Синдром сухого глаза памятка для пациента

Зеленые участки на роговице представляют собой области, где отсутствует слезная пленка. Использован специальный краситель.

Существует несколько методов диагностики синдрома сухого глаза. Доктор прежде всего определит его причину, измерив скорость образования слезы, скорость испарения и качество слезной пленки. Специальные капли, которые подчеркивают изменения, по другому невидимые, особенно помогают оценить наличие и выраженность сухости.

Лечение синдрома сухого глаза всегда индивидуально. Многие достигают облегчения симптомов просто регулярно применяя капли искусственной слезы. Некоторые из этих продуктов жидкие и действуют непродолжительно, другие — погуще и остаются на поверхности глаза дольше. Искусственная слеза без консервантов всегда более предпочтительна, поскольку она лучше всего успокаивает глаза и содержит меньше всего дополнительных компонентов, которые могут раздражать. Избегайте капель, которые быстро снимают покраснение глаз. Они добиваются этого суживая конъюнктивальные сосуды, не обладают достаточными смачивающими свойствами и только усугубляют проблему.

Другой подход заключается в закрытии отверстия слезного канальца специальной пластиковой пробкой. Это уменьшает потерю слезной жидкости за счет сокращения естественного ее оттока. Пробка может быть поставлена на время, если она сделана из рассасывающегося коллагена, или на относительно постоянное ношение, если выполнена из силикона.

Есть также простые советы по изменению образа жизни, помогающие справиться с сухими глазами. Например, употребление 8-10 стаканов жидкости в день поддержит организм в хорошо гидратированном состоянии и ускорит удаление шлаков. Сознательно старайтесь чаще моргать, особенно когда читаете или смотрите телевизор. Не трите глаза — это только усиливает раздражение.

Помните, что лечение синдрома сухого глаза важно не только в плане достижения хорошего самочувствия, но и для поддержания здоровья роговицы.

источник

Синдромом сухого глаза называют патологию, возникновение которой связано с нарушением процесса увлажнения роговицы глаза. Вследствие происходящих изменений нормальные свойства роговицы изменяются: она становится излишне сухой, легко травмируется и подвержена частым воспалениям. Излишняя сухость слизистой оболочки глаза при синдроме сухого глаза может вызвать грозные последствия, в том числе, приводить к необратимому ухудшению зрения.

Определенная степень увлажнения поверхности глазного яблока является залогом его здоровья и нормального функционирования. Нужный уровень увлажнения глаза поддерживается, благодаря защитной пленке, которая покрывает роговую оболочку органа зрения, а также слезной жидкости, омывающей и смачивающей глаз. Защитная пленка образована тремя слоями:

• самый глубокий слой, непосредственно прилегающий к роговице, является основой слезной пленки, его называют слизистым (или муциновым) слоем;
• средний слой, обеспечивающий питание и защиту роговицы, состоит из собственно слезной жидкости;
• наружный слой защищает слезную пленку от быстрого высыхания, он состоит из липидов.

Второй компонент, обеспечивающий увлажнение глаза, слезная жидкость характеризуется достаточно сложным составом. Вырабатывается слезная жидкость несколькими слезными железами, располагающимися в толще глазницы. В нормальном состоянии слезные железы ежедневно производят до 2 мл влаги, а при эмоциональном возбуждении объем слезной жидкости возрастает в несколько раз. Омывая глазное яблоко, слезная жидкость посредством системы слезооттока попадает в полость носа.

Синдром сухого глаза может быть следствием сбоя на любом из этапов выработки и оттока слезной жидкости: низкое качество слезной пленки (и, как следствие, ее пересыхание), снижение продукции слезной жидкости, нарушение слезооттока. Среди причин, которые могут вызвать появление синдрома сухого глаза, следует упомянуть:

1. нарушение обменных процессов, в частности, метаболизма жирорастворимых витаминов;

2. некоторые эндокринные патологии;

3. системные заболевания соединительной ткани;

4. гормональные изменения, в частности, на фоне менопаузы у женщин;

5. нарушение режима ношения контактных линз;

6. несоблюдение зрительного режима при работе с компьютером, высокие зрительные нагрузки;

7. неблагоприятные условия окружающей среды;

Симптомы, которые сопровождают синдром сухого глаза, многочисленны. Среди наиболее частых жалоб фигурируют:

• постоянное чувство раздражения и дискомфорта глаз, усиливающееся после интенсивных зрительных нагрузок или к вечеру;
• гиперемия сосудов глаза;
• Периодически возникающее ощущение жжения и рези в глазах;
• избыточное слезоотделение (компенсаторная реакция организма на недостаточное увлажнение роговицы);
• боль при закапывании любых глазных капель, в том числе не содержащих каких-либо раздражителей;
• дискомфорт в помещении с сухим кондиционированным воздухом, в ветреную погоду.

При появлении подозрительных симптомов, перечисленных выше, следует обязательно обратиться к врачу для исключения диагноза синдром сухого глаза. Во время осмотра проводится ряд специальных исследований, которые помогают установить степень увлажненности глазного яблока и обнаружить участки роговицы с повышенной сухостью. Помимо исследования роговицы изучаются состав слезной жидкости, процесс ее продукции и состояние путей оттока. Если предполагаемой причиной синдрома сухого глаза являются прочие системные изменения в организме, назначаются соответствующие обследования.

При выявлении синдрома сухого глаза данное заболевание обязательно необходимо лечить, выполняя все предписания лечащего врача. Это позволит остановить прогрессирование патологических изменений роговицы глаза и избежать развития осложнений заболевания.

Лечебные мероприятия при синдроме сухого глаза зависят от причины заболевания и могут включать:

• стимуляцию продукции слезной жидкости;
• улучшение качества защитной слезной пленки для снижения ее испарения;
• искусственное восполнение недостатка слезной жидкости с помощью специальных препаратов («Систейн», «Хилокомод» и т.д.);
• уменьшение оттока слезной жидкости.

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания. Так, при тяжелой форме заболевания эффективным методом лечения будет создание механического препятствия на пути оттока слезной жидкости. Для этого применяется установка силиконового обтуратора, перекрывающего отток жидкости в носослезный канал или хирургическое пересечение носослезного канала (редко).

Эффективным способом устранения дискомфорта глаз при синдроме сухого глаза является применение специальных увлажняющих глазных капель (искусственные слезы). Для того чтобы их применение было максимально эффективным, следует закапывать увлажняющие капли на протяжении всего рабочего дня, с частотой каждые 2-3 часа.

Особенностью клиники является комплексный подход к диагностике и лечению синдрома сухого глаза, а не просто назначение препаратов-слезозаменителей. Это позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения и кардинально решить проблему.

Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», вы сможете в комфортных условиях, без утомительного ожидания пройти качественное всестороннее исследование зрительной системы. Во время осмотра используется только современное диагностическое оборудование ведущих мировых производителей, что сокращает время обследования и исключает возможность диагностической ошибки. По результатам обследования выдается подробная выписка, при необходимости у каждого пациента есть возможность получить консультацию специалиста-офтальмолога с ученой степенью.

Стоимость лечения синдрома сухого глаза в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

schedule Ежедневно — с 9:00 до 21:00

location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)

источник

Очень многие аномалии, патологические состояния и процессы в орбитальной области сопровождаются недостаточным увлажнением конъюнктивы (тонкой слизистой оболочки глаза и внутренних поверхностей век) и, что еще опасней, пересыханием роговицы (прозрачного участка наружной плотной склеры, который выполняет роль «смотрового люка» перед зрачком). Симптомокомплексы, обусловленные таким пересыханием, известны под названиями «керато-конъюнктивальный ксероз», «кератомаляция» или просто «синдром сухого глаза» (ССГ). Эпидемиологическая статистика в отношении данного синдрома охватывает, по разным оценкам, от 9% до 18% населения земного шара, выявляет преобладание женщин (до 70% всех диагностированных случаев) и находится в прямой корреляционной зависимости от возраста: лица до 50 лет составляют не более 12% от общего числа заболевших.

Нормальная природная гидродинамика глаза довольно сложна. Постоянный контакт открытых участков глазного яблока с окисляющим (и иссушающим) кислородом воздуха требует особой защиты. Данная проблема в ходе эволюции была решена, во-первых, на биохимическом, во-вторых, на биомеханическом уровнях. Так, состав слезной пленки, которая в норме должна постоянно присутствовать на поверхности глаза в виде слоя смазки толщиной в 10 микрон, включает в себя:

• слизисто-маслянистый гидрофобный секрет мейбомиевых желез (минимизирует трение при моргании, препятствует испарению нижерасположенных молекулярных слоев слезной пленки);
• гидрофильный жидкостный слой, насыщенный ионами и органическими медиаторами (выполняет роль локального иммунного барьера и дезинфектора при удалении мелких инородных частиц, осуществляет транспорт питательных соединений и оксигенацию, т.е. насыщение роговичной ткани связанным кислородом);
• муциновый слой, производимый эпителиальными и бокаловидными клетками (непосредственно прилегая к роговице, обеспечивает ее дополнительную «полировку», заполняет и сглаживает микроскопические зазоры, пузыри и выступы; преломляющая сила муцинового слоя в норме такова, чтобы пропускаемое роговицей изображение было максимально четким и насыщенным).

