо, это же просто дискомфорт, что делать?

Ирина Лещенко: Это очень неприятно, но если мы говорим о симптоматической сухости, на помощь приходят различные увлажняющие капли, это первое, что рекомендуют делать всем любителям гаджетов.

Инесса Леббех: И вот тут они теряются, все любители гаджетов, потому что заходишь в аптеку, и капель очень много. Это мы знаем, что капли есть на водной основе, на гиалуроновой основе. Люди же спрашивают у фармацевтов, что посоветуете. Фармацевт, исходя из своего опыта, начинает советовать, либо по цене начинает советовать. Как здесь выбрать?

Ирина Лещенко: Это говорит о том, что всем, у кого есть такие симптомы, надо обратиться к специалисту. Потому что специалист либо подтвердит более серьезные заболевания, либо снимет такой диагноз, скажет о том, что это действительно симптоматическая сухость. Но ведь даст помимо препаратов и некоторые другие очень полезные советы, связанные с соблюдением определенных органометрических показателей, которые необходимо соблюдать при работе с тем же самым компьютером. Какое расстояние должно быть от глаз, в зависимости от того, каким прибором, каким устройством пользуется человек. Но и помимо того рекомендуют определенные капли, потому что капель очень много. Есть капли, которые предназначены именно для снятия симптомов сухости, которые подходят людям, у которых нет тяжелых органических изменений. А есть препараты искусственной слезы, которые рекомендованы для того, чтобы восполнять целостность слезной пленки и проводить заместительную терапию. Поэтому капли самые разные.

Инесса Леббех: Но есть же капли, которые рекламируют: сейчас у Вас красные глаза, закапайте, и будут белые глаза.

Ирина Лещенко: Капли типа красивых глаз.

Инесса Леббех: Да, пусть будут красивые глаза.

Ирина Лещенко: Эти капли больше косметического направления.

Инесса Леббех: Но они же практически не увлажняют. Они наоборот, сосуды суживают.

Ирина Лещенко: Они суживают сосуды, это капли типа Визина, но вот я назову просто название, потому что очень многие люди знают про этот препарат, потому что он обладает достаточно выраженным сосудосуживающим эффектом. Дело в том, что при сужении сосудов симптомы сухости становятся больше, проявление сухости сильнее. Поэтому эти капли только для того, чтобы снять покраснение глаза, но они не снимают сухость. Надо дифференцировать, разделять это покраснение, которое связано с реакцией на дым, хлорку, на то, что человек элементарно не выспался. Либо это действительно симптомы сухости, связанные с цифровыми устройствами, кондиционером или другими факторами.

Почему я рекомендую, чтобы люди обращались к специалистам и им давались конкретные рекомендации, какой препарат лучше. Потому что препаратов очень много, и одни из самых лучших препаратов для пациентов, у которых есть просто симптомы сухости, это препараты на основе гиалуроновой кислоты. Многие, особенно женщины, знают этот препарат, он используется для поддержания влажности кожи лица и тела. Но есть на основе этой гиалуроновой кислоты и капли. Их очень много, это будет правильное решение для таких пациентов.

Инесса Леббех: Эти капли можно капать на контактные линзы?

Ирина Лещенко: Капли на основе гиалуроновой кислоты делятся на 2 вида. Есть капли, которые можно капать на контактные линзы, а есть те, которые не рекомендуется. Почему одни капли можно капать, а другие нет? Потому как они некоторым образом отличаются по составу. То есть капли, которые нельзя капать на контактные линзы, содержат консерванты. Он может накапливаться на линзах, на поверхности или внутри линзы, потом вызывать негативные реакции в виде покраснения глаза. А капли, которые рекомендованы для тех, кто носит контактные линзы, без консервантов. Такая разница между ними.

Инесса Леббех: Что Вы можете порекомендовать? С каплями понятно, я думаю, лучше всего проконсультироваться с врачом-офтальмологом, он посмотрит по состоянию Ваших глаз, по анамнезу выделит приоритетное направление и сделает наиболее грамотные рекомендации, какими каплями пользоваться. А вот что касается контактных линз. Понятно, что это тоже все делается у офтальмолога. Но есть общие рекомендации? Например, мы же знаем, что есть разные материалы, силикон-гидрогелевые либо гидрогелевые. Гидрогелевые должны больше подходить, а порой бывает, что врач-офтальмолог назначает силикон-гидрогелевые линзы, которые более плотненькие.

Ирина Лещенко: Здесь не в модуле упругости разница, почему врач назначает одни или другие, если мы говорим о том, как преодолеть сухость. Все-таки нужно смотреть на то, насколько линзы способны удерживать влагу, потому что мягкая контактная линза в значительной мере в составе своего материала содержит воду или влагу, как мы говорим. И важно, чтобы эта влага не испарялась из линзы, когда она находится на глазу. Потому что если влага испаряется, то линза будет эту влагу пытаться забирать из слезной пленки, что не есть хорошо.

