Меню Рубрики

Синдром сухого глаза при ношении контактных линз лечение

Выбор контактных линз при синдроме сухого глаза

Сухость глаз — очень распространенная проблема в современном мире. Если раньше возрастная сухость глаз возникала из-за природных изменений, происходящих в организме, то сегодня синдром сухих глаз часто диагностируется у людей молодого и среднего возраста. Происходит это из-за влияния как внешних, так и внутренних факторов, и в любом случае — очень неприятно и болезненно.

Что такое синдром сухого глаза?

Простыми словами — это недостаточное увлажнение поверхности глаза слезой, возникающее или вследствие малой продукции слезной жидкости или при ускоренном испарении ее с наружных оболочек глаза. На поверхности глаза формируется слезная пленка, однородная структура, которая в норме не имеет разрывов. Состоит естественная слезная пленка из липидов, не позволяющих влаге быстро испаряться, из солей, белков и муцина, равномерно распределяющих жидкость по поверхности глаза и поддерживающих ее стабильность. Нарушение целостности слезной пленки или ее истончение и приводит к развитию синдрома сухого глаза.

Почему глаза становятся сухими?

Очень важно правильно определить, в чем именно заключается проблема в Вашем случае. Причины могут быть разные, и от верного ответа на этот вопрос будет зависеть лечение, а также разрешение или запрет на использование контактных линз. Большинство факторов, вызывающих сухость глаза, устраняются достаточно легко — и это хорошая новость! Какие же причины наиболее распространены?

  • Возрастные изменения. Продукция слезной жидкости уменьшается с возрастом, из-за чего страдает структура и состав слезной пленки.
  • Заболевания — их достаточно много, от ревматоидного артрита до проблем с обменом веществ, а также воспалительных процессов век и глаз, повреждений, хирургических вмешательств.
  • Прием медицинских препаратов. Вызывать сухость глаз могут некоторые виды контрацептивов, антидепрессантов, мочегонных, антиаллергических, сердечных средств (список не исчерпывающий).
  • Внешние воздействия. Эта причина очень распространена!

    Сухость глаз нельзя оставлять без внимания. Очень желательно обратиться с этой проблемой к врачу-офтальмологу: пересыхание поверхностных оболочек глаза может приводить к воспалительным процессам роговицы или конъюнктивы, наружных оболочек глаза, вплоть до появления изъязвления и других серьезных неприятностей.

  • очевидно, что первый признак — сухость как таковая, ощущение жжения, покалывания, рези, инородного тела, желания постоянно моргать
  • снижение зрения к концу дня.
  • помутнение, размытие зрительной картинки
  • светобоязнь — неприятные ощущения на ярком свету
  • ухудшение ощущений в запыленных или ветреных условиях, а также при использовании контактных линз.

    Помимо симптомов, врач учитывает результаты специальных тестов, которые он может провести в условиях амбулаторного приема. Во время выполнения такого теста в глаз вставляют индикационную полоску, которая определяет характер смачивания глаза слезной жидкостью.

    Какие методы лечения синдрома используются?

    Для увлажнения глаз в течение дня, восстановления структуры слезной пленки и поддержания ее стабильности используются несколько видов специальных средств.

  • Во-первых, это увлажняющие капли, которые также называют искусственной слезой. По своему составу такие капли действительно напоминают слезную жидкость. В первое время использование таких капель желательно вне ношения контактных линз и закапывать их придется несколько раз в день. Позже, когда ситуация улучшится, можно будет перейти на капли, сочетающиеся с контактными линзами и применяемые несколько реже.
  • Во-вторых, при серьезных формах синдрома сухого глаза специалист может назначить смазывающую мазь, которая закладывается под веко — как правило, на время сна. Пока глаза закрыты, мазь полноценно питает и смазывает все наружные оболочки глаза, восстанавливает слезную пленку. В дневное время такими средствами не пользуются, поскольку с искусственной слезой они не сочетаются.
  • В-третьих, в особенно тяжелых случаях (надеемся, что это не о Вас) применяется хирургическое вмешательство — формируется система блокировки оттока слезной жидкости, позволяющая сохранить больше слезы на поверхности глаза.

    Как выбрать контактные линзы при синдроме сухого глаза?

    Самое главное — даже при сухости глаз линзы носить можно! Но выбирать необходимо современные контактные линзы, которые не только содержат достаточное количество влаги в материале, но и обладают свойствами ее замедленного испарения, а также максимально высокой кислородопроницаемостью. Недорогая линза с низким содержанием воды будет сушить глаза, склонные к нарушению слезной пленки.

    Если Вы уже используете контактные линзы и часто ощущаете сухость глаз, сообщите об этом своему офтальмологу и попросите подобрать для Вас подходящие капли (если дело не в линзах) или же более качественные контактные линзы.

    При использовании увлажняющих капель важно строго выполнять правила их применения! Некоторые виды капель наносят до надевания линз или в процессе их ношения, а какие-то совсем не совместимы с контактными линзами.

    Современные силикон-гидрогелевые контактные линзы обладают отличными гидрофильными свойствами. Вы можете самостоятельно опробовать такие модели, как Acuvue Oasys от Johnson &amp Johnso n или Biofinity от Cooper Vision. выполненные по запатентованным технологиям, которые позволяют не только удерживать влагу на поверхности глаза, но и крайне медленно ее испарять (при здоровых глазах эти линзы можно носить не снимая!). В материале сочетаются особые увлажняющие и смазывающие агенты, которые обеспечат комфорт и предотвратят развитие синдрома сухого глаза.

    Проблема сухости глаз довольно часто остается без должного внимания. В большинстве случаев неприятные ощущения расцениваются как просто усталость глаз. Особенно это касается людей, которые постоянно пользуются контактными линзами. По своей сути повышенная сухость глаз — это проблема, которую легко решить, а еще легче — предупредить. Но в случае, если вовремя не принять меры, последствия могут быть очень серьезными. Давайте разберемся, почему же возникает сухость глаз при ношении контактных линз.

    Повышенную сухость глаз, как правило, именуют синдромом сухого глаза, реже встречается еще такое название, как синдром Сьегрена. Эта проблема возникает из-за нарушения циклического механизма обновления прероговичной слезной пленки. Отток и испарение слезной жидкости происходит постоянно, что приводит к истончению слезной пленки, которую нужно пополнять свежей слезопродукцией. У людей, которые столкнулись с повышенной сухостью глаз, слезные железы не справляются с этой проблемой в полном объеме. Что приводит к нарушению целостности слезной пленки и возникновению микроэрозии роговицы.

    Количество людей, которые сталкиваются с повышенной сухостью глаз, возросло в последнее время. Одна из основных причин — массовое использование систем кондиционирования и отопления, которые буквально высушивают роговицу. Следующий фактор — длительная работа за компьютером, в результате чего нарушается естественный ритм моргания, что также нарушает снабжение роговицы слезной жидкостью. Провоцируют сухость глаз и городской смог, а также табачный дым и ночной образ жизни.

    Линзы и сохранение комфорта

    Люди, которые используют контактные линзы, намного острее воспринимают провоцирующие факторы. Довольно часто они ощущают жжение и дискомфорт в глазах. Это и есть самые распространенные признаки синдрома сухого глаза. Однако очень часто его путают с непереносимостью контактных линз и отказываются от этого современного и комфортного способа коррекции зрения. И очень часто совершают ошибку, так как более детальное изучение проблемы с хорошим офтальмологом позволит быстро решить проблему и продолжить ношение линз.