Данное биохимическое решение было бы бесполезным или слишком расточительным для организма (проще говоря, все железы работали бы в усиленном режиме и слеза текла бы по глазу непрерывным потоком), не найди природа удивительный механизм механического прерывания. Миллионы лет спустя он был воспроизведен автомобильной промышленностью в системе стеклоочистителей, интенсивность работы которых зависит от внешних условий: при моросящем дождике интервал срабатывания значительно длиннее, чем при ливне. Подобно этому (вернее, будучи прототипом этого), глазные веки «срабатывают» мигательным рефлексом с частотой около 0,1 герц (один раз в 10 сек), возобновляя разрывающуюся слезную пленку и нанося следующий равномерный трехкомпонентный слой на поверхность глазного яблока. Учитывая вышеперечисленные важнейшие функции слезной смазки, легко представить себе, какую опасность представляет собой неоднородность, недостаточность или отсутствие защитного слоя. При синдроме сухого глаза эта опасность становится клинической реальностью.

В основе ССГ чаще всего лежит дефицит слезной жидкости и/или нарушения ее состава (что приводит, например, к повышенному или ускоренному испарению) вследствие недостаточной или неправильной секреторной деятельности соответствующих желез. В свою очередь, это может быть следствием ряда аутоиммунных и эндокринных расстройств (напр., синдромы Шегрена и Фелти, лимфома и т.п.), почечной недостаточности, инфекционно-воспалительных процессов, дерматологических заболеваний, общей астенизации организма, а также гормональной перестройки, в частности, при беременности или климаксе.

К провоцирующим факторам-условиям ССГ в самом органе зрения относятся хронические воспаления (напр., конъюнктивиты, кератиты или их комбинации), лагофтальм (несмыкание век), нейропараличи, рубцовые деформации, перенесенные офтальмохирургические операции (керато- или конъюнктивальная пластика, устранение птоза, кератотомия и пр.), а также заболевания собственно слезных желез.

Факторами риска, которые для слезной пленки являются постоянным жестким «испытанием на прочность», могут становиться: пересушенный кондиционерами или терморадиаторами воздух в помещении, непрерывная многочасовая концентрация внимания на мониторе компьютера или телевизионном экране, некорректный подбор очков или контактных линз, многочисленные экологические вредности (пыль, засушливый климат, химические или механические агрессивные взвеси в воздухе, радиация, интенсивный ультрафиолет в спектре освещения и др.). К ингибиции (угнетению) выработки слезной жидкости или отдельных ее компонентов может привести продолжительный прием препаратов, относящихся к некоторым фармакологическим группам: адреноблокаторы, анальгетики, анестетики, холинолитики, гормонсодержащие средства (особенно противозачаточные), ангигистаминные и гипотензивные медикаменты.

Наконец, развитию синдрома сухого глаза могут способствовать некоторые врожденные идиопатические особенности (например, увеличенный интервал мигательного рефлекса), дефицит витаминов в организме, наследственный фактор, а также упомянутые в начале статьи пожилой возраст и женский пол. Иногда к ССГ приводят сбои в рефлекторной цепи: например, в силу каких-либо функциональных расстройств или органических изменений снижается самоохранительная чувствительность роговицы, и нейронная команда на мигание отдается реже, чем это объективно необходимо.

Различают три варианта ССГ, обусловленные, соответственно, а) гипосекрецией слезной жидкости, б) аномально высокой ее летучестью и в) сочетанием первых двух факторов. По этиологическому критерию выделяют синдромальный (как самостоятельное заболевание), симптоматический (как следствие других патологий) и артифициальный (искусственный, спровоцированный внешними воздействиями) типы.
Клиническая картина, тип течения, прогноз и последствия также могут варьировать в широких пределах: чаще всего это всевозможные, в том числе изъязвляющие или эродирующие воспалительные процессы в конъюнктиве и роговице.
Наконец, ССГ классифицируют по степени выраженности – от легкой до особо тяжелой формы.

Синдром сухого глаза может проявляться самым разным набором отдельных симптомов. К классическим клиническим проявлениям относится сухое жжение и песчаная резь в пораженном глазу, ощущение инородного тела, усиленное (и бесполезное) слезотечение, болезненно обостренная реакция на яркий свет, нечеткое зрение, астенопия (утомляемость глаз), покраснение, разнообразные дискомфортные и болезненные ощущения при пальпации, умывании, закапывании и т.д. Как правило, отмечается усугубление имеющегося симптомокомплекса к вечеру, на морозе или при сильном ветре, при более или менее продолжительной зрительной концентрации, а также в сухих, задымленных или запыленных помещениях.

Офтальмолог при осмотре обращает внимание на специфические для ксероза органические изменения конъюнктивы и роговицы (наличие и характер т.н. слезных менисков), тенденция к «прилипаниям» при акте моргания, смещение опухающей отечной конъюнктивы, эрозии, признаки нитчатого кератита и т.д. При некоторых выраженных формах наблюдаются признаки не только воспаления, но и дегенерации: снижение прозрачности, гладкости, однородности роговичного слоя, его экскавация («изрытость»), снижение природного блеска глаз, гиперемия. Рецидивирующий эрозивный вариант проявляется периодическими микроскопическими язвочками на роговице, которые заживают в течение нескольких суток, однако оставляют после себя долго не проходящий дискомфорт.

Особо тяжелая степень керато-конъюнктивального ксероза может развиться вследствие хронического полного или частичного несмыкания век. Глубокий дефицит витаминов группы А результирует чешуйчатой метаплазией роговичного эпителия и кератиновым перерождением конъюнктивы.
Во многих случаях ССГ сопутствует воспаление век (блефарит). При отсутствии своевременного адекватного лечения исходом синдрома сухого глаза могут стать необратимые деструктивные изменения в роговице вплоть до ее прободения.

Перечисленные выше и другие известные проявления ССГ служат офтальмологу первичными диагностическими критериями. Большое значение для установления диагноза имеет также анализ жалоб, наследственности, жизненного анамнеза, динамики заболевания. В целом, обычно собирается патогномоничная (присущая только данной болезни и не характерная для прочих) клиническая картина, позволяющая достоверно диагностировать синдром сухого глаза. Дополнительными информативными признаками могут выступать дерматологический и двигательный статус век (в частности, частота моргания), результаты биомикроскопического исследования слезной пленки, роговичной и конъюнктивальных поверхностей, слезных менисков и т.д. Может быть назначена контрастная флуоресцентная проба для оценки однородности слезного слоя, тесты секреторной производительности и летучести слезной жидкости (пробы Ширмера, Норна и др.).

Измерения различных прослоек в «смазочном покрытии» на микронном уровне производятся в поляризованном свете (тиаскопия). При необходимости более глубокого диагностического обследования назначаются лабораторные анализы осмолярности, кристаллография, цитологическое исследование. При наличии фоновых эндокринных или аутоиммунных расстройств производится диагностика актуального клинического статуса соответствующих систем.

Как и при любом другом болезненном состоянии, этиопатогенетическая терапия ориентируется на максимально возможное устранение его первопричин. В данном случае это могут быть меры, направленные, в зависимости от этиологии, на биохимическую коррекцию состава слезной жидкости или на стимуляцию ее секреции, на купирование неврологической патологии или компенсацию органических изменений в роговичной и/или конъюнктивальной ткани. Обязательно предусматривается профилактика осложнений и рецидивов.

Терапевтическим стандартом практически при любом варианте ССГ являются систематические закапывания препаратов слезозаменителей (искусственной слезы, а также в лекарственных формах «видисик», «корнерегель», их аналогов и дженериков) с целью обеспечения достаточного увлажнения глазных оболочек и стабильности слезной пленки. Наиболее распространенные капли для глаз:

• Систейн (в т.ч. «Ультра», «Баланс» и т.д.)
• Визин (только «Чистая слеза», но не «Классический»!)
• Артелак («Всплеск», «Баланс»)
• Визомитин («Капли Скулачева») и другие

В зависимости от степени выраженности синдрома, подбираются глазные мази и гели оптимальной для данного конкретного случая вязкости и с наиболее эффективным составом активных веществ. Широко применяются модулирующие, стимулирующие и корригирующие иммунитет средства, противовоспалительные препараты, в случае обнаружения дегенеративных тенденций – стимуляторы и корректоры метаболизма (обмена веществ). По показаниям могут назначаться антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Если установлено, что пусковым фактором развития синдрома сухого глаза являются нарушения слезного дренажа (отвод отработавшей слезной жидкости) или препятствия на пути ее притока к месту назначения, ставится вопрос о хирургической коррекции и реставрации нормальной глазной анатомии. Хирургически же устраняются и повреждения роговичного слоя (изъязвления, эрозии, перфорации); в зависимости от конкретной клинической картины, применяется пластика, обтурация (искусственная закупорка микроскопическими силиконовыми пробками), диатермо- или лазерная коагуляция слезных точек, – дренажных канальцев на конъюнктиве века, – или же их хирургическое ушивание. Предпочтительной считается техника обтурации как малоинвазивная, достаточно эффективная и не оставляющая необратимых последствий.