И важно, чтобы линзы обладали теофильными свойствами. Вообще, что такое теофильная линза. Это новый термин для людей, которые пользуются линзами. Tear на английском – это слеза, фильность – это некое подобие или любовь, поэтому теофильные линзы – это линзы, которые подобны слезной пленке. И вот сегодня уже исследователи говорят, что чем больше сама контактные линза похожа на слезную пленку, чем больше она имитирует ее свойства, тем меньше такие линзы будут вызывать симптомы сухости, будь то более неблагоприятные условия, когда работает кондиционер, или вентилятор, или отопление, или человек работает за компьютером или пользуется цифровыми устройствами. Поэтому очень важно, чтобы линза обладала теофильными свойствами.

Чем больше контактная линза похожа на слезную пленку, чем больше она имитирует ее свойства. Тем меньше такие линзы будут вызывать симптомы сухости

Инесса Леббех: Скажите, из линейки Johnson&Johnson какие?

Ирина Лещенко: Это самые современные, самые последние контактные линзы, это Acuvue Oasys One Day, и буквально через месяц появится контактная линза для пациентов с астигматизмом, тоже Acuvue Oasis For Astigmatism, тоже однодневная One Day.

Инесса Леббех: Но они все равно предполагают пользование еще увлажняющими каплями?

Ирина Лещенко: Если это необходимо.

Инесса Леббех: Если агрессивно, если, например, 6-8 часов сидит за компьютером.

Ирина Лещенко: Если это необходимо, тут решение принимает специалист, который подбирает контактные линзы. То есть обязательно надо опросить пациента на предмет того, бывают у него такие симптомы, что он чувствует. И если такие ощущения есть, то тогда рекомендуются капли.

Инесса Леббех: Люди обычно ждут отпуска, они устали, истощились, у кого-то даже авитаминоз. И думают, что съездят сейчас в отпуск, глаза отдохнут, и все восстановится, никакой сухости глаз больше не будет. Они правы в своих догадках или это иллюзия?

Ирина Лещенко: Это иллюзия. Как правило, людям кажется, что они отдохнули, они возвращаются на свое рабочее место, и уже в первый рабочий день к вечеру они чувствуют абсолютно то же самое. А вот то, что проходит во время отпуска, это называется некоторая усталость. И в том числе есть такой термин «усталость глаз», что глаза действительно устают. Больше это связано с такими факторами, как неправильные рабочие условия, неправильно настроенное освещение, неправильно поставлен компьютер на рабочем столе, неудобный стул, от которого затекает шея.

Инесса Леббех: Что значит неправильно, а как правильно ставить компьютер на рабочем столе?

Ирина Лещенко: Если сейчас посмотреть на тот компьютер, который передо мной, то он стоит неправильно, потому что мой стул должен быть несколько выше, я должна смотреть под определенным углом. Я должна сидеть немножко выше, чтобы мой взгляд, который направляется, был чуть выше экрана, под углом падал, чтобы я ни в коем случае не смотрела прямо и не смотрела еще снизу.

Инесса Леббех: Получается, должен быть небольшой угол.

Ирина Лещенко: Он должен быть порядка 30°, который идет от надбровных дуг к поверхности экрана, к верхней поверхности.

Инесса Леббех: А есть разница, где должен стоять монитор?

Ирина Лещенко: Есть, конечно. Если он стоит напротив окна, нужно, чтобы свет не попадал в глаза, надо закрывать тогда либо шторами, либо жалюзи, как делают многие. Лучше, чтобы монитор стоял боком к окну.

Еще очень важно соблюдать расстояние. Оно должно быть на вытянутую руку до монитора. А если мы берем цифровое устройство, айпад или мобильный телефон, то очень важно придерживаться расстояния, которое у нас называется дистанция Хармона.

Инесса Леббех: Мы уже говорили в одной из программ, что у нас есть две дистанции, для офтальмологов это как раз то, что нас в школе учили, на хорошем расстоянии.

Ирина Лещенко: Не надо подносить ближе, не надо делать дальше, а именно это. У каждого индивидуальное физиологическое расстояние, которое определяется пальцами до локтя от глаза.

Инесса Леббех: Его не может быть 30 или 40 рекомендуемых, потому что у человека меньшего роста это расстояние будет меньше, у человека более высокого роста это расстояние будет намного больше.

С отпуском тоже понятно, что он не решит проблемы. Здесь нужно подходить комплексно, если уж Вы едете в отпуск, то в это время тоже стоит и отпуск дать глазам, не только в нагрузке с гаджетами, а еще и какие-то капли покапать.