    Дело в том, что симптомы сухости глаз, которые вызваны именно ношением линз, имеют некоторые особенности . а именно:

  • дискомфорт и снижение зрения ощущается не менее чем через шесть часов после того, как вы надели линзы
  • может наблюдаться роговичное прокрашивание
  • значительно снижается подвижность линзы.

    В остальных случаях речь идет именно о повышенной сухости глаз. Справиться с этой проблемой — совсем не сложно, особенно если обратиться к специалисту при первых признаках. Идеальный вариант — это профилактика синдрома сухого глаза при ношении линз.

  • Лучше всего выбрать однодневные линзы с достаточным содержанием влаги. Этот режим является оптимальным, если у вас чувствительные глаза. Обратите внимание на материал, из которого выполнены контактные линзы, он должен обладать способностью хорошо пропускать воздух. Линзы, соответствующие этим критерием, не должны доставлять дискомфорта.
  • Офтальмологи рекомендуют не пренебрегать дополнительным увлажнением роговицы при использовании контактных линз. Лучше отдать предпочтение препарату, который не только повысит уровень влаги, но и дополнительно успокоит и укрепит глаза. Именно таким является Артелак Всплеск, в его состав входит гиалуроновая кислота, которая является природным компонентом человеческой слезы, что позволяет добиться оптимального уровня увлажнения и устранить ощущение дискомфорта.
  • Необходимо тщательно соблюдать правила гигиены при ношении линз. Производить все манипуляции исключительно чистыми руками, использовать для промывания и хранения линз исключительно специальные средства, соблюдать режим ношения линз и график их плановой замены. Если вы носите контактные линзы, вам стоит посещать офтальмолога не реже, чем раз в полгода. Кроме того, внимательно следите за состоянием ваших глаз. Если вы заметили даже минимальное проявление неприятных симптомов — это повод для визита к специалисту, который поможет правильно определить проблему и справиться с ней в максимально короткие сроки.

    Комментарии (страница %page%)

    Синдром «сухого глаза» – широко распространенная патология в современном мире. Это состояние, характеризующееся недостаточной выработкой слезной жидкости.

    На поверхности глаза постоянно имеется тонкая слезная пленка, которая облегчает движения век по поверхности глазного яблока, защищает его от высыхания, содержит в себе различные вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от инфекционных агентов. Кроме того, слезы смывают аллергены, мельчайшие частички пыли, ускоряют заживление повреждений глаз.

    Слеза вырабатывается основной и добавочными слезными железами. При плаче слезоотделение обеспечивается работой основной слезной железы. В состоянии покоя функционируют добавочные слезные железы. По поверхности глаза слезы распределяются при мигательных движениях век. Через какое-то мгновение в слезной пленке образуются разрывы, поверхность глаза подсыхает, и это стимулирует моргание, в результате которого слезная пленка снова равномерно распределяется по глазной поверхности, обеспечивая адекватное увлажнение. Синдром «сухого глаза» объясняется либо недостаточной слезопродукцией, либо слезная пленка слишком быстро испаряется с поверхности глаза.

    Синдром сухого глаза может быть самостоятельной патологией или одним из проявлений какого-либо заболевания.

  • При синдроме и болезни Съегрена (Шегрена) поражаются железы организма, в данном случае, слезные. Продукция слезной жидкости резко снижена, химический состав ее изменен: слеза густая, вязкая, снижено содержание бактерицидных веществ, пациенты страдают от хронических воспалений (блефаритов, конъюнктивитов, кератитов). Синдром Съегрена наблюдается при многих системных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д.). Реже встречается как абсолютно самостоятельное заболевание.
  • У женщин синдром «сухого глаза» часто объясняется гормональными изменениями при климаксе, беременности, кормлении грудью.
  • Неполное смыкание глазной щели, вызванное неврологическими расстройствами или деформацией век, также приводит к высыханию глаза.
  • Сухость глаза может быть вызвана приемом определенных лекарственных средств: антидепрессантов, противозачаточных таблеток, глазных капель, содержащих кортикостероиды, капель от насморка, некоторых препаратов для лечения глаукомы.
  • Часто синдром «сухого глаза» развивается у пользователей контактных линз. Если линза подсыхает, она поглощает влагу из слезной жидкости. а
  • Ветер, сухой климат, городской смог, пыль, табачный дым, кондиционеры могут также вызывать или усугубить синдром «сухого глаза».
  • Синдром «сухого глаза» порой называют «офисным» или «мониторным». Когда мы смотрим на экран компьютера или читаем, снижена частота мигательных движений, слезная пленка вовремя не обновляется и роговица недостаточно увлажняется. Если это происходит каждый день в течение многих часов, то появляются симптомы «сухого глаза».
  • Недостаток витамина А также приводит к специфическим изменениям роговицы глаза, в начальных стадиях проявляющимся в виде «сухого глаза». При длительном дефиците витамина А в конечном итоге может развиться язва роговицы.

    Синдром «сухого глаза» может быть разной степени выраженности.
    При легкой степени пациенты жалуются на периодически возникающее ощущение инородного тела в глазу, песка, сухости глаз, появляющихся при воздействии неблагоприятных факторов — ветер, кондиционированный воздух, длительная зрительная нагрузка, ношение контактных линз и т.д.
    Средняя степень характеризуется усилением и учащением симптомов. Возникает чувство жжения, зуд, светобоязнь, глаза краснеют, часто беспокоит слезотечение, которое возникает компенсаторно, чтобы устранить сухость глаз.
    При тяжелой степени появляются изменения роговицы и конъюнктивы. Наблюдаются частые воспалительные явления: блефариты, конъюнктивиты, так как на фоне недостаточной увлажненности глаза снижается местный иммунитет и легко присоединяется инфекция. На роговице могут образовываться микроэрозии, развиваться нитчатый кератит, язва роговицы.

    Для постановки диагноза синдрома «сухого глаза», офтальмолог должен, прежде всего, провести биомикроскопию глаза (осмотр на щелевой лампе) для выявления характерных изменений конъюнктивы, роговицы.
    Необходимо оценить слезопродукцию и стабильность слезной пленки.
    Для определения суммарной слезопродукции выполняют пробу Ширмера: оценка скорости смачивания слезой диагностической полоски из фильтровальной бумаги, помещенной за веки. Следует помнить, что у пациентов с легкой формой синдрома «сухого глаза» выработка слезы может быть даже увеличена, т.к. мозг постоянно получает сигнал о недостаточном увлажнении глаза и слезопродукция усиливается.
    Для оценки слезной пленки применяется диагностическая проба Норна – закапывают специальный краситель и при помощи микроскопа (щелевой лампы) засекают время до появления первых разрывов в слезной пленке, таким образом, оценивают ее стабильность, т.е. способность слезы обеспечить постоянное адекватное увлажнение роговицы глаза. Используется также исследование слезы с помощью тиаскопа – оценивается структура слезной пленки, толщина слоев.
    Различные специальные красители применяются для оценки клеточных изменений на поверхности роговицы.
    Исследуется осмолярность слезной жидкости. Повышение осмолярности слезы происходит из-за дефицита влаги и способствует “вытягиванию” жидкости из поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы.
    Необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы выявить возможную связь развития синдрома «сухого глаза» с теми или иными факторами.