Рецепты народной медицины рекомендуют применять такие средства как сок алоэ, раствор прополиса и меда в виде капель, прикладывать к векам огурцы, мешочки с чаем. Промывание глаз настоями ромашки, календулы и очанки.

Однако, стоит понимать, что указанные народные методы не помогают решить проблему, а лишь приводят к заносу инфекции и возникновению аллергических реакций, что только усугубляет ситуацию.

Тяжелый ССГ с ксеротической язвой или выраженной кератомаляцией может потребовать, при неэффективности прочих методов (в частности, консервативной терапии и/или обтурации слезного дренажного тракта), оперативной кератопластики. Лазерная тарзорафия (высокотехнологичная радикальная техника ушивания краев век) показана при несмыкании или неполноценном смыкании век, аномально расширенной глазной щели или патологически редком мигательном рефлексе. Новейшими разработками в данной области является аутотрансплантация слюнных желез в конъюнктиву, вживление особых слезных резервуаров и т.п.

Любые формы и варианты синдрома сухого глаза, даже самые ранние его стадии и минимально дискомфортные степени выраженности, требуют вмешательства, тщательной диагностики и интенсивного комбинированного терапевтического ответа; в противном случае слишком высок риск тяжелых и зачастую необратимых поражений конъюнктивы, роговицы и смежных структур, исходом чего может оказаться полная утрата зрительных функций.

Профилактикой является хотя бы элементарная «зрительная гигиена» (включая оптимизацию режима нагрузок и отдыха, простейшую глазную гимнастику и сознательно учащенное моргание при постоянной зрительной концентрации; использование средств индивидуальной защиты на вредных производствах или в неблагоприятных климатических условиях, правильная организация и освещенность рабочего места и пр.).

Безусловно, при наличии любых хронических заболеваний и системных расстройств необходим их постоянный терапевтический контроль со своевременным купированием и профилактикой обострений. Немаловажную профилактическую роль в предупреждении синдрома сухого глаза играют также потребление природно-необходимого суточного количества жидкости (рассчитывается и рекомендуется врачом, исходя из возраста, массы тела и других факторов), оздоровление рациона питания с акцентом на разнообразие состава и достаточное содержание витаминов в пище.

источник

Под синдромом сухого глаза подразумевается нарушение выработки влаги в роговице глаза, т.е. снижение ее увлажнения.

Для нормального зрительного процесса непременным условием является влажность роговицы. В результате сокращения влажности возникает синдром сухого глаза, доставляющий не только дискомфорт, но и влекущий серьезные последствия.

Синдром сухого глаза может быть самостоятельным заболеванием, имеющим первичное происхождение, но может явиться и осложнением другого заболевания.

Защитная пленка роговицы, смачивает роговицу слезной жидкостью. Эта пленка включает в себя три слоя: поверхностного, срединного и слизистого. Поверхностный слой призван предохранять пленку от испарений, образован он липидами – жирами. Задача срединного слоя – питание, защита и зрительная функция. Этот слой состоит из самой слезной жидкости.

Основой для этих слоев служит слизистый (муциновый) слой, плотно прилегающий к роговице и защищающий ее. Слезная жидкость вырабатывается специальными железами и при моргании смачивает глаза. В стрессовых или иных раздражающих ситуациях количество слезной жидкости сильно увеличивается, т.е. появляются слезы. Отток жидкости происходит по слезному каналу, что хорош заметно при плаче – появляются носовые выделения. А та часть, что не успевает отвестись в носовую полость, вытекает из глаз в виде всем хорошо знакомых слез.

Синдром сухого глаза может проявиться при любом искажении выработки или оттока слезной жидкости. Истонченный липидный слой, нарушение равномерности распределения защитной пленки роговицы могут вызвать сбои в слезообразовании. Эндокринные заболевания, обусловленные нарушением деятельности желез внутренней секреции, порою так же могут стать причиной синдрома сухого глаза.

Некоторые лекарственные препараты, особенно понижающие артериальное давление иногда провоцируют сокращение слезоточивости. Такие же последствия могут вызвать пероральные контрацептивы, особенно при длительном применении.

Синдром сухого глаза может возникнуть по причине гормонального сбоя, часто это происходит у женщин в период менопаузы. Вследствие нестабильности гормональных свойств, женщины больше подвержены развитию синдрома сухого глаза, чем мужчины.

Причинами синдрома сухого глаза могут стать нарушения метаболизма, авитаминоз, различные системные заболевания. В век прогрессирования компьютерных технологий, синдром сухого глаза часто наблюдается у людей, проводящих за компьютером значительную часть рабочего времени. Кроме того в большинстве офисных помещений используются системы кондиционирования воздуха или приборы центрального отопления, значительно осушающие воздух. Это способствует быстрому испарению слезной пленки и развитию синдрома сухого глаза.

Помимо этого ухудшающаяся экологическая обстановка, возрастные склеротические изменения в структуре глаз также оказывают негативное влияние на секрецию слезной жидкости. Иногда этот синдром развивается как одно из осложнений операции по лазерной рефракционной корректировки роговицы.

При нарушении слезоточивости наблюдаются покраснения глаз, резь и жжения, непереносимость дыма, пыли, кондиционированного воздуха. Иногда наблюдается компенсаторное слезотечение – ответ организма на сухость роговицы. Симптомом синдрома сухого глаза может быть ощущение инородного тела в глазу, боль при применении глазных капель, нарушение четкости зрения, исчезающее после моргания.

Начинается диагностика синдрома сухого глаза с осмотра роговицы и выявления сухих участков, с применением специальных растворов, окрашивающих роговицу. Диагностируются пробы слезной жидкости и состояние ее оттоков. Проводится комплексное офтальмологическое и лабораторное обследование.

В случаях подозрений на связь заболевания с эндокринными или системными патологиями, проводят обследования эндокринной и иммунологической систем.

К лечению синдрома сухого глаза подходят комплексно и основываются на природе заболевания. Принимаются меры по препятствию оттока слезной жидкости, снижению ее испарений, стимулированию выработки и искусственному ее восполнению.

При средней и тяжелой форме синдрома используются методы позволяющие сократить отток слезной жидкости. В этих целях используется хирургическое вмешательство.

В отсутствии патологии органов или глаза, т.е. при развитии синдрома в результате внешних раздражителей применяются капли, т.н. искусственные слезы. Закапывают их примерно после каждых 2-3 часов работы или пребывания в неблагоприятной среде. Состав этих капель, основан на включении полимеров, липидов, гиалуроновой кислоты способствующих смягчению сухости глаз.

При необходимости используют антибактериальные препараты. Для стимулирования улучшения общего состояния пациентам назначают курс витаминотерапии.

Иногда при лечении синдрома сухого глаза применяют корректирующие зрение контактные линзы, выполняющие функции дополнительной защиты. Эти линзы отличаются очень высоким влагосодержанием, благодаря чему в течение всего периода их ношения роговица остается хорошо увлажненной, а пациент не испытывает ни малейшего дискомфорта.

Даже незначительные проявления синдрома сухого глаза должны быть своевременно излечены, т.к. последствиями этого синдрома могут быть весьма плачевны. Синдром сухого глаза может привести к заболеваниям роговицы и конъюнктивы, а в тяжелых случаях к снижению или потери зрения.

Для профилактики и успешного лечения синдрома сухого глаза необходимо исключить действие причин вызывающих заболевание, т.к. рецидивы в их присутствии могут повториться неоднократно.

источник

Если глаза устают, зудят или слезятся, а к вечеру чтение становится совсем невозможным, возможно, у вас синдром «сухого глаза». Мириться с ним не стоит: в долгосрочной перспективе это неприятное состояние ведет к постоянному раздражению и даже появлению шрамов на роговице.

Это достаточно распространенная глазная проблема. Многие пациенты обращаются в Клинику лазерной микрохирургии глаза на Маерчака с вопросом, как лечить синдром «сухого глаза».

Состояние опасно тем, что делает роговицу подверженной инфекциям и воспалительным процессам, снижает остроту зрения. Повышенная сухость поверхности глазного яблока мешает провести лазерную коррекцию зрения и лечение.