Ирина Лещенко: Но опять-таки, во время отпуска бывает пациент чувствует симптомы сухости, в этом случае можно использовать капли. В частности, во время полета в самолете, особенно те, которые летают на дальние дистанции, 8-9 часов есть перелеты, у некоторых 2-4 часа достаточно, чтобы краснели глаза, они ощущали сухость. Но такая рекомендация, что если человек подвержен синдромам сухости, то лучше не пользоваться во время полета контактными линзами. В этом случае лучше взять с собой очки.

Если человек подвержен синдромам сухости, то лучше не пользоваться во время полета контактными линзами. В этом случае лучше взять с собой очки

Инесса Леббех: Спасет ли, если будет каждые 2 часа менять линзы?

Ирина Лещенко: Я думаю, что нет. Здесь дело не в линзах, здесь дело в окружающей среде. В самолете она более агрессивная, пространство замкнутое, воздух сухой, и поэтому слезная пленка может подсыхать, поверхность линзы подсыхает уже в течение первых 5-10 минут. И заниматься тем, что каждые 5-10 минут менять линзы, в общем-то, не стоит. И капли тоже.

Инесса Леббех: В общем, те, кто летает в самолетах в линзах, имейте в виду, что Вы еще не успели взлететь, а у Вас уже подсохла контактная линза. И есть смысл ли Вам каждые 5 минут капать на линзу увлажняющие капли, либо все-таки одевать очки. Те, кто не носит контактные линзы, им рекомендуется в самолетах капать?

Ирина Лещенко: Есть такие люди, которые и без контактных линз чувствуют сухость глаз, когда летят в самолете. Но в этом случае, если они такие вещи за собой замечают, им тоже лучше пользоваться увлажняющими каплями.

Инесса Леббех: Зимой боятся, что линзы примерзнут к глазам, а летом боятся, что линзы так высохнут, что прямо к роговице прилипнут. Так ли это?

Ирина Лещенко: Скажем так, что прилипнуть они не прилипнут, но бывают такие случаи, когда линзу достаточно сложно снять с поверхности глаза. Есть такие моменты, они связаны с тем, что не совсем по параметрам подходят контактные линзы. Потому что многие сами выбирают себе линзы, просто им понравилась линза, заказали, им кажется, что у линзы такие параметры, как они носили раньше. Каждую линзу надо смотреть на глазу, как она сидит.

Инесса Леббех: У производителей совершенно разные подразумеваются параметры.

Ирина Лещенко: Параметры, материалы разные, поэтому вообще на это нельзя обращать внимание, это параметры для врача, а не для пациента. Поэтому из-за того, что она не совсем подобрана, возможно, не соответствует физиологическим процессам, которые характерны только для этого пациента, могут быть элементы залипания.

Но здесь надо попытаться снять такую контактную линзу с глаза. Это, поверьте, не связано с температурными факторами и не связано с погодой. Это может случиться и зимой, и когда хорошая погода, и 15 10 °, то есть в любое время может случиться. Это связано с синдромами и симптомами сухости из-за того, что очень быстро испаряется слеза, плохо идет ток слезы под контактную линзу, связано с элементами посадки.

Первое, что нужно сделать, попытаться эту линзу снять с глаза. Не надо прикладывать большие механические усилия, потому что можно повредить поверхность глаза. В этом случае нужно использовать те же увлажняющие капли, очень хорошо закапать капли в глаз, чтобы слезы было очень много. И тогда линза потихоньку пропитывается этой влагой, часть жидкости от капель поступает под линзу, и тогда она снимается с глаза. Но это никак не связано ни с жарой, ни с температурой.

Из-за того, что линза не соответствует физиологическим процессам, которые характерны только для этого пациента, могут быть элементы залипания

Инесса Леббех: Я надеюсь, что теперь не осталось вопросов, что такое синдром сухого глаза, а что такое сухость. Как правильно ставится диагноз и какие пробы делают. Когда стоит капать капли увлажняющие, какие капли, и мы сегодня поговорили про одни из капель. Какой режим выбрать при работе с компьютером и какие режимы выбирать при ношении контактных линз. Как Вам поможет отпуск и что нужно делать в самолетах. Это была программа «Оптикум». С нами была Ирина Антоновна Лещенко. До новых встреч.

Ирина Лещенко: До свидания.

источник

Источники:
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/dry-eye-syndrome
  • http://med.vesti.ru/articles/polezno-znat/sindrom-suhogo-glaza-pochemu-on-voznikaet-i-kak-s-nim-spravitsya/
  • http://lifehacker.ru/sindrom-suxogo-glaza/
  • http://doctor.ru/view/51401/