    Читайте также:  На какой день спаниели открывают глаза

    При появлении симптомов «сухого глаза» нужно обратиться к врачу-офтальмологу. При появлении симптомов «сухого глаза» нужно обратиться к врачу-офтальмологу, т.к. при отсутствии определенного лечения симптомы усилятся. Лечение заключается в обеспечении адекватного увлажнения. Самый простой способ – применение слезозаменителей – препаратов, берущих на себя функцию слезы. В аптеках представлен широкий выбор увлажняющих капель различной ценовой категории.
    При наличии сопутствующей инфекции применяются антибиотики в каплях и мазях.

    В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение, например, тампонирование слезных протоков. Временные или постоянные тампоны (окклюдоры) из различных материалов помещают в слезных протоках. Слезная жидкость не попадает в слезные протоки, и глаз остается увлажненным.
    Если причина вызвана неполным смыканием глазной щели, то применяют пластику век.
    Пользователи контактных линз должны обязательно соблюдать режим ношения линз, правила по уходу за ними, и также использовать специальные увлажняющие капли, для облегчения ношения контактных линз.
    Лечение синдрома «сухого глаза» — это не только повышение качества жизни, но и сохранение здоровья ваших глаз.
    Очень часто пациенты недооценивают тяжесть состояния «сухого глаза» и поздно обращаются к врачу-офтальмологу. Надо помнить о том, что не все глазные капли (слезозаменители) одинаково эффективны.

    Под понятием синдрома сухого глаза понимают распространенную патологию в офтальмологии, когда имеет место недостаточное увлажнение роговицы глаза и его конъюнктивы, с последующим возникновением нарастающего симптомов ксероза. Согласно статистическим данным, проблема актуальна для 10-20% всего населения земного шара, при этом чаще всего возникает у женщин и у пожилых людей.

    Здоровый глаз человека имеет защитную слизистую пленку, толщина которой всего 10мкм. Она препятствует попаданию на его поверхность грязи, пыли, всевозможных частиц и т.д. Вместе с этим, она способствует проникновению вовнутрь органического питания и кислорода для тканей. За счет растворения на ее поверхности иммунных комплексов, образуется натуральный природный барьер от воздействия опасных микроорганизмов.

    Обычно при описываемом заболевании происходит повреждение пленки, иногда в нескольких местах, что снижает степень смачивания роговицы, а значит и мешает поступлению полезных веществ. Ниже более детально опишем особенности синдрома сухого глаза, способы лечения болезни и ее симптомы.

    Как правило, синдром сухого глаза возникает по следующим причинам:

  • Появление проблем в соединительной ткани, аутоиммунное состояние. Бесконтрольный процесс роста соединительных тканей может сопровождаться закрытием выводных каналов слезных желез очагами фиброзного типа. Следствием является жидкостное голодание и не правильное распределение влаги по роговице
  • При авитаминозе (см. причины ячменя на глазу )
  • Появление болезни Паркинсона, сложного неврологического состояния, серьезных болезней глаз, в том числе их воспаления, беременности, проблем с почками, кожных инфекций, истощенного состояния организма и т.д.
  • Во время значительных нарушений в эндокринной системе, климакса у женщин (приливы ), периода пременопаузы
  • Вследствие использования не качественных и не правильно подобранных контактных линз
  • Состояние глаз, когда они по какой – либо причине не могут полностью закрываться, что уже косвенно может спровоцировать синдром сухих глаз. Только 100% закрытие век позволяет правильно смазывать глазное яблоко
  • Сбои в режиме отдыха и сна, когда, например, человек долгое время читает без отрыва глаз от книги или же работает на ПК
  • Неблагоприятные факторы окружающей среды, в том числе сильные ветра, повышенная сухость, грязный воздух и прочее
  • Затяжные болезни и прием, в связи с этим, лекарств (антиаримтических и антигипертензивных), способных привести к обезвоживанию организма и понижению уровня выработки жидкости. Ввиду этого увеличивается вязкость слезной жидкости и уменьшается ее объем. Также при приеме оральных контрацептивов, антигистаминнов, использование больших количеств глазных мазей и капель на основе анестетиков.

    Больше всего заболеванию подвержены люди, проживающих в средних климатических зонах, где обычно используются обогреватели и кондиционеры. Воздействие сухого воздуха приводит к значительному испарению жидкости из организма и уменьшению влаги на поверхности глаз. Чрезмерное внимание к монитору, длительное нахождение тела в одном положении становится причиной редкого моргания и недостаточного смазывания глазницы.

    Учеными доказано, что синдром сухих глаз и контактные линзы тесно связаны между собою. При прогрессировании заболевания появляются неприятные ощущения от ношения оптики, в то же время чрезмерное испарение влаги с внутренней поверхности линзы приводит к усугублению проблемы. В настоящее время линзы делают из прогрессивных материалов, значительно снижающих уровень сухости глаз.

    О синдроме сухого глаза и блефаропластике

    Изучая данные анамнеза более чем 25% больных блефаропластикой, специалисты заметили тенденцию к появлению жалоб и подозрений на синдром сухого глаза. И не безосновательно, поскольку данные симптомы действительно проявляются на протяжении долгого времени, однако больные в силу определенных причин, не обращались за медицинской помощью. Большинство банально не берут во внимание проявление болезни. Стало известно, что у около 25% пациентов, прошедших блефаропластику, при обращении к специалисту, кроме синдрома сухих глаз диагностировали и более опасное воспаление – хемоз.

    На основании исследований американских офтальмологов, проведенных в 2013 году, был сделан вывод о наличии зависимости уровня загрязнения воздуха и появления признаков синдрома. В среднем, городские жители имеют болезни глаз в 4 раза чаще, относительно проживающих в сельской местности. Примечательным фактом является и то, что нахождение в высокогорных районах также повышает вероятность появления заболевания.

    Статистика свидетельствует о том, что «офисный планктон» страдает синдромом сухих глаз чаще других. До 75% женщин, работающих на компьютере, попадают в зону риска. Данные японских исследователей указывают на наличие у 76.5% женщин и 60.2% мужчин проблем со слезными железами. Вероятность получить нежелательный диагноз увеличивается после достижения 30 летнего возраста. Не рекомендуется проводить за компьютером более 8 часов в сутки.

    К группе повышенного риска синдрома сухих глаз можно отнести женщин в возрасте за 50 лет, поскольку в это время происходит естественное снижение эстрогенов, оказывающих прямое воздействие на смачивание глаз.

    К великому сожалению встретить пациентов, больных таким недугом можно очень часто, при этом из года в год показатели только лишь ухудшаются. Проведение профилактических мер, использование инновационных способов лечения и диагностики до сих пор не дают желаемых результатов. По состоянию на текущее время имеется следующая статистика:

  • 43% людей, больных синдромом имеют сложности при чтении
  • 48% населения США находят у себя разные проявления болезни
  • Синдром протекает более 10 лет у больных возрастом от 55 лет, при этом для женщин это 18%, мужчин – 30%
  • В пределах 19% опрошенных респондентов пользуются глазными каплями до 5 раз на протяжении недели, которые реализуются без предъявления рецепта. В то же время 63% считают, что эффективность принимаемых лекарств ничтожно малая.