О возможном синдроме «сухого глаза» говорят следующие признаки:

• жжение, зуд в глазах,
• усталость,
• боль в глазах,
• пульсация,
• ощущение сухости роговицы,
• повышенная чувствительность к свету,
• нечеткое зрение,
• ощущение песка в глазах, присутствия инородного тела,
• покраснение глазных яблок.

Как это ни странно, слезоточивость тоже симптом синдрома. Дело в том, что нарушение целостности слезной пленки включает компенсационный механизм — вырабатывается больше слезы, которая, однако, не может восстановить нормальное защитное покрытие.

Слезная пленка омывает глаз, увлажняет его поверхность, убирает грязь, микроорганизмы и отмершие клетки. В норме она состоит из трех слоев:

• Муцинового компонента, вырабатываемого клетками конъюнктивы. Благодаря этому слою слезная пленка равномерно распределяется по передней поверхности глазного яблока и держится на ней.
• Водянистого слоя — продукта работы слезных желез. Он обеспечивает клетки роговицы питательными веществами.
• Липидного компонента, который покрывает водянистый слой и защищает его от испарения. Эта жидкость производится мейбомиевыми железами.

Проблемы в любом из этих слоев разрывают слезную пленку и могут спровоцировать синдром.

Две основные причины патологического состояния:

1. нарушение соотношения компонентов, что приводит к быстрому испарению пленки;
2. недостаточная секреция слез.

• Гаджеты и мониторы. Перед монитором мы моргаем реже, поэтому слезная пленка испаряется слишком быстро и не успевает возобновляться.
• Вождение, длительная концентрация на чем-то тоже снижают частоту моргания.
• Контактные линзы. Справиться с этим можно с помощью специальных контактных линз.
• Возраст. Синдром характерен для людей старше 50 лет, у которых слезопродукция снижается.
• Менопауза. Гормональные изменения влияют на выработку жидкостей, омывающих глазное яблоко.
• Кондиционеры, обогреватели снижают влажность воздуха, глазная поверхность быстрее становится сухой. По той же причине синдромом «сухого глаза» страдают часто летающие пассажиры.
• Курение.
• Системные заболевания: сахарный диабет, нарушения щитовидной железы, волчанка, ревматоидный артрит.
• Медикаменты: антигистаминные, гипотензивные препараты, противозачаточные таблетки, антидепрессанты.
• Проблемы с веками, например, блефарит, который блокирует мейбомиевые железы, нарушая производство муцина.
• Синдром «сухого глаза» сопутствует и некоторым операциям, например, блефаропластике, рефракционной хирургии. Но в этом случае неприятные ощущения обычно проходят самостоятельно.

Прежде чем бежать в аптеку и покупать препараты для лечения синдрома «сухого глаза», важно понять причину дискомфорта, то есть пройти обследование у офтальмолога. Помимо осмотра и опроса пациента, врач анализирует слезопродукцию с помощью специальных тестов.

В зависимости от причины, интенсивности проявления симптомов, лечение синдрома «сухого глаза» идет в трех направлениях:

• увеличить секрецию натуральных слез;
• увлажнить глазную поверхность с помощью искусственных слез;
• замедлить испарение слезной пленки.

Если в основе «сухого глаза» инфекционное заболевание, лечение начинают с него.

Врачи-офтальмологи нашей Клиники внимательно относятся к здоровью пациентов, поэтому рассказывают каждому, как увеличить слезопродукцию и восстановить естественную слезную пленку. Если немедикаментозные методы оказываются неэффективными, офтальмолог подбирает капли.

В тяжелых случаях слезные канальцы блокируют силиконовыми пробочками, которые задерживают жидкость на роговице.

Тем, кто хочет сохранить здоровое зрение и избежать неприятных симптомов «сухого глаза», наши офтальмологи советуют придерживаться простых правил:

• Аккуратно очищать веки, чтобы предупредить их воспаление.
• Мягко массировать веки чистыми пальцами — это удаляет лишний секрет из желез.
• Включить в рацион продукты, богатые полиненасыщенной жирной кислотой омега-3.
• Стараться меньше времени проводить перед монитором, периодически отвлекаться и делать зарядку для глаз.
• Ежегодно приходить на профилактический осмотр к офтальмологу. Если же вы чувствуете дискомфорт в глазах, обращайтесь к врачу незамедлительно. На ранней стадии стабилизировать слезную пленку можно без медикаментов и хирургического вмешательства.

источник

Очень многие аномалии, патологические состояния и процессы в орбитальной области сопровождаются недостаточным увлажнением конъюнктивы (тонкой слизистой оболочки глаза и внутренних поверхностей век) и, что еще опасней, пересыханием роговицы (прозрачного участка наружной плотной склеры, который выполняет роль «смотрового люка» перед зрачком). Симптомокомплексы, обусловленные таким пересыханием, известны под названиями «керато-конъюнктивальный ксероз», «кератомаляция» или просто «синдром сухого глаза» (ССГ). Эпидемиологическая статистика в отношении данного синдрома охватывает, по разным оценкам, от 9% до 18% населения земного шара, выявляет преобладание женщин (до 70% всех диагностированных случаев) и находится в прямой корреляционной зависимости от возраста: лица до 50 лет составляют не более 12% от общего числа заболевших.

Нормальная природная гидродинамика глаза довольно сложна. Постоянный контакт открытых участков глазного яблока с окисляющим (и иссушающим) кислородом воздуха требует особой защиты. Данная проблема в ходе эволюции была решена, во-первых, на биохимическом, во-вторых, на биомеханическом уровнях. Так, состав слезной пленки, которая в норме должна постоянно присутствовать на поверхности глаза в виде слоя смазки толщиной в 10 микрон, включает в себя:

• слизисто-маслянистый гидрофобный секрет мейбомиевых желез (минимизирует трение при моргании, препятствует испарению нижерасположенных молекулярных слоев слезной пленки);
• гидрофильный жидкостный слой, насыщенный ионами и органическими медиаторами (выполняет роль локального иммунного барьера и дезинфектора при удалении мелких инородных частиц, осуществляет транспорт питательных соединений и оксигенацию, т.е. насыщение роговичной ткани связанным кислородом);
• муциновый слой, производимый эпителиальными и бокаловидными клетками (непосредственно прилегая к роговице, обеспечивает ее дополнительную «полировку», заполняет и сглаживает микроскопические зазоры, пузыри и выступы; преломляющая сила муцинового слоя в норме такова, чтобы пропускаемое роговицей изображение было максимально четким и насыщенным).

Данное биохимическое решение было бы бесполезным или слишком расточительным для организма (проще говоря, все железы работали бы в усиленном режиме и слеза текла бы по глазу непрерывным потоком), не найди природа удивительный механизм механического прерывания. Миллионы лет спустя он был воспроизведен автомобильной промышленностью в системе стеклоочистителей, интенсивность работы которых зависит от внешних условий: при моросящем дождике интервал срабатывания значительно длиннее, чем при ливне. Подобно этому (вернее, будучи прототипом этого), глазные веки «срабатывают» мигательным рефлексом с частотой около 0,1 герц (один раз в 10 сек), возобновляя разрывающуюся слезную пленку и нанося следующий равномерный трехкомпонентный слой на поверхность глазного яблока. Учитывая вышеперечисленные важнейшие функции слезной смазки, легко представить себе, какую опасность представляет собой неоднородность, недостаточность или отсутствие защитного слоя. При синдроме сухого глаза эта опасность становится клинической реальностью.

В основе ССГ чаще всего лежит дефицит слезной жидкости и/или нарушения ее состава (что приводит, например, к повышенному или ускоренному испарению) вследствие недостаточной или неправильной секреторной деятельности соответствующих желез. В свою очередь, это может быть следствием ряда аутоиммунных и эндокринных расстройств (напр., синдромы Шегрена и Фелти, лимфома и т.п.), почечной недостаточности, инфекционно-воспалительных процессов, дерматологических заболеваний, общей астенизации организма, а также гормональной перестройки, в частности, при беременности или климаксе.

К провоцирующим факторам-условиям ССГ в самом органе зрения относятся хронические воспаления (напр., конъюнктивиты, кератиты или их комбинации), лагофтальм (несмыкание век), нейропараличи, рубцовые деформации, перенесенные офтальмохирургические операции (керато- или конъюнктивальная пластика, устранение птоза, кератотомия и пр.), а также заболевания собственно слезных желез.

Факторами риска, которые для слезной пленки являются постоянным жестким «испытанием на прочность», могут становиться: пересушенный кондиционерами или терморадиаторами воздух в помещении, непрерывная многочасовая концентрация внимания на мониторе компьютера или телевизионном экране, некорректный подбор очков или контактных линз, многочисленные экологические вредности (пыль, засушливый климат, химические или механические агрессивные взвеси в воздухе, радиация, интенсивный ультрафиолет в спектре освещения и др.). К ингибиции (угнетению) выработки слезной жидкости или отдельных ее компонентов может привести продолжительный прием препаратов, относящихся к некоторым фармакологическим группам: адреноблокаторы, анальгетики, анестетики, холинолитики, гормонсодержащие средства (особенно противозачаточные), ангигистаминные и гипотензивные медикаменты.

Наконец, развитию синдрома сухого глаза могут способствовать некоторые врожденные идиопатические особенности (например, увеличенный интервал мигательного рефлекса), дефицит витаминов в организме, наследственный фактор, а также упомянутые в начале статьи пожилой возраст и женский пол. Иногда к ССГ приводят сбои в рефлекторной цепи: например, в силу каких-либо функциональных расстройств или органических изменений снижается самоохранительная чувствительность роговицы, и нейронная команда на мигание отдается реже, чем это объективно необходимо.

Различают три варианта ССГ, обусловленные, соответственно, а) гипосекрецией слезной жидкости, б) аномально высокой ее летучестью и в) сочетанием первых двух факторов. По этиологическому критерию выделяют синдромальный (как самостоятельное заболевание), симптоматический (как следствие других патологий) и артифициальный (искусственный, спровоцированный внешними воздействиями) типы.
Клиническая картина, тип течения, прогноз и последствия также могут варьировать в широких пределах: чаще всего это всевозможные, в том числе изъязвляющие или эродирующие воспалительные процессы в конъюнктиве и роговице.
Наконец, ССГ классифицируют по степени выраженности – от легкой до особо тяжелой формы.

Синдром сухого глаза может проявляться самым разным набором отдельных симптомов. К классическим клиническим проявлениям относится сухое жжение и песчаная резь в пораженном глазу, ощущение инородного тела, усиленное (и бесполезное) слезотечение, болезненно обостренная реакция на яркий свет, нечеткое зрение, астенопия (утомляемость глаз), покраснение, разнообразные дискомфортные и болезненные ощущения при пальпации, умывании, закапывании и т.д. Как правило, отмечается усугубление имеющегося симптомокомплекса к вечеру, на морозе или при сильном ветре, при более или менее продолжительной зрительной концентрации, а также в сухих, задымленных или запыленных помещениях.

Офтальмолог при осмотре обращает внимание на специфические для ксероза органические изменения конъюнктивы и роговицы (наличие и характер т.н. слезных менисков), тенденция к «прилипаниям» при акте моргания, смещение опухающей отечной конъюнктивы, эрозии, признаки нитчатого кератита и т.д. При некоторых выраженных формах наблюдаются признаки не только воспаления, но и дегенерации: снижение прозрачности, гладкости, однородности роговичного слоя, его экскавация («изрытость»), снижение природного блеска глаз, гиперемия. Рецидивирующий эрозивный вариант проявляется периодическими микроскопическими язвочками на роговице, которые заживают в течение нескольких суток, однако оставляют после себя долго не проходящий дискомфорт.

Особо тяжелая степень керато-конъюнктивального ксероза может развиться вследствие хронического полного или частичного несмыкания век. Глубокий дефицит витаминов группы А результирует чешуйчатой метаплазией роговичного эпителия и кератиновым перерождением конъюнктивы.
Во многих случаях ССГ сопутствует воспаление век (блефарит). При отсутствии своевременного адекватного лечения исходом синдрома сухого глаза могут стать необратимые деструктивные изменения в роговице вплоть до ее прободения.

Перечисленные выше и другие известные проявления ССГ служат офтальмологу первичными диагностическими критериями. Большое значение для установления диагноза имеет также анализ жалоб, наследственности, жизненного анамнеза, динамики заболевания. В целом, обычно собирается патогномоничная (присущая только данной болезни и не характерная для прочих) клиническая картина, позволяющая достоверно диагностировать синдром сухого глаза. Дополнительными информативными признаками могут выступать дерматологический и двигательный статус век (в частности, частота моргания), результаты биомикроскопического исследования слезной пленки, роговичной и конъюнктивальных поверхностей, слезных менисков и т.д. Может быть назначена контрастная флуоресцентная проба для оценки однородности слезного слоя, тесты секреторной производительности и летучести слезной жидкости (пробы Ширмера, Норна и др.).

Измерения различных прослоек в «смазочном покрытии» на микронном уровне производятся в поляризованном свете (тиаскопия). При необходимости более глубокого диагностического обследования назначаются лабораторные анализы осмолярности, кристаллография, цитологическое исследование. При наличии фоновых эндокринных или аутоиммунных расстройств производится диагностика актуального клинического статуса соответствующих систем.

Как и при любом другом болезненном состоянии, этиопатогенетическая терапия ориентируется на максимально возможное устранение его первопричин. В данном случае это могут быть меры, направленные, в зависимости от этиологии, на биохимическую коррекцию состава слезной жидкости или на стимуляцию ее секреции, на купирование неврологической патологии или компенсацию органических изменений в роговичной и/или конъюнктивальной ткани. Обязательно предусматривается профилактика осложнений и рецидивов.

Терапевтическим стандартом практически при любом варианте ССГ являются систематические закапывания препаратов слезозаменителей (искусственной слезы, а также в лекарственных формах «видисик», «корнерегель», их аналогов и дженериков) с целью обеспечения достаточного увлажнения глазных оболочек и стабильности слезной пленки. Наиболее распространенные капли для глаз:

• Систейн (в т.ч. «Ультра», «Баланс» и т.д.)
• Визин (только «Чистая слеза», но не «Классический»!)
• Артелак («Всплеск», «Баланс»)
• Визомитин («Капли Скулачева») и другие

В зависимости от степени выраженности синдрома, подбираются глазные мази и гели оптимальной для данного конкретного случая вязкости и с наиболее эффективным составом активных веществ. Широко применяются модулирующие, стимулирующие и корригирующие иммунитет средства, противовоспалительные препараты, в случае обнаружения дегенеративных тенденций – стимуляторы и корректоры метаболизма (обмена веществ). По показаниям могут назначаться антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Если установлено, что пусковым фактором развития синдрома сухого глаза являются нарушения слезного дренажа (отвод отработавшей слезной жидкости) или препятствия на пути ее притока к месту назначения, ставится вопрос о хирургической коррекции и реставрации нормальной глазной анатомии. Хирургически же устраняются и повреждения роговичного слоя (изъязвления, эрозии, перфорации); в зависимости от конкретной клинической картины, применяется пластика, обтурация (искусственная закупорка микроскопическими силиконовыми пробками), диатермо- или лазерная коагуляция слезных точек, – дренажных канальцев на конъюнктиве века, – или же их хирургическое ушивание. Предпочтительной считается техника обтурации как малоинвазивная, достаточно эффективная и не оставляющая необратимых последствий.

Рецепты народной медицины рекомендуют применять такие средства как сок алоэ, раствор прополиса и меда в виде капель, прикладывать к векам огурцы, мешочки с чаем. Промывание глаз настоями ромашки, календулы и очанки.

Однако, стоит понимать, что указанные народные методы не помогают решить проблему, а лишь приводят к заносу инфекции и возникновению аллергических реакций, что только усугубляет ситуацию.

Тяжелый ССГ с ксеротической язвой или выраженной кератомаляцией может потребовать, при неэффективности прочих методов (в частности, консервативной терапии и/или обтурации слезного дренажного тракта), оперативной кератопластики. Лазерная тарзорафия (высокотехнологичная радикальная техника ушивания краев век) показана при несмыкании или неполноценном смыкании век, аномально расширенной глазной щели или патологически редком мигательном рефлексе. Новейшими разработками в данной области является аутотрансплантация слюнных желез в конъюнктиву, вживление особых слезных резервуаров и т.п.

Любые формы и варианты синдрома сухого глаза, даже самые ранние его стадии и минимально дискомфортные степени выраженности, требуют вмешательства, тщательной диагностики и интенсивного комбинированного терапевтического ответа; в противном случае слишком высок риск тяжелых и зачастую необратимых поражений конъюнктивы, роговицы и смежных структур, исходом чего может оказаться полная утрата зрительных функций.

Профилактикой является хотя бы элементарная «зрительная гигиена» (включая оптимизацию режима нагрузок и отдыха, простейшую глазную гимнастику и сознательно учащенное моргание при постоянной зрительной концентрации; использование средств индивидуальной защиты на вредных производствах или в неблагоприятных климатических условиях, правильная организация и освещенность рабочего места и пр.).