    Многие попросту не обращают внимания на симптомы, однако в определенный момент могут появиться значительные ухудшения здоровья и ярко выраженные болезненные ощущения.

    Зачастую у тех, у кого подтвердился синдром, болезнь протекает с двусторонним прогрессированием, при этом наблюдается:

  • Покраснения глаз
  • Ложные чувства наличия инородных тел и песка в глазах
  • Появление слипания век, особенно после сна.

    Все перечисленные симптомы могут усиливаться под влиянием дыма или повышенных температурных условий.

    Более опасными проявлениями синдрома могут быть:

  • Долгое и ярко – выраженное покраснение глаз
  • Чрезмерная чувствительность к свету
  • Снижение зрения
  • Появление невыносимой глазной боли.
  • см. симптомы ячменя на глазу

    Подобные проявления должны свидетельствовать о возникновении осложнений болезни, при этом может частично травмироваться роговица. Первые симптомы синдрома сухого глаза и лечение их должны стать поводом незамедлительного обращения к врачу. Стоит иметь в виду, что заболевание способно привести к частичному снижению или утрате зрения.

    Выделим следующие категории протекания синдрома сухого глаза:

  • Зуд. Появляется повышенная раздражительность и чувствительность роговицы глаза, с последующим зудом. Жжение глаз, как правило, возникает вследствие аллергических реакций организма. Подобные состояния лечатся при помощи антигистаминных препаратов. Стоит учесть, что побочным эффектом их использования может стать появление синдрома.
  • Жжение. Слезная пленка глаз призвана обеспечивать смачивание внешней оболочки роговицы. С повреждением слизистой, появляется сухость глазного яблока, особенно в местах нервных окончаний. Они посылают в мозг тревожные сигналы, распознаваемых как жжение
  • Ощущение постороннего тела. При дефиците влаги глазного яблока может появляться чувство, будто попала песчинка, или какой – то предмет. Наличие подобных сигналов заставляет мозг реагировать соответствующим образом, а глазам вырабатывать дополнительную жидкость, вымывающую инородный объект
  • Покраснения. В этом случае принято говорить о воспалении. Если поверхность глаза не увлажняется так, как это необходимо, то роговица не получает питательных полезных веществ с жидкостью, что плавно переходит в воспалительный процесс
  • Появление размытости зрения, уходящее с морганием. Слезная пленка, заполняя равномерно глаз, является дополнительным оптическим элементом, формирующим зрение. Частичное ее повреждение приводит к ее неоднородности и не правильной фокусировке картинки. Моргание обеспечивает восстановление работоспособности органа зрения
  • Обильное выделение слез. Обычно пациенты не могут понять, откуда у них эта напасть, и приходят в недоумение, когда ставится диагноз синдрома сухих глаз. В этом случае мозг рефлекторно посылает сигналы на усиленное увлажнение, подобно случаю с наличием инородного тела
  • Дискомфортные ощущения во время просмотра телевизора или чтения. Беспрерывная концентрация зрения на одном объекте приводит к снижению частоты моргания, а значит и ухудшению обновления слезной оболочки роговицы.

    Исследования ученых показали, что синдром может не только ухудшить зрение человека, но и стать причиной смерти. Французские специалисты доказали факт, что повышенная сухость глазного яблока приводит к замедленной реакции водителя на изменяющиеся дорожные ситуации. Более того, в поле зрения не попадает около половины дорожных знаков.

    При наличии первых, даже незначительных симптомов болезни, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, даже если они со временем проходят.

    Начинать лечение недуга следует только после консультации с врачом, при этом назначенные лекарства должны обеспечивать необходимое увлажнение глаз, сбалансированное поступление слезной жидкости, качественную борьбу с возбудителями заболеваний, профилактическое действие.

    Отличным средством могут стать «искусственные слезы». В ассортименте гелей и капель для глаз можно найти варианты с повышенной, пониженной и средней вязкостью:

  • На начальной стадии выбираются капли для лечения синдрома сухого глаза с минимальной вязкостью, при этом контактные линзы перед процедурой закапывания обязательно снимаются
  • При тяжелых стадиях назначаются препараты со средней вязкостью, способные обеспечить требуемую выработку жидкости слезной пленки
  • В исключительных случаях применяют высокую вязкость.

    Особенностью гелей с повышенной вязкостью является способность во время моргания переходить в жидкое состояние. За счет этого появляется возможность качественного увлажнения роговицы глаза для больных, имеющих дефицит выработки и измененный состав слезной жидкости.

    В процессе моргания структура геля, заменяющего влагу, постоянно восстанавливается. Обычно лекарства с повышенной вязкостью назначают для длительного применения. Одной дозы оказывается достаточно в пределах двух дней. Ее закладывают с внутренней стороны века, при этом осуществлять операцию перед сном, поскольку может появляться временная размытость зрения.

    Нормализовать увлажнение и устранить воспаления помогут средства противовоспалительного действия. К ним относят капли с содержанием циклоспорина. С их помощью удается нормализовать состав слезной жидкости.

    Кроме этого восстанавливающее действие оказывают множество гормональных капель, которые могут использоваться как обособленно, так и совместно с другими средствами лечения. Стоит понимать, что существует вероятность возникновения побочных эффектов от приема кортикостероидов. В связи с этим применение капель необходимо выполнять под наблюдением врача.

    Синдром сухих глаз может появляться после использования антибактериальных средств, для борьбы с множеством воспалительных болезней. В этом случае прописывается тетрациклиновая мазь или эритромициновая мазь. Как правило, требуется прохождение курса на протяжении 10 дней, при этом рекомендуется их применять перед сном. Этот метод позволяет качественно бороться с патогенными микроорганизмами и бактериями, убивать инфекции и дополнительно увлажнять роговицу глаз.

    И последним актуальным и действенным способом борьбы с недугом является имплантация специального небольшого контейнера, способного заменить природное образование жидкости. Он размещается под нижнюю часть века, и оказывает увлажняющее действие на роговицу на протяжении долгого времени.

    Избавиться от синдрома сухого глаза можно и посредством хирургии. Для этого обычно выполняют несколько микроопераций, направленных на стимулирование выработки влаги и поддержания ее концентрации в оптимальном состоянии.

    С этой целью выполняют окклюзию слезных протоков роговицы, обеспечивающих необходимое отведение влаги с глазницы. Создание их «закупорки» приводит к накоплению жидкости и нужному увлажнению глазного яблока. Операция делается с применением «пробок», которые, при необходимости, можно извлекать. Процедура простая и позволяет существенно улучшить самочувствие пациента.

    Стоит отметить сегодня наличие пробок нового поколения с тонким сечением, внешне напоминающих веревку, способных при достижении температуры тела переходить в форму геля, не вызывая никаких негативных ощущений. Преимуществом пробок считается их фиксированный размер для больных разной комплекции и возраста. Кроме этого, в составе не имеется раздражающих компонентов.