Безусловно, при наличии любых хронических заболеваний и системных расстройств необходим их постоянный терапевтический контроль со своевременным купированием и профилактикой обострений. Немаловажную профилактическую роль в предупреждении синдрома сухого глаза играют также потребление природно-необходимого суточного количества жидкости (рассчитывается и рекомендуется врачом, исходя из возраста, массы тела и других факторов), оздоровление рациона питания с акцентом на разнообразие состава и достаточное содержание витаминов в пище.

источник

Синдромом сухого глаза называют патологию, возникновение которой связано с нарушением процесса увлажнения роговицы глаза. Вследствие происходящих изменений нормальные свойства роговицы изменяются: она становится излишне сухой, легко травмируется и подвержена частым воспалениям. Излишняя сухость слизистой оболочки глаза при синдроме сухого глаза может вызвать грозные последствия, в том числе, приводить к необратимому ухудшению зрения.

Определенная степень увлажнения поверхности глазного яблока является залогом его здоровья и нормального функционирования. Нужный уровень увлажнения глаза поддерживается, благодаря защитной пленке, которая покрывает роговую оболочку органа зрения, а также слезной жидкости, омывающей и смачивающей глаз. Защитная пленка образована тремя слоями:

• самый глубокий слой, непосредственно прилегающий к роговице, является основой слезной пленки, его называют слизистым (или муциновым) слоем;
• средний слой, обеспечивающий питание и защиту роговицы, состоит из собственно слезной жидкости;
• наружный слой защищает слезную пленку от быстрого высыхания, он состоит из липидов.

Второй компонент, обеспечивающий увлажнение глаза, слезная жидкость характеризуется достаточно сложным составом. Вырабатывается слезная жидкость несколькими слезными железами, располагающимися в толще глазницы. В нормальном состоянии слезные железы ежедневно производят до 2 мл влаги, а при эмоциональном возбуждении объем слезной жидкости возрастает в несколько раз. Омывая глазное яблоко, слезная жидкость посредством системы слезооттока попадает в полость носа.

Синдром сухого глаза может быть следствием сбоя на любом из этапов выработки и оттока слезной жидкости: низкое качество слезной пленки (и, как следствие, ее пересыхание), снижение продукции слезной жидкости, нарушение слезооттока. Среди причин, которые могут вызвать появление синдрома сухого глаза, следует упомянуть:

1. нарушение обменных процессов, в частности, метаболизма жирорастворимых витаминов;

2. некоторые эндокринные патологии;

3. системные заболевания соединительной ткани;

4. гормональные изменения, в частности, на фоне менопаузы у женщин;

5. нарушение режима ношения контактных линз;

6. несоблюдение зрительного режима при работе с компьютером, высокие зрительные нагрузки;

7. неблагоприятные условия окружающей среды;

Симптомы, которые сопровождают синдром сухого глаза, многочисленны. Среди наиболее частых жалоб фигурируют:

• постоянное чувство раздражения и дискомфорта глаз, усиливающееся после интенсивных зрительных нагрузок или к вечеру;
• гиперемия сосудов глаза;
• Периодически возникающее ощущение жжения и рези в глазах;
• избыточное слезоотделение (компенсаторная реакция организма на недостаточное увлажнение роговицы);
• боль при закапывании любых глазных капель, в том числе не содержащих каких-либо раздражителей;
• дискомфорт в помещении с сухим кондиционированным воздухом, в ветреную погоду.

При появлении подозрительных симптомов, перечисленных выше, следует обязательно обратиться к врачу для исключения диагноза синдром сухого глаза. Во время осмотра проводится ряд специальных исследований, которые помогают установить степень увлажненности глазного яблока и обнаружить участки роговицы с повышенной сухостью. Помимо исследования роговицы изучаются состав слезной жидкости, процесс ее продукции и состояние путей оттока. Если предполагаемой причиной синдрома сухого глаза являются прочие системные изменения в организме, назначаются соответствующие обследования.

При выявлении синдрома сухого глаза данное заболевание обязательно необходимо лечить, выполняя все предписания лечащего врача. Это позволит остановить прогрессирование патологических изменений роговицы глаза и избежать развития осложнений заболевания.

Лечебные мероприятия при синдроме сухого глаза зависят от причины заболевания и могут включать:

• стимуляцию продукции слезной жидкости;
• улучшение качества защитной слезной пленки для снижения ее испарения;
• искусственное восполнение недостатка слезной жидкости с помощью специальных препаратов («Систейн», «Хилокомод» и т.д.);
• уменьшение оттока слезной жидкости.

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания. Так, при тяжелой форме заболевания эффективным методом лечения будет создание механического препятствия на пути оттока слезной жидкости. Для этого применяется установка силиконового обтуратора, перекрывающего отток жидкости в носослезный канал или хирургическое пересечение носослезного канала (редко).

Эффективным способом устранения дискомфорта глаз при синдроме сухого глаза является применение специальных увлажняющих глазных капель (искусственные слезы). Для того чтобы их применение было максимально эффективным, следует закапывать увлажняющие капли на протяжении всего рабочего дня, с частотой каждые 2-3 часа.

Особенностью клиники является комплексный подход к диагностике и лечению синдрома сухого глаза, а не просто назначение препаратов-слезозаменителей. Это позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения и кардинально решить проблему.

Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», вы сможете в комфортных условиях, без утомительного ожидания пройти качественное всестороннее исследование зрительной системы. Во время осмотра используется только современное диагностическое оборудование ведущих мировых производителей, что сокращает время обследования и исключает возможность диагностической ошибки. По результатам обследования выдается подробная выписка, при необходимости у каждого пациента есть возможность получить консультацию специалиста-офтальмолога с ученой степенью.

Стоимость лечения синдрома сухого глаза в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

schedule Ежедневно — с 9:00 до 21:00

location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)

источник

В последние годы все большую актуальность для клинической практики приобретает синдром «сухого глаза». Это одна из нередких причин хронического раздражения глаза, воспалительной инъекции сосудов конъюнктивы и соответственно «красного глаза». Под термином синдром «сухого глаза» понимают комплекс при–знаков высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу. Синдром «сухого глаза» встречается у 9—18% населения развитых стран мира, его частота имеет тенденцию к повышению. За последние 30 лет частота обнаружения синдрома «сухого глаза» возросла в 4,5 раза. Немногочисленные данные о распространенности рассматривае–мой патологии в России и других странах СНГ весьма разрознены и потому здесь не приводятся. Достаточно большую долю синдром «сухого глаза» имеет и в струк–туре глазной патологии. Сегодня его можно обнаружить практически у каждого 2-го больного, впервые обратившегося к офтальмологу поли–клиники по поводу заболеваний глаз или для коррекции зрения. Увеличение распространенности синдрома «сухого глаза» в пос–ледние годы связано также с появлением и развитием кераторефракционных хирургических вмешательств. К ним относятся хорошо знакомая каждому врачу (больше из средств массовой информации) «лазерная коррекция зрения» (кератомилез in situ, фоторефракцион–ная кератэктомия и др.), уходящая в прошлое передняя радиальная кератотомия и др. На заболеваемость синдромом «сухого глаза» также влияют широ–кое распространение компьютерного офисного оборудования, совер–шенствование средств контактной коррекции зрения и др. Важный вклад в распространенность синдрома «сухого глаза» вносит систе–матическое применение современных медикаментозных препара–тов самой различной направленности, использование косметичес–ких средств (и косметических операций), ухудшение экологической обстановки. Синдром «сухого глаза» по праву называют болезнью цивилизации. Общие заболевания также сопровождаются рассматри–ваемой глазной патологией. Патогенез синдрома «сухого глаза»В основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение стабиль–ности слезной пленки, в норме покрывающей переднюю поверхность глазного яблока. Толщина слезной пленки у здоровых людей колеблется в зависимости от ширины глазной щели от 6 до 12 мкм и, в среднем, составляет всего 10 мкм. В структурном отношении она неоднородна и включает в себя муциновый (покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий), водянистый и липидный слой. Каждому слою присущи свои морфологические и функциональные особенности. Муциновый слой продуцируют бокало–видные клетки конъюнктивы. Он довольно тонок (0,02—0,05 мкм) и составляет лишь 0,5% всей толщины слезной пленки. Его основная функция заключается в придании гидрофобному переднему эпителию рого–вицы гидрофильных свойств, позволяющих удерживать слезную пленку на роговице. Второй, водянистый слой слезной плен–ки (продукт секреции добавочных и основ–ной слезных желез) имеет толщину около 7 мкм (98% ее поперечного среза) и состоит из растворимых в воде электролитов и орга–нических низко– и высокомолекулярных веществ.

Рис. 5. Слоистая структура прероговичной слезной пленки: 1 – липидный слой; 2 – водянистый слой; 3 – микроворсинки переднего эпителия роговицы, покрытые муциновым слоем; 4 – клетки переднего эпителия роговицы. Непрерывно обновляющийся водянистый слой слезной пленки обеспечивает как доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, так и удаление углекислого газа, «шлаковых» метаболитов, а также отмирающих и слущенных эпите–лиальных клеток. Присутствующие в жидкости ферменты, электроли–ты, биологически активные вещества, компоненты неспецифической резистентности и иммунной толерантности организма и даже лейкоци–ты обусловливают еще ряд ее специфических биологических функций. Снаружи водянистый слой слезной пленки покрыт тонким липидным слоем. Составляющие ее липиды выделяются мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля, располагающи–мися вдоль свободного края век. Липидная часть слезной пленки выполняет ряд важных функций. Она обладает защитными свойс–твами. Кроме того, липиды препятствуют чрезмерному испарению водянистого слоя слезной пленки, а также теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы. Слезная пленка постоянно обновляется. Так, у каждого здорового человека в течение 1 мин обновляется около 15% всей слезной пленки. Еще 8% ее за это же время испаряется благодаря нагреванию рогови–цей и движению воздуха. Механизм обновления слезной пленки был описан X. Деккером (1876) и Э. Фуксом (1911). Сейчас уже установлено, что в основе этого процесса лежат периодические нарушения ее целостности (ста–бильности) с фрагментарным обнажением эпителия. Такие разрывы слезной пленки возникают как в результате испарения из нее жидкости, так и вследствие слущивания эпителиальных клеток роговицы. Появившиеся в местах разрывов слезной пленки участки обнаженного «сухого» эпителия роговицы стимулируют мигательные движения век. Скользя по передней поверхности роговицы подобно стеклоочистителю, веки «разглаживают» слезную пленку и сдвигают в нижний слезный мениск все отшелушившиеся клетки и иные вклю–чения. При этом целостность слезной пленки восстанавливается. Во время мигательных движений век активизируется «насосная» функция слезных канальцев, отводящих слезную жидкость из конъюнктивальной полости в слезный мешок. Известно, что в дневное время продукция слезы осуществляется непрерывно и за счет, в основном, упомянутых выше добавочных слезных желез. Благодаря этому в конъюнктивальной полости сохраняется должный объем жидкости, обеспе–чивающий нормальную стабильность прероговичной слезной пленки. Рассмотренные обстоятельства касаются слезопродукции и функ–ционирования слезной пленки у здоровых людей. В основе патогенеза синдрома «сухого глаза» лежат нарушения этих процессов. Они весь–ма разнообразны и могут касаться различных звеньев формирования и функционирования слезной пленки: продукции слезы, муцинов и липидов, а также скорости испарения слезной пленки. Следствием нарушения одного из этих процессов или их комби–наций является ускоренное образование «сухих» пятен на эпителии роговицы или полное отсутствие формирования на роговице слез–ной пленки. Нестабильная, слезная пленка не выполняет в полной мере своих функций. Это служит причиной развития ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы, формирующих клиническую картину синдрома «сухого глаза». К причинам снижения слезопродукцииотносятся отсутствие слез–ной железы (врожденная аплазия, экстирпация) или врожденное недо–развитие, нарушение иннервации (поражение секреторных «слезных» волокон лицевого нерва), дисфункции слезной железы после пере–несенного дакриоаденита, фармакологическое угнетение слезопро–дукции (антигистаминными, гипотензивными, контрацептивными препаратами и др.).Дефицит муцинового слояпрероговичной слезной пленки развива–ется обычно на почве дисфункции конъюнктивальных желез Бехера при климаксе у женщин, выраженного дефицита в организме витами–на А и в результате других, более редких причин.Снижение продукции липидовявляется следствием хронического блефарита со стенозом выводных протоков или гипосекрецией мейбомиевых желез. Синдром «сухого глаза» с комбинированным снижением продук–ции слезы и муцинов наблюдается при системных заболеваниях орга–низма, например, при синдроме Съегрена. Причинамиповышенного испарения прероговичной слезной пленкислужат лагофтальм различного генеза (рубцовое укорочение век; парез или паралич лицевого нерва; экзофтальм различной природы; «ноч–ное» и «наркотическое» несмыкание век), а также не конгруэнтность передней поверхности роговицы и задней поверхности век (рубцы роговицы и конъюнктивы; симблефарон; птеригиум и др.). Большое значение имеет отрицательное воздействие на слезную пленку КЛ, глазных капель с консервантами, сухого или кондиционированного воздуха, смога и др. В последние годы все большую актуальность приобретают «глазной офисный» и «глазной мониторный» синдромы, возникающие у людей любого возраста в результате систематического воздействия конди–ционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных причин. Большое патогенетическое значение при этом имеет относительно редкое мигание, свойственное людям, напряженно работающим за компьютером.Клиническая классификация синдрома «сухого глаза» (Сомов Е.Е., Бржеский В.В., 1998; с сокращениями)По этиологии:обусловлен понижением выделительной функции слезных желез и бокаловидных клеток на почве некоторых иммун–ных, эндокринных заболеваний и коллагенозов, связанных с подсыхани–ем тканей переднего отдела глаза вследствие разнородных причин: неполное смыкание век из-за рубцового укорочения, лагофтальм или экзофтальм; дистрофии роговицы различного генеза; авитаминоз А; вредное воздействие на покровные ткани глаза внешних факторов, в том числе излучения дисплейных видеотерминалов, кондициониро–ванного воздуха и т.п.По клиническим проявлениям и степени тяжести:с микропри–знаками ксероза на фоне рефлекторного слезотечения (легкая); с микропризнаками ксероза, но без слезотечения (средняя степень тяжести); с макропризнаками ксероза (тяжелая и особо тяжелая). К макропризнакам ксероза относятся нитчатый кератит, сухой кератоконъюнктивит, рецидивирующая эрозия роговицы, ксеротическая язва роговицы, кератомаляция вследствие авитаминоза А.Клинические проявления синдрома «сухого глаза»Синдром «сухого глаза» имеет множество неспецифических субъ–ективных симптомов, которые сочетаются с менее выраженными объективными проявлениями патологии. Среди симптомов синдро–ма «сухого глаза» следует выделить прежде всего его так называемые «макропризнаки». Они служат безусловным свидетельством тяжелого или особо тяжелого синдрома «сухого глаза»: • нитчатый кератит; • «сухой» кератоконъюнктивит; • рецидивирующая эрозия роговицы; • ксеротическая язва роговицы; • кератомаляция на почве дефицита витамина А.Нитчатый кератит —образование на роговице единичных, а чаще множественных эпителиальных разрастаний в виде нитей, фикси–рованных одним концом к эпителию роговицы. Свободный конец такой нити смещается по роговице при мигании и раздражает глаз, что сопровождается роговичным синдромом, как правило, без выра–женных воспалительных изменений. На месте оторвавшихся нитей образуются эрозивные участки роговицы, самостоятельно эпителизирующиеся в течение 2—3 суток.«Сухой» кератоконъюнктивитнаряду с признаками нитчатого кера–тита проявляет себя выраженными воспалительно-дегенеративными изменениями роговицы и конъюнктивы. На поверхности роговицы наблюдаются блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления, субэпителиальные помутнения различной выраженности, эпителиальные «нити». В ряде случаев роговица теряет блеск, становится тусклой и шероховатой. Иногда наблюдается рост сосудов в прозрачную роговицу. Бульбарная конъюнктива тускнеет, можно отметить «вялую» гиперемию и отек у краев век. Течение забо–левания хроническое, с частыми обострениями и ремиссиями.Рецидивирующая эрозия роговицыпроявляет себя периодическим возникновением поверхностных микродефектов эпителия рогови–цы. Несмотря на небольшую площадь, такие эрозии сохраняются достаточно долго (до 5 сут и более) и медленно эпителизируются. «Роговичный» синдром сменяется длительным дискомфортом по завершении эпителизации эрозии. Зачастую уже через 2—3 мес, а иногда и раньше заболевание вновь рецидивирует.Ксеротическая язва роговицы– образование дефекта роговицы с захватом ее стромы и тенденцией к дальнейшему углублению (чаще без расширения по площади) вплоть до перфорации. Язва почти всегда локализуется в пределах открытой глазной щели. Течение заболевания затяжное, с медленным прогрессированием, несмотря на активную терапию. Часто приходится прибегать к оперативному лечению – пок–рытию изъязвленного участка роговицы конъюнктивой или амниотической оболочкой.Роговично-конъюнктивальный ксероз на почве недостаточности витамина Апроявляется отсутствием нормального глянцевого блеска буль–варной конъюнктивы, которая внешне напоминает воск или сухую краску. По мере прогрессирования ксероза конъюнктива приобретает молочный цвет с тусклым сосудистым рисунком, утолщается и теряет эластичность. Поверхность роговицы становится шершавой, теряет блеск и тактильную чувствительность. Развивающаяся инфильтрация клеток стромы роговицы приводит к ее помутнению. Последующая кератомаляция представляет собой скоротечный разжижающий некроз отдельных слоев или даже всей толщи роговицы, которая «тает», превращаясь в мутную студенистую массу. Роговица, в конеч–ном итоге, перфорирует, внутренние оболочки глазного яблока выпа–дают, их инфицирование приводит к эндофтальмиту. Заболевание описано в странах Южной и Восточной Азии, а также в некоторых районах Африки, Ближнего Востока и Латинской Америки. Однако появление таких больных в принципе возможно и в нашей стране. Рассмотренные макропризнаки ксероза, специфичные для синд–рома «сухого глаза», встречаются относительно редко. Гораздо чаще при этом заболевании можно обнаружить так называемые микропри–знаки ксеротического процесса. Микропризнаки ксероза достаточно разнообразны. Их разделяют на специфические (патогномоничные) и неспецифические для синд–рома «сухого глаза». Ниже представлен переченьспецифических при–знаковрассматриваемого заболевания. Субъективные признаки: • плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т. п.; • ощущение сухости в глазу. Объективные признаки: • уменьшение или отсутствие слезных менисков у краев век (свойс–твенно ксерозу средней тяжести); • появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей». Любой из перечисленных признаков свидетельствует о ксеротической природе патологического процесса. Кнеспецифическим признакамсиндрома «сухого глаза» относятся следующие. Субъективные признаки: • ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости; • ощущение жжения и рези в глазу; • ухудшение зрительной работоспособности к вечеру; • светобоязнь; • слезотечение (свойственно легкой форме ксероза). Объективные признаки: • медленное «разлипание» конъюнктивы век и глазного яблока (при оттягивании нижнего века); • «вялая» гиперемия конъюнктивы. Неспецифические признаки синдрома «сухого глаза» бывают при ряде других заболеваний глаз, но их все же необходимо принимать во внимание при обследовании пациентов с подозрением на этот синдром. Даже один из таких симптомов, не объясняемый другими локальными причинами, требует целенаправленного обследования пациента. Следует отметить, что большое клиническое значение имеют не только макропризнаки ксероза. Зачастую даже микропризнаки син–дрома «сухого глаза» становятся причиной стойких зрительных рас–стройств и даже смены пациентом профессии.Современные методы диагностики синдрома «сухого глаза»Обследование пациентов с подозрением на синдром «сухого глаза» базируется на традиционных клинических методах и в сомнительных случаях дополняется специальными функциональными пробами.Клиническое обследование больноговключает в себя выяснение жалоб и сбор анамнеза для установления возможных причин развития синдрома «сухого глаза», тщательного осмотра с помощью щелевой лампы свободного края век, роговицы и конъюнктивы. В ходе осмотра нужно активно выявлять объективные микропризнаки ксероза. При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы существенную помощь могут оказать диагностические красители: флюоресцеин натрия (окрашивает в зеленый цвет поверхностные дефекты эпителия рого–вицы), бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. Последние окрашивают соответственно в красный и зеленый цвет погибшие и дегенерированные (но еще присутствующие на эпителиальной мемб–ране роговицы и, главное, конъюнктивы) клетки, а также эпителиаль–ные и слизистые нити. В пользу синдрома «сухого глаза» свидетельствует обнаружение дегенеративных изменений на роговице и конъюнктиве в пределах открытой глазной щели.Функциональное обследование больногопоказано тогда, когда при–рода выявленных изменений остается неясной. Оно состоит из пос–ледовательного применения двух специальных проб, позволяющих оценить стабильность прероговичной слезной пленки и измерить общую слезопродукцию. Определение стабильности прероговичной слезной пленки осу–ществляют методом Норна после закапывания в конъюнктивальную полость 0,1% раствора флюоресцеина натрия. Первый разрыв в под–крашенной слезной пленке на открытом глазу не должен возникнуть быстрее чем через 10 с после последнего мигания. Величину суммарной слезопродукции определяют методом Ширмера с помощью тонкой полоски (длиной 35 мм и шириной 5 мм) фильтровальной бумаги. Полоску помещают одним концом за нижнее веко исследуемого глаза и через 5 мин оценивают длину смоченной слезой части полоски. В норме смачивается не менее 15 мм тестовой полоски.Современные методы лечения больных с синдромом «сухого глаза»Лечение направлено как на восполнение дефицита слезной жид–кости и стабилизацию слезной пленки, так и на купирование сопутс–твующих ксерозу изменений глаз и организма. Замещение дефицита слезной жидкости и стабилизация слезной пленки являются основным направлением лечения больных с син–дромом «сухого глаза». На практике оно включает использование искусственных заменителей слезы в виде глазных капель и гелей; создание условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости; стимулирование слезопродукции. Первый этап лечения предусматривает использование в качест–ве базовых средств различных заменителей слезной жидкости (так называемых препаратов «искусственной слезы»), различающихся вяз–костью и химическим составом. Фармакологический эффект этих препаратов обусловлен их протезирующим действием на муциновый и водянистый слои прероговичной слезной пленки. Входящие в их состав гидрофильные полимеры (производные метилцеллюлозы и гиалуроновой кислоты, поливиниловый спирт, поливинилпирро-лидон и др.) смешиваются с остатками нативной слезы и образу–ют собственную прероговичную пленку. «Искусственную слезу» закапывают в конъюнктивальную полость больного глаза 4—6 раз в день. В результате разрывы слезной пленки возникают реже, ее стабильность существенно повышается. Ниже представлен перечень современных препаратов «искусственной слезы». Препараты низкой вязкости: оксиал (Santen), лакрисифи (Sifi), хилокомод (Ursapharm), слеза натуральная (Alcon), гипромелоза-П (Unimed Pharma), дефислез (Синтез). Препараты средней вязкости: лакрисин (Spofa). Препараты высокой вязкости (гели): офтагель (Santen), видисик (Bausch & Lomb), систейн (Alcon). Несмотря на достаточно большой ассортимент препаратов «искусственной слезы», каждый из них имеет свою «нишу» в лече–нии больных с рассматриваемым заболеванием. Так, препараты низкой вязкости более эффективны при легких и тяжелых формах ксероза, гели – при синдроме «сухого глаза» средней тяжести. В пре–делах каждой группы выбор конкретного препарата осуществляют, ориентируясь на токсичность входящего в его состав консерванта и, в конечном итоге, на индивидуальную переносимость «искусствен–ной слезы». Хирургические способы закрытия путей оттока из глаза слез–ной жидкости используют при неэффективности медикаментозной терапии синдрома «сухого глаза» либо при потребности в чрезмерно частом закапывании «искусственной слезы». Хирургическое лечение создает механическую задержку нативной слезной жидкости (или препаратов «искусственной слезы») в конъюнктивальном мешке. Наиболее доступным способом закрытия слезоотводящих путей служит их закупорка с помощью полимерных обтураторов. Предварительно нужно убедиться в клиническом эффекте временной обтурации слезных канальцев с помощью рассасывающегося обтура–тора. Если после такой обтурации слезных канальцев призна–ки ксероза уменьшаются, то постоянная окклюзия слезоотводящих путей целесообразна.