    источник

    Синдром «сухого глаза», ассоциированный с ношением контактных линз. Особенности терапевтического подхода

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте также:  Крем чтобы убрать мешки под глазами

    Растущая распространенность cиндрома «сухого глаза» (ССГ) у пациентов молодого возраста связана в том числе с увеличением доступности контактной коррекции зрения. При многолетнем ношении контактных линз (КЛ) признаки ССГ выявляются в 100% случаев. Чтобы предотвратить появление симптомов ССГ, требуется детальное понимание особенностей воздействия КЛ на поверхность роговицы. В статье освещены механизмы развития ССГ при ношении КЛ и способы их коррекции. Назначение слезозаменителей в определенном сочетании и подбор схемы лечения для конкретного пациента могут предотвратить развитие ССГ и купировать уже имеющиеся нарушения слезной пленки и глазной поверхности. В статье обсуждаются как возможности увлажнения поверхности глаза и корректирующее воздействие на структуру слезной пленки, так и особенности переносимости различных препаратов искусственной слезы в зависимости от физико-химического состава. Приведены данные клинических исследований, подтверждающих эффективность включения глазных капель инновационного состава на основе катионной эмульсии в схему лечения ССГ. Отдельное внимание уделено препаратам гиалуроновой кислоты (ГК), зависимости увлажняющего эффекта от молекулярной массы ГК. Благодаря сбалансированному составу вышеописанных средств, их гипотоничности, отсутствию консерванта отмечается выраженный увлажняющий, протективный эффект, снижается риск повреждения клеток эпителия глазной поверхности и тканей глаза, предотвращается развитие заболеваний глазной поверхности и повышается приверженность пациентов к контактной коррекции.

    Ключевые слова: контактные линзы, контактная коррекция, нарушения липидного слоя слезы, осмопротекция, наноэмульсия.

    Для цитирования: Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза», ассоциированный с ношением контактных линз. Особенности терапевтического подхода // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018. №2. С. 66-69

    Dry eye syndrome, associated with the wearing of contact lenses. Features of the therapeutic approach
    Egorov E.A.

    Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

    The growing prevalence of the «dry eye» syndrome (DES) in young patients is associated, among other things, with an increase in the availability of contact vision correction. For many years of wearing contact lenses (CL), signs of DES are detected in 100% of cases. To prevent the emergence of DES symptoms, a detailed understanding of the effects of CL on the surface of the cornea is required. The article deals with the mechanisms of the development of DES in the patients wearing CL and the ways of their correction. The appointment of a certain combination of artificial tears and the selection of an individual treatment regimen for the patient can prevent the development of DES and suppress the already existing disorders of the tear film and the ocular surface.
    The article also discusses the possibility of moistening the eye surface and the corrective effect on the structure of the tear film, as well as the peculiarities of tolerance of various artificial tear preparations depending on their physicochemical composition.
    The data of clinical studies confirming the effectiveness of the inclusion of innovative eye drops, based on cationic emulsion,
    in the treatment regimen of DES are presented. Special attention is paid to hyaluronic acid (HA) preparations, the dependence
    of the moisturizing effect on the HA molecular weight. The balanced composition of these innovative eye drops, their hypotonicity, absence of a preserving agent provides a pronounced moisturizing protective effect, reduces the risk of damage to the cells of the epithelium of the ocular surface and eye tissues, prevents the development of eye surface diseases and increases the adherence of patients to contact correction.

    Key words: contact lenses, contact correction, tear lipid layer disorders, osmoprotection, nanoemulsion.
    For citation: Egorov E.A. Dry eye syndrome, associated with the wearing of contact lenses. Features of the therapeutic approach. RMJ “Clinical ophthalmology”. 2018;2:66–69.

    В статье освещены механизмы развития синдрома «сухого глаза» при ношении контактных линз и способы их коррекции. Обсуждаются как возможности увлажнения поверхности глаза и корректирующее воздействие на структуру слезной пленки, так и особенности переносимости различных препаратов искусственной слезы в зависимости от физико-химического состава.

    При ношении КЛ важным патогенетическим механизмом следует считать нарушение функции мейбомиевых желез (дисфункция мейбомиевых желез — ДМЖ) и, как следствие, снижение секреции липидов. Это происходит как за счет облитерации протоков желез, так и в результате закупорки устьев мейбомиевых желез слущивающимися клетками эпителия на фоне имеющегося хронического воспаления окружающих тканей.

    В результате этих изменений нарушается структура липидного слоя СП. При данном состоянии вначале субклинические, а затем и клинические симптомы ССГ развиваются прежде всего за счет увеличения испаряемости слезы [15].
    В случае такого механизма возникновения ССГ типично появление у пациента жалоб на «сухость», утомляемость глаз, ощущение жжения и покраснение глаз, продолжающихся в течение всего дня, что требует подбора слезозаменителя с выраженным увлажняющим действием и прицельным влиянием на липидный слой СП для первичной коррекции базового нарушения слезообмена. Глазные капли Катионорм разработаны для восполнения липидного слоя и представляют собой катионную эмульсию типа «масло в воде» на основе технологии Novasorb ® . Однако, в отличие от других эмульсий, где частицы неполярной жидкости (масла) распределены в полярной среде (воде), наноэмульсия, созданная по технологии Novasorb ® , содержит полярные положительно заряженные частицы с масляным ядром, в котором могут быть растворены другие активные ингредиенты. При этом на поверхности глаза положительно заряженные частицы эмульсии Novasorb ® взаимодействуют с отрицательно заряженными боковыми цепочками муцинов и мембранами эпителия роговицы и конъюнктивы. Эти биоадгезивные свойства позволяют увеличить продолжительность времени контакта препарата с поверхностью глаза [16]. Таким образом, Novasorb ® улучшает распределение увлажняющего раствора по поверхности глаза, пролонгирует время контакта с поверхностью глаза, снижает необходимость частых инстилляций. Катинорм характеризуется низкой вязкостью (кинематическая вязкость составляет 1,1 м 2 /с), схожим с естественной слезой поверхностным натяжением, рН (до 7,5) и гипотоничностью (150–220 мОсм/л). Низкая осмолярность наноэмульсии позволяет компенсировать гиперосмолярное состояние слезы, которое возникает при ССГ за счет изменения качественного и количественного состава СП. Катионорм легко распределяется по поверхности глаза, не вызывая «затуманивания» зрения, образует стабильное увлажняющее покрытие на поверхности глаза. За счет сходства физическо-химических характеристик с естественной слезой хорошо переносится, не вызывает дискомфорта при закапывании [17]. В состав Катионорма также входят минеральные масла, глицерин, тилоксапол, полоксамер 188,
    трис гидрохлорид, трометамин и катионное соединение цеталкония хлорид. Цеталкония хлорид, связываясь с липидами эмульсии, обеспечивает создание положительного заряда на поверхности липидных наночастиц. Несмотря на то, что цеталкония хлорид — это четвертичное аммониевое соединение, в составе Катионорма он не является консервантом и не проявляет цитотоксичности [17]. Объясняется это тем, что концентрация
    цеталкония хлорида в препарате очень низкая, и он прочно связан с липидами эмульсии, отсутствуя в свободном виде в ее водной фазе. Катионорм также содержит сурфактанты, необходимые для стабилизации наночастичек эмульсии, и осмотический агент (глицерин), который необходим для коррекции осмотического равновесия слезы, нарушенного при ССГ.
    Благодаря своим свойствам Катионорм восстанавливает все три слоя СП. Он восполняет липидный и водный слои, стабилизирует СП, обеспечивая достаточное увлажнение, а также оказывая осмокорригирующее и осмопротективное действие, тем самым защищая клетки поверхности глаза. За счет электростатической биоадгезии к поверхности глаза Катионорм способствует восстановлению муцинового слоя. Благодаря всему вышеперечисленному Катионорм способствует устранению или облегчению симптомов сухости глаз у пациентов с изменениями липидного слоя СП (выраженные симптомы сухости глаз, в т. ч. даже с утра) у людей, как правило, со значительным стажем ношения КЛ. Преимуществом Катионорма является возможность его закапывания непосредственно на КЛ.
    Основные исследования эффективности Катионорма при ССГ подтвердили его способность стабилизировать СП, оказывать увлажняющее и осмокорректирующее действие, способствовать снижению воспаления и увеличивать скорость эпителизации. В исследовании М. Amrane et al. (2012) изучалось влияние Катионорма на время разрыва слезной пленки (ВРСП) у пациентов с ДМЖ [18]. Катионорм увеличивал ВРСП у пациентов с ДМЖ в 4 раза по сравнению с полимерным слезозаменителем, подтвердив клиническую эффективность у этой группы пациентов.
    Также выявлено положительное влияние Катионорма на слезопродукцию [19]. Проводилась оценка динамики теста Ширмера у пациентов с ССГ на фоне терапии. Катионорм существеннее увеличивал показатели теста Ширмера по сравнению с полимерным слезозаменителем (поливиниловый спирт + повидон). Одной из причин может быть улучшение на фоне лечения функций бокаловидных клеток конъюнктивы и дополнительных слезных желез.
    Оценка влияния Катионорма на регенерацию эпителия конъюнктивы проводилась в многоцентровом рандомизированном сравнительном исследовании. В группах сравнения пациенты получали инстилляции полимерных слезозаменителей. Состояние эпителия оценивалось по выраженности окрашивания лиссаминовым зеленым [20]. Исследование показало, что Катионорм достоверно эффективнее способствовал восстановлению эпителия конъюнктивы по сравнению с препаратами сравнения в течение 1 мес. терапии.