Рис. 6. Блокирование слезных канальцев временными обтураторами из рассасывающегося коллагена (по Р. Геррик). Постоянная окклюзия может быть выполнена как с помощью специальных силиконовых пробочек для слезных точек, так и путем пластической операции: закрытия слезной точки лоскутом собственной конъюнктивы больного.

Рис. 7. Операция конъюнктивального покрытия нижней слезной точки (по С. Мурубе). Над слезной точкой иссечен лоскут ткани в форме квадрата (1). Нижнее веко оттянуто с помощью шва-держалки. Из конъюнктивы глазного яблока иссечен трансплантат (3) для покрытия дефекта ткани над слезной точкой. Дополнительные терапевтические мероприятия: • метаболическая терапия; • антиаллергическое лечение; • нормализация иммунного статуса организма в целом и/или орга–на зрения; • лечение сопутствующей глазной патологии, в том числе дегенера–тивных и воспалительных заболеваний роговицы и конъюнктивы; • лечение общих заболеваний, связанных с синдромом «сухого глаза» (синдрома Съегрена, климактерического синдрома и т. п.) по соответствующим схемам. Эффективность лечения больных с синдромом «сухого глаза», при своевременном назначении препаратов «искусственной слезы» и последующей (по показаниям, изложенным выше) обтурации слезоотводящих путей, достаточно высока. Успех в лечении таких больных закрепляет активная терапия системных заболеваний, свя–занных с синдромом «сухого глаза». В целом широкая распространенность (практически каждый 2-й пациент на амбулаторном приеме) синдрома «сухого глаза» в сочетании с его высокой клинической значимостью требуют повы–шенного внимания к этому заболеванию на всех звеньях оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями глаз.

источник