    Согласно отечественным рекомендациям по подбору тактики лечения ССГ у носителей КЛ [1], рекомендуется назначение слезозаменителей низкой вязкости 2–3 р./сут в комбинации с препаратами высокой вязкости (гелевыми), назначаемыми на ночь и за 20 мин до надевания КЛ для максимально длительного эффекта и купирования симптомов ССГ. Выбор препарата во многом зависит от типа нарушения состава СП и от выраженности симптомов (в случае, если время на диагностику и выявление стадии ССГ ограниченно). В случае имеющихся признаков ДМЖ на первый план выходит недостаточность липидного компонента слезы, и лечение следует начать с назначения офтальмологического средства низкой вязкости, сочетающего увлажняющие и липидозаместительные свойства. В качестве дополнительной терапии показаны инстилляции препаратов ГК низкой и высокой вязкости по рекомендуемой выше схеме.
    Таким образом, следует использовать все имеющиеся возможности воздействия на звенья патогенеза и типы нарушения структуры и состава СП при ССГ у носителей КЛ. Слезозаместительные средства с различным спектром действия, физическими свойствами, сходными с естественной слезой, и различной комбинацией активных компонентов в зависимости от желаемого корректирующего эффекта позволяют наиболее полно и на длительный срок купировать симптомы ССГ при ношении КЛ, предотвратить развитие осложнений и обеспечить сочетание эффективности и безопасности контактной коррекции.

    Сведения об авторах: Егоров Евгений Алексеевич — д.м.н., профессор. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России. 117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Контактная информация: Егоров Евгений Алексеевич, e-mail: egorov_ea@rsmu.ru. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 17.04.2018.
    About the authors: Eugene A. Egorov — professor. Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation. Contact information: Eugene A. Egorov, e-mail: egorov_ea@rsmu.ru. Financial Disclosure: author hasn’t any financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 17.04.2018.

    Только для зарегистрированных пользователей

    источник

    Мягкие контактные линзы (МКЛ) в настоящее время уже не только широко вошли в офтальмологическую практику, но даже проникли и за ее пределы — в сферу косметологии. Широкое использование МКЛ для коррекции аномалий рефракции, в лечебных и косметических целях позволило выявить и ряд серьезных проблем, связанных с систематическим их ношением.

    Одна из них обусловлена парадоксальным несоответствием между случаями развития у пользователей этих линз ССГ и в то же время иногда случающимися рекомендациями активно назначать МКЛ для лечения указанного заболевания. Более подробному рассмотрению этой проблемы и посвящен приводимый ниже материал.

    Прежде всего, большой практический интерес представляют вопросы, относящиеся к особенностям функционального взаимодействия МКЛ и СП. Сейчас уже доказано, что контактная линза, помещенная за веки здорового человека, «внедряется» в структуру СП (рис. 24) и делит ее на две части — пре- и подлинзовую (Gufflon J., 1982).

    В результате истонченные липидный и муциновый слои СП становятся более уязвимыми для экзо- и эндогенных факторов воздействия. Одновременно МКЛ, подобно «инородному телу», усиливает раздражение рефлексогенных зон роговицы и конъюнктивы и таким образом увеличивает объем рефлекторной слезопродукции.

    В свою очередь, увеличение объема водянистой составляющей СП стимулирует повышение секреции липидов и муцина, без чего стабильность ее уменьшится. Однако этот компенсаторный процесс возможен только в том случае, если Функция продуцирующих их желез не будет нарушена. Если же она начинает страдать, то в первую очередь это сказывается на состоянии липидного слоя СП, который подвергается деструкции.

    В результате прелинзовая СП разрывается на отдельных участках и этот процесс сопровождается обильной преципитацией липидов на поверхность МКЛ. Одновременно увеличивается испаряемость влаги из водянистого слоя СП, что приводит к ее истончению и нарушению стабильности.

    Затем, если не будут приняты адекватные корригирующие терапевтические меры, патологический процесс может получить дальнейшее развитие. Сначала динамика его состоит в усилении рефлекторного слезоотделения, которое в течение какого-то временного периода компенсирует потерю объема слезной жидкости за счет испарения.

    Затем это динамическое равновесие нарушается из-за функцианального истощения непрерывно стимулируемых слезных желез. Этому способствует иногда имеющее место угнетение слезопродукции на почве заболеваний, уже рассмотренных нами во втором разделе книги (недиагностированный ССГ), а также на фоне длительного системного применения целого ряда фармакологических препаратов (см. приложение 1).

    Снижение слезопродукции приводит к возрастанию осмолярности СП. Последний фактор способствует не только развитию вторичной дегидратации клеток эпителия роговицы и конъюнктивы, но также и снижению влагосодержания в МКЛ.

    Читайте также:  Рыжие волосы и карие глаза какие цвета подходят

    Одновременно со снижением объема СЖ уменьшается и подвижность МКЛ на глазу, что способствует скоплению под ней комков слизи и дегенерированных клеток эпителия, что уже характерно для вовлечения в патологический процесс муцинового слоя СП. Максимальные изменения при этом наблюдаются у кромки МКЛ, на 3 и 9 часах. Кроме того, наружная поверхность линзы постепенно покрывается белковыми и слизистыми отложениями. Параллельно происходят и нарушения метаболизма эпителия роговицы.

    Таким образом МКЛ, помещенная на роговицу, способна в определенных условиях, нарушая структуру и стабильность СП, приводить к изменениям, способствующим развитию уже рассмотренного выше симптоматического ССГ. Эти условия обычно возникают у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез, причем любого типа; то есть как с гипо- так и с гиперсекрецией липидов, а также с пониженной слезопродукцией и нарушенной стабельностью СП.

    Ситуация заметно усугубляется, если поверхность МКЛ обладает какими-либо дефектами, пусть даже самыми минимальными.
    Механизм нарушения структуры липидного слоя СП при гипофункции мейбомиевых желез уже рассмотрен выше. Что касается их гиперфункции, то в этом случае избыточные липиды соединяются (в том числе и ковалентными связями) с полярными молекулами муцинов.

    В результате образуются нерастворимые в водянистом слое СП мелкие муцино-липидные частицы, которые плавают в толще прелинзовой и подлинзовой СП и смещаются при мигателъных движениях век. Одновременно происходит образование «сухих пятен» на поверхности МКЛ и роговицы. В итоге такое выраженное нарушение структуры липидного слоя СП существенно усиливает испаряемость СП, которая быстро истончается даже при удовлетворительной функции слезных желез.

    Как уже было рассмотрено выше, снижение слезопродукции с нарушением стабильности СП на почве угнетения секреции муцинов свойственно, в частности, женщинам в климактерическом периоде. Ситуация у них усложняется после экстракции катаракты с коррекцией афакии контактной линзой.

    Таким образом, из приведенных выше данных видно, что подбор. МКЛ должен сопровождаться взвешенной оценкой состояния слезопродукции и стабильности СП у каждого конкретного пациента. К сожалению, на практике этого обычно не происходит и поэтому всегда существует потенциальная опасность либо стимулировать у него развитие симптоматического ССГ, либо утяжелить уже имеющееся, но не диагностированное заболевание этого вида.

    В частности из обследованных нами (совместно с Кононовым В. М.) 57 пациентов, носящих МКЛ из гидроксиэтилметакрилата, хорошая переносимость линз отмечена у 50 (87.7%) из них. Однако некоторые пациенты (4; 8.0%) систематически использовали в виде инсталляций их увлажнители. Семь человек предъявили жалобы, характерные для больных, страдающих симптоматическим ССГ: на умеренную светобоязнь, ощущение «инородного тела» в конъюнктивальной полости, «жжение» и «рези» в глазу, плохую переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т.п., ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения.

    Эти жалобы устойчиво сохранялись даже в тех случаях, когда пациенты постоянно инсталлировали в конъюнктивальную полость препараты, призванные повышать стабильность СП. У четырех из них, осмотренных через 30-60 мин после снятия КЛ, обнаружено достоверное снижение стабильности СП (до 5.6+1.2 с) и незначительное уменьшение количества основной слезопродукции (до 9.8+2.0 мм). Величина же рефлекторной секреции слезы оказалась даже несколько повышенной (до 13.4+5.1мм). Полученные данные характерны для симптоматического ССГ, связанного с преимущественным нарушением структуры слезной пленки.

    Многочисленные случаи непереносимости МКЛ, отмечаемые как сразу же после их постановки, так и в отдаленные сроки на фоне систематического ношения, закономерно поднимают вопрос о возможностях коррекции рассмотренного состояния. Известно, что, в принципе, оно может быть купировано путем закапывания в конъюнктивальную полость увлажняющих линзу растворов, предлагаемых фирмами-производителями КЛ, а также препаратов’, повышающих стабильность СП (так называемых «искусственных слез», подробно рассмотренных в 6 разделе книги).

    Однако, в связи с тем, что в, составе большинства из них имеются токсичные консерванты (хлорбутанол, бензалконий-хлорид и др.), мы обратились к широко доступным в клинике полимерным растворам, близким к ним по рецептуре, но свободным от вредных примесей. В этом качестве хорошо зарекомендовал себя полиглюкин, основой которого является низкомолекулярный 6% декстран.

    Его целесообразно закапывать непосредственно на контактную линзу. Частоту инстилляций определяют индивидуально. При этом показанием к очередной инстилляций препарата служит возобновление субъективного дискомфорта, симптомы которого указаны выше. В результате длительного наблюдения (3-5 лет) за 15 такими пациентами (все носили МКЛ из гиполана), установлено, что у 9 из них систематические истилляции полиглюкина способствовали полному исчезновению явлений симптоматического ССГ, а у 6 — частичному.

    Рассмотрев основные причины и механизм возникновения симптоматического ССГ на почве ношения МКЛ, следует обратиться к другому аспекту этой же проблемы — использованию МКЛ уже для лечения больных с ССГ.

    Установлено, что ношение гидрофильной КЛ с влагосодержанием 60-85% позволяет защитить Покрываемую роговицу от раздражения ее мигательными Движениями век и внешними артефициальными факторами. Иными словами, она в этом случае служит своеобразной увлажненной «повязкой», весьма эффективной при эрозиях Роговицы, вызванных механической или ожоговой травмой, при раздражении глазного яблока кончиками шовных нитей и т.п. состояниях.

    Поскольку отношение к назначению МКЛ в целях лечения больных с ССГ по данным литературы весьма неоднозначно, нами (совместно с Гладких А.Ф. и Кононовым В.М.) проведено наблюдение за 34 пациентами, использующими МКЛ из гидроксиэтилметакрилата и алмакона.

    Их результаты представлены в табл.7. Из нее видно, что у всех больных с ССГ, развившимся на почве уменьшения продукции слезы и муцинов (климактерический синдром и синдром Съегрена), ношение МКЛ привело даже к еще большему снижению стабильности СП (различия, правда, статистически не значимы; р>0.05) и появлению выраженных признаков непереносимости КЛ. Указанные явления у всех 3 больных с синдромом Съегрена и у 3 из 7 — с климактерическим синдромом послужили причиной добровольного их отказа от дальнейшего ношения МКЛ.

    Не отмечено существенной динамики функциональных показателей слезопродукции и стабильности СП при ношении МКЛ больными с патологией поверхности роговицы, вызванной Рубцовыми изменениями после механических травм и ожогов (см. табл.7).

    Таким образом, у пациентов с ССГ, вызванным снижением продукции компонентов СП и нарушением ее структуры, но не¬связанным с патологией наружной мембраны эпителия роговицы (они составляют основную массу больных с ССГ), постановка МКЛ заметно ухудшает клиническое течение основного заболевания.

    При этом следует подчеркнуть, что обследование пациентов как перед постановкой МКЛ, так и на фоне ее ношения, должно включать уже рассмотренные в 4-ом разделе книги методики, позволяющие дать комплексную оценку состояния слезопродукции и стабильности СП.

    Пациентка С, 32лет, надев контактные линзы, постоянно испытывала чувство «дискомфорта» в глазу (ощущение «инороного тела «, «жжения «и т.п.), усиливающегося в помещениях с кондиционированным воздухом, при работе с монитором компьютера, а также в вечернее время.

    При целенаправленном сборе анамнеза установлено, что у больной и раньше периодически наблюдались подобные явления, однако при ношении МКЛ они существенно усиливались. При осмотре: положение и подвижность МКЛ на глазу правильные, после снятия линзы — незначительная инъекция и отек конъюнктивы, роговица интактна.

    Результаты Функционального исследования: стабильность СП-7с, количество суммарной слезопродукции — 16мм, основной-6мм, рефлекторной — 10 мм. На основании результатов обследования диагностирован симптоматический ССГ, обусловленный сочетанием дефицита основной слезопродукции и снижения стабильности СП с микропризнаками ксероза. Назначение пациентке инстилляций полиглюкина в период ношения МКЛ позволило повысить переносимость контактных линз.

    Как показали наши собственные исследования и выполненные некоторыми другими авторами, результаты функциональных исследований и целенаправленный сбор анамнеза позволяют безошибочно выделять лиц с риском плохой переносимости МКЛ. Они составляют целую группу.

    В нее входят пациенты со следующей патологией:

    • синдромом Съегрена;
    • дисфункцией желез Бехера климактерического генеза;
    • эндокринной офтальмопатией;
    • клиническими формами ССГ, обусловленными снижением основной слезопродукции (менее 7 мм);
    • дисфункцией мейбомиевых желез (особенно типа мейбомиевого блефарита);
    • паралитическим лагофтальмом или неполным закрытием глазной щели другого генеза;
    • выраженным снижением тактильной чувствительности роговицы.

    Определенный риск в рассматриваемом аспекте возникает и в тех случаях, когда пациент должен постоянно пребывать в условиях, связанных с воздействием на глаз ряда неблагоприятных факторов, провоцирующих развитие симптоматического ССГ: ветер, сухой кондиционированный воздух, запыленность помещения, смог и т.п.

    Имеет значение и длительное применение обследуемым ряда фармакологических средств, угнетающих слезопродукцию (см. приложение). Настороженность врача должно вызвать также наличие в анамнезе пациента склонности к рецидивирующим конъюнктивитам и кератоконъюнктивитам.

    Перечисленные выше признаки не являются абсолютными для вынесения решения об отказе подбора тем или иным пациентам МКЛ или отмены их ношения, а лишь позволяют с определенной долей вероятности прогнозировать развитие или утяжеление уже имеющегося у них ССГ и ориентировать врача на назначение инсталляций увлажнителей линз.

    Нами установлено, что у 19 из 30 (63.3%) пациентов с перечисленными выше прогностическими признаками плохой переносимости КЛ, клинические проявления последней существенно уменьшились на фоне систематических закапываний в каждый глаз полиглюкина.

    Таким образом, проблема взаимоотношения между Применением МКЛ и синдромом «сухого глаза» требует индивидуального рассмотрения в каждом конкретном случае. Клинико-патогенетические формы ССГ, связанного с недостатком слезопродукции (одинаково важны оба ее компонента) и повышением испаряемости СП, как правило, утяжеляются на фоне ношения МКЛ.

    Кроме того, при ССГ, связанном с патологией наружной эпителиальной мембраны роговицы, в большинстве случаев МКЛ оказываются весьма индифферентным терапевтическим средством и также не являются показанными. Возможно, что разработка более эффективных увлажнителей МКЛ позволит в дальнейшем расширить показания к назначению контактных линз при синдроме «сухого глаза». На данный момент улучшить переносимость МКЛ возможно путем инсталляций Непосредственно на линзу раствора полиглюкина по индивидуально подобранной схеме.

    источник

    Синдром сухого глаза или ксерофтальмия — это нарушение слезоотделения, вызывающее конъюнктиву глаза и сухость роговицы. Такое отклонение может быть отдельной патологией, либо возникнуть из-за осложнений какого-либо заболевания.

    Определить есть ли у пациента синдром сухого глаза, симптомы которого могут быть выражены по-разному в зависимости от его степени, поможет только специалист. Если у Вас возникли ощущения инородного предмета в глазу, сухость, зуд, жжение, покраснения, обильное слезоточение — это признаки данного заболевания и необходима консультация офтальмолога. При более тяжелой форме у пациента снижается иммунитет, вследствие чего зрительные органы становятся уязвимы, что увеличивает возможность присоединения инфекции. На роговице могут появиться язвы, нитчатый кератит, микроэрозии, конъюнктивы и блефариты. Только при тщательном обследовании глаз специалист может поставить диагноз: синдром сухого глаза. Причины могут быть различными, наиболее распространенные:

    • гормональные сбои в организме человека (у женщин это может быть вызвано беременностью или менопаузой);
    • процесс старения;
    • неблагоприятные условия окружающей среды;
    • иные заболевания (к примеру болезнь Шегрена, которая поражает слезные железы);
    • неправильный уход за контактными линзами;
    • некоторые лекарственные препараты;
    • хирургическое вмешательство.

    Прежде всего, врачи рекомендуют как можно больше увлажнять роговицу и оптические изделия, которые носит пациент. Для замещения слезной жидкости используют искусственные заменители. Существуют различные средства от синдрома сухих глаз и средства контактной коррекции зрения с высоким процентом содержания влаги. Врачи рекомендуют купить гель при синдроме сухого глаза. Входящие в состав гидропрофильные полимеры смешивают с нативной слезой, такой состав создает прероговичную пленку. Гелями рекомендовано пользоваться 5-6 раз в день, это повысит стабильность выработки слезной жидкости и пациент будет чувствовать себя комфортно. Самые популярные гели: Santen (офтгель), Vidisic от Bausch & Lomb и Systane от Alcon.

    Теперь рассмотрим наиболее оптимальные линзы при синдроме сухого глаза:

    • MyDay daily disposable — это однодневные линзы для глаз, разработанные компанией CooperVision. Благодаря технологии Smart Silicone они пропускают оптимальное количество воздуха к роговице глаза и являются одними из самых дышащих, их уровень газопроницаемости составляет 100 ДКЛ. Содержание силикона в материале, из которого изготовлены изделия, меньше, чем у других силикон-гидрогелевых линз. Поэтому эти оптические изделия более эластичные и мягкие, что делает их комфортными во время ношения.
    • Proclear от CooperVision обладают высоким уровнем влагосодержания. Несмотря на то, что это контактные линзы плановой замены через месяц, они имеют низкий порог высыхания и прекрасно совместимы с тканями глаза за счет наличия в их структуре биосовместимых материалов. Но, если у пациента тяжелая стадия заболевания, следует использовать глазные капли при синдроме сухого глаза. К примеру капли Oxyal от производителя Bausch + Lomb отлично сочетаются с данными линзами. Они создают тонкую эластичную пленку, защитив от потери влаги глаза пользователя, и не вызывают затуманивания зрения.
    • Contact Day 30 Compatic являются биосовместимыми оптическими изделиями ежемесячной замены. В составе материала, из которого изготовлены линзы, содержатся аминокислоты и сульфобетаин, стабилизирующие слезообмен. Данные изделия устойчивы к высыханию, а значит, способны подарить Вам комфорт на весь период ношения. Для поддержания уровня влагосодержания в дополнение к ним можно использовать многофункциональный раствор UNICA SENSITIVE.

    Интернет-магазин контактных линз Очков.нет предлагает огромный выбор продукции для коррекции зрения. На сайте можно заказать необходимый товар просто нажав на кнопку «купить». Наши цены порадуют Вас своей демократичностью, а высокое качество оптических изделий и средств по уходу обеспечит прекрасное зрение.

    источник

  • Источники:
    • http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Sindrom_suhogo_glaza_associirovannyy_snosheniem_kontaktnyh_linz_Osobennosti_terapevticheskogo_podhoda/
    • http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/4241-noshenie-myagkih-kontaktnyh-linz-i-sindrom-suhogo-glaza.html
    • http://www.ochkov.net/informaciya/stati/kontaktnye-linzy-dlya-polzovatelej-s-sindromom-suhogo-glaza.htm